Volume 25, Issue 4 • Fall 2015

Volume 25, Issue 4 • Fall 2015
ISSN:1181-912X (print), 2368-8076 (online)
Canadian Oncology
Nursing Journal
Revue canadienne de soins
infirmiers en oncologie
Volume 25, Issue 4 • Fall 2015
382Editorial
Articles
384 Towards an optimal multidisciplinary approach to
breast cancer treatment for older women
by Nemica Thavarajah, Ines Menjak, Maureen
Trudeau, Rajin Mehta, Frances Wright, Angela Leahey,
Janet Ellis, Damian Gallagher, Jennifer Moore, Bonnie
Bristow, Noreen Kay, and Ewa Szumacher
396
Vers une approche multidisciplinaire optimale du
traitement du cancer du sein chez les patientes
plus âgées
par Nemica Thavarajah, Ines Menjak, Maureen
Trudeau, Rajin Mehta, Frances Wright, Angela Leahey,
Janet Ellis, Damian Gallagher, Jennifer Moore, Bonnie
Bristow, Noreen Kay et Ewa Szumacher
Canadian Oncology Nursing Journal • Volume 25, Issue 4, Fall 2015
Revue canadienne de soins infirmiers en oncologie
ISSN: 1181-912X (print), 2368-8076 (online)
383 Mot de la rédactrice en chef
409 An evaluation report of the nurse navigator
services for the breast cancer support program
by Kris Trevillion, Savitri Singh-Carlson, Frances
Wong and Colleen Sherriff
415 Rapport d’évaluation des services d’infirmières
pivots pour le programme de soutien au cancer du
sein
par Kris Trevillion, Savitri Singh-Carlson, Frances
Wong et Colleen Sherriff
roles of oncology nursing
422 Perceived
by Manon Lemonde and Naghmeh Payman
du rôle de l’infirmière en oncologie
432 Perception
par Manon Lemonde et Naghmeh Payman
c
Features/Rubriques
443 Clinical Practice
The role of biosimilar granulocyte colony
stimulating factor (GCSF) Zarzio for progenitor
cell mobilization and the treatment of therapyinduced neutropenia in adult hematopoietic stem
cell transplantation
by Cherie C. Severson
449 pratique clinique
Rôle du facteur biosimilaire de croissance
granulocytaire (G-CSF) Zarzio dans la
mobilisation des cellules progénitrices et le
traitement de la neutropénie induite par la
thérapie chez l'adulte de greffe de cellules souches
hématopoïétiques (GCSH)
476 RESEARCH REFLECTIONS—PART II
by Margareth Zanchetta and Christine Maheu
478 RÉFLEXIONS SUR LA RECHERCHE—
DEUXIÈME PARTIE
Le mentorat en recherche pour les infirmières en
oncologie en milieu clinique : pour qui, pourquoi
et comment?
par Margareth Zanchetta et Christine Maheu
480BOOK REVIEW
455 cano conference feature
Engaging patients using an interprofessional
approach to shared decision making
481 CRITIQUE DE LIVRE
by Dawn Stacey and France Légaré
Rubrique de la conférence de L'ACIO
462 Adopter
une approche interprofessionnelle
de prise de décision partagée pour encourager
l’implication des patients
482INTERNATIONAL PERSPECTIVES
470 ASK THE ETHICIST
The burden of caring
by Blair Henry
471DEMANDEZ À UN ÉTHICIEN
484 PERSPECTIVES INTERNATIONALES
par Blair Henry
472 RESEARCH REFLECTIONS—PART I
e-Mentorship: Navigation strategy for promoting
oncology nurse engagement in research
by Denise Bryant-Lukosius
474 RÉFLEXIONS SUR LA RECHERCHE—
PREMIÈRE PARTIE
Le cybermentorat : une stratégie destinée à
promouvoir la participation des infirmières en
oncologie à la recherche
par Denise Bryant-Lukosius
Communiqué
491Nurse to Know: Charrisa Cordon
d
Partnering with oncology nursing leaders in Latin
America to deliver an education program on oral
therapies in cancer
by Tracy Truant, Esther Green, and Luz Esperanza
Ayala de Calvo
Le fardeau du soignant
Chemotherapy and Biotherapy Guidelines, and
Recommendations for Practice, 4th Edition
Critique par Eileen Wagner, Kristy Elliot, Wayne
Enders, Janice Chobanuk et Amanda Tsui
par Dawn Stacey et France Légaré
Chemotherapy and Biotherapy Guidelines, and
Recommendations for Practice 4th Edition
Reviewed by Eileen Wagner, Kristy Elliot, Wayne
Enders, Janice Chobanuk, and Amanda Tsui
par Cherie C. Severson
Research mentoring for oncology nurses in clinical
settings: For whom, why, and how?
Partenariat avec des chefs de file des soins
infirmiers en oncologie en Amérique latine dans
le but d’offrir un programme de formation sur les
traitements du cancer par voie orale
par Tracy Truant, Esther Green et Luz Esperanza Ayala
de Calvo
486 International perspectives
Highlights from an International Panel on Cancer
Nursing and Care
by Marg Fitch
488 Perspectives internationales
Panel international sur la pratique et les soins
infirmiers en oncologie—Points saillants
par Marg Fitch
492Une infirmière qu’il fait bon connaître :
Charrisa Cordon
Volume 25, Issue 4, Fall 2015 • Canadian Oncology Nursing Journal
Revue canadienne de soins infirmiers en oncologie
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Editor-in-Chief Margaret I. Fitch, RN, PhD, 207 Chisholm Avenue, Toronto, Ontario M4C 4V9.
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CON(C), MScN, PhD(c), Dauna Crooks, DNSc, MScN, BScN, Jean-François Desbiens, inf., PhD, French, Sylvie Dubois, inf., PhD, Bilingual,
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directed to the professional nurse caring for patients with cancer. The journal supports the philosophy of the national association.
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to promote the image of the nurse involved in cancer care, to stimulate nursing issues in oncology nursing, and to encourage nurses to
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of Nurses in Oncology, it intends to keep Canadian oncology nurses current in the activities of their national association. Recognizing
the value of nursing literature, the editorial board will collaborate with editorial boards of other journals and indexes to increase the
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Canadian Oncology Nursing Journal • Volume 25, Issue 4, Fall 2015
Revue canadienne de soins infirmiers en oncologie
381
Editorial
A
s I sit to write this editorial, summer is drawing to a close.
I just spent some time in New Brunswick and Nova Scotia
enjoying activities with family, hot weather, picnics, the smell
of the sea, sunsets, lobster, and a brand new great-niece! But,
alas, it is time to return to Toronto and face all the change that
comes with the end of summer and the start of the new school
term.
By the time you are reading this column, we will be well
into the Canadian fall. The Annual CANO/ACIO Conference
will be behind us, and we will be turning our minds towards
coping with the changing season—and preparing for the (soon
to be upon us) winter months.
And just as there are changes in our seasons and life activities, there will be changes for the journal. There are two
changes I want to herald for you.
The first change is that the journal will be entirely digital as
of January 2016. This past year we began the process toward
this goal such that everyone had access to the online issues.
However, we continued to send a hard copy of the journal to
the CANO/ACIO members who had indicated the wish to
receive it.
The production and mailing of the hard copies of each journal issue have become very costly for the association. This is
also a challenge faced by many other associations and professional journals. For that reason, as of the winter issue (January
2016), we will no longer be sending hard copies of the CONJ
issues to individuals.
Moving to the digital format has been beneficial. It has
allowed us to expand our reach to a wider audience and create a larger profile for the writings of Canadian oncology
nurses than we have had in the past. And we can accomplish
this without the costs associated with producing and disseminating hard copies. I hope we will see that profile continue to
grow over the next few years so that our work can make a contribution beyond our Canadian borders. I think we have much
to offer.
The second change relates to our French translation for
the journal. When CANO began as an organization 30 years
ago, we started with a newsletter, entitled Communique, so
we could communicate with the members. However, we very
quickly moved to establish the journal (CONJ), as a way to
promote and support the specialty practice development and
communicate across the country. The journal provided an
opportunity to share the evidence that ought to underpin our
practice. Having French translation of our Communique and
of the CONJ was an important element from the onset. I recall
382
one of the early actions taken by the first CANO Board was to
identify an individual who could serve as translator for our
work.
Hubert Migeon (Victoria, BC) was the individual identified
for this role. He has been our translator from the very beginning. During the 30 years since we began, we have been honoured to have him serve as the French to English, and English
to French translator for the Communique and for the journal.
Recently, Hubert decided it is time to look toward retirement
and not serve as our translator for the journal in the future.
Hubert was born and grew up in France. But he fell in love
with Canada when he visited in his early twenties. Although
he first settled in Alberta, he rather quickly moved to Victoria,
BC, where he has lived with his wife (Pam) and their two children ever since. When he showed me around Victoria last fall,
I could tell how much he loved the place.
Throughout the years, Hubert has been a strong supporter
of CANO/ACIO and has held an unwavering commitment to
ensuring our presence, profile, and growth as a specialty in
Canada. His meticulous work has been a treasure for us and
helped the journal to achieve the quality it currently processes.
Last year, the feedback results from the CANO/ACIO membership survey endorsed the bilingual nature of the journal
as a major strength. We can claim this strength because of
Hubert.
I want to take this opportunity to pay tribute to Hubert and
to acknowledge how important his contribution has been over
these many years. His role was one that was quietly in the
background and rather often not acknowledged openly. Yet,
it has been a key and critical role. The journal would not be
where it is today without his leadership in translating our writings, taking such care in the material he provided, and holding
our work so carefully in his hands. His work has been of the
highest quality. It has been exceptional. And it has truly been a
pleasure to work with him.
Hubert, as this life chapter comes to a close, words hardly
seem enough to say thank you for all you have done for
CANO/ACIO and the journal, for the contribution you have
made. Know that you will be missed. And I wish you well—
every good wish for you, as you embark on the next chapter in
your life journey and embrace the changes it will bring.
Margaret I. Fitch, RN, PhD
Editor in Chief
Volume 25, Issue 4, Fall 2015 • Canadian Oncology Nursing Journal
Revue canadienne de soins infirmiers en oncologie
Mot de la rédactrice en chef
A
u moment où je m’installe pour écrire ces quelques
lignes, l’été tire à sa fin. Je reviens d’un séjour familial au
Nouveau-Brunswick et en Nouvelle-Écosse. Le beau temps, les
pique-niques, l’odeur de la mer, les couchers de soleil et les
homards ont tous été au rendez-vous, sans parler du plaisir
de cajoler une toute nouvelle petite-nièce! Mais voilà, il fallait
bien retourner un jour à Toronto, voir l’été s’achever et vivre
les changements que l’automne et la rentrée nous apportent.
Quant à vous, chers lecteurs, au moment où vous vous
installerez pour lire ces quelques lignes, l’automne sera
bien entamé d’un océan à l’autre. La conférence annuelle de
l’ACIO/CANO sera chose du passé, et nous serons tous occupés à vivre le changement de saison et à préparer l’hiver qui
s’en vient.
Cette année, les saisons qui passent ne viendront pas que
changer nos activités quotidiennes : elles apporteront aussi
du nouveau pour notre Revue. J’ai en fait deux grands changements à vous annoncer.
Le premier, c’est que la Revue passera entièrement en mode
numérique à partir de janvier 2016. Nous avions entamé le
processus l’an dernier pour donner à tous un accès aux numéros en ligne. Nous continuions néanmoins d’envoyer une
copie papier aux membres de l’ACIO/CANO qui en avaient fait
la demande.
Or, comme c’est le lot actuellement pour nombre d’autres
associations et revues professionnelles, l’impression et l’envoi
de la revue en format papier coûtent maintenant très cher à
l’Association. Il a donc été décidé qu’à partir du numéro d’hiver (janvier 2016), nous ne produirions plus de copies papier
et n’enverrions plus par la poste la Revue canadienne de soins
infirmiers en oncologie.
Le saut vers le numérique a apporté plein de bonnes
choses. Il nous a permis d’élargir notre lectorat et de donner
plus de visibilité que jamais aux écrits des infirmières en oncologie du Canada, et ce, sans tous les coûts liés à la production
et à l’envoi d’exemplaires papier. J’espère que notre visibilité
continuera de grandir au fil des ans et que nos travaux dépasseront nos frontières, car je crois que nous avons beaucoup à
apporter au monde.
Le deuxième changement a trait à la traduction vers le français de notre Revue. Lorsque l’ACIO est née il y a 30 ans, un
simple bulletin d’information nous permettait de communiquer avec nos membres. Ce bulletin a cependant rapidement
évolué pour devenir la Revue canadienne de soins infirmiers en
oncologie (RCSIO), vue comme un outil de choix pour promouvoir et soutenir l’évolution de notre pratique spécialisée et
assurer la communication d’un bout à l’autre du pays. Cette
revue facilitait le partage de données utiles à notre pratique.
D’entrée de jeu, avoir une version française de notre bulletin
Canadian Oncology Nursing Journal • Volume 25, Issue 4, Fall 2015
Revue canadienne de soins infirmiers en oncologie
comme de notre revue a toujours été jugé incontournable.
Je me rappelle même qu’une des premières démarches du
conseil de l’ACIO après sa fondation avait été de trouver une
personne pour assurer ce travail de traduction.
Cette perle, ce fut Hubert Migeon, un traducteur de
Victoria, en Colombie-Britannique. C’est lui qui, depuis nos
tout débuts et pendant 30 ans, nous a accompagnés sur le chemin du transfert linguistique, pouvant aussi bien traduire vers
l’anglais que vers le français nos communications et publications. Récemment, Hubert a décidé de prendre sa retraite et de
cesser d’offrir des services de traducteur.
Hubert est né et a grandi en France, mais est tombé en
amour avec le Canada lors d’un voyage effectué au début de
la vingtaine. Après un premier déménagement en Alberta, il
s’est rapidement installé à Victoria, en Colombie-Britannique,
où il vit depuis avec sa femme, Pam, et leurs deux enfants. J’ai
eu le plaisir de visiter cette ville avec lui l’automne dernier et
j’ai pu constater tout l’amour qu’il portait à cet endroit.
Au fil du temps, Hubert a été un allié des plus fidèles pour
l’ACIO/CANO, offrant un soutien indéfectible pour assurer
notre présence, notre visibilité et notre croissance à titre de
spécialité partout au Canada. Si notre revue a pu maintenir
tout ce temps une telle qualité, c’est certainement en grande
partie grâce à sa minutie et à son travail.
L’an dernier, les résultats du sondage mené auprès des
membres de l’ACIO/CANO révélaient que la nature bilingue
de notre revue constituait l’une de ses grandes forces. C’est à
Hubert que nous le devons.
Je veux profiter de l’occasion pour rendre hommage à Hubert
et souligner l’importance de sa contribution pendant toutes ces
années. Collaborateur discret, son travail s’est toujours effectué
en toile de fond, sans recherche de reconnaissance. Pourtant,
son rôle a été essentiel, voire vital, car notre revue n’aurait pas
pu faire tout ce chemin sans sa présence dévouée et son souci
de toujours nous livrer des textes irréprochables. Son travail a
toujours été de la plus grande qualité, exceptionnel même. Ça a
été un véritable plaisir de travailler avec lui.
Hubert, tu tournes aujourd’hui une page de ta vie. Les mots
me manquent pour exprimer à quel point nous sommes honorés d’avoir collaboré avec toi et te sommes reconnaissants pour
tout le travail que tu as accompli pour l’ACIO/CANO et pour
la Revue. Tu nous manqueras! Je te souhaite bonne chance
dans tes nouveaux projets et bien du plaisir à vivre cet heureux
changement.
Margaret I. Fitch, inf. aut., Ph.D.
Rédactrice en chef
383
Towards an optimal multidisciplinary approach to
breast cancer treatment for older women
by Nemica Thavarajah, Ines Menjak, Maureen Trudeau, Rajin Mehta, Frances Wright, Angela Leahey, Janet Ellis, Damian
Gallagher, Jennifer Moore, Bonnie Bristow, Noreen Kay, and Ewa Szumacher
ABOUT THE AUTHORS
Nemica Thavarajah, BSc, Odette Cancer Centre, Sunnybrook
Health Sciences Centre, 2075 Bayview Avenue, Toronto, ON
M4N 3M5
[email protected]
Ines Menjak, MD, Department of Medical Oncology, Faculty of
Medicine, University of Toronto, 1 King’s College Circle, Medical
Sciences Building, Room 2109, Toronto, ON M5S 1A8
[email protected]
Maureen Trudeau, MD, Department of Medical Oncology,
Sunnybrook Health Sciences Centre, 2075 Bayview Avenue, Suite
T2-023, Toronto, ON M4N 3M5
[email protected]
Rajin Mehta, MD, Department of Geriatric Medicine, Sunnybrook
Health Sciences Centre, 2075 Bayview Avenue, Suite L1-01D,
Toronto, ON M4N 3M5
[email protected]
Frances Wright, MD, MEd, FRCSC, Sunnybrook Health Sciences
Centre, 2075 Bayview Ave., Room T2 057, Toronto, ON
M4N 3M5
[email protected]
Angela Leahey, RN, MN, Sunnybrook Health Sciences Centre,
2075 Bayview Ave., Toronto, ON M4N 3M5
[email protected]
Janet Ellis, MD, Department of Psychiatry, Sunnybrook Health
Sciences Centre, 2075 Bayview Ave., Toronto, ON M4N 3M5
[email protected]
Damian Gallagher, MD, Department of Psychiatry, Sunnybrook
Health Sciences Centre, 2075 Bayview Ave., Toronto ON
M4N 3M5
[email protected]
Jennifer Moore, MD, Sunnybrook Health Sciences Centre, 2075
Bayview Avenue, Toronto, ON M4N 3M5
[email protected]
Bonnie Bristow, MRT(T), Bsc, Odette Cancer Centre, Sunnybrook
Health Sciences Centre, 2075 Bayview Avenue, Toronto, ON
M4N 3M5
[email protected]
Noreen Kay, MSW, Sunnybrook Health Sciences Centre, 2075
Bayview Avenue, Toronto, ON M4N 3M5
[email protected]
*Ewa Szumacher, MD, FRCPC, MEd, Department of Radiation
Oncology, Odette Cancer Centre, Sunnybrook Health Sciences
Centre, 2075 Bayview Avenue, Toronto, ON M4N 3M5
Telephone: 1-416-480-4834; Fax: 1-416-480-6002
[email protected]
*Address for correspondence
DOI: 10.5737/23688076254384395
384
ABSTRACT
The treatment of breast cancer presents specific concerns that are
unique to the needs of older female patients. While treatment of
early breast cancer does not vary greatly with age, the optimal management of older women with breast cancer often requires complex
interdisciplinary supportive care due to multiple comorbidities.
This article reviews optimal approaches to breast cancer in women
65 years and older from an interdisciplinary perspective. A literature review was conducted using MEDLINE and EMBASE, choosing articles concentrated on the management of older breast cancer
patients from the point of view of several disciplines, including geriatrics, radiation oncology, medical oncology, surgical oncology, psycho-oncology, palliative care, nursing, and social work. This patient
population requires interprofessional collaboration from the time of
diagnosis, throughout treatment and into the recovery period. Thus,
we recommend an interdisciplinary program dedicated to the treatment of older women with breast cancer to optimize their cancer care.
Key words: breast cancer, older women, multidisciplinary,
breast cancer treatment
INTRODUCTION
A
pproximately one in eight women will be diagnosed
with breast cancer within their lifetime (Patnaik et al.,
2011). Furthermore, approximately 43% of cases for invasive
breast cancer were diagnosed in women aged 65 or older in
2011 (American Cancer Society, 2012) and these numbers are
expected to rise to 70% by the year 2030 (Smith et al., 2009).
The increasing incidence of breast cancer cases in women
65 years and older compels oncology practitioners to identify
ways to address the complex needs of this particular patient
population (American Cancer Society, 2011). These complex
needs include varying comorbidities, smaller support networks,
and cognitive impairments. Oncology practitioners must work
together to address the unique needs of older women with
breast cancer and provide them with more optimal care.
Evidence for treating older women with breast cancer is
rather sparse, as many clinical trials exclude patients older
than 65 based on comorbidities and other factors (Lewis et al.,
2003). Furthermore, making general treatment recommendations is challenging due to the variability in overall health and
life expectancy of these patients. Older women may experience
functional decline, as a result of their diagnosis and treatment,
particularly those with preexisting cognitive impairments,
which can lead to loss of autonomy (Smith et al., 2009). There
also remains the risk of over- and under-treatment of older
breast cancer patients (Malik et al., 2013). Elderly patients have
historically been undertreated for fear of possible side effects
of treatment (Du et al., 2003).
Volume 25, Issue 4, Fall 2015 • Canadian Oncology Nursing Journal
Revue canadienne de soins infirmiers en oncologie
While breast cancer literature is limited in its representation
of older women, studies have shown that this group also differs from younger breast cancer patients with respect to perceptions of control, motivation, informational needs, and the value
of experiential versus medical sources of knowledge (Pinquart
& Duberstein, 2004). A study conducted by Landmark et al.
(2008) found that older women with early-stage breast cancer
prefer to be provided with both knowledge and psychosocial
support. Wong et al. (2012) examined the informational needs
of older women with breast cancer and found that these women
have additional needs pertaining to their diagnosis, such as the
need to actively participate in decisions regarding their treatments, and they require other necessary supports related to the
onset of treatments and unexpected life changes. The limited
description of older women with breast cancer in the literature
points to the necessity to examine this group with its unique
needs separately and to identify cancer care strategies specifically suited to this patient population.
This article reviews the current state of knowledge regarding optimal approaches to treatment of breast cancer in
women ages > 65 from an interdisciplinary perspective. We
include literature from geriatrics, radiation oncology, medical
oncology, surgical oncology, psycho-oncology, palliative care,
oncology nursing and social work to capture a comprehensive
picture of the current treatment and needs of these women.
The aim of this review is to help inform a potential interdisciplinary program dedicated to the treatment of older women
with breast cancer that will optimally address the unique needs
of this patient population.
METHODS
We conducted a literature review using MEDLINE (1996 to
August 2014) and EMBASE (1996 to August 2014) databases
to identify studies pertaining to female breast cancer patients
over the age of 65. We coupled search terms “breast neoplasms” or “breast cancer” with treatment keywords including “radiotherapy,” “drug therapy,” “hormonal treatment,”
“antineoplastic agents,” or “surgical procedures,” and patients’
needs keywords including “program development,” “health
services needs and demand,” “needs assessment,” “interprofessional relations” or “interdisciplinary communication.”
We retrieved a total of 127 articles, which we screened for
accordance with the eligibility criteria. Only peer-reviewed
articles involving female breast cancer patients ages >65 were
included and all non-English studies were excluded. The articles were further narrowed down by their descriptions of the
specific needs of breast cancer patients ages >65 from the
perspectives of the aforementioned disciplines. We selected
78 articles based on their considerations of treatment options
within each discipline by health care professionals from that
discipline.
RESULTS
The literature review presents the current approaches to
the treatment of breast cancer in women ages >65 from multiple disciplines. By assessing approaches from geriatrics, surgical oncology, medical oncology, radiation oncology, nursing,
Canadian Oncology Nursing Journal • Volume 25, Issue 4, Fall 2015
Revue canadienne de soins infirmiers en oncologie
supportive care, and psycho-oncology, we can begin to identify
treatment strategies for older women with breast cancer that
bridge the disciplinary gaps and provide more comprehensive
methods that address the unique, varied, and complex needs
of this patient population.
To begin with, when shaping the course of treatment, we
found that the fundamental questions to consider are: will the
patient die from the cancer, suffer from the complications of
cancer, or will the patient die of other causes (Balducci et al.,
2010). If the individual is likely to die from other morbidities,
then the role of the oncology team is to observe the patient and
provide supportive care as needed. However, if the cancer is
likely to be the cause of death, then the oncology team must
determine whether the patient can tolerate curative treatment
(Hamaker et al., 2012).
Geriatrics
A geriatric assessment (GA) can be the first step in delineating a tailored treatment plan for older women with breast
cancer. A GA can help guide treatment decisions (Hamaker et
al., 2012), with one study concluding that a GA may influence
treatment decisions in up to 23% of older patients (Puts et al.,
2014). There are four key principles when considering GAs,
including: heterogeneity, function, frailty, and homeostatic
reserve (Bergman et al., 2007).
Currently, the Comprehensive Geriatric Assessment (CGA)
tool is considered the standard for assessing function, mood,
nutrition, comorbidity, medications, falls, mobility, special
senses, social support, activities of daily living, and instrumental activities of daily living (Puts et al., 2014). However, a CGA
is extensive, often time consuming and, given the heterogeneity of older patients, unlikely to benefit all of them. As such,
finding an appropriate screening tool to determine who might
benefit from a CGA may be useful in older oncology patients.
A recent systematic review by Puts et al. (2014) identified
35 manuscripts regarding geriatric assessment in oncology.
The authors found that several domains of GA were associated with adverse outcomes. Eleven studies examined GA with
mortality predictions, which revealed that poor performance
status, instrumental activities of daily living, and several other
GA deficits were associated with an increased risk of mortality.
Although screening tools are useful in GA, there are still some
controversies that arise. For instance, screening tools often
show high sensitivity and poor specificity or vice versa (Puts et
al., 2014).
In the general geriatric population, several screening tools
have been identified that relate to function and frailty, such as
gait speed. A study conducted by Studenski et al. (2011) examined survival among older adults based on their performance
in a gait test, which involved timing a walk for four metres.
In general, gait speeds of greater than one meter per second
suggested healthier aging and survival. However, gait speeds
of 0.6 metres per second or less were associated with poorer
health status and survival (Studenski et al., 2011). Measuring
gait speeds among older women with breast cancer might
help to better identify who would benefit from a CGA. Those
with reduced gait speeds, who are deemed to be functionally
385
impaired, may benefit from interventions that target potential
modifiable risk factors such as pain, osteoarthritis, and medications that may ultimately improve function and treatment
options. Furthermore, monitoring gait speeds over time could
help identify emerging health problems and identify those at
risk of mortality.
Another key factor of geriatric assessment is frailty, which
refers to a state of decreased physiological reserve arising
from cumulative deficits in several physiological systems, thus
resulting in a diminished resistance to stressors (i.e., homeostatic reserve) (Rockwood et al., 2005). The Clinical Frailty
Scale is a GA tool that can be used to measure frailty and facilitate clinical judgment regarding function and expected survival (Rockwood et al., 2005).
Predicting toxicity from chemotherapy in the elderly is
also of great importance, and several groups have used various measures to predict toxicity and prognosis (Extermann et
al., 2004; Extermann et al., 2012; Hurria et al., 2011). Hurria
et al. (2011) were able to predict risk of chemotherapy toxicity in a heterogeneous elderly cancer population, using a
comprehensive screening tool that included GA factors. The
Chemotherapy Risk Assessment Scale for High-Age Patients
(CRASH) score developed by Extermann and colleagues (2012)
was able to distinguish risk levels for severe toxicity in a mixed
elderly cohort. Despite having an important prognostic value
in oncology, a CGA is time consuming, poorly financially compensated in most health care systems, and not required for
every patient (Extermann et al., 2004). For these reasons, there
is increasing interest in the use of simpler geriatric screening
tools. These tools are short and easy to administer (Deschodt et
al., 2011) and avoid the efforts of doing GA in fit older patients
who do not require extensive assessment. Several screening
tools are used in oncology, such as the G8 (Bellera et al., 2012;
Soubeyran et al., 2008), the Flemish version of the Triage Risk
Screening Tool (fTRST) (Braes et al., 2009; Kenis et al., 2006;
Meldon et al., 2003; Moons et al., 2007), the Groningen Frailty
Indicator (Slaets, 2006), the Vulnerable Elders Survey-13 (VES13) (Mohile et al., 2007), and the abbreviated Comprehensive
Geriatric Assessment (Overcash et al., 2005). However, adequate validation of these tools in an oncologic population with
respect to prognostic capacity for functional decline and overall survival (OS) is still lacking.
There are currently no standards for the use of geriatric
assessment tools in the care of older women with breast cancer. Thus, it is important to find a simple geriatric assessment
screening tool that would predict who may benefit from a
CGA, which may ultimately help to guide treatment decisions.
Surgical oncology
Few surgical trials include older patients and, consequently,
there is little evidence about surgical treatment in the elderly.
There have been a number of recent prospective cohort studies that have addressed the incidence and decision making for
older patients with breast cancer. Indeed, surgical treatment
for breast cancer generally decreases after the age of 80, with
one study demonstrating that only 33% of these patients underwent surgery (Tang et al., 2011). Nevertheless, there is still a
lack of standard treatment among breast cancer patients. A UK
study by Tang et al. (2011) involving 268 patients with breast
cancer over the age of 70 from 2004 to 2006 found that, when
women were given the choice between surgery and no surgery,
56% of patients opted for non-surgical treatments, instead preferring primary endocrine therapy. Furthermore, the majority of estrogen receptor (ER) negative tumours were treated
with surgery. Patients who did not have surgery were on average seven years older and had significantly more comorbidities. The authors suggested that wider measures of health are
required for older women with breast cancer in order to optimize the selected treatment (Tang et al., 2011).
Another prospective study by Lavelle et al. (2014) involved
800 patients over the age of 70 from 2010 to 2013. The study
examined whether the lack of surgery among older breast cancer patients can be explained by poor health and/or patient
Figure 1: Barriers to treatment
386
Volume 25, Issue 4, Fall 2015 • Canadian Oncology Nursing Journal
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preference. The authors found that the strongest predictor of
reduced odds of surgery was worsening functional status and
lower independence (activities of daily living [ADL] scores).
Poorer health status explained the difference in surgical treatment between 75–84 year olds and younger patients (Lavelle et
al., 2014).
Medical oncology
Systemic therapy
Elderly women are under-treated by all modalities, including systemic therapy (Bouchardy et al., 2007; Sostelly et al.,
2013; Townsley et al., 2005). This may be due to their perceived and actual susceptibility to toxicities and comorbidities,
as well as physicians’ beliefs or patient preference regarding
quality of life and absolute benefits (Bouchardy et al., 2007;
Elkin et al., 2006; Ring et al., 2013). Figure 1 presents the
many complications associated with the treatment of older
women with breast cancer.
Nonetheless, under-treatment or use of regimens that differ from the standard of care for any reason result in poorer
outcomes in these patients (Bouchardy et al., 2007; Muss et
al., 2009). Physicians face many challenges in assessing the
patient’s ability to tolerate systemic therapies and accurately
predict benefits. A common predictive tool used to assist
in systemic therapy decision making, “Adjuvant! Online,”
has recently been shown to inaccurately predict outcomes
in elderly patients, and predictions should be used with caution in this group (de Glas et al., 2014). The inaccuracy of the
tool likely stems from the relatively low proportion of elderly
patients in trials on which the program is based, as well as the
comorbidity scores entered by physicians (de Glas et al., 2014).
Chemotherapy
Adjuvant setting. The Early Breast Cancer Trialists’
Collaborative Group (EBCTCG) analyses demonstrating
Table 1: Ongoing adjuvant trials in elderly breast cancer patients
Trial Name
Age
Comparison
Primary
outcome
ELDA 11cancertrials. 65-80
gov ID:
NCT00331097
(NCT00331097)
Weekly docetaxel DFS
vs. CMF
ICE II
(NCT01204437)
>=65
EC or CMF vs.
capecitabine +
nab-Paclitaxel
ASTER 70s12
(NCT01564056)
>=70
OS
Hormone
therapy* vs.
Chemotherapy**
followed by
hormone therapy
Compliance
and safety
NB: EC – epirubicin-cyclosphosphamide. *Hormone therapy=
tamoxifen, aromatase inhibitor or sequential. **Chemotherapy
(docetaxel-C, AC, or liposomal nonpegylated doxorubicin-C).
DFS: disease free survival. OS: overall survival
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survival benefit with adjuvant chemotherapy for early-stage
breast cancer did not include a sufficient proportion of patients
older than 70 to be able to measure the effect in this group
accurately (Darby et al., 2011; Peto et al., 2012). The first randomized controlled trial (RCT) of patients ages > 65 with
early-stage breast cancer showed that patients treated with
capecitabine had twice the likelihood of relapse (HR 2.09,
95% CI, 1.38–3.17; p<0.001), and were almost twice as likely
to die (HR 1.85, 95% CI, 1.11–3.08; P=0.02) compared to those
treated with standard chemotherapy (either cyclophosphamide, methotrexate and fluorouracil [CMF] or cyclophosphamide plus doxorubicin [AC]) in the adjuvant setting (Muss et
al., 2009). Two recent RCTs examining various chemotherapy
regimens in the elderly closed early due to insufficient accrual
(Crivellari et al., 2013; Leonard et al., 2011). There are ongoing
trials (described in Table 1) addressing adjuvant chemotherapy
in this population.
The current recommendations for adjuvant chemotherapy
from the International Society of Geriatric Oncology (SIOG)
do not support differential use of specific chemotherapy drugs
or dose reductions simply based on age (Biganzoli et al., 2012).
Regarding the specific choice of a chemotherapy regimen, they
identify that four cycles of anthracycline is generally preferred
to CMF. Taxane-based regimens may replace anthracyclines
due to cardiac risk, or may be added to anthracyclines in otherwise healthy, but prognostically high-risk elderly patients.
Metastatic setting. Two studies were analyzed for efficacy and toxicity of various doses of paclitaxel in elderly
women with metastatic breast cancer, and found that patients
aged >65 had similar benefits in overall survival (OS) and progression-free survival (PFS) to younger patients (Lichtman et
al., 2012). Other studies have shown good response rates and
PFS benefit with capecitabine, weekly paclitaxel, epirubicin,
and pegylated doxorubicin (PLD), with acceptable rates of toxicity (Bajetta et al., 2005; Del Mastro et al., 2005; Feher et al.,
2005; Smorenburg et al., 2014). According to the SIOG guidelines, chemotherapy in the metastatic setting is indicated in
older patients whose disease is ER-negative, hormone-refractory or rapidly progressing (Biganzoli et al., 2012). In general,
single-agent regimens are preferred to combination regimens,
owing to the toxicity and limited survival benefit. Agents such
as weekly taxanes, PLD, capecitabine and vinorelbine are preferred, as they have been studied in this population.
Adjuvant Trastuzumab
Trastuzumab remains the standard therapy for HER2 positive breast cancer. A recent systematic review of randomized
trials studying trastuzumab use in HER2 positive patients over
age 60 showed a 47% relative risk reduction (pooled HR: 0.53;
95% CI, 0.36-0.77) in those receiving trastuzumab compared
with chemotherapy alone. The pooled proportion of cardiac
events was 5% (95% CI, 4-7%) (Brollo et al., 2013). Naumann
and colleagues (2013) identified that cardiotoxicity with trastuzumab was not predicted by age. However, in a subgroup
analysis, the time to first cardiotoxicity was associated with age
in patients undergoing concurrent anthracycline treatment
(p=0.001). The combination of pertuzumab, trastuzumab,
387
and docetaxel was studied in a subgroup of patients aged >65
in the CLEOPATRA trial. It was shown that elderly patients
derive similar progression-free survival benefit (HR 0.52; 95%
CI 0.31-0.86) to their younger counterparts, and age was not
associated with development of asymptomatic or symptomatic left ventricular systolic dysfunction (LVSD) (Miles et al.,
2013). In general, all patients should be screened for cardiac
disease prior to starting trastuzumab, with regular monitoring for symptoms and signs of LVSD. According to the SIOG
guidelines, healthy elderly patients without cardiac disease
are recommended to receive trastuzumab in combination
with chemotherapy. When chemotherapy cannot be given, the
St. Gallen 2011 Consensus indicated it may be acceptable for
trastuzumab to be given alone. However, evidence is lacking in
this instance (Goldhirsch et al., 2013).
(Sheppard et al., 2014). The BIG-1-98 investigators identified
more fractures, as well as non-fracture adverse events for letrozole compared to tamoxifen in the group 75 and older, but
there was no significant difference for thromboembolic or cardiac events (Crivellari et al., 2008). The rates of musculoskeletal side effects were not found to be significantly associated
with age. The SIOG guidelines support the use of tamoxifen
or aromatase inhibitors, and suggest that patients initiated
on tamoxifen should be considered to switch to an aromatase
inhibitor after two to three years. Healthy patients can be considered for extended AI treatment after completing five years
of tamoxifen. Lastly, SIOG acknowledges that omission of
endocrine therapy can be considered for patients with very
low risk disease (pT1aN0) or life-threatening comorbidities
(Christiansen et al., 2011).
Hormone therapy
Hormone therapy is often a mainstay of treatment for
older women, since 80% of this group is likely to be endocrine responsive (Crivellari et al., 2007). Primary endocrine
therapy has shown benefit for disease control in patients who
are unable or unwilling to proceed with adjuvant surgery. A
Cochrane review showed no difference in OS with this strategy
compared to surgery plus tamoxifen. However, PFS was worse
with endocrine therapy alone (Hind et al., 2007). A more
recent review by Morgan et al. (2014) set out to address this
issue in a modern era of treatment, but due to selection bias
in many of the non-randomized trials, the Cochrane review
remains the highest-level evidence to guide decisions on this
practice. The SIOG recommends considering this approach in
conjunction with a geriatric assessment to identify individuals
with a short life expectancy (i.e., <two years), who may be too
frail or ill for surgery despite optimization, or who are refusing
surgery.
Several trials have confirmed benefits in DFS and OS from
aromatase inhibitors and tamoxifen with varying regimens
and durations, although only 5–20% of these patients were
elderly (Biganzoli et al., 2007). The MA.17 trial included a
subgroup analysis of elderly patients, and indicated the benefit from extended letrozole after tamoxifen for five years did
not include patients older than 60 (Muss et al., 2008). The
authors commented that extended letrozole could nonetheless
be considered for these patients due to the lack of significant
association between age and treatment for DFS, distant disease-free survival (DDFS) and OS. Similarly, the BIG-1-98 trial
demonstrated that letrozole was superior to tamoxifen independent of patient age (Crivellari et al., 2008). Newer agents,
such as the mTOR inhibitor everolimus, have been shown to
improve PFS in women regardless of age, and the frequency
of adverse events was similar to young patients, but older
patients had more on-treatment deaths (Pritchard et al., 2013).
As such, the investigators cautioned for close monitoring, with
dose or schedule changes as needed in this population.
Adjuvant hormonal treatment must be weighed against
the side effects that may lead to poor adherence. A recent
large multicentre trial of patients aged >65 years showed the
probability of discontinuing therapy by five years was 48.5%
Radiation oncology
Radiation treatments play an important role in the multidisciplinary management of most patients with breast cancer. Data from prospective phase III trials indicate that, for
patients treated with a breast-conserving surgery, radiation
reduces the risk of local recurrence, provides a clinically significant reduction in distant metastases, and improves overall
survival (Darby et al., 2011; Clarke et al., 2005).
Radiation treatment is well tolerated and, with the use of
new technologies, the side effects of radiotherapy (RT) are minimal, allowing patients to maintain an excellent quality of life
during and after treatment. Unfortunately, radiation treatment
is delivered in three to six weeks of daily sessions, which may be
inconvenient and expensive for patients (Whelan et al., 2010).
388
Adjuvant RT post-breast conserving surgery
Breast conserving therapy (BCT) is a combination of breast
conserving surgery (BCS) followed by breast RT for eradication of the residual microscopic disease of the breast. Several
randomized trials examining the role of irradiation after BCS
are shown in Table 2. These trials used different prognostic
factors such as older age, smaller tumors and tumours with
favourable prognostic factors in combination with Tamoxifen
(Hughes et al., 2013; Fisher et al., 2002; Forrest et al., 1996;
Fyles et al., 2004; Potter et al., 2007; Tinterri et al., 2009;
Winzer et al., 2010).
More recently, CALG B9343 demonstrated at 12.6 years
follow-up 98% of patients aged >70 who were treated with
Tamoxifen and RT post lumpectomy compared with 90% of
those who received only Tamoxifen were free from local and
regional recurrences. There were no significant differences
in time to mastectomy, time to distant metastases, breast-specific survival, or OS. This study showed that, with long-term
follow-up, the previously observed small improvement in
locoregional recurrence with the addition of radiation therapy remains. However, these findings did not translate into
an OS, distant DFS or breast preservation benefit. Tamoxifen
alone can be a reasonable option for women aged >70 with
ER-positive early-stage breast cancer after breast surgery
(Hughes et al., 2013; Fisher et al., 2002; Forrest et al., 1996;
Fyles et al., 2004; Potter et al., 2007; Tinterri et al., 2009;
Winzer et al., 2010).
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Table 2: Studies examining the role of irradiation after breast conserving surgery
Study
No. of
patients
Follow up Age (years)
years
Tumour size Treatment
(cm)
Local
Recurrence
Statistical
Significance
Ref.
CALGB9343
(2013)
636
10.5
>70
<2.0
Tam
TamRT
9
2
<.001
(Hughes et
al., 2013)
NSABP B21
(2002)
1009
8
Any age
<1
Tam
TamRT
RT placebo
17
3
9
<.001
(Fisher et al.,
2002)
Winzer et al.
(2010)
361
10
45-75
<2
Surgery alone
SurgeryRT
SurgeryTam
SurgeryRT/Tam
34
10
8
9
<.001
(Winzer et al.,
2010)
Potter et al.
(2007)
869
4.5
Post-menopausal <3
(mean 66)
Tam or AI Tam or 6
AI+RT
2
<.001
(Potter et al.,
2007)
Fyles et al.
(2004)
769
5.6
>50
<5
Tam
TamRT
8
1
.001
(Fyles et al.,
2004)
Tinterri et al.
(2009)
749
5
55-75
<2.5
Surgery alone
Surgery +RT
3
1
0.7
(Tinterri et
al., 2009)
Forrest et al.
(1996)
585
6
<70
<4
Tam
TamRT
25
6
NS
(Forrest et
al., 1996)
Adjuvant radiotherapy post-mastectomy
Clinical trials indicate that post-mastectomy radiotherapy
(PMRT) is associated with improved survival and decreased
locoregional recurrence in women with high-risk breast cancer
(Clarke et al., 2005). However, women aged >70 are under-represented in these clinical trials, yet PMRT decisions in these
individuals are extrapolated from the trials conducted in primarily younger women.
Omission of RT post-BCT
Omission of radiation treatment seems to be a reasonable
option for some subgroups of older women with breast cancer who have a very low risk of cancer recurrence. PRIME II
trial results suggest that radiation can be safely omitted in
women >65 with tumours up to 3 cm, clear resection margins, node negative and who were treated with adjuvant
endocrine therapy. The difference in five-year ipsilateral
breast cancer recurrence in the radiotherapy arm was 1.3%
and 4.1% in the no radiotherapy arm. There were no overall survival differences between patients who were treated
with radiotherapy post-BCT versus those who received RT
(Kunkler et al., 2013).
Radiation treatment post-BCT is indicated for most older
women with breast cancer. In the absence of overall survival
benefit, the fact that local relapses can be successfully managed surgically should be balanced with individual patient
decisions and the logistics of the daily travel that is necessary
for radiation treatments.
Canadian Oncology Nursing Journal • Volume 25, Issue 4, Fall 2015
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Nursing and supportive care
Underpinning any cancer treatment plan are the basic
needs of the patient. Whether a person is able to meet his/her
own needs during their cancer experience is influenced by a
variety of factors (Fitch, 2008). This is especially true for older
women with breast cancer. Functional status, frailty, decreased
mobility, social isolation, and financial concerns are just a few
of the factors that may influence the older woman’s experience
of breast cancer.
Supportive care is the provision of the necessary services for
those living with or affected by cancer to meet the full range of
their needs (Fitch, 2000). Nursing plays a key role in supporting older women with breast cancer at the time of diagnosis,
throughout treatment to recovery and/or end of life.
The Supportive Care Framework (Fitch, 2008) can be used
to assess the needs of these women throughout their cancer
journey by focusing on seven key areas of needs assessment:
physical, informational, emotional, social, psychological,
spiritual, and practical (see Figure 2). The assessment must
address the full range of issues that may emerge as these
women try to deal with the impact of a cancer diagnosis and
treatment, as well as the post-treatment effects.
The assessment of one’s physical needs is imperative in older
woman with breast cancer. Understanding the extent of functional status, frailty, pain, and motor deficits will help determine
the ability of that woman to cope during and after the treatment
phase. For example, if frailty increases, it becomes more likely
that older women might prefer to be treated closer to home or
389
Figure 2: Needs of older women with breast cancer
not at all if independence may be compromised (Kenis et al.,
2013). Health care providers may look to more convenient and
equally effective options for treatment, so that transportation
needs do not become a barrier to treatment.
Failure to recognize and address psychosocial needs
throughout the cancer experience may lead to increased levels of distress in older women (Fitch, 2000; Fitch, 2008).
Assessment of the social environment, familial support, and
preferred coping mechanisms can be time consuming, but
such inquiry is important to inform the other approaches
to the care of these women. Equally important is determining the woman’s degree of cognitive impairment prior to and
throughout treatment, as this may influence her ability to
cope. Psychosocial needs vary by individual, and in the same
individual they can change over time. Nurses and allied health
care professionals play a key role in assessing and responding
to distress in older women with breast cancer and their families throughout diagnosis and treatment (Kunkler et al., 2013;
Fitch, 2008).
Another identified need of patients in this group is informational needs. Informational needs include the need for
education about the cancer diagnosis, tests and procedures,
symptom management, coping skills, and community-based
services. Patients require lots of information early on in the
course of a cancer illness and this influx of information can
prove to be overwhelming for older women (Fitch, 2000;
Fitch, 2008). Additional factors, such as literacy level, language barriers, and capacity to learn, may also be a challenge
to the meeting of the informational needs of these patients. It
390
is important that nurses take the time to determine how information is best communicated with individuals to ensure that
they have a clear understanding of their plan of care. This will
enhance their ability to make informed decisions and to adequately manage expectations.
Optimizing care for older women with breast cancer means
tailoring interventions. The intervention must be aligned with
the patient’s individual needs, personal goals, and ways of coping
(Fitch, 2008). Nurses must recognize the myriad of psychosocial, physical, informational, and practical factors that come into
play when determining the best intervention for an individual.
Psychosocial needs
Both the risk of developing cancer and the risk of developing a cognitive impairment increase with age. Older adults
with cancer who have a prior cognitive impairment also tend
to be at an increased risk of worsening cognitive dysfunction during cancer treatments (Mandilaras et al., 2013). Older
breast cancer patients undergoing chemotherapy may experience chemotherapy-induced cognitive impairments, or “chemobrain.” These can include difficulty with memory, attention,
and concentration. Furthermore, hormone therapies for breast
cancer are also often associated with an increased risk for cognitive dysfunction (Lange et al., 2014).
Breast cancer treatment in older women can be influenced
by their increased risk of depression, dementia, and/or anxiety. Depression has been estimated to be as high as 50%
among the elderly. Common risk factors include the loss of a
spouse, functional disability, uncontrolled pain, and previous
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or family history. Medical causes of depression include low
B12, hypomagnesaemia, hypocalcaemia, steroids, adrenal dysfunction, and anemia. Practitioners should address depression
risk among older breast cancer patients because it can lead to
an increased risk of other cognition impairments such as subjective memory complaints and dementia (Lange et al., 2014).
Dementia is often based on several cognitive deficits resulting in a significant decline in social and occupational functioning. A higher comorbidity score before the diagnosis of
breast cancer in older women has been shown to be associated with an increased risk of dementia (Lange et al., 2014).
Furthermore, women with breast cancer who have received
prior adjuvant chemotherapy tend to have a higher likelihood
of developing dementia (Lange et al., 2014).
Anxiety is another important aspect to consider among
older breast cancer patients. Anxiety tends to occur alongside pain, depression, and/or delirium and can often arise as
a result of medications (i.e., steroids or anti-emetics), metabolic disturbances, or respiratory distress. Anxiety can often
be addressed with supportive therapy or medications such as
clonazepam to assist with sleeping (Wang et al., 2014).
Distressed older adults are significantly less likely to receive
specialized psychosocial care (Ellis et al., 2010). Barriers to
care may include communication difficulties, clinician bias,
and increased perceived stigma of psychiatric referral in the
elderly compared to younger patients. Nevertheless, psychosocial considerations are important when considering older
breast cancer patients’ unique situations and when crafting
these women’s tailored treatment plans.
DISCUSSION
Optimal management of older women with breast cancer requires complex interdisciplinary supportive care. The
SIOG fosters the development of health professionals in geriatric oncology and optimizes the treatment of older adults
with cancer (Biganzoli et al., 2012). Its priority is to develop
multidisciplinary geriatric oncology clinics in comprehensive cancer centres and academic institutions (Extermann et
al., 2012). These clinics would integrate geriatric evaluation
into oncology decision making and guidelines, address issues
of access to care, and develop, test, and disseminate screening tools to enable proper referrals to multidisciplinary clinics. Additional mandates include: encouraging an integrated
approach between oncologists and geriatricians, creating clear
and operational definitions of vulnerability/frailty applicable
to oncology, increasing the relevance of clinical trials for older
patients, and designing specific trials for older cancer patients
(Biganzoli et al., 2012). This literature review supports the
mandate of the SIOG and recommends the creation of such
interdisciplinary geriatric oncology clinics.
Recommendations
Interprofessional collaboration is a necessary precursor to
providing the supportive care required from the time of diagnosis, throughout treatment and recovery for this patient
population. This can be possible through establishing multidisciplinary specialized geriatric oncology clinics. In the
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process of achieving this goal, it is important that current clinics, centres and medical professionals take small steps towards
accomplishing this objective. These steps include education,
implementation of screening tools and ongoing research
related to older patients with cancer.
Education
In order to build specialized geriatric oncology care, it is
pertinent that the needs of elderly patients are better understood. This process requires educating health care providers
from different health disciplines about the unique needs of
this patient population. Interdisciplinary input can help guide
and create better educational and communication strategies.
It is known that high-quality communication helps health
care professionals establish a relationship of trust (Bettevy
et al., 2006), educate patients and develop a better treatment
plan (Radziewick & Baile, 2001; Swanson & Kock, 2010). It also
influences the patients’ psychosocial adjustment (Randall and
Wearn, 2005) and treatment decision-making process (Rassin et
al., 2006; Djulbegovic et al., 2009). Nurses are often the main
point of contact for patients; they are most able to elucidate specific needs, counsel patients on their care and, when necessary,
refer them for more comprehensive geriatric care. Therefore,
education of oncology nurses with respect to particular geriatric
issues would be a strategic first step in this process.
Implementation of screening tools
Implementation of a practical, geriatric screening assessment to better help identify whether a patient would benefit
from a more comprehensive assessment would help direct a
more individualized treatment plan. For example, screening
tools such as “gait speed” and VES-13 are simple and effective, and can be feasibly incorporated and administered in
clinics. Nurses could lead administration of these screening
tools to gain information regarding patient health status. The
“gait speed” tool would show that patients with reduced gait
speeds who are deemed to be functionally impaired, may benefit from interventions that target potentially modifiable risk
factors such as pain, osteoarthritis, and medications that may
ultimately improve function and consequently increase treatment options (Chaudhry et al., 2012). Furthermore, monitoring gait speeds over time could help identify emerging health
problems and identify those at risk of mortality (Lo et al.,
2015; Weidung et al., 2015). VES-13 is a 13-item function-based
self-reported questionnaire that may also serve in the clinic as
a rapid prescreening tool to uncover vulnerability/frailty compared with full CGA. When administered properly, VES-13 has
significantly reduced the time of geriatric assessment, while
providing important screening of older patients (Luciani et
al., 2010). These tools can be implemented in clinics to help
guide proper treatment decisions and to ensure that patients’
comorbidities have been reviewed and managed. Functional
status, frailty, pain, and motor deficits should be identified,
as they affect patient ability to cope with their diagnosis and
treatment decisions. Systemic treatments should be considered carefully on a case-by-case basis, and information from
geriatric assessments should be central to the decision-making
process.
391
Research
More clinical trials are required in this population of
patients to generate a foundation for evidence-based treatment decisions. Study investigators should be more aware of
possible barriers in order to promote the safe participation
of elderly patients in clinical trials (Hempenius et al., 2013).
Endpoints that would help to better inform future practices
in this group of patients include patient-reported outcomes,
quality of patient care, as well as patient and caregiver satisfaction. The proposed interdisciplinary partnership approach
is ideal because the multiple perspectives help broaden the
research mapping process (Wilkes & Jackson, 2013), and
develop a more comprehensive knowledge base (Anderson et
al., 2008).
While rigorous evidence is especially pertinent to improving the treatment for older women with breast cancer, it is also
essential to consider the patient’s own experiences of their
care, in order to individualize treatment. From a nursing perspective, this aspect is vital in addressing the specific, unique
needs of patients to ensure the highest quality of life for them
and their families. This type of practice is in accordance with
CANO/ACIO Practice Standards and Competencies for the
Specialized Oncology Nurse (CANO/ACIO, 2006).
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392
Limitations
Our literature review is limited to information from two
databases, EMBASE and MEDLINE. However, they are two of
the largest, most prominent medical research databases, which
together provide a comprehensive review of the existing literature (Woods & Trewheellar, 1998). Another limitation of our
study is that we only reviewed articles published in English.
However, retrospective analysis has found that this has little
effect on summary estimates (Jüni et al., 2002).
CONCLUSION
We recommend that elderly breast cancer patients receive
interdisciplinary care. Input from different healthcare providers such as geriatricians, surgical oncologists, medical
oncologists, radiation oncologists, nurses, supportive care, psychologists and others would allow the unique needs of elderly
patients to be addressed, thereby optimizing their cancer care.
DISCLOSURES
No conflict of interests.
ACKNOWLEDGEMENT
We would like to thank Ewa Stewart for her editing help.
