Canadian Oncology Nursing Journal Revue canadienne de soins infirmiers

Canadian Oncology
Nursing Journal
Revue canadienne
de soins infirmiers
en oncologie
Fall/Automne 2013
Volume 23, No. 4
ISSN: 1181-912X
PM#: 40032385
The official publication of the Canadian Association of Nurses in Oncology
La publication officielle de l’Association canadienne des infirmières en oncologie
Canadian Oncology Nursing Journal
Revue canadienne de soins infirmiers en oncologie
Fall/Automne 2013
Volume 23, No. 4
Table of Contents/Table des matières
225Editorial
226Éditorial
Articles
236 Efficacy and side-effect profiles of lactulose, docusate sodium, and sennosides
compared to PEG in opioid-induced constipation: A systematic review
by Teresa Ruston, Dr. Kathleen Hunter, Dr. Greta Cummings, and Dr. Adriana Lazarescu
241 Efficacité et profils d’effets secondaires du lactulose, du docusate sodique et des
sennosides par rapport à ceux du PEG dans la constipation induite par les opioïdes :
examen systématique
par Teresa Ruston, Kathleen Hunter, Greta Cummings et Adriana Lazarescu
247 Measuring trends in performance across time: Providing information to cancer patients
by Margaret I. Fitch, Alison McAndrew and Tamara Harth
254 Mesurer les tendances temporelles en matière de rendement : la fourniture
d’information aux patients atteints de cancer
par Margaret I. Fitch, Alison McAndrew et Tamara Harth
Communiqué
Features/Rubriques
262
263
264
265
265
265
266
267
230 Reflections on research
231 Réflexions sur la recherche
232Feature
233Article
268 Book review
269 Critique de livre
CANO Chapters’ Corner
Le coin des sections de l’ACIO
Leadership Special Interest Group
Groupe d’intérêts spéciaux Leadership
Report from DAL Education
Rapport de la conseillère générale, Éducation
Director-at-Large Membership
Rapport de la conseillère générale, Services
aux membres
A publication of the Canadian Association of Nurses in Oncology—Une publication de l’Association canadienne des infirmières en oncologie
PUBLICATIONS MAIL AGREEMENT NO. 40032385. RETURN UNDELIVERABLE CANADIAN ADDRESSES TO:
Canadian Association of Nurses in Oncology, 375 West 5th Avenue, Suite 201, Vancouver, BC, V5Y 1J6, E-mail: [email protected]
Canadian Oncology Nursing Journal
Revue canadienne de soins infirmiers en oncologie
Fall/Automne 2013
Volume 23, No. 4
Canadian Oncology Nursing Journal/Revue canadienne de soins infirmiers en oncologie is a refereed journal.
Editor-in-Chief
Associate Editors
Reviewers
Margaret I. Fitch, RN, PhD, Odette Cancer Centre, Sunnybrook Health Sciences Centre, 2075 Bayview Avenue, Toronto, ON M4N 3N5
Phone: 416-480-5891; Fax: 416-480-7806; Email: [email protected]
Janice Chobanuk, RN, BScN, MN, CON(C)—books/media
Pat Sevean, RN, BScN, EdD—features
Sally Thorne, RN, PhD, FCAHS—research
Jeanne Robertson, RN, B.Arts, BScN, MBA—French materials
Sharon Thomson, RN, MSc, BA. MS—manuscript review
Nicole Allard, RN, MSN, PhD, Bilingual, Maxine Alford, RN, PhD, Karine Bilodeau, inf., PhD(C), French, Joanne Crawford, RN, BScN,
CON(C), MScN, PhD(c), Dauna Crooks, DNSc, MScN, BScN, Jean-François Desbiens, inf., PhD, French, Sylvie Dubois, inf., PhD, Bilingual,
Corsita Garraway, EN(EC), MScN, CON(C), CHPH, Vicki Greenslade, RN, PhD, Virginia Lee, RN, BA, MSC(A), PhD, Bilingual,
Manon Lemonde, RN, PhD, Bilingual, Maurene McQuestion, RN, BA, BScN, MSc, CON(C), Beth Perry, RN, PhD, Karyn Perry BSN, MBA,
Patricia Poirier, PhD, RN, Dawn Stacey, RN, MScN, PhD, (CON), Jennifer Stephens, RN, BSN, MA, OCN, Pamela West, RN, MSc, ACNP,
CON(C), CHPCN(C), Kathleen Willison, RN, MSc, CVAA(c), CHPC(c), Patsy Yates, RN, PhD
Managing Editor
Heather Coughlin, 613-735-0952, fax 613-735-7983, e-mail: [email protected]
Production
The Canadian Oncology Nursing Journal is produced in conjunction with Pappin Communications, The Victoria Centre,
84 Isabella Street, Pembroke, Ontario K8A 5S5, 613-735-0952, fax 613-735-7983, e-mail [email protected], and
Vice Versa Translation, 144 Werra Rd., Victoria, British Columbia V9B 1N4, 250-479-9969, e-mail: [email protected].
Statement of purpose
Indexing
Membership
Subscriptions
Author
Information
Language Policy/
Politique linguistique
Advertising
The Canadian Oncology Nursing Journal is the official publication of the Canadian Association of Nurses in Oncology, and is
directed to the professional nurse caring for patients with cancer. The journal supports the philosophy of the national association.
The philosophy is: “The purpose of this journal is to communicate with the members of the Association. This journal currently acts as
a vehicle for news related to clinical oncology practice, technology, education and research. This journal aims to publish timely papers,
to promote the image of the nurse involved in cancer care, to stimulate nursing issues in oncology nursing, and to encourage nurses to
publish in national media.” In addition, the journal serves as a newsletter conveying information related to the Canadian Association
of Nurses in Oncology, it intends to keep Canadian oncology nurses current in the activities of their national association. Recognizing
the value of nursing literature, the editorial board will collaborate with editorial boards of other journals and indexes to increase the
quality and accessibility of nursing literature.
The Canadian Oncology Nursing Journal/Revue canadienne de soins infirmiers en oncologie is registered with the National Library
of Canada, ISSN 1181-912X, and is indexed in the Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature, (CINAHL), the
International Nursing Index and Medline.
All nurses with active Canadian registration are eligible for membership in CANO. Contact the CANO national office. Refer to the
Communiqué section for name and contact information of provincial representatives.
The journal is published quarterly in February, May, August and November. All CANO members receive the journal. For
non-members, yearly subscription rates are $119.77 (HST included) for individuals, and $131.88 (HST included) for institutions.
International subscriptions are $156.11 (HST included). Payment must accompany all orders and is not refundable. Make cheques
payable to CANO-CONJ and send to the CANO national office. Notices and queries about missed issues should also be sent to the
CANO national office. Canadian Association of Nurses in Oncology, 375 West 5th Avenue, Suite 201, Vancouver, BC V5Y 1J6,
www.cano-acio.ca; telephone: 604-874-4322; fax: 604-874-4378; email: [email protected]
Guidelines for authors are usually included in each issue. All submissions are welcome. At least one author should be a
registered nurse, however, the editor has final discretion on suitability for inclusion. Author(s) are responsible for acknowledging all
sources of funding and/or information.
The Canadian Oncology Nursing Journal is officially a bilingual publication. All journal content submitted and reviewed by the editors
will be printed in both official languages. La Revue canadienne de soins infirmiers en oncologie est une publication officiellement
bilingue. Le contenu proprement dit de la Revue qui est soumis et fait l’objet d’une évaluation par les rédactrices est publié dans les
deux langues officielles.
For general advertising information and rates, contact Heather Coughlin, Advertising Manager, Pappin Communications, 84 Isabella St.,
Pembroke, Ontario K8A 5S5, 613-735-0952, fax 613-735-7983, e-mail [email protected]. All advertising correspondence and
material should be sent to Pappin Communications. Online rate card available at: www.pappin.com
Opinions expressed in articles published are those of the author(s), and do not necessarily reflect the view of the Canadian Association of Nurses in Oncology or
the editorial board of the Canadian Oncology Nursing Journal. Acceptance of advertising does not imply endorsement by CANO or the editorial board of CONJ.
All rights reserved. The law prohibits reproduction of any portion of this journal without permission of the editor.
CONJ • RCSIO Fall/Automne 2013
Editorial
As I sit down to write this
editorial, my first as Editorin-Chief, the thought that
comes to mind is “a time of
new beginnings”. It is a time
for new beginnings on a
number of fronts.
Firstly, it is the fall, and a new academic
and school year is underway. This is always
an exciting time for me when classes start
again and students embark on new courses
of study, hopefully ready to learn and discover more about the world and people
around them. Some are beginning their
journey of lifelong learning, as they head
to school for the first time. Others are further along in their journey, entering the
next grade or setting off to university. Do
you remember your first day of school? Or
beginning junior high or high school? What
about the first nursing class you attended?
Was it filled with excitement or mixed with
a little trepidation?
I must admit that the mix of excitement and trepidation describes what I am
feeling as I start my new role and assume
the responsibilities of Editor-in-Chief. On
one hand, this new beginning is energizing and filled with a sense of potential. I
am deeply honoured to have been selected
for the role and do look forward to making an effective contribution. But, on the
other hand, I feel a little anxiety and uncertainty, as I prepare this first issue “on my
own”. The role embodies a large responsibility. And the journal has such potential to
support oncology nurses in the future. Yet,
there are challenges ahead of us if we are
to make the very best use of the CONJ as a
tool to foster oncology nursing and cancer
patient care.
I have had an excellent orientation
to my new role by the previous incumbent, Heather Porter. We have known
one another for some time and worked
together in various capacities over the
years. During the past six months, Heather
has been “schooling” me in the role of
Editor-in-Chief. I watched through one
issue, worked alongside her for the next
one, and now I have the lead. I know she
is not far away and has clearly offered
to help as I launch this new undertaking for me. But I also know that I have
“large shoes to fill”. Heather has served
as Editor-in-Chief for nine years and provided stalwart leadership. The Canadian
Oncology Nursing Journal has continued
to grow and develop under her guidance.
We owe her a debt of gratitude and strong
vote of thanks for her efforts. Those who
come to the 2013 conference in Vancouver
will have the opportunity to celebrate her
achievements with her and express the
“thank you” in person.
Having a new person at the helm means
the journal is entering a new era. I believe it
is an excellent time to reflect upon its role
in our lives as Canadian oncology nurses.
New beginnings can be a time for reconsiderations, renewed priorities, or directional
change. I think now is the moment to consider how the journal will continue to evolve
and serve our needs, as an oncology nursing community. There are many changes
unfolding in the publishing and communication world that will have a profound impact
on professional journals such as ours. We
need to be ready to act. We should not risk
being caught unaware and unprepared for
the changes. I encourage you to send me a
note ([email protected]) or call me
(416-480-5891) to share any ideas you have
about the journal. I would love to hear from
you. What needs to change? What needs to
stay the same?
As I look to the future, I cannot help but
feel we are living in exciting times. There is
great potential for the future. But exciting
times can also bring challenge. There are so
many changes emerging across cancer control and within patient care. Developments
in science and technology are contributing
to advances in diagnosis and treatment.
Protocols and procedures are ever more
complex. The numbers of patients entering
the cancer system and the proportion who
have pre-existing co-morbidities continue
to escalate. Health care reform is rampant
and pressures continue to find new ways
of delivering care. Financial constraints are
driving changes that often increase the distress we feel (both personally and professionally) about whether we are providing
high-quality care on a daily basis. I have colleagues across Canada tell me it has been
quite a while since they left work at the end
of the day feeling they had done a good job.
Yet, at the same time, we are entering
an era in cancer care where we have never
been before. Developments such as concurrent therapies, minimally invasive treatment
approaches, oral chemotherapy agents,
reduced radiation fraction protocols, targeted diagnostics, and personalized medicine are poised to revolutionize cancer care.
The implications for practice, patient experiences and bioethics are staggering.
The ever-increasing cadre of individuals living after a cancer diagnosis and treatment is already beginning to drive change in
the cancer care system. These survivors are
a product of the successes in cancer diagnosis, treatment and support over the past 30
years. While they may be living disease free
or many years with controlled disease, and
experiencing active productive lives, they
may also be challenged by late and longterms effects. Providing survivorship care
will be one of our key issues in the future.
However, the cadre of survivors offers
us one of most significant opportunities for
the future. Survivors have a wisdom which
has been gleaned from living through the
cancer experience. Their insight could be
invaluable in our efforts to improve patient
care. We need to find authentic ways of harnessing their wisdom and working together,
as partners. Their input can help us design
relevant interventions, user friendly clinical
processes, effective programs, and meaningful policies.
As cancer patients and their families move through their journey with cancer, I believe they need powerful oncology
nurses. The complexity of the current cancer care landscape may mean they need us
now more than ever before. Dealing with the
myriad of physical and psychosocial consequences of diagnosis and treatment, as well
as the challenges of navigating the cancer
care system, can create significant distress
for individuals and their family members. It
has the potential to increase the burden of
suffering and decrease their quality of life.
I believe oncology nurses can have a significant influence on this situation.
However, our capacity to make a difference is based on our professional knowledge
and skill. We must be up-to-date regarding
the knowledge that supports effective practice and astute in the performance of our
roles. We need to be leaders in whatever role
we hold, advocating for improvements and
quality care. We need to hone our ability to
truly listen to patients and families, work
in partnership with them, and achieve outcomes of importance to them.
We have an important role to play in the
lives of cancer patients, survivors and their
family members. To be effective in our roles
as oncology nurses and truly make a difference in the lives of patients and their families,
we must base our practice on sound evidence.
We must be certain our practice decisions will
achieve the best result for the individuals for
whom we care. We must continue to learn, be
curious about innovation, and ready to adopt
improvements in patient care.
The Canadian Association of Nurses
in Oncology and the Canadian Oncology
Nursing Journal have important roles to
play in supporting oncology nurses across
the country. The association is just releasing
a new strategic plan designed to guide its
work over the next three years. We will look
CONJ • RCSIO Fall/Automne 2013 225
more closely at this plan in the next issue of
CONJ. It marks another new beginning.
As for the journal, I want it to serve as
an important vehicle for sharing knowledge across our oncology nursing community. I want the journal to be a tool to
help you achieve your professional goals.
I hope it will be an important vehicle for
your learning, as an oncology nurse, and
have a place in your efforts to make a difference in the lives of those for whom
you care. I look forward to working with
you to achieve that result.
To play that role effectively, the journal needs you. It needs you to think about
being authors. It needs you to think about
being reviewers. It needs you to give feedback and recommendations. But most of
all, it needs you to be readers. Our success, as a community of oncology nurses,
is linked to our capacity to communicate
with one another and share knowledge. Our
practice decisions will only be as good as
the knowledge and evidence upon which
we base those decisions. Our patients are
depending on us to be lifelong learners—
approaching new beginnings and opportunities to grow with all the excitement (and
trepidation) that we experienced those first
days of school. orientation en ce qui a trait à mon nouveau rôle. Nous nous connaissons depuis
longtemps et avons travaillé ensemble au
cours des années, dans le cadre de fonctions variées. Depuis les six derniers mois,
Heather m’a « appris » à exercer le rôle de
rédactrice en chef. Je l’ai observée alors
qu’elle préparait un numéro et j’ai travaillé à
ses côtés pendant la préparation du suivant,
et j’assume maintenant la direction de la
revue. Je suis consciente du fait qu’elle reste
disponible pour m’aider au besoin alors que
je me lance dans ce nouveau projet. Mais je
sais également que ce sera un défi de taille
de prendre sa succession. Heather a rempli
les fonctions de rédactrice en chef pendant
neuf ans et a assuré une direction énergique.
Sous son leadership, la Revue canadienne de
soins infirmiers en oncologie a poursuivi sa
croissance et son développement. Nous souhaitons lui témoigner notre plus profonde
reconnaissance pour les efforts qu’elle a
déployés. Celles d’entre vous qui assisteront
à la conférence de 2013 à Vancouver auront
l’occasion de célébrer ses accomplissements
avec elle et de la remercier en personne.
L’arrivée à la barre d’une nouvelle personne
marque le début d’une nouvelle ère pour la
Revue. C’est le moment opportun de réfléchir
à son rôle dans notre vie en tant qu’infirmières
en oncologie au Canada. Les nouveaux débuts
constituent un temps propice pour examiner à nouveau ou renouveler nos priorités, ou
pour changer de direction. Il convient maintenant de nous pencher sur les façons dont
la Revue continuera d’évoluer et de répondre
aux besoins de la communauté de pratique
des infirmières en oncologie. De nombreux
changements secouent le monde de l’édition
et de la communication et auront des répercussions profondes sur les revues professionnelles comme la nôtre. Nous devons être
prêtes à agir. Il ne faut pas courir le risque de
se faire prendre au dépourvu et de ne pas être
prêtes à affronter les changements. Je vous
invite à m’envoyer un message (à l’adresse
électronique
[email protected])
ou à me téléphoner (au 416-480-5891) afin
de partager vos idées concernant la Revue.
Vos commentaires seront les bienvenus.
Quels changements devons-nous faire? Quels
aspects faudrait-il laisser tels quels?
En envisageant l’avenir, je suis convaincue que nous vivons une période passionnante. Des possibilités d’envergure
s’annoncent. Mais les moments stimulants
apportent aussi des défis. De nombreux
changements agitent le monde de la lutte
contre le cancer et des soins aux patients.
Les développements scientifiques et technologiques contribuent aux progrès réalisés
en matière de diagnostic et de traitement.
Les protocoles et les procédés deviennent
de plus en plus complexes. Un nombre
croissant de patients reçoivent des soins
au sein du réseau de cancérologie et la proportion des patients ayant des comorbidités préexistantes continue d’augmenter. La
réforme des soins de santé avance à grands
pas et on continue à exiger la recherche de
nouveaux moyens de prestation des soins.
Les contraintes financières provoquent des
changements ayant souvent comme résultat d’accroître la détresse que nous ressentons (tant sur le plan personnel que sur le
plan professionnel) relativement à la qualité des soins que nous dispensons quotidiennement. J’ai des collègues à travers tout
le Canada qui me disent que, depuis longtemps, elles rentrent chez elles après une
journée de travail sans avoir eu l’impression
d’avoir fait du bon travail.
Néanmoins, en même temps, nous abordons une nouvelle ère sans précédent pour
le traitement du cancer. Grâce à des avancées
telles que les traitements concomitants, les
approches thérapeutiques mini-invasives, les
agents chimiothérapeutiques oraux, les protocoles à faibles doses de rayonnements, les
diagnostics ciblés et la médecine personnalisée, une révolution dans le traitement du
cancer est prometteuse. Les incidences sur la
pratique, sur le vécu du patient et sur la bioéthique sont énormes.
Le nombre toujours grandissant de personnes qui continuent à vivre après un diagnostic et un traitement de cancer est déjà
un facteur qui favorise les changements dans
le système de soins aux personnes atteintes
de cancer. Ces gens survivent grâce aux
Margaret I. Fitch,
Editor-in-Chief
Éditorial
Alors que je m’apprête
à rédiger cet éditorial, mon
premier en tant que rédactrice en chef de la Revue, j’ai
en tête la notion des « nouveaux commencements ». En
effet, une période de renouveau s’annonce à plusieurs égards.
Tout d’abord, c’est l’automne, et la nouvelle année scolaire et universitaire est en
cours. C’est toujours une période passionnante pour moi lorsque les cours reprennent
et que les étudiants commencent de nouvelles études, prêts à apprendre et à en
découvrir davantage sur le monde et sur
leur entourage. Certains vont à l’école pour
la toute première fois et entament donc un
voyage d’apprentissage qui durera toute
leur vie. D’autres sont plus avancés dans
ce processus et commencent la prochaine
année scolaire ou entreprennent leurs
études universitaires. Vous souvenez-vous
de votre premier jour d’école? Ou de votre
premier jour à l’école secondaire, de premier ou de deuxième cycle? Et le premier
cours auquel vous avez assisté en tant
qu’étudiante infirmière? Cette expérience
était-elle pleine d’enthousiasme, mêlée d’un
peu d’appréhension, quand même?
Je dois avouer que ce mélange d’enthousiasme et d’appréhension décrit bien ce que
je ressens en assumant mon nouveau rôle
et les responsabilités de rédactrice en chef.
D’une part, ce nouveau début est énergisant et il offre toutes sortes de possibilités.
Je suis très honorée d’avoir été choisie pour
ce rôle et compte apporter une contribution
utile. Mais, d’autre part, je me sens un peu
anxieuse et incertaine en préparant ce premier numéro « toute seule ». Ce rôle comporte une grande responsabilité et la Revue
a le potentiel d’offrir un soutien important aux infirmières en oncologie à l’avenir.
Toutefois, nous devrons relever des défis
pour être en mesure d’utiliser au mieux la
RCSIO en tant qu’outil pour appuyer les
soins infirmiers en oncologie et les soins
aux patients atteints de cancer.
Notre rédactrice en chef sortante,
Heather Porter, m’a fourni une excellente
226 CONJ • RCSIO Fall/Automne 2013
succès réalisés au fil des trente dernières
années dans le diagnostic et le traitement
du cancer ainsi que dans les services de soutien. Bien qu’ils puissent vivre indemnes de
maladie ou en contrôlant la maladie pendant plusieurs années, et avoir une vie active
et productive, ils peuvent aussi souffrir des
effets à long terme et tardifs des traitements.
La prestation de soins aux survivants constituera l’un de nos enjeux clés de demain.
Cependant, le groupe de survivants
nous offre des possibilités importantes
pour l’avenir. Les survivants possèdent
une sagesse acquise par l’expérience de
vivre avec le cancer. Leur connaissance
directe du cancer peut se révéler d’une très
grande valeur dans nos efforts d’améliorer
les soins aux patients. Nous devons trouver des façons authentiques de tirer profit
de leur sagesse et de travailler ensemble
en tant que partenaires. Leurs suggestions
peuvent nous aider à élaborer des interventions pertinentes, des processus cliniques
conviviaux, des programmes efficaces et des
politiques fructueuses.
Au fur et à mesure que les patients
atteints de cancer et leurs familles vivent
leur expérience du cancer, je suis d’avis
qu’ils ont besoin d’infirmières en oncologie pleinement habilitées. Ceci est d’autant
plus vrai au vu la complexité de la situation actuelle en matière de traitement du
cancer. Faire face aux nombreuses conséquences physiques et psychosociales du
diagnostic et du traitement, ainsi qu’aux
défis relatifs à la navigation du système de
soins aux personnes atteintes de cancer
peut causer beaucoup de détresse pour ces
individus et leurs proches. Il peut en résulter une souffrance accrue et une qualité de
vie diminuée. Je crois que les infirmières en
oncologie peuvent exercer sur cette situation une influence significative.
Cependant, notre capacité d’apporter
une contribution importante dépend de
nos compétences professionnelles. Nous
devons posséder les connaissances actualisées qui constituent les fondements d’une
pratique efficace et être bien avisées en ce
qui concerne l’exercice de nos fonctions.
Quel que soit notre rôle, nous devons être
des leaders qui revendiquent des améliorations et des soins de qualité. Nous devons
perfectionner nos capacités d’écoute active
des patients et des familles, travailler en
partenariat avec eux et atteindre les résultats qu’ils considèrent importants.
Nous avons un rôle important à jouer
dans la vie des patients atteints de cancer, des survivants et des membres de leur
famille. Afin d’exercer de manière efficace notre rôle d’infirmières en oncologie
et d’avoir un réel impact dans la vie des
patients et de leur famille, il faut fonder
notre pratique sur des données probantes.
Nous devons nous assurer que nos décisions en matière de pratique accomplissent
les meilleurs résultats pour les personnes
dont nous prenons soin. Nous devons continuer à apprendre, à montrer de la curiosité
concernant l’innovation et à être prêtes à
adopter les améliorations de soins prônées
pour les patients.
L’Association canadienne des infirmières
en oncologie et la Revue canadienne des
soins infirmiers en oncologie ont des rôles
importants à jouer pour soutenir les infirmières en oncologie à travers le Canada.
L’Association vient tout juste de diffuser
un nouveau plan stratégique, conçu pour
guider son travail durant les trois prochaines années. Nous examinerons de plus
près ce plan dans le prochain numéro de la
RCSIO. Il signale un autre nouveau début.
En ce qui concerne la Revue, j’aimerais
qu’elle soit un véhicule important pour le
partage des connaissances dans l’ensemble
de la communauté des soins infirmiers en
oncologie. Je voudrais que la Revue soit un
outil qui vous aidera à atteindre vos objectifs professionnels. J’espère qu’elle sera un
instrument particulièrement utile servant à
votre apprentissage en tant qu’infirmière en
oncologie et qu’elle influencera vos efforts
pour faire une différence dans la vie de vos
patients. Je me ferai un plaisir de travailler
avec vous pour accomplir ce résultat.
Pour jouer ce rôle de manière efficace,
la Revue a besoin de vous. Elle a besoin de
vos contributions à titre d’auteure et de réviseure. Elle vous invite à envoyer vos commentaires et vos recommandations. Mais
avant tout, elle a besoin de vous à titre de
lectrice. Notre réussite en tant que communauté d’infirmières en oncologie est liée à
notre capacité de communiquer entre nous
et de partager nos connaissances. La qualité
de nos décisions en matière de pratique sera
déterminée par la qualité des savoirs et des
données probantes sur lesquels nous basons
ces décisions. Nos patients se fient à nous
pour que nous fassions un apprentissage
continu—en abordant les nouveaux commencements et les opportunités de croissance
avec tout l’enthousiasme—et toute l’appréhension—que nous avons éprouvés lors de
nos premiers jours d’école. Margaret I. Fitch,
Rédactrice en chef
CANO/ACIO would
like to acknowledge its corporate partners
CONJ • RCSIO Fall/Automne 2013 227
Reflections on research
Research collaboration at a distance
by Christine Maheu, RN, PhD
In this reflection, I share insights from
my experience with the process of leading nursing research projects in two provinces at the same time. Let me begin by
providing a bit of context. In 2008, while
on faculty at the School of Nursing at York
University in Toronto, I joined the Cancer
Survivorship Centre at Princess Margaret
Hospital, as holder of the Butterfield/
Drew Fellowship in the Electronic Living
Laboratory in Interdisciplinary Cancer
Survivorship Research (ELLICSR) (http://
ellicsr.ca/). This fellowship provided not
only space at ELLICSR, but also multiple
research opportunities to bring a nursing
perspective to collaborations with other
cancer survivorship researchers. In 2010, I
took a sabbatical year in Marseille, France,
moving my young family there for a year
for the opportunity to experience another
country, as well as engage in international
studies with a group of cancer researchers. During that year, I had my first taste
of collaborating from a distance. With the
help of technology, I continued monitoring
one of my intervention studies in Toronto
while conducting new studies in Marseille.
Upon our return from Marseille, my
family and I decided to move to Quebec
for both personal and professional reasons, and I was fortunate to obtain a position with the Ingram School of Nursing at
McGill University. The directors of both
the Ingram School of Nursing and ELLICSR
agreed that I could keep my fellowship
and continue the research work that I have
built over the years. While keeping research
work active in one province while living in
another province, and sometimes living on
another continent might bring challenges,
it has, nonetheless, brought a lot of advantages for shared work and learning.
Both on a personal and professional
level, distance collaborations require organization and support to effectively work on
a long-term basis. As most of my travel to
my research laboratory in Toronto involves
230 CONJ • RCSIO Fall/Automne 2013
a stay of two days, this requires that I
anticipate and plan for all the possible
needs of the home life, beginning with preparing six lunches—two per child for the
two days out of the house! Professionally,
I have no lunches to prepare but my own,
but there is preparatory work to be done
before departure date to maximize my time
while I am physically at my research office.
Planning involves a lot of scheduling. While
the technology has really helped in keeping the research team connected virtually,
as well as allowing for research engagements such as conducting presentations,
there are other meetings, including those
with collaborators and research assistants
that are best done in person. Most of the
times, those two days at the research laboratory are quite full with meetings, strategic planning, and conducting any of the
active research interventions still in place.
The frequency of the travelling is largely
dependent on the needs of my research
studies. For some of my studies, I conduct weekly group interventions that last
more than six weeks. In those instances, I
commit to physically being at my research
laboratory weekly for two days at a time.
When there is no active group work in
progress, I am there every two weeks, on
average. In between the travelling, to follow through on the work that conducting
multiple research projects entails, I rely
on help from my research assistants and a
few volunteer nursing students I mentor in
research in exchange for physical time in
Toronto. We also take advantage of information technology that facilitates sharing
the work, such as the conferencing software WebEx, distance connections to my
research computer, and email.
Making the most of your time also
includes maximizing work during travel
time. Most of my travel between Toronto
and Montreal has been by train. Those fivehour train rides become wonderful opportunities to prepare for upcoming meetings
or to complete manuscripts I have been
waiting to find time for. With the use of the
Wi-Fi now available on trains, I can get a lot
done without interruption. On those occasions when my schedule does not permit
an overnight stay and I need to take a flight
home, the new airlines with direct flights
between the city of Montreal and downtown Toronto make distance work even
more feasible.
Notwithstanding the challenges that
come from keeping a program of research
active from a distance, I find that there are
many advantages academically. Now that
I have begun to build a research network
in Montreal, we have started working on
joint research projects between the two
cities. Presenting some of the work that is
taking place in Toronto sparked interest
among some of my new Montreal clinical
colleagues to engage in multi-site studies.
