Anévrisme artériel intra

Anévrisme artériel intracrânien
Dr ALLOUANE
Dr OURAGINI
définition
• Il s’agit d’une hernie de la paroi artérielle
en communication avec la lumière par un
collet.
généralités
• Observé dans 1 à 5% au cours d’examens
post mortem,
• Diagnostiqué surtout entre 40 et 60 ans,
au moment de la rupture.
• Le rupture peut survenir à tout âge.
• Le risque de rupture est de 6 à 12% par
an.
étiologie
• Diverse et discutée
–
–
–
–
malformative
congénitale
dégénérative : athérosclérose
ou mixte malformative, congénitale avec influence de
l’athérosclérose, de l’HTA et de facteurs
hémodynamiques.
• Rarement (3%) il s’agit de causes :
– inflammatoire, maladie systémique
– infectieuse : bactérien (endocardite) mycotique,
syphilis, tuberculose
– traumatique.
NEUROPATHOLOGIE
• Lésion caractérisée par la disparition du tissu
conjonctif de la média
• Morphologie : sacculiforme +++, fusiforme
• Sites : partie antérieure du polygone de Willis
(95 %).
• Taille : 80% ont une taille < 15 mm.
• Anévrisme "géant" (2 %) lorsque la taille est >
25 mm.
• La multiplicité dans 14 à 20 % des cas.
• Association avec malformation artério veineuse :
2% des cas.
• Siège de la rupture : dôme dans 2/3 des cas.
PHYSIOPATHOLOGIE
• La rupture survient généralement au cours d’un effort,
d’une poussée HTA (retrouvé dans 20 à 50% des cas),
• Un caillot de colmatage apparaît, suivi généralement
d’une fibrinolyse aux environs du 10ème jour
responsable d’un resaignement.
• Schématiquement le saignement peut fuser à différents
niveaux avec diverses conséquences : hémorragie
– sous arachnoïdienne
– intracérébrale (40 %) ---> destruction du parenchyme
– intra ventriculaire ---> hydrocéphalie
– sous durale.
CLINIQUE
• 1 - Rupture : hémorragie méningée
2 - non rompu :
 a) compression :
– du nerf III le plus souvent (anévrisme de la
communicante postérieure )
– tableau de processus expansif intracrânien
(anévrisme géant)
 b) accidents ischémiques :
transitoire ou permanent par le biais de thrombi
intrasvacculaires,
 c) découverte fortuite (anévrisme asymptomatique).