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Vers une approche multidisciplinaire optimale du
traitement du cancer du sein chez les patientes plus âgées
par Nemica Thavarajah, Ines Menjak, Maureen Trudeau, Rajin Mehta, Frances Wright, Angela Leahey, Janet Ellis, Damian
Gallagher, Jennifer Moore, Bonnie Bristow, Noreen Kay et Ewa Szumacher
AU SUJET DES AUTEURS
Nemica Thavarajah, B.Sc., Centre de cancérologie Odette, Centre
des sciences de la santé Sunnybrook, 2075 Bayview Avenue,
Toronto, ON M4N 3M5
[email protected]
Ines Menjak, MD, Département d’oncologie médicale, Faculté de
médecine, Université de Toronto, 1 King’s College Circle, Medical
Sciences Building, Room 2109, Toronto, ON M5S 1A8
[email protected]
Maureen Trudeau, MD, Département d’oncologie médicale,
Centre des sciences de la santé Sunnybrook, 2075 Bayview
Avenue, Suite T2-023, Toronto, ON M4N 3M5
[email protected]
Rajin Mehta, MD, Département de gériatrie, Centre des sciences
de la santé Sunnybrook, 2075 Bayview Avenue, Suite L1-01D,
Toronto, ON M4N 3M5
[email protected]
Frances Wright, MD, M.Ed., FRCSC, Sunnybrook Health
Sciences Centre, 2075 Bayview Avenue, Room T2 057, Toronto,
ON M4N 3M5
[email protected]
Angela Leahey, inf. aut., M.Sc.inf., Centre des sciences de la santé
Sunnybrook, 2075 Bayview Avenue, Toronto, ON M4N 3M5
[email protected]
Janet Ellis, MD, Département de psychiatrie, Centre des sciences
de la santé Sunnybrook, 2075 Bayview Avenue, Toronto, ON
M4N 3M5
[email protected]
Damian Gallagher, MD, Département de psychiatrie, Centre des
sciences de la santé Sunnybrook, 2075 Bayview Avenue, Toronto,
ON M4N 3M5
[email protected]
Jennifer Moore, MD, Centre des sciences de la santé Sunnybrook,
2075 Bayview Avenue, Toronto, ON M4N 3M5
[email protected]
Bonnie Bristow, MRT(T), B.Sc., Centre de cancérologie Odette,
Centre des sciences de la santé Sunnybrook, 2075 Bayview
Avenue, Toronto, ON M4N 3M5
[email protected]
Noreen Kay, M.T.S., Sunnybrook Health Sciences Centre, 2075
Bayview Avenue, Toronto, ON M4N 3M5
[email protected]
*Ewa Szumacher, MD, FRCPC, M.Ed., Département de radiooncologie, Centre de cancérologie Odette, Centre des sciences
de la santé Sunnybrook, 2075 Bayview Avenue, Toronto, ON
M4N 3M5
Téléphone : 1-416-480-4834; Télécopieur : 1-416-480-6002
[email protected]
*Correspondance DOI: 10.5737/23688076254396408
396
ABRÉGÉ
Le traitement du cancer du sein soulève des préoccupations précises qui sont uniques aux besoins des patientes plus âgées. Bien
que le traitement du cancer du sein au stade précoce de la maladie ne varie que très peu avec l’âge, la prise en charge optimale des
patientes plus âgées atteintes de cette maladie exige souvent des
soins de soutien interdisciplinaires complexes en raison des multiples comorbidités. Le présent article fait le point sur la conduite
thérapeutique optimale pour le cancer du sein chez les femmes de
65 ans et plus dans une perspective interdisciplinaire. Une recension des écrits concernant la prise en charge des patientes plus âgées
atteintes d’un cancer du sein a été effectuée dans les bases de données MEDLINE et EMBASE. Le point de vue de plusieurs spécialités a été retenu : gériatrie, radio-oncologie, oncologie médicale,
oncologie chirurgicale, psycho-oncologie, soins palliatifs, soins infirmiers et travail social. Ce groupe de patientes nécessite une collaboration interprofessionnelle dès le diagnostic puis pour toute la durée
du traitement, jusqu’à la période de rétablissement. Par conséquent,
nous recommandons un programme interdisciplinaire spécifique
au traitement des patientes plus âgées atteintes d’un cancer du sein
pour l’optimisation de leurs soins de santé.
Mots-clés : cancer du sein; femmes plus âgées; multidisciplinaire; traitement du cancer du sein
INTRODUCTION
E
n moyenne, une femme sur huit recevra un diagnostic de cancer du sein au cours de sa vie (Patnaik et al.,
2011). De plus, environ 43 % des cas de cancer du sein invasif ont été diagnostiqués chez des femmes de 65 ans et plus
en 2011 (American Cancer Society, 2012), et on prévoit que
ce chiffre augmentera à 70 % d’ici 2030 (Smith et al., 2009).
L’incidence croissante des cas de cancer du sein chez les
patientes de 65 ans plus oblige les intervenants en oncologie
à trouver des moyens de satisfaire les besoins complexes de
ce groupe de patientes particulier (American Cancer Society,
2011). Parmi ces besoins complexes figurent les diverses maladies concomitantes, les réseaux de soutien réduits et les déficits cognitifs. Les intervenants en oncologie doivent travailler
de concert pour répondre aux besoins uniques des patientes
plus âgées atteintes de cancer du sein et pour leur offrir davantage de soins optimaux.
Il existe fort peu de documentation en matière de traitement des patientes plus âgées atteintes de cancer du sein
parce que de nombreux essais cliniques excluent les patientes
de plus de 65 ans en raison des maladies concomitantes et
d’autres facteurs (Lewis et al., 2003). D’autre part, faire des
recommandations générales sur le traitement pose un défi
en raison de la variabilité de la santé globale et de l’espérance
de vie de ces patientes. Les femmes plus âgées peuvent vivre
Volume 25, Issue 4, Fall 2015 • Canadian Oncology Nursing Journal
Revue canadienne de soins infirmiers en oncologie
un déclin fonctionnel à la suite du diagnostic et du traitement, particulièrement celles qui présentaient des déficits
cognitifs, ce qui peut mener à une perte d’autonomie (Smith
et al., 2009). Il subsiste également le risque de surtraiter ou
de sous-traiter ces patientes plus âgées atteintes du cancer du
sein (Malik et al., 2013). Par le passé, les patientes âgées ont
généralement été sous-traitées par crainte d’effets secondaires
possibles du traitement (Du et al., 2003).
Même si la documentation sur le cancer du sein faisant une
place aux femmes plus âgées est limitée, les études montrent
que ce groupe diffère également des patientes plus jeunes
atteintes du cancer du sein en ce qui concerne la perception du
contrôle, la motivation, les besoins de nature informationnelle
et la valeur de l’expérience par rapport aux sources de connaissances médicales (Pinquart et Duberstein, 2004). Une étude
menée par Landmark et collègues (2008) a indiqué que les
femmes plus âgées atteintes d’un cancer du sein au stade précoce préféraient obtenir à la fois les connaissances et le soutien psychosocial. Wong et collègues (2012) ont passé en revue
le besoin d’information des patientes plus âgées atteintes d’un
cancer du sein et ont constaté que ces femmes ont des besoins
supplémentaires relativement à leur diagnostic, comme le
besoin de participer activement aux décisions concernant leurs
traitements, et qu’elles nécessitent davantage de soutien pour
la mise en place des traitements et les changements de vie
imprévus. Dans la documentation, la description limitée des
femmes plus âgées atteintes d’un cancer du sein souligne la
nécessité d’examiner séparément ce groupe présentant des
besoins particuliers et d’établir des stratégies de soins pour
les personnes atteintes du cancer adaptées précisément à ces
patientes.
Cet article fait l’examen de l’état actuel des connaissances
concernant la ligne de conduite thérapeutique optimale à
adopter pour le traitement du cancer du sein chez les patientes
de 65 ans et plus d’un point de vue interdisciplinaire. Nous y
incluons la documentation sur la gériatrie, la radio-oncologie,
l’oncologie médicale, l’oncologie chirurgicale, la psycho-oncologie, les soins palliatifs, les soins infirmiers en oncologie et
le travail social afin de dresser un tableau exhaustif des traitements actuels et des besoins qu’ont ces femmes. L’objectif de
cette revue est de faciliter la mise en place d’un programme
interdisciplinaire destiné au traitement des patientes plus
âgées atteintes d’un cancer du sein, programme qui répondra
ultimement aux besoins uniques de ce groupe de patientes.
MÉTHODOLOGIE
Nous avons réalisé une revue de la documentation à
l’aide des bases de données MEDLINE (1996 à août 2014)
et EMBASE (1996 à août 2014) pour sélectionner les études
concernant les patientes de plus de 65 ans atteintes du cancer
du sein. Nous avons associé les termes de recherche « néoplasie mammaire » ou « cancer du sein » avec des mots-clés
concernant les traitements, incluant les mots « radiothérapie »,
« pharmacothérapie », « hormonothérapie », « antinéoplasiques » ou « interventions chirurgicales », ainsi que des motsclés ayant trait aux besoins des patientes, comme « élaboration
de programmes », « besoins et demandes en soins de santé »,
Canadian Oncology Nursing Journal • Volume 25, Issue 4, Fall 2015
Revue canadienne de soins infirmiers en oncologie
« évaluation des besoins », « relations interprofessionnelles »
ou « communications interdisciplinaires ».
Au total, nous avons obtenu 127 articles, auxquels nous
avons appliqué un filtre selon les critères d’admissibilité. Seuls
les articles évalués par des pairs et incluant des patientes de
65 ans et plus atteintes d’un cancer du sein ont été conservés
et toutes les études qui n’étaient pas en anglais ont été exclues.
En plus, nous avons restreint la quantité d’articles en fonction de leur description des besoins spécifiques des patientes
de 65 ans et plus atteintes du cancer du sein à partir du point
de vue des spécialités susmentionnées. Nous avons ainsi sélectionné 78 articles en fonction de leurs éléments d’appréciation
concernant les possibilités thérapeutiques dans chaque spécialité par les professionnels en soins de santé de cette spécialité.
RÉSULTATS
La revue de la documentation présente les démarches thérapeutiques ayant cours actuellement dans différents domaines
de spécialités pour le traitement du cancer du sein chez les
patientes de 65 ans et plus. En évaluant les démarches diagnostiques venant de la gériatrie, de l’oncologie chirurgicale,
de l’oncologie médicale, de la radio-oncologie, des soins infirmiers, des soins de soutien et de la psycho-oncologie, nous
pouvons commencer à établir des stratégies de traitement
pour les patientes plus âgées atteintes du cancer du sein qui
comblent les lacunes disciplinaires et offrent des méthodes
plus exhaustives pour répondre aux besoins uniques, variés et
complexes de ce groupe de patientes.
Pour commencer, lors de la formulation du mode de traitement, nous avons trouvé que les questions fondamentales
sont : la patiente mourra-t-elle du cancer, souffrira-t-elle de
complications du cancer, ou mourra-t-elle d’autres causes
(Balducci et al., 2010). S’il est probable que la patiente décède
d’une maladie concomitante, le rôle de l’équipe d’oncologie est
d’observer la patiente et d’offrir des soins de soutien si nécessaire. Cependant, si le cancer est la cause probable du décès,
l’équipe d’oncologie doit alors déterminer si la patiente peut
tolérer un traitement curatif (Hamaker et al., 2012).
Gériatrie
Une évaluation gériatrique (EG) peut constituer la première
étape pour définir un plan de traitement adapté aux patientes
plus âgées atteintes d’un cancer du sein. En effet, l’EG peut
servir de guide dans la prise décisions de traitement (Hamaker
et al., 2012) – une étude conclut d’ailleurs qu’une EG peut
influencer les décisions concernant le traitement chez plus de
23 % des patientes plus âgées (Puts et al., 2014). Il y a quatre
principes clés à examiner lors d’une EG : hétérogénéité, fonctionnement, fragilité et maintien de l’homéostasie (Bergman
et al., 2007).
Actuellement, on considère que l’outil d’évaluation gériatrique standardisé (EGS) est la norme pour évaluer le fonctionnement, l’humeur, la nutrition, la comorbidité, la médication,
le risque de chutes, la mobilité, les organes des sens, le soutien social, les activités de la vie quotidienne et les activités
instrumentales de la vie de tous les jours (Puts et al., 2014).
Cependant, une EGS est de grande envergure, souvent longue,
397
et étant donné l’hétérogénéité des patientes plus âgées, il est
peu probable que toutes les patientes en bénéficient. À cet
effet, il serait utile de trouver un outil de dépistage approprié
pour déterminer qui pourrait bénéficier d’une EGS chez les
patientes plus âgées atteintes d’un cancer.
Récemment, lors d’une revue systématique effectuée par
Puts et collègues (2014), on a trouvé 35 documents manuscrits
concernant l’évaluation gériatrique en oncologie. Les auteurs
ont constaté que plusieurs domaines de l’EG étaient associés
à des résultats défavorables. Onze études ont passé en revue
les EG relativement aux prédictions de mortalité; celles-ci ont
révélé qu’un faible résultat quant aux capacités fonctionnelles
et aux activités instrumentales de la vie quotidienne assorti de
plusieurs autres déficiences de l’EG était associé à un risque
élevé de mortalité. Bien que les outils de dépistage soient
utiles pour l’EG, ils sont encore quelque peu controversés. Par
exemple, les outils de dépistage présentent souvent une sensibilité élevée et une faible spécificité, ou vice versa (Puts et al.,
2014).
Dans la population gériatrique générale, on a repéré plusieurs outils de dépistage rattachant le fonctionnement et la
fragilité, comme la vitesse de marche. Une étude effectuée
par Studenski et collègues (2011) a passé en revue le taux de
survie chez des patientes plus âgées selon leurs résultats à
un test de marche de quatre mètres. En général, une vitesse
de marche supérieure à un mètre par seconde laissait présager un vieillissement plus sain et un meilleur taux de survie.
Inversement, une vitesse de marche de 0,6 mètre ou moins
par seconde était associée à un état de santé et à un taux de
survie plus faibles (Studenski et al., 2011). Mesurer la vitesse
de marche des femmes plus âgées atteintes d’un cancer du
sein pourrait donc aider à mieux déterminer qui bénéficierait d’une EGS. Celles dont la vitesse est réduite ou qui sont
considérées comme atteintes d’un déficit cognitif pourraient
bénéficier d’interventions qui ciblent les facteurs de risques
potentiels modifiables comme la douleur, l’ostéoarthrite et la
médication, qui peuvent ultimement améliorer le fonctionnement et les options de traitement. En outre, le suivi de la
vitesse de marche au fil du temps pourrait aider à repérer les
nouveaux problèmes de santé et ceux qui risquent de provoquer le décès.
Un autre facteur important de l’évaluation gériatrique est la
fragilité. Il fait référence à une réserve physiologique diminuée
provenant de troubles accumulés dans plusieurs systèmes
physiologiques, et résultant, par conséquent, en une diminution de la résistance aux agents stresseurs (par exemple, le
maintien de l’homéostasie) (Rockwood et al., 2005). L’échelle
de fragilité clinique est un outil d’EG qui peut être utilisé pour
mesurer la fragilité et faciliter le jugement clinique concernant
le fonctionnement et le taux de survie prévisible (Rockwood et
al., 2005).
Prévoir la toxicité de la chimiothérapie chez les patientes
âgées revêt également une grande importance, et plusieurs
groupes utilisent diverses mesures de prévisions quant à la
toxicité et au pronostic (Extermann et al., 2004; Extermann et
al., 2012; Hurria et al., 2011). Hurria et collègues (2011) ont été
capables de prévoir le risque de toxicité de la chimiothérapie
398
chez un groupe de patients âgés hétérogène à l’aide d’un outil
de dépistage complet qui incluait les facteurs de l’EG. Le résultat obtenu à l’échelle d’évaluation des risques de la chimiothérapie chez les personnes âgées (Chemotherapy Risk Assessment
Scale for High-Patients [CRASH]), élaborée par Extermann et
collègues (2012), a aidé à établir le niveau de risque en matière
de toxicité grave dans une cohorte de personnes âgées mixtes.
Bien qu’elle ait une importante valeur quant au pronostic en
oncologie, une EGS est longue, offre très peu de compensation financière dans la plupart des systèmes de soins de santé
et n’est pas requise pour chaque patiente (Extermann et al.,
2004). Pour ces raisons, il y a un intérêt croissant envers l’utilisation d’outils de dépistage simplifiés en gériatrie. Ces outils
exigent peu de temps et sont faciles à administrer (Deschodt
et al., 2011); de plus, ils évitent de faire une EG et conviennent
aux patients âgés qui ne nécessitent pas d’évaluation exhaustive. Plusieurs outils de dépistage sont utilisés en oncologie,
comme le questionnaire G8 (Bellera et al., 2012; Soubeyran
et al., 2008), la version flamande de l’outil de dépistage des
risques au triage (Triage Risk Screening Tool [fTRST]; Braes
et al., 2009; Kenis et al., 2006; Meldon et al., 2003; Moons
et al., 2007), l’indice de fragilité Groningern (Groningern
Frailty Indicator; Slaets, 2006), le sondage pour les personnes
âgées vulnérables (Vulnerable Elders Survey-13 [VES-13];
Mohile et al., 2007), et l’évaluation gériatrique exhaustive abrégée (Comprehensive Geriatric Assessment; Overcash et al.,
2005). Toutefois, la validation adéquate de ces outils quant à
leur capacité à établir un pronostic sur le déclin fonctionnel
et le taux de survie des patients atteints d’un cancer manque
encore.
Il n’y a actuellement aucune norme concernant l’utilisation
des outils d’évaluation gériatrique dans les soins aux patientes
plus âgées atteintes d’un cancer du sein. Par conséquent, il est
important de trouver un outil de dépistage simple pour l’évaluation gériatrique qui pourrait prévoir qui bénéficierait d’une
EGS, laquelle pourra ensuite servir de guide dans les décisions
thérapeutiques.
Oncologie chirurgicale
Peu d’essais liés aux interventions chirurgicales comprennent des patients plus âgés, et il y a donc peu de données
au sujet du traitement chirurgical dans le cas de ces patients.
Un certain nombre d’études de cohorte prospectives récentes
ont cependant abordé l’incidence et la prise de décision pour
les patientes plus âgées atteintes du cancer du sein. Il faut toutefois le dire, le traitement chirurgical pour le cancer du sein
diminue généralement après 80 ans, et une étude indique que
seulement 33 % des patientes de cet âge ont subi une intervention chirurgicale (Tang et al., 2011). Néanmoins, on remarque
une absence de norme établie en matière de traitement chez
les patientes atteintes du cancer du sein. Dans une étude
menée de 2004 à 2006 au Royaume-Uni par Tang et collègues
(2011) et comprenant 268 patientes atteintes du cancer du sein
âgées de plus de 70 ans, on a constaté que lorsque les femmes
avaient le choix entre subir une intervention chirurgicale ou
non, 56 % des patientes optaient pour les traitements sans
intervention chirurgicale, généralement l’endocrinothérapie
Volume 25, Issue 4, Fall 2015 • Canadian Oncology Nursing Journal
Revue canadienne de soins infirmiers en oncologie
Figure 1 : Obstacles sur le plan du traitement
primaire. Par ailleurs, la majorité des tumeurs négatives en
récepteurs des œstrogènes étaient, elles, traitées par intervention chirurgicale. Les patientes qui n’ont pas subi d’intervention chirurgicale étaient en moyenne sept ans plus vieilles et
avaient beaucoup plus de maladies concomitantes. Les auteurs
concluaient que des mesures plus vastes en matière de soins
de santé seraient nécessaires chez les femmes plus âgées
atteintes d’un cancer du sein pour optimiser le traitement
sélectionné (Tang et al., 2011).
Une autre étude prospective menée de 2010 à 2013 par
Lavelle et collègues (2014) comprenait 800 patientes de plus
de 70 ans. Cette étude examinait si l’absence d’intervention
chirurgicale chez les patientes plus âgées atteintes du cancer
du sein pouvait être expliquée par un mauvais état de santé
ou encore par les préférences des patientes. Ces auteurs ont
constaté que les indicateurs les plus fiables d’une diminution des probabilités d’intervention chirurgicale étaient une
capacité de fonctionnement réduite et une perte d’autonomie (mesure des activités de la vie quotidienne, grille AVQ).
Un état de santé médiocre expliquait par ailleurs la différence
entre le nombre d’interventions chirurgicales pratiquées chez
les patientes âgées de 75 à 84 ans et celui chez les patientes
plus jeunes (Lavelle et al., 2014).
Oncologie médicale
Traitements systémiques
Les femmes âgées sont sous-traitées par tous les modes,
y compris le traitement systémique (Bouchardy et al., 2007;
Sostelly et al., 2013; Townsley et al., 2005). Ceci est peut-être
dû à la susceptibilité perçue ou réelle à la toxicité, à la comorbidité, ainsi qu’aux croyances des médecins ou aux préférences
des patientes concernant la qualité de vie et les bénéfices absolus (Bouchardy et al., 2007; Elkin et al., 2006; Ring et al.,
2013). La figure 1 présente les nombreuses complications associées au traitement du cancer du sein chez les femmes plus
Canadian Oncology Nursing Journal • Volume 25, Issue 4, Fall 2015
Revue canadienne de soins infirmiers en oncologie
âgées.
Malgré tout, le sous-traitement et l’utilisation de traitements qui diffèrent des normes établies, peu importe la raison, donnent de plus faibles résultats (Bouchardy et al., 2007;
Muss et al., 2009). Les médecins se heurtent à de nombreux
problèmes quand vient le temps d’évaluer les capacités des
patientes à tolérer les traitements systémiques et de prévoir
avec justesse les bénéfices. Récemment, il a été démontré
qu’un outil prévisionnel fréquemment utilisé pour la prise de
décision en matière de traitements systémiques, « Adjuvant!
Online », fournissait des prévisions inexactes pour les
patientes âgées, et qu’il fallait donc l’utiliser avec précaution
pour ce groupe (de Glas et al., 2014). Le manque de précision
de l’outil vient probablement de la proportion relativement
faible de patientes plus âgées présentes dans les essais sur lesquels le programme est fondé, ainsi que les résultats liés aux
maladies concomitantes entrés par les médecins (de Glas et
al., 2014).
Chimiothérapie
Traitement adjuvant. Les analyses du Early Breast Cancer
Trialists Collaborative Group (EBCTCG) indiquant des bénéfices liés à la survie avec la chimiothérapie adjuvante contre le
cancer du sein pris au stade précoce n’incluaient pas une proportion suffisante de patientes de plus de 70 ans pour arriver
à mesurer avec précision les effets sur ce groupe (Darby et al.,
2011; Peto et al., 2012). Le premier essai clinique aléatoire effectué chez des patientes de 65 ans et plus atteintes d’un cancer
du sein au stade précoce a montré que les patientes traitées
par capécitabine présentaient des probabilités de rechute deux
fois supérieures (RR : 2,09, 95 %; IC : 1,38-3,17; p < 0,001),
et présentaient presque deux fois plus de risques de mourir
(RR : 1,85, 95 %; IC : 1,11-3,08; P = 0,02) comparativement à
celles traitées par la chimiothérapie standard (cyclophosphamide, méthrotexate et fluoroucacil [CMF] ou cyclophosphamide
399
plus doxorubicine) dans le traitement adjuvant (Muss et al.,
2009). Deux récents essais cliniques aléatoires examinant les
divers protocoles de chimiothérapie chez les personnes âgées
se sont terminés plus tôt en raison du nombre insuffisant de
participantes (Crivellari et al., 2013; Leonard et al., 2011). Des
essais en cours (décrits au tableau 1) étudient la chimiothérapie
adjuvante chez ce groupe de patientes.
Les recommandations actuelles concernant la chimiothérapie adjuvante émises par la Société internationale d’oncologie gériatrique (SIOG) n’appuient pas l’utilisation conjuguée des médicaments de chimiothérapie ou les réductions
de posologie simplement en fonction de l’âge (Biganzoli et al.,
2012). En ce qui concerne le choix spécifique d’un protocole
de chimiothérapie, la SIOG établit que quatre cycles d’anthracycline sont généralement préférés à la cyclophosphamide, au
méthrotexate et au fluoroucacil (CMF). Les traitements avec
taxane peuvent remplacer les anthracyclines en raison du
risque cardiaque, ou peuvent être ajoutés aux anthracyclines
chez les patientes âgées en santé, mais dont le pronostic présente par ailleurs un risque élevé.
L’association du pertuzumab, du trastuzumab et de docétaxel a
été étudiée dans un sous-groupe de patientes de 65 ans et plus
au cours de l’essai CLEOPATRA. On a constaté que les patientes
âgées retiraient des bénéfices similaires aux plus jeunes quant
à la survie sans progression (RR : 0,52; 95 %; IC : 0,31-0,86) et
que l’âge n’était pas associé à la survenue du dysfonctionnement
systolique ventriculaire gauche asymptomatique ou symptomatique (LVSD) (Miles et al., 2013). Tous les patients en général
devraient subir un dépistage des maladies cardiaques avant de
commencer le trastuzumab, avec un suivi régulier en ce qui a
trait aux symptômes et aux signes du dysfonctionnement systolique ventriculaire gauche asymptomatique ou symptomatique.
Selon les lignes directrices de la SIOG, on recommande que les
patientes âgées en santé qui ne sont pas atteintes de maladie cardiaque reçoivent le trastuzumab en association avec la chimiothérapie. Lorsque la chimiothérapie ne peut être administrée,
le consensus d’experts de St Gallen de 2011 a indiqué qu’il peut
être acceptable d’administrer le trastuzumab seul; cependant,
les données probantes manquent à ce sujet (Goldhirsch et al.,
2013).
Cancer du sein métastatique. Deux études ont été analysées
concernant l’efficacité et la toxicité de diverses doses de paclitaxel chez les femmes âgées atteintes d’un cancer du sein
métastatique et on a constaté que les patientes de 65 ans et
plus obtenaient des bénéfices similaires aux patientes plus
jeunes pour ce qui est de la survie globale et de la survie sans
progression (Lichtman et al., 2012). D’autres études ont indiqué de bons taux de réponse et des bénéfices quant à la survie
sans progression avec la capécitabine, le paclitaxel, l’épirubicine et la doxorubicine pégylée, avec un niveau acceptable de
toxicité (Bajetta et al., 2005; Del Mastro et al., 2005; Feher et
al., 2005; Smorenburg et al., 2014). Selon les lignes directrices
de la SIOG, la chimiothérapie pour le cancer du sein métastatique est indiquée chez les patientes plus âgées dont la tumeur
est négative en récepteurs des œstrogènes lorsque cette
tumeur résiste à l’hormonothérapie ou progresse rapidement
(Biganzoli et al., 2012). Généralement, les traitements à agent
unique sont préférables aux traitements en association, en raison de la toxicité et des bénéfices de survie limités. Les agents
comme les taxanes administrés chaque semaine, la doxorubicine liposomale pégylée (DLP), la capécitabine, et la vinorelbine sont privilégiés, car ils ont été étudiés dans ce groupe.
Hormonothérapie
L’hormonothérapie est souvent la méthode principale de
traitement chez les patientes plus âgées, car 80 % des femmes
de ce groupe répondent à l’endocrinothérapie (Crivellari et
al., 2007). L’endocrinothérapie primaire a montré des bénéfices pour la maîtrise de la maladie chez les patientes qui ne
peuvent pas ou ne veulent pas subir d’intervention chirurgicale adjuvante. Une revue de Cochrane n’a montré aucune
différence dans la survie globale pour cette stratégie comparativement à l’intervention chirurgicale en association avec le
tamoxifène; cependant, la survie sans progression était moins
Trastuzumab en adjuvant
Le trastuzumab reste le traitement standard pour le cancer
du sein HER2-positif. Une récente revue systématique d’essais aléatoires évaluant l’utilisation du trastuzumab chez des
patientes de plus de 60 ans HER2-positif a montré une réduction du risque relatif de 47 % (RR mis en commun : 0,53; 95 %;
IC : 0,36-0,77) chez celles qui recevaient le trastuzumab comparativement à la chimiothérapie seule. La proportion d’événements cardiaques mis en commun était de 5 % (95 %, CI,
4-7 %) (Brollo et al., 2013). Naumann et collègues (2013) ont
constaté que la cardiotoxicité avec le trastuzumab n’était pas prévisible selon l’âge; cependant, dans l’analyse d’un sous-groupe,
la période de cardiotoxicité était associée à l’âge chez les patients
devant recevoir le traitement par anthracycline (p = 0,001).
400
Tableau 1 : Essais adjuvants en cours chez les patientes âgées
atteintes du cancer du sein
Nom de l’essai
Âge
Comparaison
Premiers
résultats
65 à 80 Docetaxel
ELDA
ans
versus CMF
11cancertrials.
hebdomadairement
gov ID:
NCT00331097
(NCT00331097)
Survie sans
rechute
ICE II
>= 65
(NCT01204437)
EC ou CMF versus
capécitabine +
nab-paclitaxel
Observance
et innocuité
ASTER 70s12
>= 70
(NCT01564056)
Hormonothérapie*
versus
chimiothérapie**
suivie
d’hormonothérapie
Survie
globale
EC : épirubicine et cyclophosphamide. *Hormonothérapie
= tamoxifène, inhibiteur de l’aromatase ou séquentielle.
**Chimiothérapie (docétaxel-C, docétaxel-AC, ou doxorubicine-C
liposomale non pégylée).
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bonne avec l’endocrinothérapie administrée seule (Hind et al.,
2007). Une revue plus récente effectuée par Morgan et collègues (2014) visait à aborder ce problème dans le contexte de
traitement d’aujourd’hui, mais en raison de la partialité de la
sélection lors de nombreux essais non aléatoires, la revue de
Cochrane reste la plus haute donnée probante pour guider la
prise de décisions dans cette pratique. La SIOG recommande
d’envisager cette approche en association avec une évaluation
gériatrique pour cibler les femmes ayant une courte espérance
de vie (c’est-à-dire moins de deux ans), qui peuvent être trop
fragiles ou trop malades pour subir une intervention chirurgicale malgré l’optimisation, ou qui refusent l’intervention
chirurgicale.
Plusieurs essais ont confirmé les bénéfices liés à la survie
sans rechute et à la survie globale venant des inhibiteurs de
l’aromatase et du tamoxifène avec les divers traitements et les
durées variées, même si seulement 5 à 20 % de ces patientes
étaient âgées (Biganzoli et al., 2007). L’essai MA.17 a inclus
l’analyse d’un sous-groupe de patientes âgées et a constaté que
les bénéfices venant de la poursuite du létrozole après cinq
ans de tamoxifène ne touchaient pas les patientes de plus de
60 ans (Muss et al., 2008). Les auteurs ont fait valoir que le
létrozole comme traitement de prolongation pouvait néanmoins être considéré pour ces patientes en raison du manque
d’association significative entre l’âge et le traitement pour la
survie sans rechute, la survie sans récidive à distance et la survie globale. De façon similaire, l’essai BIG-1-98 a montré que
le létrozole était supérieur au tamoxifène indépendamment
de l’âge de la patiente (Crivellari et al., 2008). Des études ont
montré que les agents les plus nouveaux, comme l’évérolimus inhibiteur de mTOR, amélioreraient quant à eux la survie sans progression chez les femmes peu importe l’âge, et
que la fréquence des événements indésirables était similaire
à celle des jeunes patientes, mais qu’il y avait plus de décès
chez les patientes plus âgées durant le traitement (Pritchard et
al., 2013). À cet effet, les chercheurs ont suggéré le suivi étroit,
avec une posologie et des changements si nécessaires dans ce
groupe.
L’hormonothérapie adjuvante doit être pesée au regard des
effets secondaires qui peuvent provoquer une faible assiduité.
Récemment, un vaste essai multicentrique effectué chez des
patientes de 65 ans et plus a montré que la probabilité d’abandon du traitement après cinq ans était de 48,5 % (Sheppard et
al., 2014). Les chercheurs du BIG-1-98 ont constaté davantage
Tableau 2 : Études examinant le rôle de l’irradiation après une chirurgie mammaire conservatrice
Étude
Nombre de Durée
Âge
patientes
du suivi (années)
suivies
(années)
Taille de Traitement
la tumeur
(cm)
Récidive Signification Réf.
locale
statistique
CALGB9343 636
(2013)
10,5
> 70
< 2,0
Tamoxifène
Radiothérapie + Tamoxifène
9
2
< 0,001
(Hughes
et al.,
2013)
NSABP B21
(2002)
1009
8
De tous
âges
< 1
Tamoxifène
Radiothérapie + Tamoxifène
Radiothérapie placébo
17
3
9
< 0,001
(Fisher
et al.,
2002)
Winzer et al.
(2010)
361
10
45-75
< 2
Intervention chirurgicale seulement
Intervention chirurgicale et
radiothérapie
Intervention chirurgicale + Tamoxifène
Intervention chirurgicale et
radiothérapie/Tamoxifène
34
10
< 0,001
(Winzer
et al.,
2010)
8
9
Potter et al.
(2007)
869
4,5
Post< 3
ménopause
(moyenne
66 ans)
Tamoxifène ou AI
Tamoxifène ou AI + radiothérapie
6
2
< 0,001
(Potter
et al.,
2007)
Fyles et al.
(2004)
769
5,6
> 50
< 5
Tamoxifène
Tamoxifène + radiothérapie
8
1
0,001
(Fyles
et al.,
2004)
Tinterri et al.
(2009)
749
5
55-75
< 2,5
Intervention chirurgicale seulement
Intervention chirurgicale +
radiothérapie
3
1
0,7
(Tinterri
et al.,
2009)
Forrest et al.
(1996)
585
6
< 70
< 4
Tamoxifène
Tamoxifène + radiothérapie
25
6
Pas
significatif
(Forrest
et al.,
1996)
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401
de fractures et d’événements indésirables sans fracture dans
le cas du létrozole comparativement au tamoxifène dans le
groupe de patientes de 75 ans et plus, mais il n’y avait pas de
différence significative concernant la thrombo-embolie ou les
événements cardiaques (Crivellari et al., 2008). Le taux d’effets secondaires musculosquelettiques n’était pas associé à
l’âge de manière significative. Les lignes directrices de la SIOG
appuient l’utilisation du tamoxifène ou des inhibiteurs de
l’aromatase et suggèrent qu’on envisage que les patientes qui
ont commencé à recevoir du tamoxifène passent à un inhibiteur de l’aromatase après deux ou trois ans. Les patientes en
santé peuvent être considérées pour le traitement prolongé
AI après avoir reçu du tamoxifène pendant cinq ans. Depuis
peu, la SIOG reconnaît que l’absence d’endocrinothérapie peut
être considérée pour les patientes qui ont un risque de maladie
très faible (pT1aN0) ou dont les maladies concomitantes sont
menaçantes (Christiansen et al., 2011).
Radio-oncologie
La radiothérapie peut jouer un rôle important dans la
prise en charge multidisciplinaire de la plupart des patientes
atteintes du cancer du sein. Les données tirées d’une étude de
cohorte de phase III indiquent que, pour les patientes traitées
par une chirurgie mammaire conservatrice, la radiothérapie
réduit les risques de récidive locale, réduit de manière cliniquement significative les métastases à distance et améliore la survie globale (Darby et al., 2011; Clarke et al., 2005).
La radiothérapie est bien tolérée et, avec l’utilisation des
nouvelles technologies, les effets secondaires sont minimes,
ce qui permet aux patientes de maintenir une excellente qualité de vie pendant et après le traitement. Malheureusement,
la radiothérapie est administrée pendant trois à six semaines
de séances quotidiennes, ce qui peut être un inconvénient et
s’avérer dispendieux pour les patientes (Whelan et al., 2010).
Radiothérapie adjuvante après
une chirurgie mammaire conservatrice
Le traitement conservant le sein est une combinaison de
chirurgie mammaire conservatrice suivie de radiothérapie des
seins pour éradiquer les traces résiduelles microscopiques de
la maladie dans les seins. Plusieurs essais aléatoires examinant
le rôle de l’irradiation après une chirurgie mammaire conservatrice sont présentés dans le tableau 2. Ces essais ont utilisé
différents facteurs de pronostics comme l’âge plus avancé et de
plus petites tumeurs avec des facteurs de pronostics favorables
en association avec le tamoxifène (Hughes et al., 2013; Fisher
et al., 2002; Forrest et al., 1996; Fyles et al., 2004; Potter et al.,
2007; Tinterri et al., 2009; Winzer et al., 2010).
Plus récemment, l’essai CALG B9343 a montré, au suivi
de 12,6 années, que 98 % des patientes âgées de 70 ans et
plus qui ont été traitées avec du tamoxifène et par radiothérapie après une tumorectomie n’ont pas eu de récidive locale ou
régionale comparativement à 90 % chez celles qui ont reçu
seulement du tamoxifène. Il n’y avait pas de différence significative quant au temps écoulé depuis la mastectomie, aux
métastases à distance, à la survie spécifique des seins ou à la
survie globale. Cette étude a prouvé, dans le cadre d’un suivi à
long terme, que la petite amélioration observée précédemment
402
concernant la récidive locorégionale avec l’ajout de radiothérapie demeure. Cependant, cette amélioration ne s’est pas étendue à une amélioration de la survie globale, de la survie sans
récidive à distance ou des bénéfices quant à la préservation des
seins. Le tamoxifène seul peut être une option acceptable pour
les femmes de plus de 70 ans atteintes d’un cancer ER+ au
stade précoce après une chirurgie mammaire (Hughes et al.,
2013; Fisher et al., 2002; Forrest et al., 1996; Fyles et al., 2004;
Potter et al., 2007; Tinterri et al., 2009; Winzer et al., 2010).
Radiothérapie adjuvante post-mastectomie
Les essais cliniques indiquent que la radiothérapie
post-mastectomie est associée à une amélioration de la survie et à une diminution de la récidive locorégionale chez les
femmes à risque élevé de cancer du sein (Clarke et al., 2005).
Cependant, les femmes de 70 ans et plus sont sous-représentées dans ces essais cliniques; les décisions concernant
la radiothérapie post-mastectomie pour ce groupe sont donc
encore extrapolées à partir d’essais menés principalement chez
des femmes plus jeunes.
Omission de la radiothérapie après
une chirurgie mammaire conservatrice
Omettre la radiothérapie semble être une option raisonnable
pour certains sous-groupes de femmes plus âgées atteintes
d’un cancer du sein qui présentent un risque de récurrence très
faible. Les résultats obtenus lors de l’essai PRIME II indiquent
que la radiothérapie peut être sécuritairement omise chez les
femmes de 65 ans et plus ayant une tumeur mesurant jusqu’à
3 cm présentant des marges de résection claire, sans envahissement nodulaire, et qui ont été traitées par endocrinothérapie
adjuvante. Après cinq ans, la récidive du cancer du sein homolatéral du groupe traité par radiothérapie était de 1,3 %, et de
4,1 % pour le groupe non traité par radiothérapie. Il n’y avait pas
de différence quant au taux de survie globale entre les patientes
qui avaient été traitées par radiothérapie après une chirurgie
mammaire conservatrice comparativement à celles qui avaient
seulement reçu de la radiothérapie (Kunkler et al., 2013).
La radiothérapie après une chirurgie mammaire conservatrice est indiquée pour la plupart des femmes plus âgées
atteintes du cancer du sein. Dans l’absence de bénéfice de
survie globale, le fait que la récidive locale puisse être traitée
chirurgicalement avec succès devrait être évalué en tenant
compte aussi de la décision personnelle de la patiente et de la
logistique du transport quotidien qui est nécessaire pour les
traitements de radiothérapie.
Soins infirmiers et soins de soutien
Les besoins fondamentaux de la patiente sont à la base de
tout plan de traitement contre le cancer. La capacité qu’a une
personne de répondre à ses propres besoins pendant sa lutte
contre le cancer est influencée par une variété de facteurs
(Fitch, 2008). Ceci est particulièrement vrai pour les femmes
plus âgées atteintes d’un cancer du sein. L’état fonctionnel,
la fragilité, la diminution de la mobilité, l’isolement social et
les préoccupations financières ne sont que quelques-uns des
facteurs qui peuvent influencer la manière dont un cancer du
sein peut être vécu par une femme plus âgée.
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Figure 2 : Besoins des femmes plus âgées atteintes d’un
cancer du sein
Sont réunis sous l’appellation « soins de soutien » les services nécessaires offerts à ceux qui vivent un cancer ou qui
sont affectés par cette maladie en vue de répondre pleinement à leurs besoins (Fitch, 2000). Les soins infirmiers jouent
un rôle important dans le soutien des femmes plus âgées
atteintes d’un cancer du sein au moment du diagnostic, et pendant toute la durée du traitement jusqu’au rétablissement ou à
la fin de vie.
Un cadre des soins de soutien (Fitch, 2008) peut être utilisé pour évaluer les besoins de ces femmes pendant leur
traitement, en se concentrant sur les sept secteurs clés de l’évaluation des besoins : physique, informationnel, émotionnel,
social, psychologique, spirituel et pratique (voir la figure 2).
L’évaluation doit répondre à l’ensemble des problèmes qui
peuvent émerger, pendant que ces femmes luttent contre les
effets du diagnostic, du traitement et des effets post-traitement
d’un cancer.
L’évaluation des besoins physiques est impérative pour
les patientes plus âgées atteintes d’un cancer du sein.
Comprendre les limites des capacités fonctionnelles, la fragilité, la douleur et les déficits sur le plan moteur aidera à déterminer la capacité de ces femmes à s’adapter durant l’étape du
traitement et après. Par exemple, si la fragilité augmente, la
probabilité augmente que la femme plus âgée préfère être traitée plus près de chez-elle, voire pas du tout si son autonomie
peut être compromise (Kenis et al., 2013). Les prestataires de
soins de santé peuvent alors chercher d’autres solutions plus
convenables et d’efficacité égale pour le traitement afin que le
transport ne devienne pas un obstacle au traitement.
Ne pas reconnaître les besoins psychosociaux et ne pas y
répondre pendant le cancer peut mener à des niveaux élevés
de détresse chez les femmes plus âgées (Fitch, 2000; Fitch,
2008). L’évaluation du milieu social, du soutien familial et des
mécanismes d’adaptation préférés peut être longue, mais ce
travail est important, car il sert de guide aux autres démarches
diagnostiques dans la prestation de soins à ces patientes.
Déterminer l’ampleur des déficits cognitifs de la patiente est
également important avant et pendant tout le traitement, car
cela peut influencer sa capacité à s’adapter. Les besoins psychosociaux varient d’une personne à l’autre et même au fil du
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temps chez la même personne. Les infirmières et les professionnels de disciplines connexes jouent un rôle-clé pour évaluer et répondre à la détresse des femmes plus âgées atteintes
d’un cancer du sein, ainsi qu’à leurs familles, à compter du
diagnostic et pendant toute la période du traitement (Kunkler
et al., 2013; Fitch, 2008).
L’information constitue un autre besoin constaté pour ce
groupe. Les besoins de nature informationnelle incluent ceux
concernant le diagnostic de cancer, les tests et les procédures,
la prise en charge des symptômes, les capacités d’adaptation
et les services communautaires offerts. Au tout début de leur
lutte contre le cancer, les patientes doivent assimiler beaucoup
d’information et ce flot d’information s’avère parfois excessif pour les femmes plus âgées (Fitch, 2000; Fitch, 2008).
D’autres facteurs comme le niveau d’alphabétisation, les barrières linguistiques et la capacité d’apprentissage peuvent également poser un défi lorsqu’il s’agit de répondre aux besoins
d’information de ces patientes. Il est important que les infirmières prennent le temps de déterminer la manière dont l’information est le mieux transmise aux femmes pour s’assurer
qu’elles comprennent bien leur plan de soins. Cela améliorera
leur capacité à prendre des décisions éclairées et à gérer adéquatement les attentes.
L’optimisation des soins de santé pour les femmes plus
âgées atteintes d’un cancer du sein va de pair avec des interventions personnalisées. L’intervention doit être conforme aux
besoins individuels des patientes, à ses objectifs personnels et
à ses mécanismes d’adaptation (Fitch, 2008). Les infirmières
doivent reconnaître la myriade de facteurs psychosociaux,
physiques, informationnels et pratiques qui entrent en jeu en
déterminant la meilleure intervention pour une patiente.
Besoins psychosociaux
Les risques d’être atteint d’un cancer et de présenter un déficit cognitif augmentent tous deux avec l’âge. Les adultes plus
âgés atteints du cancer qui présentent déjà un déficit cognitif
voient également augmenter le risque qu’un dysfonctionnement cognitif s’aggrave durant les traitements contre le cancer (Mandilaras et al., 2013). Les patientes plus âgées atteintes
du cancer du sein qui font de la chimiothérapie peuvent souffrir de déficits cognitifs causés par ce traitement (difficultés de
mémorisation, d’attention et de concentration, par exemple);
c’est ce qu’on appelle le « brouillard de la chimio ». De plus,
l’hormonothérapie contre le cancer du sein est également souvent associée à une augmentation du risque de dysfonction
cognitive (Lange et al., 2014).
Le traitement du cancer du sein chez les femmes plus
âgées peut être influencé par l’augmentation des risques de
dépression, de démence ou d’anxiété. On estime que la dépression peut atteindre 50 % des personnes âgées. Les facteurs de
risque fréquents sont la perte d’un conjoint, la perte de capacités fonctionnelles, la douleur non contrôlée et les antécédents
personnels ou familiaux. Les causes médicales de la dépression comprennent une carence en vitamine B-12, l’hypomagnésie, l’hypocalcémie, les stéroïdes, le dysfonctionnement
surrénalien et l’anémie. Les praticiens devraient traiter les
risques de dépression chez les patientes plus âgées atteintes
403
du cancer du sein parce que ces risques peuvent exacerber les
autres déficits cognitifs comme les plaintes liées à la mémoire
subjective et à la démence (Lange et al., 2014).
La démence est souvent associée à plusieurs déficits cognitifs qui entraînent une baisse importante du fonctionnement
social et professionnel. Il a été démontré qu’un résultat élevé
dans l’évaluation de la comorbidité avant le diagnostic de cancer du sein chez les patientes plus âgées est associé à une
augmentation du risque de démence (Lange et al., 2014). De
plus, les femmes atteintes du cancer du sein qui ont reçu de la
chimiothérapie adjuvante au préalable tendent à présenter une
probabilité plus élevée de démence (Lange et al., 2014).
L’anxiété est un autre aspect important à considérer parmi
les patientes plus âgées atteintes du cancer du sein. L’anxiété a
tendance à accompagner la douleur, la dépression ou le délire
et peut souvent apparaître comme un résultat de la médication
(par exemple, les stéroïdes et les antiémétiques), de troubles
métaboliques ou d’une détresse respiratoire. L’anxiété peut souvent être réglée à l’aide d’une thérapie de soutien ou de médicaments comme le clonazépam, pour aider au sommeil (Wang et
al., 2014).
Les adultes plus âgés en détresse sont significativement
moins susceptibles de recevoir des soins psychosociaux spécialisés (Ellis et al., 2010). Les obstacles liés aux soins peuvent
inclure les difficultés de communication, la partialité du clinicien et l’augmentation du sentiment de honte affilié à la
consultation psychiatrique chez les personnes âgées par rapport aux patientes plus jeunes. Néanmoins, les considérations psychosociales sont importantes lorsqu’on considère les
situations uniques des patientes plus âgées aux prises avec le
cancer du sein et lorsqu’on élabore les plans de traitements
adaptés à ces femmes.
DISCUSSION
La prise en charge optimale des femmes plus âgées
atteintes d’un cancer du sein nécessite des soins de soutien
interdisciplinaires complexes. La SIOG offre de la formation
aux professionnels de la santé en oncologie gériatrique et optimise le traitement des adultes plus âgés aux prises avec le cancer (Biganzoli et al., 2012). Sa priorité consiste à mettre en
place des cliniques d’oncologie gériatrique multidisciplinaire
dans les centres de cancérologie polyvalents et les établissements d’enseignement (Extermann et al., 2012). Ces cliniques
intégreraient l’évaluation gériatrique à la prise de décision et
aux lignes directrices concernant l’oncologie, aborderaient
les problèmes d’accès aux soins et élaboreraient, testeraient
et diffuseraient des outils de dépistage afin de permettre un
aiguillage approprié vers les cliniques multidisciplinaires. Ses
autres mandats sont : encourager une approche intégrée entre
oncologues et gériatres, créer des définitions précises et opérationnelles de la vulnérabilité et de la fragilité applicables à l’oncologie, augmenter la pertinence des essais cliniques pour les
patients plus âgés, et concevoir des essais spécifiques pour les
patients plus âgés atteints d’un cancer (Biganzoli et al., 2012).
La présente revue de la littérature vient appuyer le mandat de
la SIOG et recommande la création de ce genre de cliniques
interdisciplinaires d’oncologie gériatrique.
404
Recommandations
La collaboration interprofessionnelle est un préalable
nécessaire pour fournir au groupe de patientes étudié les soins
de soutien nécessaires, du moment du diagnostic jusqu’au
rétablissement, en passant par toute la durée du traitement.
Ce préalable peut s’atteindre par la mise en place de cliniques
multidisciplinaires spécialisées en oncologie gériatrique.
Pour atteindre cet objectif, il est important que les cliniques
actuelles, les centres et les professionnels médicaux adoptent
des mesures progressives vers la réalisation de cet objectif. Ces
mesures pourront notamment passer par l’éducation, la mise
en place d’outils de dépistage et la poursuite des recherches
concernant les patients plus âgés atteints d’un cancer.
Éducation
Pour arriver à mettre en place des soins spécialisés en oncologie gériatrique, il faut que les besoins des personnes âgées
soient mieux compris. Il faudra donc former les prestataires
de soins de santé de tous horizons sur les besoins uniques
de cette population de patients. La participation de multiples
disciplines au processus pourra en outre contribuer à orienter et à parfaire les stratégies en matière de formation et de
communication.
Il est reconnu qu’une communication d’une grande qualité aide les professionnels de la santé à établir une relation de
confiance (Bettevy et al., 2006), à informer les patients et à établir un meilleur plan de traitement (Radziewick et Baile, 2001;
Swanson et Kock, 2010). Elle influence également l’adaptation psychosociale des patients (Randall et Wearn, 2005) et le
processus décisionnel concernant le traitement (Rassin et al.,
2006; Djulbegovic et al., 2009). Les infirmières sont souvent
le principal contact pour les patients; elles sont souvent plus
à même de faire ressortir les besoins spécifiques, de conseiller les patients sur leurs soins et, si nécessaire, de les aiguiller
vers des soins gériatriques complets. La formation des infirmières en oncologie relativement aux problèmes gériatriques
serait donc une première étape stratégique à accomplir.
Outils de dépistage
La mise en place d’une évaluation gériatrique pratique de
dépistage pour déterminer si un patient bénéficierait d’une
évaluation plus exhaustive aiderait à personnaliser davantage
les plans de traitement. Par exemple, les outils de dépistage
comme la vitesse de marche et le VES-13 sont simples et efficaces, et peuvent être facilement intégrés et administrés dans
les cliniques. Les infirmières pourraient s’occuper de faire passer ces tests afin de mieux juger de l’état de santé des patients.
L’évaluation de la « vitesse de marche », en soulignant que
les patients avec une vitesse de marche moindre risquent un
déficit fonctionnel, permettrait de leur proposer des interventions ciblant les facteurs de risque potentiellement modifiables comme la douleur, l’ostéoarthrite et la médication, ce
qui pourra éventuellement améliorer le fonctionnement et,
par conséquent, élargir les options de traitement (Chaudhry et
al., 2012). De plus, le suivi périodique de la vitesse de marche
pourrait aider à détecter les nouveaux problèmes de santé et
les patients qui présentent un risque de mortalité (Lo et al.,
2015; Weidung et al., 2015). Le VES-13 est un questionnaire
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amenant le patient à effectuer une autoévaluation de son fonctionnement en 13 points qui peut également servir dans les cliniques comme outil de dépistage précoce bien plus rapide que
l’EGS complète pour déceler une vulnérabilité ou une fragilité. Utilisé adéquatement, le VES-13 réduit le délai d’évaluation
gériatrique, tout en permettant un dépistage important chez
les patients plus âgés (Luciani et al., 2010). Ces outils peuvent
être mis en place dans les cliniques pour aider la prise de décisions de traitement appropriées et s’assurer que la comorbidité
est analysée et prise en charge. L’état fonctionnel, la fragilité,
la douleur et les déficits moteurs devraient être évalués, car ils
peuvent affecter la capacité du patient à s’adapter à son diagnostic et aux décisions concernant son traitement. Les traitements systémiques devraient être considérés soigneusement,
au cas par cas, et l’information provenant des évaluations
gériatriques devrait occuper une place centrale dans le processus décisionnel.
Recherche
Plus d’essais cliniques seront nécessaires sur la population
de patientes étudiée si l’on veut établir des bases menant à la
prise décisions de traitement fondées sur des données probantes. Les chercheurs qui effectuent des études devraient
mieux connaître les obstacles potentiels afin de favoriser la
participation sécuritaire des patients âgés dans les essais cliniques (Hempenius et al., 2013). L’évaluation des éléments
suivants apporterait un meilleur éclairage sur les pratiques
futures à adopter avec ce groupe de patientes : résultats signalés par les patientes elles-mêmes, qualité des soins prodigués aux patientes, satisfaction de la patiente et du soignant.
L’approche par partenariat interdisciplinaire qui est proposée
est idéale parce que les multiples perspectives obtenues aideraient à élargir le processus de schématisation de la recherche
(Wilkes et Jackson, 2013) et permettraient l’élaboration d’une
base de connaissances plus complète (Anderson et al., 2008).
Même si des données rigoureuses sont particulièrement
pertinentes pour améliorer le traitement des femmes plus
âgées atteintes d’un cancer du sein, il est également essentiel
de considérer les propres expériences de soins de la patiente
RÉFÉRENCES
American Cancer Society. (2011). Cancer facts & figures 2011.
Consulté
sur
http://www.cancer.org/acs/groups/content/@
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afin de lui offrir un traitement personnalisé. Du point de vue
de la pratique infirmière, cet aspect s’avère essentiel pour
répondre aux besoins spécifiques et uniques des patientes et
ainsi leur garantir la meilleure qualité de vie possible pour
elles et leur famille. Ce type de pratique est conforme aux
normes de soins et compétences de l’infirmière spécialisée en oncologie de l’Association canadienne des infirmières
spécialisées en oncologie/Canadian Association of Nurses in
Oncology (ACIO/CANO, 2006).
Limites
Notre revue de la documentation s’est limitée à l’information provenant de deux bases de données, soit EMBASE et
MEDLINE. Cependant, elles font partie des plus grandes et des
plus importantes bases de données en recherche médicale, lesquelles, prises ensemble, procurent une revue exhaustive de la
documentation actuelle (Woods et Trewheellar, 1998). L’autre
limite de notre étude est que nous avons seulement passé
en revue les articles publiés en anglais. Cependant, l’analyse
rétrospective a constaté que ceci a peu d’effet sur l’évaluation
sommaire (Jüni et al., 2002).
CONCLUSION
Nous recommandons que les patientes âgées atteintes
d’un cancer du sein obtiennent des soins interdisciplinaires.
La participation de différents prestataires de soins de santé
comme les gériatres, les oncologues chirurgicaux, les oncologues médicaux, les radio-oncologues, les infirmières, les soins
de soutien, les psychologues et d’autres permettra de répondre
aux besoins uniques de ces patientes tout en optimisant les
soins prodigués pour traiter leur cancer.
DIVULGATION
Aucun conflit d’intérêts.
REMERCIEMENTS
Nous aimerions remercier Ewa Stewart pour son aide apportée à
l’étape de révision.
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Volume 25, Issue 4, Fall 2015 • Canadian Oncology Nursing Journal
Revue canadienne de soins infirmiers en oncologie
An evaluation report of the nurse navigator
services for the breast cancer support program
by Kris Trevillion, Savitri Singh-Carlson, Frances Wong and Colleen Sherriff
ABSTRACT
The purpose of this quality improvement project was to evaluate the
effectiveness of breast cancer care support provided by breast cancer
care navigators (BCCN) for women attending the breast health clinic
(BHC). This evaluative process examined patients’ satisfaction with
the nurse navigator program that focused on addressing breast cancer patients’ informational needs, emotional support, and guidance
through the cancer trajectory. A survey approach using Likert-type
scales and open-ended questions was utilized to gather data. Patients
seen at the BHC between July 2011 and July 2013 were sent the surveys by mail. The 154 responses constituted a 69% response rate. More
than 90% of participants understood the information provided by the
BCCN and were satisfied with the information that had been received.