In the last two years, with the director, Dr.
Pamela Catton, we have also invited a few
scholars from Montreal to visit ELLICSR for
a week to exchange knowledge in cancer
survivorship care and research. This possibility to be connected across two major
cities that are both leaders in cancer care
provides for “serendipitous and planned”
opportunities for scientific exchanges and
collaborations.
Overall, the main key to success is keeping constant with the work and the contacts, be it virtually or physically. And, in
this modern world, all kinds of new possibilities are opening up for collaborating
across provinces.
About the author
Christine Maheu, RN, PhD, Associate
Professor, Ingram School of Nursing, McGill
University, and Butterfield/Drew Fellow,
Breast Cancer Survivorship Program,
Princess Margaret Cancer Centre.
Address for correspondence: McGill
University, Ingram School of Nursing,
Wilson Hall, room 401A, 3506 University
Street, Montreal, Quebec H3A 2A7. Email:
[email protected]
Réflexions sur la recherche
Collaboration de recherche à distance
par Christine Maheu, inf., Ph.D.
J’aimerais
aujourd’hui
partager
quelques réflexions tirées de mon expérience en direction de projets de recherche
infirmière dans deux provinces en même
temps. Mais tout d’abord, laissez-moi
vous présenter le contexte. En 2008, alors
que j’enseignais à l’École de sciences infirmières de l’Université York à Toronto, je
me suis jointe au Cancer Survivorship
Centre à l’hôpital Princess Margaret à
titre de boursière Butterfield/Drew, afin
de faire de la recherche dans l’Electronic Living Laboratory in Interdisciplinary
Cancer Survivorship Research (ELLICSR)
[Laboratoire
électronique
vivant
de
recherche interdisciplinaire sur la survie au cancer] (http://ellicsr.ca/). Cette
bourse me permettait non seulement
de travailler à l’ELLICSR, mais ouvrait
en outre de nombreuses possibilités de
collaboration avec d’autres projets de
recherche sur la survie au cancer auxquels j’apporterais ainsi un point de vue
infirmier. En 2010, j’ai pris une année sabbatique à Marseille, en France, avec ma
famille. Cette expérience m’a permis de
découvrir un autre pays et de m’engager
dans des projets internationaux avec un
groupe de chercheurs en cancérologie. Au
cours de cette année, j’ai fait l’expérience
pour la première fois d’une collaboration
à distance. Avec l’aide de la technologie,
j’ai continué de suivre une de mes études
d’intervention à Toronto tandis que je
menais de nouvelles études à Marseille. À
mon retour de France, ma famille et moi
avons décidé de déménager au Québec
pour des raisons personnelles et professionnelles, et j’ai eu la chance d’obtenir
un poste à l’École de sciences infirmières
Ingram à l’Université McGill. Les directrices de l’École et de l’ELLICSR étaient
toutes deux d’accord pour que je conserve
ma bourse et que je poursuivre les travaux
de recherche que j’avais mis sur pied au
cours des années. Le fait d’effectuer de
la recherche active dans une province et
d’habiter dans une autre province—et parfois dans un autre pays—entraîne certains
défis, mais comporte également de nombreuses possibilités d’apprentissage et de
collaboration.
Sur les plans personnel et professionnel,
la collaboration à distance requiert de l’organisation et du soutien pour qu’elle fonctionne à long terme. Puisque la plupart de
mes visites à mon laboratoire de recherche
à Toronto nécessitent un séjour de deux
jours, je dois prévoir tous les besoins éventuels à la maison, à commencer par la préparation de six dîners—deux par enfant
pour les deux jours d’absence! Pour ma
part, mes préparatifs n’impliquent pas de
dîners, mais plutôt des exigences professionnelles qui me permettront de maximiser mon efficacité dans mon bureau de
recherche. La planification implique la préparation d’un horaire bien rempli. Bien que
la technologie ait grandement aidé à garder
l’équipe de recherche connectée virtuellement—et nous permette par exemple de
présenter nos travaux dans le cadre d’événements scientifiques –, certains échanges,
y compris ceux avec collaborateurs et assistants de recherche, se prêtent mieux à des
rencontres en personne. La plupart du
temps, ces deux jours au laboratoire sont
remplis de réunions, de séances de planification stratégique et d’interventions dans le
cadre des projets actifs.
La fréquence des déplacements dépend
en grande partie des besoins de mes projets de recherche. Pour certaines études,
je mène des interventions de groupe hebdomadaires pendant six semaines. Dans
certains cas, je m’engage à être physiquement présente dans mon laboratoire deux
jours par semaine. Lorsqu’il n’y a pas de
travail de groupe actif, mes visites ont
lieu toutes les deux semaines en moyenne.
Entre les voyages, j’assure le suivi de mes
projets de recherche simultanés grâce au
soutien de mes assistantes de recherche et
de quelques étudiantes en sciences infirmières bénévoles que j’encadre en échange
de quelques heures de présence physique
au laboratoire. Le travail est également facilité par les technologies de l’information,
par exemple le courriel, le logiciel de conférence WebEx et les connexions à distance à
mon ordinateur de recherche.
Afin de maximiser mon efficacité, je
dois également travailler pendant mes
déplacements. La plupart de mes voyages
entre Toronto et Montréal se font en
train. Ces fenêtres de cinq heures sont de
merveilleuses occasions de préparer les
rencontres qui m’attendent ou de terminer des manuscrits. Grâce au Wi-Fi qui est
maintenant offert dans les trains, je peux
faire beaucoup de travail sans interruption.
Lorsque mon horaire ne me permet pas de
passer la nuit à Toronto, je prends un des
nouveaux vols directs du centre-ville de
Toronto à Montréal, ce qui facilite encore
davantage le travail à distance.
Le maintien d’un programme de
recherche à distance comporte certes des
défis, mais je trouve qu’il offre également
de nombreux avantages sur le plan professionnel. Mon nouveau réseau de recherche
à Montréal nous a permis de lancer des
projets de recherche conjoints entre les
deux villes. Certains des travaux qui s’effectuent à Toronto ont suscité l’intérêt
de mes nouveaux collègues cliniciens à
Montréal et ont ainsi mené à la création
d’études multisites. Au cours des deux dernières années, avec la directrice Pamela
Catton, PhD, nous avons également invité
quelques chercheuses universitaires de
Montréal à visiter l’ELLICSR pendant une
semaine afin d’échanger des connaissances
sur les soins et la recherche liés à la survie
au cancer. La possibilité de connexion entre
deux métropoles à l’avant-garde des soins
en oncologie offre des occasions spontanées et planifiées d’échanges et de collaborations scientifiques.
Dans l’ensemble, l’ingrédient clé de la
réussite est la constance dans le travail et
les contacts, qu’ils soient virtuels ou en
personne. Et notre monde moderne offre
toutes sortes de nouvelles possibilités de
collaboration interprovinciale. Au sujet de l’auteure
Christine Maheu, inf., Ph.D., Professeure
agrégée, École de sciences infirmières
Ingram, Université McGill, et boursière
Butterfield/Drew, Programme des
survivantes du cancer du sein Centre de
cancérologie Princess Margaret.
Adresse : Université McGill, École de sciences
infirmières Ingram, Wilson Hall, room 401A,
3506 University Street, Montréal, Québec,
Canada, H3A 2A7
Adresser la correspondance : Christine
Maheu, [email protected]
CONJ • RCSIO Fall/Automne 2013 231
Feature
Managing cancer-related fatigue:
Resources for patients and families
by Stephanie Burlein-Hall, RN, BScN, MEd,
CON(C), APN
“Why do I feel so tired all the time?”
“I don’t seem to have any get-up and go!”
As oncology nurses, we often hear comments from patients, expressing feelings of
frustration around cancer-related fatigue.
It has long been known that fatigue is the
number one symptom experienced by individuals with cancer. Likewise, patients may
think of fatigue as an expected outcome
of cancer or its treatment and not engage
in discussion with their health care team
around strategies to improve cancer-related
fatigue.
However, health care team members may
not always ask patients about their fatigue
and, instead, focus on other symptoms like
pain or nausea. In addition, health care providers may not be familiar with current evidence-based interventions to address the
issue.
The focus of this article is to feature
two patient education resources that have
recently become available that can help
oncology nurses educate patients on how to
manage cancer-related fatigue.
Manage Cancer-Related Fatigue:
For People Affected by Cancer
Feeling Tired? How to Manage
Cancer-Related Fatigue
16-page booklet www.partnershipagainstcancer.ca
This booklet was developed by the Canadian Partnership
Against Cancer in collaboration with the Canadian Chapter of the
Cancer Patient Education Network. The content comes from the
Pan-Canadian Practice Guideline: Screening, Assessment and Care
of Cancer-Related Fatigue in Adults with Cancer. As well as the evidence-based interventions provided in the guideline, focus groups
of people living with cancer and their families provided additional
information they felt would be helpful based on their own experiences with cancer and fatigue.
10-minute YouTube video http://www.myfavouritemedicine.com/
cancer-fatigue/
This short YouTube video provides easy access to patient
information on the topic of cancer-related fatigue. Presented in
Dr. Mike Evans’* entertaining and engaging “visual lecture” format, the video focuses on the message that “you are the medicine
for fatigue.” Information related to exercise and the supporting
research encourages patients to get moving. Additional strategies,
similar to those outlined in the fatigue booklet, are also discussed,
like stress, sleep, and diet.
Again, the content for this video comes from the evidence-based
guideline mentioned above.
At the Odette Cancer Centre, the fatigue booklet and a postcard providing the video link are readily available for patients to
pick up, and nurses in the ambulatory clinics frequently use them
during patient interactions.
Patient education is an important intervention for oncology
nurses in helping patients manage the symptoms related to cancer and its treatments. Having resources available that are based
on current evidence can give nurses the reassurance that their
patients are on the right track in managing their symptoms.
(* check-out some of Dr. Mike Evans’ other videos on Smoking,
HPV, and Melanoma on his YouTube channel)
The booklet headings include:
• What can I do to manage fatigue?
• What is cancer-related fatigue and what causes it?
• How do I keep track of my fatigue?
• How can my health care team help and when do I need help right
away?
• Where can I get more information?
The booklet is easy to read at a low literacy level (grade 8) and
the layout and graphics make it very user-friendly. Patients have
commented that they have found the booklet’s content helpful in
providing suggestions to help them tackle their own fatigue.
Probably the best feature about this booklet is that it can be
downloaded from the CPAC website and modified for your own
agency’s use by adding your hospital logo and local community
resources.
232 CONJ • RCSIO Fall/Automne 2013
About the author
Stephanie Burlein-Hall, RN, BScN, MEd, CON(C), APN, Symptom
Support and Education, Sunnybrook- Odette Cancer Centre,
Toronto.
Article
Gestion de la fatigue liée au cancer : ressources
destinées aux patients et à leurs proches
par Stephanie Burlein-Hall, inf., B.Sc.inf.,
M.Ed., CSIO(C)
« Pourquoi est-ce que je me sens continuellement si fatigué? »
« J’ai l’impression de n’avoir aucun entrain! »
Nous autres, les infirmières en oncologie, entendons souvent les commentaires de
patients exprimant la frustration qu’ils ressentent à l’égard de leur fatigue induite par
le cancer. On sait depuis longtemps que la
fatigue se classe au tout premier rang des
symptômes éprouvés par les personnes
atteintes du cancer. Dans la même veine,
il se peut que les patients pensent que la
fatigue est un résultat attendu du cancer ou
de son traitement et qu’ils n’engagent pas
la discussion avec leur équipe soignante au
sujet des stratégies permettant d’atténuer la
fatigue associée au cancer.
Toutefois, il est possible que les
membres de l’équipe soignante ne posent
pas aux patients de questions sur leur
fatigue et qu’ils portent plutôt leur attention sur d’autres symptômes comme la
douleur ou la nausée. De plus, les prestataires de soins peuvent ne pas être au courant des interventions actuelles fondées
sur des résultats de recherche permettant
d’aborder la question.
Cet article a pour but de présenter
deux ressources d’éducation des patients
de parution récente qui peuvent aider les
infirmières en oncologie à enseigner aux
patients comment gérer leur fatigue associée au cancer.
Gérer la fatigue liée au cancer pour les
personnes atteintes du cancer
Feeling Tired? How to Manage Cancer
Related Fatigue
Livret de 18 pageswww.partnershipagainstcancer.ca
Ce livret a été élaboré par le Partenariat canadien contre le cancer en collaboration avec la section canadienne du Cancer Patient
Education Network. Il dérive son contenu du Guide pancanadien
de pratique clinique : dépistage, évaluation et prise en charge de
la fatigue liée au cancer chez l’adulte. En plus des interventions
fondées sur des données probantes en provenance du guide, des
groupes de réflexion composés de personnes atteintes de cancer et
de leurs familles ont fourni des renseignements additionnels qui,
selon eux, pourraient être utiles puisqu’ils sont tirés de leur propre
expérience du cancer et de la fatigue.
Vidéo de 10 minutes offerte, en anglais, sur YouTube http://www.
myfavouritemedicine.com/cancer-fatigue/
Cette brève vidéo YouTube d’accès aisé fournit de l’information aux patients concernant la fatigue associée au cancer.
Présentée dans le format à la fois divertissant et engageant du Dr.
Mike Evans*, cet exposé visuel véhicule le message selon lequel les
patients possèdent la cure de la fatigue. L’information liée à l’exercice et les résultats de recherche encouragent les patients à être
actifs. D’autres stratégies, semblables à celles abordées dans le
livret sur la fatigue, sont également examinées comme le stress, le
sommeil et l’alimentation.
Ici encore, le contenu de cette vidéo est dérivé du guide fondé
sur des données probantes que j’ai mentionné ci-dessus.
Au Centre de cancérologie Odette, le livret sur la fatigue ainsi
qu’une carte postale fournissant le lien vers la vidéo sont mis à
la disposition des patients qui peuvent les emporter, et les infirmières des cliniques ambulatoires les utilisent fréquemment dans
le cadre de leurs interactions avec les patients.
L’éducation des patients est une intervention importante
qui permet aux infirmières en oncologie d’aider leurs patients
à prendre en charge les symptômes liés au cancer et à ses traitements. Comme elles disposent de ressources qui sont fondées sur
des résultats de recherche actuels, les infirmières savent que leurs
patients sont sur la bonne voie dans la prise en charge de leurs
symptômes.
(* Visionnez d’autres vidéos du Dr. Mike Evans—notamment sur
le tabagisme, le VPH et le mélanome –offertes sur son propre canal
YouTube).
Le livret comprend les sections suivantes :
• Comment peut-on gérer la fatigue?
• Qu’est-ce que la fatigue liée au cancer et qu’est-ce qui la cause?
• Comment surveiller l’évolution de la fatigue?
• Comment l’équipe de soins peut-elle aider et quand doit-on
demander de l’aide médicale?
• Où peut-on trouver de l’information complémentaire?
Ce livret est d’une lecture facile puisqu’il est rédigé à un niveau
de littératie relativement bas (8e année) et que sa mise en page et
ses illustrations le rendent très convivial. Selon leurs propres commentaires, les patients trouvent que le contenu du livret fournit
des suggestions utiles les aidant à faire face à leur propre fatigue.
La meilleure caractéristique de ce livret est qu’il peut être téléchargé du site Web du Partenariat et adapté par votre établissement en y ajoutant son logo et des ressources communautaires
locales.
Au sujet de l’auteure
Stephanie Burlein-Hall, inf., B.Sc.inf., M.Ed., CSIO(C), IPA, Gestion
des symptômes et Formation en la matière, Sunnybrook—Centre de
cancérologie Odette, Toronto.
CONJ • RCSIO Fall/Automne 2013 233
Efficacy and side-effect profiles of lactulose,
docusate sodium, and sennosides compared to PEG
in opioid-induced constipation: A systematic review
by Teresa Ruston, Dr. Kathleen Hunter, Dr. Greta Cummings, and
Dr. Adriana Lazarescu
Abstract
Opioid-induced constipation (OIC) is a side effect of opioid therapy
that can affect quality of life, adherence to treatment, and morbidity
and possibly mortality.
Objectives: To investigate whether docusate sodium, sennosides, and
lactulose have equal efficacy and side effect profiles compared to
PEG in the management of OIC in adults.
Methods: A systematic review was undertaken. Randomized controlled trials of adults taking opioids for cancer or non-cancer pain
were considered if they met inclusion criteria.
Conclusions: Statistical pooling was not possible as no studies met
inclusion criteria. Large, well-powered, randomized controlled trials
are feasible. Standard definitions of OIC would assist with the execution of these studies and contribute to their internal and external
validity. Further research is strongly encouraged.
Introduction
Opioid-induced constipation (OIC) is an unpleasant and ubiquitous
side effect of opioid therapy. Whereas 2-10% of the general population suffers from constipation (Caraccia-Economou, 2006); constipation associated with opioid use has been reported to be as high as
About the authors
Teresa Ruston, RN, NP, MN, CON(C), Royal Alexandra
Hospital, Alberta Thoracic Oncology Program/Chest
Medicine Clinic, Room 4505 Children’s Centre, Royal
Alexandra Hospital, 10240 Kingsway Ave., Edmonton,
AB T5H 3V9
Phone: (780) 735-3972; Fax: (780) 735-3971; Email:
[email protected]
Dr. Kathleen Hunter, RN, NP, PhD, GNC(C), NCA,
Associate Professor, Nurse Practitioner, Assistant
Adjunct Professor, Faculty of Medicine, Division
of Geriatric Medicine, Faculty of Nursing Level 3,
Edmonton Clinic Health Academy, 11405 87 Ave.,
University of Alberta, Edmonton, AB T6G 1C9
Phone: (780)492-8941; Fax: (780)492-2551; Email:
[email protected]
Dr. Greta Cummings, RN, PhD, FCAHS, Professor,
Faculty of Nursing Level 3, Edmonton Clinic Health
Academy, 11405 87 Ave., University of Alberta,
Edmonton, AB T6G 1C9
Phone: (780)492-8703; Fax: (780)492-2551; Email:
[email protected]
Dr. Adriana Lazarescu, MD, FRCPC, Assistant
Professor, Division of Gastroenterology, 2-30A ZeidlerLedcor, 130 University Campus, University of Alberta,
Edmonton, AB T6G 2X8
Phone: (780)248-1498; Email:
[email protected]
236 CONJ • RCSIO Fall/Automne 2013
90% in patients with non-cancer pain (Panchal, Muller-Schwefe, &
Wurzelmann, 2007), and as high as 95% in patients with cancer pain
(Woolery et al., 2008). Since opioids are prescribed for a number of
pain conditions, including cancer pain, non-cancer pain, and drug
management (e.g. methadone) programs, OIC is a prevalent clinical
issue that can affect patients regardless of age, gender, and socioeconomic status. In addition, since opioids are the standard of care for
moderate and severe pain management according to the World Health
Organization’s analgesic ladder (World Health Organization, 2011),
OIC is a global clinical issue. Finally, the distress associated with OIC
in affected patients can affect adherence (Panchal et al., 2007), quality of life (Hjalte, Berggren, Bergendahl, & Hjortsberg, 2010), morbidity (Hawley & Byeon, 2008; Panchal et al., 2007; Woolery et al., 2008),
and possibly mortality (Hawley & Byeon, 2008).
Definition
No widely accepted definition of OIC exists. As such, treatment of this clinical condition lacks robust research and little clinical evidence exists to guide treatment. In contrast, researchers in
functional and chronic constipation, and even irritable bowel syndrome have thoroughly defined their clinical conditions including both frequency of bowel movements and associated signs and
symptoms (Lee-Robichaud, Thomas, Morgan, & Nelson, 2010; Rome
Foundation, 2006). These definitions assist with early recognition,
diagnosis and, ultimately, appropriate treatment.
Recognition of the signs and symptoms of OIC have led to a well
described, but not all-encompassing condition called opioid bowel
dysfunction (OBD). OBD is characterized by hard and dry stools,
straining, feeling of incomplete evacuation, bloating, abdominal distention, and increased gastroesophageal reflux (Pappagallo, 2001).
However, other signs and symptoms frequently associated with constipation include abdominal pain, nausea, vomiting, loss of appetite and headaches (Woolery et al., 2008). In addition, OBD does not
describe frequency of stool passage. Therefore, for the purposes of
this paper, we define OIC as active opioid therapy in addition to at
least one of the following: stools that are hard and difficult to pass,
straining with bowel movement, and fewer than three stools per
week. Furthermore, associated symptoms such as those described
above, may or may not be present.
Pathophysiology
Several mechanisms lead to the constipating effects of opioids.
The cumulative effect is constipation related to hard and dry stools,
prolonged transit time, and ineffective gastric emptying. The binding of opioids with gut and central nervous system receptors inhibits release of acetylcholine from the myenteric plexus, which has an
inhibitory effect on neuron potential (Camilleri, 2011). A decrease in
peristalsis occurs shortly after opioid administration, and the subsequent constipating effects are dose-related (Woolery et al., 2008). This
increases transit time of intestinal contents, resulting in increased
reabsorption of water and fecal impaction (Pappagallo, 2001). OIC is
further complicated by a decrease in intestinal, gastric, biliary, and
pancreatic secretions. Finally, an increase in anal sphincter tone, and
a decrease in defecatory reflex interrupts the coordination required
for effective colonic emptying (Wood & Galligan, 2004).
Treatment
Since little evidence exists to guide practice, pharmacologic intervention is frequently done on a trial-and-error basis,
doi:10.5737/1181912x234236240
potentially resulting in negative outcomes. If the patient does not
receive prompt relief, this results in reduced adherence to opioid
treatment, decreased quality of life, and increased morbidity and
mortality. Patients have reported they would rather suffer pain
than constipation (Panchal et al., 2007). Accordingly, some would
even rather endure pain than continue with opioid treatment (Choi
& Billings, 2002). Predictably, patients also report worsening quality-of-life scores, as constipation and its associated symptoms
worsen (Hjalte et al., 2010). In addition, compared to non-constipated patients, constipated patients receiving opioid therapy for
more than six months were more likely to visit their physicians,
miss work, feel that their performance at work was impaired, and
have symptoms that impaired their ability to undertake activities
of daily living (Annunziata & Bell, 2006). Finally, obstructive constipation causing life-threatening bowel obstruction may require inpatient treatment or invasive surgery, resulting in lengthy hospital
stays (McNicol, Boyce, Schumann, & Carr, 2008; Pappagallo, 2001).
Current strategies to manage OIC include non-pharmacologic and
pharmacologic means. Non-pharmacologic strategies include exercise, increased intake of fibre and fluids, and a regular toilet routine (Pappagallo, 2001). Typical trial-and-error regimens include use
of sennosides and docusate sodium two to three times per day. If
these medications are ineffective, lactulose, polyethylene glycol (PEG)
granules, oral fleets, enemas, and suppositories are used (Swegle &
Logemann, 2006). See Table 1 for the mechanism of action, benefits,
and side effects of the laxatives investigated in this study.
Objective
A recent systematic review by Lee-Robichaud, Thomas, Morgan,
and Nelson (Lee-Robichaud et al., 2010) demonstrated superior clinical
efficacy of PEG to lactulose in children and adults with chronic constipation. Therefore, we wanted to investigate whether or not PEG was
superior to docusate sodium, sennosides, and lactulose in OIC in order
to make evidence-based treatment recommendations. The question
that guided this review was: Do docusate sodium, sennosides, and lactulose used in constipation prevention and management of OIC have
equal efficacy and adverse effect profiles compared to PEG granules in
adults receiving opioid treatment for a variety of conditions?
Methods
An unpublished protocol was created and reviewed by the authors
prior to beginning the systematic review. The protocol ensured that
we would address and report our methodology according to the
internationally recognized Preferred Reporting Items for Systematic
Reviews and Meta-Analyses (PRISMA) statement (Liberati, Altman,
Tetzlaff, Mulrow, Gotzsche, Ioannidis, Clarke, Devereaux, Kleijnen,
& Moher, 2009). We also completed an unpublished scoping review
as part of preparation, which revealed that little evidence existed.
Therefore, we expected that completed research articles comparing
various treatment regimens for OIC would be minimal. To ensure
that our search was as extensive as possible, we sought the support
of two health science research librarians, one of whom had a special interest in pharmacy science. With their assistance we kept the
search terms broad, in order to obtain an inclusive search strategy.
Search strategy
In September 2012, we conducted a search of the databases
Cochrane Central Registry of Controlled Trials (CENTRAL), MEDLINE,
CINAHL, EMBASE, International Pharmaceutical Abstracts, Scopus,
DARE, Web of Science, Proquest, Grey Matters and Grey Source. We
did not restrict the year of publication, as the inclusion of PEG in the
search terms would limit studies to when PEG was introduced in the
early 1990s. Language was also not restricted in an attempt to discover all articles related to the topic, with the goal of translating relevant articles with support from colleagues or Google TranslateTM
where feasible. Moreover, we did not include any restrictions on age.
An inclusive search would allow us to identify and exclude randomized controlled trials (RCTs) that focused solely on children. The
Table 1: Laxatives
Category
Example
Action
Benefit
Detergent
Docusate sodium
(Colace®) and
docusate calcium
(Surfak®)
Facilitate the mixing of aqueous and fatty
substances (Woolery et al., 2008)
Soften stool
(Woolery et al.,
2008)
Osmotic/
Saline
Lactulose and
sorbitol
Poorly absorbed ions or molecules create a
local osmotic gradient within the intestinal
lumen (Woolery et al., 2008)
Peristalsis is stimulated by increase in
pressure from reabsorption of fluid and
electrolytes, and decreased gut pH in the
colon (Lee-Robichaud et al., 2010)
Stimulates
peristalsis via
increase in pressure
(Woolery et al.,
2008)
Electrolyte abnormalities (Woolery et
al., 2008)
Altered bowel flora can cause
bloating, flatulence, colic, and
excessive diarrhea (Lee-Robichaud et
al., 2010)
Iso-osmotic Polyethylene
laxative
Glycol (PEG)
Standard dose
with electrolytes
(Golytely® and
Colytely®); low
dose without
electrolytes (PEG
3350, Miralax®)
Iso-osmotic laxatives are physiologically
inert; they are not absorbed or metabolized
in the gut.
Opposes water absorption from stool in
the large bowel, increasing water content
and volume of the stools (Woolery et al.,
2008)
Makes stools softer
and easier to pass
(Woolery et al.,
2008)
Abdominal distention.
Pain, nausea, excessive diarrhea (LeeRobichaud et al., 2010)
Stimulant
Irritate the nerve endings in the colonic
mucosa, stimulating peristalsis. May also
limit water absorption by altering fluid
and electrolyte transportation within the
intestinal mucosa (Woolery et al., 2008)
Stimulate peristalsis
(Woolery et al.,
2008)
Suitable for patients
unresponsive or
intolerant to fibre
(Lee-Robichaud et
al., 2010)
Abdominal discomfort
(cramping), electrolyte imbalances
(hypokalemia), (Lee-Robichaud et
al., 2010) allergic reactions, and
hepatotoxicity.
Melanosis coli (a pigmentation
disorder of the bowel) has also been
reported with senna containing
compounds (Woolery et al., 2008)
Senna (Senokot®
and ExLax®)
and Bisacody
(Dulcolax® and
Corretol®)
doi:10.5737/1181912x234236240
Side Effects
CONJ • RCSIO Fall/Automne 2013 237
keywords and MeSH terms used for MEDLINE are presented in Table
2. Our research librarians adapted these keywords, so that appropriate search terms could be used in the other databases.
did not keep previous conference proceedings. Since the publication of
studies using PEG for chronic constipation began in 1990, screening
was limited to the start date of that year through to September 2012.
Screening other resources
In order to avoid publication bias, a thorough search of the grey
literature was done via search engines outlined above. In addition,
hand searching of reference lists, drug monographs, and conference
proceedings was done to identify any further studies. Available conference proceedings reviewed were: Canadian Association of Nurses
in Oncology, Oncology Nursing Society, American Society of Clinical
Oncology (only relevant sections, i.e. we did not review breast cancer, prostate cancer, etc.), International Congress on Palliative Care,
American Gastroenterological Association, and Canadian Association
of Gastroenterology. We also attempted to review the Canadian Society
of Gastroenterological Nurses and Associates, and the Society of
Gastroenterological Nurses and Associates. However, these associations
Study selection and data extraction
Studies were included if they met the following inclusion criteria: (i) Study design: RCT. (ii) Patient population: patients 18 years
or older with constipation associated with chronic opioid use—
e.g., chronic cancer or non-cancer pain, or substance withdrawal
(i.e., methadone program); opioid dose must be reported for comparative purposes. (iii) Intervention: must compare at least one
of—lactulose, docusate sodium, or sennosides—to PEG (PEG must
be included in all studies), dosing for laxatives must be reported
for comparative purposes. (iv) Setting of care: patients may be
inpatients, outpatients, or palliative care patients. (v) Outcome
measures: primary outcomes measures—efficacy (measures by frequency of bowel movements), quality of stool (hard, soft, or loose),
secondary outcome measures—side effects, drug interactions, use
of additional laxatives, relief of constipation associated symptoms.
Two of the reviewers (TR, KH) independently scanned the titles,
abstracts, and keywords of records retrieved against inclusion and
exclusion criteria to select studies for further assessment. The same
two reviewers independently assessed full articles for inclusion.
Disagreements were managed by consensus, and a third author was
consulted when necessary. Also, the same reviewers independently
extracted data regarding details of study population, intervention,
and outcomes using a standard data extraction form specifically
adapted for this review. Interrater reliability was not assessed, as no
articles fit the inclusion criteria, and only one article is included for
discussion purposes. If necessary, two attempts were made to contact trial authors to provide missing data of the article included for
discussion. Response was received for the article that will be discussed, but the necessary information required to meet full inclusion criteria was not available.
Table 2: MEDLINE search terms
Searches
Results
Search
Type
1
Constipation/
8859
2
(constipat* or dyschezia or colonic inertia
or f?eces or f?ecal or retention or delayed
bowel movement or obstipation or
costiveness or irregular* or egest).tw.
213319
3
1 or 2
216243
4
laxatives/
252
5
3 and 4
160
6
Polyethylene Glycols/
29093
7
(peg or peg granules or laxaday or
polyethylene glycol or ethylene glycol
or ethylene oxide or PEO or polyethers
or movicol or polyethylene glycol 3350
or miralax or glycoLax or GoLYTELY or
glycolax or fortrans or trilyte or colyte).tw.
39368
6 or 7
54902
8
Validity assessment
Had our study found articles for inclusion, two researchers (TR,
KH) would have independently performed quality assessment using
the Cochrane Collaboration’s tool for assessing risk of bias (Liberati
et al., 2009). This tool was created to examine risk of bias in RCTs. It
allows the assessor to search for potential sources of bias, including
whether or not the trial performed sequence generation, allocation
concealment, blinding, completed data, and selective outcome reporting, before giving an overall risk score to the article. Again, any disagreements were resolved by consensus.
9
Dioctyl Sulfosuccinic Acid/
432
10
(colace or docusate sodium or docusate
salt* or docusate calcium or sulfosucc* or
dioctyl calcium sulfosuccinate or correctol
or diocto or docusoft or dok or dos or
ex-lax or sof-lax or gentlax or peri-colace or
correctol).tw.
3107
11
9 or 10
3363
Statistical methods
Although our protocol had planned rigorous statistical analysis, pooling of data was not possible, as no articles met the inclusion
criteria.
12
Lactulose/
1533
Results
13
Senna Extract/
329
14
8040
(senokot or sennosides or lactulose or
disaccharide or generlac or cephulac or
cholac or constilac or enulose or cilac or
heptalac or actilax or duphalac or kristalose
or apo-lactulose).tw.
15
12 or 13 or 14
8584
16
11 or 15
11938
17
8 and 16
212
18
3 and 17
65
19
18 or 5
215
238 CONJ • RCSIO Fall/Automne 2013
Study identification
Figure 1 (PRISMA diagram) (Higgins & Altman, 2008) outlines our
electronic searches. We retrieved 2,158 references, 25 of which were
selected for full article review. Hand searching did not identify any
further studies, but reference list browsing did identify three articles. None of the articles found in any of the searches met the full
inclusion criteria. We have, nevertheless, included one article for discussion purposes only (Freedman, Schwartz, Roby, & Fleisher, 1997).
Table 3 describes the details of the included article. Had the authors
reported the doses of methadone and PEG, the article would have
met full inclusion criteria. We were able to contact one of the original authors who replied that these data were no longer available. As
a research team, we felt that the study was a good example of what
type of research is required in the future to address this topic.
doi:10.5737/1181912x234236240
Discussion
Statement of principal findings
At this time, there are insufficient studies to determine if PEG
is superior to lactulose, docusate sodium, and sennosides for OIC.
There were also insufficient studies to undertake statistical analyses of the available literature.
Current context and future research directions
More randomized controlled trials are required related to patients
with OIC. Ideally, studies should report certain characteristics to
allow for comparison among studies including, but not limited to
Literature Search:
Databases: CENTRAL, MEDLINE, CINAHL, EMBASE, International Pharmaceutical
Abstracts, Scopus, DARE, Web of Science, Proquest, Grey Matters and Grey Source
Meeting Abstracts: CANO, ONS, ASCO, International Congress on Palliative Care,
AGA, CAG
Hand Searching: Reference Lists, Drug Monographs, Conference Proceedings
Limits: Aucune
Combined search results (n=2158)
Duplicates removed (n=603)
Articles screened by title and abstract (n=1555)
Excluded (n=1530)
Did not meet inclusion criteria (e.g., wrong population,
wrong laxative therapy, wrong constipation condition)
Manuscript review and application of inclusion
criteria (n=25)
Excluded (n=25)
Did not meet inclusion criteria (e.g., wrong population,
wrong laxative therapy, wrong constipation condition)
Included studies (n=0)
Figure 1: PRISMA flow diagram
CANO = Canadian Association of Nurses in Oncology; ONS= Oncology
Nursing Society; ASCO= American Society of Clinical Oncology; AGA=
American Gastroenterological Association; and CAG= Canadian Association of Gastroenterology
dose of opioid, dose of laxative, and characteristics of constipation.
Constipation should be reported according to an all-encompassing
standard definition, such as our definition of OIC. This is especially
important because the number of bowel movements per week does
not always indicate whether or not constipation is present (McNicol
et al., 2008). In addition, the adoption of a standard definition across
studies is in accordance with the Standards for the Reporting of
Diagnostic Accuracy (STARD). Through research, these standards
improve the precision and completeness of diagnostic accuracy, thus
improving internal and external validity (STARD, 2008).
Study design should also allow patients to be on laxative therapy for a period of time that would allow analysis of efficacy of
treatment and the appearance of potential side effects. To observe
short-term side effects, a minimum of three to four weeks of laxative therapy would be ideal. However, assessment of long-term efficacy would likely require several months of treatment. Reporting
both laxative and opioid doses would allow for comparison among
studies, statistical assessment (such as meta-analysis), and calculation of confounding variables. Ultimately, since opioid medications
are widely used throughout the world with constipation being one
of the most common side effects (Panchal et al., 2007; Pappagallo,
2001), well-powered studies are achievable, and the timeframe
required for recruitment and data analysis is feasible.
Over the last decade, funded research for OIC has had a strong
focus on opioid antagonists such as naloxone, alvimopan, and
methylnaltrexone. Although this research is important, we call for
research on lactulose, docusate sodium, sennosides and PEG to gain a
better understanding of the efficacy and side effect profiles of these
laxatives, for several reasons. First, lactulose, docusate sodium, sennosides, and PEG are relatively inexpensive and easy for patients to
use and adhere to. Clinicians can successfully teach patients how to
self-titrate these medications based on the consistency of their stool
(Freedman et al., 1997). Second, opioid antagonists are indicated for
use only when response to laxative therapy has not been sufficient.
Arguably, if clinicians had high-quality evidence to guide laxative
decision-making in OIC, we may be able to increase laxative response
and avoid the need for opioid antagonists. Third, laxative therapy is
much more affordable than opioid antagonists. Whereas each injection of methylnaltrexone bromide costs patients $35 CAD (and they
may require two to three injections per week), patients can use oncedaily dosing of generic brand PEG for $26 CAD per month (Intelliware
Development Inc., 2011).
Table 3: Details of discussed article
Article
Setting/
Recruitment
Freedman, M., Schwartz, Setting: Outpatients
J., Roby, R., & Fleisher,
on a methadone drug
S. (1997)
maintenance program
Tolerance and efficacy
of polyethylene glycol
3350/ electrolyte
solution versus lactulose
in relieving opiate
induced constipation: A
double-blinded placebocontrolled trial
Recruitment:
Randomized to all
three treatment
regimens; used Latin
square assignment
Study described as
double blind
Objective/ Definition of
Constipation
Description of
Descriptions of
Interventions and Controls Co-Intervention(s)
Inclusion/ Exclusion
Criteria
Outcome/
Follow-Up
Objective: To study PEG
with electrolytes in treating
non-organic constipation in
methadone maintenance
patients with constipation
despite the use of lactulose
1st week=control period; no
interventions
Inclusion:
*Methadone maintenance
for remainder of study
*Constipation
*Previous use of laxatives
*>18 years of age
Outcome Unit of
Analysis: Weekly
stools (hard, soft,
or loose) reported
in patient selfreported diary
Definition: not reported
#2- Lactulose
Dose: 30 mL; Route: PO;
Timing: Every night
doi:10.5737/1181912x234236240
Non PEG: #1- Placebo; Dose:
240mL; Route: PO; Timing:
Every night
Co-Intervention: Milk of
magnesia
Dose: Not reported
Route: Not reported, but
PO is most common
Timing: as needed
Co-Intervention: Dulcolax
Dose: Not reported
Route: Not reported
PEG 3350 WITH ELECTROLYTES Timing: as needed
Dose: Not reported; Route:
PO; Timing: Every night
Results
*Lactulose and PEG
resulted in fewer hard
stools than placebo and
control period
*No significant
differences between
lactulose or PEG
Exclusion:
Length of Follow
*Increased frequency of
*Women if pregnant or
Up: 7 weeks; 1
loose (diarrheal) stools
lactating
week control period with PEG compared to
*Patients with elevated TSH, followed by 2 weeks control; no change in
history of colonic surgery,
on either placebo,
electrolytes between
childhood constipation
lactulose, or PEG.
groups
with > 1 purgative
*Increased
procedure/ month, adult
requirements for
onset constipation , heme
co-interventions only in
positive stool of unknown
control period
etiology, unreliable follow
up examination, history of
rectal bleeding
Adverse Events
Side Effects for
Non-PEG:
Reported adverse
effects not
significant compared
to control
Side Effects for PEG:
*Increased
frequency of loose
stools compared
with control; but
no change in
electrolytes
Other:
*No drug-related
adverse reactions
that resulted in
withdrawal from
study
CONJ • RCSIO Fall/Automne 2013 239
Implications for oncology nursing
Our systematic review has demonstrated the long-standing lack
of research on OIC. The widespread use of docusate sodium, sennosides, and lactulose for constipation prevention and management
has been in many hospitals for several years. Nurses should recognize that current treatment of OIC is not evidence-based.
Even though lack of sufficient evidence exists for the management of OIC, nurses must use their assessment and evaluation
skills to advocate for the initiation of bowel regimens when symptoms of OIC exist. When nurses identify patients starting on opioids, they must consider the pathophysiology of OIC, the symptoms
with which it presents, and the potential negative sequelae if it
does occur. This article outlines why this is particularly important in oncology patients, where many patients require opioids for
pain management. Until we have more evidence to support practice,
trial and error—where nurses continually assess and evaluate bowel
regimens in individual patients—will remain the norm. Ultimately,
nurses must encourage and support the future research for this
common clinical condition.
Conclusions
OIC is a common side effect of opioid therapy. Insufficient evidence exists to determine the efficacy and side effect profiles of lactulose, docusate sodium, sennosides, and PEG in the treatment of
OIC. A standard and all-encompassing definition of OIC that reports
stools that are hard and difficult to pass, straining with bowel
movement, and fewer than two to three stools per week, and any
other associated symptoms is essential. Such a definition would
assist with standardization across studies and improve internal
and external validity. More research is required to assist with evidence-based treatment of OIC. Studies that examine the efficacy of
laxatives in OIC are feasible because these medications are inexpensive, and there are large patient populations in which to examine
this research question. Large, international, well designed studies
to investigate this issue are encouraged. More evidence would allow
prescribing clinicians, NPs, and frontline nursing staff to provide
better management of this commonly encountered clinical issue. Acknowledgements
This work was supported by the Maurice and Edna Marie Minton
Endowment Fund for Cancer Nursing Research from the Maurice
and Edna Minton Endowment Fund, awarded to Teresa Ruston (nee
Kerridge). The authors would also like to thank Dr. Katherine Moore,
Faculty of Nursing, University of Alberta, for the conceptualization
of this project. Finally, we would also like to thank our two research
librarians Thane Chambers, MLIS, and Trish Chatterley, BA(Hon),
MLIS, for their many hours of work.
Disclosures
At the time of writing, Teresa Ruston had received a scholarship
sponsored by Roche from the Alberta Cancer Board Foundation.
Dr. Kathleen Hunter is co-investigator on a study funded by Astelles
(unrestricted grant). Dr. Greta Cummings is funded as a Population
Health Knowledge Investigator by Alberta Heritage Foundation for
Health Research. Dr. Adriana Lazarescu is a facilitator with Janssen
for prucalopride.
REFERENCES
Annunziata, K., & Bell, T. (2006). Impact of opioid-induced constipation
on healthcare resource utilisation and patient functioning
[Abstract]. European Journal of Pain, 10(Suppl. S1) S172.
Camilleri, M. (2011). Opioid-induced constipation: Challenges and
therapeutic opportunities. American Journal of Gastroenterology,
106(5), 835–842.
Caraccia-Economou, D. (2006). Bowel management: Constipation,
diarrhea, obstruction, and ascites. In B. Ferrell, & N. Coyle (Eds.),
Textbook of palliative nursing (2nd ed., pp. 219–238). New York,
NY: Oxford University Press, Inc.
Choi, Y.S., & Billings, J.A. (2002). Opioid antagonists: A review of
their role in palliative care, focusing on use in opioid-related
constipation. Journal of Pain & Symptom Management, 24(1),
71–90.
Freedman, M.D., Schwartz, H.J., Roby, R., & Fleisher, S. (1997).
Tolerance and efficacy of polyethylene glycol 3350/electrolyte
solution versus lactulose in relieving opiate induced
constipation: A double-blinded placebo-controlled trial. Journal
of Clinical Pharmacology, 37(10), 904–907.
Hawley, P.H., & Byeon, J.J. (2008). A comparison of sennosidesbased bowel protocols with and without docusate in hospitalized
patients with cancer. Journal of Palliative Medicine, 11(4),
575–581.
Higgins, J., & Altman, D. (2008). Chapter 8: Assessing risk of bias
in included studies. In J. Higgins, & S. Green (Eds.), Cochrane
handbook for systematic reviews of interventions (version 5.0) ().
Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.
Hjalte, F., Berggren, A.C., Bergendahl, H., & Hjortsberg, C. (2010).
The direct and indirect costs of opioid-induced constipation.
Journal of Pain & Symptom Management, 40(5), 696–703.
Intelliware Development Inc. (2011). Shoppers drug mart: Health
watch. Toronto, ON:
Lee-Robichaud, H., Thomas, K., Morgan, J., & Nelson, R.L. (2010).
Lactulose versus polyethylene glycol for chronic constipation.
Cochrane Database of Systematic Reviews, (7), 007570.
240 CONJ • RCSIO Fall/Automne 2013
Liberati, A, Altman, D., Tetzlaff, J., Mulrow, C., Gotzsche, P.,
Ioannidis, J., Clarke, M., … Moher, D. (2009). The PRISMA
statement for reporting systematic reviews and meta-analyses of
studies that evaluate health care interventions: Explanation and
elaboration. Annals of Internal Medicine, 151(4), W65–W94.
McNicol, E., Boyce, D.B., Schumann, R., & Carr, D. (2008). Efficacy
and safety of mu-opioid antagonists in the treatment of opioidinduced bowel dysfunction: Systematic review and meta-analysis
of randomized controlled trials. Pain Medicine, 9(6), 634–659.
Panchal, S.J., Muller-Schwefe, P., & Wurzelmann, J.I. (2007). Opioidinduced bowel dysfunction: Prevalence, pathophysiology
and burden. International Journal of Clinical Practice, 61(7),
1181–1187.
Pappagallo, M. (2001). Incidence, prevalence, and management of
opioid bowel dysfunction. American Journal of Surgery, 182(5A
Suppl), 11S–18S.
Rome Foundation. (2006). Appendix A: Rome III diagnostic criteria
for functional gastrointestinal disorders. Retrieved from http://
www.romecriteria.org/criteria/
STARD. (2008). STARD statement. Retrieved from http://www.
stard-statement.org/
Swegle, J.M., & Logemann, C. (2006). Management of common
opioid-induced adverse effects. American Family Physician,
74(8), 1347–1354.
Wood, J.D., & Galligan, J.J. (2004). Function of opioids in the enteric
nervous system. Neurogastroenterology & Motility, 16(Suppl 2),
17–28.
Woolery, M., Bisanz, A., Lyons, H.F., Gaido, L., Yenulevich, M.,
Fulton, S., et al. (2008). Putting evidence into practice: Evidencebased interventions for the prevention and management of
constipation in patients with cancer. Clinical Journal of Oncology
Nursing, 12(2), 317–337.
World Health Organization. (2011). WHO’s pain ladder. Retrieved
from
http://www.who.int/cancer/palliative/painladder/en/
index.html
doi:10.5737/1181912x234236240
Efficacité et profils d’effets secondaires du lactulose,
du docusate sodique et des sennosides par rapport
à ceux du PEG dans la constipation induite par les
opioïdes : examen systématique
par Teresa Ruston, Kathleen Hunter, Greta Cummings et Adriana
Lazarescu
Abrégé
La constipation induite par les opioïdes (CIO) est un effet secondaire
du traitement aux opioïdes qui peut avoir une incidence sur la qualité
de vie, la fidélité au traitement, la morbidité, voire la mortalité.
Objectifs : Mener des recherches afin de savoir si le docusate sodique,
les sennosides et le lactulose ont une efficacité et des profils d’effets
secondaires équivalents à ceux du polyéthylène glycol (PEG) dans la
prise en charge de la CIO chez les adultes.
Méthodologie : Un examen systématique a été réalisé. Des essais cliniques aléatoires auprès d’adultes prenant des opioïdes pour leur
douleur d’origine cancéreuse et non cancéreuse étaient pris en considération s’ils satisfaisaient aux critères d’inclusion.
Conclusions : L’agrégation statistique était impossible puisqu’aucune étude ne satisfaisait aux critères d’inclusion. Des essais cliniques
aléatoires de grande envergure et dotés de beaucoup de ressources
sont faisables. Des définitions normalisées de la CIO faciliteraient la
réalisation de ces études et en rehausseraient la validité interne et
externe. De nouvelles recherches sont vivement encouragées.
Information sur les auteures
Teresa Ruston, inf., I.P., M.Sc.inf., CSIO(C), Hôpital
Royal Alexandra, Alberta Thoracic Oncology
Program/Chest Medicine Clinic, Room 4505 Children’s
Centre, Hôpital Royal Alexandra, 10240 Kingsway
Ave., Edmonton, AB T5H 3V9.
Téléphone : (780) 735-3972; Télécopieur : (780) 735-3971;
Courriel : [email protected]
Kathleen Hunter, inf., I.P., Ph.D., CSIG(C), NCA,
Professeure agrégée, infirmière praticienne,
professeure auxiliaire adjointe, Faculté de médecine,
Division de la médecine gériatrique, Faculty of Nursing
Level 3, Edmonton Clinic Health Academy, 11405 87
Ave., University of Alberta, Edmonton, AB T6G 1C9.
Téléphone : (780) 492-8941; Télécopieur : (780) 492-2551;
Courriel : [email protected]
Greta Cummings, inf., Ph.D., MACSS, Professeure,
Faculty of Nursing Level 3, Edmonton Clinic Health
Academy, 11405 87 Ave., University of Alberta,
Edmonton, AB T6G 1C9
Téléphone : (780) 492-8703; Télécopieur : (780) 492-2551;
Courriel : [email protected]
Adriana Lazarescu, M.D., FRCPC, Professeure adjointe,
Division de gastroentérologie, 2-30A Zeidler-Ledcor,
130 University Campus, University of Alberta,
Edmonton, AB T6G 2X8
Téléphone : (780) 248-1498; Courriel : adriana.
[email protected]
doi:10.5737/1181912x234241246
Introduction
La constipation induite par les opioïdes (CIO) est un effet secondaire désagréable et généralisé du traitement aux opioïdes. Alors
que de 2-10 % de la population générale souffre de constipation
(Caraccia-Economou, 2006), selon certains rapports, la constipation associée à l’utilisation d’opioïdes atteint jusqu’à 90 % parmi
les patients ayant une douleur d’origine non cancéreuse (Panchal,
Muller-Schwefe & Wurzelmann, 2007), et jusqu’à 95 % chez les
patients dont la douleur est d’origine cancéreuse (Woolery et al.,
2008). Étant donné que les opioïdes sont prescrits pour divers
troubles douloureux, y compris la douleur d’origine cancéreuse,
la douleur d’origine non cancéreuse et les programmes de prise
en charge de la drogue (p. ex. méthadone), la CIO est un problème
clinique prévalent qui touche des patients et ce, quel que soit leur
âge, leur sexe ou leur statut socio-économique. En outre, comme les
opioïdes constituent la norme de soins pour la prise en charge de
la douleur allant de modérée à sévère selon l’échelle analgésique
de l’Organisation mondiale de la santé (World Health Organization,
2011), la CIO est un enjeu clinique d’envergure mondiale. Enfin, la
détresse associée à la CIO chez les patients touchés peut avoir une
incidence sur la fidélité au traitement (Panchal et al., 2007), la qualité de vie (Hjalte, Berggren, Bergendahl & Hjortsberg, 2010), la morbidité (Hawley & Byeon, 2008; Panchal et al., 2007; Woolery et al.,
2008), voire la mortalité (Hawley & Byeon, 2008).
Définition
Il n’existe aucune définition largement reconnue de la CIO.
Cela fait que le traitement de cette affection clinique repose sur
une faible quantité de données cliniques probantes et sur des
recherches peu rigoureuses. Par contre, les chercheurs étudiant la
constipation fonctionnelle et chronique et même le syndrome du
côlon irritable ont donné une définition approfondie de ces affections cliniques notamment la fréquence des selles et des signes et
symptômes associés (Lee-Robichaud, Thomas, Morgan & Nelson,
2010; Rome Foundation, 2006). Ces définitions en améliorent la
détection précoce, le diagnostic et en fin de compte, le traitement
approprié.
La reconnaissance des signes et des symptômes de la CIO a permis de cerner une condition bien décrite mais non exhaustive baptisée « dysfonction intestinale induite par les opiacés » (DIO). Cette
dernière se caractérise par des selles dures et sèches, des efforts
d’expulsion, une sensation d’évacuation incomplète, un ballonnement, une distension abdominale, et enfin, un reflux gastro-œsophagien accru (Pappagallo, 2001). Cependant, la constipation
s’accompagne fréquemment de ces autres signes et symptômes :
douleur abdominale, nausée, vomissements, perte d’appétit et maux
de tête (Woolery et al., 2008). De plus, la DIO ne précise pas la fréquence du passage des selles. Aux fins du présent article, nous définissons la CIO comme étant un traitement actif aux opioïdes en
combinaison avec au moins un des éléments suivants : selles dures
dont l’évacuation est difficile, efforts d’expulsion à la défécation et
moins de trois selles par semaine. En outre, il est possible que des
symptômes associés tels que ceux décrits ci-dessus soient présents
ou non.
CONJ • RCSIO Fall/Automne 2013 241
Pathophysiologie
Plusieurs mécanismes sont responsables des effets constipants
des opioïdes. Leur effet cumulatif est une constipation caractérisée par des selles dures et sèches, un temps de transit prolongé et
une vidange gastrique inefficace. La fixation des opioïdes aux récepteurs des intestins et du système nerveux central inhibe la libération d’acétylcholine au niveau du plexus myentérique, ce qui a un
effet inhibiteur sur le potentiel neuronal (Camilleri, 2011). Une
réduction du péristaltisme survient peu après l’administration
d’un opioïde, et les effets constipants ultérieurs sont liés à la dose
(Woolery et al., 2008). Cela accroît le temps de transit du contenu
intestinal, ce qui augmente la réabsorption d’eau et la formation de
fécalomes (Pappagallo, 2001). La CIO se complique encore du fait
de la diminution des secrétions intestinales, gastriques, biliaires et
pancréatiques. Enfin, une hausse du tonus du sphincter anal et une
diminution du réflexe d’évacuation mettent fin à la coordination
exigée pour une vidange efficace du côlon (Wood & Galligan, 2004).
Traitement
Du fait de la rareté des données probantes pouvant orienter la
pratique, les interventions pharmacologiques sont fréquemment
effectuées par tâtonnements lesquels peuvent aboutir à des résultats négatifs. Si le patient ne reçoit pas un soulagement rapide,
cela peut entraîner une fidélité amoindrie au traitement à base
d’opioïde, une moindre qualité de vie et une morbidité et/ou une
mortalité accrue(s). Les patients signalaient qu’ils préféraient éprouver de la douleur plutôt que d’être constipés (Panchal et al., 2007).
Il s’ensuit que certains d’entre eux préféreraient éprouver de la
douleur plutôt que de poursuivre leur traitement à base d’opioïde
(Choi & Billings, 2002). Comme on pouvait le prévoir, les patients
signalent également une plus mauvaise qualité de vie à mesure
qu’empirent la constipation et ses symptômes (Hjalte et al., 2010).
De plus, en comparaison avec leurs homologues non touchés par
la constipation, les patients constipés recevant un traitement aux
opioïdes pendant plus de six mois sont plus susceptibles de consulter leur médecin, de s’absenter du travail, de juger que leur rendement au travail était altéré et d’avoir des symptômes qui réduisaient
leur capacité à participer à des activités de la vie quotidienne
(Annunziata & Bell, 2006). Pour terminer, la constipation obstructive provoquant une occlusion intestinale menaçant le pronostic
vital peut exiger une hospitalisation voire une chirurgie invasive,
lesquelles peuvent entraîner de longs séjours à l’hôpital (McNicol,
Boyce, Schumann & Carr, 2008; Pappagallo, 2001).
Les stratégies actuelles de prise en charge de la CIO comprennent des moyens non pharmacologiques et pharmacologiques.
Les stratégies non pharmacologiques incluent notamment l’exercice, une consommation accrue de fibres alimentaires et de liquides
ainsi qu’un horaire régulier de défécation (Pappagallo, 2001). Les
régimes habituels d’essai par tâtonnements comprennent l’emploi
de sennosides et de docusate sodique de deux à trois fois par jour.
Si ces médicaments s’avèrent inefficaces, on utilise du lactulose,
des granulés de polyéthylène glycol (PEG), des laxatifs oraux (Fleet),
des lavements et des suppositoires (Swegle & Logemann, 2006). Le
tableau 1 présente le mécanisme d’action, les bienfaits et les effets
secondaires des laxatifs examinés dans le cadre de cette étude.
Objectif
Un récent examen systématique réalisé par Lee-Robichaud,
Thomas, Morgan et Nelson (Lee-Robichaud et al., 2010) démontrait
l’efficacité clinique supérieure du PEG par rapport au lactulose chez
les enfants et les adultes atteints de constipation chronique. Nous
voulions donc faire des recherches pour savoir si le PEG était réellement d’une efficacité supérieure par rapport au docusate sodique,
aux sennosides et au lactulose en cas de CIO afin d’élaborer des
Tableau 1 : Laxatifs
Catégorie
Exemple
Action
Bienfait
Détergent
Docusate sodique
(Colace®) et docusate
calcique (Surfak®)
Faciliter la combinaison de matières
aqueuses et grasses (Woolery et al., 2008)
Ramollir les selles
(Woolery et al., 2008)
Osmotique/ Lactulose et sorbitol
salin
Les ions ou molécules mal absorbés créent
un gradient osmotique local à l’intérieur de
la lumière intestinale (Woolery et al., 2008)
Le péristaltisme est stimulé par la pression
accrue due à la réabsorption de liquide et
d’électrolytes et à la baisse du pH intestinal
dans le côlon (Lee-Robichaud et al., 2010)
Stimule le
péristaltisme en
augmentant la
pression (Woolery et
al., 2008)
Anomalies électrolytiques
(Woolery et al., 2008)
Des altérations de la flore
intestinale peuvent causer
ballonnements, flatulence,
colique et diarrhée excessive
(Lee-Robichaud et al., 2010)
Laxatif isoosmotique
Polyéthylène glycol
(PEG)
Dose standard avec
électrolytes (Golytely®
et Colytely®); à faible
dose sans électrolytes
(PEG 3350, Miralax®)
Les laxatif iso-osmotiques sont
physiologiquement inertes—ils ne sont ni
absorbés ni métabolisés dans les intestins.
Inhibent l’absorption de l’eau des selles
dans le gros intestin, ce qui augmente
la teneur en eau et le volume des selles
(Woolery et al., 2008)
Ramollit les selles
qui sont ainsi plus
faciles à évacuer
(Woolery et al., 2008)
Distension abdominale.
Douleur, nausée, diarrhée
excessive (Lee-Robichaud et al.,
2010)
Stimulant
Séné (Senokot® et
ExLax®) et Bisacody
(Dulcolax® et
Corretol®)
Irrite les terminaisons nerveuses de la
muqueuse du côlon, stimulant ainsi le
péristaltisme. Peut également limiter
l’absorption d’eau en altérant le transit des
liquides et des électrolytes au sein de la
muqueuse intestinale (Woolery et al., 2008)
Stimule le
péristaltisme
(Woolery et al., 2008)
Convient aux
patients ne
répondant pas aux
fibres ou ne les
tolérant pas (LeeRobichaud et al.,
2010)
Inconfort abdominal (crampes),
déséquilibres électrolytiques
(hypokaliémie) (Lee-Robichaud
et al., 2010), réactions
allergiques et hépatotoxicité.
La mélanose colique (trouble
des intestins) a également été
signalée lors de l’utilisation
de mélanges à base de séné
(Woolery et al., 2008)
242 CONJ • RCSIO Fall/Automne 2013
Effets secondaires
doi:10.5737/1181912x234241246
recommandations de traitement basées sur des données probantes.