Psychosocial support from patient/family counselling services at the
agency and in the community were among the most common request
for resources. Recommendations include contacting patients directly
after their initial meeting at the clinic and at least once after their treatments began, to ensure continuity and support. BCCN role was identified as being valuable with a positive effect on patients' experience.
T
he nurse navigator role is expanding rapidly, as part of
the health care team, due to changes in health care structuring and delivery. This change places a demand on oncology nurses to continue embracing opportunities and creating
innovative strategies to ensure safe passage of patients along
the entire cancer trajectory (Case, 2010). Studies identify that
the presence of oncology nurse navigators has a measurable
ABOUT THE AUTHORS
Kris Trevillion
Savitri Singh-Carlson
Frances Wong
Colleen Sherriff
Corresponding author: Savitri Singh-Carlson, PhD, APHN-BC,
Nursing Department Chair, Professor, California State University,
Monterey Bay, 100 Campus Centre, Seaside, CA.
Phone: 831-582-5319
Email: [email protected]
DOI: 10.5737/23688076254409414
Canadian Oncology Nursing Journal • Volume 25, Issue 4, Fall 2015
Revue canadienne de soins infirmiers en oncologie
outcome, and should be evaluated to examine the effectiveness and value of nursing interventions that optimize their
specialized knowledge and skills for the benefit of patients’
outcome (Case, 2010; Koh, Nelson & Cook, 2010). Evidence
indicates that women who experience a breast cancer diagnosis and treatment describe the importance of health care provider roles in providing clear and consistent information for
a supportive cancer journey (Grunfeld & Earle, 2010; Mayer,
Gerstel, Leak & Smith, 2012; Singh-Carlson & Gotz, 2014).
The psychological impact of a cancer diagnosis can take
many forms such as depression, anxiety, fear, and cognitive
defects (Adler & Page, 2008). Evidence indicates that nurse navigators, who provide timely and appropriate information, ensure
structure and continuity of care, thereby providing a psychologically supportive health care experience for patients (McMullen
et al., 2013; National Coalition of Oncology Nurse Navigators,
2014; Winstead, 2012). Women report that the lack of a structured health care system that seamlessly connects all aspects
of their cancer care from diagnosis to discharge increases anxiety and distress. Effectively addressing psychosocial impacts of
cancer at diagnosis helps cancer patients develop coping skills,
which can lead to a better treatment outcome and quality of
life (Hryniuk, Simpson, McGowan & Carter, 2014; Institute of
Medicine, 2008). Clinics have effectively designed and evaluated oncology nurse navigator programs that were organized to
eliminate gaps in families’ psychosocial, informational and care
coordination needs for patients entering the cancer care centre (Horner, Ludman, McCorkle, Canfield, Flaherty et al., 2012;
Koh, Nelson & Cook, 2010).
The concept of nurse navigator role is relatively new, with
lessons that are starting to emerge regarding the importance
of this role and its effectiveness for patient quality of life and
care. Along with the growing introduction of this role in oncology care has come the use of several titles and functions for
this role (Robinson-White, Conroy, Slavish & Rosenzweig,
2010). In addition to nurse navigator, the title ‘patient navigator’ has been used for ‘oncology nurse navigator roles’ that
strive to streamline care and address current gaps in delivery.
However, the patient navigator role has been filled by individuals from a variety of disciplines, including social workers,
peer supporters, and lay individuals (Pederson & Hack, 2010).
Pederson and Hack conducted a concept analysis of the patient
navigator role and identified how this role helped to remove
barriers to care, improve patient outcomes and enhance the
overall quality of health care delivery. The breast health clinic
in this study had identified an oncology nursing specialized
role to care for breast cancer patients; therefore, the role was
identified as the ‘breast cancer care navigator’ (BCCN).
The purpose of this project was to conduct an evaluation of
the effectiveness of breast cancer care support that the breast
409
cancer care navigator provides for women attending the breast
health clinic. This evaluative process examined patients’ perceptions of the nurse navigator program designed to address
breast cancer patients’ needs for information, emotional support, and guidance through the cancer trajectory. Results from
this study helped to determine which innovative strategies
helped to facilitate womens’ understanding and how the program could grow by integrating feedback into structuring of
the BCCN practice and guidelines.
BREAST HEALTH CLINIC
The breast health clinic (BHC) is located in one of British
Columbia Cancer Agency’s centres that is situated within a
hospital setting. This created a great opportunity for a partnership to decrease time-related issues for clinical visits by providing diagnostic imaging and surgical management facilities.
Women who receive an abnormal mammogram at the
screening mammography program of British Columbia, located
in the hospital, are fast tracked and referred directly to the BHC.
These women are typically seen within one week with a BHC
mandate that a breast cancer diagnosis will be completed within
21 days of the first visit. Other BHC referrals are through family physicians, oncologists, surgeons, social workers, or self-referrals. During the BHC appointment, patients would see a
general practitioner or surgeon for a clinical exam and for mammogram +/- ultrasound, if necessary. The goal is to schedule
all appointments on the same day for patients’ ease. Patients
with biopsy-proven breast cancer would be referred to medical
oncologists for neoadjuvant or adjuvant therapy. Unique to this
breast health clinic is that a BCCN is available to provide additional support to breast cancer patients from the time of diagnosis. Approximately 90% of patients seen by the BCCN come
through the BHC prior to a formal referral to a cancer centre.
The BCCN is present when the patient is initially informed
about their breast cancer diagnosis. At this time, the patient
receives an information kit consisting of The Intelligent
Patient’s Guide to Breast Cancer: a companion guide, booklets
on exercise and nutrition, information on patient/family counselling support at the agency, as well as in the community, and
information on post-treatment follow-up. The BCCN informs
the patient about the next steps of cancer care and explains
what the patient should expect in the cancer trajectory. The initial appointment ends with an invitation to patients to call or
email the BCCN with any questions and an assurance they can
call the BCCN at any point of the cancer care trajectory.
The BCCN is an experienced oncology nurse who is part
of the interdisciplinary team and is knowledgeable about the
standards, policy, and best-practice guidelines at BCCA. Data
on the number of times breast cancer patients’ contacted the
BCCN indicated that 6,700 patients were seen since its opening in June 2011 to October 2013. These data from June 2011
opening date showed that the majority of patients had between
one and four contact points with the BCCN. Data also indicated that the majority of contacts were made after diagnosis
and prior to any treatments. A satisfaction questionnaire was
created to survey patients’ perceptions of care provided by
BCCN and to explore how care could be improved.
410
METHODOLOGY
Ethical approval was not required for this work because it
was a quality improvement project with the aim of improving the quality of care. The feedback loop evaluation method
fit this project given the quality improvement nature of this
methodology (Gotz & Singh-Carlson, 2014). In the feedback
loop evaluative method, recommendations from the findings
are integrated into the program for best practice.
Survey design
The breast research team, which serves the surrounding
regional patient population, was inclusive of a medical oncologist, radiation oncologist, practising clinical nurses, nurse
researchers, and nurse leaders. This team developed the evaluation survey based on the quality indicators of patient satisfaction with the BCCN role and breast cancer support. The survey
was developed by evaluating other similar surveys in the literature and with discussions on length and the types of questions
with the breast research team.
The survey consisted of a section for demographic information and a question about the number of times the patient
had contact with the BCCN. Section two consisted of an evaluation of the care received using Likert-type response scales to
rank the levels of satisfaction with care provided. Open-ended
questions encouraged qualitative comments where participants could present other concerns that were not addressed in
the previous survey questions. The questions focused on how
patients perceived care; if their emotional and psychological
feelings were addressed; if they felt prepared for their appointments; their comfort level when initiating contact with BCCN;
and for participants to rate the care they received from BCCN.
After 47 surveys had been sent out and some participants
had returned completed surveys, we recognized the need to
adjust the items and add questions 9–10 in section 2. This
adjustment was made because participants commented on
their need to phone the BCCN for support between clinical
appointments. A second question was focused on whether participants would recommend the BCH to other breast cancer
patients.
Data collection
Patients seen in the BHC between July 2011 and July 2013
were sent survey packages by regular mail. Inclusion criteria
were: (a) cared for at the BHC by a BCCN; (b) approximately
four months since the initial contact with BCCN; (c) completed or still undergoing treatments.
The survey package included an introduction letter, the survey, and a self-addressed return envelope. A program-specific
identification number was assigned to each patient with the
same number appearing on the mailing label and the self-addressed envelope. The letter of introduction provided an explanation about the purpose of the survey; anonymity of the
survey; the voluntary nature of participation, and assurances
their care would not be influenced whether or not they participated in the study. It also informed participants that completing and mailing the survey conveyed their consent. A reminder
survey package was mailed out after three to four weeks to all
those who may not have completed the first survey.
Volume 25, Issue 4, Fall 2015 • Canadian Oncology Nursing Journal
Revue canadienne de soins infirmiers en oncologie
RESULTS
Table 1: Demographic data N=154
Responses Percentage
Characteristic
English as a first language
Yes
134
89.33
No
16
10.67
Yes
16
12.12
No
116
87.88
< 64 years
79
52.67
> 65 years or over
71
47.33
Asian
10
6.90
European
46
31.72
North American
89
61.38
< High school
69
46.0
> High school
81
54.0
Live alone
27
17.89
Live with spouse/partners
122
80.79
Live with friends/others
2
1.32
Yes
40
26.85
No
109
73.15
Yes
45
30.82
No
101
69.18
1
32
21.62
2–4
71
47.97
5+
26
17.57
Not sure
19
12.84
Need an interpreter
Age
Ethnicity
Level of education
Care for dependents
Financial concerns/worries
Number of times connected with BCCN
Data analysis
Survey data were entered into an Excel program file located
on a password-protected computer. Hard copies of the surveys
were stored in a locked file with only the research team having
access to all the data to ensure confidentiality. Descriptive and
inferential statistical analysis utilized SPSS statistical program
for analysis. Variables were compared to explore statistical differences between and among responses so that the most effectual results could be identified and, thus, provide insight into
the way care was provided. Content analysis was employed for
qualitative data to identify themes within the data by coding
and categorizing the comments.
Canadian Oncology Nursing Journal • Volume 25, Issue 4, Fall 2015
Revue canadienne de soins infirmiers en oncologie
A total of 222 surveys were mailed out with 154 returned
(69% response rate). It should be noted that only 175 participants received the adjusted surveys.
Demographic data
Demographic data (see Table 1) are presented for two age
groups (< 64 and > 65 years) and two education levels (< high
school and > high school). Table 1 shows that 52.67% (n=79) of
participants were below < 64 years of age while 47.33% (n=71)
were > 65. Four did not indicate an age group. The majority
(89.33%) (n=134) indicated English as their first language.
While only 10.67% (n=16) indicated English was not their first
language, 12.12% indicated needing an interpreter. This may
indicate that although patients may speak English, they prefer an interpreter for medical visits to make it easier to understand and comprehend the medical language.
Ethnicity was grouped into similar populations served
by the BHC. Caucasians were grouped as European 31.72%
(n=46) [British Isles (n=17); European (n=29)] with North
American 61.38% (n=89) [North American (n=86); French
Canadian (n=3)]; and Asian 6.9% (n=10) [South Asian (n=2);
East, West or South East Asian (n=7)].
Fifty-four per cent (n=81) had > high school education,
80.79% (n=122) lived with spouses/partners, and 26.85%
(n=40) cared for dependents. More than half, 69.89% (n=101),
indicated they did not have any financial concerns.
Data show that 47.97% (n=71) of the participants contacted
the BCCN between two and four times with 17.57% (n=26)
contacting BCCN more than five times. Interestingly, 21.62%
(n=19) reported contacting the BCCN only one time; whereas
12.84% (n=19) were not sure about the number of contact
points. This analysis was not able to identify the reason for the
variation, but it is an interesting point to address in a future
evaluation.
Evaluation of BCCN role
Table 2 summarizes the responses to evaluating satisfaction with the BCCN role. Up to 10% of returned surveys
were incomplete for this section of the survey with missing responses to one or more questions. This may be due to
the fact that surveys were printed in a double-sided format
and participants were not aware of this. These unanswered
responses were included and identified as missing values.
Response rate was calculated based on those who answered
the specific question.
Data indicated most participants, 94% (n=135), understood
the information provided by the BCCN with 85.2% (n=121)
who reported being satisfied with the amount of information
they received. Almost 90% (n=127) found the information
‘mostly’ useful. A high percentage 93% (n=142) felt mostly
prepared for the next step in the care pathway. Most participants felt emotionally supported, 98% (n=136), and were comfortable, 95% (n=136), contacting the BCCN. The majority
rated their care ‘fair to excellent’ (99%, n=141). For the added
questions 9 and 10, of the 175 participants who responded,
almost 98% (n=95) felt confident they would recommend this
service to other breast cancer patients.
411
Table 2: Survey results evaluating BCCN role N=154
Responses
Amount of information
Too much
4
A bit too much
7
Just right
121
A bit too little
6
Too little
3
Useful information given by BCCN
Very useful
87
Fairly useful
40
Neutral
11
Fairly useless
11
Entirely useless
1
Understood information
Completely
80
Mostly
55
Somewhat
7
A little bit
1
Questions answered by BCCN
Completely
96
Mostly
35
Somewhat
4
A little bit
3
Emotions addressed by BCCN
Completely
86
Mostly
30
Somewhat
20
A little bit
2
Not at all
1
Feeling prepped for next step
Completely
81
Mostly
37
Somewhat
14
A little bit
7
Not at all
3
Comfortable to contact BCCN
Completely
112
Mostly
15
Somewhat
9
A little bit
5
Not at all
2
Rate care from BCCN
Excellent
88
Very good
46
Fair
7
Somewhat poor
0
Very poor
2
Aware can call BCCN for support
Yes
83
No
7
Was not sure
6
Prefer BCCN contact me
1
Recommend care to others
Completely
82
Mostly
8
Somewhat
5
A little bit
1
Not at all
1
412
Percentage
2.84
4.96
85.82
4.25
2.13
61.27
28.17
7.75
.69
2.12
55.94
38.46
4.90
.70
69.57
25.36
2.90
2.17
61.87
21.58
14.39
1.44
.72
57.04
26.05
9.86
4.93
2.12
78.32
10.49
6.29
3.49
1.41
61.53
32.17
4.90
0
1.40
85.57
7.22
6.18
1.03
84.54
8.25
5.15
1.03
1.03
Eighty-six per cent (n=83) were aware they could call the
BCCN for support with only seven who were not aware and six
who were not certain they could call in at any time. One respondent would have preferred that the BCCN call them directly.
Most (98%) of the participants felt that psychosocial needs
were addressed by the BCCN. Statistical analysis for education,
dependents, and finances did not show any statistical differences between groups when compared with questions on care
provided by BCCN.
Themes from the qualitative data
Only 32% (n=46) of the participants responded to the first
qualitative question (What other information/services would
you have liked to receive?) and 52% (n=73) responded to the
second (Is there anything else you would like to share with us
about your experience?). Psychosocial support from the agency’s patient and family counselling service and from the community were among the most common informational need
requests. Specific comments relating to the BCCN services were
informative for improvements and are presented in Table 3.
Three themes—Contacting the BCCN; Supportive Needs; and
Informational Needs—emerged from participants’ responses to the
qualitative questions. Contacting the BCCN included comments
on how the BCCN herself could have contacted patients upon
completion of treatments. Participants mentioned how this would
have relieved anxiety after discharge and during follow-up care.
Comments on supportive needs included wanting patient and family care services at the agency and in the community for psychological and emotional support. Other comments shared were: too much
information was given, which caused anxiety while waiting for test
results; whereas another felt much of the stress and confusion was
relieved by having someone available to help navigate the system.
Comments regarding patients’ needs for information included topics of breast cancer prevention and alternative treatments, port-acath info, lymphedema, skin care post-surgery and radiation.
DISCUSSION
The BCCN program at the BHC strives to provide appropriate information, education, and emotional support for patients
who are newly diagnosed, undergoing treatments or engaged in
follow-up care. Its objective is to support family members and to
serve as a liaison between the patient and their treatment providers. Its other objective is, with the BCCNs’ guidance and assistance, to provide timely delivery of diagnostic, treatment, and
follow-up services. It is anticipated these are key components of
successful recovery. Evaluation of the BHC identified the value
of the BCCN role and its effectiveness in helping the patients
understand the cancer trajectory and fulfill informational needs.
The results from this evaluation support the importance of
an interdisciplinary team approach with the BCCN role being
integrated at the time of diagnosis and at different points
along the cancer pathway. Evaluation of this model of care has
shown how the BHC helped to decrease barriers by providing guidance; providing information to allow patients to make
informed decisions, and providing psychosocial support that
can reduce anxiety.
A systematic review of patient navigation in breast cancer
reveals that navigation across many aspects of the breast cancer
Volume 25, Issue 4, Fall 2015 • Canadian Oncology Nursing Journal
Revue canadienne de soins infirmiers en oncologie
Table 3: Verbatim quote examples
Contacting the BCCN
Supportive Needs
Informational Needs
Could have contacted us [patient] at different
points in time in the steps of care, to see how they
[patient] were doing.
The experience was made easier by having someone to talk
with.
[Nurse] was kind enough to
listen to me, as I made my
decisions concerning surgery,
with patience, humour and
gentle guidance, which I
truly appreciated.
I would have appreciated a phone call or so right
after getting home. I was told that she should have
attended my appointments with me, but that never
happened.
I did attempt phoning her, but she was not there or
the phone system was not working.
Quite frankly, I had forgotten I could utilize this
service after a couple of months, but the time I
did phone and was given info was very helpful and
promptly dealt with.
Perhaps a little more contact in the beginning—
i.e., use counselling service psychiatrist.
I only needed to call about 3–4 times, but knowing
I could call really helped.
Perhaps a little more contact in the beginning by
the BCCN, a phone call maybe.
Having a cancer buddy really helped every step of the journey.
When talking about sentinel lymph node biopsy it would be
good if they knew what it involves exactly.
More information about what services are available from [XX]
The truth about minimal differences on a woman’s health by
invasive protocols that were recommended would have been
good.
More time for discussion regarding side effects of after
treatment (pills) for a person my age, 82 years old, to weigh
out plusses would be good.
I am still wondering about her role in the whole thing.
It would have been helpful to have seen a bad radiation burn
so I could have been more prepared.
She is caring, knowledgeable and passionate about her work.
She answered all my questions in a timely manner.
disease trajectory improves breast cancer care (Robinson-White,
Conroy, Slavish & Rosenzweig, 2010). Evaluative studies have
contributed to the feedback used to strengthen the nurse navigator program models of care delivery (Horner, Ludman,
McCorkle, Canfield, Flaherty et al., 2012). Outcome data from
these studies confirmed the nursing practice competencies and
the value of the nurse navigator model (Case, 2010).
The competencies of the BCCN role can be compared to
those outlined for the oncology nurse navigator by the Oncology
Nursing Society (ONS) (Oncology Nursing Society, 2015). ONS
identifies the following competencies for the oncology nurse
navigator role: (a) demonstrating the professional role through
continuing education with respective interactions with community and teamwork; (b) providing patients and families appropriate and timely education so patients can make informed
decisions; (c) coordinate care within and across systems to promote optimum outcomes for patients; and (d) demonstration of
interpersonal communication skills to advocate for patients by
engaging patients and colleagues and utilizing written, spoken,
and listening skills that promote patient-centred care (Brown
et al., 2012; McMullen, 2013; National Coalition of Oncology
Nurse Navigators, 2014). This evaluation of BCCN role at the
BHC highlights the similarities between these two nurse navigator roles with equivalent competencies identified in both.
The Canadian Association of Nurses in Oncology has not
identified the oncology nurse navigator as a specialized role.
However, the certified specialized oncology nurse has navigation functions embedded in practice whether caring for patients
in specialist centres or cancer patients as a specialized population in hospitals or communities (CANO, 2015). The BCCN has
Canadian Oncology Nursing Journal • Volume 25, Issue 4, Fall 2015
Revue canadienne de soins infirmiers en oncologie
Overall, my experience was
very positive. After talking
with other patients from
other parts of the lower
mainland and the way they
are sent from hospital to
hospital for one procedure
after another I feel very
fortunate to have had all the
great staff at ACC, as well
as all my treatments.
Social worker or counsellor
should be offered at
appointment, especially for
financial aid.
a key role to play in the cancer care pathway. This is evidenced
by results indicating respondents were generally satisfied with
the care provided, the amount of information provided, and the
guidance provided in navigating the health care system. This is
a meaningful evaluation of the BHC, its organizational structuring, and the format of delivery, that addresses the patient population’s needs leading to patient-centred care (Brown et al., 2012;
Campbell, Craig, Eggert & Bailey-Dorton, 2010).
Other studies confirm that patients who received nurse
navigation services responded positively to satisfaction surveys indicating that nurse navigator roles decreased barriers to
care while increasing patient satisfaction (Hryniuk, Simpson,
McGowan & Carter, 2014). Fillion et al. (2012), in the Canadian
cancer setting, identified ‘facilitating continuity of care’ and
‘promoting patient and family empowerment’ as the dimensions of the professional navigation role. Furthermore, by providing effective patient education, informational needs, and
psychosocial support through clear and consistent communication skill, the nurse in a BCCN role can be an active partner
in engaging the patient in cancer self-management. The coordination of care from the time of diagnosis is vitally important since this leads to a good quality of life for women through
all the stages of cancer care—screening and diagnosis to treatment and survivorship.
RECOMMENDATIONS AND IMPLICATIONS
FOR NURSING PRACTICE
Based on these quality improvement data, the BHC changed
the protocol so that the BCCN is able to make direct contact
with patients and ensure there are not any issues or concerns
413
that have arisen from the diagnosis, treatment or follow-up
care. This need for patients to receive a call directly from clinical support nurses resonates with research where breast cancer
patients, as mentees in peer mentor relationships, appreciated
the call directly from the peer mentor because they lacked the
confidence to make the call themselves (Singh-Carlson & Gotz,
2014). Furthermore, the BCCN contacts all the patients a day or
more before their new patient appointment at the agency, and
follows up with them on the same day as the new patient visit
(or shortly thereafter) to ensure continuity and support and as a
“check in” to answer any questions. Connecting with the patient
at the time of discharge from the centre to the community would
also reduce separation anxiety. Patients are well supported by
the interdisciplinary oncology team during treatments, but may
need supportive care, information on side effects and community resources after discharge.
Future recommendations for the BCCN would be to take
the opportunity at every patient contact point to discuss symptom management, side effects of treatments, what patients
should expect to feel and how to be in the patient role, information on resources, and follow-up recommendations. Evidence
indicates that patients are normally overwhelmed and may not
always hear everything that is said during the medical appointment; hearing it more than once can create space for understanding and retaining the information on diagnosis and
treatment-related information.
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414
One of the limitations in this quality improvement project
is that the survey was development by the breast research team
and was not validated prior to implementation. This is most
likely what led to the addition of the two questions and the
adjustment of the survey. This limitation did not allow the capture of data for all participants and, hence, created a limitation
in the analysis and results. Other questions targeted at identifying the number of times the patient encounters the BCCN
would have been to accurately measure the effectiveness and
value of the role, especially during the care pathway. Another
limitation was that surveys were only conducted in the English
language, thereby discounting other patient populations who
may not grasp the full meaning of the question, especially in
light of the population diversity that the clinic serves in this
setting.
This evaluation confirmed for us that the development of a
professional nurse navigator role in cancer settings, as part of
the interdisciplinary team, can play a significant part in assisting
patients with coordinating services across the continuum. This
model of care and practice will help in transitioning patients to
the community, assisting them to be advocates for themselves,
to practise self-care behaviours, and to feel empowered (SinghCarlson & Gotz, 2014). Koh, Nelson and Cook (2010) report that
nurses should be active participants in the development and
evaluation of navigation program models of care with the aim of
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Volume 25, Issue 4, Fall 2015 • Canadian Oncology Nursing Journal
Revue canadienne de soins infirmiers en oncologie
Rapport d’évaluation des services d’infirmières pivots
pour le programme de soutien au cancer du sein
par Kris Trevillion, Savitri Singh-Carlson, Frances Wong et Colleen Sherriff
ABRÉGÉ
Le projet d’amélioration de la qualité présenté ici avait pour but
d’évaluer l’efficacité des soins de soutien prodigués par les infirmières
pivots en cancer du sein (IPCS) aux patientes qui en sont atteintes et
qui fréquentent une clinique de santé du sein. Le processus d’évaluation a examiné la satisfaction des patientes envers le programme des
infirmières pivots, qui vise à offrir aux patientes de l’information, du
soutien émotionnel et de l’orientation tout au long de la trajectoire de
soins. Les données ont été recueillies grâce à un sondage constitué de
questions de type « échelle de Likert » et de questions ouvertes. Le sondage a été envoyé par la poste aux patientes qui étaient passées à la
clinique entre juillet 2011 et juillet 2013. Nous avons reçu 154 réponses,
ce qui représente un taux de réponse de 69 %. Plus de 90 % des
participantes avaient compris l’information fournie par l’IPCS et
étaient satisfaites des renseignements qu’elles avaient reçus. Le soutien psychosocial offert par les services de counseling aux patientes et
aux familles, à l’agence même et dans la collectivité, comptait parmi
les ressources les plus communément en demande. Parmi les recommandations formulées, mentionnons la prise de contact directement
avec les patientes après le premier rendez-vous à la clinique, puis au
moins une fois après le début des traitements pour assurer la continuité et le soutien. Le rôle de l’IPCS était considéré comme très utile
et ayant une influence positive sur l’expérience de la patiente.
L
e rôle de l’infirmière pivot prend rapidement de l’expansion dans l’équipe de soins en raison des changements
apportés à la structure et à la prestation des soins. Ce changement exige des infirmières en oncologie qu’elles continuent de
AU SUJET DES AUTEURES
Kris Trevillion
Savitri Singh-Carlson
Frances Wong
Colleen Sherriff
Auteur-ressource
Savitri Singh-Carlson, Ph.D., APHN-BC, Nursing Department
Chair, Professor, California State University, Monterey Bay, 100
Campus Centre, Seaside, CA. Téléphone : 831-582-5319
Courriel : [email protected]
DOI: 10.5737/23688076254415421
Canadian Oncology Nursing Journal • Volume 25, Issue 4, Fall 2015
Revue canadienne de soins infirmiers en oncologie
saisir les occasions qui s’offrent à elles et de créer des stratégies innovatrices pour assurer aux patientes un parcours sans
heurts tout au long de la trajectoire de soins (Case, 2010). Les
études montrent que la présence d’infirmières pivots en oncologie produit des résultats mesurables et que cette présence
devrait être évaluée afin que soient examinées l’efficacité et la
valeur des interventions infirmières qui utilisent de manière
optimale leurs connaissances et compétences spécialisées
pour le bien des patientes (Case, 2010; Koh, Nelson et Cook,
2010). Les données indiquent que les femmes qui reçoivent
un diagnostic de cancer du sein et le traitement associé considèrent important que les prestataires de soins transmettent de
l’information claire et cohérente pour les soutenir tout au long
de leur expérience (Grunfeld et Earle, 2010; Mayer, Gerstel,
Leak et Smith, 2012; Singh-Carlson et Gotz, 2014).
L’effet psychologique d’un diagnostic de cancer peut notamment se traduire par de la dépression, de l’anxiété, de la peur
et des troubles cognitifs (Adler et Page, 2008). Les données
indiquent que les infirmières pivots, en fournissant de l’information appropriée en temps opportun, contribuent à la structure et à la continuité des soins et, par conséquent, offrent aux
patientes une expérience des soins de santé qui leur est d’un
grand soutien sur le plan psychologique (McMullen et al.,
2013; National Coalition of Oncology Nurse Navigators, 2014;
Winstead, 2012). Le système de santé ne possède pas de structure liant de façon homogène toutes les étapes des soins du
cancer, du diagnostic à la sortie, et de l’avis des femmes, cela
accroît l’anxiété et la détresse. La réduction des effets psychosociaux liés au diagnostic de cancer aide les patientes à acquérir des habiletés d’adaptation, ce qui peut améliorer l’issue du
traitement et la qualité de vie (Hryniuk, Simpson, McGowan
et Carter, 2014; Institute of Medicine, 2008). Les cliniques ont
conçu et évalué avec efficacité des programmes d’infirmières
pivots pour combler les lacunes au niveau des besoins psychosociaux des familles et en matière d’information et de coordination des soins offerts aux patientes admises au centre de
traitement du cancer (Horner, Ludman, McCorkle, Canfield,
Flaherty et al., 2012; Koh, Nelson et Cook, 2010).
Le concept d’infirmière pivot est relativement récent et on
commence à peine à tirer les leçons qui découlent de l’importance de ce rôle et de son efficacité pour assurer la qualité de
vie et de soins des patients. En plus d’être de plus en plus présent en oncologie, ce rôle porte plusieurs titres et fonctions
(Robinson-White, Conroy, Slavish et Rosenzweig, 2010). Outre
« infirmière pivot », le titre « intervenant pivot » est utilisé pour
désigner le rôle rempli par les « infirmières pivots en oncologie » dont le but est de créer une continuité dans la prestation
des soins en en comblant les lacunes. Toutefois, ce rôle d’intervenant pivot est assumé par des personnes provenant d’une
variété de disciplines, notamment des travailleurs sociaux, des
415
pairs et des non-spécialistes (Pederson et Hack, 2010). Pederson
et Hack ont procédé à une analyse conceptuelle du rôle d’intervenant pivot et ont déterminé la manière dont il contribue à
aplanir les obstacles liés aux soins, à améliorer l’issue du traitement et à enrichir la qualité générale de la prestation des soins
de santé. La clinique de santé du sein étudiée ici a créé une fonction spécialisée d’infirmière en oncologie pour s’occuper des
patientes atteintes de cancer du sein; ainsi, le terme « infirmière
pivot en cancer du sein » (IPCS) lui a été attribué.
Le but du présent projet était d’évaluer l’efficacité des soins
de soutien prodigués par l’infirmière pivot en cancer du sein
aux femmes fréquentant la clinique de santé du sein. Le processus d’évaluation examinait le regard que posaient les
patientes atteintes de cancer du sein sur le programme d’infirmière pivot conçu pour répondre à leurs besoins en matière
d’information, de soutien émotionnel et d’orientation tout au
long de la trajectoire de soins. Les résultats de cette étude ont
aidé à cibler quelles stratégies novatrices permettaient d’améliorer la compréhension des femmes et comment l’intégration
de la rétroaction obtenue dans la structure des pratiques et des
lignes directrices régissant le rôle de l’IPCS pourrait faire évoluer le programme.
LA CLINIQUE DE SANTÉ DU SEIN
La clinique de santé du sein (Breast Health Clinic) se trouve
dans l’un des centres de la British Columbia Cancer Agency
situé en milieu hospitalier. Cette situation a permis d’établir
un partenariat pour diminuer l’attente dans le cadre de visites
cliniques en donnant accès à l’imagerie diagnostique et aux
installations de gestion des chirurgies.
Les femmes qui passent une mammographie à l’hôpital dans le cadre du programme de dépistage de la ColombieBritannique et qui obtiennent des résultats anormaux sont
aiguillées rapidement et directement vers la clinique de santé
du sein. Ces femmes sont généralement reçues dans la semaine
suivante, car le mandat de la clinique prévoit que le diagnostic
de cancer du sein soit posé dans les 21 jours suivant la première
visite. Les médecins de famille, oncologues, chirurgiens et travailleurs sociaux peuvent aussi diriger une patience vers la clinique, et parfois, l’accès se fait aussi sur initiative personnelle.
Pendant leur rendez-vous à la clinique, les patientes voient un
médecin généraliste ou un chirurgien et subissent, selon le cas,
un examen clinique et une mammographie avec ou sans échographie. Le but est d’avoir tous les rendez-vous la même journée pour faciliter le processus pour les patientes. Celles dont la
biopsie a confirmé la présence d’un cancer sont dirigées vers un
oncologue afin de recevoir un traitement néoadjuvant ou adjuvant. Service unique de cette clinique : une IPCS est disponible
pour offrir un soutien supplémentaire aux patientes atteintes
d’un cancer du sein dès le diagnostic. Environ 90 % des
patientes vues par l’IPCS proviennent de la clinique; elles sont
ensuite orientées officiellement vers un centre de cancérologie.
L’IPCS est présente lorsqu’une patiente est informée
d’un diagnostic de cancer du sein. La patiente reçoit alors
une trousse d’information, qui comprend l’ouvrage « The
Intelligent Patient’s Guide to Breast Cancer », un guide d’accompagnement intitulé « Breast Cancer Companion Guide »,
416
des brochures sur l’exercice et la nutrition, des renseignements
sur le counseling de soutien offert aux patientes et aux familles
à l’agence et dans la collectivité, ainsi que des renseignements
sur le suivi après le traitement. L’IPCS explique à la patiente
les prochaines étapes du traitement du cancer et ce qu’elle doit
s’attendre à vivre tout au long de la trajectoire de soins. L’IPCS
conclut le rendez-vous initial en invitant les patientes à lui
téléphoner ou à lui envoyer un courriel pour poser toutes les
questions qu’elles pourraient avoir et en leur assurant qu’elles
peuvent l’appeler à tout moment du processus.
L’IPCS est une infirmière d’expérience en oncologie qui fait
partie de l’équipe interdisciplinaire et qui connaît les normes,
politiques et lignes directrices en matière de pratiques exemplaires en vigueur à la British Columbia Cancer Agency. Selon
les données portant sur le nombre de fois où les patientes
atteintes de cancer du sein ont communiqué avec l’IPCS,
6 700 patientes ont été vues à la clinique entre l’ouverture en
juin 2011 et octobre 2013. Ces données cumulées depuis la
date d’ouverture en juin 2011 indiquent que la majorité des
patientes ont eu entre un et quatre contacts avec l’IPCS. Les
données indiquent également que la majorité des contts ont
eu lieu après le diagnostic et avant les traitements. Un questionnaire d’évaluation de la satisfaction a été créé pour vérifier
la perception qu’ont les patientes des services prodigués par
l’IPCS et pour explorer des façons d’améliorer les soins.
MÉTHODOLOGIE
Il n’était pas nécessaire d’obtenir une approbation éthique
pour le présent travail, car il s’agissait d’un projet visant l’amélioration de la qualité des soins. La méthode d’évaluation par
boucle de rétroaction convenait bien au projet vu sa nature
axée sur l’amélioration de la qualité (Gotz et Singh-Carlson,
2014). Dans la méthode d’évaluation par boucle de rétroaction,
les recommandations découlant des résultats sont intégrées au
programme pour atteindre des pratiques exemplaires.
Conception du sondage
L’équipe de recherche en cancer du sein qui dessert la population de patientes de la région environnante comprend un
oncologue médical, un radio-oncologue, des infirmières cliniciennes praticiennes, des infirmières chercheuses et des infirmières-chefs. Cette équipe a conçu le sondage d’évaluation
en fonction des indicateurs de qualité de la satisfaction des
patientes atteintes de cancer du sein envers le rôle d’IPCS et le
soutien offert. Le sondage a été élaboré à partir de l’évaluation
d’autres sondages semblables dans la littérature et de discussions sur la longueur et les types de questions avec l’équipe de
recherche en cancer du sein.
Le sondage était composé d’une première section constituée
de données démographiques et d’une question sur le nombre
de contacts avec l’IPCS. La deuxième section consistait en une
évaluation à l’aide d’échelles de Likert pour mesurer le niveau
de satisfaction envers les soins prodigués. Des questions
ouvertes encourageant la formulation de commentaires qualitatifs permettaient aux participantes d’exprimer d’autres préoccupations qui n’avaient pas été abordées dans les questions
précédentes. Ces questions visaient à déterminer la perception
Volume 25, Issue 4, Fall 2015 • Canadian Oncology Nursing Journal
Revue canadienne de soins infirmiers en oncologie
des soins qu’avaient les patientes, à savoir si l’on avait répondu
à leurs besoins émotionnels et psychologiques, à mesurer leur
niveau de préparation à leur rendez-vous, à vérifier si elles se
sentaient à l’aise de communiquer avec l’IPCS, et à établir la
note qu’elles attribuaient aux soins offerts par l’IPCS.
Après avoir envoyé 47 sondages et reçu quelques réponses
de participantes, nous avons reconnu la nécessité d’ajuster certains éléments et d’ajouter les questions 9 et 10 à la section 2.
Cet ajustement découle des commentaires des participantes,
qui exprimaient leur besoin de téléphoner à l’IPCS pour obtenir du soutien entre les consultations cliniques. Une deuxième
question cherchait à savoir si les participantes recommanderaient ou non la clinique de santé du sein à d’autres femmes
atteintes du cancer du sein.
Tableau 1 : Données démographiques N = 154
Collecte des données
Les trousses de sondage ont été envoyées par la poste aux
patientes reçues à la clinique de santé du sein entre juillet 2011
et juillet 2013. Les critères d’inclusion étaient les suivants :
a) la patiente devait avoir reçu les soins d’une IPCS à la clinique; b) il s’était écoulé au moins quatre mois environ depuis
le premier contact avec l’IPCS; c) le traitement était terminé
ou toujours en cours.
La trousse comprenait une lettre de présentation, le sondage même, et une enveloppe-réponse. Un numéro d’identification propre au programme était assigné à chaque patiente et
le même numéro apparaissait sur l’étiquette d’adresse et l’enveloppe-réponse. La lettre de présentation expliquait l’objectif
du sondage, la confidentialité, la nature volontaire de la participation au projet et l’assurance que l’acceptation ou le refus
de participer à l’étude n’aurait aucune influence sur les soins.
La lettre précisait aussi que le fait de remplir et retourner le
sondage équivalait à donner son consentement pour l’utilisation des données. Une trousse de rappel a été postée après 3
ou 4 semaines à toutes les personnes qui n’avaient pas rempli
le premier sondage.
Âge
Analyse des données
Les données du sondage ont été saisies dans un fichier
Excel sauvegardé sur un ordinateur protégé par mot de passe.
Des copies sur papier des sondages ont été archivées dans un
classeur verrouillé. Seule l’équipe de recherche avait accès à
toutes les données afin d’en assurer la confidentialité. Les analyses statistiques descriptives et déductives ont été réalisées à
l’aide d’un programme d’analyse statistique SPSS (Statistical
Package for Social Sciences – progiciel de statistiques pour les
sciences sociales). Les variables ont été comparées afin d’explorer les différences statistiques entre les réponses de manière
à faire ressortir les résultats les plus pertinents et ainsi réunir
de l’information sur le mode de prestation des soins. En ce qui
concerne les données qualitatives, nous avons réalisé une analyse de contenu en codant et en catégorisant les commentaires
pour déterminer les thèmes qui en ressortaient.
Réponses
Pourcentage
Oui
134
89,33
Non
16
10,67
Oui
16
12,12
Non
116
87,88
Moins de 64 ans
79
52,67
Plus de 65 ans
71
47,33
Asiatique
10
6,90
Européenne
46
31,72
Nord-américaine
89
61,38
Secondaire ou inférieur
69
46,0
Supérieur au niveau secondaire
81
54,0
Vit seule
27
17,89
Vit avec un époux/conjoint
122
80,79
Vit avec des amis/autres
2
1,32
Oui
40
26,85
Non
109
73,15
Oui
45
30,82
Non
101
69,18
1
32
21,62
2–4
71
47,97
5+
26
17,57
Pas certaine
19
12,84
Caractéristique
Langue première : anglais
Besoin d’un interprète
Appartenance ethnique
Niveau de scolarité
Personnes à charge
Soucis financiers
Nombre de contacts avec l’IPCS
RÉSULTATS
Au total, 222 sondages ont été postés et 154 ont été retournés (taux de réponse de 69 %). Il est à noter que seulement
175 participantes ont reçu la version corrigée du sondage.
Canadian Oncology Nursing Journal • Volume 25, Issue 4, Fall 2015
Revue canadienne de soins infirmiers en oncologie
417
Tableau 2 : Résultats du sondage évaluant le rôle de l’IPCS N = 154
Réponses
Quantité d’information
Trop
4
Un peu trop
7
Juste assez
21
Pas tout à fait assez
6
Pas assez
3
L’information donnée par l’IPCS était-elle utile?
Très utile
87
Assez utile
40
Neutre
11
Plutôt inutile
1
Complètement inutile
1
L’information a-t-elle été comprise?
Totalement
80
En majeure partie
55
Plutôt bien
7
Un peu
1
Comment l’IPCS a-t-elle répondu aux questions?
Totalement
96
En majeure partie
35
Plutôt bien
4
Un peu
3
L’IPCS a-t-elle apporté un soutien émotionnel?
Tout à fait
86
En majeure partie
30
Plutôt oui
20
Un peu
2
Pas du tout
1
Se sentaient-elles prêtes à passer à l’étape suivante?
Tout à fait
81
En majeure partie
37
Plutôt prêtes
14
Un peu
7
Pas du tout
3
Se sentaient-elles à l’aise de communiquer avec l’IPCS?
Tout à fait
112
En majeure partie
15
Plutôt à l’aise
9
Un peu
5
Pas du tout
2
Cote attribuée aux soins de l’IPCS
Excellent
88
Très bien
46
Correct
7
Plutôt mauvais
0
Très mauvais
2
Savaient-elles qu’elles pouvaient communiquer avec
l’IPCS pour obtenir du soutien?
Oui
83
Non
7
Incertaines
6
Préfèrent que l’IPCS prenne elle-même contact
1
Recommmanderaient-elles les soins à d’autres?
Tout à fait
82
En majeure partie
8
Plutôt oui
5
Un peu
1
Pas du tout
1
418
Pourcentage
2,84
4,96
85,82
4,25
2,13
61,27
28,17
7,75
0,69
2,12
55,94
38,46
4,90
0,70
69,57
25,36
2,90
2,17
61,87
21,58
14,39
1,44
0,72
57,04
26,05
9,86
4,93
2,12
78,32
10,49
6,29
3,49
1,41
61,53
32,17
4,90
0
1,40
85,57
7,22
6,18
1,03
84,54
8,25
5,15
1,03
1,03
Données démographiques
Les données démographiques (voir le tableau 1) sont présentées pour deux groupes d’âge (moins de 64 ans et plus de
65 ans) et deux niveaux de scolarité (éducation secondaire ou
moins et éducation postsecondaire). Le tableau 1 montre que
52,67 % (n = 79) des participantes avaient moins de 64 ans,
tandis que 47,33 % (n = 71) avaient plus de 65 ans. Quatre participantes n’ont pas donné leur âge. La majorité des répondantes (89,33 %) (n = 134) ont indiqué l’anglais comme
première langue, tandis que seulement 10,67 % (n = 16) n’utilisaient pas l’anglais comme première langue, et 12,12 % mentionnaient avoir besoin d’un interprète. Ces chiffres peuvent
indiquer que les patientes, même si elles parlent anglais, préfèrent avoir recours à un interprète pendant leurs rendez-vous
pour les aider à comprendre le langage médical.
L’appartenance ethnique a été regroupée par populations similaires desservies par la clinique de santé du
sein. Les Caucasiennes étaient regroupées sous l’adjectif
« Européennes », groupe qui comptait pour 31,72 % (n = 46)
[îles Britanniques (n = 17); Europe (n = 29)] et « Nordaméricaines » avec 61,38 % (n = 89) [Amérique du Nord
(n = 86); Canada français (n = 3)]; un autre groupe comprenait les Asiatiques 6,9 % (n = 10) [Asie du Sud (n = 2); Asie de
l’Est, de l’Ouest ou du Sud-Est (n = 7)].
Cinquante-quatre pour cent (n = 81) des participantes
avaient un niveau de scolarité postsecondaire, 80,79 %
(n = 122) vivaient avec un époux ou un conjoint et 26,85 %
(n = 40) avaient des personnes à leur charge. Plus de la moitié,
c’est-à-dire 69,89 % (n = 101), a précisé n’avoir pas de soucis
financiers.
Les données indiquent que 47,97 % (n = 71) des participantes ont communiqué avec l’IPCS entre 2 et 4 fois et que
17,57 % (n = 26) l’ont fait plus de 5 fois. Fait intéressant,
21,62 % (n = 19) des répondantes ont rapporté avoir communiqué avec l’IPCS une seule fois, tandis que 12,84 % (n = 19)
d’entre elles n’étaient pas certaines du nombre de contacts.
Cette analyse n’a pas permis de déterminer la raison de cette
variation, mais ce serait intéressant à éclaircir dans une évaluation future.
Évaluation du rôle de l’IPCS
Le tableau 2 résume les réponses sur la satisfaction envers
le rôle de l’IPCS. Cette section était incomplète dans pas
moins de 10 % des sondages retournés; une ou plusieurs
questions demeuraient sans réponse. Cela peut être dû au fait
que les sondages ont été imprimés en format recto verso et
que les participantes ne s’en sont pas rendu compte. Ces questions sans réponses ont été incluses et marquées comme des
valeurs manquantes. Le taux de réponse a été calculé à partir
du nombre de réponses reçues à chaque question.
Les données indiquent que la plupart des participantes,
c’est-à-dire 94 % (n = 135), avaient compris l’information fournie par l’IPCS et que 85,2 % (n = 121) avaient été satisfaites
de la quantité d’information reçue. Près de 90 % (n = 127)
des répondantes ont trouvé les renseignements utiles « en
majeure partie ». Un pourcentage élevé de participantes, soit
93 % (n = 142), se sentaient prêtes « en majeure partie » pour
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Revue canadienne de soins infirmiers en oncologie
Tableau 3 : Exemples de citations textuelles
Contacts avec l’IPCS
Besoins en matière de soutien
Elle aurait pu communiquer avec nous [les patientes] Avoir quelqu’un à qui parler a rendu l’expérience plus facile.
à différents moments du processus de soins pour voir
Avoir un accompagnateur m’a vraiment aidée tout au long
comment nous allions.
du processus.
J’aurais apprécié un appel ou quelque chose comme
Lorsqu’elle parlait de biopsie du ganglion sentinelle, il aurait
ça dès mon retour à la maison. On m’a dit qu’elle
été bien qu’elle sache exactement de quoi il en retournait.
aurait dû être présente à mes rendez-vous, mais ça
n’a jamais été le cas.
Plus d’information sur les services offerts par [XX].
J’ai bien essayé de lui téléphoner, mais elle n’était pas
J’aurais apprécié connaître la vérité sur les différences
là ou alors le système téléphonique ne fonctionnait
minimales qu’entraînent les protocoles invasifs sur la santé
pas.
des femmes.
Sincèrement, j’avais oublié que je pouvais utiliser ce
service après quelques mois, mais lorsque je lui ai
téléphoné et que j’ai obtenu de l’information, cela a
été très utile et la situation a été gérée rapidement.
Plus de temps pour discuter des effets secondaires de
l’après-traitement (comprimés) sur une personne de
mon âge (82 ans) afin d’évaluer les avantages aurait été
apprécié.
Peut-être un peu plus de contacts au début, par
Je m’interroge toujours sur son rôle dans le processus.
exemple pour faire appel au psychiatre des services de
counseling
Il m’aurait été utile de voir une brûlure grave causée par la
radiothérapie pour être mieux préparée.
Je n’ai appelé que 3 ou 4 fois, mais le fait de savoir
que je pouvais appeler m’a vraiment aidée.
Elle est bienveillante, elle connaît son métier et elle est
Peut-être plus de contacts au début par l’IPCS, un
appel de sa part peut-être.
passionnée par son travail. Elle a répondu à toutes mes
questions rapidement.
la prochaine étape de soins. La plupart des participantes, c’està-dire 98 % (n = 136), se sentaient soutenues sur le plan émotionnel et à l’aise (95 %, n = 136) de communiquer avec l’IPCS.
La majorité des répondantes ont attribué aux soins une cote
de « corrects à excellents » (99 %, n = 141). Pour ce qui est
des questions 9 et 10 ajoutées à cette section, près de 98 %
(n = 95) des 175 participantes qui y ont répondu pensaient
recommander ce service à d’autres femmes atteintes d’un cancer du sein.
Quatre-vingt-six pour cent (n = 83) des participantes
savaient qu’elles pouvaient appeler l’IPCS pour obtenir du soutien, seulement sept d’entre elles n’étaient pas au courant et six
autres n’étaient pas sures si elles pouvaient l’appeler en tout
temps. L’une des répondantes aurait préféré que ce soit l’IPCS
qui appelle les patientes directement.
La plupart (98 %) des participantes estimaient que l’IPCS
avait répondu à leurs besoins psychosociaux. L’analyse statistique du niveau de scolarité, des personnes à charge et de la
situation financière n’a pas montré de différences statistiques
entre les groupes lorsque les résultats étaient mis en parallèle
avec les questions sur les soins prodigués par l’IPCS.
Thèmes extraits des données qualitatives
Seulement 32 % (n = 46) des participantes ont répondu
à la première question qualitative (Quels autres renseignements/services auriez-vous aimé recevoir?) et 52 % (n = 73) à
Canadian Oncology Nursing Journal • Volume 25, Issue 4, Fall 2015
Revue canadienne de soins infirmiers en oncologie
Besoins de nature
informationnelle
[L’infirmière] a eu la gentillesse
de m’écouter pendant que je
prenais mes décisions au sujet
de la chirurgie avec patience,
humour et conseils discrets, ce
que j’ai vraiment apprécié.
De façon générale, mon
expérience a été très positive.
Après avoir parlé à d’autres
patientes vivant dans les
basses terres continentales
et avoir entendu la manière
dont elles sont envoyées d’un
hôpital à l’autre, je me trouve
chanceuse d’avoir eu accès à
tout le personnel merveilleux
de l’ACC, ainsi qu’à tous mes
traitements.
On devrait offrir les services
d’un travailleur social ou d’un
psychologue au moment du
rendez-vous, surtout pour
l’aide financière.
la deuxième (Y a-t-il autre chose que vous aimeriez nous faire
savoir au sujet de votre expérience?). Le soutien psychosocial
offert par le service de counseling aux patientes et aux familles,
que ce soit à l’agence ou dans la collectivité, comptait parmi
les demandes d’information les plus fréquentes. Les commentaires portant directement sur les services de l’IPCS ont fourni
des éléments instructifs pour améliorer les soins. Ils sont présentés dans le tableau 3.
Trois thèmes sont ressortis des réponses des participantes aux questions qualitatives : les contacts avec l’IPCS, les
besoins en matière de soutien et les besoins de nature informationnelle. Dans le cas des contacts avec l’IPCS, les participantes ont fait remarquer que l’IPCS aurait pu communiquer
elle-même avec les patientes à la fin du traitement, ce qui
aurait, selon elles, apaisé leur anxiété après leur sortie et pendant la période de suivi. Concernant les besoins en matière de
soutien, les participantes ont mentionné le désir d’obtenir des
services de soutien psychosocial et émotionnel destinés aux
patientes et aux familles aussi bien à l’agence que dans la collectivité. Voici quelques autres commentaires formulés : « J’ai
reçu trop d’information, ce qui a causé de l’anxiété pendant
la période d’attente des résultats »; une autre patiente estimait que « le plus gros du stress et de la confusion était apaisé
par le fait d’avoir une personne disponible pour nous aider à
évoluer dans le système ». Les commentaires concernant les
besoins des patientes en matière d’information abordaient
419
des sujets comme la prévention du cancer du sein et les traitements alternatifs, des renseignements sur les cathéters de
type Portacath, le lymphœdème, les soins de la peau après la
chirurgie et la radiothérapie.
DISCUSSION
Le programme d’IPCS à la clinique de santé du sein s’efforce de fournir l’information, l’éducation et le soutien émotionnel nécessaires aux patientes qui viennent de recevoir un
diagnostic de cancer, qui subissent des traitements ou qui sont
en période de suivi. Son objectif est de soutenir les membres
de la famille et de servir de point de liaison entre les patientes
et les prestataires de traitement. Grâce aux conseils et à l’assistance de l’IPCS, le programme remplit un autre objectif :
celui de fournir un diagnostic rapide, un traitement en temps
opportuns et des services de suivi diligents, autant d’éléments
considérés comme des composantes fondamentales d’un bon
rétablissement. L’évaluation de la clinique a permis de constater la valeur du rôle de l’IPCS et son efficacité pour aider les
patientes à comprendre la trajectoire de soins dans le cas du
cancer et combler les besoins en matière d’information.
Les résultats du présent rapport d’évaluation mettent en
lumière l’importance d’une approche interdisciplinaire intégrant le rôle de l’IPCS dès le diagnostic, ainsi qu’à différents
moments de la trajectoire de soins. L’évaluation de ce modèle
de soins a montré comment la clinique de santé du sein aide à
réduire les obstacles en fournissant des conseils aux patientes,
en leur donnant de l’information qui les aide à prendre des
décisions éclairées et en leur offrant du soutien psychosocial
pour diminuer leur anxiété.
Un examen systématique de la navigation dans le système
des patientes atteintes de cancer du sein révèle que l’orientation des patientes entre les nombreux aspects du processus de la
maladie permet d’améliorer les soins (Robinson-White, Conroy,
Slavish et Rosenzweig, 2010). Les études d’évaluation ont contribué à étoffer la rétroaction utilisée pour consolider les modèles
de prestation de soins qui font appel à un programme d’infirmière pivot (Horner, Ludman, McCorkle, Canfield, Flaherty,
et al., 2012). Les résultats de ces études confirment les compétences en matière de pratique des soins infirmiers, ainsi que la
valeur du modèle de l’infirmière pivot (Case, 2010).
Les compétences associées au rôle de l’IPCS sont comparables aux compétences définies par l’Oncology Nursing
Society (ONS) pour l’infirmière pivot en oncologie (Oncology
Nursing Society, 2015). L’ONS établit les compétences suivantes pour le rôle d’infirmière pivot en oncologie : a) faire la
preuve de son rôle professionnel grâce à la formation continue
et à ses interactions respectives avec la collectivité et l’équipe
de travail; b) offrir aux patients et aux familles une éducation
appropriée en temps opportun pour leur permettre de prendre
des décisions éclairées; c) coordonner les soins au sein du système et entre les différents systèmes pour favoriser une issue
optimale pour les patients; d) faire la preuve d’habiletés en
communication interpersonnelle pour appuyer les patientes
en encourageant leur participation, ainsi que celle de ses collègues, et en utilisant ses habiletés de communication à l’écrit
et à l’oral, ainsi que ses capacités d’écoute, pour favoriser la
420
prestation de soins axés sur les patients (Brown et al., 2012;
McMullen, 2013; National Coalition of Nurse Navigators,
2014). La présente évaluation du rôle de l’IPCS à la clinique de
santé du sein met en lumière les ressemblances entre ces deux
rôles d’infirmières pivots, qui présentent dans les deux cas des
compétences équivalentes.