Notre examen systématique a été guidé par la question suivante : Le
docusate sodique, les sennosides et le lactulose utilisés pour la prévention de la constipation et la prise en charge de la CIO ont-ils une
efficacité et des profils d’effets indésirables équivalents par rapport
aux granulés de PEG chez les adultes recevant un traitement aux
opioïdes pour diverses affections?
Tableau 2 : Termes de recherche dans MEDLINE
Recherches Résultats
Type de
recherche
1
Constipation/
8859
2
(constipat* ou dyschézie ou inertie
colique ou f?èces ou f?écal ou rétention
ou selles retardées ou constipation
rebelle ou opiniâtre ou irrégulière* ou
expulsion).tw.
213319
3
1 ou 2
216243
4
laxatifs/
252
5
3 et 4
160
6
Polyéthylène glycols/
29093
7
(peg ou granulés de peg ou laxaday
ou polyéthylène glycol ou éthylène
glycol ou oxyde d’éthylène ou PEO ou
polyéthers ou movicol ou polyéthylène
glycol 3350 ou miralax ou glycoLax ou
GoLYTELY ou glycolax ou fortrans ou
trilyte ou colyte).tw.
39368
8
6 ou 7
54902
9
dioctyl sulfosuccinate de sodium/
432
10
(colace ou docusate sodique ou sel de
docusate * ou docusate calcique ou
sulfosucc* ou dioctyl sulfosuccinate
de calcium ou correctol ou diocto ou
docusoft ou dok ou dos ou ex-lax ou
sof-lax ou gentlax ou peri-colace ou
correctol).tw.
3107
11
9 ou 10
3363
12
Lactulose/
1533
13
Extrait de séné /
329
14
(senokot ou sennosides ou lactulose ou 8040
disaccharide ou generlac ou cephulac
ou cholac ou constilac ou enulose ou
cilac ou heptalac ou actilax ou duphalac
ou kristalose ou apo-lactulose).tw.
15
12 ou 13 ou 14
8584
16
11 ou 15
11938
17
8 et 16
212
18
3 et 17
65
19
18 ou 5
215
doi:10.5737/1181912x234241246
Méthodologie
Les auteures ont créé et révisé un protocole non publié avant
de démarrer l’examen systématique. Nous voulions nous servir de ce dernier afin de nous assurer d’aborder et de rapporter
notre méthodologie selon l’énoncé de lignes directrices reconnu à
l’échelle internationale « Preferred Reporting Items for Systematic
Reviews and Meta-Analyses (PRISMA) » (Liberati, Altman, Tetzlaff,
Mulrow, Gotzsche, Ioannidis, Clarke, Devereaux, Kleijnen &
Moher, 2009). Nous avons également réalisé un examen de la portée non publié dans le cadre de la préparation, lequel a révélé le
manque de données en la matière. Nous nous attendions donc
à ce que nous ne trouvions qu’un nombre minime d’articles de
recherche comparant les divers schémas thérapeutiques de la
CIO. Pour nous assurer que notre recherche soit aussi étendue
que possible, nous avons fait appel à deux bibliothécaires de
recherche en sciences de la santé dont l’une s’intéressait particulièrement aux sciences pharmaceutiques. Grâce à elles,
nous avons élargi au maximum l’étendue de la recherche pour
ce qui est des termes employés afin d’adopter une stratégie de
recherche inclusive.
Stratégie de recherche
En septembre 2012, nous avons mené une recherche dans
les bases de données Cochrane Central Registry of Controlled
Trials (CENTRAL), MEDLINE, CINAHL, EMBASE, International
Pharmaceutical Abstracts, Scopus, DARE, Web of Science,
Proquest, Grey Matters et Grey Source. Nous n’avons placé aucune
limite concernant l’année de publication étant donné que l’inclusion de « PEG » parmi les termes de la recherche ne produirait
que les études ultérieures à son lancement au début des années
1990. Aucune restriction n’était imposée en matière de langue
afin d’essayer de découvrir tous les articles liés au sujet et de
traduire les articles pertinents en langues étrangères en faisant
appel à des collègues ou à Google TranslateTM, dans la mesure
du possible. Nous n’avons pas non plus placé de restrictions
sur l’âge. Une recherche inclusive nous permettait d’identifier et
d’exclure les essais cliniques aléatoires uniquement axés sur les
enfants. Les mots clés et les descripteurs médicaux MeSH utilisés
dans MEDLINE sont présentés au tableau 2. Nos bibliothécaires
de recherche ont adapté tous ces mots clés afin de dégager les
termes de recherche pertinents qui pouvaient être utilisés dans
d’autres bases de données.
Examen des autres ressources
Afin d’éviter le biais de publication, une recherche en profondeur de la littérature grise a été effectuée au moyen des moteurs
de recherche indiqués ci-dessus. De plus, une recherche manuelle
a été réalisée parmi des listes de référence, des monographies de
médicaments et des comptes rendus de congrès dans le but d’identifier d’autres études. Nous avons ainsi passé en revue les travaux
de congrès/conférence des organismes suivants : Association canadienne des infirmières en oncologie, Oncology Nursing Society,
American Society of Clinical Oncology (uniquement les sections pertinentes, c.-à-d. que nous n’avons pas examiné le cancer du sein, le
cancer de la prostate, etc.), International Congress on Palliative Care,
American Gastroenterological Association et enfin, Association
canadienne de gastroentérologie. Nous avons tenté d’examiner la
documentation de la Société canadienne des infirmières et infirmiers en gastroentérologie et travailleurs associés ainsi que celle de
la Society of Gastroenterological Nurses and Associates des ÉtatsUnis; cependant, ces organismes ne conservaient pas les comptes
rendus de leurs anciens congrès. Comme les études portant sur
l’utilisation du PEG en cas de constipation chronique ont commencé
à être publiées en 1990, le filtrage était limité du début de cette
année à septembre 2012.
CONJ • RCSIO Fall/Automne 2013 243
Sélection des études et extraction des données
Pour être sélectionnées, les études devaient satisfaire aux critères
d’inclusion suivants : (i) devis d’étude : essais cliniques aléatoires; (ii)
groupes de patients : patients de 18 ans ou plus atteints de constipation associée avec une utilisation chronique d’opioïdes—p. ex.
douleur cancéreuse chronique ou douleur d’origine non cancéreuse,
ou sevrage de drogues (p. ex. programme de méthadone); la dose
d’opioïde devait être indiquée à des fins de comparaison; (iii) intervention : doit comparer au moins un des médicaments suivants—
lactulose, docusate sodique, sennosides—au PEG (le PEG devant
être inclus dans toutes les études); le dosage des laxatifs doit être
signalé à des fins de comparaison; (iv) milieu de soins : il pouvait
s’agir de patients hospitalisés, de patients externes ou encore de
patients en soins palliatifs; (v) mesures des résultats : mesures des
résultats primaires—efficacité (mesures de fréquence des selles),
qualité des matières fécales (dures, molles ou liquides), mesures des
résultats secondaires—effets secondaires, interactions médicamenteuses, utilisation de laxatifs additionnels, soulagement des symptômes associés à la constipation.
Deux des évaluatrices (TR, KH) ont travaillé en toute autonomie
pour examiner les titres, les abrégés et les mots clés des documents
ainsi récupérés à l’aune des critères d’inclusion et d’exclusion afin
de sélectionner les études dignes d’une évaluation plus poussée.
Ces deux mêmes évaluatrices ont travaillé une nouvelle fois chacune de leur côté afin d’évaluer les articles complets à des fins
d’inclusion. Les désaccords étaient réglés par consensus, et une troisième auteure était consultée au besoin. De plus, ces mêmes évaluatrices œuvraient en toute autonomie pour extraire les données
concernant certains détails des groupes visés par les études, l’intervention et les résultats au moyen d’un formulaire standard d’extraction de données spécialement adapté pour notre examen. La fidélité
interjuges n’a pas été examinée puisqu’aucun article ne satisfaisait
aux critères d’inclusion et qu’un seul article est inclus à des fins
de discussion. Si nécessaire, on essayait à deux reprises d’entrer en
contact avec les auteurs d’essais afin d’obtenir les données absentes
de leur article et nécessaires pour la discussion. Une réponse a été
reçue en ce qui concerne l’article examiné, mais les renseignements
exigés pour satisfaire à l’ensemble des critères d’inclusion n’étaient
pas disponibles.
Recherche de la littérature :
Bases de données : CENTRAL), MEDLINE, CINAHL, EMBASE, International
Pharmaceutical Abstracts, Scopus, DARE, Web of Science, Proquest, Grey
Matters et Grey Source
Comptes rendus de congrès : ACIO/CANO, ONS, ASCO, International
Congress on Palliative Care, AGA, ACG/CAG
Recherche manuelle : Listes de référence, monographies de médicaments,
comptes rendus de congrès
Limites : Aucune
Résultats de recherche combinés
(n=2158)
Retrait des doublons (n=603)
Articles examinés au niveau du titre et de
l’abrégé (n=1555)
Exclus (n=1530)
Ne répondaient pas aux critères d’inclusion (p.
ex. groupes de patients, traitement au laxatif
et/ou type de constipation ne convenant pas)
Examen des documents et application
des critères d’inclusion (n=25)
Exclus (n=25)
Ne répondaient pas aux critères d’inclusion (p.
ex. groupes de patients, traitement au laxatif
et/ou type de constipation ne convenant pas)
Études incluses (n=0)
Figure 1 : Organigramme PRISMA
ACIO/CANO = Association canadienne des infirmières en oncologie/
Canadian Association of Nurses in Oncology; ONS = Oncology
Nursing Society; ASCO = American Society of Clinical Oncology;
AGA = American Gastroenterological Association; ACG/CAG =
Association canadienne de gastroentérologie/Canadian Association
of Gastroenterology
Tableau 3 : Détails de l’article examiné
Article
Contexte/
Recrutement
Objectif/ Définition Description des
de la constipation interventions et contrôles
Freedman, M.,
Schwartz, J., Roby,
R. & Fleisher, S.
(1997)
Contexte : patients
externes suivant un
programme d’entretien
à la méthadone
Tolérance et
efficacité du
polyéthylène glycol
3350/ solution
électrolytique
par rapport au
lactulose dans le
soulagement de la
constipation induite
par un opiacé : essai
comparatif avec
placebo mené à
double insu
Recrutement :
Répartition au hasard
des trois régimes de
traitement; utilisait la
méthode du carré latin.
Selon la description,
l’étude était à double
insu
Objectif : Étudier le
PEG avec électrolytes
dans le traitement
de la constipation
non organique
chez les patients
d’un programme
d’entretien à la
méthadone atteints
de constipation
malgré l’emploi de
lactulose
1ère semaine = période de
contrôle; aucune intervention
Non PEG : #1 : Placebo; Dose :
240 ml; Voie : PO; Horaire :
Chaque nuit
#2 : Lactulose
Dose : 30 ml; Voie : PO;
Horaire : Chaque nuit
PEG 3350 AVEC ÉLECTROLYTES
Dose : non signalée; Voie : PO;
Horaire : Chaque nuit
Définition : non
signalée
244 CONJ • RCSIO Fall/Automne 2013
Descriptions des
Critères d’inclusion/
co-intervention(s) d’exclusion
Co-intervention : lait
de magnésie
Dose : non signalée
Voie : non
signalée—mais PO
est la plus courante
Horaire : au besoin
Co-intervention :
Dulcolax
Dose : non signalée
Voie : non signalée
Horaire : au besoin
Inclusion :
*Entretien à la méthadone pour le
restant de l’étude *Constipation
*Utilisation préalable de laxatifs
*>18 ans
Exclusion :
*Femmes enceintes ou allaitant
*Patients à taux élevé de
thyréostimuline (TSH),
antécédents de chirurgie au côlon,
constipation durant l’enfance
avec > 1 procédure purgative /
mois, constipation de l’adulte,
présence de sang dans les selles
d’étiologie inconnue, examen de
suivi non fiable, antécédents de
saignements rectaux
Résultat/ Suivi
Résultats
Évènements indésirables
Résultat : Unité
d’analyse : selles
hebdomadaires
(dures, molles ou
liquides) signalées
dans le journal du
patient
*Le lactulose et le PEG ont
entraîné moins de selles
dures que le placebo et la
période de contrôle
*Aucune différence
significative entre le
lactulose et le PEG
*Fréquence accrue
des selles liquides
(diarrhéiques) avec le PEG
par rapport au gr. témoin;
aucun changement entre
les groupes concernant les
électrolytes
*Accroissement des
co-interv. nécessaires
seulement durant la
période de contrôle
Effets secondaires pour des
int. autres que le PEG :
Les effets indésirables
signalés ne sont pas
significatifs par rapport au
groupe témoin
Effets secondaires du PEG :
*Fréquence accrue des
selles liquides par rapport
au gr. témoin; mais aucun
changement au niveau des
électrolytes
Autre :
*Aucune réaction
indésirable liée aux
médicaments ayant
entraîné le retrait de l’étude
Durée du suivi : 7
semaines; période
de contrôle d’une
semaine suivie
de 2 semaines
avec placebo ou
lactulose ou PEG.
doi:10.5737/1181912x234241246
Évaluation de la validité
Si notre étude avait trouvé des articles à des fins d’inclusion,
deux chercheuses (TR, KH) en auraient effectué, chacune de leur
côté, une évaluation de la qualité en utilisant l’outil de la Cochrane
Collaboration permettant d’évaluer le risque de biais. (Liberati et
al., 2009). Cet outil a été créé afin d’examiner le risque de biais au
niveau des essais cliniques aléatoires. Il permet aux examinateurs
de dégager des sources éventuelles de biais, notamment si l’essai
avait effectué la génération de séquences de répartition au hasard,
la dissimulation de la répartition au hasard, la dissimulation de l’intervention, l’exhaustivité des données et la divulgation sélective des
résultats, avant d’attribuer une cote de risque globale à l’article. Ici
encore, les désaccords étaient réglés par voie de consensus.
Méthodes statistiques
Quoique notre protocole ait prévu une rigoureuse analyse statistique, l’agrégation des données était impossible puisqu’aucun
article ne satisfaisait aux critères d’inclusion.
Résultats
Identification d’études
La figure 1 (diagramme PRISMA) (Higgins & Altman, 2008) trace
les grandes lignes de nos recherches électroniques. Nous avons
ainsi récupéré 2158 références, dont 25 ont été retenues à des fins
d’examen de l’article au complet. Notre recherche manuelle n’a pas
permis d’identifier d’autres études, mais le survol de listes de références a permis d’identifier trois articles. Aucun des articles découverts lors de nos différentes recherches ne répondait à l’ensemble
des critères d’inclusion. Nous avons néanmoins inclus un article,
mais seulement à des fins de discussion (Freedman, Schwartz,
Roby & Fleisher, 1997). Le tableau 3 décrit les détails de l’article
ainsi retenu. Si ses auteurs avaient fait état des doses de méthadone et de PEG, l’article aurait satisfait à tous nos critères d’inclusion. Nous avons réussi à contacter un des auteurs originaux qui
nous a répondu que ces données n’étaient plus disponibles. En tant
qu’équipe de recherche, nous estimions que cette étude était un bon
exemple du type de recherche qu’il conviendra de mener à l’avenir
afin d’aborder ce sujet.
Discussion
Énoncé des principaux résultats
À l’heure actuelle, il n’y a pas suffisamment d’études permettant de déterminer si le PEG est supérieur au lactulose, au docusate
sodique et aux sennosides en cas de CIO. De plus, il n’y avait pas
assez d’études pour entreprendre des analyses statistiques de la
documentation disponible.
Contexte actuel et orientations de recherche futures
Il est nécessaire de réaliser davantage d’essais cliniques aléatoires auprès de patients atteints de CIO. Dans l’idéal, les études
devraient faire état de certaines caractéristiques pour faciliter les
comparaisons entre elles, notamment, mais sans s’y limiter, la dose
d’opioïde, la dose de laxatif et les caractéristiques de la constipation. Cette dernière devrait être rapportée en vertu d’une définition
standard globale telle que notre propre définition de la CIO. Ceci
est particulièrement important parce que le nombre de selles par
semaine ne révèle pas toujours la présence de constipation ou non
(McNicol et al., 2008). En outre, l’adoption d’une définition standard
par toutes les études est conforme aux Standards for the Reporting
of Diagnostic Accuracy (STARD). Par le biais de la recherche, ces
standards améliorent la précision et l’exhaustivité de l’exactitude
diagnostique, ce qui a pour effet de rehausser la validité interne et
externe (STARD, 2008).
Le devis des études doit faire en sorte que les patients suivent leur
traitement à base de laxatif pendant suffisamment de temps pour que
l’efficacité du traitement puisse être analysée et pour qu’apparaissent
doi:10.5737/1181912x234241246
les effets secondaires éventuels. Pour l’observation des effets secondaires à court terme, une période d’une durée minimum de 3-4
semaines est idéale. Par contre, l’évaluation de l’efficacité à long terme
exigerait probablement un traitement échelonné sur plusieurs mois.
Le signalement des doses de laxatif et d’opioïde facilite la comparaison entre les études, leur évaluation statistique (telle qu’une méta-analyse), et le calcul des variables confusionnelles. À terme, comme les
médicaments opiacés sont largement employés dans le monde et que
la constipation est un des effets secondaires les plus courants (Panchal
et al., 2007; Pappagallo, 2001), il est possible de réaliser des études
dotées de vastes ressources, et le cadre temporel requis pour le recrutement et l’analyse des données est de l’ordre du faisable.
Au cours de la dernière décennie, les travaux de recherche financés concernant la CIO étaient nettement axés sur les antagonistes
des opioïdes tels que le naloxone, l’alvimopan et le méthylnaltrexone.
Quoique ces travaux soient importants, nous souhaitons que des
recherches soient réalisées au sujet du lactulose, du docusate sodique,
des sennosides et du PEG afin d’avoir une meilleure connaissance de
l’efficacité et des profils d’effets secondaires de ces laxatifs et ce, pour
plusieurs raisons. Premièrement, le lactulose, le docusate sodique,
les sennosides et le PEG sont relativement peu coûteux, ils sont d’un
emploi facile pour les patients et ces derniers n’ont aucune difficulté
à rester fidèles à leur traitement. Les cliniciens peuvent enseigner
aux patients comment ajuster les doses employées en fonction de la
consistance de leurs selles (Freedman et al., 1997). Deuxièmement,
l’utilisation des antagonistes des opioïdes est indiquée uniquement
lorsque la réponse au traitement laxatif est demeurée insuffisante. On
pourrait soutenir que si les cliniciens avaient des données probantes
de haute qualité pour orienter la prise de décisions relativement aux
laxatifs en présence de CIO, ils pourraient accroître la réponse laxative et éviter la nécessité de faire appel aux antagonistes des opioïdes.
Troisièmement, le traitement aux laxatifs est d’un coût bien plus abordable que celui aux antagonistes des opioïdes. Alors que chaque injection de bromure de méthylnaltrexone coûte aux patients 35 $ CAN (et
ils peuvent avoir besoin de 2-3 injections par semaine); ces mêmes
patients peuvent utiliser une dose quotidienne du PEG vendu sous
forme de médicament générique pour la somme totale mensuelle de
26 $ (Intelliware Development Inc., 2011).
Implications pour les soins
infirmiers en oncologie
Notre examen systématique a démontré l’absence, de longue
date, de travaux de recherche sur la CIO. L’utilisation répandue
du docusate sodique, des sennosides et du lactulose à des fins
de prévention et de prise en charge de la constipation touche de
nombreux hôpitaux et ce, depuis bien des années. Les infirmières
doivent reconnaître que le traitement actuel de la CIO ne repose pas
sur des résultats de recherche.
Quoiqu’il existe une quantité insuffisante de résultats de
recherche pour la prise en charge de la CIO, les infirmières se
doivent d’utiliser leurs compétences en évaluation pour recommander le démarrage de programmes de régularité intestinale lors de
l’apparition de symptômes de CIO. Quand les infirmières identifient les patients appelés à démarrer un traitement aux opioïdes,
elles doivent considérer la pathophysiologie de la CIO, les symptômes qui l’accompagnent et ses éventuelles séquelles négatives, si
elle survient. Le présent article souligne pourquoi ceci est particulièrement important chez les patients en oncologie qui sont nombreux à exiger des opioïdes dans le cadre de la prise en charge de
la douleur. Jusqu’à ce que nous disposions de davantage de données probantes pour appuyer la pratique, les tâtonnements—où les
infirmières évaluent continuellement les programmes de régularité
intestinale chez les patients individuels—demeureront la norme.
En fin de compte, les infirmières doivent encourager et soutenir les
futures recherches concernant cette affection clinique courante.
CONJ • RCSIO Fall/Automne 2013 245
Conclusions
La CIO est un effet secondaire courant du traitement aux
opioïdes. Il existe une quantité insuffisante de données probantes
pour déterminer l’efficacité et les profils d’effets secondaires du
lactulose, du docusate sodique, des sennosides et du PEG dans le
traitement de la CIO. Il est essentiel de disposer d’une définition
standard et exhaustive de la CIO permettant de signaler les selles
qui sont dures et difficiles à évacuer, les efforts d’expulsion des
selles et les selles dont la fréquence est inférieure à 2-3 selles par
semaine ainsi que tout autre symptôme afférent. Une telle définition favoriserait la normalisation parmi les études et rehausserait
la validité interne et externe. De nouvelles recherches sont nécessaires afin de dégager un traitement pour la CIO qui soit fondé sur
des preuves. Il est possible de réaliser des études examinant l’efficacité des laxatifs en présence de CIO parce que ces médicaments
sont d’un faible coût et qu’il existe de grands groupes de patients
auprès desquels on peut approfondir cette question de recherche.
Nous encourageons la conduite de vastes études au niveau international et d’excellente conception en vue d’explorer cet enjeu. De
plus amples données probantes permettraient aux cliniciens prescripteurs, aux infirmiers praticiennes et au personnel infirmier de
première ligne de mieux prendre en charge cette problématique clinique communément rencontrée. Remerciements
Ces travaux ont reçu l’appui du « Maurice and Edna Marie Minton
Endowment Fund for Cancer Nursing Research [fonds de dotation
Maurice & Edna Marie Minton pour la recherche infirmière en
oncologie] du Fonds de dotation Maurice and Edna Minton, octroyé
à Teresa Ruston (née Kerridge). Les auteures tiennent également à
remercier la Dre Katherine Moore, Faculté des Sciences infirmières,
Université de l’Alberta, pour la conceptualisation de ce projet. Enfin,
elles aimeraient remercier leurs deux bibliothécaires de recherche
Thane Chambers, MBSI, et Trish Chatterley, B.A.(avec spéc.), MBSI,
pour leurs nombreuses heures de travail.
Divulgations
Lors de la rédaction de l’article, Teresa Ruston avait recu une bourse
de l’Alberta Cancer Board Foundation commanditée par Roche.
La Dre Kathleen Hunter est cochercheuse d’une étude financée par
Astelles (subvention sans restriction). La Dre Greta Cummings est
une chercheuse au sein du programme Connaissances en santé de
la population de l’Alberta Heritage Foundation for Health Research.
La Dre Adriana Lazarescu collabore avec Janssen concernant le
prucalopride.
REFERENCES
Annunziata, K., & Bell, T. (2006). Impact of opioid-induced constipation
on healthcare resource utilisation and patient functioning
[Abstract]. European Journal of Pain, 10(Suppl. S1) S172.
Camilleri, M. (2011). Opioid-induced constipation: Challenges and
therapeutic opportunities. American Journal of Gastroenterology,
106(5), 835–842.
Caraccia-Economou, D. (2006). Bowel management: Constipation,
diarrhea, obstruction, and ascites. In B. Ferrell, & N. Coyle (Eds.),
Textbook of palliative nursing (2nd ed., pp. 219–238). New York,
NY: Oxford University Press, Inc.
Choi, Y.S., & Billings, J.A. (2002). Opioid antagonists: A review of
their role in palliative care, focusing on use in opioid-related
constipation. Journal of Pain & Symptom Management, 24(1),
71–90.
Freedman, M.D., Schwartz, H.J., Roby, R., & Fleisher, S. (1997).
Tolerance and efficacy of polyethylene glycol 3350/electrolyte
solution versus lactulose in relieving opiate induced
constipation: A double-blinded placebo-controlled trial. Journal
of Clinical Pharmacology, 37(10), 904–907.
Hawley, P.H., & Byeon, J.J. (2008). A comparison of sennosidesbased bowel protocols with and without docusate in hospitalized
patients with cancer. Journal of Palliative Medicine, 11(4),
575–581.
Higgins, J., & Altman, D. (2008). Chapter 8: Assessing risk of bias
in included studies. In J. Higgins, & S. Green (Eds.), Cochrane
handbook for systematic reviews of interventions (version 5.0) ().
Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.
Hjalte, F., Berggren, A.C., Bergendahl, H., & Hjortsberg, C. (2010).
The direct and indirect costs of opioid-induced constipation.
Journal of Pain & Symptom Management, 40(5), 696–703.
Intelliware Development Inc. (2011). Shoppers drug mart: Health
watch. Toronto, ON:
Lee-Robichaud, H., Thomas, K., Morgan, J., & Nelson, R.L. (2010).
Lactulose versus polyethylene glycol for chronic constipation.
Cochrane Database of Systematic Reviews, (7), 007570.
246 CONJ • RCSIO Fall/Automne 2013
Liberati, A, Altman, D., Tetzlaff, J., Mulrow, C., Gotzsche, P.,
Ioannidis, J., Clarke, M., … Moher, D. (2009). The PRISMA
statement for reporting systematic reviews and meta-analyses of
studies that evaluate health care interventions: Explanation and
elaboration. Annals of Internal Medicine, 151(4), W65–W94.
McNicol, E., Boyce, D.B., Schumann, R., & Carr, D. (2008). Efficacy
and safety of mu-opioid antagonists in the treatment of opioidinduced bowel dysfunction: Systematic review and meta-analysis
of randomized controlled trials. Pain Medicine, 9(6), 634–659.
Panchal, S.J., Muller-Schwefe, P., & Wurzelmann, J.I. (2007). Opioidinduced bowel dysfunction: Prevalence, pathophysiology
and burden. International Journal of Clinical Practice, 61(7),
1181–1187.
Pappagallo, M. (2001). Incidence, prevalence, and management of
opioid bowel dysfunction. American Journal of Surgery, 182(5A
Suppl), 11S–18S.
Rome Foundation. (2006). Appendix A: Rome III diagnostic criteria
for functional gastrointestinal disorders. Retrieved from http://
www.romecriteria.org/criteria/
STARD. (2008). STARD statement. Retrieved from http://www.stardstatement.org/
Swegle, J.M., & Logemann, C. (2006). Management of common
opioid-induced adverse effects. American Family Physician,
74(8), 1347–1354.
Wood, J.D., & Galligan, J.J. (2004). Function of opioids in the enteric
nervous system. Neurogastroenterology & Motility, 16(Suppl 2),
17–28.
Woolery, M., Bisanz, A., Lyons, H.F., Gaido, L., Yenulevich, M.,
Fulton, S., et al. (2008). Putting evidence into practice: Evidencebased interventions for the prevention and management of
constipation in patients with cancer. Clinical Journal of Oncology
Nursing, 12(2), 317–337.
World Health Organization. (2011). WHO’s pain ladder. Retrieved
from
http://www.who.int/cancer/palliative/painladder/en/
index.html
doi:10.5737/1181912x234241246
Measuring trends in performance across time:
Providing information to cancer patients
by Margaret I. Fitch, Alison McAndrew and Tamara Harth
Abstract
Providing relevant, up-to-date information is identified as a quality
standard of cancer care. Cancer programs need to be able to evaluate whether they are meeting the standard and to monitor their performance on an ongoing basis. Routine collection of clearly defined
data, using reliable and valid measures, provides cancer program
leaders with dependable information upon which to make decisions
and monitor trends in performance over time.
This article describes one cancer centre’s experience in using standardized data collection regarding provision of patient information.
The Cancer Patient Information Importance-Satisfaction Scale has
been administered routinely in an outpatient setting over eight years.
The profile we create from the data assists us in making informed
decisions about patient education initiatives.
Introduction
The consequences of cancer and its treatment extend far beyond
a physical impact. There can also be emotional, psychosocial, spiritual, and practical consequences (Fitch, Page, & Porter, 2009).
Cancer patients have repeatedly described the importance of information, communication and support in dealing effectively with
these consequences (Fitch, Armstrong, & Tsang, 2008; Fitch, Gray,
Godel, & Labrecque, 2008; Fitch, Mings, & Lee, 2008; Fitch, Nicoll, &
Keller-Olaman, 2007; Steele, & Fitch, 2008; Vlossak & Fitch, 2008).
Providing relevant, up-to-date and understandable information
is identified as a standard of quality cancer care (Accreditation
Canada, 2010) and professional practice (CANO, 2010; CAPO, 2010).
In light of the expectation to provide quality care, cancer programs or agencies need to determine their capacity to meet standards and monitor their performance against the standards
(Weingart, Price, Duncombe, Connor, Sommer, Connelly, et al.,
2007). Routine collection of indicator data regarding quality of care,
using reliable and valid measures, provides cancer program leaders
with valuable information upon which to make decisions (Mainz,
Krog, Bjornshave, & Bartels, 2004). In particular, access to data
About the authors
Margaret I. Fitch, RN, PhD, Head, Oncology Nursing,
Co-director, Patient and Family Support Program,
Odette Cancer Centre, Sunnybrook Health Sciences
Centre, 2075 Bayview Avenue, Toronto, ON M4N 3N5
Phone: 416-480-5891; Fax: 416-480-7806; Email:
[email protected]
Alison McAndrew, BA, RAP, Research Co-ordinator,
Odette Cancer Centre, Sunnybrook Health Sciences
Centre, 2075 Bayview Avenue, Toronto, ON M4N 3M5
Phone: 416-480-5000 ext 7717; Fax: 416-480-7806;
Email: [email protected]
Tamara Harth, BA (HON), MLIS, Manager, Patient
Education Program, Odette Cancer Centre,
Sunnybrook Health Sciences Centre, 2075 Bayview
Avenue, Toronto, ON M4N 3M5
Phone: 416-480-5000 x 7739; Fax: 416-480-6002;
Email: [email protected]
doi:10.5737/1181912x234247253
about the cancer program’s performance in providing information
to patients offers the opportunity to determine if the patient education goals are being met or if adjustments are required. Having an
ongoing system of regular indicator data collection also offers an
excellent opportunity to observe how workplace changes may influence performance, or study the result of a new initiative.
When cancer programs decide to gather data for the purpose of
measuring quality performance they must select a relevant indicator to measure and have a reliable, valid tool to capture the indicator data (Miransky, 2003). Additionally, the data must be easy to
gather and analyze. The measurement device must be brief, easy to
administer, simple to score, and able to produ ce a time sensitive
report.
Several years ago, we developed the Cancer Patient Information
Importance-Satisfaction Scale to serve as an indicator measurement device. Following the initial psychometric evaluation (Fitch
& McAndrew, 2011), we began to use the scale on a regular basis to
gather indicator data about the provision of patient information in our
cancer centre. This article presents the trends or data profile over several years of using the tool and describes the lessons we have learned
working with indicator data about providing patient information.
Background
The expectation that cancer centres provide patient information
is based on the evidence that information has an important role in
helping cancer patients to cope with illness (Rutten, Arora, Bakos,
Aziz, & Rowland, 2005; Van der Molen, 2000) by reducing uncertainty and helping a person create a set of expectations about an
illness event (Brashers, Goldsmith, & Hsieh, 2002). Lack of information is related to high levels of anxiety, emotional distress, inability to problem-solve, decreased satisfaction with care, and reduced
capacity to plan for the future (Coulter & Ellins, 2007; Mills &
Davidson, 2002; Sutherland, Hoey, White, Jefford, & Hegarly, 2008).
A significant amount of literature regarding the perspectives of
patients is available to guide cancer organizations in the development, design, and delivery of patient information. The type of information patients want to receive has been described (Smith, Dickens,
& Edwards, 2005) and includes information about the disease, available treatments, prognosis, side effects, and how to cope with emotional changes and practical challenges.
However, all patients do not want the same information at the
same point in time (James, Daniels, Rahman, McConkey, Derry,
& Young, 2007; Leyton et al., 2000), nor do they want the same
amount of information in the same format (Skalla et al., 2004). This
implies the need for astute assessment of the patient’s readiness to
learn and tailoring the delivery of the information during clinical
encounters. For clinicians, it can be challenging within busy environments to determine who requires detailed versus general information, whether emotional distress is interfering with a person’s
capacity to comprehend new information at a specific point in time,
and how to provide complex disease and treatment information
in an understandable manner. Patients often report difficulties in
understanding all that a physician or nurse has told them during a
clinic appointment (Fitch & Green, 2005).
Patients expect the information they receive to be correct, current (up-to-date), understandable, and relevant to their situation
(Fitch, Nicoll, & Keller-Olaman, 2007). They also expect communication that is non-judgmental, focused on them, as a unique person,
and allows sufficient opportunity for questions and clarification
about their situation (Moody, 2003).
CONJ • RCSIO Fall/Automne 2013 247
Given that providing patient information is a complex process
and influenced by many factors, it is important to know if patients
are receiving the information they need. Cancer agencies ought
to know how well they are meeting quality standards related to
patient information. Agencies need to find ways to monitor their
performance in this important arena, as circumstances in the care
environment are in constant flux and can influence the capacity to
provide patient information effectively.
Measurement of performance
Performance measurement requires gathering data about how
well an organization is providing a standard of service or care
(Berwick, James, & Coye, 2003). Ideally, clearly defined data are
gathered on a routine basis using a reliable and valid measure and
are available for regular review, as the basis for decision-making by
clinicians and program leaders. Indicator data, collected in numerical form, facilitate presentation of results in graphic format, documentation over time, and comparison across time and jurisdictions.
Increases or decreases in the numerical results alert managers and
clinicians about potential problems or areas that may need improvement. Such an alert ought to stimulate deeper investigation in an
area to determine the root of the issue and understand what can be
done to correct the situation. A key step in achieving improvement
is regular review of the data by decision makers.
Indicator data should be relatively easy to gather on a routine
basis, score, and summarize for reporting purposes. Once the psychometric properties of a measurement tool have been established
with an appropriately large sample, data can be gathered from
smaller samples on a regular basis and allow trends to be monitored relatively easily. Access to trend data provides an excellent
opportunity to determine performance over time.
Cancer Patient Information
Importance-Satisfaction Scale
The Cancer Patient Information Importance-Satisfaction Scale
was developed as a brief, easily administered indicator tool (Fitch
& McAndrew, 2011). The initial psychometric properties were established with a sample of 540 cancer patients attending an ambulatory clinic. Cronbach’s alpha for the Importance Subscale was 0.89
and for the Satisfaction Subscale was 0.92.
The topics selected for the 12 items on the tool were drawn
from the literature and reflect those topic areas patients most frequently identified as important for them to know (Mills & Sullivan,
1999; Rutten, Arora, Bakos, Aziz, & Rowland, 2005; Skalla, Bakitas,
Furstenberg, Ahles, & Henderson, 2004). The tool is formatted on
one 11 inch by 8 1/2 inch page with printing on both sides (see
Figures 1 and 2). One side of the page has 12 topic items listed
and the patient is asked to rate the importance of each topic. The
other side of the page has the same 12 topic items, but the person is
asked to rate each item in terms of their satisfaction with the information they actually received. Each rating is completed on a 5-point
Likert scale. The anchor at one end of the response scales is “not”
(0) and at the other end is “very” (4). Additionally the tool captures
selected demographic information (i.e., age, gender, type of cancer,
time since diagnosis).
Purpose
The purpose of this article is to highlight the work we have
undertaken in performance measurement regarding patient information at our cancer centre. Following the design and testing of
an indicator measure, the Cancer Patient Information ImportanceSatisfaction Scale (Fitch & McAndrew, 2011), we began to gather data
using this tool and engage in review and dialogue about the results
and trends in the data. We believe it could be useful to health care
professionals in other cancer centres to learn about our experience.
248 CONJ • RCSIO Fall/Automne 2013
Methods
Design, accrual, and procedures
The Cancer Patient Information Importance-Satisfaction Scale is
administered once a year to a convenience cross-sectional sample of
patients attending the cancer centre.
Data are gathered from approximately 100 ambulatory cancer
patients in the waiting area of our outpatient clinic on each measurement occasion. Patients must be able to read English to participate.
Patients are approached, on a convenience basis, as they wait
for their clinic appointment by the project assistant. The project
assistant determines if the individual is the patient (rather than the
family member) and can understand and read English. For those
individuals, the assistant then explains what the project is about,
what they are being asked to do, and how we are handling confidentiality. If the patient agrees to participate, the individual completes the Cancer Information Importance-Satisfaction Scale while
they wait for their appointment. They are given a paper copy of the
tool on a hard clip board and a pencil. The tool takes between three
and six minutes to complete. The completion of the tool and returning it to the project assistant is deemed evidence of their consent
for participation. Neither the patient name nor hospital file number
is written on the tool. This approach was approved by the Research
Ethics Committee of the hospital.
Scoring of the tool and analysis
The Cancer Patient Information Importance-Satisfaction Scale (see
description above) was designed for use in two ways: as a checklist
(each item considered on its own) and as two subscale scores (information importance and information satisfaction). For use as a checklist, each item is scored separately on a scale of 0 to 4. The average
item scores for the sample are calculated by adding the individual
participant response numbers across the sample and calculating the
mean. Calculation of averages allows easier comparison over time
and between groups with subsequent administrations of the tool.
The two subscale scores (i.e., importance, satisfaction) are calculated by adding item response numbers across all 12 respective
items for each participant. The range of possible total response
scores for each subscale is 0 to 48. Subsequently, group mean
total subscale scores can be calculated. We calculate mean group
total subscale scores for the entire sample and for disease-specific
groups (gyne, breast, etc.).
In addition to the descriptive reporting of results (i.e., total scores
and mean scores), we also calculate correlations between the importance and satisfaction scores for each item. Ideally it would be desirable to observe high correlations between these two dimensions.
High correlations reflect the idea that patients are satisfied with the
information they received in the topic areas they rated as important.
Results
Results will be presented for seven years and will illustrate the
various ways this type of data can be analyzed and made available
for review and decision-making.
Demographic characteristics
Selected demographic characteristics of the samples are presented in Table 1. Given the nature of convenience samples, some
variation is expected from sample to sample. The average age in
samples ranges between 60 and 65 years, the proportion of females
ranges between 49 and 63, and the average time since diagnosis
ranges from 1.6 to 3.1 years.
Trends in total scale scores
The trends in the total subscale scores for importance and
satisfaction over the seven years are presented in graphic format in Figure 3. The data from the 2003 sample of 540 served
continued on page 250…
doi:10.5737/1181912x234247253
Figure 1 : New Information and Satisfaction Measurement Tool
Patient Information/Satisfaction Questionnaire
Here at the Odette Cancer Centre (OCC), we are interested in improving our patient education resources and understanding where
improvements could be made. This study is aimed at identifying the information that you have received at OCC, as well as your satisfaction with that information. This questionnaire is handed out to all willing individuals who are being cared for at OCC. All results will
be kept strictly confidential. Completing the survey and returning it gives us permission to use your data for the purposes stated above.
Age: ____________ Sex: ____________ Type of Cancer:______________________________________________________ Year of Diagnosis: ____________
Not important
Medical condition
0
1
2
3
Very Important
4
Possible side effects of cancer
0
1
2
3
4
Treatment choices available
0
1
2
3
4
Possible side effects of treatment
0
1
2
3
4
Possible emotional reactions
0
1
2
3
4
What to do to relieve physical discomfort
0
1
2
3
4
Diet and nutrition
0
1
2
3
4
Supplies and equipment you might need at home
0
1
2
3
4
Counselling services available
0
1
2
3
4
How to speak with another individual who has cancer
0
1
2
3
4
Alternative therapies for cancer
0
1
2
3
4
Self-help groups 0
1
2
3
4
Please turn over â
Figure 2 : New Information and Satisfaction Measurement Tool
HOW SATISFIED ARE YOU?
By circling one number for each line, please indicate how satisfied you are with the information you have received for each of the following topics:
Not Satisfied
Very Satisfied
Medical condition
0
1
2
3
4
Possible side effects of cancer
0
1
2
3
4
Treatment choices available
0
1
2
3
4
Possible side effects of treatment
0
1
2
3
4
Possible emotional reactions
0
1
2
3
4
What to do to relieve physical discomfort
0
1
2
3
4
Diet and nutrition
0
1
2
3
4
Supplies and equipment you might need at home
0
1
2
3
4
Counselling services available
0
1
2
3
4
How to speak with another individual who has cancer
0
1
2
3
4
Alternative therapies for cancer
0
1
2
3
4
Self-help groups
0
1
2
3
4
Anything else about information you would like to tell us about? ________________________________________________________________________________________________
If you have any questions or concerns about the questionnaire, please ask the research assistant who handed you this questionnaire.
Thank you for taking the time to complete this questionnaire.
Please return the completed questionnaire to the research assistant.
doi:10.5737/1181912x234247253
CONJ • RCSIO Fall/Automne 2013 249
…continued from page 248
as a benchmark. In subsequent years, mean scores fell within +/1 standard deviation of those original scores. Overall the mean
importance score in 2009 was 42.1 (+/- 6.9), the highest of all observations, while 2005 registered the highest satisfaction mean score
(35.7, +/- 8.4). In 2010, the means fell to 38.8(+/- 8.0) and 30.4 (+/11.4) respectively. The group means for the importance scores are
consistently higher than the satisfaction scores.
The Pearson Product-Moment Correlation coefficients for the
total scores at each time of measurement were rather varied over
the years (see Figure 3). In the baseline sample the correlation was
statistically significant (r=0.33, p<0.01), as it was in 2005 (r=0.26,
p<0.01), 2006 (r=0.46, p<0.01) and 2010 (r=0.47, p<0.01).
Assessment of total subscale scores over time for selected disease
sites is presented in Table 2. Consistently over time and across all disease site groups, the mean importance scores are higher than the mean
satisfaction scores. The largest differences over time between the
importance and satisfaction means are within the gynecologic disease
site, whereas the smallest differences are in the genitourinary group.
Trends in item scores
The importance and satisfaction scores for each of the topic
items in one of the disease site groups (breast) are presented in
Table 3. In general, the topics related to disease, treatments, and
side effect management (i.e., physical discomfort, appetite) are consistently rated of higher importance than the items concerning more
emotional and practical matters. Satisfaction with the information
received across all topic areas is rated as lower than importance.
These trends are consistent over time.
The correlations between the ratings of importance and satisfaction for each topic item are presented in Table 4. There are statistically significant correlations observed for some items, but the
pattern is not consistent over time. The correlations reported as
significant reflect low to moderate strengths in the relationship
between importance and satisfaction (highest observed correlation
coefficient = 0.499, p=0.01).
Discussion
Regular monitoring of performance, using standardized tools, can
provide indicator data for clinicians and program decision-makers to
determine where additional attention is required to achieve improvement in patient care. To be useful, this type of monitoring needs to
be feasible or manageable, relatively inexpensive, and provide relevant data. Our use of the Cancer Patient Information ImportanceSatisfaction Scale as an indicator measure has provided the
opportunity for us to gather data and produce reports easily. We have
also seen how the data can be useful in helping us understand where
our performance in providing patient information could be enhanced.
Table 1: Selected demographics of samples
Demographic characteristic
Age in years Mean
Time since
diagnosis
(in years)
Disease site
(proportion
of
participants
in sample)
2010 N = 99
60.6
59.7
60.8
61.2
62.1
60.0
64.8
14.5
14.4
13.8
13.2
12.4
12.6
13.8
Male
46.3%
41.5%
50.7%
46.7%
43.0%
37.0%
38.4%
Female
53.7%
58.5%
49.3%
53.3%
57.0%
63.0%
61.6%
Mean
3.1
2.1
2.2
2.8
1.6
2.6
3.5
Standard
deviation
5.4
3.8
3.9
3.4
3.0
4.6
5.8
Breast
18.7%
27.3%
26.7%
23.4%
29.0%
38.9%
30.9%
Gyne
10.8%
9.9%
7.6%
11.5%
5.0%
0.0%
4.3%
GU
12.2%
17.4%
20.4%
15.7%
28.0%
9.5%
18.1%
GI
11.9%
17.4%
20.0%
13.2%
14.0%
7.4%
10.6%
Other
46.4%
28.0%
25.3%
36.2%
24.0%
44.2%
36.1%
Standard
deviation
Gender
2003 N = 557 2004 N = 123 2005 N = 227 2006 N = 246 2008 N = 100 2009 N = 100
Figure 3:Importance and satisfaction over time: Subscale total scores
Years
2003
2004
2005
2006
2008
2009
2010
Importance
Mean Score
38.12
39.27
38.2
38.64
37.56
42.09
38.88
Importance mean
Satisfaction
Mean Score
34.99
34.64
35.96
34.35
33.69
35.22
30.4
Satisfaction mean
Pearson
Correlation
Coefficient
.332**
.154
.299**
.459**
-.56
-.20
.470**
Sample Size
(N)
557
124
230
247
100
101
101
48
42
36
30
24
18
12
6
0
250 CONJ • RCSIO Fall/Automne 2013
** P<0.01
doi:10.5737/1181912x234247253
Table 2: Mean total subscale scores over time for importance and satisfaction
Disease site group
Breast
Gynecologic
Genitourinary
Gastrointestinal
Other (all remaining
disease sites)
2003
2004
2005
2006
2008
2009
2010
N
103
32
60
55
29
34
27
Importance
38.6
39.0
40.1
39.9
39.1
41.8
40.2
Satisfaction
35.3
38.0
36.0
34.2
34.1
36.6
29.7
60
12
17
26
5
*
5
Importance
40.6
41.8
40.0
39.4
41.8
*
43.3
Satisfaction
32.8
35.8
34.8
35.5
33.6
*
29.0
67
21
46
37
28
7
14
Importance
37.4
37.0
35.4
36.0
34.7
43.4
39.6
Satisfaction
36.4
35.6
35.2
34.5
31.5
26.9
31.5
N
N
N
62
21
45
31
14
6
10
Importance
40.2
40.1
40.1
39.9
37.4
42.2
36.6
Satisfaction
36.0
32.0
32.0
36.7
35.2
33.7
32.9
N
258
34
57
85
24
33
32
Importance
37.0
39.6
37.3
39.2
38.2
42.2
36.5
Satisfaction
35.1
32.0
35.2
33.9
32.2
36.1
28.1
* No participants in gynecologic disease site group
Table 3: Breast cancer disease site group across time: Individual item mean scores by year
Items (topics)
Medical condition
Possible side effects of cancer
Treatment choices available
Dimension
rated
Item mean scores by year
2003
2004
2005
2006
2008
2009
2010
Importance
3.8
3.9
3.9
3.6
3.9
4.0
4.0
Satisfaction
3.6
3.8
3.6
3.4
3.6
3.7
3.5
Importance
3.7
3.8
3.9
3.7
3.7
4.0
3.9
Satisfaction
3.4
3.6
3.4
3.3
3.3
3.5
3.3
Importance
3.8
3.9
3.9
3.7
3.9
3.9
3.9
Satisfaction
3.3
3.7
3.4
3.3
3.4
3.5
3.5
Possible side effects of treatment Importance
3.9
3.9
3.8
3.7
3.9
3.9
3.9
Satisfaction
3.5
3.7
3.5
3.2
3.6
3.5
3.4
Importance
3.3
3.2
3.4
3.6
3.2
3.7
3.5
Satisfaction
3.1
3.2
3.1
3.0
2.8
3.2
2.8
What to do to relieve physical
discomfort
Importance
3.7
3.7
3.7
3.7
3.9
3.9
3.8
Satisfaction
3.3
3.5
3.3
3.2
3.6
3.3
3.2
Diet and nutrition
Importance
3.2
3.4
3.4
3.4
3.6
3.6
3.3
Satisfaction
2.8
3.0
2.9
2.9
2.7
3.0
2.6
Supplies and equipment you
might use at home
Importance
3.0
3.2
3.1
3.3
3.3
3.6
3.5
Satisfaction
2.9
3.2
3.2
2.9
3.1
3.1
2.4
Counselling services available
Importance
2.8
2.8
2.8
3.2
2.8
3.3
3.1
Satisfaction
3.1
3.1
3.1
3.0
2.7
3.2
2.6
How to speak to another
individual diagnosed with cancer
Importance
2.6
2.4
2.7
2.9
2.8
2.9
3.0
Satisfaction
2.6
2.7
2.8
2.8
2.5
2.8
2.8
Alternative therapies for cancer
Importance
2.8
3.1
3.2
3.1
2.5
3.2
2.7
Satisfaction
2.3
2.4
2.3
2.6
2.1
2.3
2.2
Importance
2.3
2.2
2.7
2.8
2.1
2.7
2.6
Satisfaction
2.6
2.6
2.9
2.7
2.5
2.5
2.2
Possible emotional reactions
Self-help groups
doi:10.5737/1181912x234247253
CONJ • RCSIO Fall/Automne 2013 251
Table 4: Pearson product correlation coefficients between importance and satisfaction item scores
Item (topic)
2003
N = 557
2004
N = 123
2005
N = 227
2006
N = 246
2008
N = 100
2009
N = 100
2010
N = 99
Medical condition
0.234**
0.015
0.235**
0.479**
0.053
0.013
0.456**
Possible side effects of cancer
0.278**
0.041
0.098
0.463**
0.111
0.050
0.281*
Treatment choices available
0.302**
0.016
0.091
0.323**
-0.080
0.079
0.499**
Possible side effects of treatment
0.296**
0.187*
0.249**
0.391**
0.166
0.183
0.201
Possible emotional reactions
0.246**
0.186*
0.257**
0.322**
-0.151
0.067
0.442**
What to do to relieve physical discomfort
0.265**
0.062
0.179**
0.319**
0.186
0.022
0.253*
Diet and nutrition
0.218**
0.054
0.140**
0.299**
0.064
0.067
0.201
Supplies and equipment you might use at home
0.403**
0.246*
0.402**
0.343**
0.358**
0.084
0.252*
Counselling services available
0.300**
0.153
0.245**
0.406**
-0.114
-0.004
0.342**
How to speak with another individual who has cancer
0.314**
0.228*
0.271**
0.387**
0.007
-0.015
0.353**
Alternative therapies for cancer
0.122**
0.103
0.297**
0.329**
-0.085
-0.071
0.369**
Self-help groups
0.286**
0.220*
0.286**
0.389**
0.097
-0.072
0.147
* significant @ P < 0.05 (2 tailed)
** significant @ P < 0.01 (2 tailed)
The measurement tool provides two types of data—scale scores
regarding importance and satisfaction, as well as individual topic
item scores. The former can be used to track performance at an
overall program level while the latter can be used to review performance concerning individual topic areas. Results could also be
explored by analyzing the data from selected groups (age, gender)
to provide insight for tailoring or targeting education programs. For
example, we suspect that the observations about satisfaction in the
gynecologic group (all women) versus the genitourinary group (primary men with prostate cancer) are influenced to some extent by
gender. Previous work showed that women rate the importance and
satisfaction regarding information differently than do men (Fitch &
McAndrew, 2011).
We have been able to gather data on an annual basis with approximately 100 patients. This is adequate for presenting a picture of
our performance as a centre, but has raised questions about the frequency of data collection and the sample size for individual disease
site groupings. More frequent data collection has been suggested to
make it easier to see the potential issues as soon as possible, as
well as to see improvements when a new intervention is offered.
Increasing the frequency of data collection would also increase
the number of patient observations within each disease site. We
also realize the need to translate the measurement tool if we are to
access the perspectives of our non-English speaking patients.
From a cancer program perspective, we believe the key focus
ought to be on ensuring the patients who see a specific topic as
important are satisfied with the information they receive about it.
The correlation data are helpful in looking at this issue. Given the
variation observed in these data, a key future consideration needs
to be developing strategies to tailor the provision of information
for the individual. The challenge remains how to do this in a busy
ambulatory setting within the context of a clinical appointment.
The overall decline in the 2010 satisfaction results stimulated
concerted reflection by those engaged in patient education strategies for the centre. Of note is that there have been significant
increases in patient numbers and the complexities of treatment in
252 CONJ • RCSIO Fall/Automne 2013
the cancer centre and staff have indicated an increasing difficulty
in managing their workloads. Their capacity to engage in one-onone teaching has been reduced. Additionally, we have been engaged
in physical plant renovations at the cancer centre and the Patient
Library/Resource Centre has been affected (i.e., closed prior to moving). These environmental changes are likely reflected in the lower
2010 satisfaction scores. We are currently undertaking a redesign
of our care delivery model and these data will be used to stimulate
the planning for additional group teaching sessions and enhanced
access to resources using technology. Our experience in discussing the data with colleagues has emphasized the value of reporting
data to those who can act upon them and the value of having a clear
route for reporting the indicator.
Future practice and research considerations
It should be noted, the Cancer Patient Information ImportanceSatisfaction Scale is designed as an indicator measure. It is not
meant to be an assessment of program or teaching effectiveness or
knowledge gained. The items were selected based on existing literature describing topics of importance generally to cancer patients
and were not meant to be comprehensive. Future use of this measurement tool by other cancer centres should be as an indicator
device.
The data from this indicator work are useful from a patient education perspective for gathering ideas about differences based on
demographics. For example, when the data are reviewed by site
we can see some differences, specifically in the gynecologic group
where the largest differences over time between importance and
satisfaction means were observed. This may be an opportunity to
conduct further research concerning the specific needs of these
patients and to better understand from their perspective what was
lacking and could have been improved to increase satisfaction.
The data are also important from a patient education perspective in that the topics related to disease, treatments, and side
effects management (i.e., physical discomfort, appetite) were consistently rated of higher importance than the items concerning more
doi:10.5737/1181912x234247253
emotional and practical matters. This is relevant when making decisions about where to focus patient education interventions and new
programs. In particular, it could be used to stimulate investigation
about what information should be provided by the primary provider (i.e., nurse, physician) versus what could be provided through
a group avenue or made generally available to the public within the
cancer centre.
Further investigation could be conducted to determine what factors affect patient satisfaction with information provided specifically. Questions could be explored concerning when information is
given, the format used to present the information, the specific competencies of the health care providers, or the tailoring of information for the individual. Another factor to consider is whether the
expectations of patients related to the amount and quality of information have changed as a result of the prolific offering of resources
via the Internet. Are patients now equipped with more information
than their clinicians can speak to in a typical patient visit? Is this
impacting satisfaction scores?
Finally, the practice standards related to having conversations
with patients needs to be investigated. There is likely variation in
the actual practice of having conversations and what topics are discussed. We have started looking at the nature of the conversation
that occurs between patients and providers about the availability
of services and the role they could play in helping individuals cope
with the illness. We believe clear expectations need to be incorporated into their scope of practice, as a way of encouraging better
communication with patients and sharing relevant and meaningful
information. Our Patient and Family Support Program is working in
collaboration with Patient Education to explore the idea of a standard question about the type of information a patient wants being
asked at every appointment.
Conclusion
Clearly, having relevant and meaningful information is important
to cancer patients. Cancer programs need to know how well they are
performing in the dimension of quality care around the provision of
information to patients. Our experience has illustrated that regular
monitoring with a valid indicator tool can be done easily and inexpensively. Furthermore, having data about performance is helpful in
stimulating discussions about improvements in care.
REFERENCES
Accreditation Canada (2010). Standards: Cancer care and oncology
services. Ottawa: Author.
Balmer, C. (2005). The Information requirements of people with
cancer: Where to go after the “patient information leaflet?”
Cancer Nurs, 28, 36–44.
Berwick, D.M., James, B., & Coye, M.J. (2003). Connections between
quality measurement and improvement. Med Care, 41,130–138.
Brashers, D., Goldsmith, D., & Hsieh, E. (2002). Information seeking
and avoiding in health contexts. Human Communication
Research, 28, 258–71.
Canadian Association of Psychosocial Oncology. (2010). Standards
of psychosocial health services for persons with cancer and
their
families.
Retrieved
from
http://www.capo.ca/eng/
CAPOstandards.pdf
Canadian Oncology Nursing Association. (2010). Practice standards
and competencies for the specialized oncology nurse. Retrieved
from http://www.cano-acio.ca/conep
Coulter, A., & Ellins, J. (2007). Effectiveness of strategies for
informing educating and involving patients. BMJ, 335, 24–27.
Fitch, M.I., Armstrong, J., & Tsang, S. (2008). Patients’ experiences
with cognitive changes after chemotherapy. Can Oncol Nurs J,
18(4), 180–185.
Fitch, M.I., Gray, R.E., Godel, R., & Labrecque, M. (2008). Young
women’s experiences with breast cancer: An imperative for
tailored information and support. Can Oncol Nurs J, 18(2), 74–79.
Fitch, M., & Green, E. (2005). Measuring patient satisfaction across
the cancer system. Support Care Cancer, 13(6), 472.
Fitch, M.I., & McAndrew, A. (2011). A performance measurement
tool for cancer patient information and satisfaction. Journal of
Cancer Education, 26(4), 612–618.
Fitch, M.I., Mings, D., & Lee, A. (2008). Exploring patient initiated
strategies for living with treatment–related fatigue. Can Oncol
Nurs J, 18(3), 124–131.
Fitch, M.I., Nicoll, I., & Keller-Olaman, S. (2007). Breast cancer
information dissemination strategies: Finding out what works.
Can Oncol Nurs J, 17(4), 206–211.
Fitch, M.I., Page B., & Porter, H. (2009). Supportive Care Framework:
A Foundation for Person-Centred Care. Pembroke, ON: Pappin
Communications.
James, N., Daniels, H., Rahman, R., McConkey, C., Derry, J., & Young,
A. (2007). A study of information seeking by cancer patients and
their carers. Clin Oncol, 19, 356–362.
doi:10.5737/1181912x234247253
Leyton, G.M., Boulton, M., Moynihan, C., James, A., Mossman,
J., Boudioni, M., & McPherson, K. (2000). Cancer patients
information needs and information seeking behavior: In depth
interview study. BMJ, 320, 909–913.
Mainz, J., Krog, B.R., Bjornshave, B., & Bartels, P. (2004). Nationwide
continuous improvement using clinical indicators: The Danish
national indicator project. Intern J Qual Health Care, 16(Suppl 1),
i45–50.
Mills, M.E., & Davidson, R. (2002). Cancer patients’ sources of
information: Use and quality issues. Psycho-oncology, 11,
371–378.