L’Association canadienne des infirmières en oncologie ne
reconnaît pas l’infirmière pivot en oncologie comme un rôle
spécialisé; toutefois, l’infirmière spécialisée en oncologie doit,
dans sa pratique, exercer des fonctions de navigation, qu’elle
s’occupe de patients dans des centres spécialisés ou de patients
atteints de cancer dans les hôpitaux et au sein des collectivités (ACIO, 2015). L’IPCS a un rôle fondamental à jouer dans
la trajectoire des soins du cancer. Les résultats le prouvent, car
ils montrent que les répondantes sont généralement satisfaites
des soins prodigués, de la quantité d’information reçue et des
conseils offerts pour s’y retrouver dans le système de santé. Il
s’agit d’une évaluation approfondie de la clinique de santé du
sein, de sa structure organisationnelle et du format de prestation des soins, qui répond au besoin de la population de
patientes et qui centre les soins sur les patientes (Brown et al.,
2012; Campbell, Craig, Eggert et Bailey-Dorton, 2010).
D’autres études confirment que les patients qui bénéficient
des services d’une infirmière pivot répondent de manière positive aux sondages de satisfaction, preuve que le rôle d’infirmière pivot réduit les obstacles aux soins tout en accroissant
la satisfaction des patients (Hryniuk, Simpson, McGowan et
Carter, 2014). Pour ce qui est des soins du cancer au Canada,
Fillion et collaborateurs (2012) ont conclu que la navigation
professionnelle visait à « faciliter la continuité des soins »
et à « favoriser le sentiment de contrôle des patients et des
familles ». De plus, en éduquant les patients, en répondant
à leurs besoins informationnels et en leur offrant un soutien
psychosocial de manière efficace et dans le cadre de communications claires et cohérentes, l’IPCS peut devenir un partenaire actif pour encourager la patiente à autogérer sa maladie.
La coordination des soins dès le diagnostic est d’une importance vitale, car elle améliore la qualité de vie des femmes à
toutes les étapes des soins du cancer – du dépistage et du diagnostic à la survie à la maladie en passant par le traitement.
RECOMMANDATIONS ET IMPLICATIONS
POUR LES PRATIQUES INFIRMIÈRES
À partir de ces données d’amélioration de la qualité, la clinique de santé du sein a modifié le protocole pour que l’IPCS
puisse communiquer directement avec les patientes et s’assurer qu’elles n’ont pas de problèmes ou d’inquiétudes qui
seraient causés par le diagnostic, le traitement ou le suivi. Ce
besoin des patientes de recevoir un appel directement des
infirmières cliniciennes de soutien trouve son écho dans la
recherche, qui montre que les patientes atteintes de cancer du
sein qui sont dans une relation de soutien par les pairs apprécient de recevoir un appel directement de leur mentor parce
qu’elles manquent de confiance pour initier elles-mêmes cet
appel (Singh-Carlson et Gotz, 2014). L’IPCS communique
aussi avec toutes les patientes une journée ou plus avant leur
premier rendez-vous à l’agence, effectue un suivi auprès d’elles
Volume 25, Issue 4, Fall 2015 • Canadian Oncology Nursing Journal
Revue canadienne de soins infirmiers en oncologie
le jour du rendez-vous (ou peu de temps après) pour assurer
la continuité et le soutien, et « prend de leurs nouvelles » pour
répondre à leurs questions. Prendre contact avec la patiente au
moment de sa sortie du centre, à son retour dans la collectivité, réduirait également l’anxiété de séparation. Les patientes
sont bien soutenues par l’équipe d’oncologie interdisciplinaire
pendant les traitements, mais elles peuvent avoir besoin de
soins de soutien, d’information sur les effets secondaires et de
ressources dans la collectivité après leur sortie.
En guise de recommandation à mettre en place à l’avenir,
l’IPCS pourrait profiter de chaque contact avec les patientes
pour discuter de la gestion des symptômes et des effets secondaires des traitements, aborder les sentiments que les patientes
peuvent s’attendre à ressentir et ce que signifie le rôle de
patiente, en plus de transmettre l’information sur les ressources
et les recommandations de suivi. Les données montrent que les
patientes se sentent généralement dépassées et peuvent ne pas
tout retenir les renseignements reçus pendant la visite médicale; le fait d’entendre l’information plus d’une fois peut créer
un espace propice à la compréhension et à la rétention de l’information sur le diagnostic et le traitement.
L’une des limites du présent projet d’amélioration de la qualité est que le sondage a été élaboré par l’équipe de recherche
sur le cancer du sein et qu’il n’a pas été validé avant d’être distribué. C’est vraisemblablement ce qui a mené à l’ajout de
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Canadian Oncology Nursing Journal • Volume 25, Issue 4, Fall 2015
Revue canadienne de soins infirmiers en oncologie
deux questions et à l’ajustement du sondage. À cause de cet
écueil, nous n’avons pu recueillir les données de toutes les
participantes, ce qui a limité par ricochet l’analyse des résultats. D’autres questions portant sur le nombre de fois où les
patientes ont rencontré l’IPCS auraient permis de mesurer
avec précision l’efficacité et la valeur du rôle de l’IPCS, particulièrement pendant la trajectoire des soins. Autre limite : le sondage n’a été effectué qu’en anglais, ce qui a exclu les groupes
de patientes qui peut-être ne comprenaient pas totalement les
questions, particulièrement dans le contexte de grande diversité des populations desservies par la clinique.
Cette évaluation confirme pour nous que la création, en
oncologie, du rôle d’infirmière pivot professionnelle intégré à
l’équipe interdisciplinaire peut représenter un élément important pour aider les patientes dans la coordination des services
tout au long de la trajectoire de soins. Ce modèle de soins et de
pratique aidera les patientes au moment de leur retour dans la
collectivité et les aidera aussi à discuter de leur cas avec plus
d’assurance, à adopter des comportements d’autogestion de
la santé et à se sentir en possession de leurs moyens (SinghCarlson et Gotz, 2014). Le rapport de Koh, Nelson et Cook
(2010) souligne que les infirmières devraient participer activement à l’élaboration et à l’évaluation de modèles de soins qui
font appel à des programmes de navigation dans le but d’améliorer les soins prodigués aux patientes atteintes du cancer.
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evolves, nurses assume many roles. National Cancer Institute, 9(15).
421
Perceived roles of oncology nursing
by Manon Lemonde and Naghmeh Payman
ABSTRACT
The Canadian Association of Nurses in Oncology (CANO)
Standards of Care (2001) provides a framework that delineates
oncology nursing roles and responsibilities. The purpose of this
study was to explore how oncology nurses perceive their roles and
responsibilities compared to the CANO Standards of Care. Six
focus groups were conducted and 21 registered nurses (RNs) from
a community-based hospital participated in this study. Transcripts
were analyzed using qualitative inductive content analysis. Three
themes were identified: 1) Oncology nurses perceive a gap between
their defined roles and the reality of daily practice, as cancer care
becomes more complex and as they provide advanced oncology care
to more patients while there is no parallel adaptation to the health
care system to support them, such as safe staffing; 2) Oncology
nursing, as a specialty, requires sustained professional development
and leadership roles; and 3) Oncology nurses are committed to providing continuous care as a reference point in the health care team
by fostering interdisciplinary collaboration and facilitating patient’s
navigation through the system. Organizational support through
commitment to appropriate staffing and matching scope of practice
to patient needs may lead to maximize the health and well-being
of nurses, quality of patient care and organizational performance.
INTRODUCTION
The clinical care of patients with cancer has evolved in
response to the increased number, complexity, and acuity of
patients, as well as medical specialization and advancements in
treatment modalities (CANO, 2001). Providing optimal oncology nursing care is directly related to a consistent adaptation
to these changes through expanding current roles and developing new ones. Thus far, Canadian research has identified
the need to explore more contemporary and innovative oncology nursing roles to meet increasing patient care responsibilities and rapidly advancing complex cancer care (Bakker et al.,
2013; Oelke et al., 2008; Wiernikowski, 2007). The Canadian
Association of Nurses in Oncology (CANO) Standards of Care
provides a framework by which nursing roles and responsibilities are described. These standards offer great opportunities
for nurses to revisit their professional roots, and validate their
present roles and values, as well as revise or reaffirm their
ABOUT THE AUTHORS
Manon Lemonde is an associate professor at the Faculty of Health
Sciences, University of Ontario Institute of Technology (UOIT) in
Oshawa. [email protected]
Naghmeh Payman is a RN, Bachelor of Health Science (Honours)
DOI: 10.5737/23688076254422431
422
future roles (Love, Green & Bryant-Lukosius, 2004). At the
present time, and in an ever-changing clinical context, there is
a growing need for understanding how oncology nurses perceive their roles and responsibilities compared to the CANO
standards of care.
CONCEPTUAL FRAMEWORK
For a framework, this study used the CANO Standards
of Care, Roles in Oncology Nursing and Role Competencies
(2001), which is the first document that sets standards for
oncology nursing practice and delineates the roles and responsibilities of oncology nurses in Canada (CANO, 2001). The
CANO Standards of Care document is built around the following nine domains: 1) individualized/ holistic care, 2) family-centred care, 3) self-determination, 4) navigating the system,
5) coordinated continuous care, 6) supportive therapeutic
relationship, 7) evidence-based care 8) professional care, and
9) leadership (CANO, 2001).
THE CURRENT IMPLEMENTATION OF CANO
STANDARDS OF CARE
Although there was a lack of national consensus about the
scope of practice role definition and level of practice regarding oncology nursing, CANO developed standards of care that
not only reflect the commonly accepted, basic ethical and philosophical values of the nursing profession, but also provide a
framework that can be used to measure and evaluate the quality of nursing practice (Jacobs, Scarpa, Lester & Smith, 2004).
The standards of care have been used for a variety of purposes
such as: designing an orientation program for new oncology
nursing staff in Montreal; redesigning the performance management program of oncology nurses in Hamilton; guiding
the creation of a documentation audit tool in Toronto; developing a professional development framework for oncology
nurses in Vancouver and British Columbia (Chapman, 2008).
However, outcome feedback from CANO members indicated
that the document was not being implemented because it did
not clearly define oncology nurses’ specific roles and related
responsibilities. Moreover, members indicated that the document did not help them in their daily work, as the standards did not reflect the reality of practice (Chapman, 2008).
Oncology nurses not only experience increased workloads,
but also deliver more complex and advanced care to more seriously ill patients.
LITERATURE REVIEW
In Canada, standards from regulatory and professional bodies provide a framework for nursing practice. It is difficult to
find a consistent definition of standards of care for oncology
nurses. In general, the term Standards of Care refers to scope
of practice, professional competencies, and the legal base of
practice or clinical parameters of practice (Baranek, 2005;
Volume 25, Issue 4, Fall 2015 • Canadian Oncology Nursing Journal
Revue canadienne de soins infirmiers en oncologie
Oelke et al., 2008; Schuiling & Slager, 2000). The results of
a recent study conducted by Bakker et al. (2013) regarding the
context of oncology nursing indicate that the context of health
care practice has been linked with patient, professional, and
organizational factors. These three factors were used for the
literature review in our study.
Patient factors affecting oncology nursing practice
There has been an increase in the number of cancer
patients, survival rates, and intensity of cancer treatment.
Cancer is the leading cause of death in Canada and is responsible for 30% of all deaths (Canadian Cancer Society, 2014).
Almost 40% of Canadian women and 45% of men will
develop cancer during their lifetime, and one out of every
four Canadians will die from cancer. Between 1992–1994 and
2006–2008, survival rates increased from 56% to 63% for all
cancers combined (Canadian Cancer Society, 2014). Cancer
care occurs in a variety of health care settings and nurses
have a front-line role in offering care to patients. The literature emphasizes that patient acuity and volumes are on the
rise. Moreover, the unpredictability of cancer contributes to
busier and less-predictable environments (Bakker et al., 2013).
Bakker et al. (2006) conducted a study indicating that oncology nurses working in inpatient, outpatient and community
settings reported an increase in the volume and intensity of
cancer patients. Some nurses estimated the increase in patient
numbers in their work setting to be as great as 30% to 50%.
Although the incidence, prevalence, and survival rates of cancer are increasing, the shortage of nursing staff and downsizing of support staff translate into intensified workloads for
nurses who remain employed.
Professional factors affecting oncology nursing practice
Despite the growing demand for oncology nurses, a review
of the relevant literature revealed a paucity of research regarding the implementation and utilization of oncology nurse
roles. Moreover, no study explores current oncology nurses’
perception of their roles and responsibilities. Current research
has primarily focused on advanced practice nursing (APN) and
nurse practitioner roles in oncology rather than on the role
of registered nurses (White et al., 2008). Ontario studies led
by Dr. Denise Bryant-Lukosius (2004) demonstrate the negative impact of non-systematic approaches to APN role implementation in cancer settings. Recent Ontario studies about the
introduction of oncology APN roles have reported challenges
to their effective implementation. About 51% of participants
identified the following as barriers to fulfilling their roles: lack
of time to implement all role domains; unclear roles and role
expectations; lack of administrator understanding and support for the role; lack of practical resources; and lack of physician role understanding and role acceptance (Bryant-Lukosius,
Green, Fitch, McCartney & Robb-Blenderman, 2007).
Besner et al. (2005) indicate that disparities between the
nursing role (pre-defined nursing role of nurses’ contribution
based on professional education and role) and role enactment
(actual practice, as delineated by legislation, employer policies,
experience, context of practice) is one of the critical factors that
could have a high impact on the scope of nursing practice.
Canadian Oncology Nursing Journal • Volume 25, Issue 4, Fall 2015
Revue canadienne de soins infirmiers en oncologie
Role ambiguity among nurses, and between nurses and other
health care professionals leaves nurses feeling devalued and
not respected for their contribution to health care delivery. A
recent Canadian study on turnover reported the mean turnover rate in the 41 hospitals surveyed was 19.9%; higher turnover rates and higher role ambiguity were associated with
increased risk of error (O’Brien-Pallas, Murphy, Shamian &
Hayes, 2010). Consequently, role clarification provides a great
opportunity to eliminate barriers that inhibit professionals
from working to their full scope of practice. A research study
conducted in Ontario suggests insufficient role implementation is associated with poor job satisfaction and difficulty
in recruiting and retaining highly qualified oncology APNs
(Bryant-Lukosius et al., 2007). Some factors that are associated
with poor APN job satisfaction include: excessive work hours;
insufficient administrative support and resources to implement full scope of practice; lack of learning opportunity; and
negative health effects due to role strain.
Nurses are among the most overworked, stressed, and ill
workers. More than 8% of the nursing workforce is absent
each week due to illness (Cummings et al., 2008). The
Canadian Nurses Association predicts a national shortfall of
113,000 RNs by 2016. In Ontario, more than 24% (15,375), or
almost one-quarter, of employed registered nurses in 2007 are
eligible for retirement at age 55 (Ontario Nursing Association,
2015). Several studies have persistently and urgently called
for immediate action to address nurses’ work environments
and the shortage of nurses (Bakker et al., 2013; Berry & Curry,
2012; Campbell, 2013; Cummings et al., 2008). These studies
report that nurses perceive a loss of control over their personal
lives, jobs, and career opportunities. These changes may lead
to a compromised ability to provide effective care for patients.
Moreover, patient acuity and complexity continue to increase
at an unrelenting pace with little accommodation in staffing.
Consequently, oncology nurses struggle to meet increasing
demands, as they respond to patient volume increases, more
complex treatments, and symptom management; all of which
has the potential to lead to job dissatisfaction and frustration
in the current environment (Campbell, 2013).
To fulfill contemporary oncology nursing roles, competency is needed in providing holistic care, the ability to coordinate patient care across the continuum of cancer control, and
effective interpersonal and communication skills, as well as
preparedness to assume leadership roles (Bakker et al., 2013).
Bakker, Fitch, Green, Butler and Olson (2006) conducted a
Canadian study to provide insight into how oncology nursing
has changed and how Canadian oncology nurses respond to
these changes following health care restructuring. Telephone
interviews were conducted with 51 oncology nurses across
Canada. The study depicted a picture of Canadian oncology
nurses in “survival mode”, as they face many challenges in
the workplace while believing that their specialized nursing
knowledge and skills make a difference to patient quality of
life and cancer experience. The nurses found a way to balance
their responsibilities on a daily basis, “for now” (Bakker et al.,
2006, p. 79), as they learned to survive the conflict between
their desired professional nursing roles and the limited
423
available resources the system offers. Changes in the workforce and social forces challenge professional oncology nursing practice. Participants emphasized that “their stress did not
come from interacting with individuals with cancer, but came
from not having the time to provide the desired level of care
to meet patients’ individual needs” (Bakker et al., 2006, p. 85).
Improving the work environment so that nurses have a sense
of control over their work, reasonable workloads, and supportive management are major contributors to the increased retention and recruitment of nurses.
Subsequent research conducted by the same group (Bakker
et al., as cited in Bakker et al., 2013) indicated that only minimal positive change had occurred in the practice environment over the recent years. Priest (as cited in Cummings et al.,
2008) stated that nurses feel more overworked and undervalued due to the limitations placed on practice by employers, which often makes it difficult for them to work to the full
scope of practice and their abilities. Increased workload and
lack of a systemic response to address the shortage of nurses
are sources of intense concern and constraint on nursing care.
These factors may put nurses in a compromised position as
they make efforts to address the increased pace and complexity
of work.
Several authors (Bakker et al., 2013; Lemonde, 2008) have
emphasized that oncology nurses need to more effectively
demonstrate contemporary and advanced practice roles and
to develop higher national and international standards of cancer care that reflect current practice context. Some workplaces
addressed these concerns by giving nurses increased responsibility and autonomy without providing the additional support required to fulfill their roles (Cummings et al., 2008).
The findings indicate that oncology nurses deliver more
complex care, which is not reflected in current standards of
care. As a result, there is potential for underutilization of the
oncology nurse, reduction in the scope of practice, and lack
of organizational commitment to provide the level of support required for oncology nurses to fulfil their roles and
responsibilities.
Organizational factors affecting oncology nursing practice
Health care restructuring can be crisis driven, leading to the
ad hoc introduction of health care professional roles. Several
reports on the Canadian health care system (Fyke, 2001, as
cited in White et al. 2008; Romanow, as cited in White et al.,
2008) highlight underutilization of health care professionals and its potential to contribute to low staff satisfaction,
aggravating the retention and recruitment problem. Despite
health care system constraints, oncology nurses are committed to providing high-quality care. However, there is an emerging need for a more contemporary oncology nursing role to
meet the health needs of Canadians in the rapidly advancing, increasingly complex cancer care system (Wiernikowski,
2007). Oncology nursing practice encompasses the provision
of effective patient care by eliminating barriers and creating
a healthy workplace environment that maximizes the health
and well-being of nurses, quality patient-client outcomes, and
organizational performance. The incongruence of reality and
424
practice is well documented in several articles (Bakker et al.,
2013). System changes continue to create stressful working
conditions that are characterized by fiscal restraint, increased
workloads, and lack of visible nursing leadership. These conditions are consequently associated with job dissatisfaction,
burnout, and perceived decrease in the quality of patient
care (Bakker et al., 2013; Campbell, 2013; McDonnell, 2011).
Despite the challenges that the current workplace poses for
nurses, they believe in their skills and knowledge, as experts in
providing comprehensive care for patients. Oncology nurses
are committed to providing excellent care that requires specialized knowledge and skills throughout the cancer trajectory.
Expansion of the specialty nursing role calls for role clarification, which is the foundation for developing new and innovative roles in the complex health care system. Consequently,
clarifying oncology nursing roles and responsibilities guides
attribute and role development opportunities, which may lead
to improved oncology nurses’ role enactment, job satisfaction,
retention, and recruitment of nurses. Providing a supporting
environment in which oncology nurses have autonomy and
can exercise control over their work may lead to enhanced congruency between reality and the practice of nursing care.
METHODOLOGY
Purpose
The purpose of this community-based project is to compare registered nurses’ (RN) perception of their current roles
and responsibilities to the standards of practice of the CANO.
The objectives of the study were to 1) explore how registered
nurses perceive their roles and responsibilities compared to
the standards of care, and 2) identify specific factors that affect
the scope of oncology nurses’ practice. Current evidence suggests there is no research study regarding oncology nurses’
standards of care in Canada. Moreover, this evidence suggests
there is role ambiguity among health care providers and a gap
between predefined roles and actual role enactment (Besner
et al., 2005; O’Brien-Pallas, 2010). This study also identified
gaps between perceived roles and actual role enactment and
explored factors that impact scope of practice.
Procedures: Recruitment and data collection
Two institutional review boards approved this study. All RNs
(approximately 67) in the oncology inpatient and outpatient
units at a community hospital were invited to participate in the
study by sending Mox messages (internal emailing system). In
addition, recruitment posters were posted in the lounge and
meeting rooms of these units. The inclusion criterion was to
have two years’ experience in an oncology setting. Based on the
CANO Standards of Care (2001), the participants were considered as specialized oncology nurses: “The Specialized Oncology
Nurse is one who has a combination of expanded education
focused on cancer care and experience, such as two years in a
setting where the primary focus is cancer care delivery” (p. 34).
Six focus groups were conducted. Each focus group lasted
30–45 minutes. Participants were asked to sign a consent form
and complete the demographic data sheet beforehand. Semistructured, open-ended questions were developed to guide the
Volume 25, Issue 4, Fall 2015 • Canadian Oncology Nursing Journal
Revue canadienne de soins infirmiers en oncologie
discussion group and probes were used to explore the nurses’
awareness of the CANO Standards of Care. For example, the
nurses were asked if they could name the CANO Standards of
Care and to explain how they would describe the role of the
oncology nurse and accompanying responsibilities. In addition, questions were asked related to each of the nine domains
of the Standards of Care. For example, questions included how
the nurse would describe the role of the family in patient care
and some of the factors that influence nurses’ leadership (See
Appendix A for complete interview guide). Each session was
audio recorded and transcribed verbatim.
Data analysis
Data were analyzed using inductive content analysis procedures, as outlined by Elo and Kyngäs (2008). Inductive
content analysis is used to systematically analyze data when
there are no previous studies dealing with the phenomenon.
An approach based on inductive data moves from the specific
to the general (Elo & Kyngäs, 2008; Vaismoradi, Turunen &
Bondas, 2013). First, the researchers read the text through
several times to obtain a sense of the whole context. Second,
the categories were derived from the data during the process
of analysis, which included open coding, creating categories,
and abstraction. Open coding means that codes are written
in the text while reading it (Vaismoradi et al., 2013). The transcripts were read through, and as many codes as necessary
were identified to describe all aspects of the content. The codes
were then used to create categories by grouping those content
areas that expressed similar concepts into mutually exclusive
categories (Elo & Kyngäs, 2008). Finally, at the abstraction
phase, similar categories were grouped together to formulate a general description of the research topic. Each category
was named using content-characteristic words. Subcategories
with similar concepts were grouped together. This abstraction process was continued until all categories were saturated
(Vaismoradi et al., 2013). Steps were incorporated to ensure
rigor throughout the data analysis process, including independent coding, consistency checking, and reporting of repetitive
quotation of categories and subcategories.
RESULTS
Demographics of participants
Twenty-one RNs participated in this study. All but one of
the participants were female. The average nursing experience
was 16 years and the average oncology nursing experience was
nine years (Appendix B).
Participants’ responses regarding each of the CANO
Standards of Care are summarized below.
Individualized holistic care
Individuals with cancer and their families are entitled to
care that is responsive to and respectful of individual differences (CANO, 2001). Participants in this study acknowledged
the importance of providing individualized, holistic care by following the patient care plan. They emphasized providing care
that is tailored to the individual’s unique needs by considering
the different aspects of a patient’s life such as physical, social,
cultural, and spiritual. One participant acknowledged that:
Canadian Oncology Nursing Journal • Volume 25, Issue 4, Fall 2015
Revue canadienne de soins infirmiers en oncologie
“You [nurses] have to know that there are specific care needs,
keeping in mind that they have a family, and there is a unit
associated with that person; so you are looking at the holistic,
big picture and not just focusing on physical symptoms. There
is psychological. There is spiritual, there is emotional, spiritual
and religious, that would be holistic care. It is not a disease
process that is lying on that bed. It is a person, it is a family,
and they have personal needs.”
One of the challenges that most participants face in providing individualized care is time management. “Getting complex
heavy workload, it is just not realistic. But you [nurses] still
feel rude because you kind of sneak out the door and you don’t
want to leave the conversation, but you have blood to hang in
another room.”
Family-centred care
The experience of cancer often causes stress for individuals and their families. The nurses indicated they have always
considered the patients within the context of multiple and
dynamic relationships. Participants in this study believed
they play a key role in empowering patients by sharing knowledge and resources, as well as involving the families in care.
They indicated that the family is more knowledgeable about
the patient and should be kept up to date: “We also have to be
up on anything new and upcoming …We have to keep on the
ball and educate ourselves so we can help them [families] with
whatever new is coming.”
Self-determination and decision-making
Respecting patient autonomy and promoting self-determination is considered a priority in providing cancer care. Selfdetermination is identified as empowering the patient to make
informed decisions, respecting the individual’s lived experiences of having cancer, empowering them to be more involved
in care, offering them choices and enabling them to voice their
concerns. Some of the views shared are as follows: “…ensure
that they have enough information to keep on and going on
with their treatment. Control is very important for people…
you [patients] come to somebody else’s turf and institution and
suddenly you have to go with all of these new rules and I think
autonomy is very important.”
Further insight was offered by another nurse who expressed
the view that, “Lots of patients say you are the boss, but I say
no, you are the boss. I think lots of times people think you
[nurses] are in charge and you do everything for me and I have
no control but I try to enable them.” Many nurses believed in
being an advocate for the patient. This is illustrated in the following comment: “Tell me your concerns and also voice them
to the physicians, you have every right to voice your concerns
to your doctors, we are all working together.”
Navigation of the system
As the health care system and treatment options are evolving, providing integrated care becomes more challenging
(CANO, 2001). Participants stated that the health care system
has become more fragmented and difficult to navigate. Nurses
identified their role in ensuring integrated care by providing
enough information to patients and their families.
425
Participants acknowledge their role in providing information to patients: “providing information to enable them
[patients] to go through the system.”
It was also seen that patients are very acute. They deserve
more follow-up compared to what they are receiving: “The
system here is very big to navigate and they [patients] are very
acute and they deserve more follow-up compared to what they
get.”
Professional roles
In order to provide care based on strong moral reasoning, it is essential for nurses to understand the relationship
among style of moral reasoning, coping style, and ethical
decision-making (CANO, 2001). Participants identified professional roles in their meeting regulatory body expectations,
being aware of their own values and beliefs, and understanding the implications of these for the patient’s care.
Coordination and continuity of care
“Working with other health care professionals helped me to
gain a better understanding of the complexity of the patient’s
needs.” Attending rounds, in which nurses collaborate with
other health participants, provides the opportunity to provide
holistic care and learn about other health professionals’ scope
of practice.
Leadership
Leadership is about acknowledging power differences
between the client and health care professionals and coaching
clients to be responsible for their care (CANO, 2001). Taking a
leadership role was identified as necessary not only in providing care for the patient, but also in interactions among staff.
Some of the roles related to leadership include: engaging in
critical thinking, being a resource for staff and students, and
being confident about providing care. Nurses identified the
importance of nursing knowledge, experience, and confidence,
as well as strong interpersonal communication in developing
leadership roles.
Supportive therapeutic relationship
Individuals with cancer and their families are entitled to a
supportive, knowledgeable, caring and therapeutic relationship (CANO, 2001). Participants in this study actively engaged
in relational practice by demonstrating caring behaviours such
as listening, questioning, and reflecting.
The importance of listening was demonstrated by one participant who recognized that, “Each person coming in brings
with them whole sets of experiences …Listen to what they have
to say.”
Evidence-based care and professional care
Although most participants acknowledged the importance
of incorporating research into their practice, for some participants evidence-based care was not familiar. For example, when
asked about developing evidence-based care, some respondents stated: “I got lost in the question.” “…I am not reading
too much into it”, and “Can I have an example of that?”
In general, providing evidence-based care was defined
by participants in accordance with the CANO Standards of
Care. Some of the ways in which participants implement evidence-based care include: following best practice guidelines,
agency policies and the latest protocols, as well as learning
from the experience of interacting with patients and colleagues. As one participant stated, “…took the courses and
then again coming to work every day and learning from
your colleagues, protocols and patients. Learning from the
patients is huge. I think it helps for basics and the rest is
experience.”
Using evidence-based information was mostly related to
symptom management and chemotherapy administration.
Some opportunities to access evidence-based information
include: attending seminars, accessing online journals, and
attending rounds. Participants also identified different sources
of information to access research, such as the Cancer Care
Ontario (CCO) website and the Google search engine. The
following comments support how participants in this study
implement evidence-based practice. One participant expressed
the need to “keep up to date”: “Keeping up to date on the literature and keeping up to date reading nursing journals, oncology journals, in services.”
426
Identified themes
Data analysis revealed the following three themes based on
focus group discussions:
1. Oncology nurses perceive a gap between defined roles and
the reality of daily practice.
2. Oncology nursing as a specialty requires sustained professional development and leadership roles.
3. Oncology nurses are committed to providing continuous
care as a reference point in the health care.
Each theme was also divided into three sub-themes:
patient-related, professional and organizational (Appendix C).
Oncology nurses perceive a gap between defined roles and
the reality of daily practice. The results of the study indicate
that there is a lack of awareness about the CANO Standards of
Care among participants. Most nurses had difficulty in naming or identifying the standards of care criteria and referred to
the standards as tasks they do automatically with more emphasis on providing cancer treatments, managing symptoms,
and following protocols. For example, when participants were
asked to describe the roles and responsibilities of oncology
nurses, compared with the standards of care, they responded:
“Standards of care as per whom?… I would love a copy of
that in front of me to begin discussion.” Another participant
expressed, “I hope that standards are comparable to what we
do.” After participants answered a question regarding their
overall perception about CANO standards, they were asked to
explain their roles and responsibilities related to each domain
of the standards (e.g., family-centred care, supportive therapeutic relationships, and leadership). The results of this study
indicate that, despite the lack of awareness about standards of
care, participants were able to identify their roles and responsibilities, as related to the nine domains of the standards of care.
Some talked about standards as activities that they do automatically in their daily practice, which do not align with the formal
standards of care.
Volume 25, Issue 4, Fall 2015 • Canadian Oncology Nursing Journal
Revue canadienne de soins infirmiers en oncologie
Participants also perceived a gap between predefined roles
and role enactment. One participant stated: “They [standards]
are a little unrealistic compared to the time factor, I remember that we went to school and learned about client-centred
care... How are you supposed to sit there and who has time for
that?” Some participants believed that the CANO Standards
of Care are broad, while working in the oncology field is very
specialized. Moreover, the standards of care do not reflect the
complexity of oncology nursing practice. For example, one participant stated, “Patients are certainly sicker and they are definitely more complex than they used to be.” Another participant
indicated, “I think the standards are not vague, but they are so
broad and the roles of oncology nurses are so specific.”
Some nurse participants mentioned the complex ethical
challenges they encounter because of an increased gap in perceived scopes of practice. Most participants believed they have
the knowledge, skills, and attitude to provide specialized cancer care, but stress comes from not having enough time to fulfill their role. As one participant stated, “You are so busy and
sometimes it is just tasks of getting through, daily”. Time constraints and increased workload were considered the most
important factors that inhibit oncology nurses from fulfilling
their roles. Moreover, oncology nurses in this study perceived
a gap between their role and the reality of practice, as they provide more complex care to patients without adequate organization support in terms of a reasonable workload.
Oncology nursing as a specialty requires sustained professional
development and leadership roles. The clinical work of nurses
is essential, yet overlooked. The perception of one participant
was, “You almost feel like a second class citizen, as they don’t
think you have anything to offer, but we have a lot to offer”.
There is an emerging need for creating a supportive environment to sustain the ability of oncology nurses to continue
to provide effective care. Providing professional development
and effective leadership were identified as challenging areas by
the participants. Oncology nurses are dedicated to excellence
in patient care, but there is an emerging need to review existing approaches to providing continuing education and professional development opportunities for them.
Some of the barriers to developing leadership roles include:
loss of key management positions, increased workload, time
constraints, and lack of provision of feasible educational
opportunities such as attending rounds. One participant said,
“You take a leadership role in teaching patients, but time factor and workload, it would always, always fall back to that.”
One participant stated, “We are not included in rounds. It
[round] is open for us to go, but the chance and timing is not.”
Another participant added, “Few times that I have been in
rounds, the team mainly discussed difficult interesting cases,
which is very informative.“ Oncology nurses are dedicated to
offering excellence in practice, education, and leadership,
which requires nurses’ engagement in professional development and organizational support.
Oncology nurses are committed to providing continuous care as
a reference point in the health care team. The oncology nurses
promote and facilitate continuity of care across care settings and
Canadian Oncology Nursing Journal • Volume 25, Issue 4, Fall 2015
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between health care providers by sharing information about the
individual and family’s current situation, plan of care, and goals.
Oncology nurses are responsible for assisting the individual and
family to navigate the health care system through understanding its structure, system and process, and providing them with
strategies to work within that system (CANO, 2001). As one
participant stated, “Hooking them [patients and their families]
up with team members, like getting them hooked up with a
social worker to navigate through how to fill out long-term disability papers, things like that, trying to link them to sources.”
Although most participants in this study believed that coordination of care had improved among the health care team, navigating the patient within the health care system is considered
challenging, as one participant stated, “The system here is very
big to navigate. I don’t want to be a patient who needs to navigate the system.” The nurses in this study also identified the
importance of communication within the health care team and
with the family. “You try to equip them with some kind of solution, and reinforce things that they do know.”
DISCUSSION
The results of this study are consistent with previous
research conducted by Bakker et al. (2013) in which professional
and organizational cultural conflict was identified. Professional
culture is rooted in standards of care and is based on a philosophy of caring for people by promoting patient-centred care,
individualistic care, and advocacy. In contrast, organizational
culture is based on a philosophy of service by promoting time
management, which keeps the system running. Restructuring
of health care in Canada has resulted in significant changes in
the workload and work environment for oncology nurses. The
nurses in this study expressed concerns related to the current
time constraints that led to their deciding between comprehensive care or only focusing on the care priorities presented that
day. The results of this study indicate that oncology nurses have
knowledge, skills and attitude to provide complex care, but they
perceive time constraints as a barrier to fulfilling their roles and
responsibilities. Current literature also supports that burnout
can result from the gap between individuals’ expectations about
fulfilling their professional roles and the existing organizational
structure (Bakker et al., 2013; Cummings et al., 2008; Leiter,
1998). When the reality of practice exceeds expected roles and
responsibilities, whether because of resource allocation (e.g.,
workforce shortages) or lack of appropriate policies and standards, nurses take more responsibilities.
The scope of professional nursing practice has evolved
over the years with a shift towards increased specialization
(Gill & Duffy, 2010). Despite increased demand for specialized nursing care, there are few parallel changes in the health
care system to support the practice of oncology nurses such
as autonomy in patient care, ability to integrate research evidence with clinical decision making, taking leadership roles,
and more collaborative roles in the multidisciplinary team
(DiCenso et al., 2010). Emphasis on the theoretical aspects
of care and scope of practice provides knowledge, enhances
nursing power, aids deliberate action, provides rationale when
challenged, and professional autonomy by guiding practice,
427
education and research (Ingram, 1991). Standards of care
give nurses voice to describe what they do. Consequently, it is
essential that those standards reflect the complexity of oncology nursing work.
Results of this study indicate that oncology nurses are challenged in taking on leadership roles and engaging in professional development. Providing specialized cancer care requires
nurses’ engagement in professional growth and organizational
support. Nurses who are committed to professional development and providing leadership at the point of care improve
patients’ quality of care and enhance organizational development (RNAO, 2013).
Registered nursing practice is self-regulating, which means
nurses need to be committed to establishing and continuing
professional development opportunities in order to ensure
high quality of care. However, the increased number, complexity and acuity of patients, without parallel adaptation for
nurse staffing and education can result in burnout and job dissatisfaction. Managerial support is important in creating feasible learning and nursing leadership opportunities (Besner
et al., 2005; Cummings, 2008). Oncology nursing work environments can be improved by focusing on modifiable factors
such as staff development and staffing resources (Cummings
et al., 2008). Having equal opportunity to attend rounds is
considered a powerful work-based learning strategy, as the
multidisciplinary team discusses patient care plans. Rounds
also ensure a high level of communication and collaboration
among doctors, nurses, and other members of the care team,
which, in turn, greatly improves the reliability of the care provided (Institute for Healthcare Improvement, 2014). Creating
more learning opportunities, with a focus on the theoretical
aspects of care, leads to role clarification and lays a foundation
for constant role enactment and development.
As discussed by participants in this study, patient navigation through the health care system improves when nurses
can play a key role in improving continuity and coordination
of care. A vast amount of literature supports nurses in assuming the role of patient navigators. There is a huge opportunity for oncology nurses to take on a patient navigator role
given their involvement in patient care and their knowledge
and skills to facilitate timely access to appropriate health care
and resources, and their ability to provide targeted care management to patients (Horner, Ludman, McCorkle, Canfield,
Flaherty et al., 2013).
The standards of care are designed to be broad and generic
to reflect commonly accepted professional values and beliefs.
Oncology nursing care has become more complex, which precludes the description of competencies per standards.
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428
IMPLICATIONS
Implications for practice:
• There is an emerging need for nursing managers to create
and support a healthy work environment in which developing and sustaining nursing leadership and professional
development is prioritized.
• It is essential to provide opportunities for nurses and nursing students to develop and utilize their leadership skills by
including leadership courses in their curriculum and discussing and/or practising in supervised nursing managerial roles.
• Enhancement of a safe patient-nurse ratio can improve quality of nursing care.
• As “navigating the system” was identified as a challenge for
providing seamless care, there is an opportunity for nurse
navigators to facilitate patient navigation through the health
care system.
Implications for education and research:
• Promote the theoretical aspects of care and standards of
practice within cancer care settings.
• Offer professional development opportunities in continuing
education, access to information and literature.
• Provide educational opportunities for RNs regarding leadership, project management and quality improvement.
• Further research to determine whether the perceived gap
between standards and the reality of daily practice affects
quality of patients’ care.
CONCLUSION
The nursing profession is a self-regulated practice, as nurses
initiate and fulfill their professional roles and responsibilities.
There is an increasing need for providing specialized oncology
nursing cancer care. Yet, the restructuring of the health care
system challenges oncology nurses to provide optimal care for
patients. The standards of care set out the ethical, legal and professional basis for nursing practice. However, oncology nurses
perceive a gap between the reality of their daily practice and
standards of care. Bridging the gap between perceived nursing roles and role enactment leads to the preservation of moral
integrity and confidence in providing care. In addition, there is
an emerging need for creating a supportive environment that
promotes the professional development of oncology nurses and
supports nurses to take on leadership roles. The oncology nurse
navigator is an emerging role that can facilitate care coordination and patient navigation within the health care system.
ACKNOWLEDGEMENT
Special thanks to Catherine Lee and Mary Michalski for their
valuable comment and sharing their knowledge.
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429
Appendix A: Focus group interview questionnaire based on CANO Standards of Care
CANO Standard of Care
Interview Questions
Overall perception of Standards Of Care
•How would you describe the role of the oncology nurse and your
responsibilities compared with the standards of care?
•How do you describe the practicality of the standards of care on daily work?
•Could you offer suggestions to make the Standards of Care more practical?
Standard 1: Individualized and holistic care
•How do you explain individualized and holistic care?
a. Can you give examples of “individualized and holistic care” in your practice?
Standard 2: Family–centred care
•How do you describe the role of the family in patient care?
Standard 3: Self-determination and decision making
•What are the barriers and facilitators to performing your key duties and
decision making as an oncology nurse?
Standard 4: Navigation of system
•How do you assist patients to navigate through the system? Can you give us
some examples?
Standard 5: Coordination and continuity of care
•In comparison to your past nursing experiences, what is the level of
coordination and continuity of care in oncology?
Standard 6: Supportive therapeutic relationship
•In your opinion, how do you develop supportive therapeutic relationship?
Standard 7 : Evidence-based care and professional
care
•Could you describe how you have developed evidence-based care?
Standard 8: Professional roles
•Can you provide examples of what assists you in taking a professional role?
Standard 9: Leadership
•In your opinion, what are some factors that influence nurses’ leadership?
Appendix B: Demographics of participants
Characteristics
Number
Characteristics
Number
Female
20
Average Years of Experience in Nursing
16
Male
1
Average age
32
Average Years on Experience in oncology
9
430
Volume 25, Issue 4, Fall 2015 • Canadian Oncology Nursing Journal
Revue canadienne de soins infirmiers en oncologie
Appendix C: Identified themes and related sub-themes based on Inductive Content Analysis
Although oncology nurses' practice is
based on the standards of care they
perceive a gap between defined roles and
the reality of daily practice
Oncology nurses are committed
to providing continuous care as
a reference point in the health
care team
Oncology nursing as a specialty requires sustained
professional development and leadership roles
Patient-related
- Focusing on the patients and their holistic
needs
It is not a disease process that is lying in that
bed it is a person, it is a family, and they have
personal needs
Patient-related and Professional
- Although most nurses believe
that coordination of care
improved among the health care
team, navigating the patient
within the health care system is
considered challenging
The care settings just seem to be
more fragmented
The system here is very big to
navigate, I wouldn’t want to be a
patient who needs to navigate the
system
Patient-related
Empowering the patient through sharing knowledge
and resources, as well as coaching and educating the
patient and their family
- There is a lack of awareness about the
CANO standards of care
I would love a copy of that in front of me to
see that to begin
We don’t even know much about that (CANO
Standard of Care)
Professional
Nurses referred to the standards of care
as tasks that they do automatically with
more emphasis on cancer treatment and
protocols
When I come here to do my job it (Standards
of care) is not at forefront of my mind… you
just go about your business
Organizational
There is an emerging need for creating
more learning opportunities with a focus on
the theoretical aspects of care
Organizational
- Time constraints are considered
the most important factor that
inhibit oncology nurses from
fulfilling their roles
You are so busy and sometimes it is
just tasks of getting through daily
- Improving patient-nurse ratio
were considered important
factors in improving quality of
care
Canadian Oncology Nursing Journal • Volume 25, Issue 4, Fall 2015
Revue canadienne de soins infirmiers en oncologie
Professional
- Developing leadership roles requires nursing
knowledge, experience, and confidence, as well as
strong interpersonal communication
- Sources of evidence-based practice for oncology
nurses include: an experienced colleague, protocol,
CCO website, Google in-services and online journals
Organizational
- There is a loss of key management positions for
nurses, which adversely impacts their professional
development & leadership
- Managerial support is important in creating feasible
learning and nursing leadership opportunities
You almost feel like a second-class citizen, as they don’t
think you have anything to offer, but we have a lot to
offer
- Attending rounds, supporting education, and
attending conferences are all ways to sustain
professional development
431
Perception du rôle de l’infirmière en oncologie
par Manon Lemonde et Naghmeh Payman
ABRÉGÉ
Les normes de soins de l’Association canadienne des infirmières en
oncologie (ACIO/CANO, 2001) fournissent un cadre définitoire
aux rôles et responsabilités de l’infirmière en oncologie. Cette étude
vise à explorer comment l’infirmière en oncologie perçoit son rôle
et ses responsabilités par rapport aux normes de soins de l’ACIO.
Six groupes ont été formés et 21 infirmières autorisées (inf. aut.)
venant d’un hôpital communautaire ont participé à l’étude. La
transcription des conversations a été effectuée de manière inductive et qualitative. Trois thèmes ont été dégagés : 1) L’infirmière
en oncologie perçoit une disparité entre la définition de son rôle et
la réalité de sa pratique quotidienne parce que les soins prodigués
aux personnes atteintes de cancer sont de plus en plus complexes
et parce qu’elles doivent prodiguer des soins spécialisés à davantage
de patients même si le système de santé ne s’adapte pas à la même
vitesse de manière à les soutenir en assurant, par exemple une stabilité du personnel; 2) L’infirmière en oncologie, à titre de spécialiste, a besoin de perfectionnement professionnel et doit occuper
un rôle de leadership; 3) L’infirmière en oncologie s’engage à fournir des soins continus et sert de point de référence pour l’équipe de
soins de santé en favorisant la collaboration interdisciplinaire et
en aidant le patient à naviguer dans le système. Le soutien organisationnel apporté par un engagement à assurer une bonne dotation en personnel et à cibler un champ d’exercice correspondant
aux besoins du patient contribuera à maximiser la santé et le bienêtre de l’infirmière, la prestation de soins de qualité et le rendement
organisationnel.
INTRODUCTION
Les soins cliniques prodigués aux patients souffrant
d’un cancer ont évolué afin de répondre au nombre accru de
patients, à la complexité et à la gravité de leur état, ainsi qu’aux
spécialisations médicales et aux modes de traitements avancés (ACIO/CANO, 2001). La prestation optimale de soins
infirmiers en oncologie est directement liée à une adaptation
constante à ces changements passant par l’expansion de leur
rôle actuel et la création de nouvelles tâches. Jusqu’à présent,
les recherches menées au Canada ont relevé la nécessité d’explorer davantage le rôle contemporain et novateur des soins
infirmiers en oncologie afin de répondre à l’augmentation des
Au Sujet des auteures
Manon Lemonde est une professeure agrégé à la Faculté de
sciences de la santé, Université de l'Ontario Institute of Technology
(UOIT) à Oshawa. [email protected]
Naghmeh Payman est une infirmière, Baccalauréat en sciences de
la santé (avec distinction)
DOI: 10.5737/23688076254432442
432
responsabilités liées aux soins aux patients et aux avancées
rapides concernant les soins complexes prodigués aux patients
atteints de cancer (Bakker et al., 2013; Oelke et al., 2008;
Wiernikowski, 2007). Les normes de soins de l’Association
canadienne des infirmières en oncologie (ACIO) fournissent
un cadre définitoire des rôles et responsabilités de l’infirmière
en oncologie. Ces normes offrent d’excellentes occasions aux
infirmières de revisiter leur profession, de valider leur rôle
actuel et de réaffirmer leur rôle dans le futur (Love, Green et
Bryant-Lukosius, 2004). À l’heure actuelle, avec le contexte clinique en perpétuel mouvement, on remarque un besoin accru
de comprendre comment l’infirmière en oncologie perçoit son
rôle et ses responsabilités comparativement aux normes de
soins de l’ACIO.
CADRE CONCEPTUEL
Le cadre de cette étude est fondé sur le document intitulé
« Normes de soins, rôles infirmiers en oncologie et compétences relatives aux rôles infirmiers » de l’ACIO (2001), lequel
est le premier document définissant les normes relatives à la
pratique infirmière en oncologie et établissant les rôles et responsabilités de l’infirmière en oncologie au Canada (ACIO/
CANO, 2001). Le document sur les Normes de soins de l’ACIO
s’articule autour de neuf domaines : 1) soins personnalisés et
holistiques; 2) soins axés sur la famille; 3) autodétermination;
4) savoir naviguer dans le système; 5) soins coordonnés continus; 6) relation thérapeutique; 7) soins fondés sur des données probantes; 8) soins professionnels; 9) leadership (ACIO/
CANO, 2001).
MISE EN ŒUVRE ACTUELLE DES NORMES
DE SOINS DE L’ACIO
Bien qu’il y ait un manque de consensus à l’échelle nationale sur la portée d’une définition du rôle de la pratique et
sur le niveau de pratique en soins infirmiers en oncologie,
l’ACIO a élaboré des normes de soins qui reflètent non seulement les valeurs déontologiques et philosophiques de base
communément acceptées, mais qui procurent également un
cadre pouvant servir à mesurer et évaluer la qualité de la pratique des soins infirmiers (Jacobs, Scarpa, Lester et Smith,
2004). Les normes de soins sont utilisées à des fins diverses :
conception d’un programme d’orientation pour le nouveau
personnel infirmier en oncologie de Montréal; remaniement
du programme de gestion du rendement des infirmières en
oncologie de Hamilton; guide dans l’élaboration d’un outil de
vérification de la documentation de Toronto; création d’une
structure de perfectionnement professionnel à Vancouver
et en Colombie-Britannique (Chapman, 2008). Cependant,
la rétroaction des membres de l’ACIO sur les résultats obtenus a indiqué que le document n’était pas mis en œuvre parce
qu’il ne définissait pas clairement les rôles spécifiques de l’infirmière en oncologie ni les responsabilités reliées. En outre,
Volume 25, Issue 4, Fall 2015 • Canadian Oncology Nursing Journal
Revue canadienne de soins infirmiers en oncologie
des membres ont fait savoir que le document ne les aidait pas
dans leur travail quotidien, car les normes ne reflétaient pas la
réalité de leur pratique (Chapman, 2008). Les infirmières en
oncologie ont non seulement connu une augmentation de leur
charge de travail, mais elles doivent également prodiguer des
soins de nature plus complexe et plus avancée à des patients
dont l’état global est plus grave qu’auparavant.
REVUE DE LA DOCUMENTATION
Au Canada, les normes des organismes de réglementation
et les ordres professionnels procurent un cadre pour la pratique des soins infirmiers. Il est difficile de trouver une définition uniforme concernant les normes de soins pour les
infirmières en oncologie. En général, le terme « normes de
soins » fait référence à la portée de la pratique, aux compétences professionnelles, et à la base juridique de la pratique ou
des paramètres cliniques de la pratique (Baranek, 2005; Oelke
et al., 2008; Schuiling et Slager, 2000). Les résultats d’une
récente étude menée par Bakker et collègues (2013) relativement au contexte des soins infirmiers en oncologie indiquent
que la pratique des soins de santé peut être rattachée à trois
facteurs : les facteurs liés aux patients, les facteurs professionnels et les facteurs organisationnels. Ces trois facteurs ont été
utilisés pour la revue de la documentation effectuée dans le
cadre de notre étude.
Facteurs liés aux patients qui influent sur la pratique
infirmière en oncologie
On observe une augmentation du nombre de patients
atteints de cancer, mais aussi du taux de survie et de l’intensité des traitements. Le cancer constitue la principale cause
de décès au Canada; 30 % de tous les décès y sont attribuables
(Société canadienne du cancer, 2014). Au Canada, près de
40 % des femmes 45 % des hommes seront atteints d’un cancer au cours de leur vie, et un Canadien sur quatre en mourra.
Entre 1992–1994 et 2006–2008, les taux de survie sont passés de 56 % à 63 %, tous cancers confondus (Statistiques
canadiennes sur le cancer, 2014). Les soins aux personnes
atteintes de cancer sont prodigués dans divers établissements
de soins de santé et les infirmières jouent un rôle de premier plan dans la prestation de ces soins. La documentation
insiste sur le fait que la gravité et le volume de patients sont
en hausse. Par ailleurs, l’imprévisibilité du cancer contribue
à un milieu plus engorgé et moins prévisible (Bakker et al.,
2013). Bakker et collègues (2006) ont réalisé une étude qui
a conclu que les infirmières en oncologie travaillant tant en
milieu hospitalier que dans les établissements communautaires et les cliniques externes ont toutes signalé une hausse
du nombre de patients atteints de cancer ainsi qu’une augmentation de la gravité des cancers. Certaines infirmières ont
estimé que l’augmentation du nombre de patients dans leur
milieu de travail pouvait être aussi élevée que 30 % à 50 %.
Même si l’incidence, la prévalence et le taux de survie liés
au cancer sont en hausse, la pénurie du personnel infirmier
et la diminution du soutien apporté à ce personnel crée une
intensification de la charge de travail pour les infirmières qui
demeurent en poste.
Canadian Oncology Nursing Journal • Volume 25, Issue 4, Fall 2015
Revue canadienne de soins infirmiers en oncologie
Facteurs professionnels qui influent
sur la pratique infirmière en oncologie
Malgré la demande croissante imposée aux infirmières
en oncologie, une revue de la documentation pertinente a
démontré que peu de recherches avaient été effectuées sur
la mise en œuvre et l’utilisation des rôles des infirmières
en oncologie. De plus, aucune étude n’explore la perception
qu’ont les infirmières en oncologie quant à leurs rôles et responsabilités actuels. Les recherches les plus récentes ont par
ailleurs principalement porté sur le rôle de la pratique infirmière avancée et de l’infirmière praticienne en oncologie
plutôt que sur le rôle de l’infirmière autorisée (White et al.,
2008). En Ontario, les études effectuées par Denise BryantLukosius (2004) montrent les répercussions négatives des
approches non systématiques sur la mise en œuvre du rôle
de la pratique infirmière avancée dans les établissements de
soins en cancérologie. De récentes études menées en Ontario
sur l’introduction du rôle de la pratique infirmière avancée
en oncologie ont relevé des difficultés dans sa mise en œuvre.
Environ 51 % des participants ont nommé les obstacles suivants à leur rôle : manque de temps pour la mise en œuvre
dans tous les domaines du rôle; manque de précision des
attentes liées au rôle et rôle lui-même imprécis; manque de
compréhension du gestionnaire et manque de soutien relatif
au rôle; manque de ressources pratiques; manque de compréhension au sujet du rôle du médecin et de l’acceptation
du rôle (Bryant-Lukosius, Green, Fitch, McCartney et RobbBlenderman, 2007).
Besner et collègues (2005) soulignent que les disparités
entre le rôle des soins infirmiers (rôle prédéfini des soins infirmiers concernant la contribution des infirmières fondée sur
le perfectionnement professionnel et le rôle) et l’adoption du
rôle (pratique actuelle telle qu’elle est définie par la réglementation, les politiques de l’employeur, l’expérience, et le contexte
de la pratique) sont des facteurs importants qui pourraient
avoir une grande répercussion sur l’exercice de la profession.
Le caractère ambigu du rôle ressenti parmi les infirmières
et dans les échanges avec les autres professionnels des soins
de santé fait en sorte que les infirmières se sentent dévalorisées et non respectées pour leur contribution à la prestation
de soins. Dernièrement, une étude canadienne effectuée dans
41 établissements hospitaliers et portant sur le taux de roulement moyen du personnel établissait ce taux à 19,9 %; le taux
de roulement élevé ainsi que la grande ambiguïté du rôle
d’infirmière ont été par ailleurs associés à l’augmentation du
risque d’erreur (O’Brien-Pallas, Murphy, Shamian et Hayes,
2010). Par conséquent, la clarification du rôle constituerait une
excellente occasion d’aplanir les obstacles qui empêchent les
professionnels de la santé d’exercer pleinement leur pratique.
Une étude de recherche menée en Ontario indique que la mise
en œuvre incomplète du rôle est associée à une faible satisfaction professionnelle et aux difficultés à recruter et à maintenir
en poste des infirmières hautement qualifiées en oncologie
(Bryant-Lukosius et al., 2007). Voici quelques facteurs associés à la faible satisfaction professionnelle dans la pratique
infirmière avancée : trop d’heures de travail; insuffisance du
soutien administratif et des ressources consacrées à la mise en
433
œuvre de la pratique infirmière avancée; manque de possibilités d’apprentissage; effets néfastes sur la santé en raison des
tensions liées au rôle.