Mills, M.E., & Sullivan, K. (1999). The importance of information
giving for patients newly diagnosed with cancer: A review of the
literature. J Clin Nurs, 8, 631–642.
Miransky, J. (2003). The development of a benchmarking system for
a cancer patient population. J Nurs Care Qual, 18, 38–42.
Moody, R. (2003). Overcoming barriers to delivering information to
cancer patients. Br.J Nurs, 12, 1281–1287.
Rutten, L.J.F., Arora, N.K., Bakos, A.D., Aziz, N., & Rowland, J. (2005).
Information needs and sources of information among cancer
patients: A systematic review of research (1980–2003). Patient
Educ Couns, 57, 250–261.
Skalla, K.A., Bakitas, M., Furstenberg, C.T., Ahles, T., & Henderson,
J.V. (2004). Patients’ need for information about cancer therapy.
Oncol Nurs Forum, 31, 313–319.
Smith, C., Dickens, C., & Edwards, S. (2005). Provision of information
for cancer patients: An appraisal and review. Eur J Cancer Care,
14, 282–288.
Steele, R., & Fitch, M.I. (2008). Supportive care needs of women with
gynecological cancer. Cancer Nurs, 284–291.
Sutherland, G., Hoey, L., White, V., Jefford, M., & Hegarly, S. (2008).
How does a cancer education program impact people with cancer
and their family and friends? J Cancer Educ, 23, 126–132.
Van der Molen, B. (2000). Relating information needs to the cancer
experience 1. Jenny’s story: A cancer narrative. Eur J Cancer
Care, 9, 41–47.
Vlossak, D., & Fitch, M.I. (2008). Multiple myeloma: The patient’s
perspective. Can Oncol Nurs J, 18(3),141–151.
Weingart, S.N., Price, J., Duncombe, D., Connor, M., Sommer, K.,
Connelly, K.A., et al. (2007). Patient reported safety and quality
of care in outpatient oncology. Jt Comm, J Qual Patient Saf, 33,
83–94.
CONJ • RCSIO Fall/Automne 2013 253
Mesurer les tendances temporelles en matière
de rendement : la fourniture d’information
aux patients atteints de cancer
par Margaret I. Fitch, Alison McAndrew et Tamara Harth
Abrégé
La fourniture d’informations pertinentes et à jour est reconnue
comme étant une norme de qualité des soins aux personnes ayant
le cancer. Les programmes de lutte contre le cancer doivent pouvoir
faire les évaluations nécessaires pour savoir s’ils respectent cette
norme et surveiller en permanence leur rendement en la matière. La
collecte systématique de données clairement définies au moyen de
mesures fiables et valides donne aux responsables de programmes
de lutte contre le cancer l’information fiable dont ils ont besoin pour
prendre des décisions et surveiller les tendances temporelles en
matière de rendement.
Cet article décrit l’expérience d’un centre de cancérologie quant
à l’utilisation de la collecte de données normalisées concernant la
fourniture d’information aux patients. La Cancer Patient Information
Importance-Satisfaction Scale [Échelle d’importance de l’information
fournie aux patients atteints de cancer et de leur satisfaction à son
égard] a été administrée de manière systématique dans un contexte
de soins ambulatoires sur une période de huit ans. Le profil que nous
créons à partir de ces données nous aide à prendre des décisions
éclairées à propos des initiatives liées à l’éducation des patients.
Introduction
Les conséquences du cancer et de son traitement dépassent largement le simple impact physique. Ils peuvent ainsi entraîner des
conséquences émotionnelles, psychosociales, spirituelles et pratiques (Fitch, Page & Porter, 2009). Les patients atteints de cancer
ont décrit à maintes reprises l’importance de l’information, de la
Au sujet des auteures
Margaret I. Fitch, inf., Ph.D., Chef, Soins infirmiers
en oncologie, Codirectrice, Programme de soutien au
patient et à la famille, Centre de cancérologie Odette,
Centre des sciences de la santé Sunnybrook, 2075
Bayview Avenue, Toronto, ON M4N 3N5
Téléphone : 416-480-5891; Télécopieur : 416-480-7806;
Courriel : [email protected]
Alison McAndrew, B.A., RAP, Coordonnatrice de la
recherche, Centre de cancérologie Odette, Centre
des sciences de la santé Sunnybrook, 2075 Bayview
Avenue, Toronto, ON M4N 3M5
Téléphone : 416-480-5000 poste 7717; Télécopieur :
416-480-7806; Courriel : alison.mcandrew@
sunnybrook.ca
Tamara Harth, B.A. (HON.), MBSI, Directrice,
Programme d’éducation des patients, Centre de
cancérologie Odette, Centre des sciences de la santé
Sunnybrook, 2075 Bayview Avenue, Toronto, ON
M4N 3M5
Téléphone : 416-480-5000 poste 7739; Télécopieur :
416-480-6002; Courriel : [email protected]
254 CONJ • RCSIO Fall/Automne 2013
communication et du soutien pour qu’ils puissent composer efficacement avec ces conséquences (Fitch, Armstrong & Tsang, 2008;
Fitch, Gray, Godel & Labrecque, 2008; Fitch, Mings & Lee, 2008;
Fitch, Nicoll & Keller-Olaman, 2007; Steele & Fitch, 2008; Vlossak
& Fitch, 2008). La fourniture d’informations pertinentes, à jour et
compréhensibles est reconnue comme étant une norme de soins de
qualité aux personnes atteintes de cancer (Agrément Canada, 2010)
et d’une pratique professionnelle (ACIO, 2010; CAPO, 2010).
Au vu de cette attente relative à la fourniture de soins de qualité,
les programmes ou les organismes de lutte contre le cancer doivent
dégager leur capacité à respecter les normes et à surveiller leur rendement au regard des normes (Weingart, Price, Duncombe, Connor,
Sommer, Connelly et al., 2007). La collecte systématique de données
indicatrices sur la qualité des soins, au moyen de mesures fiables et
valides, donne aux responsables de programmes de lutte contre le
cancer les précieuses informations dont ils ont besoin pour prendre
des décisions (Mainz, Krog, Bjornshave & Bartels, 2004). En particulier, l’accès aux données liées au rendement du programme de lutte
contre le cancer concernant la fourniture d’information aux patients
permet de déterminer si les objectifs d’éducation des patients sont
atteints ou si des ajustements sont nécessaires. L’existence d’un
système permanent de collecte de données indicatrices permet également d’observer l’influence éventuelle de changements affectant
le milieu de travail sur le rendement ou d’étudier le résultat d’une
nouvelle initiative.
Lorsque des programmes de lutte contre le cancer décident
de recueillir des données dans le but de mesurer le rendement en
matière de qualité, ils doivent sélectionner un indicateur pertinent sur lequel faire porter la mesure et disposer d’un outil fiable
et valide pour saisir les données indicatrices (Miransky, 2003). En
outre, il faut que les données soient faciles à recueillir et à analyser.
L’instrument de mesure doit être bref, facile à administrer, simple
à coter et capable de produire des rapports sensibles au facteur
temps.
Il y a quelques années de cela, nous avons mis au point la Cancer
Patient Information Importance-Satisfaction Scale [Échelle d’importance de l’information fournie aux patients atteints de cancer et de
leur satisfaction à son égard] à titre d’instrument de mesure d’indicateurs. Après avoir effectué l’évaluation psychométrique initiale
(Fitch & McAndrew, 2011), nous avons commencé à faire une utilisation régulière de l’échelle afin de recueillir des données indicatrices sur la fourniture d’information aux patients dans notre centre
de cancérologie. Cet article présente les tendances—profils de données—au fil de l’utilisation de l’outil sur plusieurs années et décrit
les leçons que nous avons tirées de nos travaux sur les données
indicatrices en matière de fourniture d’information aux patients.
Contexte
L’attente selon laquelle les centres de cancérologie fournissent
de l’information aux patients se fonde sur le fait que l’information apporte une aide importante aux patients atteints de cancer
en matière d’adaptation à la maladie (Rutten, Arora, Bakos, Aziz
& Rowland, 2005; Van der Molen, 2000) en réduisant l’incertitude
et en amenant les individus à créer un ensemble d’attentes relativement à leur épisode de maladie (Brashers, Goldsmith & Hsieh,
2002). Le manque d’information est associé à de hauts niveaux
d’anxiété, à la détresse émotionnelle, à l’incapacité de résoudre les
doi:10.5737/1181912x234254261
problèmes, à une satisfaction moindre à l’égard des soins et à la
réduction de la capacité de planifier l’avenir (Coulter & Ellins, 2007;
Mills & Davidson, 2002; Sutherland, Hoey, White, Jefford & Hegarly,
2008). Il existe une documentation fournie sur les perspectives des
patients en vue de guider les efforts des organismes de lutte contre
le cancer à concevoir, élaborer et livrer l’information aux patients.
On y a décrit le type d’information que les patients veulent recevoir
(Smith, Dickens & Edwards, 2005) notamment celle qui porte sur
la maladie, sur les traitements disponibles, le pronostic, les effets
secondaires ainsi que l’adaptation aux changements émotionnels et
les défis pratiques.
En revanche, tous les patients ne souhaitent pas recevoir une
même information au même moment (James, Daniels, Rahman,
McConkey, Derry & Young, 2007; Leyton, Boultin, Moynihan, James,
Mossman, Boudioni & McPherson, 2000), pas plus qu’ils ne veulent
la même quantité d’information dans un même format (Skalla et
al., 2004). Il est donc impératif de faire une évaluation judicieuse
de la capacité des patients à apprendre et d’adapter la communication de l’information lors des visites cliniques. Œuvrant comme
ils le font dans des milieux surchargés, les cliniciens peuvent avoir
de la difficulté à déterminer lesquels de leurs patients exigent des
renseignements détaillés plutôt que des renseignements généraux,
si la détresse émotionnelle compromet l’aptitude d’une personne à
comprendre de nouvelles informations à un moment donné et comment fournir, de manière compréhensible, des informations complexes sur la maladie et sur son traitement. Les patients signalent
souvent avoir du mal à comprendre tout ce qu’un médecin ou une
infirmière leur a dit durant un rendez-vous clinique (Fitch & Green,
2005).
Les patients exigent que l’information qu’ils reçoivent soit correcte, actuelle (à jour), compréhensible et pertinente à leur situation (Fitch, Nicoll & Keller-Olaman, 2007). Ils veulent également que
la communication soit dénuée de tout jugement, qu’elle porte sur
eux à titre individuel et qu’ils aient la possibilité de poser des questions et de demander des clarifications relativement à leur situation
(Moody, 2003).
Étant donné que la fourniture d’information aux patients est un
processus complexe subissant l’influence de nombreux facteurs,
il importe de savoir si les patients reçoivent bel et bien l’information dont ils ont besoin. Les organismes de lutte contre le cancer
devraient savoir dans quelle mesure ils satisfont aux normes de
qualité liées à la fourniture d’information aux patients. Ces organismes doivent trouver des moyens de suivre leur rendement dans
ce domaine important puisque, dans le milieu des soins, les circonstances évoluent constamment et peuvent compromettre l’efficacité
de la fourniture d’information aux patients.
Mesure du rendement
La mesure du rendement exige que l’organisme recueille des
données afin de connaître le degré de réussite qu’il rencontre dans
la prestation d’une norme de soin ou de service (Berwick, James
& Coye, 2003). Dans l’idéal, des données clairement définies sont
recueillies systématiquement au moyen d’une mesure fiable et
valide et sont régulièrement examinées dans le cadre de la prise de
décision par les cliniciens et les responsables de programmes. La
collecte de données indicatrices, recueillies sous forme numérique,
facilitent la présentation des résultats sous forme de graphiques, la
documentation au fil du temps et les comparaisons entre diverses
périodes et entre divers organismes. Les baisses ou les hausses des
valeurs numériques avertissent les gestionnaires et les cliniciens de
la présence possible de problèmes ou d’un besoin d’amélioration
dans certains domaines. Une telle alerte doit susciter une investigation approfondie dans le domaine concerné afin d’aller à la racine
du problème et de comprendre ce qu’il convient de faire pour corriger la situation. Une étape clé de la mise en œuvre d’améliorations
est l’examen régulier des données par les décisionnaires.
doi:10.5737/1181912x234254261
Les données indicatrices doivent être faciles à recueillir sur une
base régulière, à noter et à résumer aux fins d’établissement de rapports. Une fois que les propriétés psychométriques d’un instrument
de mesure ont été établies à l’aide d’un échantillon de taille suffisamment importante, les données peuvent être recueillies systématiquement pour des échantillons de moindre taille, ce qui permet de
surveiller assez facilement les tendances. La consultation des données indicatrices de tendances est un excellent moyen de cerner le
rendement au fil du temps.
Cancer Patient Information Importance-Satisfaction Scale
Cette échelle qu’on appellera ci-après l’Échelle d’importance de
l’information fournie aux patients atteints de cancer et de leur satisfaction à son égard, a été conçue à titre d’instrument indicateur à la
fois bref et facile à administrer (Fitch & McAndrew, 2011). Ses propriétés psychométriques initiales ont été déterminées auprès d’un
échantillon de 540 patients atteints de cancer fréquentant une clinique ambulatoire. On notait, pour la sous-échelle de l’importance
un coefficient alpha de Cronbach de 0,89 tandis qu’il s’élevait à 0,92
pour la sous-échelle de la satisfaction.
Les sujets retenus pour les 12 items de l’instrument étaient tirés
de la littérature et reflétaient les domaines dont les patients rapportaient le plus fréquemment l’importance à leurs yeux (Mills &
Sullivan, 1999; Rutten, Arora, Bakos, Aziz & Rowland, 2005; Skalla,
Bakitas, Furstenberg, Ahles & Henderson, 2004). L’instrument est
présenté sur une seule page de 11 par 8,5 pouces imprimée des
deux côtés (voir les figures 1 et 2). Le recto de la page présente les
12 items, et le patient est prié d’évaluer l’importance revêtue par
chacun d’entre eux à ses yeux. Le verso comporte les 12 mêmes
items, mais cette fois-ci, le patient est invité à attribuer une cote
à chaque item en fonction de sa satisfaction vis-à-vis de l’information réellement reçue. Chaque cote est attribuée en fonction d’une
échelle de Likert en cinq points. Les valeurs extrêmes des échelles
sont « pas » (0) et « très » (4), respectivement. En outre, l’instrument
permet de saisir des données démographiques choisies (c.-à-d. âge,
sexe, type de cancer, temps écoulé depuis le diagnostic).
Objectif
Cet article a pour objectif de tracer les grandes lignes des travaux que nous avons entrepris en mesure du rendement lié à la
fourniture d’information aux patients dans notre centre de cancérologie. Après avoir conçu et testé notre instrument de mesure
d’indicateurs, l’Échelle d’importance de l’information fournie aux
patients atteints de cancer et de leur satisfaction à son égard (Fitch
& McAndrew, 2011), nous avons commencé à recueillir des données à l’aide de cet instrument et à instituer des examens et des
dialogues autour des résultats et des tendances se dégageant des
données. Nous croyons que des professionnels de la santé d’autres
centres de cancérologie pourraient tirer profit de notre expérience.
Méthodes
Devis, recrutement et procédures
L’Échelle d’importance de l’information fournie aux patients
atteints de cancer et de leur satisfaction à son égard est administrée une fois par an à un échantillon transversal de commodité des
patients fréquentant le centre de cancérologie.
Les données sont recueillies auprès d’une centaine de patients
atteints de cancer traités en ambulatoire et ce, dans la salle d’attente de notre clinique de consultations externes. Les patients
doivent pouvoir lire l’anglais pour y participer.
L’assistante de projet aborde les patients, au hasard, alors qu’ils
attendent la survenue de leur rendez-vous clinique. L’assistante
de projet veille à ce que la personne abordée soit un ou une
patient(e) (et non un proche) et qu’elle sache lire et comprenne l’anglais. L’assistante explique alors aux personnes retenues de quoi
il retourne, ce qui est exigé des participants et la protection de la
CONJ • RCSIO Fall/Automne 2013 255
Figure 1 : Nouvel instrument de mesure de l’information et de la satisfaction à son égard
Questionnaire—Information aux patients / Satisfaction
À l’OCC (le centre de cancérologie Odette), nous souhaitons améliorer nos ressources d’éducation des patients et découvrir où nous
pouvons effectuer des améliorations. Cette étude vise à dégager l’information que vous avez reçue à l’OCC ainsi que votre satisfaction
à son égard. Ce questionnaire est remis à toutes les personnes recevant des soins à l’OCC et souhaitant le remplir. Toutes vos réponses
demeureront strictement confidentielles. En remplissant ce questionnaire et en nous le retournant, vous nous autorisez à utiliser vos
données aux fins énoncées ci-dessus.
Âge : ____________ Sexe : ____________ Type de cancer :______________________________________________________ Année du diagnostic : ____________
Pas important
Affection médicale
0
1
2
Très important
3
4
Effets secondaires possibles du cancer
0
1
2
3
4
Options de traitement offertes
0
1
2
3
4
Effets secondaires possibles du traitement
0
1
2
3
4
Réactions émotionnelles possibles
0
1
2
3
4
Que faire afin de soulager l’inconfort physique
0
1
2
3
4
Régime alimentaire et nutrition
0
1
2
3
4
Fournitures/équipement dont vous pourriez avoir besoin à la maison
0
1
2
3
4
Services de counseling offerts
0
1
2
3
4
Que faire pour s’entretenir avec une autre personne ayant le cancer
0
1
2
3
4
Thérapies non conventionnelles pour le cancer
0
1
2
3
4
Groupes d’entraide 0
1
2
3
4
Veuillez voir le verso â
Figure 2 : Nouvel instrument de mesure de l’information et de la satisfaction à son égard
DANS QUELLE MESURE ÊTES-VOUS SATISFAIT(E)?
En encerclant un seul chiffre sur chaque ligne, veuillez indiquer dans quelle mesure vous êtes satisfait(e) de l’information que vous
avez reçue pour chacun des sujets suivants :
Pas satisfait(e)
Très satisfait(e)
Affection médicale
01 2 34
Effets secondaires possibles du cancer
0
1
2
3
4
Options de traitement offertes
0
1
2
3
4
Effets secondaires possibles du traitement
0
1
2
3
4
Réactions émotionnelles possibles
0
1
2
3
4
Que faire afin de soulager l’inconfort physique
0
1
2
3
4
Régime alimentaire et nutrition
0
1
2
3
4
Fournitures/équipement dont vous pourriez avoir besoin à la maison
0
1
2
3
4
Services de counseling offerts
0
1
2
3
4
Que faire pour s’entretenir avec une autre personne ayant le cancer
0
1
2
3
4
Thérapies non conventionnelles pour le cancer
0
1
2
3
4
Groupes d’entraide
01 2 34
Aimeriez-vous nous signaler quoi que ce soit d’autre à propos de l’information dispensée? ________________________________________________________________
Si vous avez des questions ou des préoccupations au sujet de ce questionnaire, veuillez les poser ou les mentionner à l’assistante de
recherche qui vous a remis le questionnaire.
Merci d’avoir pris le temps de remplir ce questionnaire. Veuillez retourner le questionnaire rempli à l’assistante de recherche.
256 CONJ • RCSIO Fall/Automne 2013
doi:10.5737/1181912x234254261
confidentialité. Si la personne accepte de participer, elle remplit le
questionnaire de l’Échelle pendant qu’elle attend la survenue de son
rendez-vous. Elle reçoit une version papier de l’instrument placée
sur une planchette à pince ainsi qu’un crayon. Le remplissage de
l’instrument prend de 3 à 6 minutes. Le remplissage de l’instrument
et sa remise à l’assistante de projet constituent le consentement à
participer. Ni le nom du patient ni le numéro de dossier de l’hôpital
ne sont inscrits sur l’instrument. Cette approche a reçu l’approbation du comité d’éthique de la recherche de l’hôpital.
Processus de cotation de l’instrument et analyse
L’Échelle d’importance de l’information fournie aux patients
atteints de cancer et de leur satisfaction à son égard (voir la description ci-dessus) a été conçue pour un double emploi : en tant que liste
de vérification (chaque item étant considéré individuellement) et en
tant que résultats des deux sous-échelles (importance de l’information et satisfaction vis-à-vis de l’information). Lors de l’utilisation
à titre de liste de vérification, chaque item est apprécié individuellement au moyen d’une échelle de 0 à 4. Le résultat moyen obtenu
par l’échantillon à chaque item est calculé en additionnant les cotes
individuelles des participants de tout l’échantillon et en en calculant la moyenne. Le calcul des moyennes facilite les comparaisons
au fil du temps et les comparaisons entre groupes dans le cadre
d’administrations répétées de l’instrument.
On calcule les résultats des deux sous-échelles (importance,
satisfaction) en additionnant les cotes fournies par chaque participant aux 12 items. L’étendue totale possible des résultats pour chacune des sous-échelles est comprise entre 0 et 48. On peut ensuite
calculer les résultats totaux moyens des groupes aux deux souséchelles. On a ainsi calculé les résultats totaux moyens aux souséchelles de l’échantillon au complet et des groupes représentant des
sièges de la maladie (système gynécologique, sein, etc.).
En plus de produire des résultats descriptifs (c.-à.-d. les résultats totaux et les résultats moyens), nous calculons également les
corrélations entre les résultats d’importance et de satisfaction pour
chacun des items. Dans l’idéal, il serait désirable d’observer des
corrélations élevées entre ces deux dimensions. Les corrélations
élevées reflètent le fait que les patients sont satisfaits de l’information qu’ils ont reçue dans les domaines auxquels ils attribuaient de
l’importance.
Résultats
Les résultats seront présentés sur une période de sept ans et
montreront les diverses manières dont on peut analyser ce type de
données et les présenter à des fins d’examen et de prise de décision.
Caractéristiques démographiques
Des caractéristiques démographiques choisies des échantillons
sont présentées au tableau 1. Comme il s’agit d’échantillons de
commodité, on s’attend à ce qu’il y ait des variations d’un échantillon à l’autre. L’âge moyen au sein des échantillons s’étend de 60
à 65 ans, la proportion de femmes varie de 49 à 63 % tandis que le
temps moyen écoulé depuis le diagnostic va de 1,6 à 3,1 ans.
Tendances dans les résultats totaux de l’échelle
Les tendances dans les résultats totaux aux sous-échelles d’importance et de satisfaction pour la période de sept ans sont présentées sous forme de graphiques à la figure 3. Les données de
l’échantillon de 2003 se composant de 540 participants ont servi
d’étalon. Au cours des années suivantes, les résultats moyens s’inscrivaient à l’intérieur d’un écart-type +/- 1 de ces résultats initiaux.
Dans l’ensemble, le résultat moyen pour l’importance s’établissait
à 42,1 (+/- 6,9) en 2009, la plus élevée de toutes les observations,
alors que c’était en 2005 qu’on enregistrait le plus haut résultat
moyen pour la satisfaction (35,7, +/- 8,4). En 2010, les résultats
moyens sont tombés à 38,8 (+/- 8,0) et à 30,4 (+/-11,4), respectivement. En ce qui concerne les groupes, les résultats moyens pour
l’importance sont systématiquement plus élevés que les résultats
moyens pour la satisfaction.
Les coefficients de corrélation produit-moment de Pearson correspondant aux résultats totaux à chaque moment de mesure
variaient grandement au fil des ans (voir la figure 3). Dans l’échantillon de référence, la corrélation était statistiquement significative
(r=0,33, p<0,01) tout comme elle l’était en 2005 (r=0,26, p<0,01), en
2006 (r=0,46, p<0,01) et en 2010 (r=0,47, p<0,01).
Les évaluations des résultats totaux aux sous-échelles au fil du
temps sont présentées au tableau 2 concernant des sièges de maladie choisis. On notera que les résultats moyens d’importance sont
systématiquement plus élevés que les résultats moyens de satisfaction et ce, dans le temps et pour tous les groupes de sièges de
maladie. Les plus grandes différences au fil du temps entre les
résultats moyens d’importance et de satisfaction se remarquaient
Tableau 1 : Caractéristiques démographiques choisies des échantillons
Caractéristique démographique
2003
N = 557
2004
N = 123
2005
N = 227
2006
N = 246
2008
N = 100
2009
N = 100
2010
N = 99
Âge en années
Moyenne
60,6
59,7
60,8
61,2
62,1
60,0
64,8
Écart-type
14,5
14,4
13,8
13,2
12,4
12,6
13,8
Hommes
46,3 %
41,5 %
50,7 %
46,7 %
43,0 %
37,0 %
38,4 %
Femmes
53,7 %
58,5 %
49,3 %
53,3 %
57,0 %
63,0 %
61,6 %
Moyenne
3,1
2,1
2,2
2,8
1,6
2,6
3,5
Écart-type
5,4
3,8
3,9
3,4
3,0
4,6
5,8
Sein
18,7 %
27,3 %
26,7 %
23,4 %
29,0 %
38,9 %
30,9 %
Gyné
10,8 %
9,9 %
7,6 %
11,5 %
5,0 %
0,0 %
4,3 %
GU
12,2 %
17,4 %
20,4 %
15,7 %
28,0 %
9,5 %
18,1 %
GI
11,9 %
17,4 %
20,0 %
13,2 %
14,0 %
7,4 %
10,6 %
Autres sièges
46,4 %
28,0 %
25,3 %
36,2 %
24,0 %
44,2 %
36,1 %
Sexe
Temps écoulé depuis le
diagnostic (en années)
Siège de la maladie
(proportion des
participants de
l’échantillon)
doi:10.5737/1181912x234254261
CONJ • RCSIO Fall/Automne 2013 257
au sein du groupe correspondant à l’appareil gynécologique tandis
que les plus petites différences concernaient le groupe de l’appareil
génito-urinaire.
Tendances au niveau des scores d’items
On présente au tableau 3 les scores d’importance et de satisfaction pour chacun des items de sujet pour l’un des groupes de sièges
de la maladie (sein). De manière générale, les sujets liés à la maladie,
aux traitements et à la gestion des effets secondaires (p. ex. inconfort physique, appétit) reçoivent constamment des cotes dénotant
une importance plus élevée que les items se rapportant à des questions émotionnelles ou pratiques. La satisfaction vis-à-vis de l’information reçue concernant tous les sujets se voit attribuer des cotes
moins élevées que celles de l’importance. Ces tendances demeurent
constantes au fil du temps.
Les corrélations entre les cotes attribuées à l’importance et
celles attribuées à la satisfaction concernant chaque item de sujet
sont présentées au tableau 4. On observe des corrélations statistiquement significatives dans le cas de quelques items, mais la tendance n’est pas uniforme au fil du temps. Les corrélations signalées
comme étant significatives reflètent des rapports allant de faibles
à modérés entre l’importance et la satisfaction (le plus haut coefficient de corrélation observé étant égal à 0,499, p=0,01).
Discussion
Une surveillance régulière du rendement, au moyen d’instruments normalisés, fournit aux cliniciens et aux décisionnaires de
programmes des données indicatrices leur permettant de déterminer les domaines auxquels il convient d’accorder une attention particulière afin d’améliorer les soins aux patients. Pour être utile, ce
Figure 3 : Importance et satisfaction au fil du temps : scores totaux des sous-échelles
48
42
Cote moyenne
d’importance
36
Cote moyenne
de satisfaction
30
24
18
12
6
Années
2003
2004
Cote moyenne
d’importance
38,12
Cote moyenne
de satisfaction
34,99
2006
2008
2009
2010
39,27 38,2
38,64
37,56
42,09
38,88
34,64 35,96
34,35
33,69
35,22
30,4
Coefficient de
corrélation de
Pearson
0,332** 0,154 0,299** 0,459** -0,56
-0,20
0,470**
Taille de
l’échantillon (N)
557
101
101
124
2005
230
247
100
** P<0,01
0
Tableau 2 : Cotes totales moyennes des sous-échelles au fil du temps pour l’importance et la satisfaction
Groupe de siège de maladie
2003
2004
2005
2006
2008
2009
2010
Sein
N
103
32
60
55
29
34
27
Importance
38,6
39,0
40,1
39,9
39,1
41,8
40,2
Satisfaction
35,3
38,0
36,0
34,2
34,1
36,6
29,7
N
60
12
17
26
5
*
5
Importance
40,6
41,8
40,0
39,4
41,8
*
43,3
Satisfaction
32,8
35,8
34,8
35,5
33,6
*
29,0
N
67
21
46
37
28
7
14
Importance
37,4
37,0
35,4
36,0
34,7
43,4
39,6
Satisfaction
36,4
35,6
35,2
34,5
31,5
26,9
31,5
N
62
21
45
31
14
6
10
Importance
40,2
40,1
40,1
39,9
37,4
42,2
36,6
Satisfaction
36,0
32,0
32,0
36,7
35,2
33,7
32,9
N
25v8
34
57
85
24
33
32
Importance
37,0
39,6
37,3
39,2
38,2
42,2
36,5
Satisfaction
35,1
32,0
35,2
33,9
32,2
36,1
28,1
C. gynécologiques
C. génito-urinaires
C. gastro-intestinaux
Autres (tous les
sièges restants)
* Aucune participante du groupe des cancers gynécologiques
258 CONJ • RCSIO Fall/Automne 2013
doi:10.5737/1181912x234254261
Tableau 3 : Groupe des cancers du sein au fil du temps : cotes moyennes aux items individuels, par année
Items (Sujets)
Dimension cotée
Cotes moyenne pour l’item, par année
2003
2004
2005
2006
2008
2009
2010
Importance
3,8
3,9
3,9
3,6
3,9
4,0
4,0
Satisfaction
3,6
3,8
3,6
3,4
3,6
3,7
3,5
Effets secondaires possibles du
cancer
Importance
3,7
3,8
3,9
3,7
3,7
4,0
3,9
Satisfaction
3,4
3,6
3,4
3,3
3,3
3,5
3,3
Options de traitement offertes
Importance
3,8
3,9
3,9
3,7
3,9
3,9
3,9
Satisfaction
3,3
3,7
3,4
3,3
3,4
3,5
3,5
Effets secondaires possibles du
traitement
Importance
3,9
3,9
3,8
3,7
3,9
3,9
3,9
Satisfaction
3,5
3,7
3,5
3,2
3,6
3,5
3,4
Réactions émotionnelles possibles
Importance
3,3
3,2
3,4
3,6
3,2
3,7
3,5
Satisfaction
3,1
3,2
3,1
3,0
2,8
3,2
2,8
Que faire afin de soulager
l’inconfort physique
Importance
3,7
3,7
3,7
3,7
3,9
3,9
3,8
Satisfaction
3,3
3,5
3,3
3,2
3,6
3,3
3,2
Régime alimentaire et nutrition
Importance
3,2
3,4
3,4
3,4
3,6
3,6
3,3
Satisfaction
2,8
3,0
2,9
2,9
2,7
3,0
2,6
Fournitures/équipement dont vous
pourriez avoir besoin à la maison
Importance
3,0
3,2
3,1
3,3
3,3
3,6
3,5
Satisfaction
2,9
3,2
3,2
2,9
3,1
3,1
2,4
Services de counseling offerts
Importance
2,8
2,8
2,8
3,2
2,8
3,3
3,1
Satisfaction
3,1
3,1
3,1
3,0
2,7
3,2
2,6
Que faire pour s’entretenir avec une Importance
autre personne ayant le cancer
Satisfaction
2,6
2,4
2,7
2,9
2,8
2,9
3,0
2,6
2,7
2,8
2,8
2,5
2,8
2,8
Thérapies non conventionnelles
pour le cancer
Importance
2,8
3,1
3,2
3,1
2,5
3,2
2,7
Satisfaction
2,3
2,4
2,3
2,6
2,1
2,3
2,2
Groupes d’entraide
Importance
2,3
2,2
2,7
2,8
2,1
2,7
2,6
Satisfaction
2,6
2,6
2,9
2,7
2,5
2,5
2,2
Affection médicale
type de surveillance doit être réalisable ou pratique, relativement
abordable et doit fournir des données pertinentes. L’utilisation de
l’Échelle d’importance de l’information fournie aux patients atteints
de cancer et de leur satisfaction à son égard comme mesure des
indicateurs a facilité la collecte de données et la production de rapports. Les données nous ont également aidées à comprendre dans
quels domaines nous pouvions rehausser notre rendement en
matière de fourniture d’information aux patients.
L’instrument de mesure fournit deux types de données—les
scores d’échelle concernant l’importance et la satisfaction, d’une
part, et les scores correspondant aux items de sujet individuels,
d’autre part. Le premier type peut servir à suivre de près le rendement au niveau d’ensemble des programmes tandis que le second
peut être utilisé pour examiner le rendement relatif à des sujets
individuels. On peut également explorer les résultats en analysant
les données provenant de groupes choisis (selon l’âge, le sexe) afin
d’adapter ou de cibler des programmes d’éducation en fonction
de résultats précis. Par exemple, nous supposons que les observations sur la satisfaction dans le groupe des cancers gynécologiques
(touchant uniquement les femmes) par opposition à celles dans le
groupe des cancers génito-urinaires (principalement des hommes
atteints d’un cancer de la prostate) subissent à un degré ou un
autre l’influence du sexe. Des travaux antérieurs ont montré que les
doi:10.5737/1181912x234254261
femmes diffèrent des hommes dans la manière dont elles attribuent
leurs cotes d’importance et de satisfaction vis-à-vis de l’information
(Fitch & McAndrew, 2011).
Nous avons réussi à recueillir des données sur une base annuelle
auprès d’une centaine de patients. Cela s’avère suffisant pour présenter une image de notre rendement en tant que centre de cancérologie, mais cela a soulevé des questions pour ce qui est de la
fréquence de la collecte de données et de la taille des échantillons
pour les groupes représentant les divers sièges de maladie. On a
suggéré d’effectuer des collectes de données plus fréquentes afin
qu’il soit plus facile de déceler le plus tôt possible les problèmes
éventuels et de remarquer les améliorations lorsqu’une nouvelle
intervention est offerte. La fréquence croissante de la collecte des
données augmenterait également le nombre d’observations de
patients pour chaque siège de maladie. Nous réalisons également
la nécessité de faire traduire l’instrument de mesure si nous voulons avoir accès aux perspectives de ceux de nos patients non
anglophones.
Depuis la perspective d’ensemble de notre programme de lutte
contre le cancer, nous croyons que notre priorité absolue doit être
de veiller à ce que les patients qui attribuent de l’importance à un
sujet donné soient satisfaits de l’information qu’ils reçoivent à son
propos. Les données de corrélation sont utiles pour explorer cette
CONJ • RCSIO Fall/Automne 2013 259
problématique. Étant données les variations cernées au sein de ces
données, une question clé à examiner à l’avenir concerne l’élaboration de stratégies en vue d’adapter la fourniture d’information à
l’individu. Le défi est de savoir comment y parvenir dans un milieu
de soins ambulatoires surchargé et dans le contexte du rendez-vous
clinique.
Le déclin généralisé, en 2010, des résultats de satisfaction a suscité des réflexions concertées de la part des responsables des stratégies en matière d’éducation des patients à l’échelle du centre. Il
convient de noter des hausses importantes du nombre de patients
et de la complexité des traitements dans le centre de cancérologie,
et les membres du personnel indiquaient qu’il leur était de plus en
plus difficile de gérer leurs charges de travail. Leur capacité à offrir
des séances d’enseignement individuel s’en est trouvée réduite. En
outre, notre centre de cancérologie effectue actuellement des rénovations physiques aux installations et ces dernières ont touché la
bibliothèque/centre de ressources des patients (qui a fermé avant
le déménagement). Ces changements touchant l’environnement se
reflétaient probablement dans la baisse des scores de satisfaction
en 2010. Nous nous livrons actuellement à une refonte de notre
modèle de prestation de soins, et ces données serviront à appuyer la
planification de séances additionnelles d’enseignement en groupes
et un accès amélioré aux ressources par le biais de la technologie.
L’expérience que nous avons de la discussion des données avec nos
collègues a souligné l’importance de présenter nos rapports sur les
données aux intervenants qui peuvent agir en la matière et l’importance d’avoir une voie bien définie pour présenter l’indicateur.
Considérations pour l’avenir en matière de pratique et de
recherche
Il convient de noter que l’Échelle d’importance de l’information
fournie aux patients atteints de cancer et de leur satisfaction à son
égard a été conçue à titre de mesure indicatrice. Elle ne vise pas à
évaluer un programme donné, ni l’efficacité de l’enseignement ni
l’acquisition de connaissances. Les items ont été sélectionnés en
fonction des écrits existants décrivant les sujets revêtant généralement de l’importance aux yeux des patients atteints de cancer et
ils ne sont pas censés être exhaustifs. Toute utilisation future de
cet instrument de mesure par d’autres centres de cancérologie doit
l’être à titre de dispositif indicateur.
Les données obtenues grâce à ces indicateurs sont utiles dans
le domaine de l’éducation des patients afin d’explorer des idées
sur les différences liées aux caractéristiques démographiques.
Par exemple, quand on examine les données en fonction du siège
de maladie, nous remarquons des différences, particulièrement
dans le groupe des cancers gynécologiques où nous observions les
plus grandes différences au fil du temps entre les moyennes d’importance et celles de satisfaction. Ceci pourrait aboutir à la réalisation de recherches additionnelles sur les besoins particuliers de
ces patientes et à une meilleure compréhension de ce qui manque
selon elles et de ce qui pourrait être amélioré en vue d’accroître la
satisfaction.
Les données revêtent également de l’importance du point de
vue de l’éducation des patients puisque les sujets liés à la maladie, aux traitements et à la gestion des effets secondaires (p. ex.
inconfort physique, appétit) se voyaient constamment accorder des
cotes d’importance plus élevées que les items concernant des questions d’ordre émotionnel ou pratique. Ceci est d’une grande pertinence lorsque qu’on doit décider sur quoi axer les interventions et
les nouveaux programmes d’éducation des patients. On pourrait
notamment les utiliser afin de lancer des enquêtes sur les différents
renseignements qui doivent être fournis par le prestataire de soins
primaire (c.-à-d., l’infirmière, le médecin) par opposition à ceux qui
pourraient l’être dans le cadre de groupes ou qui pourraient être
mis à la disposition du public dans le centre de cancérologie.
De nouvelles recherches pourraient porter sur les facteurs
exerçant une influence sur la satisfaction des patients vis-à-vis
de l’information qui leur est spécifiquement fournie. On pourrait explorer des notions telles que le moment où l’information
est fournie, le format utilisé pour présenter l’information, les
compétences particulières des prestataires de soins ou encore
l’adaptation individualisée de l’information. Un autre facteur qu’il
conviendrait d’examiner est de savoir si les attentes des patients
liées à la quantité et à la qualité de l’information ont changé du
Tableau 4 : Coefficients de corrélation produit-moment de Pearson entre les cotes des items concernant l’importance et la satisfaction
Item (Sujet)
2003
2004
2005
2006
2008
2009
N = 557 N = 123 N = 227 N = 246 N = 100 N = 100
2010
N = 99
Affection médicale
0,234**
0,015
0,235**
0,479**
0,053
0,013
0,456**
Effets secondaires possibles du cancer
0,278**
0,041
0,098
0,463**
0,111
0,050
0,281*
Options de traitement offertes
0,302**
0,016
0,091
0,323**
-0,080
0,079
0,499**
Effets secondaires possibles du traitement
0,296**
0,187*
0,249**
0,391**
0,166
0,183
0,201
Réactions émotionnelles possibles
0,246**
0,186*
0,257**
0,322**
-0,151
0,067
0,442**
Que faire afin de soulager l’inconfort physique
0,265**
0,062
0,179**
0,319**
0,186
0,022
0,253*
Régime alimentaire et nutrition
0,218**
0,054
0,140**
0,299**
0,064
0,067
0,201
Fournitures/équipement dont vous pourriez avoir besoin à la maison 0,403**
0,246*
0,402**
0,343**
0,358**
0,084
0,252*
Services de counseling offerts
0,300**
0,153
0,245**
0,406**
-0,114
-0,004
0,342**
Que faire pour s’entretenir avec une autre personne ayant le cancer
0,314**
0,228*
0,271**
0,387**
0,007
-0,015
0,353**
Thérapies non conventionnelles pour le cancer
0,122**
0,103
0,297**
0,329**
-0,085
-0,071
0,369**
Groupes d’entraide
0,286**
0,220*
0,286**
0,389**
0,097
-0,072
0,147
* significatif à P < 0,05 (test bilatéral)
** significatif à P < 0,01 (test bilatéral)
260 CONJ • RCSIO Fall/Automne 2013
doi:10.5737/1181912x234254261
fait de la prolifération des ressources disponibles dans Internet.
Les patients sont-ils dorénavant munis de plus d’information
que les cliniciens ne peuvent aborder au cours d’une visite ordinaire? Cela a-t-il une incidence sur les résultats en matière de
satisfaction?
Enfin, il faudrait explorer les normes de pratique liées à la tenue
de conversations avec les patients. Il existe probablement des variations dans la tenue de ces conversations dans la pratique et sur le
plan des sujets qui sont abordés. Nous avons commencé à étudier
la nature de la conversation se produisant entre les patients et les
prestataires de soins sur la disponibilité des services et sur l’aide
qu’ils apportent aux individus aux prises avec la maladie. Nous
jugeons qu’il est nécessaire d’incorporer des attentes claires dans
leur champ d’exercice en vue d’encourager une meilleure communication avec les patients et le partage d’informations pertinentes et
cohérentes. Notre Programme de soutien au patient et à la famille
collabore avec le Programme d’éducation des patients afin d’explorer le concept revenant à poser à chaque rendez-vous une question
standard sur le type d’information que le patient désire recevoir.
Conclusion
Bien évidemment, disposer d’informations pertinentes et cohérentes revêt de l’importance pour les patients atteints de cancer.
Les programmes de lutte contre le cancer ont besoin de connaître
les résultats qu’ils obtiennent concernant leur rendement en qualité des soins pour ce qui est de la fourniture d’information aux
patients. Notre expérience a montré qu’une surveillance régulière au
moyen d’un instrument d’indication valide est facile à effectuer et
d’un coût abordable. De plus, la disponibilité de données sur le rendement stimule utilement les discussions sur les améliorations aux
soins de santé.
RÉFÉRENCES
Agrément Canada (2010). Les normes : Services de traitement du
cancer et oncologie. Ottawa : Auteur.
Balmer, C. (2005). The Information requirements of people with
cancer: Where to go after the “patient information leaflet?”
Cancer Nurs, 28, 36–44.
Association canadienne des infirmières en oncologie (2010).
Normes de pratique et compétences pour l’infirmière
spécialisée en oncologie. Offert à http://www.cano-acio.ca/
conep_french/?lid=5
Berwick, D.M., James, B., & Coye, M.J. (2003). Connections between
quality measurement and improvement. Med Care, 41,
130–138.
Brashers, D., Goldsmith, D., & Hsieh, E. (2002). Information seeking
and avoiding in health contexts. Human Communication
Research, 28, 258–71.
Canadian Association of Psychosocial Oncology. (2010). Standards
of psychosocial health services for persons with cancer and
their families. Retrieved from http://www.capo.ca/eng/
CAPOstandards.pdf
Coulter, A., & Ellins, J. (2007). Effectiveness of strategies for
informing educating and involving patients. BMJ, 335, 24–27.
Fitch, M.I., Armstrong, J. & Tsang, S. (2008). Expériences des
patients relatives aux changements cognitifs induits par
la chimiothérapie. Revue canadienne de soins infirmiers en
oncologie, 18(4), 186–192.
Fitch, M.I., Gray, R.E., Godel, R. & Labrecque, M. (2008). Les
expériences des jeunes femmes diagnostiquées avec un cancer
du sein : la nécessité d’offrir une information et un soutien
adaptés. Revue canadienne de soins infirmiers en oncologie,
18(2), 80–86.
Fitch, M., & Green, E. (2005). Measuring patient satisfaction across
the cancer system. Support Care Cancer, 13(6), 472.
Fitch, M.I., & McAndrew, A. (2011). A performance measurement
tool for cancer patient information and satisfaction. Journal of
Cancer Education, 26(4), 612–618.
Fitch, M.I., Mings, D. & Lee, A. (2008). Exploration des expériences
des patients en matière de fatigue liée au cancer et de leurs
stratégies personnelles pour y faire face. Revue canadienne de
soins infirmiers en oncologie, 18(3), 132–140.
Fitch, M.I., Nicoll, I. & Keller-Olaman, S. (2007). Stratégies de
diffusion de l’information sur le cancer du sein—Trouver ce qui
fonctionne. Revue canadienne de soins infirmiers en oncologie,
17(4), 212–218.
Fitch, M.I., Page B., & Porter, H. (2009). Supportive Care Framework:
A Foundation for Person-Centred Care. Pembroke, ON: Pappin
Communications.
doi:10.5737/1181912x234254261
James, N., Daniels, H., Rahman, R., McConkey, C., Derry, J., & Young,
A. (2007). A study of information seeking by cancer patients and
their carers. Clin Oncol, 19, 356–362.
Leyton, G.M., Boulton, M., Moynihan, C., James, A., Mossman,
J., Boudioni, M., & McPherson, K. (2000). Cancer patients
information needs and information seeking behavior: In depth
interview study. BMJ, 320, 909–913.
Mainz, J., Krog, B.R., Bjornshave, B., & Bartels, P. (2004). Nationwide
continuous improvement using clinical indicators: The Danish
national indicator project. Intern J Qual Health Care, 16(Suppl
1), i45–50.
Mills, M.E., & Davidson, R. (2002). Cancer patient’s sources of
information: Use and quality issues. Psycho-oncology, 11,
371–378.
Mills, M.E., & Sullivan, K. (1999). The importance of information
giving for patients newly diagnosed with cancer: A review of the
literature. J Clin Nurs, 8, 631–642.
Miransky, J. (2003). The development of a benchmarking system for
a cancer patient population. J Nurs Care Qual, 18, 38–42.
Moody, R. (2003). Overcoming barriers to delivering information to
cancer patients. Br.J Nurs, 12, 1281–1287.
Rutten, L.J.F., Arora, N.K., Bakos, A.D., Aziz, N., & Rowland, J. (2005).
Information needs and sources of information among cancer
patients: A systematic review of research (1980–2003). Patient
Educ Couns, 57, 250–261.
Skalla, K.A., Bakitas, M., Furstenberg, C.T., Ahles, T., & Henderson,
J.V. (2004). Patients’ need for information about cancer therapy.
Oncol Nurs Forum, 31, 313–319.
Smith, C., Dickens, C., & Edwards, S. (2005). Provision of information
for cancer patients: An appraisal and review. Eur J Cancer Care,
14, 282–288.
Steele, R., & Fitch, M.I. (2008). Supportive care needs of women with
gynecological cancer. Cancer Nurs, 284–291.
Sutherland, G., Hoey, L., White, V., Jefford, M., & Hegarly, S. (2008).
How does a cancer education program impact people with cancer
and their family and friends? J Cancer Educ, 23, 126–132.
Van der Molen, B. (2000). Relating information needs to the cancer
experience 1. Jenny’s story: A cancer narrative. Eur J Cancer
Care, 9, 41–47.
Vlossak, D. & Fitch, M.I. (2008). Le myélome multiple : La perspective
des patients. Revue canadienne de soins infirmiers en oncologie,
18(3),146–151.
Weingart, S.N., Price, J., Duncombe, D., Connor, M., Sommer, K.,
Connelly, K.A., et al. (2007). Patient reported safety and quality
of care in outpatient oncology. Jt Comm, J Qual Patient Saf, 33,
83–94.
CONJ • RCSIO Fall/Automne 2013 261
CANO NATIONAL OFFICE
Bureau national de l’acio
Canadian Association of Nurses in Oncology,
Association canadienne des infirmières en oncologie,
375 West 5th Avenue, Suite 201, Vancouver, BC V5Y 1J6
Telephone: (604) 874-4322, Fax: (604) 874-4378,
E-mail: [email protected]
BOARD OF DIRECTORS
CONSEIL D’ADMINISTRATION
President: Brenda Sabo, RN, MA, PhD
Dalhousie University School of Nursing
5869 University Avenue, Halifax, NS B3H 3J5
Telephone: 902-494-3121, Email: [email protected]
Vice-President: Barbara Fitzgerald, RN, MScN
Princess Margaret Hospital
610 University Avenue, 16th Floor, Room 611, Toronto, ON M5G 2M1
Telephone: 416-946-4501, ext. 4732, Email: [email protected]
Communiqué
CANO
Chapters’
Corner
Treasurer: Jeanne Robertson, RN, BSc, BA, MBA
50 Neptune Road, St. John’s, NL A1B 4J3
Telephone: 709-777-4428, Email: [email protected]
Ontario Champlain
Chapter
CONJ Editor-in-Chief — Margaret I. Fitch, RN, PhD
Odette Cancer Centre, Sunnybrook Health Sciences Centre, 2075 Bayview Avenue,
Toronto, ON M4N 3N5
Phone: 416-480-5891; Fax: 416-480-7806; Email: [email protected]
Chapter executive members:
Patricia McCarthy (Past Co-Chair)
Kelly-Anne Baines (Co-Chair)
Jeanne Robertson (Treasurer)
Amber Killam (Secretary)
Director-at-Large—Communications: Lorna Roe, RN, MScN, BSc
BC Cancer Agency, Fraser Valley Centre,
13750 96th Avenue, Surrey, BC V3V 1Z2
Telephone: 604-250-8874, Email: [email protected]
Director-at-Large—Education: Karyn Perry, RN, BSN, CON(C)
Alberta Health Services, Cross Cancer Institute,
11560 University Avenue, Edmonton, AB T6G 1Z2
Telephone: 780-432-8847, Email: [email protected]
Director-at-Large—External Relations: Christine Zywine, RN(EC), MScN
Juravinski Cancer Centre, 699 Concession Street, Hamilton, ON L8V 5C2
Telephone: 905-387-9711, ext. 64135, Email: [email protected]
Director-at-Large—Membership: Corsita Garraway, RN(EC), MScN, CON(C), CHPCN(C)
Princess Margaret Hospital, 610 University Avenue, Room 15-702, Toronto, ON M5G 2M1
Telephone: 416-946-4501, ext. 3183, Email: [email protected]
Director-at-Large—Professional Practice: Laura Rashleigh, RN, BScN, MScN, CON(C)
de Souza Institute, 700 University Avenue, Hydro Place HSC #14, Toronto, ON M5G 1Z5
Telephone: 416-581-7884, Fax: 416-946-4580, Email: [email protected]
Director-at-Large—Research: Sally Thorne, RN, PhD, FCAHS
University of British Columbia, T201-2211 Wesbrook Mall, Vancouver, BC V6T 2B5
Telephone: 604-822-7482, Email: [email protected]
Executive Director — Ana Torres (staff, ex-officio, non-voting)
CANO/ACIO Management Office, 375 West 5th Avenue, Suite 201
Vancouver, BC V5Y 1J6, Telephone: 604-874-4004, Fax: 604-874-4378
Email: [email protected]
Project Manager — Cornelie Lefevre (staff)
CANO/ACIO Management Office, 375 West 5th Avenue, Suite 201,
Vancouver, BC V5Y 1J6, Telephone: 604-630-5493, Fax: 604-874-4378
Email: [email protected]
262 CONJ • RCSIO Fall/Automne 2013
The Champlain local chapter executive committee spent the better part of
2013 wrapping things up following the
2012 CANO national conference hosted
in Ottawa, as well as looking at future
directions for the chapter.
The executive committee, along with
many volunteers, worked tirelessly
to ensure a seamless conference. The
Westin Ottawa Hotel was well received
as a conference venue and the post-conference feedback from our delegates
was very positive overall. Two conference highlights were seeing our very
own Lynn Kachiuk recognized by her
peers with the first ever Boehringer
Ingelheim Oncology Nurse of The Year
Award, and Dawn Stacey being awarded
the Nurse Researcher of the Year Award.
We are so proud of our fellow members
and colleagues!
Other conference highlights worth
mentioning include the Inuit children
throat singers at the opening ceremonies; several excellent concurrent presentations by The Ottawa Hospital
colleagues, especially the one about
advocating for a patient (presented by
RNs from 5 East, Medical Oncology); the
stunning photo exhibit by local photographer Mychele Valberg; the generous “Look Good Feel Better” beauty kits
given to each delegate at registration;
the inspiring keynote addresses by
Samantha Nutt and Josh Cassidy; and
the well-attended social event held at the
National Arts Centre. At the social event
an Elvis impersonator was enjoyed by all
and the Flashmob, initiated by members
of the Local Planning Committee, got the
crowd moving!
Thanks, in part, to a chapter grant
awarded for our Inuit Health Initiative,
we were able to sponsor two Inuit RNs to
attend the 2012 conference in Ottawa,
and many Inuit themes were incorporated into the conference program (e.g.,
opening ceremonies, Inuit children’s
art exhibit, etc.). Kim Franchina, Marian
Waldie and Patricia McCarthy led this
project, which enabled the two Inuit
RNs to take advantage of some incredible learning/networking opportunities.
Feedback from the Inuit RNs regarding their experience was very positive.
Esther Powell (Home Care Supervisor,
Rankin Inlet) wrote: “You guys were
awesome and I haven’t stopped bragging about how good and how much
of an eye-opener our trip to the conference and hospital was.” A poster
describing this initiative was presented
at CANO and CAPO and the group is
hoping to publish about the project in
CONJ soon. There are plans to start an
Inuit Health Special Interest Group at
the national level (20 RNs signed up at
the 2012 conference). In fact, the first
inaugural Inuit Health SIG meeting is
tentatively scheduled to be held at the
upcoming Vancouver conference. The
local Champlain Chapter plans to maintain an ongoing relationship with the
Inuit RNs and we will be sponsoring
Pallulaq Ford to attend this year’s CANO
conference in Vancouver. She will be
co-chairing the SIG meeting along with
Jeanne Robertson. Furthermore, Patricia
McCarthy has received funding to write
and publish a book for Inuit pediatric
cancer patients.
On May 27, we held our annual general meeting in concert with an informative educational session entitled
Demystifying Cancer Pain. Dr. Edward
Fitzgibbon and Virginia Jarvis, APN,
gave a dynamic talk about the myths
surrounding pain management for cancer pain, as well as updates on current
treatment modalities, practical tools for
assessment, and management of cancer related pain. During our AGM, Gail
Macartney was recognized for successfully defending her doctoral thesis entitled, Symptom Experience and Quality
of Life in Children who have Survived
a Brain Tumour, at Queen’s School of
Nursing. She has agreed to help out
with a new Champlain Chapter sub-committee on research once it has been
formed.
In the coming year, our education
subcommittee plans to select topics
based on the interests of our membership. Our chapter continues to apply
for chapter grants from head office and
conference travel grants continue to be
awarded each year by our chapter for
participants to attend the annual conference. Patricia McCarthy has stayed
on as past co-chair this year while
we search for a suitable candidate to
replace her.
Submitted by
Amber Killam, RN, MScN, CON(C)
Report from the B.C.
Oncology Nurses Group
(BCONG)
Key activities of BCONG this year have
been to assist in the preparations for the
upcoming conference in Vancouver and
its myriad details. Members stepped up to
assist with a variety of activities from planning a stellar program, fundraising, and
arranging for cultural touches to planning a
social event “to end all social events”.
The BCONG has recently experienced a
transition in leadership with a new executive forming in July. The BCONG executive
and membership wish to sincerely acknowledge Johanna den Duyf’s many years of service as president and ongoing commitment
to oncology nursing in that role.
Members of the new executive are:
Brenda Ross, President
Theressa Zapach, Vice-President
Jennifer Stephens, Treasurer
Jagbir Kolhi, Secretary
Maureen Ryan and Andrea Knox share the
role of Membership Liaison.
Priorities for the new executive are to
increase awareness of CANO in B.C., to increase
membership, and generate interest in chapter
and CANO activities. We plan to begin with a
membership survey. Of note, the Vancouver
and Fraser Valley members have been particularly keen and raised bursary funds to support
local nurses to attend the conference.
On behalf of BCONG, we look forward
to welcoming you to Vancouver for CANO’s
25th Annual Conference!
Brenda Ross,
on behalf of the BCONG Executive
Le coin des sections de l’ACIO
Section de Champlain,
Ontario
Membres du bureau de la section :
Patricia McCarthy (co-présidente)
Kelly-Anne Baines (co-présidente)
Jeanne Robertson (trésorière)
Amber Killam (secrétaire)
En 2013, le bureau de la section locale
de Champlain a consacré une bonne partie
de son temps à s’occuper des suites de la
conférence nationale de l’ACIO/CANO 2012
qui s’était tenue à Ottawa et à explorer les
orientations futures de la section.
Les membres du bureau ainsi que de
nombreux bénévoles ont œuvré sans relâche
pour que la conférence se déroule sans
accrocs. Selon les commentaires, l’hôtel
Westin Ottawa était un lieu idéal pour la
conférence et la rétroaction des délégués
était fort positive quant à la conférence proprement dite. Deux moments phares ont été
de voir Lynn Kachiuk, l’un des membres de
notre section, recevoir la reconnaissance de
ses pairs avec le prix Boehringer Ingelheim
de l’infirmière en oncologie de l’année,
décerné pour la toute première fois, et d’assister à la remise du Prix de la chercheuse
infirmière de l’année à Dawn Stacey. Nous
sommes extrêmement fières de nos collègues et membres de notre organisme!
Les autres points saillants de la conférence comprenaient notamment l’interprétation de chants gutturaux par des enfants
inuits lors des cérémonies d’ouverture; plusieurs présentations concurrentes hors
pair faites par des collègues de L’Hôpital
d’Ottawa, particulièrement celle concernant
la défense des intérêts d’un patient (donnée
par des infirmières de 5 Est, Oncologie médicale); l’époustouflante exposition de photos
de la photographe locale Mychele Valberg;
les généreuses trousses de produits cosmétiques « Belle et bien dans sa peau » remises
aux déléguées lors de leur inscription; les inspirantes allocutions inaugurales prononcées
par Samantha Nutt et Josh Cassidy et enfin,
la soirée sociale fort prisée au Centre national des Arts. Un imitateur d’Elvis Presley a
remporté un grand succès auprès de l’auditoire lequel s’est bien trémoussé lors du rassemblement éclair lancé par des membres du
comité de planification local!