Les infirmières font partie des travailleurs les plus surmenés, les plus stressés et les plus malades. Plus de 8 % de la
main-d’œuvre infirmière est absente chaque semaine pour cause
de maladie (Cummings et al., 2008). L’Association des infirmières et infirmiers du Canada prévoit une pénurie à l’échelle
nationale de 113 000 infirmières d’ici 2016. En Ontario, plus de
24 % (15 375), donc près du quart des infirmières à l’emploi en
2007 étaient admissibles à la retraite à 55 ans (Ontario Nursing
Association, 2015). Plusieurs études ont signalé de manière
persistante l’urgence d’agir immédiatement pour régler les
problèmes liés au milieu de travail et au manque d’infirmières
(Bakker et al., 2013; Berry et Curry, 2012; Campbell, 2013;
Cummings et al., 2008). Ces études indiquent que les infirmières perçoivent un manque de contrôle sur leur vie personnelle, sur leur emploi et sur leurs perspectives de carrière. Ces
changements peuvent provoquer une diminution de la capacité à prodiguer efficacement des soins de santé aux patients.
De plus, la gravité et la complexité des cas augmentent sans
cesse, et ce, avec peu de solutions de compromis relativement
au personnel. Par conséquent, les infirmières en oncologie
ont de la difficulté à répondre aux demandes croissantes parce
qu’elles doivent composer avec l’augmentation du nombre de
patients, avec des traitements plus complexes et avec la prise
en charge des symptômes, lesquels peuvent tous mener à de
l’insatisfaction professionnelle et à de la frustration dans le
contexte actuel (Campbell, 2013).
Afin d’exécuter le rôle d’infirmière en oncologie, sont
nécessaires : des compétences en prestation de soins holistiques, la capacité de coordonner les soins aux patients dans
la continuité de la lutte contre le cancer, des aptitudes de communication interpersonnelles efficaces, ainsi qu’une bonne
préparation au rôle de leadership (Bakker et al., 2013). Bakker,
Fitch, Green, Butler et Olson (2006) ont mené une étude
canadienne pour mettre en lumière la manière dont la pratique infirmière en oncologie a changé et la manière dont les
infirmières en oncologie au Canada réagissent à ces changements après la restructuration des soins de santé. Des entrevues téléphoniques ont été effectuées auprès de 51 infirmières
en oncologie des quatre coins du Canada. L’étude dépeint un
tableau où les infirmières en oncologie sont « en mode survie »
parce qu’elles sont confrontées à de nombreux défis dans leur
milieu de travail alors qu’on avait cru que leurs connaissances
et leurs compétences en soins infirmiers spécialisés feraient
une différence relativement à la qualité de vie du patient et à
son vécu face au cancer. Les infirmières ont trouvé comment
équilibrer leurs responsabilités au quotidien « pour l’instant »
(Bakker et al., 2006, p. 79), car elles ont appris à survivre aux
conflits entre le rôle souhaité en soins infirmiers professionnels
et la limite des ressources disponibles offertes par le système de
santé. Les changements en milieu de travail et les forces sociales
vont à l’encontre de la pratique des soins infirmiers. Les participants insistaient pour dire que « leur stress ne provenait pas
de leurs interactions avec les patients atteints de cancer, mais
plutôt du temps insuffisant qu’on leur donnait pour fournir le
434
niveau de soins souhaité afin de répondre aux besoins spécifiques des patients » (Bakker et al., 2006, p. 85). Améliorer le
milieu de travail pour que les infirmières aient un sentiment
de contrôle sur leur travail, une charge de travail raisonnable
et des gestionnaires solidaires sont des agents contributoires
importants pour favoriser un plus grand maintien en poste et
un meilleur recrutement des infirmières.
La recherche subséquente menée par le même groupe
(Bakker et al., tel que mentionné dans Bakker et al., 2013) a
révélé que seul un minime changement positif était survenu
dans le milieu de la pratique au cours des dernières années.
Priest (tel que mentionné dans Cummings et al., 2008) a
affirmé que les infirmières se sentaient davantage surchargées
et dévalorisées en raison des limites imposées sur leur pratique par les employeurs, ce qui souvent les empêchait d’utiliser leurs compétences et de travailler à pleine capacité. La
charge de travail accrue et le manque de réponse systématique
pour régler le manque d’infirmières sont des sources de préoccupations et de contraintes intenses pour les soins infirmiers.
Ces facteurs peuvent mettre les infirmières en situation difficile vu les efforts devant être fournis pour répondre au rythme
accru et à la complexité croissante de leur travail.
Plusieurs auteurs (Bakker et al., 2013; Lemonde, 2008)
ont souligné que les infirmières en oncologie doivent démontrer plus efficacement les rôles de la pratique des soins infirmiers contemporains et avancés en oncologie et élaborer des
normes nationales et internationales supérieures en soins
des personnes cancéreuses qui reflètent le contexte de la
pratique actuelle. Certains milieux de travail ont abordé ces
problèmes en donnant aux infirmières plus de responsabilités et d’autonomie, mais sans fournir le soutien supplémentaire nécessaire pour exercer leurs rôles (Cummings et al.,
2008). On constate aussi que les infirmières en oncologie
prodiguent des soins de santé plus complexes, ce qui n’apparaît pas dans les normes de soins actuelles. Il y a donc une
possibilité de sous-utilisation de l’infirmière en oncologie, de
réduction de la portée de la pratique et d’un manque d’engagement organisationnel pour fournir aux infirmières en
oncologie le niveau de soutien requis dans l’exercice de leurs
rôles et responsabilités.
Facteurs organisationnels qui influent sur la pratique
infirmière en oncologie
La restructuration des soins de santé peut être provoquée
par une crise, ce qui mène à une introduction sur mesure du
rôle des professionnels en soins de santé. Plusieurs rapports
publiés sur le système de soins de santé canadien (Fyke, 2001,
tel que cité dans White et al., 2008; Romanow, tel que cité
dans White et al., 2008) soulignent la sous-utilisation des professionnels des soins de santé et le risque que cela contribue à
réduire la satisfaction du personnel et à aggraver les problèmes
de maintien en poste et de recrutement. Malgré les contraintes
du système de soins de santé, les infirmières en oncologie se
dévouent pour prodiguer des soins de santé de qualité supérieure. Au Canada, cependant, on commence à sentir nécessaire de moderniser le rôle des infirmières en oncologie en vue
de répondre aux besoins des patients en matière de soins de
Volume 25, Issue 4, Fall 2015 • Canadian Oncology Nursing Journal
Revue canadienne de soins infirmiers en oncologie
santé dans le contexte d’un système qui progresse rapidement
et se complexifie (Wiernikowski, 2007). La pratique infirmière
en oncologie englobe la prestation de soins de santé efficaces
en supprimant les obstacles et en créant un milieu de travail
sain qui maximise la santé et le bien-être des infirmières,
les résultats patient-client axés sur la qualité et le rendement
organisationnel. Le manque de correspondance entre la réalité et la pratique est bien documenté dans plusieurs articles
(Bakker et al., 2013). Les changements du système continuent
de créer des conditions de travail stressantes qui sont caractérisées par les compressions budgétaires, la charge de travail
accrue et le manque de leadership visible des soins infirmiers.
Ces conditions sont à leur tour associées à une insatisfaction
au travail, du surmenage et un déclin perçu de la qualité des
soins prodigués aux patients (Bakker et al., 2013; Campbell,
2013; McDonnell, 2011). Malgré les problèmes auxquels les
infirmières sont confrontées dans leur milieu de travail actuel,
elles croient en leurs compétences et en leurs connaissances
à titre de spécialistes pour la prestation de soins complets aux
patients. Les infirmières en oncologie sont déterminées à fournir tout au long de la trajectoire du cancer d’excellents soins
qui exigent des connaissances et des compétences spécialisées.
L’expansion du rôle de l’infirmière spécialisée exige une clarification de ce rôle, pierre d’assise pour élaborer de nouveaux
rôles dans notre système de soins de santé si complexe. Par
conséquent, la clarification du rôle et des responsabilités des
infirmières en oncologie pourrait ouvrir des possibilités pour
en définir les attributs et perfectionner ce rôle, ce qui pourrait
mener à une meilleure promulgation du rôle des infirmières
en oncologie, une plus grande satisfaction au travail, et un
meilleur maintien en poste et recrutement des infirmières.
Fournir un milieu basé sur le soutien dans lequel les infirmières en oncologie ont de l’autonomie et peuvent exercer un
contrôle sur leur travail pourrait donc contribuer à atteindre
une plus grande conformité entre la réalité et la pratique des
soins infirmiers.
MÉTHODOLOGIE
Objectif
Le but de ce projet communautaire est de comparer la perception qu’ont les infirmières autorisées de leurs rôles et de
leurs responsabilités actuels par rapport aux normes de pratique de l’ACIO. Voici les objectifs de l’étude : 1) explorer comment les infirmières autorisées en oncologie perçoivent leur
rôle et leurs responsabilités par rapport aux normes de soins;
2) cerner les facteurs spécifiques qui se répercutent dans l’exercice de la pratique des infirmières en oncologie. D’après les
données actuelles, aucune étude n’a été faite encore sur les
normes de soins de santé de la pratique infirmière en oncologie au Canada. En outre, les données actuelles évoquent
une ambiguïté du rôle parmi les prestataires de soins de santé
de même qu’un écart entre le rôle prédéfini et l’application du
rôle actuel (Besner et al., 2005; O’Brien-Pallas, 2010). Enfin,
cette étude a repéré des lacunes entre le rôle perçu et l’application du rôle actuel et explore les facteurs qui se répercutent sur
la portée de la pratique.
Canadian Oncology Nursing Journal • Volume 25, Issue 4, Fall 2015
Revue canadienne de soins infirmiers en oncologie
Procédure : Recrutement et collecte des données
Deux comités d’examen institutionnels ont approuvé cette
étude. Toutes les infirmières autorisées (environ 67) venant
d’unités de patients hospitalisés et ambulatoires en oncologie d’un hôpital communautaire ont été invitées à participer
à l’étude par l’envoi de messages Mox (système de messagerie
interne). Des affiches de recrutement ont aussi été affichées
dans les salles de séjour et de réunions de ces unités. Pour être
admissible à l’étude, l’infirmière devait posséder deux années
d’expérience en oncologie. Selon les normes de soins de
l’ACIO (2001), les participants étaient alors considérés comme
des infirmières spécialisées en oncologie : « L’infirmière spécialisée en oncologie combine une éducation développée en
soins en oncologie et une expérience professionnelle dans
un milieu privilégiant la prestation de soins aux personnes
atteintes de cancer, par exemple en ayant travaillé deux ans
dans ce milieu. » (p. 34).
Six groupes de discussion ont été formés. Chaque groupe a
discuté pendant 30 à 45 minutes. On a demandé au préalable
aux participants de signer un formulaire de consentement et
de remplir un document sur les données démographiques.
Des questions semi-structurées et ouvertes ont été élaborées
pour guider la discussion au sein des groupes et des questions
d’approfondissement ont été utilisées pour vérifier la connaissance qu’avaient les infirmières des normes de soins de santé
de l’ACIO. Par exemple, on a demandé aux infirmières si elles
pouvaient énumérer les normes de soins de l’ACIO et décrire
le rôle de l’infirmière en oncologie et les responsabilités inhérentes. De plus, un questionnaire était relié à chacun des neuf
domaines des normes de soins. Par exemple, on demandait à
l’infirmière comment elle décrirait le rôle de la famille dans les
soins prodigués aux patients et les facteurs qui influent sur le
leadership de l’infirmière (voir l’annexe A pour le guide complet de l’entretien). Chaque séance a été enregistrée et entièrement transcrite.
Analyse des données
Les données ont été soumises à une analyse de contenu
inductive selon les recommandations d’Elo et Kyngäs (2008).
L’analyse de contenu inductive est utilisée pour effectuer une
analyse systématique des données lorsqu’il n’existe pas d’autre
étude pour aborder un phénomène. Une approche fondée sur
les données inductives part du spécifique pour aller vers le
général (Elo et Kyngäs, 2008; Vaismoradi, Turunen et Bondas,
2013). Dans un premier temps, les chercheurs ont lu le texte
en entier plusieurs fois afin de s’imprégner du contexte global. Ensuite, les catégories ont été dérivées des données durant
le procédé d’analyse qui comprenait un codage ouvert, la création de catégories et un travail d’abstraction. Le codage ouvert
signifie que des codes étaient écrits dans le texte pendant la
lecture (Vaismoradi et al., 2013). Les transcriptions ont été
lues en entier, et autant de codes que nécessaire ont été établis
pour décrire tous les aspects du contenu. Les codes ont ensuite
été utilisés pour créer des catégories, par le groupement des
champs de contenu, qui exprimaient des concepts similaires
dans des catégories mutuellement exclusives (Elo et Kyngäs,
2008). Finalement, à l’étape d’abstraction, les catégories
435
similaires ont été regroupées pour la formulation d’une description générale du sujet de recherche. Chaque catégorie a
été nommée à l’aide de mots au contenu caractéristique. Les
sous-catégories contenant des concepts similaires ont été
regroupées. Ce procédé d’abstraction s’est poursuivi jusqu’à
saturation de toutes les catégories (Vaismoradi et al., 2013). Les
étapes ont été intégrées pour garantir la rigueur du procédé
complet d’analyse des données, notamment le codage indépendant, la vérification de la cohérence et le signalement des
citations répétitives entre catégories et sous-catégories.
RÉSULTATS
Caractéristiques démographiques des participants
Vingt et un membres du personnel infirmier ont participé à cette étude. Il y avait vingt infirmières et un infirmier.
L’expérience moyenne en soins infirmiers était de 16 ans
et l’expérience moyenne en oncologie était de 9 ans (voir
l’annexe B).
Les réponses des participants concernant chaque norme de
soins de l’ACIO sont résumées ci-dessous.
Soins holistiques personnalisés
Les personnes atteintes de cancer et leurs proches sont en
droit de recevoir des soins qui tiennent compte des différences
individuelles et les respectent (ACIO/CANO, 2001). Les participants à cette étude ont reconnu l’importance d’offrir des
soins holistiques personnalisés respectant le plan de soins du
patient. Ils ont souligné l’importance d’offrir des soins adaptés
aux besoins particuliers du patient en tenant compte des différents aspects de sa vie : physique, social, culturel et spirituel.
Voici ce qu’en dit un participant : « Les infirmières doivent
savoir qu’il y a des besoins spécifiques en soins, et qu’il faut
garder à l’esprit que le patient a une famille, que toute une
unité est rattachée à cette personne; vous regardez donc un
grand tableau holistique et pas seulement des symptômes physiques. Il y a le côté psychologique. Il y a le côté émotionnel,
spirituel et religieux, voilà ce que sont les soins holistiques. Ce
n’est pas une maladie qui est couchée dans un lit. C’est une
personne, et avec cette personne une famille, et ils ont chacun
des besoins personnels. »
Un des défis auxquels la plupart des participants sont
confrontés dans la prestation des soins individualisés est la
gestion du temps. « Avoir une charge de travail complexe et
lourde, ce n’est pas réaliste du tout. Mais on [les infirmières]
se sent toujours un peu brusque lorsqu’on quitte furtivement
même si on ne veut pas couper la conversation, mais qu’on
doit aller installer un sac de sang dans une autre chambre. »
Soins axés sur la famille
L’expérience du cancer est souvent une source de stress
pour les patients et leurs proches. Les infirmières ont souligné qu’elles considèrent toujours le patient dans le contexte
de relations multiples et dynamiques. Les participants à cette
étude considèrent qu’ils jouent un rôle important dans l’autonomisation des patients par le partage de leurs connaissances
et de leurs ressources et en faisant participer les familles aux
soins. Ils ont indiqué que c’est la famille qui connaît le mieux
le patient et qu’elle doit recevoir des renseignements à jour :
436
« Nous devons également être à l’affût de tout ce qui est nouveau et à venir… Nous devons garder l’œil ouvert et nous perfectionner nous-mêmes pour pouvoir les aider [les familles]
avec toute nouveauté qui se présente. »
Autodétermination et prise de décisions
Respecter l’autonomie du patient et favoriser l’autodétermination sont considérés comme prioritaires en matière
de prestation de soins aux personnes atteintes de cancer.
L’autodétermination est reconnue comme l’autonomisation du
patient relativement à la prise de décisions éclairées, le respect
du vécu des patients atteints de cancer, l’implication accrue
du patient dans les soins, l’offre de choix et l’occasion pour le
patient de verbaliser ses inquiétudes. Voici quelques-unes des
opinions partagées : « … s’assurer qu’ils sont assez renseignés
pour avancer et poursuivre leurs traitements. Le contrôle est
très important pour les gens… Le patient arrive en territoire
inconnu et doit tout à coup absorber toutes ces nouvelles
règles. Je pense donc que l’autonomie est très importante. »
Une autre infirmière a commenté : « Beaucoup de patients
disent que vous êtes le patron, mais je leur dis non, c’est vous
le patron. Je pense que bien souvent les gens croient que
nous [les infirmières] sommes responsables et que c’est nous
qui faisons tout pour eux et qu’ils n’ont pas le contrôle, mais
j’essaie de les en dissuader. » Beaucoup d’infirmières ont dit
qu’elles prenaient à cœur les intérêts de leurs patients. Cela est
illustré dans ce commentaire : « Dites-moi vos inquiétudes et
verbalisez-les aussi aux médecins, vous avez le droit de parler
de vos préoccupations à vos médecins, nous travaillons tous
ensemble. »
Savoir naviguer dans le système
Comme le système des soins de santé et les options de traitement évoluent, la prestation de soins intégrés représente un
plus grand défi qu’avant (ACIO/CANO, 2001). Les participants
ont affirmé que le système de soins de santé est de plus en
plus fragmenté et difficile à naviguer. Les infirmières considèrent que veiller à l’intégration des soins en s’assurant d’informer suffisamment les patients et leurs proches fait partie de
leur rôle.
Les participants reconnaissent leur rôle pour ce qui est
d’offrir de l’information aux patients : « Leur offrir de l’information pour qu’ils puissent [les patients] naviguer dans le
système ».
On a également fait remarquer que les patients présentaient
des cas plus graves. Ils ont besoin de plus de suivi comparativement à ce qu’ils reçoivent : « Le système ici est très grand à
naviguer, leurs cas [aux patients] sont aujourd’hui très aigus et
méritent plus de suivi par rapport à ce qu’ils reçoivent ».
Coordination et continuité des soins
« Travailler avec d’autres professionnels de la santé m’a aidé
à mieux comprendre la complexité des besoins du patient. »
Assister aux réunions d’études de cas – où les infirmières collaborent avec d’autres intervenants du secteur de la santé –
donne l’occasion de fournir des soins holistiques et de mieux
comprendre la portée de la pratique des autres professionnels
de la santé.
Volume 25, Issue 4, Fall 2015 • Canadian Oncology Nursing Journal
Revue canadienne de soins infirmiers en oncologie
Relations thérapeutiques basées sur le soutien
Les personnes atteintes de cancer et leur famille ont droit
à une relation thérapeutique basée sur le soutien et la bienveillance (ACIO/CANO, 2001). Les participants à cette étude
sont engagés activement dans la pratique relationnelle par la
démonstration d’une attitude bienveillante comme l’écoute, le
questionnement et la réflexion.
L’importance de l’écoute a été démontrée par un participant qui
a reconnu que « chaque personne qui se présente apporte avec
elle tout un arsenal d’expériences... écoutez ce qu’elle a à dire ».
Soins fondés sur des données probantes et soins
professionnels
Même si la plupart des participants ont reconnu l’importance d’intégrer la recherche dans leur pratique, pour certains participants, la notion de « soins fondés sur des données
probantes » n’était pas familière. Par exemple, lorsqu’on leur
a demandé de parler des soins fondés sur les données probantes, certains ont déclaré ce qui suit : « Je ne comprends pas
la question... », « Je ne lis pas beaucoup à ce sujet », et « Puis-je
avoir un exemple? »
En général, les soins fondés sur des données probantes
ont été définis par les participants selon les normes de soins
de l’ACIO. Voici comment les participants mettent en œuvre
les soins fondés sur des données probantes : suivre les lignes
directrices des pratiques exemplaires, les politiques des organismes et les protocoles les plus récents; apprendre par l’expérience et l’interaction avec les patients et les collègues. Comme
un participant l’a affirmé : « … suivre des cours puis revenir
au travail et apprendre chaque jour de vos collègues, des protocoles et des patients. L’apprentissage tiré des patients est
énorme. Je crois que ça aide pour les choses de base; le reste
vient avec l’expérience. »
Utiliser l’information fondée sur des données probantes était
la plupart du temps relié à la prise en charge des symptômes et à
l’administration de la chimiothérapie. Voici quelques manières
d’accéder à de l’information fondée sur des données probantes :
suivre des séminaires, lire des revues en ligne, assister à des réunions d’études de cas. Les participants ont également déterminé
différentes sources d’information sur la recherche, comme le site
Web d’Action Cancer Ontario et le moteur de recherche Google.
Ces commentaires viennent appuyer la manière dont les participants à cette étude mettent en œuvre la pratique fondée sur des
données probantes. Un participant a exprimé ainsi le besoin de
se garder à jour : « Se maintenir à jour sur la documentation et se
maintenir à jour en lisant des revues sur les soins infirmiers en
oncologie, dans les services. »
Rôle professionnel
Afin de prodiguer des soins fondés sur un solide raisonnement moral, il est essentiel pour les infirmières de comprendre la relation entre le mode de raisonnement moral,
le mode d’adaptation et la prise de décision éthique (ACIO/
CANO, 2001). Les participants ont identifié les rôles professionnels en parlant du besoin de respecter les normes de
leurs organismes réglementaires, en étant conscients de leurs
propres valeurs et croyances, et en comprenant les implications de ceux-ci dans les soins aux patients.
Canadian Oncology Nursing Journal • Volume 25, Issue 4, Fall 2015
Revue canadienne de soins infirmiers en oncologie
Leadership
Le leadership concerne la reconnaissance des différences
de pouvoir entre le patient et les professionnels de la santé et
le soutien des patients pour qu’ils soient responsables de leurs
soins (ACIO/CANO, 2001). Adopter un rôle de leadership a
été identifié comme nécessaire non seulement dans la prestation de soins de santé pour le patient, mais également dans
les interactions avec le personnel. Parmi les tâches liées au
leadership, nommons : être engagé dans la pensée critique,
être une ressource pour le personnel et les étudiants, et être
confiant au sujet de la prestation de soins. Les infirmières ont
identifié l’importance des connaissances en soins infirmiers,
l’expérience et la confiance, ainsi qu’une solide communication interpersonnelle comme facteurs de perfectionnement du
rôle de leadership.
Thèmes identifiés
L’analyse des données a permis de dégager trois thèmes pour
les groupes de discussions :
1. L’infirmière en oncologie perçoit une disparité entre la définition de son rôle et la réalité de sa pratique quotidienne.
2. L’infirmière en oncologie, à titre de spécialiste, a besoin de
perfectionnement professionnel soutenu et doit occuper un
rôle de leadership.
3. L’infirmière en oncologie s’engage à fournir des soins continus et sert de point de référence pour l’équipe de soins de
santé.
Chaque thème a également été divisé en trois sous-thèmes :
patient, profession et organisation (voir l’annexe C).
L’infirmière en oncologie perçoit une disparité entre la définition de son rôle et la réalité de sa pratique quotidienne. Les
résultats de l’étude indiquent qu’il y a une lacune relativement à la connaissance des normes de soins de l’ACIO parmi
les participants. La plupart des participants avaient de la difficulté à nommer ou à identifier les critères des normes de soins
et faisaient référence aux normes en tant que tâches qu’elles
font automatiquement, en insistant plus fortement sur la prestation de traitements contre le cancer, la prise en charge des
symptômes et le suivi des protocoles. Par exemple, lorsqu’on
a demandé aux participants de décrire les rôles et responsabilités de l’infirmière en oncologie par rapport aux normes de
soins, ils ont répondu : « Les normes de soins conformément
à quoi?... J’aimerais avoir une copie devant moi pour commencer la discussion. » Un autre participant a exprimé ceci :
« J’espère que les normes sont comparables à ce qu’on fait. »
Après avoir répondu à une question concernant leur perception globale des normes de l’ACIO, on a demandé aux participants d’expliquer leurs rôles et responsabilités reliés à chaque
domaine des normes (par exemple les soins axés sur la famille,
la relation thérapeutique de soutien et le leadership). Malgré
le manque de connaissance des normes de soins, les participants ont été capables d’établir leurs rôles et responsabilités
reliés aux neuf domaines des normes de soins. Certains ont
parlé des normes comme d’activités qu’ils font automatiquement dans leur pratique quotidienne, lesquelles ne s’harmonisent pas en fait avec les normes de soins officielles.
437
Les participants ont également perçu une lacune entre
le rôle prédéfini et l’adoption de ce rôle. Un participant a ainsi
déclaré : « Elles [les normes] sont un peu irréalistes comparativement au facteur temps, je me rappelle que nous sommes
allés à l’école et avons étudié les soins axés sur le patient...
Comment pouvons-nous prendre le temps de nous asseoir,
qui a le temps pour ça? » Quelques participants pensaient que
les normes de soins de l’ACIO étaient générales, alors que le
domaine de l’oncologie est très spécialisé. On a mentionné
en outre que les normes de soins ne reflétaient pas la complexité de la pratique des soins infirmiers en oncologie. Par
exemple, un participant a déclaré ceci : « Les patients sont certainement plus malades et leur état est assurément plus complexe
que ce qu’on voit habituellement. » Un autre participant exprimait ceci : « Je pense que les normes ne sont pas vagues, mais
qu’elles sont générales et que les rôles des infirmières en oncologie, eux, sont très spécifiques. »
Quelques participants ont mentionné les problèmes déontologiques complexes auxquels ils sont confrontés parce qu’il
y a une lacune croissante dans l’exercice de la pratique perçue.
La plupart des participants pensaient qu’ils possédaient les
connaissances, les compétences et les aptitudes pour fournir
des soins spécialisés aux personnes atteintes de cancer, et que
le stress provenait plutôt du manque de temps pour remplir
leur rôle. Comme l’a fait remarquer une participante : « On est
tellement occupées que parfois, le seul but est de passer au travers de la journée. » La contrainte temporelle et la charge de
travail accrue ont été considérées comme les facteurs les plus
importants qui empêchent les infirmières en oncologie d’assumer pleinement leur rôle. De plus, les infirmières en oncologie de cette étude ont perçu une lacune entre leurs rôles et la
réalité dans la pratique quotidienne, car elles prodiguent des
soins plus complexes sans soutien organisationnel adéquat en
termes de charge de travail raisonnable.
L’infirmière en oncologie, à titre de spécialiste, a besoin de
perfectionnement professionnel soutenu et doit occuper un
rôle de leadership. Le travail clinique des infirmières est essentiel, mais il est souvent sous-estimé. Le point de vue d’un participant était que : « On se sent presque un citoyen de deuxième
classe, car ils ne croient pas que vous avez quelque chose à
offrir, mais nous avons beaucoup à donner. »
Il y a un besoin émergent pour la création d’un milieu de
soutien afin d’alimenter la capacité des infirmières en oncologie à continuer de fournir des soins efficaces. Fournir du perfectionnement professionnel et un leadership efficace ont été
identifiés comme des zones à problème par les participants.
Les infirmières en oncologie visent l’excellence dans les soins
aux patients, mais il faudrait revoir les approches actuelles afin
de leur fournir des possibilités de formation continue et de
perfectionnement professionnel.
Voici les obstacles au perfectionnement du rôle de leadership qui ont été relevés : perte de postes clés de gestionnaire, charge de travail accrue, contraintes de temps, manque
de possibilités de perfectionnement (ex. assister aux réunions
d’études de cas). Un participant a dit : « On adopte un rôle de
leadership en enseignant aux patients, mais il y a le facteur
438
temps et la charge de travail, on revient toujours, toujours à
ça. » Un autre participant a déclaré : « Nous ne faisons pas
partie des réunions d’études de cas. On est libre d’y assister,
oui, mais ce n’est pas possible dans les faits, car on n’a pas le
temps. » Un participant a ajouté : « Les quelques fois où j’ai
assisté à des réunions d’études de cas, l’équipe discutait principalement de cas complexes, ce qui est très formateur. » Les infirmières en oncologie désirent exceller dans la pratique, le perfectionnement et le leadership, ce qui nécessite un engagement des infirmières dans le perfectionnement professionnel
et un bon soutien organisationnel.
L’infirmière en oncologie s’engage à fournir des soins continus
et sert de point de référence pour l’équipe de soins de santé.
Les infirmières en oncologie encouragent et favorisent la continuité des soins globaux dans les milieux de soins et entre les
prestataires de soins en partageant l’information relative à la
situation actuelle, au plan de soins et aux buts poursuivis par
le patient et ses proches. Les infirmières en oncologie ont la
responsabilité d’aider les patients et leurs proches à naviguer
dans le système de soins de santé en acquérant une bonne
compréhension de sa structure, du système proprement dit et
de ses rouages et en leur fournissant les stratégies qui leur permettront de fonctionner au sein de ce système (ACIO/CANO,
2001). Comme l’a mentionné un participant : « On établit la
relation entre eux [les patients et leur famille] et les membres
de l’équipe, comme les mettre en relation avec le travailleur
social pour les aider à naviguer et à savoir comment remplir la
paperasse au sujet de l’incapacité, des choses comme ça; on
essaie de les mettre en contact avec les sources. » Même si
plusieurs participants à cette étude pensaient que la coordination des soins s’était améliorée dans l’équipe de soins de santé,
diriger le patient dans le système de soins de santé est encore
considéré comme une difficulté, comme l’a affirmé un participant : « Le patient doit savoir naviguer dans notre très grand
système. Je ne voudrais pas être un patient qui aurait besoin
de naviguer dans ce système. » Les infirmières de cette étude
ont également établi l’importance de la communication dans
l’équipe de soins de santé et avec la famille. « Vous essayez de
les équiper avec toutes sortes de solutions et de renforcer leurs
connaissances. »
DISCUSSION
Les résultats de cette étude sont conformes à l’étude précédente effectuée par Bakker et collègues (2013), étude dans
laquelle le conflit professionnel et organisationnel avait été
nommé. La culture professionnelle est enracinée dans les
normes de soins et repose sur la philosophie qui consiste
à prendre soin des gens en favorisant les soins axés sur le
patient, les soins individualisés et les intérêts du patient. Par
contraste, la culture organisationnelle est fondée sur une philosophie du service qui favorise la gestion du temps, ce qui
continue de faire fonctionner le système. La restructuration
des soins de santé a entraîné des changements importants au
Canada sur le plan de la charge de travail et du milieu de travail pour les infirmières en oncologie. Les infirmières de cette
étude ont exprimé des inquiétudes par rapport aux contraintes
Volume 25, Issue 4, Fall 2015 • Canadian Oncology Nursing Journal
Revue canadienne de soins infirmiers en oncologie
de temps actuelles qui les obligent à décider entre prodiguer
des soins complets ou seulement se concentrer sur les soins
prioritaires demandés ce jour-là. Les résultats de cette étude
indiquent que les infirmières en oncologie possèdent les
connaissances, les compétences et les aptitudes requises pour
fournir des soins de santé complexes mais qu’elles perçoivent
les contraintes de temps comme un obstacle pour remplir
leurs rôles et responsabilités. La documentation actuelle révèle
également qu’un épuisement professionnel peut se produire
en raison de la disparité entre les attentes des personnes quant
à leur rôle professionnel et la structure organisationnelle
en place (Bakker et al., 2013; Cummings et al., 2008; Leiter,
1998). Lorsque la réalité de la pratique dépasse le rôle et les
responsabilités prévus, que ce soit en raison de la répartition
des ressources (ex. pénurie de la main-d’œuvre) ou du manque
de politiques et de normes adéquates, les infirmières prennent
davantage de responsabilités.
La portée de la pratique des soins infirmiers professionnels a évolué au fil des ans avec un virage vers une
plus grande spécialisation (Gill et Duffy, 2010). Malgré la
demande en hausse pour des soins spécialisés, il y a peu de
changements parallèles dans le système de soins de santé
pour soutenir la pratique des infirmières en oncologie
comme l’autonomie dans les soins aux patients, la capacité
d’intégrer les données de recherche pour la prise de décision
clinique, l’adoption d’un rôle de leadership et la multiplication des rôles de collaboration dans l’équipe multidisciplinaire
(DiCenso et al., 2010). Les efforts mis sur les aspects théoriques des soins et sur la portée de la pratique fournissent des
connaissances, améliorent le pouvoir des soins infirmiers,
aident à l’action délibérée, fournissent un raisonnement en
cas de difficulté et favorisent l’autonomie professionnelle
en guidant la pratique, le perfectionnement et la recherche
(Ingram, 1991). Les normes de soins ouvrent la voie aux infirmières pour qu’elles puissent décrire ce qu’elles font. Par
conséquent, il est essentiel que ces normes reflètent la complexité du travail de l’infirmière en oncologie.
Les résultats de cette étude montrent que les infirmières
en oncologie ont plus de mal à endosser leurs rôles de leadership et à s’engager dans le perfectionnement professionnel.
Prodiguer des soins spécialisés aux personnes atteintes de cancer requiert l’engagement des infirmières dans la croissance
professionnelle et le soutien organisationnel. Les infirmières
qui suivent du perfectionnement professionnel et font preuve
de leadership dans leur travail améliorent la qualité des soins
prodigués aux patients et facilitent le développement organisationnel (Association des infirmières et infirmiers autorisés de
l’Ontario, 2013).
La pratique des infirmières autorisées est autoréglementée, ce qui signifie que les infirmières doivent s’engager à
créer et poursuivre des occasions de perfectionnement professionnel afin d’assurer une qualité de soins supérieure.
Cependant, en l’absence d’adaptation parallèle et de perfectionnement pour le personnel infirmier, le nombre accru
de patients, de même que la complexité et l’acuité de leurs
cas risquent de mener au surmenage et à l’insatisfaction
professionnelle. Le soutien de la part de l’administration
Canadian Oncology Nursing Journal • Volume 25, Issue 4, Fall 2015
Revue canadienne de soins infirmiers en oncologie
est important pour arriver à créer des occasions d’apprentissage et des possibilités de leadership en soins infirmiers (Besner et al., 2005; Cummings, 2008). Le milieu
de travail des infirmières en oncologie peut être amélioré
par des efforts axés sur les facteurs modifiables comme
la formation du personnel et les ressources en personnel
(Cummings et al., 2008). Avoir des possibilités égales d’assister aux réunions d’études de cas où l’équipe multidisciplinaire discute du plan de soins du patient est considéré
comme une stratégie d’apprentissage au travail très efficace.
Ces réunions d’études de cas favorisent en outre un niveau
élevé de communication et de collaboration entre les médecins, les infirmières et les autres membres de l’équipe de
soins, lesquels en retour améliorent grandement la fiabilité des
soins fournis (Institute for Healthcare Improvement, 2014). La
création de plus de possibilités d’apprentissage, avec une place
importante pour les aspects théoriques des soins, mène à
la clarification du rôle et jette les bases pour l’adoption et le
développement d’un rôle cohérent.
Tel qu’il a été discuté par les participants à cette étude, la
navigation des patients dans le système de soins de santé est
plus facile lorsque les infirmières peuvent jouer un rôle clé
dans l’amélioration de la continuité des soins et leur coordination. Une grande quantité de documentation appuie le
rôle de navigation que les infirmières jouent pour le patient.
C’est une occasion immense pour les infirmières en oncologie d’adopter le rôle d’infirmière pivot auprès du patient
étant donné leur implication dans les soins prodigués aux
patients, leurs connaissances et leurs compétences pour favoriser l’accès opportun aux soins de santé appropriés et les
ressources, et leur capacité à fournir la prise en charge des
soins de santé ciblés (Horner, Ludman, McCorkle, Canfield,
Flaherty et al., 2013).
Les normes de soins sont conçues pour être larges et génériques afin de refléter les valeurs et croyances professionnelles
couramment acceptées. Les soins infirmiers en oncologie
deviennent par ailleurs de plus en plus complexes, ce qui nuit
à la description des compétences conformément aux normes.
IMPLICATIONS
Implications pour la pratique
• Il y a un besoin émergent pour les gestionnaires des soins
infirmiers de créer et de soutenir un milieu de travail sain
dans lequel le perfectionnement et le soutien du leadership
infirmier et la formation professionnelle sont priorisés.
• Il est essentiel de fournir des occasions de perfectionnement aux infirmières et aux étudiants en soins infirmiers et
de développer leurs compétences en leadership en incluant
des cours sur le sujet dans leur formation et en discutant ou
en pratiquant sous supervision des rôles de gestionnaires en
soins infirmiers.
• L’amélioration du ratio patient-infirmière peut améliorer la
qualité des soins infirmiers.
• Comme la « navigation dans le système » a été identifiée
comme un défi pour l’offre de soins continus, c’est l’occasion pour les infirmières pivots de favoriser la navigation du
patient dans tout le système de soins de santé.
439
Implications pour la formation et la recherche
• Il faut favoriser les aspects théoriques des soins et des
normes de pratique dans le contexte des soins aux personnes atteintes de cancer.
• Il faudrait offrir des activités de perfectionnement professionnel par l’offre de formation continue et l’accès à l’information et à la documentation.
• Il serait utile de proposer aux infirmières des activités de formation sur le leadership, la gestion de projet et l’amélioration de la qualité.
• Il faudrait pousser les recherches pour déterminer si l’écart
perçu entre les normes et la réalité de la pratique au quotidien affectent la qualité des soins prodigués aux patients.
CONCLUSION
La profession d’infirmière est une pratique autorégulée, car
les infirmières initient et accomplissent leurs rôles et leurs responsabilités. Il y a un besoin croissant d’offrir des soins infirmiers spécialisés en oncologie pour les personnes atteintes de
cancer. La restructuration du système de soins de santé vient
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www.isncc.org/files/121-Wed_208_1330.1_Chapman.pdf
440
cependant entraver le travail des infirmières en oncologie et
nuit à l’offre de soins optimaux aux patients. Les normes de
soins proposent un cadre déontologique, juridique et professionnel pour la pratique infirmière. Les infirmières en oncologie perçoivent toutefois une disparité entre la définition de
leurs rôles et la réalité dans leur pratique quotidienne. Réduire
l’écart entre la perception du rôle de l’infirmière et l’adoption
de ce rôle aiderait à préserver l’intégrité morale et la confiance
dans la prestation des soins. De plus, il y a un besoin émergent pour la création d’un milieu de soutien qui favorise le perfectionnement professionnel des infirmières en oncologie et
soutient les infirmières dans l’adoption de rôles de leadership.
En ce sens, l’infirmière pivot en oncologie est un nouveau rôle
qui peut faciliter la coordination des soins et la navigation du
patient dans le système de soins de santé.
REMERCIEMENTS
Nous voudrions particulièrement remercier Catherine Lee et Mary
Michalski pour leurs précieux commentaires et le partage de leurs
connaissances.
College of Nursing Ontario (2002). Professional Standards. Consulté
sur http://www.cno.org/Global/docs/prac/41006_ProfStds.pdf
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Annexe A : Questionnaire d’entrevue pour les groupes de discussion (fondé sur les normes de soins de l’ACIO)
Normes de soins de l’ACIO
Questions d’entrevue
Perception globale des normes de soins
•Comment décririez-vous le rôle de l’infirmière en oncologie et vos responsabilités
comparativement aux normes de soins?
•Comment décririez-vous la manière dont les normes de soins s’ancrent dans la
pratique au quotidien?
•Avez-vous des suggestions à formuler pour rendre les normes de soins plus pratiques?
Norme 1 : Soins personnalisés et holistiques
•Comment décririez-vous ce que sont les soins personnalisés et holistiques? Pouvezvous en donner des exemples tirés de votre pratique?
Norme 2 : Soins axés sur la famille
•Comment décririez-vous le rôle de la famille dans les soins prodigués aux patients?
Norme 3 : Autodétermination et prise de décisions •Quels obstacles et quels facteurs facilitants percevez-vous dans l’exécution de vos
principales tâches et la prise de décisions à titre d’infirmière en oncologie?
Norme 4 : Naviguer dans le système
•Comment aidez-vous les patients à naviguer dans le système? Avez-vous des
exemples à donner?
Norme 5 : Coordination et continuité des soins
•Par rapport à vos expériences passées à titre d’infirmière, quel degré de coordination
et de continuité voyez-vous dans les soins en oncologie?
Norme 6 : Relation thérapeutique
•À votre avis, comment vous y prenez-vous pour établir des relations de soutien
thérapeutiques?
Norme 7 : Soins fondés sur des données probantes •Pouvez-vous expliquer comment vous vous y prenez pour fournir des soins fondés sur
et soins professionnels
des données probantes?
Norme 8 : Rôles professionnels
•Pouvez-vous donner des exemples de ce qui vous aide à jouer votre rôle de
professionnel?
Norme 9 : Leadership
•À votre avis, quels facteurs influencent le leadership des infirmières?
Canadian Oncology Nursing Journal • Volume 25, Issue 4, Fall 2015
Revue canadienne de soins infirmiers en oncologie
441
Annexe B : Portrait démographique des participants
Caractéristiques
Nombre
Caractéristiques
Nombre
Femmes
20
Nombre moyen d’années d’expérience en soins infirmiers 16
Hommes
1
Âge moyen
32 ans
Nombre moyen d’années d’expérience en oncologie
9
Annexe C : Thèmes cernés en fonction de l’analyse inductive du contenu et sous-thèmes liés
Même si la pratique des soins infirmiers
en oncologie est fondée sur des normes
de soins, les infirmières en oncologie
perçoivent une disparité entre les rôles
définis dans les normes et la réalité de
leur pratique quotidienne
Les infirmières en oncologie
s’engagent à fournir des soins
continus et servent de point de
référence pour l’équipe de soins de
santé
Les infirmières en oncologie, à titre de spécialistes, ont
besoin de perfectionnement professionnel soutenu et
doivent occuper un rôle de leadership
Facteurs liés aux patients
- Soins holistiques axés sur le patient.
Ce n’est pas une maladie qui est couchée
dans un lit. C’est une personne, et avec
cette personne une famille, et ils ont
chacun des besoins personnels.
Facteurs liés aux patients et
facteurs professionnels
- Même si la plupart des infirmières
croient que la coordination des
soins s’est améliorée au sein de
l’équipe de soins, la navigation du
patient dans le système demeure
une difficulté.
Les soins semblent de plus en plus
fragmentés.
Le patient doit savoir naviguer dans
notre très grand système. Je ne
voudrais pas être un patient qui aurait
besoin de naviguer dans ce système.
Facteurs liés aux patients
- Donner de l’autonomie au patient en lui transmettant des
connaissances, en lui donnant accès à des ressources et en
lui donnant du soutien à lui comme à sa famille
- Manque de connaissance des normes
de soins de l’ACIO.
J’aimerais avoir une copie devant moi
pour commencer la discussion.
Nous n’en savons pas beaucoup à ce
sujet [les normes de soins de l’ACIO].
Facteurs professionnels
- Les infirmières voient les normes de
soins comme des tâches qu’elles font
automatiquement, particulièrement en
ce qui a trait au traitement du cancer et
aux protocoles.
Quand je viens faire mon travail, ce n’est
pas prépondérant à mon esprit [les normes
de soins]. Je fais simplement ce que j’ai à
faire.
Facteurs organisationnels
- On remarque un besoin émergent
de créer davantage d’occasions
d’apprentissage portées sur l’aspect
théorique des soins.
442
Facteurs organisationnels
- Les contraintes de temps sont
vues comme l’un des facteurs les
plus importants empêchant les
infirmières en oncologie de remplir
pleinement leur rôle.
On est tellement occupées que
parfois, le seul but est de passer au
travers de la journée.
- Améliorer le ratio infirmièrepatient pourrait grandement
contribuer à améliorer la qualité des
soins.
Facteurs professionnels
- Les infirmières ont identifié l’importance des
connaissances en soins infirmiers, l’expérience et
la confiance, ainsi qu’une solide communication
interpersonnelle comme facteurs de perfectionnement du
rôle de leadership.
- Voici quelques sources utiles aux infirmières en oncologie
concernant la pratique fondée sur les données probantes :
collègue d’expérience, protocoles, site Web d’Action
Cancer Ontario, recherche Google, revues spécialisées du
service ou en ligne.
Facteurs organisationnels
- Il y a moins d’infirmières dans des postes clés de
gestion, ce qui a un effet négatif sur le perfectionnement
professionnel et le leadership
- Le soutien des gestionnaires est important pour créer des
occasions d’apprentissage et de leadership réalisables pour
les infirmières.
On se sent presque un citoyen de deuxième classe, car ils ne
croient pas que vous avez quelque chose à offrir, mais nous
avons beaucoup à donner.
- Assister aux réunions d’études de cas, soutenir la
formation et assister à des congrès sont autant de façons
d’assurer son perfectionnement professionnel.
Volume 25, Issue 4, Fall 2015 • Canadian Oncology Nursing Journal
Revue canadienne de soins infirmiers en oncologie
The role of biosimilar granulocyte colony stimulating
factor (GCSF) Zarzio for progenitor cell mobilization
and the treatment of therapy-induced neutropenia in
adult hematopoietic stem cell transplantation
by Cherie C. Severson
ABSTRACT
Originator GCSF (Neupogen) has been
used to mobilize progenitor stem cells
and treat therapy-induced neutropenia
in Canadian stem cell transplant settings
for years. Although its benefit is not in
question, viable alternatives are available.
Biosimilar GCSF (Zarzio) is widely in
use in Europe since 2009 and was recently
approved in the U.S. for the same five indications as Neupogen. Zarzio is reported
as safe, equally efficacious, more accessible and cost effective without negatively
impacting patient outcomes. This paper
summarizes the supporting evidence.
Key words: biosimilar GCSF, Zarzio,
autologous transplant, mobilization,
neutropenia, cost
A
s Canadian cancer statistics continue to rise and cancer facilities overflow with patients, the need
to investigate novel approaches and
cost-effective strategies is required
(Canadian Cancer Society’s Advisory
Committee [CCSAC], 2015). Canadian
hematopoietic stem cell transplant
(HCT) programs grapple with budgetary restraints on a daily basis. Measures
that facilitate the achievement of budgetary goals are needed to ensure
patients receive affordable health care,
and HCT programs continue to thrive.
One such cost-effective strategy, which
can achieve both safety and efficacy
while still showing a cost benefit, is the
use of a biosimilar granulocyte colony
stimulating factor (GCSF), also known
as Zarzio (Gascon et al., 2013; Ianotto
et al., 2014). The purpose of this manuscript is to introduce biosimilar Zarzio
as a cost-effective alternative to the originator Neupogen and compare the two
in relation to safety, efficacy, and cost in
the setting of hematopoietic stem cell
transplant.
Biosimilars are biologics with comparable safety, efficacy and quality as the
originator GCSF known as Neupogen
(Bonig, Becker, Schwebig & Turner,
2015; Gascon, 2012; Remenyi, et al.,
2014; Ianotto et al., 2014). As they are
produced by living organisms, biosimilar agents are stringently evaluated on a case-by-case basis prior to
approval by regulatory bodies such as
the European Medicines Agency, the
US Food and Drug Administration
(FDA), and the Australian Therapeutic
Goods Administration (Bonig et
al., 2015; Gascon, 2012; Lefrere et al.,
2011). These regulatory bodies provide
approval based on robust comparability
exercises demonstrating similarity with
the originator GCSF Neupogen (Bonig
et al., 2015; Gascon, 2012; Lefrere et
al., 2011). Similarity is demonstrated
through biochemical characterization
(i.e., purity, chemical identity, protein
structure and receptor on/off kinetics),
biologic activity and clinical similarity for at least one indication (Bonig et
al., 2015). Biosimilars cannot automatically claim all indications of the originator product (Bonig et al., 2015). They
ABOUT THE AUTHOR
Cherie C. Severson, RN, MN, CON(C), BMTCN, Alberta Blood and Marrow Transplant Clinic,
Tom Baker Cancer Centre, Calgary, AB
Email: [email protected]
Canadian Oncology Nursing Journal • Volume 25, Issue 4, Fall 2015
Revue canadienne de soins infirmiers en oncologie
must demonstrate that the mechanism
of action and the receptor involved to
be identical to those of the originator
(Bonig et al., 2015). In this case, both
Neupogen and Zarzio have the same
mechanism of action, which is direct
stimulation of the bone marrow cells
through the GCSF surface receptor
(Gascon et al., 2013). Bioequivalence
of Zarzio and Neupogen was demonstrated in four comparative phase I studies where 146 healthy volunteers were
administered either product (Gascon
et al., 2013). In tests for efficacy using
absolute neutrophil count (ANC) and
CD34+ cell count as surrogate markers,
both products show comparable effect
(Gascon, 2012; Gascon et al., 2013).
Zarzio was initially approved in the
European market in 2009. In 2015, it
was approved by the FDA for use in the
U.S. for the same five indications as its
originator Neupogen (Gascon, 2012;
Hamburg, 2015; McBride, 2015). These
indications include patients with cancer who are receiving myelosuppressive or myeloablative chemotherapy,
patients with acute myeloid leukemia
receiving induction or consolidation chemotherapy, patients with cancer undergoing blood and marrow transplantation,
patients undergoing autologous peripheral blood progenitor cell collection and
therapy, and those with severe neutropenia (Hamburg, 2015; Lefrere et al.,
2011). Pharmacokinetics and pharmacodynamics studies performed on biosimilar GCSF Zarzio are comparable to
the originator GCSF Neupogen (Gascon
et al., 2013; Lefrere et al., 2011). Overall,
the safety profile is extremely similar
to Neupogen with the most common
adverse events being headache, bone
pain, muscle aches, flu like symptoms,
febrile neutropenia, and rash. Rare side
effects include splenic rupture, acute
443
FEATURES/Rubriques
clinical practice
FEATURES/Rubriques
respiratory distress syndrome, allergic
reactions including anaphylaxis, fatal
sickle cell crises, capillary leak syndrome,
and thrombocytopenia (USA-FDA, 2015).
The biosimilar GCSF Zarzio is reported
to be as safe, equally efficacious, and
more cost effective than the originator
GCSF (Aapro, Cornes & Abraham, 2011;
Gascon et al., 2013; Lefrere et al., 2011). A
review of the pertinent trials regarding
the use of biosimilar GCSF Zarzio in
the setting of hematology and blood and
marrow transplant is on the following
pages (see Table 1).
continued on page 446…
Table 1: Review of the trials
Author
Trial Design
Bassi et al., Single institution,
2015
retrospective study
N=56 minus 1
Noted one patient died
prior to engraftment
because of disease
progression
Eligibility
Results
Adverse Events
Conclusion
Male: 34
Female: 22
Median age 57 (r 23-71
years old)
NHL: 44%, Myeloma: 44%
Hodgkin’s: 12%
1st transplant: 89%
Conditioning:
Melphalan, BEAM-like
regimen ThiotepaMEL
All received daily
biosimilars (Tevagrastim
(17) and Zarzio (39) at
standard dose starting on
day 5 with a median # of
days in duration =7 (range
4-9d)
Median CD34+ cells
infused 4.05x106/kg r
(2.2-7.76x106/kg)
Grade 2 bone
pain, sporadic
headache, febrile
neutropenia
lasting a median
of 2 days=47%
Biosimilar GCSF is
effective and safe for
facilitating bone marrow
recovery in autologous
HCT and costs less than
the originator GCSF
Neupogen
Engraftment 55/56
Median time to
neutrophil recovery is
10 (range 8-11 days)
Median time to platelet
recovery is 12 days
(range 8-23 days)
Mucositis
post high dose
conditioning
Rare side
effects include
a fib, CHF,
toxic hepatitis,
and 2/55 with
erythematous
rash covering
50% of body
surface
No secondary
malignancies
Schmitt et Multicentre analysis
al., 2014
involving 904
adult patients with
hematological
malignancies and healthy
donors who underwent
stem cell mobilization
using a biosimilar agent
(Tevagrastim or Zarzio)
Tevagrastim 520
Zarzio 384
MM 326
NHL 273
HL and other disease
including germ cell tumor
and cardiac failure 79
Healthy donors 156
Headache, bone
and muscle
pain, flu like
symptoms and
mild fever. Rare
The median number
reporting of
of apheresis collection
neutropenic
is 1 with few patients
enterocolitis,
undergoing 2 collections
grade 3 or 4
and even fewer
infection and
undergoing 3
sepsis are of
note
Autologous
Median neutrophil
engraftment time
(>0.5G/L) 11-15 days
(range 7-23 days)
Median platelet
engraftment (>20G/L)
12-14 days (range 6-33
days).
Median CD34+ cell
count is 3-10.2X 106 /
kg body weight (range
1-23X 106 /kg)
Autologous
No significant difference
in the peripheral blood
stem cell yield or toxicity
profile compared with
the historical data of
the originator GCSF
Neupogen
Allogeneic
To ensure the safety of
healthy donors further
long term data regarding
biosimilar use in healthy
donors is needed.
Allogeneic neutrophil
engraftment was similar
however median platelet
recovery was overall
higher at 25 days (range
0-33 days)
continued on page 445…
444
Volume 25, Issue 4, Fall 2015 • Canadian Oncology Nursing Journal
Revue canadienne de soins infirmiers en oncologie
Trial Design
Remenyi
et al.,
2014
2 retrospective studies
of observational design
across 2 medical centres
in Hungary.
Eligibility
Study 1: N=70
with hematological
malignancies: MM 59%,
NHL 27%, HL 14%.
Median age 56y 60:40
Study 1: Primary
M/F ratio. ECOG =/<2.
objective was to
Adequate heart, liver and
evaluate the safety
kidney function. Rituximab
and effectiveness of
given to pts with NHL for
engraftment following
in vivo purging. Neupogen
treatment with Zarzio in
2x 5ug/kg admin 24 hr post
Auto HCT.
last day mobilizing chemo.
HD conditioning chemo
Study 2: primary
objective: retrospective regimens: melphalan, TBI/
CYCLO/R or R-BEAM
analysis of the efficacy
and safety of biosimilar followed by Zarzio 5ug/kg/
GCSF (Zarzio) following day beginning on day 1 post
mobilization chemo in pt Auto.
with lymphoid tumors
Study 2 Lymphoid
malignancies. N=40.
Median age 54y. 57.5%:
42.5% F/M ratio. ECOG
=/<2 with adequate heart,
liver and kidney function.
Diagnosis: MM 52.5%,
NHL 40%, HL 7.5%.
34/40 pts mobilized with
either Cyclo or R-DHAP
followed by Zarzio. 4 failed
to mobilize and needed
Plerixafor
Gascon et Pooled analysis
al., 2013
N=1302 patients
Breast cancer 42%
Lung cancer 16%
Lymphoma/Leukemia
15%
Other: prostate,
bladder, myeloma,
colorectal, endometrial
and ovarian)=27%
Febrile neutropenic risk
>20%=36% of 1302
Febrile neutropenic risk
10-20%=40%
Febrile neutropenic risk
<10%=12%
Unknown= 12%
Adult patients >18y
Confirmed diagnosis of
cancer
Received at least one cycle
of chemotherapy with
Zarzio
Exclusion: Patients
receiving Zarzio for the
treatment of neutropenia
(rather than prophylaxis)
were excluded from the
analysis
Results
Adverse Events
Conclusion
Study 1: Median # of
re-infused CD34+ cells
6.33 X 106/kg.
Time to ANC, WBC
and PLT engraftment:
9days (r 8-11d), 10 days
(r8-12d) and 10.5 days
(r7-19d) respectively.
Study 1:
neutropenic
fever >38.0C
(64%) related to
CVC infection,
pneumonia and
perianal soft
tissue infection.
Mucositis grade
1-4: 78%,
Diarrhea 58%,
Toxicoderma
10%
Engraftment
syndrome:
13%. Poor
graft function
1 Patient. No
treatment
related deaths
before day 100
post Transplant.
Auto transplant only:
Study 1: Time to
engraftment for WBC,
ANC and PLTS are
comparable between
Biosimilar GCSF (Zarzio)
and previous reports of
Neupogen.
No significant
differences between
biosimilar GCSF and
originator GCSF in
the median number of
CD 34+ cells mobilized
or in the number
of GCSF injections
and leukophereses
procedures to harvest the
target CD34+ cell dose.
No major differences
in safety profile with
previous reports of
Neupogen.
Generally well
tolerated
Bone pain (8%)
Overall Zarzio is effective
in the prevention of
chemotherapy-induced
neutropenia in a variety
of different cancers
treated in clinical
practice settings.
Study 2: median time
interval btw day1 of
mobilizing chemo and
first leukophereses:
12 days (r=9-27d).
40 successfully
harvested for a total
of 58 leukophereses
procedure. Median
apheresis procedures
per pt 1.4 (r 1-2)
Median # CD 34 cells
harvested: 5.2X 106 /kg
(r 2.22-57.07 x 106/kg).
Study 2: No
Median yield CD 34+
AE’s mentioned Study 2: Chemotherapy
count 2.47X 106 /kg.
in combination with
Biosimilar GCSF
enables successful
PBSC mobilization and
harvesting in the majority
of patients (91%).
An episode of
febrile neutropenia
N=29/1302=2.2%
Severe grade
4 neutropenia
N=104/1302=8.5%
No risk of
immunogenicity with
Zarzio as no antibodies
have been detected to
date demonstrating no
or low potential for an
immunologic response
continued on page 446…
Canadian Oncology Nursing Journal • Volume 25, Issue 4, Fall 2015
Revue canadienne de soins infirmiers en oncologie
445
FEATURES/Rubriques
Author
FEATURES/Rubriques
Author
Trial Design
Verpoort & Single centre
retrospective review
Mohler,
from a large community
2012
oncology practice in
Germany
Biosimilar group
N=77
Originator group
N=25
Eligibility
Results
Adult >18y
Biosimilar GCSF
Median age 67y (range
20-83y)
Female 64%
Male 36%
Primary prophylaxis =52%
of patients
Secondary
prophylaxis=48% of
patients
Originator GCSF
Median age 64y (range
31-81y)
Female 64%
Male 36%
Primary prophylaxis =36%
Biosimilar GCSF
Febrile neutropenia=1 pt
Dose reductions=5 pts
(6.5%)
Dose discontinuation=
2 pts (2.5%)
Adverse Events
No unexpected
safety findings
were observed
with the use of
biosimilar GCSF.
However since
this was not
Originator GCSF
a prospective
Febrile neutropenia=1 pt
study, adverse
Dose reductions=2 pts
events were not
(8%)
recorded
Dose discontinuation=
2 pts (8%).
Conclusion
Biosimilar GCSF was
effective and prevented
dose reductions/
discontinuations in the
majority of patients. It is
considered comparable to
the originator Neupogen
for the prevention of
neutropenia in patients
with cancer in routine
clinical practice
All patients had a
confirmed diagnosis of
solid tumor (breast, colon)
cancer or hematologic
malignancy (lymphoma)
and received biosimilar
GCSF during at least
one cycle of combination
chemotherapy
Patients were stratified by
risk of febrile neutropenia
based on the chemo
regimen (>20%, 10-20%,
<10%)
COST
Biosimilar products are used widely
across the European market (Verpoort
& Mohler, 2012). In some cases, biosimilars are used more often than the originator product (Bonig et al., 2015). The
benefit to using biosimilar GCSF Zarzio
is increased affordability and improved
access for a hematopoietic stem cell
transplant program (Verpoort & Mohler,
2012, Bonig et al., 2015). Originally, the
cost of Zarzio was reported as 15% lower
than the originator GCSF (Schmitt et al.,
2014). However, in a 2014 report, Zarzio
was variably reported between 25%
and 86% less in cost than Neupogen
(Bassi et al., 2015; Schmitt et al., 2014;
Verpoort & Mohler, 2012) (see Table
2). The second benefit to using biosimilar GCSF Zarzio over Neupogen is
access (Verpoort & Mohler, 2012). Due
to Zarzio’s affordability, access is easier
(Verpoort & Mohler, 2012) This allows
446
physicians to follow the recommended
European Organization for Research
and Treatment of Cancer (EORTC)
clinical guidelines including wider
use of GCSF as a primary prophylaxis
(Verpoort & Mohler, 2012). It is of note
that global hospitalization costs may not
be significantly impacted by the use of
biosimilars taking into consideration
the total cost of a transplant procedure
(Ianotto et al., 2012).
IMPLICATIONS FOR
CLINICAL PRACTICE
Biosimilar Zarzio formulation comes
in a prefilled syringe (300ug/0.5ml
and 480ug/0.8ml) and is administered
subcutaneously (US Food and Drug
Administration [FDA], 2015). Patient
teaching is expected to take the same
amount of time, as the side effect profile is similar to the originator product
Neupogen. Since the safety, efficacy, and
method of administration are comparable between the two, the change to biosimilar Zarzio does not have great impact
on frontline staff nurses. The greatest implication for clinical practice in a
hematopoietic stem cell program is cost
and access. This is significant to ambulatory clinic nurses and physicians who
grapple with getting approval for cancer treatments due to high costs (Turner
& Associates, 2008). If drugs are more
expensive, in general, they are more difficult to access and have fewer indications
approved for use (Turner & Associates,
2008). According to the EORTC guidelines, both the biosimilar GCSF and the
originator GCSF are recommended for
prevention of febrile neutropenia, but the
choice of which formulation to use is left
with the individual provider (Verpoort &
Mohler, 2012). Due to the high expense
of Neupogen for transplant programs,
health care providers are not using it as
Volume 25, Issue 4, Fall 2015 • Canadian Oncology Nursing Journal
Revue canadienne de soins infirmiers en oncologie
Authors
Zarzio (300ug SC)
Neupogen (300ugSC)
Aapro et al, 2011
€95.45/1day€1336.46/14 days
€128.16/1day€1794.30/14days
Bassi et al, 2015
€10.85/13.50 USD/one vial €77.53/96.65 USD/one vial
Mean cost per pt for one
Mean cost per patient not
total treatment=€76.22
reported
(USD=95)
Scottish Medicines
Consortium, 2011
One course=10d/tx and 5
cycles/course
£3,442/course
£3,047/course
Ianotto et al., 2012
127 €/pt in lymphoma
140€/pt in myeloma
617€/pt in lymphoma
564€/pt in myeloma
127€/pt vs. 42838€
total cost of transplant in
lymphoma
140€/pt vs. 32894€
total cost of transplant in
myeloma.
95€/300ug dose
150€/480ug dose
119€/300ug dose
187€/480ug dose
Lefrere et al., 2011
€=Euro; USD= United States Dollar; pt=patient
widely as its approval would implicate
(Verpoort & Mohler, 2012). If biosimilar Zarzio is less expensive, it could be
argued that it should be easier to access
and, logically, be utilized more widely in
accordance with the EORTC guidelines
(Verpoort & Mohler, 2012). Further, it is
significant to patients who should benefit
if physicians could more widely prescribe
for indications where they may have hesitated before, such as primary prophylaxis
(Verpoort and Mohler, 2012).
CONCLUSION
Although originator GCSF (Neupogen)
is the current drug of choice for stem cell
REFERENCES
Aapro, M., Cornes, P., & Abraham, I. (2011).
Comparative
cost-efficiency
across
the European G5 countries of various
regimens of filgrastim, biosimilar
filgrastim and peg filgrastim to reduce
the incidence of chemotherapy-induced
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A., Lazzaro, A., … Valissa, D. (2015).
Safety and efficacy of granulocyte
colony-stimulating factor biosimilars
mobilization, post-transplant engraftment and chemotherapy-induced neutropenia, alternatives such as biosimilar
GCSF (Zarzio) are available (Remenyi
et al., 2014; Verpoort & Mohler, 2012).
This alternative is widely utilized in
the European market and will soon be
available in the USA (Aapro et al., 2011;
Hamburg, 2015). This is significant to
Canadian stem cell transplant programs
in need of cost-saving strategies to alleviate some of the burden of budgetary constraints. According to one report, the use
of biosimilars may not affect global hospitalization costs, as the cost of GCSF is
a small percentage of the total cost of a
in engraftment after autologous stem
cell transplantation for hematological
malignancies: A 4-year, single institute
experience with different conditioning
regimens. Blood Transfusion, 13, 478–483.
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Cancer
Society’s
Advisory
Committee (2015). Canadian cancer
Canadian Oncology Nursing Journal • Volume 25, Issue 4, Fall 2015
Revue canadienne de soins infirmiers en oncologie
transplant (Ianotto et al., 2012). However,
other reports suggest a positive impact
to total hospitalization costs, as dollar for
dollar, Zarzio is consistently less expensive than the originator product (Aapro
et al., 2011; Bassi et al., 2015; Ianotto et
al., 2012; Lefrere et al., 2011). Only one
report was found indicating Neupogen
as less expensive than Zarzio (Scottish
Medicines Consortium, 2011). Biosimilar
GCSF is found to be equally efficacious
and safe without affecting patient outcomes (Aapro et al., 2011; Remenyi et
al., 2014; Verpoort & Mohler, 2012;
Hamburg, 2015; Bassi et al., 2015). The
side effect profile is similar to that of the
originator product including mild bone
and muscle pain, headache, febrile neutropenia and flu like symptoms (Schmitt
et al., 2014). Biosimilar Zarzio can be
safely used in the settings of autologous
stem cell mobilization, post-transplant
engraftment and chemotherapy-induced
neutropenia (Aapro et al., 2011; Ianotto
et al., 2014; Schmitt et al., 2014; Verpoort
& Mohler, 2012). Due to limited availability of long-term follow-up data, the
European Bone Marrow Transplantation
Association does not recommend the use
of biosimilars in healthy donors (Schmitt
et al., 2014). The use of biosimilar Zarzio
is a safe and cost-effective alternative to
the originator product Neupogen, and
may facilitate easier access for physicians and patients in Canadian stem cell
transplant programs without impacting
patient outcomes negatively (Verpoort &
Mohler, 2012).
DISCLOSURES
There are no disclosures or conflict of
interests.
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447
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Volume 25, Issue 4, Fall 2015 • Canadian Oncology Nursing Journal
Revue canadienne de soins infirmiers en oncologie
Rôle du facteur biosimilaire de croissance
granulocytaire (G-CSF) Zarzio dans la mobilisation
des cellules progénitrices et le traitement de la
neutropénie induite par la thérapie chez l'adulte de
greffe de cellules souches hématopoïétiques (GCSH)
par Cherie C. Severson
Abrégé
Le G-CSF princeps (Neupogen) sert depuis
des années au Canada pour mobiliser les
cellules souches progénitrices et traiter la
neutropénie induite par la thérapie dans le
contexte de greffe de cellules souches. Bien
que les avantages de ce produit ne soient
nullement remis en cause, d’autres produits sont aussi disponibles. Le G-CSF biosimilaire (Zarzio) est beaucoup utilisé en
Europe depuis 2009 et a récemment été
homologué aux États-Unis pour les cinq
mêmes indications que le Neupogen. Le
Zarzio s’est révélé sécuritaire, aussi efficace et plus accessible et économique que
l’agent princeps, sans incidence néfaste
pour le patient. Le présent article résume
les preuves à l’appui de ce constat.
Mots clés : G-CSF biosimilaire, Zarzio,
autogreffe, mobilisation, neutropénie,
coût
L
es statistiques canadiennes sur le
cancer qui affichent une hausse
et les établissements de cancérologie qui débordent incitent à chercher
de nouvelles méthodes et à adopter
des stratégies plus rentables (Comité
consultatif de la Société canadienne
du cancer [CCSCA/CCSAC], 2015). Les
programmes canadiens de greffe de cellules souches hématopoïétiques (GCSH)
se débattent au quotidien avec les restrictions budgétaires. Il faut adopter
des mesures permettant d’atteindre les
objectifs budgétaires si on veut continuer
d’offrir des soins de santé abordables
aux patients et maintenir l’excellence
des programmes de GCSH. Une stratégie qui serait rentable et permettrait
d’offrir innocuité et efficacité à un coût
avantageux consisterait à utiliser un
facteur biosimilaire de croissance granulocytaire (G-CSF) également appelé
Zarzio (Gascon et al., 2013; Ianotto et al.,
2014). Le présent texte a pour objectif
de présenter l’agent biosimilaire Zarzio
comme une option économique par rapport à l’agent princeps Neupogen, et de
comparer les deux produits au regard de
l’innocuité, de l’efficacité et du coût dans
le contexte de greffe de cellules souches
hématopoïétiques.
Les agents biosimilaires sont des produits biologiques dont l’innocuité, l’efficacité et la qualité sont comparables à celles
du G-CSF princeps appelé Neupogen
(Bonig, Becker, Schwebig et Turner, 2015;
Gascon, 2012; Remenyi et al., 2014;
Ianotto et al., 2014). Produits par des
organismes vivants, les agents biosimilaires sont rigoureusement évalués au cas
par cas avant leur homologation par les
organismes de réglementation comme
l’Agence européenne du médicament,
la US Food and Drug Administration
(FDA) et l’Australian Therapeutic
Goods Administration (Bonig et al.,
2015; Gascon, 2012; Lefrere et al., 2011).
L’homologation de ces produits par ces
AU SUJET De l’AUTEURE
Cherie C. Severson, inf. aut., M.Sc.inf., CSIO(C), BMTCN, Alberta Blood and Marrow
Transplant Clinic, Tom Baker Cancer Centre, Calgary, AB
Courriel : [email protected]
Canadian Oncology Nursing Journal • Volume 25, Issue 4, Fall 2015
Revue canadienne de soins infirmiers en oncologie
organismes de réglementation s’appuie
sur de solides exercices de comparaison
établissant leur similarité avec avec le
G-CSF princeps Neupogen (Bonig et al.,
2015; Gascon, 2012; Lefrere et al., 2011).
Cette similarité est établie par la caractérisation biochimique (c.-à-d. la pureté,
l’identité chimique, la structure protéinique et les fonctions d’activation et de
désactivation du récepteur), l’activité biologique et la similarité clinique pour au
moins une indication (Bonig et al., 2015).
Les agents biosimilaires ne peuvent
prétendre s’appliquer systématiquement à toutes les indications du produit
princeps (Bonig et al., 2015). Il faut pouvoir établir que leur mécanisme d’action
et le récepteur concerné sont identiques
à ceux de l’agent princeps (Bonig et al.,
2015). Dans le cas qui nous intéresse,
le Neupogen et le Zarzio ont le même
mécanisme d’action, soit la stimulation
directe des cellules de la moelle osseuse
par les récepteurs de surface du G-CSF
(Gascon et al., 2013). Quatre études comparatives de phase I ont établi la bioéquivalence du Zarzio et du Neupogen
par l’administration de l’un ou l’autre à
146 volontaires en bonne santé (Gascon
et al., 2013). Les analyses de l’efficacité
au moyen de la numération absolue des
neutrophiles (NAN) et de la numération
des cellules CD34+ à titre de marqueurs
de substitution ont révélé un effet comparable chez les deux produits (Gascon,
2012; Gascon et al., 2013).
Zarzio avait d’abord été homologué
sur le marché européen en 2009. En
2015, c’était au tour de la FDA d’en autoriser l’usage aux États-Unis pour les cinq
mêmes indications que l’agent princeps
Neupogen (Gascon, 2012; Hamburg,
2015; McBride, 2015). Ces indications
449
FEATURES/Rubriques
pratique clinique
FEATURES/Rubriques
sont les suivantes : patients cancéreux
traités par une chimiothérapie myélodéppressive ou myéloablative; patients
atteints d’une leucémie myéloblastique
aiguë traités avec une chimiothérapie
inductrice de la rémission ou la consolidation; patients cancéreux traités par
une greffe de sang et de moelle osseuse;
patients traités par prélèvement et autogreffe de cellules sanguines progénitrices périphériques; patients atteints
d’une grave neutropénie (Hamburg,
2015; Lefrere et al., 2011). Les études
pharmacocinétiques et pharmacodynamiques du G-CSF biosimilaire Zarzio
ont donné des résultats comparables à
ceux du princeps Neupogen (Gascon et
al., 2013, Lefrere et al., 2011). En général, le profil d’innocuité est extrêmement semblable à celui du Neupogen,
les effets indésirables les plus fréquents
étant la céphalée, l’ostéalgie, la myalgie, des symptômes pseudogrippaux,
une neutropénie fébrile et les éruptions
cutanées. Parmi les rares effets indésirables relevés, mentionnons la rupture
de la rate, le syndrome de détresse respiratoire aigu, des réactions allergiques
dont l’anaphylaxie, des crises mortelles de drépanocytose, le syndrome de
fuite capillaire et la thrombocytopénie
(USA-FDA, 2015). Le G-CSF biosimilaire Zarzio a été déclaré aussi sécuritaire et efficace que l’agent princeps,
et moins cher que ce dernier (Aapro,
Cornes et Abraham, 2011; Gascon et al.,
2013; Lefrere et al., 2011). Un examen
des essais pertinentes concernant l'utilisation de G-CSF biosimilaire Zarzio dans
le cadre de l'hématologie et du sang et de
la greffe de moelle est sur ​​les pages suivantes (voir le tableau 1).
COÛT
Le recours aux produits biosimilaires est répandu sur le marché européen (Verpoort et Mohler, 2012). Dans
certains cas, les produits biosimilaires
sont plus souvent utilisés que le produit princeps (Bonig et al., 2015). Les
avantages du G-CSF Zarzio sont un
prix plus abordable et un meilleur
accès pour les programmes de greffe
de cellules souches hématopoïétiques
(Verpoort et Mohler, 2012; Bonig et
al., 2015). Le coût du Zarzio a d’abord
été signalé à 15 % inférieur à celui du
G-CSF princeps (Schmitt et al., 2014).
Toutefois, un rapport de 2014 sur le
Zarzio fait état d’une variation de 25 %
à 86 % de réduction du prix par rapport
au Neupogen (Bassi et al., 2015; Schmitt
et al., 2014; Verpoort et Mohler, 2012)
(voir le tableau 2). Le deuxième avantage d’utiliser le G-CSF Zarzio plutôt
que le Neupogen se rapporte à l’accès
au produit (Verpoort et Mohler, 2012).
Il est plus facile de se procurer Zarzio
du fait qu’il coûte moins cher (Verpoort
et Mohler, 2012). Les médecins peuvent
ainsi observer les lignes directrices cliniques recommandées de l’Organisation européenne de recherche sur le
traitement du cancer (OERTC), dont le
recours plus fréquent au G-CSF en prophylaxie primaire (Verpoort et Mohler,
2012). Il vaut la peine de mentionner
que l’utilisation d’agents biosimilaires
n’aura peut-être pas une grande incidence sur les frais globaux d’hospitalisation, compte tenu du coût total de la
procédure de greffe (Ianotto et al., 2012).
REPERCUSSIONS SUR LA
PRATIQUE CLINIQUE
La préparation du G-CSF biosimilaire Zarzio se vend sous la forme d’une
seringue préremplie (300 µg/0,5 ml
et 480 µg/0,8 ml) qui s’administre par
voie sous-cutanée (US Food and Drug
Administration [FDA], 2015). L’éducation
du patient nécessite la même période de
temps, puisque les effets indésirables
suite à la page 453…
Tableau 1 : Sommaire des essais
Auteur
Plan d’essai
Admissibilité
Résultats
Effets indésirables
Conclusion
Bassi et
al., 2015
Un seul
établissement; étude
rétrospective
N = 56 moins 1
Un patient est
décédé avant la
prise de greffe (re :
progression de la
maladie.)
H : 34
F : 22
Âge médian : 57 (é. : 23 à 71 ans)
LNH : 44 %, Myélome : 44 %
Hodgkin : 12 %
1re greffe : 89 %
Conditionnement :
melphalan, schéma semblable à
BEAM thiotépaMEL
Tous les agents biosimilaires
administrés quotidiennement
[Tevagrastim (17) et Zarzio (39)]
à la dose habituelle à partir du
jour 5 avec un nombre médian
de j. pour la durée = 7 (é. : 4 à
9 j.)
Num. cell. médiane
des CD34+ infusées
4,05 x 106/kg (é. : 2,2 à
7,76 x 106/kg)
Prise de greffe 55/56
Ostéalgie au
stade 2, céphalées
sporadiques,
neutropénie fébrile
d’une durée médiane
de 2 j = 47 %,
mucosite après une
dose élevée des
agents du condition.
Le G-CSF biosimilaire
est efficace et sécuritaire
pour favoriser le
rétablissement de la
moelle osseuse chez les
patients traités par une
autogreffe de CSH et
coûte moins cher que
le G-CDF princeps
Neupogen.
Nbre médian de j. pour
le rétablissement des
neutrophiles = 10 (é. : 8
à 11 j.)
Nbre médian de j. pour
le rétablissement des
plaquettes = 12 (é. : 8 à
23 j.)
Rares effets
indésirables : fibril.,
ICC, hépatite
toxique et 2/55 rash
érythémateux sur
50 % de la surface
corporelle.
Aucune tumeur
maligne secondaire
suite à la page 451…
450
Volume 25, Issue 4, Fall 2015 • Canadian Oncology Nursing Journal
Revue canadienne de soins infirmiers en oncologie
Étude multicentrique
de 904 patients
adultes atteints d’une
tumeur maligne
hématologique
et donneurs sains
ayant fait l’objet
d’une mobilisation
de cellules souches
au moyen d’un
agent biosimilaire
(Tevagrastim ou
Zarzio)
Tevagrastim : 520
Zarzio : 384
MM : 326
LNH : 273
LH et autres maladies dont
tumeurs germinales et
insuffisance cardiaque : 79
Donneurs sains : 156
Num. cell. médiane des
CD34+ = 3 à 10,2 X 106/
kg de poids corps (é. : 1 à
23 X 106/kg)
Céphalées,
ostéoalgie et
myalgie, symptômes
pseudogrippaux et
légère fièvre. Rares
Nbre médian de
cas d’entérocolite
prélèvements par aphérèse neutropénique; à
= 1 avec quelques patients noter : sepsie et
ayant eu 2 prél. et encore infection de grade 3
moins en ayant eu 3.
ou 4.
Autogreffes
Délai médian de la prise
de greffe des neutrophiles
(> 0,5 G/L) : 11 à 15 j. (é. :
7 à 23 j.)
Délai médian de la prise
de greffe des plaquettes
(> 20 G/L) : 12 à 14 j. (é. :
6 à 33 j.)
Le délai de la prise de
greffe des neutrophiles
des allogreffes était
toutefois semblable
au délai médian
de rétablissement
des plaquettes, soit
généralement supérieur à
25 j. (é. : 0 à 33 j.)
Remenyi
et al.,
2014
2 études
rétrospectives axées
sur l’observation dans
2 centres médicaux
hongrois.
2e étude : Principal
objectif – effectuer
une analyse
rétrospective de
l’efficacité et de
l’innocuité du
G-CSF biosimilaire
(Zarzio) après la
chimiothérapie de
mobilisation chez
des patients atteints
d’une tumeur
lymphoïde.
1re étude :
Nbre = 70 patients atteints d’une
hémopathie maligne :
MM : 59 %, LNH : 27 %, LH :
14 %.
Âge médian : 56 H/F = 60/40.
ECOG = /< 2. Fonctions
cardiaques, hépatiques et rénales
adéquates. Rituximab admin. aux
patients atteints d’un LNH pour
une réduction lymphocytaire in
vivo.
Neupogen 2 x 5 µg/kg admin.
24 hres après le dernier j. de
chimiothérapie de mobilisation.
Schémas de conditionnement
chimiothérapeutique (MH) :
melphalan, TBI/CYCLO/R ou
R-BEAM suivi de l’admin. de
Zarzio (5 µg/kg/j. à compter du
jour 1 après l’autogreffe).
2e étude : tumeurs lymphoïdes
malignes. N = 40
Âge médian : 54
F/H = 57,5 %/42,5 %.
ECOG = /< 2 avec fonctions
cardiaques, hépatiques et rénales
adéquates Diagnostic :
MM : 52,5 %, LNH : 40 %, LH :
7,5 %.
34/40 patients mobilisés soit par
Cyclo, soit par R-DHAP, puis
admin. de Zarzio. 4 échecs de
mobilisation nécessitant Plerixafor
1re étude : fièvre
neutropénique
> 38 °C (64 %)
liée à une infection
du CVC, une
pneumonie ou
une infection du
tissu mou périanal;
mucosite de stade 1
à 4 (78 %), diarrhée
(58 %), toxidermie
(10 %), syndrome
de la prise de greffe
(13 %), greffon
2e étude : intervalle
peu fonctionnel
médian entre le jour 1
(1 patient). Aucun
de chimiothérapie de
décès lié au
mobilisation et la 1re
traitement avant
leucophérèse : 12 j. (é. = 9 le jour 100 après la
à 27 j.). 40 leucophérèses greffe.
réussies sur 58
procédures. Nbre médian 2e étude : Aucun EI
d’aphérèses par patient : mentionné
1,4 (é. : 1 à 2)
Num. cell. médiane
des CD34+ prélevées :
5,2 x 106/kg (é. : 2,22 à
57,07 x 106/kg). Rend.
médian des cell. CD34+ :
2,47 x 106/kg.
1re étude :
Num. cell. médiane des
CD34+ réinfusées : 6,33
x 106/kg.
Délai de prise de greffe
pour la numération
absolue des neutrophiles,
et la numération des
leucocytes et des
plaquettes : 9 j. (é. : 8 à
11 j.), 10 j. (é. : 8 à 12 j.)
et 10,5 j. (é. : 7 à 19 j.)
respectivement.
Autogreffes
Pas de différence
importante dans
le rendement de
cellules souches du
sang périphérique ou
le profil de toxicité
comparativement aux
données antérieures
du G-CSF princeps
Neupogen.
Allogreffes
Afin d’assurer la sécurité
des donneurs sains, il
faut poursuivre à long
terme l’observation des
données pour ce qui est
de l’utilisation d’agents
biosimilaires chez les
donneurs sains.
Autogreffes seulement :
1re étude : Les délais
de prise de greffe pour
les leucocytes et les
plaquettes et le nombre
absolu des neutrophiles
sont comparables entre
le G-CSF biosimilaire
(Zarzio) et le Neupogen
selon les rapports
antérieurs.
Aucune différence
importante entre le
G-CSF biosimilaire et
le G-CSF princeps pour
la num. cell. médiane
des CD34+ mobilisées
ou le nbre d’injections
de G-CSF et de
leucophérèses de prél. de la
dose de cell. CD34+.
Aucune différence
importante au regard
de l’innocuité selon les
rapports antérieurs sur le
Neupogen.
2e étude : La
chimiothérapie combinée
au G-CSF biosimilaire a
permis une mobilisation et
un prélèvement efficaces
des cell. souches du sang
périphérique chez la plupart
des patients (91 %).
suite à la page 452…
Canadian Oncology Nursing Journal • Volume 25, Issue 4, Fall 2015
Revue canadienne de soins infirmiers en oncologie
451
FEATURES/Rubriques
Schmitt
et al.,
2014
FEATURES/Rubriques
Gascon et Analyse de données
al., 2013 groupées
N = 1302 patients
Cancer du sein : 42 %
cancer du poumon :
16 %
Lymphome/
leucémie : 15 %
Autres : prostate,
vessie, myélome,
colorectal,
endomètre et
ovaires) =27 %
Risque de
neutropénie fébrile
> 20 % = 36 % de
1302
Risque de
neutropénie fébrile
de 10 à 20 % = 40 %
Risque de
neutropénie fébrile
< 10 % = 12 %
Inconnu = 12 %
Patients adultes > 18 ans
Diagnostic confirmé de cancer
Reçu au moins un cycle de
chimiothérapie avec Zarzio
Verpoort
et
Mohler,
2012
Patients adultes > 18 ans
G-CSF biosimilaire
Âge médian : 67 (é. : 20 à
83 ans)
Femmes : 64 %
Hommes : 36 %
Prophylaxie primaire = 52 % des
patients
Prophylaxie secondaire = 48 %
des patients
G-CSF princeps
Âge médian : 64 (é. : 31 à 81 ans)
Femmes : 64 %
Hommes : 36 %
Prophylaxie primaire = 36 %
Revue rétrospective
d’un centre
allemand doté d’un
important service
communautaire
d’oncologie.
Groupe ayant reçu
l’agent biosimilaire
Nbre = 77
Groupe ayant reçu
l’agent princeps
Nbre = 25
Exclusion : Les patients qui
recevaient Zarzio pour le
traitement d’une neutropénie
(plutôt qu’en prophylaxie) ont
été exclus de l’analyse.
Un épisode de
neutropénie fébrile :
N = 29/1302 = 2,2 %
Généralement bien
toléré
Ostéalgie (8 %)
Dans l’ensemble,
Zarzio est efficace pour
la prévention de la
neutropénie induite par
la chimiothérapie pour
divers cancers traités en
pratique clinique.
Aucun résultat
inattendu observé au
regard de l’innocuité
avec l’utilisation du
G-CSF biosimilaire.
Toutefois, puisqu’il
ne s’agissait pas
d’une étude
prospective, on n’a
pas consigné les
effets indésirables.
Le G-CSF a été efficace
et a permis de prévenir
les réductions ou
abandons de la dose chez
la plupart des patients.
On considère l’agent
biosimilaire comparable
au Neupogen princeps
pour la prévention de
la neutropénie chez
les patients atteints
de cancer en pratique
clinique habituelle.
Grave neutropénie au
stade 4; N = 104/1302
= 8,5 %
Aucun risque
d’antigénicité avec Zarzio
car aucun anticorps n’a
été détecté à ce jour,
révélant un potentiel
faible ou nul de réaction
immunologique.
G-CSF biosimilaire
Neutropénie fébrile =
1 patient
Réduction de la dose =
5 patients (6,5 %)
Abandon de la dose =
2 patients (2,5 %)
G-CSF princeps
Neutropénie fébrile =
1 patient
Réduction de la dose =
2 patients (8 %)
Abandon de la dose =
2 patients (8 %)
Le diagnostic de cancer
avait été confirmé chez tous
les patients : tumeur solide
(sein, colon), cancer malin ou
tumeur hématologique maligne
(lymphome) et ceux-ci ont
reçu le G-CSF biosimilaire
durant au moins un cycle de
polychimiothérapie.
Les patients ont été classés
selon le risque de neutropénie
fébrile d’après le schéma de
chimiothérapie (> 20 %, 10 à
20 %, < 10 %).
452
Volume 25, Issue 4, Fall 2015 • Canadian Oncology Nursing Journal
Revue canadienne de soins infirmiers en oncologie
Auteurs
Zarzio (300 µg SC)
Neupogen (300 µg SC)
Aapro et al., 2011
95,45 €/jour
– 1 336,46 €/14 jours
128,16 €/
jour– 1 794,30 €/14 jours
Bassi et al., 2015
10,85 €/13,50 $US/amp.
Coût moyen par patient
pour tout un traitement
= 76,22 € (95 $US)
77,53 €/96,65 $US/amp.
Coût moyen par patient non
fourni
Scottish Medicines
Consortium, 2011
Une série de
traitements = 10 j./trait. et
5 cycles/série
3 442 £/série
3 047 £/série
Ianotto et al., 2012
127 €/pat. (lymphome)
140 €/pat. (myélome)
617 €/pat. (lymphome)
564 €/pat. (myélome)
127 €/pat. contre 42 838 € 140 €/pat. contre 32 894 €
de coût total pour une greffe de coût total pour une greffe
dans le cas d’un myélome
dans le cas d’un lymphome
Lefrere et al., 2011
95 €/300 µg (1 dose)
150 €/480 µg (1 dose)
119 €/300 µg (1 dose)
187 €/480 µg (1 dose)
€ = euro; $US = dollar états-unien; pat. = patient; j. = jour
sont semblables à ceux de l’agent
princeps Neupogen. Puisque l’innocuité, l’efficacité et la voie d’administration sont comparables entre les deux
agents, le personnel infirmier de première ligne ne verra pas vraiment la différence si on décide d’opter pour l’agent
biosimilaire Zarzio. Les plus grandes
répercussions sur la pratique clinique
dans un programme de greffe de cellules
souches hématopoïétiques touchent le
coût et l’accès. Or, c’est une différence
de taille pour le personnel infirmier et
médical clinique qui a de la difficulté à
obtenir l’autorisation de traiter des cancers en raison des coûts élevés (Turner
et Associates, 2008). Lorsque les médicaments coûtent plus cher, il est généralement plus difficile de s’en procurer et
moins d’indications sont autorisées pour
leur utilisation (Turner et Associates,
2008). D’après les lignes directrices de
l’OERTC, le G-CSF biosimilaire et le
G-CSF princeps sont recommandés pour
la prévention de la neutropénie fébrile,
mais le choix de l’agent à utiliser est
laissé au fournisseur de soins (Verpoort
et Mohler, 2012). Étant donné que les
programmes de greffes faisant appel
au Neupogen représentent une lourde
dépense, les fournisseurs de soins de
santé ne l’utilisent pas autant que son
homologation le permettrait (Verpoort
et Mohler, 2012). Si l’agent biosimilaire
Zarzio coûte moins cher, on peut avancer qu’il serait plus facile de s’en procurer et, logiquement, qu’il serait utilisé à
plus grande échelle, conformément aux
lignes directrices de l’OERTC (Verpoort
et Mohler, 2012). En outre, les patients
en profiteraient grandement si les médecins pouvaient le prescrire davantage
pour des indications qui, auparavant, les
faisaient hésiter, comme la prophylaxie
primaire (Verpoort et Mohler, 2012).
CONCLUSION
Même si le G-CSF princeps
(Neupogen) est actuellement le médicament utilisé pour la mobilisation des
cellules souches, la prise de greffe et la
neutropénie induite par la chimiothérapie, il existe d’autres options comme le
G-CSF biosimilaire (Zarzio) (Remenyi et
al., 2014; Verpoort et Mohler, 2012). Ce
choix est largement répandu sur le marché européen et sera bientôt offert aux
États-Unis (Aapro et al., 2011; Hamburg,
2015). Il s’agit là d’un fait important pour
les programmes canadiens de greffe de
Canadian Oncology Nursing Journal • Volume 25, Issue 4, Fall 2015
Revue canadienne de soins infirmiers en oncologie
cellules souches à la recherche de stratégies d’abaissement des coûts, afin
d’alléger le fardeau des contraintes budgétaires. D’après l’un des rapports, l’utilisation des agents biosimilaires n’aura
peut-être aucune incidence sur l’ensemble des coûts d’hospitalisation,
puisque le prix du G-CSF ne représente
qu’une petite portion du coût total d’une
greffe (Ianotto et al., 2012). Par ailleurs,
d’autres rapports suggèrent que les
répercussions sur l’ensemble des coûts
d’hospitalisation pourraient s’avérer intéressantes car, à raison d’un dollar pour
un dollar, Zarzio est toujours plus économique que le produit princeps (Aapro
et al, 2011; Bassi et al, 2015; Ianotto et
al., 2012; Lefrere et al., 2011). On n’a
trouvé qu’un seul rapport indiquant
que Neupogen coûte moins cher que
Zarzio (Scottish Medicines Consortium,
2011). Le G-CSF biosimilaire s’est révélé
aussi efficace et aussi sécuritaire sans
effets néfastes pour le patient (Aapro et
al., 2011; Remenyi et al., 2014; Verpoort
et Mohler 2012; Hamburg, 2015, Bassi
et al., 2015). Les effets indésirables sont
à peu près les mêmes que ceux du produit princeps, dont de légères ostéalgies et myalgies, des céphalées, des
neutropénies fébriles et des symptômes
pseudogrippaux (Schmitt et al., 2014).
L’agent biosimilaire Zarzio peut servir
sans risque dans les cas de mobilisation
autologue de cellules souches, de prise
de greffe et de neutropénie induite par
la chimiothérapie (Aapro et al., 2011;
Ianotto et al., 2014; Schmitt et al., 2014;
Verpoort et Mohler, 2012). Étant donné
le nombre restreint de données de suivi
à long terme, l’European Bone Marrow
Transplantation Association ne recommande pas l’utilisation d’agents biosimilaires chez les donneurs sains (Schmitt
et al., 2014). L’agent biosimilaire Zarzio
représente l’alternative rentable et sécuritaire au produit princeps Neupogen,
et peut faciliter l’accès au médicament
pour les médecins et patients des programmes canadiens de greffe de cellules
souches, sans incidence néfaste sur l’état
du patient (Verpoort et Mohler, 2012).
DIVULGATIONS
Aucune divulgation et aucun conflit
d’intérêts
453
FEATURES/Rubriques
Tableau 2 : Coût de Zarzio par rapport au Neupogen
FEATURES/Rubriques
RÉFÉRENCES
Aapro, M., Cornes, P. et Abraham, I. (2011).
Comparative
cost-efficiency
across
the European G5 countries of various
regimens of filgrastim, biosimilar
filgrastim and peg filgrastim to reduce
the incidence of chemotherapy-induced
febrile neutropenia. Journal of Oncology
Pharmacy Practice, 18(2), 171–179.
Bassi, S., Stroppa, E.M. Moroni, C.F.,
Arbasi, M.C., Trabacchi, E., Di Franco,
A., Lazzaro, A., … Valissa, D. (2015).
Safety and efficacy of granulocyte
colony-stimulating factor biosimilars
in engraftment after autologous stem
cell transplantation for hematological
malignancies: A 4-year, single institute
experience with different conditioning
regimens. Blood Transfusion, 13, 478–483.
doi:10.2450/2015.0198-14
Bonig, H., Becker, P.S., Schwebig, A.
et Turner, M. (2015). Biosimilar
granulocyte colon stimulating factor for
healthy donor stem cell mobilization:
Need we be afraid? Transfusion, 55,
430–439.
Comité consultatif de la Société canadienne
du cancer (CCSCA/CCSAC). (2015).
Canadian cancer statistics 2015 special
topic: Predictions of the future burden of
cancer in Canada. 1–151. Toronto, ON:
Author. 1-151. Consulté sur http://www.
cancer.ca/statistics
Gascon, P. (2012). Presently available
biosimilars in hematology-oncology:
GCSF. Target Oncology, 7(Suppl. 1), S29–
S34. doi:10.1007/s11523-011-0190-9
454
Gascon, P., Tesch, H., Verpoort, K., Rosati,
M.S., Salesi, N., Agrawal, S., Wilking, N., …
Turner, M. (2013). Clinical experience with
Zarzio in Europe: What have we learned?
Support Care Cancer, 21, 2925–2932.
Hamburg, M. (2015). FDA approves Zarzio
as first US biosimilar. Consulté sur http://
www.onclive.com/web-exclusives/FDAApproves-Zarziowas-as-First-Biosimilar
Ianotto, J.C., Sack, F.N., Couturier, M.A.,
Tempescul, A., Mugnier, N., Delepine,
P., Guillerm, G. et Berthou, C. (2014).
Biosimilars of filgrastim in autologous stem
cell transplant: Reduction in granulocytecolony stimulating factor costs, but similar
effects on bone marrow recovery. Leukemia
and Lymphoma, 55, 74–77.
Ianotto, J.C., Tempescul, A., Yan, X.,
Delepine, P., Le Calloch, R., Hardy, E.,
Eveillard, J.R., … Guillerm, G. (2012).
Experience (1year) of GCSF biosimilars
in PBSCT for lymphoma and myeloma
patients. (Letter to the editor). Bone
Marrow Transplantation, 47, 874–876.
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J.A., Bernimoulin, M., Aoun, C.,
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peripheral blood stem cell mobilization
with biosimilar granulocyte colonystimulating
factor.
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Therapeutics, 28(4), 304–310.
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approval paves way for cheaper cancer
treatments. ONS Connect. Consulté sur
http://www.connect.ons.org
Remenyi, P., Gopsca, L., Marton, I., Reti,
M., Mikala, G., Peto, M., Barta, A., …
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cell mobilization and engraftment after
autologous stem cell transplantation with
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31, 451–460.
Schmitt, M., Publicover, A., Orchard, K.H.,
Matthias, G., Wang, L., Schmitt, A., Mani,
J., … Nagler, A. (2014). Biosimilar GCSF
based mobilization of peripheral blood
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newly licensed medicines. Consulté sur
www.scotishmedicines.org.uk
Turner et Associates. (2008). Issues of access
to cancer drugs in Canada: A report for
the Canadian cancer action network. 1-91.
Consulté sur www.ccanceraction.ca/
wp-content/upload/2014/11/3-CCANPharma-Report-Final-PDF.pdf
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States
Food
and
Drug
Administration (2015). Zarzio: Highlights
of prescribing information. Consulté sur
www.accessdata.fda.gov/drugsatfda_
docs/label/2015/1255531lbl.pdf
Verpoort, K. et Mohler, T.M. (2012). A
non-interventional study of biosimilar
granulocyte colony-stimulating factor as
prophylaxis for chemotherapy-induced
neutropenia in a community oncology
centre. Therapeutic Advances in Medical
Oncology, 4(6), 289–293.
Volume 25, Issue 4, Fall 2015 • Canadian Oncology Nursing Journal
Revue canadienne de soins infirmiers en oncologie
Engaging patients using an interprofessional
approach to shared decision making
by Dawn Stacey and France Légaré
ABSTRACT
Many cancer treatment and screening decisions are difficult given that they
rely upon patients’ informed preferences.
Interprofessional shared decision making
is when two or more health care professionals collaborate with a patient to reach an
agreed-upon decision. To support patients’
engagement in shared decision making,
effective interventions include patient decision aids and/or decision coaching. Patient
decision aids are typically written or video-based resources, while decision coaching
is provided by trained health care professionals who are supportive but non-directive. Both interventions make explicit the
decision, provide balanced information
on options based on the best available evidence, and help patients consider what matters most. The overall aim is to discuss how
oncology nurses can engage in an interprofessional approach to shared decision
making.
brachytherapy. The treatments have
similar survival outcomes, but risk of
long-term complications such as impotence, incontinence, and bowel irritation varies. Mr. Tremblay is uncertain
about what to choose. What is the best
option for him?
INTRODUCTION
Individuals diagnosed with cancer
often have multiple options and experience a sense of personal uncertainty
about a best course of action. This personal sense of uncertainty, also known
as decisional conflict, is often caused by
the need to weigh risks across options,
anticipated loss, concern about regret,
and/or challenge to personal life values (NANDA, 2005). For men with
prostate cancer, the chances of having
long-term complications such as impotence, incontinence, and bowel irritation depend on the option (see Table 1).
Therefore, the best option for men with
prostate cancer needs to be based on
the best available evidence and patients’
informed preferences. However, only
about half of patients are actually
involved in decision making and the
other half agree to the treatment recommended by their practitioner (Kiesler &
Auerbach, 2006). For prostate cancer
treatment, urologists typically recommend surgery, while radiation oncologists typically recommend radiation
therapy. Studies in Canada and the U.S.
found that many urologists and radiation oncologists provide unbalanced
information on options in favour of
Table 1: Low-risk prostate cancer options, benefits and harms (PSA<10; Gleason < 6)
(Division of Cancer Care and Epidemiology, 2013)
No treatment
CASE STUDY
Surgery
External
Radiation
Brachytherapy
5 out of
100
5 out of
100
5 out of 100
100 out of 100 88 out of
100
99 out of
100
95 out of 100
<1 out of
1,000
<1 out of 1,000
Mr. Tremblay is a healthy 65-yearold man diagnosed with localized
prostate cancer. He received his prostate biopsy results and was told that
he has several options each with different long-term complications. He
can choose active surveillance or treatment. Treatment options include surgery, external radiation therapy, or
POSSIBLE BENEFITS:
Death due to treatment
Not applicable
ABOUT THE AUTHORS
1-3 out of
1,000
Impotent due to treatment
Not applicable
30-60 out 40-60
40-60 out of
of 100*
out of 100 100
Incontinence: leak enough
urine to need to wear a pad
0 out of 100
10 out of
100
1 out of
100
4 out of 100
No bladder control: need to
wear an adult diaper or use a
catheter, or have surgery
0 out of 100
2 out of
100
0 out of
100
1 out of 100
Bowel problems: bothersome 0 out of 100
chronic diarrhea and blood in
the stool
0 out of
100
2-5 out of 1 out of 100
100
Dawn Stacey, RN, PhD, CON(C),
Professor, School of Nursing,
University of Ottawa
[email protected]
France Légaré, MD, PhD, CCFP,
FCFP, Professor, Faculty of
Medicine, Laval University
[email protected]
Address for correspondence: Dawn
Stacey, 451 Smyth Road (RGN 1118),
Ottawa, ON K1H 8M5
613-562-5800 ext 8419
[email protected]
Death due to prostate cancer 7 out of 100
(over 15 years)
Full bladder control
POSSIBLE HARMS:
*rates depend on type of surgery
Canadian Oncology Nursing Journal • Volume 25, Issue 4, Fall 2015
Revue canadienne de soins infirmiers en oncologie
455
FEATURES/Rubriques
CANO conference feature
FEATURES/Rubriques
their own expertise and they are not able
to correctly guess men’s preferences
(Fowler et al., 2000; Pearce, Newcomb
& Husain, 2008). Practice variations
in age-standardized rates of surgery for
prostate cancer range from 32% to 57%
across Ontario, and this variation may
be unwarranted given the best option
depends on men’s informed preferences
(Cancer surgery in Ontario: ICES Atlas,
2008; Wennberg, 2002). The experience of men with prostate cancer is similar to that of men and women facing
cancer treatment or screening decisions
for other types of cancer.
The overall aim of this article is to
discuss how oncology nurses can better support patients to achieve quality decisions using an interprofessional
approach to shared decision making.
More specifically, we will define an interprofessional approach to shared decision making, explore tools for oncology
nurses to use, and discuss ways of implementing these approaches and tools into
clinical practice. Finally, we will demonstrate how oncology nurses can use these
approaches and tools in the case exemplar of Mr. Tremblay who has learned
that he has localized prostate cancer.
INTERPROFESSIONAL
APPROACH TO SHARED
DECISION MAKING
Shared decision making is the process by which a health care choice is
made between a patient and a health
professional. Elements of shared decision making include being informed
on the options, clarifying patients’ values/preferences, and making or deferring the decision (Makoul & Clayman,
2006). Ideally, the decision is also
informed using unbiased information
with mutual agreement on the best
course of action. Shared decision making has been described as the crux of
patient-centred care that aims to ensure
all care is “respectful of and responsive to individual patient preferences,
needs and values and ensuring that
patient values guide all clinical decisions” (Committee on Quality of Health
Care, 2001; Weston, 2001). A synthesis of studies has reported that when
patients are involved in decision making, they have improved quality of life,
better sense of control over their illness,
enhanced symptom relief, and experience less fatigue, depression, and illness concerns (Hibbard & Greene, 2013;
Kiesler & Auerbach, 2006). However,
patients are very seldom engaged in
decisions about their health despite
that most would prefer a more active
involvement in decision making (Couet
et al., 2013; Kiesler & Auerbach, 2006).
Interprofessional shared decision
making is when two or more health
care professionals collaborate with the
patient to reach an agreed-upon decision (Légaré, Stacey, Gagnon, et al.,
2011; Légaré, Stacey, Pouliot, et al., 2011).
Interprofessional collaborations build
on the strengths of each profession’s
Figure 1: Interprofessional Shared Decision Making Model (IP-SDM)
456
Volume 25, Issue 4, Fall 2015 • Canadian Oncology Nursing Journal
Revue canadienne de soins infirmiers en oncologie
Tips for nurses. Oncology nurses are
key members of the interprofessional
team and often influential in the shared
decision making process when patients
are facing preventative, screening or
treatment decisions. Reflecting upon
your role in shared decision making
may help you be more aware of how
you can better support patients facing these tough cancer decisions. Are
patients aware that there is more than
one option (e.g., including status quo)?
Are your preferences or those of other
team members influencing the patients
or are you considering the patients’ values and preferences? Who on the health
care team is responsible for coaching
the patient into the decision making
process and, thus, assuring the patient
understands his/her options? What is
the typical process by which decisions
are made? Are patients experiencing
decisional conflict? (see Table 2).
TOOLS TO FACILITATE
SHARED DECISION
MAKING: PATIENT
DECISION AIDS
Patient decision aids and decision
coaching are tools that can facilitate
the process of shared decision making.
Patient decision aids are defined as, at
a minimum, making explicit the decision, providing evidence-based information on options, benefits and harms,
and helping patients clarify their values
for outcomes of options to reach a preferred option (Stacey et al., 2014). They
may also include probabilities indicating the chances of benefits and harms,
personal stories, and guidance in the
steps of decision making. Formats for
patient decision aids typically include
printed materials, videos, and/or computer-based interactive programs. They
are designed to be used either in preparation for practitioner consultation or
for use with a practitioner during the
consultation. While the main goal of
educational materials is to improve
knowledge, patient decision aids support progress in decision making.
Findings from a systematic review
evaluating the effectiveness of decision aids for people facing treatment
or screening decisions revealed 52 of
115 (45%) randomized controlled trials
were focused on oncology decisions
(Stacey et al., 2014). Topics include:
a) screening for prostate, colon, cervix,
and breast cancers; b) genetic testing
for breast, ovarian, and colon cancer;
c) surgical treatment including breast
cancer (e.g., lumpectomy versus mastectomy), prostate cancer (e.g., prostatectomy versus radiation therapy versus active surveillance), prophylactic
mastectomy, orchiectomy for advanced
prostate cancer; and d) chemotherapy
or chemoprevention. Rigorous evaluation of patient decision aids indicates
that patients who use decision aids have
improved quality of decisions, as evidenced by enhanced knowledge, a more
accurate understanding of the chances
of benefits and harms, and improved
match between patients’ values and
the chosen option (Stacey et al., 2014).
They reduce overuse of options that
are not beneficial for the majority of
those using it and they have a tendency
Table 2: SURE test to screen for decisional conflict (Légaré et al., 2010)
English
French
Sure
Do you feel sure about the best
choice for you?
Êtes-vous certain de ce qui constitue le
meilleur choix pour vous?
Uninformed
Do you know the benefits and
risks of each option?
Est-ce que vous connaissez les bénéfices
et risques de chacune des options?
Risk/Benefit Are you clear about which
Ratio
benefits and risks matter most
to you?
Encourage
Avez-vous le sentiment de savoir ce qui
est le plus important pour vous à l’égard
des risques et bénéfices?
Do you have enough support and Avez-vous suffisamment de soutien afin
advice to make a choice?
de faire votre choix?
Canadian Oncology Nursing Journal • Volume 25, Issue 4, Fall 2015
Revue canadienne de soins infirmiers en oncologie
457
FEATURES/Rubriques
approach to care delivery such that professionals work within their full scope
of practice and without intentional
duplication of services. According to
the Interprofessional Shared Decision
Making model (Figure 1), the process of
shared decision making involves: 1) making explicit the decision to be made; 2)
exchanging information on options,
benefits, and harms; 3) discussing values for outcomes of options and patients
preferences; 4) determining feasibility
of the options; 5) expressing a preferred
choice; 6) choosing an option; and
7) implementing the chosen option. This
model was built by an interprofessional
and international team upon findings
from a theory analysis of previous conceptual models (Légaré, Stacey, Pouliot
et al., 2011; Stacey, Légaré, Pouliot,
Kryworuchko & Dunn, 2010).
The interprofessional shared decision making model is composed of two
main axes, with the vertical axis representing the shared decision making
process and the horizontal axis representing the individuals involved in
the process (Légaré, Stacey, Gagnon
et al., 2011; Légaré, Stacey, Pouliot et
al., 2011). There are two main ‘teams’:
the patient/family team and the interprofessional team that may include one
member assuming the decision coaching role. Ultimately, the two teams
combine to form one. There are four
assumptions underlying the model.
First, involving patients in shared decision making is essential for reaching
decisions that are informed and based
on individual patient values. Second,
by the interprofessional team having
a common understanding of the elements of the shared decision making
process and recognizing the influence
of various individuals on the process,
there will be improved success in reaching a shared decision. Third, achieving
an interprofessional approach to shared
decision making may occur synchronously in the example of a family conference in the intensive care unit but, more
often, occurs asynchronously. Fourth,
family or significant others are important stakeholders involved or implicated
by the decision and their values and
preferences may not be consistent with
the patient.
FEATURES/Rubriques
to increase uptake of options that are
beneficial for the majority of patients
using it, thus fostering “optimal use” of
health-related options. As well, patients
are more engaged in the decision-making process with less decisional conflict and improved communication with
their practitioner.
Tips for nurses. Are you using patient
decision aids in your practice? If not, the
easiest way to find patient decision aids is
to use an internet search engine. The A
to Z Inventory is the largest international
collection of publicly available patient
decision aids catalogued by The Ottawa
Hospital Research Institute (http://decisionaid.ohri.ca/AZinvent.php). You can
search for a specific topic or browse the
full inventory. Each patient decision aid
is summarized, quality assessed using
the International Patient Decision Aid
Standards (IPDAS), and has a direct link
for obtaining access. If you don’t find a
patient decision aid for a specific clinical situation you can use a generic one,
the Ottawa Personal Decision Guide that
you can populate with specific information http://decisionaid.ohri.ca/decguide.
html. Once you find a patient decision
aid, are the options included relevant to
your patient population and/or clinical
setting?
TOOLS TO FACILITATE
SHARED DECISION
MAKING: DECISION
COACHING
A decision coach is a trained facilitator who is non-directive and facilitates progress in decision making by
providing support that aims to develop
patients’ skills in thinking about the
options, preparing for discussing the
decision in a consultation with their
practitioner, and implementing the chosen option (O’Connor, Stacey, & Légaré,
2008; Stacey et al., 2013). More specifically, decision coaches: a) assess
patients’ decision making needs; b) provide information on options, benefits
Table 3: Myths about (interprofessional) shared decision making
Myth
Fact
It’s the latest fashion! In 1959, the modern physician was described as sharing decisions
with their patients (Menzel, Coleman, & Katz, 1959).
We already do it!
There is always room for improvement. A review of 33 studies
showed an average of 23 out of 100 elements of shared decision
making occurring in current clinical practice (Couet et al., 2013).
Patients prefer to
make decisions on
their own!
It takes at least two people for shared decision making (Charles,
Gafni, & Whelan, 1997).
Patients don’t want to Over 90% want to be involved in shared decision making, but only
be involved!
about 50% are involved and those who are more vulnerable are less
involved in sharing decisions = systematic bias (Kiesler & Auerbach,
2006)
Not everyone can
do it!
Implementing interventions to facilitate shared decision making
is better than doing nothing. Those interventions focused on both
the interprofessional team and patient are superior (Légaré et al.,
2014)
It takes too long!