En partie grâce à une subvention de
section octroyée à notre Initiative sur la
santé des Inuits, nous avons pu parrainer
CONJ • RCSIO Fall/Automne 2013 263
deux infirmières pour qu’elles assistent à
la conférence 2012 tenue à Ottawa et bon
nombre de thèmes inuits ont été intégrés
au programme de cette dernière (p. ex. cérémonies d’ouverture, exposition d’art d’enfants inuits). Kim Franchina, Marian Waldie
et Patricia McCarthy dirigeaient le projet
qui a permis à deux infirmières inuites de
participer à de superbes occasions d’apprentissage et de réseautage. Ces dernières
ont donné une rétroaction fort positive sur
leur expérience. Esther Powell a ainsi écrit :
« Vous étiez formidables, chères collègues et
je ne n’arrête pas de louer la qualité de notre
venue à la conférence et à l’hôpital et de dire
que ce fut toute une révélation. » Une affiche
décrivant cette initiative a été présentée à
l’ACIO/CANO et à l’ACOP/CAPO et le groupe
espère pouvoir publier sous peu un article
sur ce projet dans la RCSIO. On projette de
lancer un groupe d’intérêts spéciaux sur la
santé des Inuits au niveau national (20 infirmières s’y sont inscrites lors de la conférence 2012). D’ailleurs, la première réunion
du GIS Santé des Inuits devrait avoir lieu à la
conférence de Vancouver. La section locale
de Champlain prévoit entretenir une relation suivie avec les infirmières inuites et
parrainera Pallulaq Ford pour qu’elle puisse
assister à la conférence annuelle tenue à
Vancouver. Elle codirigera la réunion du GIS
aux côtés de Jeanne Robertson. En outre,
Patricia McCarthy a reçu un financement
afin de rédiger et de publier un livre à l’intention des enfants inuits atteints de cancer.
Nous avons tenu, le 27 mai, notre assemblée générale annuelle (AGA) en même temps
qu’une séance pédagogique riche en information intitulée Demystifying Cancer Pain
[Démystifier la douleur d’origine cancéreuse].
Le Dr Edward Fitzgibbon et Virginia Jarvis,
IPA, ont livré un discours dynamique sur
les mythes entourant la gestion de la douleur cancéreuse ainsi que des mises à jour
sur les modalités de traitement actuelles, les
outils d’évaluation pratiques et la gestion de
la douleur liée au cancer. Au cours de notre
AGA, Gail Macartney a été saluée pour avoir
soutenu sa thèse de doctorat ayant pour titre
Symptom Experience and Quality of Life in
Children who have Survived a Brain Tumour,
[Perception des symptômes et qualité de vie
chez les enfants ayant survécu à une tumeur
cérébrale] à l’école des sciences infirmières
de l’Université Queen’s. Elle a accepté d’appuyer les efforts du nouveau sous-comité de
la recherche de notre section dès qu’il aura
été formé.
Durant l’année qui s’en vient, notre
sous-comité de l’éducation projette de
sélectionner des sujets en fonction des intérêts de nos membres. Notre section continue de déposer auprès du bureau national
des demandes de subvention pour sections
et elle continue d’octroyer chaque année à
quelques-uns de ses membres des subventions de voyage pour qu’ils puissent assister
à la conférence annuelle. Patricia McCarthy
a occupé le poste de co-présidente sortante
cette année tandis que nous essayons de lui
trouver une remplaçante.
Le tout respectueusement soumis par
Amber Killam, inf., M.Sc.inf., CSIO(C)
Rapport du BCONG
Cette année, les activités clés du BCONG
(Groupe des infirmières en oncologie de la
C.-B.) concernaient les préparatifs de la prochaine conférence de Vancouver et d’une
foule de détails. Nos membres sont montés
au créneau afin d’effectuer diverses tâches
pour produire un programme hors pair, rassembler des fonds et agrémenter la soirée
sociale de touches culturelles si marquantes
qu’elle fera oublier toutes les précédentes.
Le BCONG a récemment traversé une
période de transition sur le plan du leadership puisqu’il s’est doté d’un nouveau
bureau en juillet. Le bureau et les membres
du BCONG tiennent à exprimer leur profonde reconnaissance envers Johanna den
Duyf et ses nombreuses années de service
en tant que présidente et son engagement
permanent à l’égard des soins infirmiers en
oncologie tandis qu’elle occupait ce poste.
Les membres du nouveau bureau sont les
suivants :
Brenda Ross, présidente
Theressa Zapach, vice-présidente
Jennifer Stephens, trésorière
Jagbir Kolhi, secrétaire
Maureen Ryan et Andrea Knox se partagent
le rôle de liaison auprès des membres.
Le bureau a retenu comme priorités
une sensibilisation accrue à l’ACIO/CANO
en C.-B., l’accroissement du nombre de
membres et le développement de l’intérêt
à l’égard des activités de la section et de
l’association nationale. Nous avons l’intention de commencer par un sondage auprès
des membres. On notera le vif intérêt des
membres de Vancouver et de la vallée du
Fraser qui ont recueilli des fonds afin d’octroyer des subventions à des infirmières de
la région souhaitant assister à la conférence.
Au nom du BCONG, nous nous réjouissons à l’avance de pouvoir vous accueillir à
Vancouver à l’occasion de la 25e conférence
annuelle de l’ACIO/CANO!
Brenda Ross,
Au nom du bureau du BCONG
Leadership Special Interest Group
The leadership SIG is early in its development and has a membership of more than
20 managers/leaders. As co-chairs of this
group, we welcome novice and expert managers/leaders to join the membership. This
SIG has proven to be a valuable opportunity
for managers to come together to dialogue
about operational and clinical work. It also
is of benefit for frontline oncology nurses
interested in pursuing management roles
and seeking collegial support and mentoring. Key topics explored within this SIG
during the last fiscal year tended to have
a clinical, safety and patient-centric focus.
The topics included:
• successes and challenges in implementing the Standards and Competencies for
Cancer Chemotherapy Nursing Practice
264 CONJ • RCSIO Fall/Automne 2013
• discussions about the latest safety warnings on chemo-certified protective gowns
and what types of gowns are being used
across the country
• practices and policies regarding pregnant
staff and administration of neoplastic
agents in working environments
• outcomes, barriers and challenges related
to navigation and screening for distress
• workload measurement systems being
utilized in various oncology settings
• pros and cons of Communities of Practice
• sharing
of
leadership
educational
opportunities.
Significant accomplishments this year
included the finalizing of terms of reference
and updating the website for this SIG. The
next step is establishing a virtual network
for managers across the country to share
information and ask questions on the CANO
website or via a list serve.
The group is looking forward to meeting in person at the upcoming CANO/ACIO
annual conference in Vancouver, B.C., called
Inspiration, Innovation and Transformation.
This year’s conference title truly reflects the
art of being a strategic leader in our evolving specialty of oncology nursing.
Respectfully submitted,
Janice Chobanuk, RN, MN, CON(C),
HPCN(C)
Director Ambulatory Care and Systemic
Therapy, Community Oncology
AHS CancerControl Alberta
Groupe d’intérêts spéciaux Leadership
Le GIS Leadership fait ses premiers pas et
compte plus de 20 membres. À titre de coprésidente de ce groupe, j’invite les chefs et gestionnaires—de novices à chevronnées—à se
joindre à nous. Ce SIG constitue une excellente opportunité pour les gestionnaires de
se réunir et de discuter de questions opérationnelles et cliniques. Il est également d’une
grande utilité pour les infirmières en oncologie de première ligne qui souhaitent poursuivre des rôles en gestion et bénéficier d’un
soutien collégial et de mentorat. L’année dernière, les principaux sujets explorés au sein
du GIS avaient tendance à porter sur la clinique, sur la sécurité et sur les patients. Il
s’agissait notamment des suivants :
• réussites et défis au niveau de la mise en
œuvre des Normes et compétences pour
la pratique infirmière liée à la chimiothérapie anticancéreuse
• discussions sur les plus récents avertissements de sécurité sur les blouses de
•
•
•
•
•
protection agréées pour la chimio et quels
types de blouses sont actuellement utilisés dans l’ensemble du pays
pratiques et politiques concernant les
femmes enceintes et l’administration
d’agents néoplasiques dans les milieux de
travail
résultats, barrières et défis liés à la navigation et au dépistage de la détresse
systèmes de mesure de la charge de travail actuellement utilisés dans divers services d’oncologie
les avantages et les inconvénients des
communautés de praticiens
partage d’occasions de formation sur le
leadership.
Les réalisations importantes de l’année en cours comprenaient la finalisation
du mandat du SIG et l’actualisation de son
site Web. La prochaine étape consiste à
établir un réseau virtuel grâce auquel les
gestionnaires de tout le pays pourront partager de l’information et poser des questions par le biais soit du site Web de l’ACIO/
CANO soit d’un serveur de listes.
Les membres du groupe ont hâte de se
rencontrer en personne lors de la prochaine
conférence annuelle de l’ACIO/CANO qui
se tiendra à Vancouver, C.-B. et s’intitulera
Inspiration, Innovation et Transformation.
Le titre retenu cette année reflète réellement
l’art du leadership stratégique dans la spécialité des soins infirmiers en oncologie en
constante évolution.
Le tout respectueusement soumis,
Janice Chobanuk, inf., M.Sc.inf., CSIO(C),
ICSP(C)
Directrice, Soins ambulatoires et Thérapie
générale, Oncologie Communautaire
AHS CancerControl Alberta
Report from DAL Education
In May, I was fortunate to travel to
Washington, D.C., to be the CANO/ACIO
representative for the Oncology Nursing
Society (ONS) Congress Conference. I was
able to participate in the opening ceremonies as part of the International Parade,
where delegates from across the globe
walked down the centre of the auditorium to the cheers of more than 5,000
nursing colleagues, proudly waving my
Canadian flag. When Mary Gullatte, ONS
President, announced “CANADA”, I believe
the roar became louder. It was as close as
I will ever get to the feeling that Olympic
athletes must feel during the Parade of
Nations.
Moments before, I was in a cordoned-off
room with numerous other international
delegates with our countries’ flags in our
hands. When people saw my Canadian flag
they asked about Canada. I had people from
Australia, Ghana, Japan and England tell
me how they use the CANO/ACIO National
Chemotherapy Standards and Competencies
and were incredibly appreciative for them.
My mind flooded with memories of the tremendous work that went into the standards
development and how privileged I felt at
the time to be able to contribute and learn
from amazing knowledgeable nurses. But it
was only in that moment, in that crowded
room, that I fully realized the impact these
standards have had on patients throughout
the world. It had to have been one of the
proudest moments I have had as a Canadian
and as a Canadian oncology nurse.
I was able to take some time to see
some of the sites Washington has to offer:
The Reflecting Pool, The Vietnam Veterans
Memorial, and The Lincoln Memorial. The
most profound was a small unassuming
engraving stating, “I HAVE A DREAM—Martin
Luther King Jr., The March on Washington
for Jobs and Freedom, August 28, 1963.”
I, too, have a dream.
Kindest wishes
Karyn Perry
Rapport de la conseillère générale, Éducation
En mai, j’ai eu la chance de me rendre à
Washington, DC, en tant que représentante
de l’ACIO/CANO au congrès de l’Oncology
Nursing Society (ONS). J’ai eu l’occasion de
participer aux cérémonies d’ouverture dans
le cadre de la Parade internationale au cours
de laquelle les délégués des pays autres que
les États-Unis défilaient dans l’allée centrale
de l’auditorium sous les applaudissements
de plus de cinq mille collègues en soins infirmiers. J’agitais avec fierté mon drapeau canadien et quand Mary Gullatte, la présidente de
l’ONS, a annoncé « CANADA », je crois que les
vivats se sont faits encore plus retentissants.
Je pense ne jamais pouvoir me rapprocher
davantage du sentiment éprouvé par les athlètes olympiques lors de la Parade des Nations.
Quelques instants plus tôt, j’étais dans
une salle « d’attente » avec de nombreux
autres délégués internationaux, chacun
tenant le drapeau de son pays à la main. À
la vue du mien, des délégués m’ont interpelée à propos du Canada. Il y a ainsi des collègues d’Australie, du Ghana, du Japon et
d’Angleterre qui m’ont appris qu’elles utilisent les Normes nationales d’administration de la chimiothérapie de l’ACIO/CANO
et qu’elles en étaient fort reconnaissantes.
Des souvenirs de la somme de travail consacrée à l’élaboration des normes m’ont assaillie et je me suis rappelée à quel point je
me sentais privilégiée d’avoir pu y apporter ma contribution et d’avoir développé
mes connaissances grâce à des infirmières
débordant de savoir. Mais ce n’est qu’à ce
moment-là, dans cette salle bondée, que
j’ai pleinement réalisé l’incidence que ces
normes ont eue sur les patients d’un peu
partout au monde. Il ne fait aucun doute
qu’il s’agit d’un des plus grands moments
de fierté que je n’aie jamais ressentis à titre
de Canadienne et d’infirmière en oncologie
du Canada.
J’ai eu le temps de découvrir quelquesuns des plus célèbres sites de la région de
Washington : la Reflecting Pool, le Vietnam
Veterans Memorial et le Lincoln Memorial.
Ce qui m’a le plus marquée était en fait une
petite inscription sobre qui disait : «I HAVE
A DREAM - Martin Luther King Jr. The March
on Washington for Jobs and Freedom,
August 28, 1963» [Marche vers Washington
pour le travail et la liberté, le 28 août 1963]. Moi aussi, je fais un rêve.
Bien cordialement,
Karyn Perry
CONJ • RCSIO Fall/Automne 2013 265
Director-at-Large Membership
“Oncology Nurses: Inspiring Change”/“Les infirmières en oncologie: inspirer le changement” was the theme for our 10th Annual
Oncology Nursing Day (OND) on April 2, 2013. Tremendous excitement was garnered as oncology nurses across the country participated in the celebrations. Activities included: a Flashmob to the
music of Capital Cities—Safe and Sound; educational events by
chapters; recognition from organizations that provide cancer care
across the country. Mayoral and provincial proclamations were
received in record numbers.
Congratulations to oncology nurses who were recognized by
their local chapters with Oncology Nursing Day awards:
• Lynn Kachiuk, Advanced Practice Nurse, Palliative Care Ottawa—
Boehringer Ingelheim Inaugural Nurse of the Year Award Winner
2012 presented in Ottawa
• Louise Watson, Nursing Education Manager, Tom Baker Cancer
Centre, Calgary
• Josiane Rousseau, Nurse Manager, Comprehensive Cancer Centre,
CSSS Laval, Quebec
• Angela Boudreau, Advanced Practice Nurse, Chemotherapy Unit
and Hematology Clinic at the Odette Cancer Centre, Toronto
• Tracy Truant, University of British Columbia, Vancouver, British
Columbia.
Please visit the Oncology Nursing Day website: http://oncologynursingday.com and find out more including interviews conducted
by CBC Radio.
Oncology nursing continues to evolve. More than 39% of our 846
members hold certification in oncology CON(C). CANO/ACIO’s mission is to lead nursing excellence in cancer control for Canadians.
Through creation of CANO/ACIO Standards and Guidelines for
Practice, available without fee to members, CANO/ACIO advocates for improved cancer care. A new Chemotherapy Position
Statement—Oral Supplement was published in July 2013 and can be
accessed on the CANO website.
With 12 Councils of Chapters, eight Special Interest Groups,
Webinars, Awards of Excellence, Research Awards, and the
Boehringer Ingelheim Nurse of the Year Award, CANO/ACIO has
something for everyone.
CANO/ACIO website continues to evolve to reflect its mandate
to meet the needs of the membership. Your assistance has been
greatly appreciated in keeping this current and relevant. Major
changes have recently occurred, as a result of your input. You are
encouraged to familiarize yourself with the site. As usual, your
feedback would be greatly appreciated. Our Strategic Plan has now
been updated with innovative Mission and Vision Statements.
Oncology Nursing Day April 1, 2014, is fast approaching. Stay
tuned for details. Please nominate your colleagues for awards
and continue to promote oncology/cancer care nursing. You are
leaders.
Corsita Garraway, RN(EC), MScN, CON(C), CHPCN(C)
Membership report—August 2013
Characteristic
Number (#)
Percent (%)
Geographical Breakdown:
Yukon
1
0
British Columbia
87
10
Alberta
72
9
Saskatchewan
14
2
Manitoba
69
8
Ontario
358
42
Quebec
153
18
New Brunswick
20
2
Nova Scotia
35
4
Prince Edward Island
13
2
Newfoundland
19
2
Northwest Territories
1
0
International/Unknown
4
0
Total responded
846
Years in Practice:
0 to 5
82
16
6 to 10
72
14
11 to 15
59
12
16 to 20
82
16
20 plus
208
41
Total responded
503
Years in Oncology:
0 to 5
6 to 10
177
33
99
19
103
19
16 to 20
89
17
20 plus
64
12
11 to 15
Total responded
532
Education:
BN
311
CONC
315
39
Master’s
161
20
18
2
Doctorate
Total responded
39
805
Type of Membership:
New regular
162
19
New affiliate
2
0
New associate
4
0
New non-working
1
0
19
2
New student
Associate
4
0
Regular
603
71
Student
22
1
9
1
17
2
4
0
Non-working
Corporate
International
Total responded
Pediatric
847
32
Note: Totals vary, as members did not complete all information queries.
266 CONJ • RCSIO Fall/Automne 2013
Rapport de la conseillère générale, Services aux membres
« Les infirmières en oncologie : inspirer le changement » /
“Oncology Nurses: Inspiring Change” était le thème de notre 10e
Journée annuelle des soins infirmiers en oncologie (JSIO) tenue le
2 avril 2013. Une vague d’enthousiasme a parcouru le pays tandis
que les infirmières en oncologie prenaient part aux célébrations.
Les activités incluaient notamment les suivantes : une foule éclair
sur la musique de Safe and Sound, la chanson de Capital Cities;
des séances pédagogiques par les sections; des marques de reconnaissance d’organisations qui dispensent des soins aux personnes
atteintes de cancer à l’échelle du pays. Des proclamations de maires
et de hauts dirigeants provinciaux ont été reçues en quantités
record.
Nous adressons nos félicitations aux infirmières en oncologie
dont les réalisations ont été honorées par leur section locale au
moyen de prix Journée des soins infirmiers en oncologie :
• Lynn Kachiuk, infirmière en pratique avancée, Soins palliatifs
Ottawa—Prix Boehringer Ingelheim 2012 de l’infirmière en oncologie de l’année, décerné pour la toute première fois, et présenté à
Ottawa
• Louise Watson, gestionnaire de la formation infirmière, Tom
Baker Cancer Centre, Calgary
• Josiane Rousseau, infirmière gestionnaire, Centre intégré de cancérologie, CSSS de Laval, Québec
• Angela Boudreau, infirmière en pratique avancée, Unité de
chimiothérapie et Clinique d’hématologie au Centre de cancérologie Odette, Toronto
• Tracy Truant, Université de la Colombie-Britannique, Vancouver,
Colombie-Britannique.
Rapport sur les membres—août 2013
Veuillez visiter la page Web de la Journée des soins infirmiers en
oncologie à http://oncologynursingday.com/ pour de plus amples
renseignements et découvrir, entre autres, des entrevues réalisées
par CBC Radio.
La discipline des soins infirmiers en oncologie poursuit son évolution. Plus de 39 % de nos 846 membres détiennent la certification
en oncologie CSIO(C). La mission de l’ACIO/CANO consiste à développer l’excellence infirmière dans le domaine de la lutte contre le
cancer pour le bénéfice de l’ensemble de la population canadienne.
En élaborant des normes et des lignes directrices pour la pratique,
offertes gratuitement aux membres, l’ACIO/CANO fait la promotion
de soins optimaux pour les personnes atteintes de cancer. Un nouvel Énoncé de position sur la chimiothérapie—supplément sur l’administration par voie orale a été publié en juillet 2013 et on peut y
accéder dans le site Web de l’ACIO.
Avec ses douze conseils de sections, ses huit groupes d’intérêts
spéciaux, ses webinaires, ses prix d’excellence et de recherche et le
prix Boehringer Ingelheim 2012 de l’infirmière en oncologie de l’année, l’ACIO/CANO a de tout pour tous.
Le site Web de l’ACIO/CANO continue d’évoluer afin de remplir
son objectif qui est de répondre aux besoins des membres. Grâce
à votre assistance fort appréciée, il demeure actuel et pertinent.
Il a récemment subi d’importantes améliorations du fait de votre
rétroaction. Je vous encourage à vous familiariser avec la nouvelle
version du site. Comme d’habitude, vos commentaires et suggestions sont les bienvenus. En outre, des énoncés novateurs de mission et de vision sont venus actualiser notre plan stratégique.
La prochaine Journée des soins infirmiers en oncologie, qui aura lieu
le 1er avril 2014, approche à grands pas. Restez à l’écoute pour tous
les détails. Pensez à poser la candidature de collègues méritants
pour les prix et continuez de promouvoir les soins infirmiers en
oncologie/cancérologie. Vous êtes tous et toutes des leaders.
Années en oncologie :
Corsita Garraway, inf.(cat. spéc.), M.Sc.inf., CSIO(C), ICSP(C)
Caractéristique
Nombre (#)
Pourcentage (%)
Répartition géographique :
Yukon
1
0
Colombie-Britannique
87
10
Alberta
72
9
Saskatchewan
14
2
Manitoba
69
8
Ontario
358
42
Québec
153
18
Nouveau-Brunswick
20
2
Nouvelle-Écosse
35
4
Île-du-Prince-Édouard
13
2
Terre-Neuve
19
2
Territoires du Nord-Ouest
1
0
International/Inconnu
1
0
Nombre total de réponses
846
Années en pratique inf. :
0à5
82
16
6 à 10
72
14
11 à 15
59
12
16 à 20
82
16
Plus de 20
208
41
Nombre total de réponses
503
0à5
177
33
6 à 10
99
19
11 à 15
103
19
16 à 20
89
17
Plus de 20
64
12
Nombre total de réponses
532
Éducation :
B.Sc.inf.
311
39
CSIO(C)
315
39
Maîtrise
161
20
Doctorat
18
2
Nombre total de réponses
805
Type de membre :
Nouveau, régulier
162
19
Nouveau, affilié
2
0
Nouveau, associé
4
0
Nouveau, non actif
1
0
Nouveau, étudiant
19
2
Associé
4
0
Régulier
603
71
Étudiant
22
1
Non actif
9
1
Sociétés
17
2
International
4
0
Nombre total de réponses
847
Pédiatrie
32
Remarque : Les totaux varient étant donné que les membres n’ont pas
rempli toutes les cases d’information
CONJ • RCSIO Fall/Automne 2013 267
Book review
Chemotherapy and
Biotherapy Scenarios
edited by Marlon Garzo Saria, MSN, RN,
AOCNS, 2010
Reviewed by Sarah Champ, Wayne Enders,
and Dave Whiteside
The
following
is
a
review
of
Chemotherapy and Biotherapy Scenarios
edited by Marlon Garzo Saria MSN, RN,
AOCNS. This resource book contains 13
comprehensive case studies, which are
clearly laid out in the table of contents
according to the specific patient scenario.
The brief case studies include metastatic
colorectal cancer, ovarian cancer, lung cancer, leukemia, lymphoma, and cervical
cancer. The focus is predominantly chemotherapy and biotherapy, as well as clinical trials. Each individual case focuses on
a specific tumour group, a corresponding
protocol, assessments, common side effects
and, in some cases, potential oncologic
emergencies. For example, case study nine,
titled “The case for a 56-year-old man with
diarrhea”, reviews the management of a
patient with colorectal cancer who is receiving cetuximab plus irinotecan and is experiencing significant treatment-related side
effects.
All case studies were developed by
expert oncology nurses, from a variety of
backgrounds and experience, including
educators, nurse practitioners, frontline
nurses, and managers. The scenarios are
based on relevant and current research
with the majority from 2008 or later. Each
of the case studies, for the most part,
contains pertinent background information, as well as appropriate questions
embedded throughout the scenario. This
About the reviewers
Sarah Champ, RN, BScN, CON(C), Clinical Oncology Nurse Educator, Community
Oncology, Alberta Health Services CancerControl, AB
Wayne Enders, RN, Clinical Oncology Nurse Educator, Community Oncology, Alberta
Health Services CancerControl, AB
Dave Whiteside, RN, BA, BN, MBA(C), Clinical Oncology Nurse Educator, Community
Oncology, Alberta Health Services CancerControl, AB
268 CONJ • RCSIO Fall/Automne 2013
format helps to lead the oncology nurse
logically through the scenarios, encouraging critical thinking while assessing the
nurses’ understanding of patient care and
management.
While the scenarios are well written
and applicable to practice, there were
several limitations noted. Firstly, this
resource was written in the United States
and, therefore, contains American lab values, which require conversion to appropriate Canadian values. A second limitation
noted in the case study “Real Life Events”,
focused on a body surface area calculation
error. The background information needed
to answer the question is vague; the missing details are included in the instructor’s key. Case study 10, “the case of the
78-year-old man with Lymphoma” contains the EPOCH protocol, which is not currently used in all oncology settings across
Canada. A final shortcoming is that pediatric scenarios are limited to one case study;
pediatric educators may require additional
learning resources to meet their specific
educational objectives. However, the identified issues are not significant enough
to warrant disregarding this valuable
resource, as each case study can be tailored by the individual educator.
In summary, this resource booklet is a
well written, well organized, comprehensive
resource that is easy to use and an asset
for any oncology nursing educator looking to create comprehensive oncology case
studies.
Critique de livre
Chemotherapy and
Biotherapy Scenarios
publié sous la direction de Marlon Garzo
Saria, MSN, RN, AOCNS, 2010
Critique de Sarah Champ, Wayne Enders,
et Dave Whiteside
Nous présentons ci-dessous une critique de Chemotherapy and Biotherapy
Scenarios, un ouvrage publié sous la direction de Marlon Garzo Saria, MSN, RN,
AOCNS. Cet ouvrage ressource renferme
13 études de cas détaillées clairement présentées dans la table des matières en fonction des scénarios. Les brèves études de cas
portent notamment sur le cancer colorectal
métastasé, le cancer de l’ovaire, le cancer
du poumon, la leucémie, le lymphome et le
cancer du col de l’utérus. Elles sont avant
tout axées sur la chimiothérapie et la biothérapie ainsi que sur les essais cliniques.
Chaque cas individuel concerne un groupe
de tumeurs particulier, un protocole afférent, des évaluations, les effets secondaires
courants et dans certains cas, les urgences
oncologiques éventuelles. Par exemple,
l’étude de cas numéro neuf intitulée The
case for a 56-year-old man with diarrhea
[Le cas d’un homme de 56 ans ayant la
diarrhée], examine la prise en charge d’un
patient atteint d’un cancer colorectal et
traité au moyen de cetuximab et d’irinotecan qui éprouve d’importants effets secondaires liés au traitement.
Toutes les études de cas ont été élaborées par des infirmières en oncologie hautement spécialisées, à l’expérience et aux
antécédents variés, notamment des éducatrices, des infirmières praticiennes, des
infirmières de première ligne et des gestionnaires. Les scénarios se basent sur
des travaux de recherche pertinents et
actuels puisque la plupart datent de 2008
ou des années ultérieures. La plupart des
études de cas contiennent une information générale ainsi que des questions pertinentes disséminées dans le scénario. Ce
Les critiques
Sarah Champ, inf., B.Sc.inf., CSIO(C), infirmière clinicienne enseignante en oncologie,
Community Oncology, Alberta Health Services CancerControl Alberta
Wayne Enders, inf., infirmier clinicien enseignant en oncologie, Community Oncology,
Alberta Health Services CancerControl Alberta
Dave Whiteside, inf., B.A., B.Sc.inf., MBA(C), infirmier clinicien enseignant en oncologie,
Community Oncology, Alberta Health Services CancerControl Alberta
format permet aux infirmières en oncologie de progresser logiquement à travers
les scénarios tout en encourageant leur
raisonnement critique et en évaluant leur
compréhension des soins aux patients et
de leur prise en charge.
Quoique les scénarios soient bien écrits
et qu’ils soient d’une grande application
pratique, nous souhaitons en souligner
quelques limites. D’abord, cette ressource a
été rédigée aux États-Unis ce qui veut dire
qu’elle contient des valeurs de laboratoire
qui doivent être converties aux mesures
canadiennes. Une deuxième limite concerne
l’étude de cas Real Life Events où l’attention
porte sur une erreur de calcul de la surface
corporelle. L’information générale requise
pour répondre à cette question est vague;
les détails manquants sont fournis dans le
corrigé destiné aux formateurs. L’étude de
cas numéro 10, le cas d’un homme de 78
ans atteint d’un lymphome, fait référence
à un protocole EPOCH qui n’est pas nécessairement utilisé dans tous les milieux de
cancérologie du Canada. Enfin, une autre
lacune est que les scénarios relatifs à la
population pédiatrique se limitent à une
seule étude de cas; les formateurs œuvrant
en pédiatrie devront donc faire appel à des
ressources d’apprentissage additionnelles
pour atteindre leurs besoins pédagogiques
particuliers. Toutefois, les problèmes soulevés ne sont pas assez importants pour
qu’on ignore cette précieuse ressource
puisque chaque étude de cas peut être
adaptée par les formateurs.
Pour résumer, ce livre est une ressource
d’envergure étendue à la fois bien rédigée,
bien organisée et facile à utiliser; elle constitue un atout pour tout formateur en soins
infirmiers en oncologie qui souhaite élaborer des études de cas détaillées.
CONJ • RCSIO Fall/Automne 2013 269
272 CONJ • RCSIO Fall/Automne 2013
CONJ • RCSIO Fall/Automne 2013 273
274 CONJ • RCSIO Fall/Automne 2013