In studies of patient decision aids, seven studies showed no
difference in length of time during the consultation, 1 study was
longer, and one study was shorter (Stacey et al., 2014)
Using shared decision No, but it will improve the process of decision making and the
making will solve all
outcomes (Stacey et al., 2014)
the problems!
458
and harms (verbally or using a patient
decision aid); c) assess patients’ understanding; d) clarify patients’ values on
features and outcomes of options; and e)
may screen to determine patients’ needs
relevant to implementing the chosen
option (e.g., motivation, self-confidence,
barriers, commitment). Coaching may
be provided face to face or via telephone.
Members of the interprofessional team
who may assume the decision coaching
role are diverse because decision coaching is not defined a priori by a specific
profession and, thus, can be undertaken
by nurses, genetic counsellors, social
workers, psychologists, and pharmacists, etc.
A review of 10 rigorous studies
showed that when decision coaching
was used alone or with a patient decision aid, patients were more knowledgeable, had higher perceived involvement
in decision making and were more satisfied with the decision-making process
than those who did not have coaching
or those who only had a patient decision
aid (Stacey et al., 2012). Nurses trained
as decision coaches describe their
experiences as more likely to recognize
the need for providing decision support
to patients, better prepared with types of
questions to explore with the patients,
and overall feeling more skilled in helping patients (Stacey, Pomey, O’Connor
& Graham, 2006).
Tips for nurses. To learn more about
decision coaching and shared decision
making, there is an online program
“Ottawa Decision Support Tutorial”
(http://decisionaid.ohri.ca/ODST).
It
is available free of charge and provides
a certificate of completion that can be
used as evidence of continuing education. The Ottawa Personal Decision
Guide is a two-page decision aid that
can be used for coaching patients
through the process of decision making for any decision. As well, there is
a script for standardizing the way it
is used and a video demonstrating its
use. Nurses also learn through reflective practice and the Decision Support
Analysis Tool (DSAT-10) can be used to
self-appraise the quality of your decision coaching (Stacey, Taljaard, Drake &
O’Connor, 2008).
Volume 25, Issue 4, Fall 2015 • Canadian Oncology Nursing Journal
Revue canadienne de soins infirmiers en oncologie
FEATURES/Rubriques
IMPLEMENTATION OF
INTERPROFESSIONAL
SHARED DECISION MAKING
Although there is good evidence
to support the need to better engage
patients in shared decision making,
many barriers interfere (Légaré &
Thompson-Leduc, 2014). Interestingly,
most of these barriers are, in fact, myths
to be dispelled (see Table 3). To overcome barriers, patients from 44 studies have specifically suggested that
nurses should explain information on
options, provide support by listening
to patient preferences, and then advocate for patients by sharing their preferences with physicians (Joseph-Williams,
Elwyn & Edwards, 2014).
Findings from a synthesis of 39 studies showed that the most successful
approach to implementing shared decision making used strategies that targeted both health care professionals and
patients (Légaré et al., 2014). Health
care professionals were more likely
to use shared decision making if they
received training. Patients were more
likely to influence shared decision making when prepared with patient decision aids. In any case, in trials where
both training of providers and decision
aids for patients were used, it appears
that implementation of shared decision
making was more successful than when
only one or the other was used.
Tips for nurses. To better support
patient engagement in making decisions within clinical practice, oncology
nurses can start by identifying the common decisions and determine at what
point these decisions occur within the
process of care. Are there any relevant
patient decision aids that could be used?
Is there a need to enhance the shared
decision-making knowledge and skills
of interprofessional health care team
members? Measuring patients’ knowledge or decisional conflict leaving the
consultation has stimulated the need
to improve the way patients are supported to share decisions (The Health
Foundation, 2013; Légaré et al., 2010).
Another option is to encourage patients
to ask three questions (Shepherd et al.,
2011): 1) What are my options? 2) What
Figure 2: Prostate cancer treatment planning preference report
are the possible benefits and harms of
those options? 3) How likely are the benefits and harms of each option to occur?
CASE EXEMPLAR:
MR. TREMBLAY
Mr. Tremblay is a healthy 65-year-old
man diagnosed with localized prostate
cancer. He has several options including active surveillance, surgery, external radiation therapy, or brachytherapy.
Mr. Tremblay is uncertain about what
to choose. To support men like Mr.
Tremblay, we implemented an interprofessional approach to shared decision
Canadian Oncology Nursing Journal • Volume 25, Issue 4, Fall 2015
Revue canadienne de soins infirmiers en oncologie
making into the prostate cancer clinical
pathway at The Ottawa Hospital. The
following outlines the new process and
strategies used.
1. Based on the care map, the urologist informed Mr. Tremblay of having localized prostate cancer based
on his biopsy results and told him
that he has several options. As part
of routine practice, all patients
complete a quality-of-life survey
to assess their overall quality of
life (Hurst et al., 1997) and prostate-specific indicators including
current sexual function, urinary
function, and bowel function using
459
FEATURES/Rubriques
the expanded prostate cancer index
composite (EPIC) (Wei, Dunn,
Litwin, Sandler & Sanda, 2000).
Their quality of life is reassessed
periodically after treatment.
2. The care map was changed to provide
equal opportunity for Mr. Tremblay to
receive a consultation with a radiation
oncologist and urologist.
3. The nurse assessed his supportive
care needs, provided him with general patient education materials, and
gave him a patient decision aid to
review at home. The patient decision
aid was chosen following a review of
seven that were publicly available in
the A to Z inventory (http://decisionaid.ohri.ca/AZinvent.php). The interprofessional team reviewed their
quality scores and discussed relevance to their program.
4. To clarify Mr. Tremblay’s values and
verify his knowledge of the options,
the decision quality survey for prostate cancer was also sent home
with him to complete after using
the patient decision aid. This survey has nine value statements rated
on a scale from 0 not important to
10 very important and six multiple
choice knowledge questions (Fowler,
Gallagher, Drake & Sepucha, 2013).
5. On the return visit (and occasionally by telephone between visits),
the nurse reviewed Mr. Tremblay’s
understanding of his options (see
Table 1), corrected misconceptions,
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providers involve patients in decision
making: A systematic review of studies
using the OPTION instrument. Health
Expectations, epub Jan 2013, 1–20.
460
answered his questions, and prepared him for discussing his options
in the consultation with the urologist
and/or radiation oncologist.
6. To facilitate discussion in the consultation, a one-page preference
report was used to summarize Mr.
Tremblay’s clinical status including
quality-of-life indicators and communicate his preferences and decisional
needs (see Figure 2). Decisional
needs are screened using the SURE
test version of the decisional conflict scale (see Table 2). According
to this report, Mr. Tremblay correctly understood four of six knowledge questions and has strong values
favouring active treatment that can
be completed quickly. He also wants
to avoid brachytherapy and any risk
of bowel problems.
7. During the consultation, Mr.
Tremblay and the urologist agreed
that prostatectomy would be the best
option given his informed values.
Prior to initiating these changes, the
nurses and social workers on the team
participated in a skills-building workshop provided by a radiation oncologist
and oncologist nurse with expertise in
shared decision making.
CONCLUSIONS
Oncology nurses on the interprofessional team are well positioned to support patients to participate in shared
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decision making. To engage patients,
nurses should make explicit that a decision is being made, provide balanced
evidence on options, ask patients what
is most important to them, and advocate for patient preferences informing
the decision-making process. Training
programs are available to enhance
knowledge and skills of nurses, patient
decision aids and decision coaching
can be used to facilitate patient preparation for shared decision making, and
implementation exemplars can be used
to determine best practices for supporting patients in clinical practice to
be involved in oncology treatment or
screening decisions.
ACKNOWLEDGEMENTS
This paper was presented at the Canadian
Association of Nurses in Oncology 2014
conference in Quebec City. Drs. Légaré
and Stacey completed their doctoral
studies together under the supervision of
Emeritus Professor Annette O’Connor
at the University of Ottawa. Dr. Légaré’s
doctoral research focused on enhancing
shared decision making in primary care
and Dr. Stacey’s research focused on
enhancing decision coaching provided by
nurses working at a provincial call centre.
On completion of their doctorates, they
have been collaborating to develop the
Interprofessional Shared Decision Making
Model and have evaluated this model in a
series of studies.
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shared decision making: Clinical teams’
experiences of implementing shared decision
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pec.2014.06.014
FEATURES/Rubriques
Rubrique de la conférence de L'ACIO
Adopter une approche interprofessionnelle de
prise de décision partagée pour encourager
l’implication des patients
par Dawn Stacey et France Légaré
ABRÉGÉ
ÉTUDE DE CAS Le traitement et le dépistage du cancer ne
font pas l’objet de décisions faciles puisque
ces décisions dépendent du choix éclairé
que doit faire le patient. Une prise de décision interprofessionnelle et partagée a lieu
lorsque deux professionnels de la santé ou
plus collaborent avec le patient pour décider
ensemble de ce qu’ils feront. Pour encourager l’implication efficace du patient dans
cette prise de décision, il faut cependant
lui offrir des outils et du soutien. Les outils
prennent typiquement la forme de textes ou
de vidéos tandis que le soutien est prodigué
par des professionnels de la santé expérimentés qui savent comment aider le patient
à prendre une décision sans orienter cette
dernière. Les deux modes d’intervention
permettent au patient d’énoncer clairement
sa décision, d’obtenir sur les choix qui lui
sont proposés des renseignements impartiaux fondés sur les meilleures données probantes disponibles, et de déterminer ce qui
est le plus important pour lui. La présente
étude vise à discuter des manières dont les
infirmières en oncologie peuvent adopter
une approche interprofessionnelle de prise
de décision partagée.
M. Tremblay, un homme de 65 ans
en bonne santé, vient de recevoir un diagnostic de cancer de la prostate localisé.
Après lui avoir présenté les résultats de
sa biopsie, on l’informe que divers choix
s’offrent à lui : opter pour une surveillance active ou se tourner vers une ou
plusieurs des trois formes de traitement
que sont la chirurgie, la radiothérapie
externe et la curiethérapie. Le taux de survie lié aux traitements est relativement
semblable, mais le risque de complications à long terme (impuissance, incontinence, irritation du côlon, etc.) varie.
M. Tremblay ne sait pas trop quoi faire.
Quel serait le meilleur choix pour lui?
AU SUJET DES AUTEURES
Dawn Stacey, inf. aut., Ph.D.,
CSIO(C), Professeure, École des
sciences infirmières, Université
d’Ottawa
[email protected]
France Légaré, M.D., Ph.D., CCMF,
MCMF, Professeure, Faculté de
médecine, Université Laval
[email protected]
Auteure à qui adresser la
correspondance: Dawn Stacey, 451
Smyth Road (RGN 1118), Ottawa,
ON K1H 8M5
613-562-5800, poste 8419
[email protected]
462
INTRODUCTION
Les personnes qui reçoivent un diagnostic de cancer se voient souvent offrir
plusieurs options et vivent de l’incertitude quant au meilleur choix à faire.
Cette incertitude, parfois appelée « conflit
décisionnel », est généralement causée
par le besoin de mesurer le risque propre
à chaque possibilité, l’anticipation d’une
perte, la crainte de regretter sa décision,
ou encore la remise en question de ses
valeurs personnelles (ANADI/NANDA,
2005). Dans le cas des hommes souffrant
d’un cancer de la prostate par exemple, le
traitement choisi pourra avoir des conséquences à long terme diverses, parmi
lesquelles figurent l’impuissance, l’incontinence et l’irritation du côlon (voir
le tableau 1). Par conséquent, la voie
suivie devrait être fondée sur les meilleures données probantes disponibles
doublées d’un choix éclairé du patient.
Cependant, seul un patient sur deux
environ est réellement impliqué dans la
prise de décision à cet égard, l’autre moitié se contentant d’accepter le traitement
recommandé par leur praticien (Kiesler
et Auerbach, 2006). Dans le cas du cancer de la prostate, l’urologue recommandera typiquement la chirurgie, alors que
le radio-oncologue recommandera de
se tourner vers la radiothérapie. Des
études menées au Canada et aux ÉtatsUnis ont permis de constater que bon
nombre de ces spécialistes ont tendance
à fournir une information partiale à leur
patient, teintée par leur propre préférence et champ de spécialité, et qu’ils ne
parviennent pas à détecter correctement
ce que désirent réellement les hommes
qu’ils suivent (Fowler et al., 2000; Pearce,
Newcomb et Husain, 2008). Le taux comparatif en Ontario pour la chirurgie du
cancer de la prostate va de 32 % à 57 %,
une variation qui pourrait dénoter un
passage injustifié au bistouri puisque le
choix retenu devrait découler d’une décision éclairée du patient (Cancer surgery
in Ontario: ICES Atlas, 2008; Wennberg,
2002). Or, ce que vivent les hommes
souffrant d’un cancer de la prostate est
similaire à ce que vivent les hommes et
femmes qui doivent prendre des décisions liées au traitement ou au dépistage
de tout autre type de cancer.
Le présent article vise principalement à discuter de la manière dont les
infirmières en oncologie peuvent mieux
aider les patients à prendre une décision
éclairée de qualité en ayant recours à
l’approche interprofessionnelle de prise
de décision partagée. Nous chercherons
plus précisément à définir ce que serait
une approche interprofessionnelle de
prise de décision partagée, à explorer les
outils dont disposent les infirmières en
oncologie pour les aider, et à discuter des
manières dont ces approches et outils
pourraient être intégrés dans la pratique
clinique. Enfin, nous prendrons appui
sur le cas de M. Tremblay pour montrer
comment une infirmière peut mettre en
pratique les approches et outils proposés.
Volume 25, Issue 4, Fall 2015 • Canadian Oncology Nursing Journal
Revue canadienne de soins infirmiers en oncologie
La prise de décision partagée est le
processus par lequel un choix est effectué en matière de soins de santé par un
patient et un professionnel de la santé.
La prise de décision partagée nécessite la connaissance et la compréhension des différents choix proposés, la
clarification des valeurs et préférences
du patient, et la prise de décision ou le
report de celle-ci (Makoul et Clayman,
2006). Idéalement, la décision est prise
de manière éclairée, à partir d’information impartiale, et mène à une entente
commune entre le praticien et le patient
sur la meilleure voie à suivre. La prise
de décision partagée a été décrite
comme la pierre d’assise des soins axés
sur le patient, une philosophie de soins
voulant que tous les soins soient prodigués de manière respectueuse, en
tenant compte des préférences individuelles du patient, de ses besoins et de
ses valeurs, de sorte que les valeurs du
patient guident l’ensemble des décisions cliniques (Committee on Quality
of Health Care, 2001; Weston, 2001).
Une synthèse de plusieurs études a établi que lorsque les patients participaient
à la prise de décision, ils en retiraient
une meilleure qualité de vie, la sensation d’avoir un plus grand contrôle sur
leur maladie, un plus grand soulagement de leurs symptômes et moins de
fatigue, de déprime et de soucis liés à
leur maladie (Hibbard et Greene, 2013;
Kiesler et Auerbach, 2006). Cependant,
les patients sont plutôt rarement impliqués dans les décisions concernant leur
santé, même si la plupart d’entre eux
souhaiteraient participer davantage à
ces décisions (Couet et al., 2013; Kiesler
et Auerbach, 2006).
La prise de décision interprofessionnelle et partagée se produit lorsque deux
professionnels de la santé ou plus collaborent avec un patient pour décider
ensemble de ce qu’ils feront (Légaré,
Stacey, Gagnon et al., 2011; Légaré,
Stacey, Pouliot et al., 2011). La collaboration interprofessionnelle permet de
tirer profit des forces propres à chaque
approche en matière de prestation
Tableau 1 : Possibilités en cas de cancer de la prostate à faible risque, avec risques et
bénéfices associés (APS < 10; Gleason < 6)
(Division of Cancer Care and Epidemiology, 2013)
Aucun
traitement
Chirurgie
Radiothérapie Curiethérapie
externe
Décès des suites du cancer
de la prostate (après 15 ans)
7 sur 100
5 sur 100
5 sur 100
5 sur 100
Contrôle parfait de la vessie
100 sur 100 88 sur 100
99 sur 100
95 sur 100
BÉNÉFICES POTENTIELS
RISQUES POTENTIELS
Décès lié au traitement
Sans objet
13 sur 1000 < 1 sur 1000
< 1 sur 1000
Impuissance causée par le
traitement
Sans objet
30-60 sur
100*
40-60 sur
100
40-60 sur
100
Incontinence : fuite
nécessitant le port d’une
serviette
0 sur 100
10 sur 100
1 sur 100
4 sur 100
Perte de contrôle de la
vessie : besoin de porter une
couche pour adulte, d’avoir
un cathéter ou de subir une
chirurgie
0 sur 100
2 sur 100
0 sur 100
1 sur 100
Problèmes d’intestins :
diarrhée chronique et sang
dans les selles
0 sur 100
0 sur 100
2-5 sur 100
1 sur 100
* Taux variant selon le type de chirurgie.
de soins de manière à ce que chaque
professionnel exerce pleinement sa
pratique sans chercher à dupliquer
intentionnellement les services. Selon le
modèle de prise de décision interprofessionnelle et partagée (voir la figure 1), le
processus de prise de décision partagée
implique les éléments suivants : 1) expliciter la décision qui doit être prise;
2) échanger de l’information sur les possibilités avec leurs risques et bénéfices;
3) discuter des valeurs liées aux résultats
potentiels de chaque possibilité et des
préférences du patient; 4) déterminer la
faisabilité de chaque possibilité; 5) exprimer le choix privilégié; 6) faire un choix;
7) réaliser la démarche entendue. Ce
modèle a été établi par une équipe
interprofessionnelle internationale à
partir des conclusions tirées d’une analyse théorique des modèles conceptuels précédents (Légaré, Stacey, Pouliot
et al., 2011; Stacey, Légaré, Pouliot,
Kryworuchko et Dunn, 2010).
Canadian Oncology Nursing Journal • Volume 25, Issue 4, Fall 2015
Revue canadienne de soins infirmiers en oncologie
Le modèle de prise de décision partagée compte deux axes principaux : l’axe
vertical illustre le processus de prise
de décision partagée et l’axe horizontal représente les individus participant
à ce processus (Légaré, Stacey, Gagnon
et al., 2011; Légaré, Stacey, Pouliot et
al., 2011). On considère qu’il y a deux
grandes « équipes » : celle formée du
patient et de sa famille, et celle constituée de divers professionnels, parmi
lesquels une personne jouant le rôle de
soutien décisionnel. Au bout du processus, les deux équipes fusionnent
pour en former une seule et même.
Ce modèle s’appuie sur quatre postulats. Premièrement, que la participation du patient à la prise de décision
partagée est essentielle pour prendre
des décisions éclairées fondées sur
les valeurs personnelles du patient.
Deuxièmement, que la prise d’une décision partagée sera plus susceptible d’être
réussie si l’équipe interprofessionnelle a
463
FEATURES/Rubriques
L’APPROCHE
INTERPROFESSIONNELLE
DE PRISE DE DÉCISION
PARTAGÉE
FEATURES/Rubriques
Figure 1 : Modèle de prise de décision interprofessionnelle et partagée
une compréhension commune des éléments constituant le processus de prise
de décision partagée et reconnaît l’influence des divers individus impliqués
dans ce processus. Troisièmement, qu’il
peut arriver qu’une approche interprofessionnelle de prise de décision partagée se produise en synchronicité, par
exemple au cours d’une réunion de
famille dans la salle des soins intensifs,
mais qu’elle se produira le plus souvent
de manière décalée. Quatrièmement,
que la famille et les proches sont des
intervenants importants qui contribuent à la décision et peuvent être touchés par celle-ci, mais que leurs valeurs
et préférences ne sont pas forcément
alignées sur celles du patient.
Conseils pour les infirmières : Les infirmières en oncologie sont des membres
clés de l’équipe interprofessionnelle
qui influent souvent sur le processus
de prise de décision partagée lorsque
464
le patient doit prendre une décision en
matière de prévention, de dépistage ou
de traitement. En prenant le temps de
réfléchir sur votre propre rôle dans la
prise de décision partagée, vous pourrez prendre davantage conscience des
manières dont vous pouvez aider un
patient qui doit prendre de difficiles
décisions en raison du cancer. Le patient
sait-il que plus d’un choix s’offre à lui
(incluant le statu quo)? Est-ce que vos
propres préférences ou celles d’autres
membres de l’équipe sont en train d’influencer le patient? Ses valeurs et préférences à lui sont-elles bien prises
en compte? Qui, au sein de l’équipe
de soins de santé, est là pour aider le
patient dans son processus décisionnel et s’assurer qu’il comprend bien les
choix qui s’offrent à lui? Quel est le processus décisionnel typique qui se produit? Les patients font-ils face au conflit
décisionnel? (voir le tableau 2)
DES OUTILS QUI
FACILITENT LA PRISE DE
DÉCISION PARTAGÉE : LES
OUTILS DÉCISIONNELS
POUR PATIENTS
Les outils décisionnels pour patients
et le soutien décisionnel peuvent faciliter le processus de prise de décision
partagée. Les outils décisionnels pour
patients doivent minimalement permettre d’expliciter la décision à prendre,
offrir des informations probantes sur
les possibilités s’offrant aux patients,
avec leurs risques et bénéfices, et aider
le patient à clarifier ses valeurs en
regard des résultats attendus de chaque
possibilité, afin d’arriver à cerner le
choix privilégié (Stacey et al., 2014). Ces
outils peuvent aussi indiquer, au moyen
de probabilités, les chances et risques
associés aux avantages et inconvénients,
donner des témoignages personnels et
proposer une démarche décisionnelle.
Volume 25, Issue 4, Fall 2015 • Canadian Oncology Nursing Journal
Revue canadienne de soins infirmiers en oncologie
Conseils pour les infirmières : Utilisezvous des outils décisionnels pour
patients dans votre pratique? Si non,
la meilleure façon d’en trouver est de
Tableau 2 : « SURE test » pour vérifier le conflit décisionnel (Légaré et al., 2010)
ENGLISH
FRANÇAIS
Sure / Sûr
Do you feel sure about the
best choice for you?
Êtes-vous certain de ce qui
constitue le meilleur choix
pour vous?
Uninformed / Utilité de
l’information
Do you know the benefits
and risks of each option?
Est-ce que vous connaissez
les bénéfices et risques de
chacune des options?
Risk/Benefit Ratio /
Are you clear about which
Risques-bénéfices à balancer benefits and risks matter
most to you?
Avez-vous le sentiment
de savoir ce qui est le plus
important pour vous à l’égard
des risques et bénéfices?
Encourage / Encouragement Do you have enough support Avez-vous suffisamment de
and advice to make a choice? soutien afin de faire votre
choix?
faire une recherche sur Internet. Le
« Répertoire des outils d’aide à la décision » de l’Institut de recherche de l’Hôpital d’Ottawa (https://decisionaid.ohri.
ca/francais/repertoire.html et http://
decisionaid.ohri.ca/AZinvent.php pour
les ressources en anglais) est la ressource internationale la plus complète
en matière d’outils décisionnels pour
patients. Vous pouvez consulter le répertoire complet ou effectuer une recherche
sur un sujet particulier. Chaque outil
décisionnel pour patients est accompagné d’un résumé, d’un indice de qualité établi selon les normes IPDAS
(International Patient Decision Aid
Standards) et d’un lien direct vers l’outil. Si vous ne trouvez pas d’outil adapté
à une situation clinique particulière, il
est toujours possible d’utiliser un outil
générique et de l’adapter, comme le permet notamment le « Guide personnel
d’aide à la décision (Ottawa) » (https://
decisionaid.ohri.ca/francais/gpdo.html).
Vérifiez, après avoir trouvé un outil, que
celui-ci convient bien aux choix s’offrant
à la population de patients ou au contexte
clinique visé.
DES OUTILS QUI
FACILITENT LA PRISE DE
DÉCISION PARTAGÉE : LE
SOUTIEN DÉCISIONNEL
Le soutien décisionnel est offert par
une personne formée à cet effet qui
peut faire office d’accompagnateur et
faciliter le processus décisionnel sans
Canadian Oncology Nursing Journal • Volume 25, Issue 4, Fall 2015
Revue canadienne de soins infirmiers en oncologie
l’influencer en aidant le patient à réfléchir aux différents choix qui s’offrent à
lui, à se préparer à discuter de sa décision pendant la consultation avec le praticien, et à mettre en œuvre la solution
choisie (O’Connor, Stacey et Légaré,
2008; Stacey et al., 2013). Le soutien
décisionnel comprend plus précisément les tâches suivantes : a) évaluer les
besoins du patient en matière de décision; b) fournir, de manière verbale ou
avec des outils décisionnels à l’appui,
de l’information sur les différentes possibilités en faisant ressortir les risques
et bénéfices pour chacune d’entre elles;
c) s’assurer que le patient comprend
bien l’information fournie; d) clarifier avec le patient ses valeurs quant
aux caractéristiques et résultats liés à
chaque option; e) vérifier, s’il y a lieu,
les besoins du patient relativement à la
mise en œuvre de la solution choisie
(motivation, confiance en soi, obstacles,
engagement, etc.). Le soutien peut être
accordé en personne ou par téléphone.
Plusieurs membres de l’équipe interprofessionnelle peuvent être appelés
à jouer ce rôle de soutien, qui n’est pas
vraiment associé à une profession en
particulier; ce rôle peut donc être joué
par des infirmières, des conseillers en
génétique, des travailleurs sociaux, des
psychologues, des pharmaciens, etc.
L’examen de 10 études rigoureuses
menées sur le sujet a révélé que le
recours à un soutien décisionnel (seul
ou avec des outils décisionnels pour
patients) permettait au patient de mieux
465
FEATURES/Rubriques
Ces outils décisionnels pour patients
prennent généralement la forme de
documents imprimés, de vidéos ou de
programmes informatiques interactifs
et sont conçus ou bien pour se préparer
à une rencontre avec un praticien, ou
bien pour être examinés avec un praticien pendant une consultation. À la différence du matériel éducatif, qui a pour
but principal d’augmenter les connaissances sur un sujet, les outils décisionnels pour patients visent surtout à aider
à la prise de décision.
Une revue systématique des évaluations ayant été faites de l’efficacité des
outils décisionnels proposés aux personnes devant prendre une décision en
matière de dépistage ou de traitement a
révélé que 52 des 115 essais cliniques aléatoires relevés (soit 45 %) concernaient
des décisions en oncologie (Stacey et al.,
2014). Les sujets visés comprenaient :
a) le dépistage des cancers de la prostate,
du côlon, du col de l’utérus et du sein;
b) le dépistage génétique des cancers du
sein, des ovaires et du côlon; c) le traitement chirurgical, notamment du cancer
du sein (tumorectomie ou mastectomie,
par exemple) et du cancer de la prostate
(prostatectomie, radiothérapie ou surveillance active), la mastectomie prophylactique ou l’orchidectomie; d) la chimiothérapie et la chimioprévention. Une évaluation rigoureuse des outils décisionnels pour patients révèle que les patients
qui ont recours à ces outils prennent des
décisions de meilleure qualité, fondées
sur des connaissances accrues, comprennent mieux les chances et risques
qu’ils courent, et optent pour un choix
en plus grand accord avec leurs valeurs
(Stacey et al., 2014). Ils réduisent le
recours abusif à des options qui ne bénéficient pas à la majorité des patients et
augmentent le choix de solutions généralement bénéfiques aux patients, ce qui
permet un recours plus « optimal » aux
soins de santé. Les patients sont en outre
plus engagés dans le processus décisionnel et vivent moins de conflits décisionnels, en plus d’avoir une meilleure communication avec leur praticien.
FEATURES/Rubriques
Tableau 3 : Mythes circulant sur la prise de décision partagée (et interprofessionnelle)
Mythe
Réalité
C’est une mode récente. En 1959, on disait d’un médecin moderne qu’il devait prendre
des décisions de concert avec ses patients (Menzel, Coleman et
Katz, 1959).
On le fait déjà.
Il y a toujours place à l’amélioration. L’examen de 33 études a
révélé qu’en moyenne, seulement 23 éléments sur 100 liés à
la prise de décision partagée étaient actuellement intégrés en
pratique clinique (Couet et al., 2013).
Les patients préfèrent
prendre eux-mêmes
leurs décisions.
Pour qu’il y ait prise de décision partagée, au moins deux
personnes doivent être impliquées dans le processus (Charles,
Gafni et Whelan, 1997).
Les patients ne veulent
pas être impliqués.
Plus de 90 % des patients veulent être impliqués dans une prise
de décision partagée, mais seulement 50 % le sont réellement.
Les plus vulnérables sont généralement moins impliqués, ce qui
résulte systématiquement en une décision partiale (Kiesler et
Auerbach, 2006).
Ce n’est pas une
pratique pour tous.
La mise en place d’interventions pour faciliter la prise
de décision partagée sera toujours mieux que rien. Les
interventions qui visent à la fois l’équipe interprofessionnelle et
le patient sont les plus efficaces (Légaré et al., 2014).
C’est trop long.
Dans les études qui portaient sur les outils décisionnels pour
patients, 7 études n’ont relevé aucune différence dans la durée
des consultations, 1 étude débouchait sur des consultations
plus longues, et 1 étude sur des consultations plus courtes
(Stacey et al., 2014).
Non! Mais ça améliore le processus décisionnel et les résultats
Avoir recours à la prise
de décision partagée est obtenus (Stacey et al., 2014).
une véritable panacée.
comprendre sa situation, de se sentir
plus investi dans la prise de décision et
d’être plus satisfait du processus décisionnel suivi qu’un patient n’ayant pas
eu de soutien décisionnel ou n’ayant
eu que des outils décisionnels pour
patients pour l’aider (Stacey et al., 2012).
Les infirmières formées pour offrir du
soutien décisionnel disent se sentir
plus aptes à détecter quand un patient
a besoin de soutien décisionnel, mieux
préparées à explorer avec le patient les
questions à se poser, et plus utiles et à
l’aise globalement pour aider le patient
(Stacey, Pomey, O’Connor et Graham,
2006).
Conseils pour les infirmières : Vous
pouvez en apprendre plus sur le soutien décisionnel et la prise de décision
partagée en suivant le « Tutoriel de soutien à la décision d’Ottawa » à l’adresse
466
https://decisionaid.ohri.ca/ODST/
index-f.php. Ce programme en ligne est
gratuit et permet d’obtenir un certificat à
la fin, qui peut servir comme preuve de
formation continue. Le « Guide personnel d’aide à la décision (Ottawa) » propose quant à lui un outil de deux pages
à utiliser avec le patient pour l’aider à
prendre une décision, quelle qu’elle soit.
Il s’accompagne d’un scénario expliquant comment l’utiliser de manière
standard et d’une vidéo expliquant son
utilisation (en anglais). La réflexion sur
la pratique est une autre voie d’apprentissage pour les infirmières; le « DSAT10 : Outil pour évaluer le soutien à la
décision » est un autre outil qui peut
vous aider à autoévaluer la qualité du
soutien décisionnel que vous offrez
(Stacey, Taljaard, Drake et O’Connor,
2008).
Mise en œuvre
d’une décision
prise de manière
interprofessionnelle
et partagée
Même s’il est bien prouvé que les
patients ont besoin d’être plus impliqués dans la prise de décision partagée, des obstacles demeurent (Légaré
et Thompson-Leduc, 2014). Fait intéressant, la plupart sont en fait des
mythes qui doivent être dissipés (voir
le tableau 3). Pour surmonter ces obstacles, des patients de 44 études ont
suggéré précisément que les infirmières
expliquent l’information donnée sur les
différents choix, offrent du soutien en
écoutant les préférences du patient, puis
l’aident à faire part de ces préférences
aux médecins (Joseph-Williams, Elwyn
et Edwards, 2014).
Une synthèse de 39 études a indiqué que l’approche qui fonctionnait
le mieux pour la prise de décision partagée consistait à employer des stratégies visant à la fois les professionnels
de la santé et les patients (Légaré et al.,
2014). Les professionnels de la santé
sont plus susceptibles de participer à
une prise de décision partagée en étant
formés à cette pratique. Les patients,
quant à eux, arrivent mieux à influencer la prise de décision partagée quand
ils ont utilisé des outils décisionnels
pour patients. Dans tous les cas, tous
les essais où ces deux conditions étaient
réunies menaient à une mise en œuvre
plus efficace de la solution retenue que
quand une seule des deux conditions
avait eu lieu.
Conseils pour les infirmières : Afin
de favoriser l’engagement du patient
dans la prise de décision en contexte
de pratique clinique, les infirmières
en oncologie devraient d’abord cerner
quelles sont les décisions courantes à
prendre et déterminer à quel moment
ces décisions doivent être prises dans
la démarche de soins. Existe-t-il des
outils décisionnels pour patients qui
pourraient servir dans ce cas? Faut-il
mieux faire connaître aux membres
de l’équipe de soins interprofessionnelle les principes de la prise de décision partagée et les outiller à cet égard?
Volume 25, Issue 4, Fall 2015 • Canadian Oncology Nursing Journal
Revue canadienne de soins infirmiers en oncologie
FEATURES/Rubriques
Le fait de mesurer la compréhension
du patient ou son degré de conflit décisionnel au sortir d’une consultation
stimule le besoin d’appuyer un patient
dans sa prise de décision (The Health
Foundation, 2013; Légaré et al., 2010).
Une autre possibilité consiste à encourager le patient à poser les trois questions suivantes (Shepherd et al., 2011) :
1) Quels choix s’offrent à moi? 2) Quels
sont les risques et bénéfices propres à
chaque possibilité? 3) Quelles sont les
probabilités associées à ces risques et
avantages?
ÉTUDE DE CAS : L’HISTOIRE
DE M. TREMBLAY
M. Tremblay, un homme de 65 ans
en bonne santé, vient de recevoir un
diagnostic de cancer de la prostate localisé. Divers choix s’offrent à lui : surveillance active, chirurgie, radiothérapie
externe ou curiethérapie. M. Tremblay
ne sait pas trop quoi faire. Pour aider les
patients comme M. Tremblay dans leur
prise de décision, l’Hôpital d’Ottawa a
implanté une approche interprofessionnelle de la prise de décision partagée qui
a été adaptée aux cas cliniques de cancer
de la prostate. Voici le processus et les
stratégies qui ont été utilisés dans le cas
de M. Tremblay.
1. En s’appuyant sur la carte de soins,
l’urologue a informé M. Tremblay
que les résultats de sa biopsie
avaient révélé un cancer de la prostate localisé, et que plusieurs choix
s’offraient à lui. La pratique courante demande notamment que tous
les patients remplissent un sondage
sur leur qualité de vie, ce qui permet
d’en avoir un aperçu général (Hurst
et al., 1997) en plus de fournir des
renseignements spécifiques utiles
conformes à l’Expanded Prostate
cancer Index Composite (EPIC),
comme l’état des fonctions sexuelles,
urinaires et digestives (intestins)
(Wei, Dunn, Litwin, Sandler et
Sanda, 2000). Ce sondage est rempli de nouveau après le traitement de
façon périodique.
2. La carte de soins a été modifiée afin
que M. Tremblay puisse consulter
aussi bien un radio-oncologue qu’un
urologue.
Figure 2 : Planification du traitement d’un cancer de la prostate—Rapport sur les
préférences du patient
3. L’infirmière a évalué ses besoins
en soins de soutien et lui a fourni
des
documents
d’information
généraux, de même qu’un outil
décisionnel pour patients à lire
une fois chez lui. Cet outil avait
été choisi parmi sept outils offerts
dans le « Répertoire des outils
d’aide à la décision » (https://decisionaid.ohri.ca/francais/repertoire.
html et http://decisionaid.ohri.ca/
AZinvent.php); ces outils avaient
été revus par l’équipe interprofessionnelle en fonction de leur indice
de qualité et de leur pertinence
quant au programme prévu.
Canadian Oncology Nursing Journal • Volume 25, Issue 4, Fall 2015
Revue canadienne de soins infirmiers en oncologie
4. Afin de clarifier les valeurs de
M. Tremblay et de vérifier sa compréhension des divers choix qui lui
étaient proposés, un sondage sur la
qualité décisionnelle adapté au cancer de la prostate a été envoyé chez
lui pour qu’il le remplisse après
avoir utilisé l’outil décisionnel pour
patients. Ce sondage comportait neuf
affirmations permettant de mesurer
ses valeurs sur une échelle de 0 (pas
important) à 10 (très important), de
même que six questions à choix multiples visant à vérifier ses connaissances (Fowler, Gallagher, Drake et
Sepucha, 2013).
467
FEATURES/Rubriques
5. Lors de ses visites (et parfois par
téléphone, entre deux visites), l’infirmière vérifiait la compréhension
qu’avait M. Tremblay des différentes
possibilités de traitement (voir le
tableau 1), rétablissait les faits lorsqu’il avait mal compris un aspect,
répondait à ses questions et l’aidait
à se préparer à discuter de ces choix
pour les consultations avec l’urologue et le radio-oncologue.
6. Pour faciliter la discussion pendant
les consultations, un rapport d’une
page résumant l’état clinique (y compris les indicateurs de qualité de vie)
et les préférences et besoins décisionnels de M. Tremblay était fourni
(voir la figure 2). D’après ce rapport,
M. Tremblay comprenait bien des
6 questions de connaissances et préférait se tourner vers un traitement
actif et rapide. Il souhaitait aussi éviter la curiethérapie et les risques de
problèmes d’intestin.
7. Pendant la consultation, M. Tremblay
et l’urologue ont déterminé ensemble
que la solution qui convenait le
mieux à M. Tremblay, compte tenu
de ce qu’il savait et de ses valeurs,
était la prostatectomie.
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to measuring the quality of surgical
468
Avant d’entamer ces changements,
les infirmières et les travailleurs sociaux
de l’équipe avaient suivi un atelier
de perfectionnement animé par un
radio-oncologue et une infirmière en
oncologie maîtrisant bien le processus
de prise de décision partagée.
s’appuyer sur des exemples de mise en
œuvre afin de déterminer les pratiques
exemplaires à suivre pour appuyer les
patients dans un contexte de pratique
clinique et les impliquer dans les décisions en matière de dépistage ou de traitement du cancer.
CONCLUSIONS
NOTE DES AUTEURES
Les infirmières en oncologie d’une
équipe interprofessionnelle sont bien
placées pour aider les patients à participer à une prise de décision partagée. Pour impliquer les patients, elles
doivent expliciter la décision à prendre,
fournir des informations probantes et
équilibrées sur les diverses possibilités,
demander aux patients ce qui compte
le plus pour eux, et aider les patients à
faire connaître leurs préférences dans
le cadre du processus décisionnel. Des
programmes de formation existent pour
aider les infirmières à développer leurs
connaissances et compétences à cet
égard. Il est également possible d’utiliser des outils décisionnels pour patients
et d’offrir du soutien décisionnel pour
aider un patient à se préparer à la prise
de décision partagée. On peut aussi
Cette étude a été présentée en 2014 à
la conférence annuelle de l’Association
canadienne des infirmières en oncologie
qui s’est tenue à Québec. France Légaré
et Dawn Stacey ont étudié ensemble au
doctorat sous la supervision d’Annette
O’Connor, professeure émérite à
l’Université d’Ottawa. Les travaux de
doctorat de Dre Légaré portaient sur
l’augmentation de la prise de décision
partagée au sein du secteur des soins
primaires, tandis que Mme Stacey avait
axé ses recherches sur l’amélioration du
soutien décisionnel offert par les infirmières
dans les centres d’appel provinciaux. Après
avoir obtenu leur doctorat, toutes deux ont
collaboré à la mise au point d’un modèle
de prise de décision interprofessionnelle et
partagée qu’elles ont ensuite testé dans le
cadre d’une série d’études.
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Three questions that patients can ask
to improve the quality of information
physicians give about treatment options:
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FEATURES/Rubriques
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Association Journal, 2(3), 197–203.
FEATURES/Rubriques
ASK THE ETHICIST
The burden of caring
by Blair Henry and Spencer Livingstone
Case situation
Response from Blair
“I find that it is very difficult in situations
where I see there is aggressive therapy being
given, but it may not be in the patient’s best
interest. I struggle with this. The patient is
going along with it, but I do wonder if it
is in their best interest. Sometimes, it seems
to me that it is not to be. And that is really
tough.
You think, wait a minute, there are
options here. Did anyone talk with the
patient about them? But there is a push to
go ahead and get the person treated. And
often they do die and you feel awful. You’ve
been part of a very aggressive decision. You
put the patient and the family through that
when maybe they ought to go home or to be
in a quiet place for the last few hours. We
get very aggressive with these patients and
it feels awful.
I had a situation last night, an older
woman, and the decision was made to
treat her that day. She was an inpatient
and she had to be sent to get her radiation.
She could barely get out of bed. She tried
and vomited. And her pain was actually
under control with a narcotic, so she didn’t
really need treatment just for pain control.
I thought we could have waited one day to
allow her rest. And it was already 6 p.m.
Yet, there seemed to be no other decision to
be made. It was all decided. She had to be
sent for treatment. It was so hard.
But I wonder, is this an ethical issue?
How can I handle this in the future? I
know it’s going to happen again with other
patients.”
Thanks for submitting this story.
These situations are emotionally difficult for everyone involved, no less for
health care providers as for patients and
families. From my experience, radiation
therapists and clinic nurses seem to see
this with some regularity.
We send a lot of conflicting messages in health care: Cancer can be
beaten! Patient-centred care! Good palliative care is a right! Does making a decision to stop fighting feel like a failure to
patient/family health care providers? It
can when no consensus exists.
Fundamentally, a capable person’s best interest is what they say it
is. That being said, one’s interests can
be numerous and even conflicting: to
be strong for another, to be pain-free,
to endure short-term pain for longterm gain, to want quality over quantity, or to seek a peaceful death. But we
are not just individuals. And many of
our patients may be gently coerced into
treatments long after they would have
personally wanted to stop, but they were
doing it for others.
I think your story speaks to the issue
of informed consent and how consent is
a process that needs to be revisited along
an illness trajectory. Your patient should
have known what missing a treatment
means and that she can decide to stop
at any time, if she finds it overwhelming, so long as the consequences and
options are clearly explained. Is there a
About the author
Blair Henry, Sunnybrook Health Sciences Centre
way to check with the person about this
understanding? If there is a clear understanding on the patient’s part, this is a
different situation than if the person is
feeling overwhelmed by the situation.
Our role as advocates for our patients
supports taking some action in this situation. However, it can be perilous unless
it is done sensitively and well. If the
patient is being coerced by family, our
stepping into the middle too quickly can
create conflict that may cause unnecessary harm—harm to the relationship
between the patient and the family, or
harm to the relationship between you
and the family. My advice is always try
to avoid being triangulated into messy
situations (i.e., being put in between a
patient and family or patient and oncologist in cases where previously established goals of care are being followed).
Sometimes stepping in is necessary, but
a more process-orientated intervention
can go a lot further.
The ideal is for the patient to come to
her own decision that enough is enough
and that her best interests involve quality of life consideration above all others.
Then, the patient needs to be able to say
that to all parties involved.
So, communication is the starting
point. Seek clarity about what is really
going on and involve the family and others where possible. Sick people can easily be susceptible to opinions. We need
to be sure they receive unbiased and
supportive information from us.
As a clinic and inter-professional
group, colleagues should talk about
these stresses and a plan for addressing this should be thought out ahead
of time. I hope you can encourage your
team to start this conversation.
Spencer Livingstone, BA Candidate in Philosophy and Ethics
470
Volume 25, Issue 4, Fall 2015 • Canadian Oncology Nursing Journal
Revue canadienne de soins infirmiers en oncologie
Le fardeau du soignant
par Blair Henry et Spencer Livingstone
Question
Réponse de Blair
« J’ai beaucoup de mal avec les situations où
un patient semble poussé dans un traitement
musclé qui n’est pas forcément dans son meilleur intérêt. Ça me déboussole. Même quand
le patient emboîte le pas, je continue de me
demander si c’est vraiment la meilleure chose
pour lui. Et ça ne me semble pas toujours
être le cas. C’est vraiment difficile à vivre.
Je pense alors qu’il y a pourtant d’autres
voies possibles. Est-ce que quelqu’un l’a dit
au patient? Mais on pousse plutôt pour aller
de l’avant et traiter les gens. Très souvent, ils
meurent et on se sent alors terriblement mal,
car on a contribué à cette décision agressive.
On a fait subir ça au patient et à sa famille
alors qu’ils auraient mérité d’être chez eux
ou dans un lieu plus calme pour vivre ces
derniers moments ensemble. À la place, on
bouscule ces patients et on se sent tout croche.
Hier soir, par exemple, il a été décidé
qu’une vieille femme recevrait son traitement sur-le-champ. Elle était déjà hospitalisée et devait être envoyée en radio.
Pourtant, elle pouvait à peine sortir de son
lit. En essayant, elle a vomi. Sa douleur
était sous contrôle grâce à un narcotique;
elle n’avait pas vraiment besoin de ce traitement pour mieux contrôler la douleur. J’ai
pensé qu’on aurait pu repousser le traitement à un autre jour et la laisser se reposer,
d’autant plus qu’il était déjà six heures du
soir. Mais il en avait été décidé autrement.
C’était incontournable : il fallait l’envoyer
se faire traiter. C’était vraiment dur.
S’agit-il d’une question d’éthique?
Comment aborder cette situation la prochaine fois? Je suis sûre qu’elle se reproduira avec d’autres patients. »
Merci de nous partager cette histoire.
Ces situations sont difficiles sur le plan
émotionnel, autant pour les prestataires
de soins que pour les patients et leur
famille. D’après mon expérience, les
radiothérapeutes et les infirmières des
cliniques se heurtent régulièrement à ce
genre de difficulté.
Des messages conflictuels circulent
dans le système de soins de santé :
« On peut vaincre le cancer! », « Il faut
centrer les soins sur les patients! »,
« Les soins palliatifs sont un droit! ».
Décider d’abandonner le combat est-il
perçu comme un échec par le patient,
sa famille ou les prestataires de soins?
Ça peut fort bien être le cas lorsque le
consensus n’est pas au rendez-vous.
À la base, le meilleur intérêt d’une
personne ayant encore ses capacités,
c’est ce qu’elle dit vouloir. Cela dit, les
intérêts d’une même personne peuvent
être multiples et divergents : on veut se
montrer fort, on souhaite éviter la douleur, on est prêt à supporter temporairement une douleur si elle nous apporte
des gains à long terme, on recherche la
qualité au-delà de la quantité, on veut
une mort paisible. Cela va aussi au-delà
de l’individu même. Certains patients
qui auraient eux-mêmes arrêté depuis
longtemps un traitement acceptent parfois de le poursuivre pour leurs proches.
À mon avis, votre histoire se rapporte
à la notion de consentement éclairé et à
l’idée que ce consentement peut changer
et devrait être revu tout au long de la trajectoire de soins. La vieille dame dont vous
parlez aurait normalement dû connaître
Au sujet de l’auteur
Blair Henry, Centre des sciences de la santé Sunnybrook
Spencer Livingstone, étudiant au baccalauréat en philosophie et en éthique
Canadian Oncology Nursing Journal • Volume 25, Issue 4, Fall 2015
Revue canadienne de soins infirmiers en oncologie
les conséquences d’un traitement manqué et savoir qu’elle pouvait décider d’arrêter en tout temps si c’était trop pour elle,
à condition de bien comprendre les conséquences de sa décision. Est-ce possible de
vérifier auprès du patient qu’il est bien
conscient de tout ça? Un patient qui comprend bien ce qui se passe est dans une
toute autre situation que celui qui se sent
dépassé par les événements.
Notre rôle à titre de représentant
du patient nous pousse à agir dans ce
genre de situation. Toutefois, à moins
de faire preuve d’une grande sensibilité et de tact, toute action comporte un
risque. Si le patient est poussé par sa
famille, le fait de s’immiscer pourrait
inutilement nuire à la relation qu’entretient ce patient avec ses proches, ou
encore altérer votre relation avec cette
famille. Je conseille dans ce cas d’éviter
à tout prix les relations triangulaires, à
même de dégénérer rapidement (et qui
vous coinceraient entre un patient et sa
famille, ou encore entre un patient et
l’oncologue lorsque les objectifs préalablement établis du plan de soin sont
simplement suivis). Bien sûr, il peut être
nécessaire parfois d’intervenir, mais une
intervention axée sur les processus aura
plus de chances de faire long cours.
L’idéal, c’est que ce soit le patient et
lui seul qui décide quand il a atteint ses
limites et si son meilleur intérêt réside
avant toute chose dans sa qualité de vie.
Le patient peut ensuite informer toutes
les parties en jeu de sa décision.
Le point de départ serait donc la
communication. Cherchez à discerner
ce qui se passe vraiment et, si possible,
impliquez dans ce processus la famille
et les autres intervenants. Les gens
malades sont souvent plus sensibles aux
opinions des autres. Il faut alors s’assurer de leur transmettre des renseignements impartiaux et utiles.
Dans une clinique comme au sein d’un
groupe de professionnels de tous horizons, les collègues devraient parler de
ces difficultés et établir en amont un
plan pour aborder ce genre de situation.
Je vous encourage à ouvrir cette conversation avec votre équipe.
471
FEATURES/Rubriques
DEMANDEZ À UN ÉTHICIEN
FEATURES/Rubriques
RESEARCH REFLECTIONS—PART I
e-Mentorship: Navigation strategy for promoting
oncology nurse engagement in research
by Denise Bryant-Lukosius
T
he research process is like a long
and winding road involving a series
of enroute stops or destinations. Stops
along the road can extend from identifying gaps in knowledge about oncology
nursing practices, to implementing a
research study, or promoting the uptake
of study results into practice. Often,
detours in the road map or research
plan are required to enhance the methods and address unexpected problems.
The ultimate destination or aim for proceeding down the road to research is
to generate and apply evidence-based
knowledge to improve nursing care.
The importance of nurses’ involvement in the research process as essential to high-quality cancer care is
embedded in the Canadian Association
of Nurses in Oncology (CANO) standards of practice and competencies for
generalist, specialized and advanced
nurses (CANO, 2001 & 2006). Yet,
participation in research and evidence-based practice is consistently
reported by nurses as the most underdeveloped aspects of their roles (BryantLukosius et al., 2007a; Estabrooks,
Midodzi, Cummings & Wallin, 2007;
Melnyk, Fineout-Overholt, GallagherFord & Kaplan, 2012). Multiple barriers
limit nurses’ involvement in research,
including inadequate knowledge and
skills and difficulty accessing appropriate mentors.
ABOUT THE AUTHOR
Denise Bryant-Lukosius, RN, CON(C), PhD,
Associate Professor, School of Nursing and Dept of
Oncology, Co-Director, Canadian Centre for APN
Research, McMaster University, Clinician Scientist
and Director, Canadian Centre of Excellence in
Oncology Advanced Practice Nursing (OAPN),
Juravinski Hospital and Cancer Centre, Hamilton,
ON.
472
WHAT IS E-MENTORSHIP?
Research mentorship is relevant to
all nurses at different stages of their
career (e.g., undergraduate and graduate students, junior and senior faculty)
and in varied clinical, leadership or
academic roles (Byrne & Keefe, 2002).
Traditional mentorship involves faceto-face interactions between a highly
skilled and experienced individual
(mentor) and a less skilled and experienced individual (mentee) (Donner &
Wheeler, 2007). Electronic or “e”-mentorship is akin to a global positioning
system (GPS) to help nurses navigate
the road and increase their involvement
in research. Like GPS, e-mentorship
uses technology such as email, online
discussion, and video- and tele-conference to link mentees and mentors at
any time and in any location worldwide.
Through these linkages and the mentorship relationship, mentees receive
guidance and support and acquire
knowledge, skills, and confidence to
engage in research.
I’ve had the privilege of leading,
along with many colleagues, three
initiatives utilizing e-mentorship. The
first initiative was the Ontario Oncology
Nursing
e-Mentorship
Program
(ONEMP). Between 2007 and 2013,
ONEMP provided e-mentorship to support nursing role development in practice, leadership, education or research.
In 2014, a second initiative involved
an onsite course to enhance advanced
practice nurse (APN) involvement in
research in an Ontario hospital. A third
initiative in 2015 offered this course in
a distance format for oncology APNs
in Alberta. In the two latter initiatives,
e-mentorship was provided by faculty
from the Canadian Centre for Advanced
Practice Nursing Research (CCAPNR)
located in six universities in Ontario,
Quebec and Nova Scotia.
THE BENEFITS OF
E-MENTORSHIP
These initiatives demonstrate the
benefit of e-mentorship for increasing access to research mentors within
and across provinces in a geographically large country like Canada. In
ONEMP, the majority (69%) of 108
matched pairs involved distance relationships where mentors and mentees
lived more than 150 kilometres apart
(Bryant-Lukosius et al., 2013). Demand
for research mentorship was high,
especially for the initial cohort of 84
APN mentees, where 43% identified
research as a need area. To meet this
need, we recruited 133 interprofessional
mentors from across Canada, of which
25% lived outside of Ontario, and 28%
were willing to provide research mentorship (Bryant-Lukosius et al., 2007b).
In the 2014 and 2015 APN initiatives in
Ontario and Alberta, e-mentorship provided by CCAPNR faculty from several
provinces was necessary to address the
lack of readily identifiable or experienced local research mentors.
An e-based approach is an acceptable and effective mode for mentoring nurses. In surveys to develop
and evaluate ONEMP, nurses reported
a willingness to participate in e-mentorship and mentees and mentors
reported high satisfaction with the program (Bryant-Lukosius, 2013). Across
the three initiatives, gains in mentee research capacity were achieved in
short periods of time. At two months
and one year, ONEMP mentees
reported improved skills and involvement in research and evidence-based
practice. Within five months, all participants in the Ontario and Alberta
APN initiatives had produced a well-developed research proposal, and at one
year, eight out of 10 participants in
the Ontario group were implementing
these proposals. Compared to baseline,
Volume 25, Issue 4, Fall 2015 • Canadian Oncology Nursing Journal
Revue canadienne de soins infirmiers en oncologie
REFERENCES
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and evaluation of the Ontario Oncology
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Macartney, G., Robb-Blenderman, L.,
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Bryant-Lukosius, D., Bradish, G., & Green
E., on behalf of the Mentorship SubCommittee of the Ontario Oncology APN
Community of Practice. (2007b). Final
report on the development and evaluation
of the Ontario Oncology APN e-Mentorship
Program. Submitted to the Ontario
Ministry of Health and Long-Term Care.
HOW DID E-MENTORSHIP
TAKE PLACE?
In all three initiatives, e-mentorship
mostly involved simple and relatively
inexpensive email, Skype and telephone
interactions. Participants also identified the need for occasional face-to-face
interactions to strengthen the mentorship relationship and achieve mentorship goals. In ONEMP, some mentees
and mentors met at conferences, travelled to a mutually agreeable location or
visited their respective workplaces for
intensive mentorship activities.
Effective e-mentorship requires a
good match between a mentor and mentee who are prepared for these roles.
The formal initiatives described above
facilitated the mentor-mentee match.
In ONEMP, mentees and mentors completed a detailed application form to
establish an ideal match based on expertise, personal interests, learning styles
and mentorship goals. In the other initiatives, interviews with APNs were used to
assess their research goals and interests
and match them with a CCAPNR faculty mentor. In ONEMP, few nurses had
Byrne, M., & Keefe, M. (2002). Building
research competence in nursing through
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research use in nursing organizations:
A multilevel analysis. Nursing Research,
56(4), S7–S23.
Canadian Oncology Nursing Journal • Volume 25, Issue 4, Fall 2015
Revue canadienne de soins infirmiers en oncologie
previous experience with formal mentorship. Workshops, a workbook and
related tools were developed to prepare
mentees and mentors for mentorship.
To embark on a successful mentorship relationship, I encourage nurses to
access these resources on the de Souza
website at http://www.desouzainstitute.
com/about-mentorship.
IN SUMMARY
There is a high need for research mentorship among Canadian oncology nurses.
E-mentorship is an effective vehicle for
linking oncology nurses with experienced researchers across the country
who can help them navigate the road and
increase their engagement in research.
E-mentorship also has the potential to
build research capacity more broadly by
strengthening national networks and connections among researchers, cancer care
organizations and oncology nurses at the
point of care. Innovative strategies are
needed to more easily identify and recruit
researchers who are committed to advancing oncology nursing practice through
effective mentorship.
Faiman, B., Miceli, T., Richards, T., &
Tariman, J. (2012). Survey of experiences
of an e-mentorship program: Part II.
Clinical Journal of Oncology Nursing, 16(1),
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Melnyk,
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Fineout-Overholt,
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nurse leaders and educators. Journal of
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Miller, L., Devaney, S., Kelley, G., & Kuehn,
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health nursing practice. The Journal of
Continuing Education in Nursing, 39(9),
394–399.
473
FEATURES/Rubriques
post-course assessments demonstrated
significant improvements in APN perceptions of their knowledge, skills
and confidence to engage in research
and evidence-based practice activities.
Similar improvements in nursing
research capacity and evidence-based
practice have been reported in other
evaluations of e-mentorship (Faiman,
Miceli, Richards, & Tariman, 2012;
Miller, Devaney, Kelly & Kuehn, 2008).
In post-course evaluations, APNs
identified access to a mentor as key for
navigating and enabling their involvement in research. Mentors helped
APNs to navigate the road to research
by providing guidance to hone research
questions and draft a feasible study
proposal to implement, enhancing
their understanding of research concepts, problem solving methodological
issues, connecting them to other
experts and resources, and providing
encouragement. The APNs described
feeling invigorated, revitalized and
excited by their research roles and
projects.
FEATURES/Rubriques
RÉFLEXIONS SUR LA RECHERCHE—PREMIÈRE PARTIE
Le cybermentorat : une stratégie destinée à promouvoir la
participation des infirmières en oncologie à la recherche
par Denise Bryant-Lukosius
L
e processus de recherche ressemble
à un long chemin sinueux comportant une série d’arrêts et de destinations.
Les arrêts le long de la route peuvent aller
de la détection des lacunes en matière
de connaissances sur les pratiques infirmières en oncologie, à la mise en œuvre
d’une étude ou à la promotion de l’application des résultats à la pratique. Souvent,
il faut faire des détours par rapport à la
feuille de route ou au plan de recherche
initial afin d’améliorer les méthodes et de
résoudre les problèmes imprévus. La destination finale ou le but qui incite à poursuivre la recherche consiste à générer des
connaissances fondées sur des données
probantes et à les appliquer afin d’améliorer les soins infirmiers.
Les normes de pratique et les compétences des infirmières généralistes,
spécialisées et de pratique avancée de
l’Association canadienne des infirmières
en oncologie (ACIO/CANO) intègrent
l’importance de la participation des infirmières au processus de recherche essentielle aux soins de grande qualité en
oncologie (ACIO/CANO, 2001 et 2006).
Pourtant, les infirmières déclarent systématiquement que la participation à la
recherche et la pratique fondée sur des
données probantes sont les aspects les
plus sous-développés de leur rôle (BryantLukosius et al., 2007a; Estabrooks,
Midodzi, Cummings et Wallin, 2007;
Melnyk, Fineout-Overholt, GallagherFord et Kaplan, 2012). Plusieurs obstacles
AU SUJET De l’AUTEURE
Denise Bryant-Lukosius, inf. aut., CSIO(C), Ph.D.,
professeure agrégée, École des sciences infirmières
et Département d’oncologie, codirectrice du
Centre canadien de recherche sur la pratique
infirmière avancée, Université McMaster,
clinicienne-chercheuse et directrice, Canadian
Centre of Excellence in Oncology Advanced
Practice Nursing (OAPN), Juravinski Hospital and
Cancer Centre, Hamilton, ON.
474
limitent la participation des infirmières à
la recherche, notamment l’inadéquation
des connaissances et des compétences
et les difficultés à accéder à des mentors
appropriés.
QU’EST-CE QUE LE
CYBERMENTORAT?
Le mentorat en recherche est pertinent pour toutes les infirmières, et ce,
à diverses étapes de leur carrière (étudiantes et diplômées du premier cycle,
professeures juniors et seniors, par
exemple) et dans diverses fonctions,
qu’elles soient cliniques, de direction ou
universitaires (Byrne et Keefe, 2002). Le
mentorat traditionnel implique des interactions en personne entre un professionnel hautement qualifié et expérimenté (le
mentor) et quelqu’un qui l’est moins (le
mentoré) (Donner et Wheeler, 2007). Le
cybermentorat, lui, pourrait s’apparenter à
un système GPS : il aide les infirmières à
progresser et à accroître leur participation
à la recherche. Comme le GPS, le cybermentorat utilise la technologie comme
le courriel, les discussions en ligne, la
vidéo­conférence et la téléconférence pour
relier les mentorés et les mentors à tout
moment et partout dans le monde. Grâce
à ces liens et à la relation de mentorat, les
mentorés reçoivent des conseils et du soutien et acquièrent les connaissances, les
compétences et la confiance nécessaires
pour effectuer des recherches.
J’ai eu le privilège de diriger trois initiatives de cybermentorat avec de nombreux collègues. La première a été le
programme de cybermentorat en soins
infirmiers en oncologie de l’Ontario
(ONEMP). Entre 2007 et 2013, l’ONEMP
a fourni des services de cybermentorat pour soutenir l’évolution du rôle des
infirmières dans la pratique, dans des
fonctions de direction, en éducation et
en recherche. En 2014, une deuxième
initiative comprenait un cours sur place
afin d’améliorer la participation des infirmières en pratique avancée (IPA) à la
recherche dans un hôpital de l’Ontario. La
troisième initiative, qui a eu lieu en 2015,
a consisté à offrir ce cours à distance aux
IPA en oncologie en Alberta. Dans les
deux dernières initiatives, le cybermentorat a été assuré par des professeurs du
Centre canadien de recherche sur la pratique infirmière avancée (CCRPIA) situés
dans six universités de l’Ontario, du
Québec et de la Nouvelle-Écosse.
LES AVANTAGES DU
CYBERMENTORAT
Ces initiatives démontrent l’avantage du cybermentorat qui permet,
dans de grands pays comme le Canada,
d’accroître l’accès à des mentors en
recherche au sein des provinces et entre
elles. Dans le cadre de l’ONEMP, la majorité (69 %) des 108 personnes jumelées étaient situées à plus de 150 km de
distance les unes des autres (BryantLukosius et al., 2013). La demande de
mentorat en recherche était élevée, surtout pour la cohorte initiale des 84 IPA
mentorées, dont 43 % ont déclaré que la
recherche était un domaine où le mentorat était nécessaire. Pour combler ce
besoin, nous avons recruté 133 mentors interprofessionnels de partout au
Canada, dont 25 % habitaient à l’extérieur de l’Ontario, et dont 28 % étaient
prêts à offrir du mentorat en recherche
(Bryant-Lukosius et al., 2007b). Pour les
initiatives concernant les IPA en Ontario
et en Alberta en 2014 et 2015, il a fallu
faire appel à des professeurs du CCRPIA
de plusieurs provinces pour combler le
manque de mentors locaux expérimentés ou facilement identifiables dans le
domaine de la recherche.
La cyberapproche est un mode de
mentorat acceptable et efficace pour les
infirmières. Dans les enquêtes visant
à élaborer et à évaluer l’ONEMP, les
infirmières ont signalé leur volonté
de participer au cybermentorat. De
plus, les mentorées et les mentors se
sont dits très satisfaits du programme
Volume 25, Issue 4, Fall 2015 • Canadian Oncology Nursing Journal
Revue canadienne de soins infirmiers en oncologie
RÉFÉRENCES
Association canadienne des infirmières
en oncologie (ACIO/CANO). (2001).
Oncology Nursing Roles, Standards and
Competencies. Vancouver: Author.
Association canadienne des infirmières
en oncologie (ACIO/CANO). (2006).
Practice Standards and Competencies
for the Specialized Oncology Nurse.
Vancouver: Author.
Bryant-Lukosius, D. (2013). Development
and Evaluation of the Ontario Oncology
Nursing e-Mentorship Program 2008–2013.
Final reported submitted to the de Souza
Institute.
Bryant-Lukosius, D., Green, E., Fitch, M.,
Macartney, G., Robb-Blenderman, L.,
McFarlane, S. ... Milne, H. (2007a). A
survey of oncology advanced practice
l’amélioration de leur capacité à résoudre
les problèmes d’ordre méthodologique, en
les mettant en lien avec d’autres experts
et ressources, et en les encourageant. Les
IPA se sont dites stimulées, redynamisées
et enthousiasmées par leur rôle et par leur
projet de recherche.
DÉROULEMENT DU
CYBERMENTORAT
entrevues avec des IPA ont été réalisées
pour évaluer les objectifs et les intérêts de
recherche de ces dernières et les jumeler
avec un enseignant mentor du CCRPIA.
Dans l’ONEMP, seulement quelques
infirmières avaient déjà fait l’expérience
d’un mentorat officiel. Des ateliers, un
cahier d’exercices et des outils connexes
ont donc été élaborés pour préparer les
mentorées et les mentors. J’encourage
les infirmières à accéder à ces ressources
sur le site Web de l’Institut de Souza
à
http://www.desouzainstitute.com/
about-mentorship afin de bâtir une relation de mentorat réussie.
Dans les trois initiatives, le cybermentorat a principalement consisté en
des interactions simples et relativement
peu coûteuses par courriel, par Skype et
par téléphone. Les participantes ont également souligné la nécessité d’avoir des
interactions occasionnelles en personne
afin de renforcer la relation de mentorat et d’atteindre les objectifs. Dans le
cadre de l’ONEMP, certaines mentorées
et certains mentors se sont rencontrés à
des congrès, se sont rendus à un endroit
mutuellement convenable ou se sont vus
sur leurs lieux de travail respectifs pour
des activités intensives de mentorat.
Pour être efficace, le cybermentorat
doit bien jumeler le mentor et le mentoré qui sont préparés à jouer ces rôles.
Les initiatives officielles décrites ci-dessus ont facilité la compatibilité mentor-mentoré. Dans le cadre de l’ONEMP,
les mentorées et les mentors ont rempli un formulaire de demande détaillée
pour établir un jumelage idéal basé sur
l’expertise, les intérêts personnels, les
styles d’apprentissage et les objectifs du
mentorat. Dans les autres initiatives, des
Les infirmières canadiennes en oncologie ont un grand besoin de mentorat
en recherche. Le cybermentorat est un
moyen efficace pour relier les infirmières
en oncologie et les chercheurs expérimentés partout au pays qui peuvent les
aider à cheminer et accroître leur participation à la recherche. Le cybermentorat a
aussi le potentiel d’améliorer les capacités de recherche plus largement en renforçant les réseaux nationaux et les liens
entre les chercheurs, les organisations
centrées sur le traitement du cancer et
les infirmières en oncologie au point
d’intervention. Des stratégies novatrices
sont nécessaires pour identifier et recruter plus facilement des chercheurs désireux de faire progresser la pratique des
soins infirmiers en oncologie grâce à un
mentorat efficace.
nurses in Ontario: Profile and predictors
of job satisfaction. Canadian Journal of
Nursing Leadership, 20(2), 50–68.
Bryant-Lukosius, D., Bradish, G. et Green
E., au nom du Mentorship SubCommittee of the Ontario Oncology APN
Community of Practice. (2007 b). Final
Report on the Development and Evaluation
of the Ontario Oncology APN e-Mentorship
Program. Présenté au Ministère de la
Santé et des Soins de longue durée.
Byrne, M. et Keefe, M. (2002). Building
research competence in nursing through
mentoring. Journal of Nursing Scholarship,
(4th quarter), 391–396.
Donner, G. et Wheeler, M. (2007). A Guide
to Coaching and Mentoring in Nursing.
Geneva: International Council of
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Estabrooks, C., Midodzi, W., Cummings,
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research use in nursing organizations:
A multilevel analysis. Nursing Research,
56(4), S7–S23.
Faiman, B., Miceli, T., Richards, T. et Tariman,
J. (2012). Survey of experiences of an
e-mentorship program: Part II. Clinical
Journal of Oncology Nursing, 16(1), 50–54.
Melnyk,
B.F.,
Fineout-Overholt,
E.,
Gallagher-Ford, L. et Kaplan, L. (2012).
The state ofevidence-based practice in US
nurses: Critical implications for nurse
leaders and educators. Journal of Nursing
Administration, 42(9), 410–417.
Miller, L., Devaney, S., Kelley, G. et Kuehn,
A. (2008). E-mentoring in public health
nursing practice. The Journal of Continuing
Education in Nursing, 39(9), 394–399.
Canadian Oncology Nursing Journal • Volume 25, Issue 4, Fall 2015
Revue canadienne de soins infirmiers en oncologie
EN RÉSUMÉ
475
FEATURES/Rubriques
(Bryant-Lukosius, 2013). Dans les trois
initiatives, les mentorées ont amélioré
leur capacité de recherche en peu de
temps. Deux mois et un an après le début
du mentorat, les mentorées de l’ONEMP
ont rapporté avoir amélioré leurs compétences, leur participation à la recherche
et leur pratique fondées sur des données
probantes. En cinq mois, toutes les participantes des initiatives IPA de l’Ontario
et de l’Alberta avaient produit une proposition de recherche bien structurée, et
un an après le début du mentorat, huit
participantes du groupe ontarien sur dix
mettaient en œuvre ces propositions.
Par rapport aux données de référence,
les évaluations post-cours indiquent que
les IPA pensent avoir considérablement
amélioré leurs connaissances, leurs compétences et leur confiance en ce qui a
trait aux activités de recherche et à la pratique fondées sur des données probantes.
D’autres évaluations du cybermentorat
ont révélé des améliorations similaires
dans le domaine de la recherche et de la
pratique en soins infirmiers (Faiman,
Miceli, Richards et Tariman, 2012; Miller,
Devaney, Kelly et Kuehn, 2008).
Dans les évaluations post-cours, les
IPA ont déclaré que l’accès à un mentor
était un élément clé de leur progression
et de leur participation à la recherche. Les
mentors ont aidé les IPA à effectuer leur
recherche en leur fournissant des conseils
pour affiner les questions de recherche et
rédiger une proposition d’étude réalisable,
en contribuant à une meilleure compréhension des concepts de recherche et à
FEATURES/Rubriques
RESEARCH REFLECTIONS—PART II
Research mentoring for oncology nurses in clinical
settings: For whom, why, and how?
by Margareth Zanchetta and Christine Maheu
A
s nursing mentors in cancer and
other types of nursing research, in
this commentary we will discuss mentoring of students, oncology nurses,
and other health professionals as an
extremely rewarding experience for
both mentors and mentees.
Research mentors are those who
freely share their experiential, evidence-based, and theoretical knowledge
in providing extracurricular research
training for others. Their work is largely
volunteer, indicating an expression of
mentors’ community service, commitment to the profession, and passion for
supporting contributions to nursing
research. Mentors invest this time without knowing whether they will reap any
rewards. Sometimes mentoring may
yield returns immediately, sometimes
in a couple of years, and sometimes
research projects never materialize.
Even though both mentors and mentees
face this risk, mentors believe it is their
responsibility, as educators, to help others who may not have been as fortunate
as they to work in environments that
support nursing research.
Characteristics of prospective research
mentees that mentors often look for
include being a realistic individual who
is motivated, self-determined, a flexible
thinker, open-minded, inquisitive, intellectually humble, and an individual who
is able to endure uncertainty. For the
most part, mentors are excited when individuals with these characteristics present
themselves.
How to find a research mentor.
Potential mentors can be found by looking at a list of nurse researchers within
your work setting and professional organizations, on Sosido, by approaching
researchers at scientific meetings, or
consulting the faculty directories of university and college programs. You can
look in Google Scholar or PubMed to
see what oncology nurses in Canada are
476
publishing on topics of interest to you.
You can also ask past mentees who their
research mentors were. Identify who
you think would be a potential mentor
for you.
The next step is to contact the person you selected, share with this prospective mentor your plans for research,
and request a professional collaboration.
Over the years, many undergraduate and
graduate nurses have taken part in our
programs of research solely by asking us
how they could engage in research.
OPPORTUNITIES FOR
RESEARCH-MENTORING
ONCOLOGY NURSES
Mentoring
opportunities
come
in many forms. A few that we have
encountered as nursing professors and
researchers are:
1. Professionals from the community
approaching us or other nursing
professors for guidance on how to
develop a research protocol and conduct a study.
2. In our university teaching, students volunteer to work on specific
research-project tasks, such as conducting literature searches for a
given project, developing an online
format of paper questionnaires, and
entering data from questionnaires
onto statistical spreadsheets.
3. Mentees may also bring project ideas
that interest them and see if these
new ideas can be integrated into
mentors’ research programs.
Successful mentoring relationships
are mutually respectful. There is an
exchange of the mentor’s guidance for
the mentee’s commitment to actively
engage in “real” work. In return for
this commitment, mentors can offer
mentees research opportunities such
as attending meetings (in person or
online), assisting in report writing,
preparing ethics review protocols, drafting presentation abstracts, and networking with others. Some mentees
have had specific goals such as gaining
research and communication skills to
present at nursing conferences, while
others have wanted to strengthen their
CVs for graduate school applications
(Zanchetta, Maheu, Baku, NembhardWedderburn & Lemonde, 2015).
BENEFITS OF RESEARCH
MENTORING FOR
ONCOLOGY NURSES AS
MENTEES AND MENTORS
Research provides constant intellectual stimulation, which develops
unanticipated personal skills. A unique
benefit of collaborating with a research
mentor is having opportunities to
“try on” intellectual partnerships with
potential graduate supervisors. For
professionals, having a research mentor allows them to bring their curiosity
and new skills into their daily practices
through engaging in further research
projects (e.g., evaluation of programs
at their clinical site). For graduate students (both current and aspiring),
co-authoring scientific abstracts and
peer-reviewed articles and/or getting a
promotion are undoubtedly the top benefits of being mentored.
Mentoring relationships are also
an excellent way for mentors to find
valuable research assistants, study
coordinators, and future graduate
students! Longer-term benefits for
mentors include having knowledge production from their research programs
in all forms (abstracts, research projects, manuscripts, knowledge translation tools, etc.) move forward more
quickly. Successful mentoring relationships may benefit schools of nursing or
faculties by attracting strong potential
graduate students.
Volume 25, Issue 4, Fall 2015 • Canadian Oncology Nursing Journal
Revue canadienne de soins infirmiers en oncologie
As research mentors, we have
coached multiple mentees who successfully presented at local, provincial,
national, and international scientific
meetings. We have also coached many
mentees as co-authors on our publications, despite their lack of research
experience when the mentoring relationships began. We have published
more than 29 publications, including a book chapter, about intellectual
partnerships to educate community
services students. Some examples are
published in Bailey, Zanchetta, Pon,
Velasco, Wilson-Mitchell and Hassan,
2015; Zanchetta, Maheu, Baku,
Nembhard-Wedderburn and Lemonde,
REFERENCES
Bailey, A., Zanchetta, M., Pon, G., Velasco,
D., Wilson-Mitchell, K., & Hassan,
A. (2005). The audacity of critical
awakening. In J. Wadell, L. Cooper, & J.
Gingras (Eds.), Teaching as scholarship:
Preparing students for professional practice
in community services. Toronto: Centre for
the Advancement of the Scholarship of
Teaching and Learning. Wilfrid Laurier
Press. (In press).
2015; Zanchetta, Maheu, GalhegoGarcia, Baku, Guruge and Secord,
2013; and Zanchetta, Monteiro,
Gorospe, Pilon and Peña, 2010. Many
of our publications with mentees corroborate our argument that research
mentoring is feasible and successful when both mentees and mentors
embrace the common goal of intellectual partnership.
Although not all mentoring experiences result in publications or presentations, our mentees have finished their
experience with a new appreciation for
nursing research that positively influences their practice. That is, mentees
become more critical in evaluating their
practice and seek research evidence to
support patient care or making changes
to their practice.
Zanchetta, M., Maheu, C., Baku, L., NembhardWedderburn, P., & Lemonde, M. (2015).
Prospective roles for Canadian oncology
nurses in breast cancer rapid diagnostic
clinics. Canadian Oncology Nursing Journal,
25(2), 144–149 (English); 150–156 (French).
Zanchetta, M.S., Maheu, C., Galhego-Garcia,
W., Baku, L., Guruge, S., & Secord, S.
(2013). Explorando potencialidades para a
criação de rede de apoio social a mulheres
Canadian Oncology Nursing Journal • Volume 25, Issue 4, Fall 2015
Revue canadienne de soins infirmiers en oncologie
CONCLUDING THOUGHTS
We hope that we have stimulated
readers who want to learn about choosing mentors to mobilize their intellectual potential and facilitate research, as
both knowledge producers and knowledge users. We also hope that we have
sparked an interest in other nursing
scholars to consider mentoring as a
rewarding experience.
For oncology nurses ready to venture
into uncharted territories, reaching out
to a past professor may be all it takes to
find a path to inquisitive learning and
research. Providing research mentoring
experiences, while for the most part informal and unpaid, is a collective responsibility we should all embrace and support.
Mentoring experiences have tremendous
potential to impact on mentors, mentees,
and our nursing profession.
lusófonas que vivem com câncer de
mama em Toronto, Canadá. Revista
Brasileira de Cancerologia, 59(3), 391–400.
Zanchetta, M.S, Monteiro, M.S., Gorospe,
F.F., Pilon, R.S., & Peña, A. (2010). Ideas
of masculinities in Latin America and
their influences on immigrant men’s
attitudes toward health: Prostate cancer
prevention, an analysis of the literature.
Journal of Men’s Health, 7(3), 259–269.
477
FEATURES/Rubriques
DOES RESEARCH
MENTORING REALLY
WORK?
FEATURES/Rubriques
RÉFLEXIONS SUR LA RECHERCHE—DEUXIÈME PARTIE
Le mentorat en recherche pour les infirmières en
oncologie en milieu clinique : pour qui, pourquoi
et comment?
par Margareth Zanchetta et Christine Maheu
À
titre de mentors en recherche sur
les soins infirmiers en cancérologie et dans d’autres domaines, dans le
présent article, nous abordons le mentorat des étudiants, des infirmières en
oncologie et d’autres professionnels de
la santé. Nous expliquons qu’il s’agit
d’une expérience extrêmement enrichissante à la fois pour le mentor et pour le
mentoré.
Les mentors en recherche sont des
personnes qui partagent librement
leurs connaissances théoriques, expérientielles et fondées sur des données
probantes en offrant une formation
paraprofessionnelle en recherche. Leur
travail est en grande partie bénévole. Il
illustre leur sens du service à la communauté, de l’engagement envers la
profession ainsi que la passion qu’ils
éprouvent à soutenir les contributions
à la recherche en soins infirmiers. Les
mentors investissent leur temps sans
savoir s’ils seront récompensés. Parfois,
les retombées du mentorat sont immédiates, parfois elles se manifestent
quelques années plus tard. Il arrive
aussi que les projets de recherche ne
se matérialisent jamais. Même si les
mentors et les mentorés prennent ce
risque, les premiers pensent qu’à titre
de formateurs, il leur incombe d’aider
ceux qui n’ont peut-être pas eu la même
chance qu’eux de travailler dans des
milieux qui soutiennent la recherche en
soins infirmiers.
Les caractéristiques recherchées
chez les mentorés potentiels sont le
réalisme, la motivation, l’autonomie, la
souplesse et l’humilité sur le plan intellectuel, l’ouverture d’esprit, la curiosité
et la capacité de tolérer l’incertitude. La
plupart des mentors sont enthousiastes
lorsque des personnes présentant ces
caractéristiques se présentent.
478
Comment trouver un mentor en
recherche. Vous pouvez trouver un
mentor potentiel en consultant la liste
des chercheurs en sciences infirmières
dans votre milieu de travail et dans vos
organisations professionnelles, sur
Sosido, en abordant les chercheurs lors
de réunions scientifiques ou en consultant les répertoires des enseignants de
programmes universitaires et collégiaux. Vous pouvez faire une recherche
dans Google Scholar ou dans PubMed
pour voir ce que les infirmières canadiennes en oncologie publient sur les
sujets qui vous intéressent. Vous pouvez également demander à d’anciens
mentorés qui ils ont eu comme mentor
en recherche. Il s’agit ici d’identifier une
personne qui pourrait être votre mentor
potentiel.
L’étape suivante consiste à contacter la personne que vous avez choisie,
à discuter avec elle de vos projets de
recherche, et à demander une collaboration professionnelle. Au fil des ans,
de nombreuses infirmières de premier
cycle et des cycles supérieurs ont participé à nos programmes de recherche
simplement en nous demandant comment elles pourraient s’y prendre pour
faire de la recherche.
POSSIBILITÉS DE
MENTORAT EN
RECHERCHE POUR
LES INFIRMIÈRES EN
ONCOLOGIE
Les possibilités de mentorat prennent
de nombreuses formes. Voici quelques
exemples de nos expériences à titre de
professeurs de soins infirmiers et de
chercheurs :
1. Des professionnels de la communauté s’adressent à nous ou à d’autres professeurs de soins infirmiers
pour obtenir des conseils sur la façon
d’élaborer un protocole de recherche
et de mener une étude.
2. Dans le cadre de notre enseignement universitaire, des étudiants
proposent d’effectuer des tâches de
recherche particulières comme des
recherches documentaires pour un
projet donné, d’élaborer des questionnaires en ligne ou imprimés et
d’entrer les données qui en découlent
dans des feuilles de calcul statistique.
3. Les mentorés peuvent également
suggérer des idées de projets qui
les intéressent et vérifier s’ils peuvent les intégrer aux programmes de
recherche sur lesquels travaillent les
mentors.
Les relations de mentorat fructueuses sont mutuellement respectueuses. Il y a un échange entre le
mentor qui dispense des conseils
et le mentoré qui s’engage à effectuer activement un « vrai » travail. En
contrepartie de cet engagement, les
mentors peuvent offrir des occasions
de recherche comme participer à des
réunions (en personne ou en ligne),
contribuer à la rédaction d’un rapport,
préparer les protocoles de révision
déontologique, rédiger des résumés de
présentation et réseauter avec d’autres.
Certains mentorés ont poursuivi des
objectifs particuliers comme l’acquisition de compétences en recherche
et en communication afin de faire des
présentations dans des congrès sur les
soins infirmiers, tandis que d’autres
ont voulu améliorer leur curriculum
vitae pour déposer une demande d’admission à un programme d’études
supérieures (Zanchetta, Maheu, Bakou,
Nembhard-Wedderburn et Lemonde,
2015).
Volume 25, Issue 4, Fall 2015 • Canadian Oncology Nursing Journal
Revue canadienne de soins infirmiers en oncologie
La recherche apporte une stimulation intellectuelle constante, ce qui
permet d’acquérir des compétences
personnelles imprévues. L’avantage
unique de collaborer avec un mentor en recherche est que cela procure
des occasions « d’essayer » des partenariats intellectuels avec de potentiels
superviseurs diplômés. Le mentor permet aux professionnels de transposer leur curiosité et leurs nouvelles
compétences dans leur pratique quotidienne en participant à d’autres projets de recherche (p. ex. l’évaluation
des programmes dans leur milieu clinique). Pour les étudiants des cycles
supérieurs (à la fois actuels et futurs),
la corédaction de résumés scientifiques
et d’articles évalués par des pairs, ou
encore l’obtention d’une promotion,
sont sans aucun doute les meilleurs
avantages du mentorat.
Les relations bâties dans le cadre du
mentorat sont également un excellent
moyen pour les mentors de trouver de
précieux assistants de recherche, des
coordonnateurs d’étude et de futurs étudiants aux cycles supérieurs! Pour les
mentors, les avantages à long terme
sont de faire avancer plus rapidement
les connaissances issues de leur programme de recherche sous toutes les
formes (résumés, projets de recherche,
RÉFÉRENCES
Bailey, A., Zanchetta, M., Pon, G.,
Velasco, D., Wilson-Mitchell, K. et
Hassan, A. (2015). The audacity of
critical awakening. In J. Wadell, L.
Cooper & J. Gingras (Eds.). Teaching
as scholarship: Preparing students for
professional practice in community
services. Toronto: Centre for the
Advancement of the Scholarship
of Teaching and Learning. Wilfrid
Laurier Press. (Sous presse)
manuscrits, outils d’application des
connaissances, etc.). Les relations de
mentorat fructueuses peuvent être
bénéfiques pour les écoles ou pour les
facultés de sciences infirmières qui
attirent ainsi de potentiels étudiants
diplômés et doués.
EST-CE QUE LE MENTORAT
EN RECHERCHE
FONCTIONNE VRAIMENT?
En tant que mentors en recherche,
nous avons formé plusieurs mentorés
qui ont fait des présentations efficaces
lors de réunions scientifiques locales,
provinciales, nationales et internationales. Nous avons aussi accompagné
de nombreux mentorés comme coauteurs de nos publications, malgré leur
manque d’expérience en recherche au
début du mentorat. Nous avons réalisé plus de 29 publications, dont un
chapitre de livre, portant sur les partenariats intellectuels pour informer les
étudiants sur les services offerts dans
la communauté. Quelques exemples
sont publiés dans Bailey, Zanchetta,
Pon, Velasco, Wilson-Mitchell et
Hassan, 2015; Zanchetta, Maheu, Baku,
Nembhard-Wedderburn et Lemonde,
2015; Zanchetta, Maheu, GalhegoGarcia, Baku, Guruge et Secord, 2013;
Zanchetta, Monteiro, Gorospe, Pilon et
Peña, 2010. Bon nombre de nos publications réalisées avec les mentorés corroborent notre argument selon lequel
le mentorat en recherche est faisable et
réussi lorsque le mentoré et le mentor
souscrivent à l’objectif commun de former un partenariat intellectuel.
Zanchetta, M., Maheu, C., Baku, L.,
Nembhard-Wedderburn, P. et Lemonde,
M. (2015). Prospective roles for Canadian
oncology nurses in breast cancer rapid
diagnostic clinics. Canadian Oncology
Nursing Journal, 25(2), 144–149 (English);
150–156 (French).
Zanchetta, M.S., Maheu, C., Galhego-Garcia,
W., Baku, L., Guruge, S. et Secord, S.
(2013).
Explorando
potencialidades
para a criação de rede de apoio social
Canadian Oncology Nursing Journal • Volume 25, Issue 4, Fall 2015
Revue canadienne de soins infirmiers en oncologie
Bien que toutes les expériences de
mentorat ne se soient pas traduites par
des publications ou par des présentations, à la fin de leur expérience, nos
mentorés avaient une nouvelle opinion
de la recherche en soins infirmiers qui
influence positivement leur pratique.
C’est-à-dire que les mentorés évaluent
leur pratique de façon plus critique et
cherchent des données probantes issues
de la recherche pour appuyer les soins
aux patients ou modifier leur façon de
soigner.
EN CONCLUSION
Nous espérons que nous avons suscité l’intérêt des lecteurs qui veulent en
savoir davantage sur la façon de choisir
un mentor pour stimuler leur potentiel intellectuel et faciliter la recherche
en tant que producteurs et utilisateurs
de connaissances. Nous espérons également que nous avons éveillé l’intérêt
d’autres érudits en soins infirmiers et
que nous les avons amenés à considérer le mentorat comme une expérience
enrichissante.
Pour les infirmières en oncologie
prêtes à s’aventurer dans des territoires
inexplorés, il peut suffire d’aborder un
ancien professeur pour trouver le chemin vers un apprentissage basé sur le
questionnement et la recherche. Le fait
d’offrir des expériences de mentorat en
recherche principalement informelles
et non rémunérées est une responsabilité collective que nous devrions tous
assumer et appuyer. Ces expériences
peuvent avoir des répercussions considérables sur les mentors, sur les mentorés et sur notre profession d’infirmière.
a mulheres lusófonas que vivem com
câncer de mama em Toronto, Canadá.
Revista Brasileira de Cancerologia, 59(3),
391–400.
Zanchetta, M.S, Monteiro, M.S., Gorospe,
F.F., Pilon, R.S. et Peña, A. (2010). Ideas
of masculinities in Latin America and
their influences on immigrant men’s
attitudes toward health: Prostate cancer
prevention, an analysis of the literature.
Journal of Men’s Health, 7(3), 259–269.
479
FEATURES/Rubriques
AVANTAGES DU MENTORAT
EN RECHERCHE POUR
LES INFIRMIÈRES EN
ONCOLOGIE À TITRE
DE MENTORÉES ET DE
MENTORS
FEATURES/Rubriques
BOOK REVIEW
Chemotherapy and Biotherapy Guidelines, and
Recommendations for Practice 4th Edition
Editors: Martha Polovich, Mikaela
Olsen, and Kristine B. LeFebvre
Year: second printing May, 2014
Price for members: $73.00 US
Price for non-members $99 US
https://www.ons.org/store/books/
chemotherapy-and-biotherapyguidelines-and-recommendationspractice-fourth-edition
Reviewed by Eileen Wagner, Kristy
Elliot, Wayne Enders, Janice Chobanuk
and Amanda Tsui
T
he book entitled Chemotherapy
and Biotherapy Guidelines, and
Recommendations for Practice, 4th ed.,
is a comprehensive textbook focusing on pharmacological oncology treatments and nursing practices. This
ABOUT THE REVIEWERS
Eileen Wagner, RN, BScN, CON(C) Clinical
Educator Community Oncology, Central Alberta
Cancer Centre, Red Deer, AB, Alberta Health
Services, CancerControl Alberta
Kristy Elliot, RN, BScN, Clinical Educator
Community Oncology, Grande Prairie Cancer
Centre, Grande Prairie, Alberta, Alberta Health
Services, CancerControl Alberta
Wayne Enders, RN, Clinical Educator Community
Oncology, Alberta Health Services, CancerControl
Alberta, Community Cancer Network, Edmonton,
AB
Janice Chobanuk, RN, BScN, MN, CON(C),
HPCN(C), Director Ambulatory Care and
Systemic Therapy, Community Oncology,
Alberta Health Services, CancerControl Alberta,
Edmonton AB
Amanda Tsui, RN, BA, BScN, Clinical Educator
Community Oncology, Margery E. Yuill Cancer
Centre, Medicine Hat, Alberta Health Services,
Cancer Control Alberta
480
book is an excellent resource for novices and experts and oncology nurses
to those in clinical educator roles. The
team of authors and editors includes a
wide range of oncology experts including oncology nurses, managers, educators, and pharmacists. Although most of
the writers are from various centres in
the United States, there is one Canadian
author.
The textbook is composed of 11 chapters that cover an overview of cancer
and treatments to principles of antineoplastic therapy and biotherapy, to
nursing considerations about patient
education and competence in chemotherapy administration. This wide-ranging array of topics also includes
pre-treatment care, post-treatment care,
sequencing agents, and side effects
of cancer treatments. Each chapter
includes diagrams, tables, and an extensive reference list. For example, chapter four on biotherapy includes a clear
conceptual diagram illustrating the cancer treatment and the mechanisms of
actions in the cell cycle including monoclonal antibodies and tyrosine kinase
inhibitors. Other attributes of this textbook include the patient education sections. The authors identify a broad
range of barriers to patient learning that
includes psychosocial, physical, and cultural issues, as well as methods for overcoming these barriers. For instance,
there is a well-written section on barriers to adherence to oral chemotherapy
and strategies to improve adherence.
In addition to addressing the literacy
level of the patient and learning style,
the authors also include short-term and
long-term patient education outcomes.
The editors organized the content of
the book in a well thought out manner.
It is easy to locate the topics of interest.
For example, peri-rectal cellulitis can be
easily located in chapter nine under side
effects of cancer therapy, as well as in
the index at the back of the book. The
section covering the topic of peri-rectal
cellulitis is organized into the following
categories (a) definition, (b) pathophysiology, (c) incidence, (d) risk factors, (e)
assessment, and lastly, (f ) patient and
family education.
This 479-page paperback book is
reasonably priced. However, it is not as
sturdy as a hardcover textbook. Overall,
we would recommend this guideline to
any nurse clinician working in an oncology setting.
Volume 25, Issue 4, Fall 2015 • Canadian Oncology Nursing Journal
Revue canadienne de soins infirmiers en oncologie
FEATURES/Rubriques
CRITIQUE DE LIVRE
Chemotherapy and Biotherapy Guidelines, and
Recommendations for Practice, 4th Edition
Éditrices : Martha Polovich, Mikaela
Olsen et Kristine B. LeFebvre
Année : mai 2014 (2e impression)
Prix pour les membres : 73 $ US
Prix pour les non-membres : 99 $ US
https://www.ons.org/store/books/
chemotherapy-and-biotherapyguidelines-and-recommendationspractice-fourth-edition
Critique par Eileen Wagner, Kristy
Elliot, Wayne Enders, Janice Chobanuk
et Amanda Tsui
I
ntitulé Chemotherapy and Biotherapy
Guidelines, and Recommendations
for Practice, 4th Edition (Lignes directrices relatives à la chimiothérapie et à
la biothérapie, et recommandations pratiques, 4e édition), cet ouvrage aborde
de manière exhaustive le sujet des traitements pharmacologiques contre le
cancer et des pratiques infirmières
ARTICLE SOUMIS PAR LES
CRITIQUES SUIVANTES
Eileen Wagner, inf. aut., B.Sc.inf., CSIO(C),
formatrice clinique du programme communautaire
d’oncologie, Central Alberta Cancer Centre, Red
Deer, AB, Alberta Health Services, CancerControl
Alberta
Kristy Elliot, inf. aut., B.Sc.inf., formatrice clinique
du programme communautaire d’oncologie, Grande
Prairie Cancer Centre, Grande Prairie, AB, Alberta
Health Services, CancerControl Alberta
Wayne Enders, inf. aut., formateur clinique
du programme communautaire d’oncologie,
Community Cancer Network, Edmonton, AB,
Alberta Health Services, CancerControl Alberta
Janice Chobanuk, inf. aut., B.Sc.inf., M.Sc.
inf., CSIO(C), ICSP(C), directrice des soins
ambulatoires et des traitements systémiques,
programme communautaire d’oncologie, Alberta
Health Services, CancerControl Alberta,
Edmonton, AB
Amanda Tsui, inf. aut., B.A., B.Sc.inf., formatrice
clinique du programme communautaire d’oncologie,
Margery E. Yuill Cancer Centre, Medicine Hat, AB,
Health Services, CancerControl Alberta
connexes. Il s’agit d’une excellente ressource pour l’ensemble des infirmiers
et infirmières en oncologie — des
novices aux chevronnés — et pour ceux
qui jouent un rôle de formation clinique. L’équipe d’auteurs et d’éditrices
se compose d’un vaste éventail d’expertes et experts en oncologie, notamment des infirmières en oncologie, des
gestionnaires, des éducateurs et des
pharmaciens. Bien que la majorité des
rédacteurs proviennent des États-Unis,
on compte un auteur canadien dans
l’équipe.
L’ouvrage comprend 11 chapitres
couvrant une foule d’aspects : définition du cancer et survol des traitements,
principes relatifs aux traitements
antinéoplasiques et à la biothérapie,
considérations à prendre à l’égard de
l’éducation des patients et de l’administration de la chimiothérapie, soins
prétraitement et post-traitement, administration séquentielle d’agents, effets
secondaires des traitements oncologiques, etc. Chaque chapitre contient
des diagrammes, des tableaux et une
liste de références complète. À titre
d’exemple, le chapitre 4 — qui porte sur
la biothérapie — compte un schéma
conceptuel qui illustre clairement ce
traitement oncologique et les mécanismes d’action dans le cycle cellulaire, dont les anticorps monoclonaux
et les inhibiteurs de la tyrosine kinase.
L’ouvrage traite aussi d’éducation des
patients. Les auteurs ont ciblé un vaste
ensemble d’obstacles à l’apprentissage
des patients, dont des facteurs psychosociaux, physiques et culturels, et proposent des méthodes pour surmonter
ces obstacles. Une section porte, par
exemple, sur les obstacles à l’adoption
d’un traitement de chimiothérapie orale
et donne des stratégies pour aider un
patient à mener son traitement à terme.
En plus de se pencher sur le degré
Canadian Oncology Nursing Journal • Volume 25, Issue 4, Fall 2015
Revue canadienne de soins infirmiers en oncologie
d’ouverture à l’éducation et sur le style
d’apprentissage des patients, les auteurs
présentent les résultats à court et à long
terme de l’éducation des patients.
L’équipe éditoriale a organisé le
contenu de l’ouvrage d’une manière
mûrement réfléchie. Les lecteurs pourront facilement repérer les sujets qui
les intéressent. Par exemple, ils pourront aisément trouver de l’information
sur la cellulite périrectale au chapitre 9
parmi les effets secondaires d’un traitement oncologique, et ce sujet se
retrouvera aussi dans l’index à la fin de
l’ouvrage. La section qui porte sur la cellulite périrectale est divisée en plusieurs
sous-sections : a) définition; b) physiopathologie; c) incidence; d) facteurs de
risque; e) évaluation; f ) éducation du
patient et de la famille.
Cet ouvrage à couverture souple de
479 pages est vendu à prix raisonnable;
il n’est toutefois pas aussi robuste qu’un
livre cartonné. Globalement, nous
recommandons cet ouvrage à tout infirmier clinicien ou infirmière clinicienne
travaillant en oncologie.
481
FEATURES/Rubriques
INTERNATIONAL PERSPECTIVES
Partnering with oncology nursing leaders in Latin
America to deliver an education program on oral
therapies in cancer
by Tracy Truant, Esther Green and Luz Esperanza Ayala de Calvo
G
lobal initiatives and partnerships
among nurses between and across
countries are important strategies to
begin to address global inequities in
cancer care (Sheldon, 2010). Cancer
nurse leaders in Latin America, specifically Argentina, Brazil, Colombia,
and Mexico, recently advocated for
enhanced access to high-quality oral
therapies (OT) nursing education and
resources, as well as improved direct
nursing care of people receiving OTs
(Ayala de Calvo, 2010, 2014). Despite
increasing numbers of cancer patients
receiving OTs in those countries, few
receive care by knowledgeable nurses
who can effectively prevent and/or manage the associated toxicities and support patients to maintain adherence
ABOUT THE AUTHORS
*Tracy Truant, RN, MSN, PhD(c),
Doctoral Candidate, University
of British Columbia School of
Nursing, T201-2211 Wesbrook Mall,
Vancouver, BC V6S 1R6
604-230-2001
[email protected]
Esther Green, RN, BScN,
MSc(T), Director, Person Centred
Perspective, Canadian Partnership
Against Cancer, 1 University Avenue,
Toronto, ON M5J 2P1
Esther.green@
partnershipagainstcancer.ca
Luz Esperanza Ayala de Calvo,
MEd, ONS, RN, Especialista
en Enfermería Oncológica- Mg.
Educación e Investigación, Consultora
Independiente de educación en
cáncer, Vicepresidenta Asociación de
Enfermería Oncológica Colombiana
(AEOC), Magistrada Tribunal
Nacional Ético de Enfermería (TNEE)
[email protected]
*Preferred author for correspondence
482
to the treatment plan (Barton, 2011;
Schneider, Hess & Gosselin, 2011). This
gap in OT nursing care may negatively
impact patients’ quality and length of
life (CANO/ACIO, 2010; Neuss et al.,
2013; Oakley, Crowe & Johnson, 2010;
Weingart et al., 2011).
Over the past three years, these
Latin American nursing leaders have
partnered with a Canadian working group under the auspices of
ISNCC’s Philanthropic and Corporate
Committee. Co-led by Esther Green
(Canada) and Luz Esperanza Ayala
de Calvo (Colombia), and supported
by the Executive Director of ISNCC
(Sarah McCarthy), the Canadian working group (Donalda MacDonald, Komal
Patel, Janice Stewart, Tracy Truant) was
tasked with developing a culturally sensitive train-the-trainer OT education
program for nurses in Latin America.
Using a participatory collaborative
approach, the working group met via
web-based technology for more than
a year to understand the OT learning
needs in Latin America and create the
train–the-trainer program, which was
contextualized for the different practice
environments and health care systems
among the four countries. In addition
to a review of the literature for OT nursing care best practices, permission was
obtained to contextualize the de Souza
Institute’s (de Souza Institute, 2015)
OT learning modules for the unique
needs in Latin America. Canadian nurse
educators Simonne Simon and Diana
Incekol were involved in completing
the final pilot version of the OT education program, which included modules
on 1) introduction to OTs, 2) nurse’s
role and responsibilities, 3) teaching
and learning principles of OTs, 4) oral
therapies for cancer therapy, 5) toxicity
assessment and management, and
6) safe handling and disposal of oral
hazardous drugs. Given the minimal
development of nursing roles in OT
care in Latin America, another key document developed by the working group
outlined the role, standards and competencies of the registered nurse in the
care of people receiving oral therapy
and their families. This document was
deemed essential to advocate for OT
nursing resources, revisions to models
of care that align nursing resources to
patients’ OT needs and develop policies
to support professional nursing practice
related to OT care.
To ensure the OT train-the-trainer
program was complete and effective for
the Latin American context, the program was pilot tested in December 2013.
Nurse champions were identified in
each of the four countries to receive and
contextualize the education materials
further and offer the pilot OT program
in their country. With support from the
working group members, nurse champions Silvina Estrella de Ellis, Victoria
Brunelli and Clara Cullen (Argentina),
Patricia Salles and Lailah Nunes (Brazil),
and Luz Esperanza Ayala de Calvo
(Colombia and Mexico) delivered the
one-day educational program to nurses
in each of those countries in a face-to
face format. Seventy-six oncology nurses
from a variety of practice settings, some
travelling more than 1,000 km, attended
one of the four pilot workshops.
Evaluations were conducted at each pilot
workshop, which aided in further revision and refinement of the program.
A final workshop held in May 2014
used the refined program and was delivered in both Spanish and Portuguese.
It was conducted in Bogota, Colombia
with 42 nurses from all four countries,
Volume 25, Issue 4, Fall 2015 • Canadian Oncology Nursing Journal
Revue canadienne de soins infirmiers en oncologie
REFERENCES
Ayala de Calvo, L.E. (2010). Working
conditions and professional education in
oncology nursing in countries of Central and
South America. Oral presentation at the
16th Annual International Conference in
Cancer Nursing, Atlanta, Georgia, USA.
Retrieved from http://storage.googleapis.
com/16th_iccn/Documents/16th_iccn_
abstract_book.pdf
Ayala de Calvo, L.E. (2014, September).
Cancer issues in Latin America and
global
implications:
Challenges
for
oncology nursing in Latin America.
Plenary presentation at the 18th Annual
International Conference in Cancer
Nursing,
Panama
City,
Panama.
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com/18th_iccn/ICCN_Final_Program_
WEBSITE.pdf
Barton, D. (2011). Oral agents in cancer
treatment: The context for adherence.
Seminars in Oncology Nursing, 27(2),
104–115.
problem solve issues unique to their
settings, such as, for example, how to
maintain safety with minimal personal
and protective equipment, or how to
advocate for nursing roles and resources
to meet the standards of practice for OT
nursing care.
An additional evaluation was administered nine months after the completion of the final workshop to determine
the uptake of the OT education program in each of the settings. The final
evaluation results are under review, but
preliminary analysis shows the additional value that the nurses experienced
through the education program, and the
support they experienced to apply the
knowledge in their clinical settings.
This international collaborative initiative has had far-reaching benefits
beyond that of its intended goals. In
addition to sharing expertise to address
a gap in oncology nursing care in Latin
American countries, we have been able
to develop a template for the development, implementation, evaluation and
ongoing monitoring of future collaborative international initiatives. We have
had the good fortune to learn from our
Latin American colleagues about maintaining a passion for oncology nursing
and patient care, despite significant
obstacles. Perhaps most importantly, we
have come to a shared understanding
of what it means to be a global citizen
and to embrace nursing’s social justice
imperative to promote equity in health
for all.
Currently, the OT education program—modular PowerPoint presentations and other resources (e.g., MASCC
oral agent teaching tool; NCIC toxicity assessment tool)—is available
online in Spanish and Portuguese on
the ISNCC website (http://www.isncc.
org/?page=OralChemo) for all to access
for future teaching and/or review.
English versions of the program will be
available on the ISNCC website by the
end of 2015, and available for all to use.
This project was supported by an
unrestricted grant from Pfizer.
Canadian Association of Nurses in
Oncology (CANO/ACIO) (2010). CANO/
ACIO position statement on cancer
chemotherapy administration and care:
Oral chemotherapy supplement. CANO/
ACIO: Vancouver, BC. Retrieved from
http://www.cano- acio.ca/~ASSETS/
DOCUMENT/CANO-Position-statementSupplement-On-Oral-ChemotherapyFinal%20July%202013-D2.pdf
de Souza Institute (2015). About de
Souza. Retrieved from http://www.
desouzainstitute.com/
Neuss, M.N., Polovich, M., McNiff, K.,
Esper, P., Gilmore, T.R., LeFebvre,
K.B., Schulmeister, L., & Jacobson, J.O.
(2013). 2013 Updated American Society
of Clinical Onclogy/Oncology Nursing
Society chemotherapy administration
safety standards including standards for
the safe administration and management
of oral chemotherapy. Journal of Oncology
Practice, 9(2s), 5s–13s.
Oakley, C., Crowe, M., & Johnson, M.
(2010). Introducing the United Kingdom
Oncology Nursing Society’s (UKONS)
position statement on oral chemotherapy.
European Journal of Cancer Care, 19, 1–4.
doi:10.1111/j.1365-2354.2010.01194.x
Schneider, S.M., Hess, K., & Gosselin,
T. (2001). Interventions to promote
adherence with oral agents. Seminars in
Oncology Nursing, 27(2), 133–141.
Sheldon, L.K. (2010). International cancer
care: What is the role of oncology
nursing? Clinical Journal of Oncology
Nursing, 14(5), 539–541. doi:10.1188/10.
CJON.539-541
Weingart, S.N., Spencer, J., Buia, S.,
Duncombe, D., Singh, P., Gadkari, M. &
Connor, M. (2011). Medication safety of
five oral chemotherapies: A proactive risk
assessment. Journal of Oncology Practice,
7(1), 2–6.
Canadian Oncology Nursing Journal • Volume 25, Issue 4, Fall 2015
Revue canadienne de soins infirmiers en oncologie
483
FEATURES/Rubriques
and was facilitated by the nurse champions who conducted the pilot workshops.
These final workshop participants were
invited based on their potential to teach
the OT program to other nurses in their
country and/or influence the revision of
models of care and allocation of nursing resources to provide OT nursing
care. At the end of the final workshop
in Bogota, participants returned to their
countries and practice settings with the
expectation that they would use this
new knowledge in their own practice,
as well as teach the OT program to their
peers. Nurse champions who taught the
pilot and final workshops were available
to provide ongoing support and coaching to these nurses, as they taught the
OT program in their own countries and
practice settings.
Evaluation of the pilot and final
workshop revealed high satisfaction and
improved knowledge about the nursing
care of people receiving OTs for their
cancer. Participants felt the face-to-face
format was effective to collaboratively
FEATURES/Rubriques
PERSPECTIVES INTERNATIONALES
Partenariat avec des chefs de file des soins infirmiers en
oncologie en Amérique latine dans le but d’offrir un programme
de formation sur les traitements du cancer par voie orale
par Tracy Truant, Esther Green et Luz Esperanza Ayala de Calvo
L
es initiatives mondiales et les partenariats entre infirmières au sein
de différents pays constituent des stratégies importantes pour commencer à
lutter contre les inégalités mondiales en
matière de soins destinés aux personnes
atteintes de cancer (Sheldon, 2010). Des
chefs de file des soins infirmiers en cancérologie d’Amérique latine, et plus particulièrement d’Argentine, du Brésil, de
Colombie et du Mexique, ont récemment
prôné un meilleur accès à la formation
et aux ressources de grande qualité sur
les traitements par voie orale (TO), ainsi
que de meilleurs soins infirmiers directs
pour les personnes recevant ce type de
traitement (Ayala de Calvo, 2010, 2014).
Malgré le nombre croissant de patients
atteints de cancer qui reçoivent des
TO dans ces pays, peu d’entre eux sont
AU SUJET DES AUTEURES
*Tracy Truant, inf. aut., M.Sc.inf.,
Ph.D.(c), Candidate au doctorat,
École des sciences infirmières
de l’Université de la ColombieBritannique, T201-2211 Wesbrook
Mall, Vancouver, BC V6S 1R6
604-230-2001
[email protected]
Esther Green, inf. aut., B.Sc.inf.,
M.Sc.(T), Directrice, approche axée
sur la personne, Partenariat canadien
contre le cancer, 1 University Avenue,
Toronto, ON M5J 2P1
Esther.green@
partnershipagainstcancer.ca
Luz Esperanza Ayala de Calvo,
M.Ed., ONS, inf. aut., Especialista
en Enfermería Oncológica- Mg.
Educación e Investigación
Consultora Independiente de
educación en cáncer, Vicepresidenta
Asociación de Enfermería Oncológica
Colombiana (AEOC), Magistrada
Tribunal Nacional Ético de
Enfermería (TNEE)
[email protected]
*Auteure à privilégier pour la
correspondance
484
soignés par des infirmières compétentes
qui peuvent prévenir et gérer efficacement les toxicités associées et les aider
à adhérer au plan de traitement (Barton,
2011; Schneider, Hess et Gosselin, 2011).
Cette lacune peut nuire à la qualité de
vie et à la longévité des patients (ACIO/
CANO, 2010; Neuss et al., 2013; Oakley,
Crowe et Johnson, 2010; Weingart et al.,
2011).
Au cours des trois dernières années,
ces chefs de file latino-américains en
soins infirmiers ont établi un partenariat
avec un groupe de travail canadien sous
la houlette du Comité philanthropique
et d’entreprise de l’International Society
of Nurses in Cancer Nursing (ISNCC).
Codirigé par Esther Green (Canada)
et Luz Esperanza Ayala de Calvo
(Colombie), et soutenu par la directrice
générale de l’ISNCC (Sarah McCarthy),
le groupe de travail canadien (Donalda
MacDonald, Komal Patel, Janice Stewart
et Tracy Truant) a été chargé d’élaborer
pour les infirmières d’Amérique latine
un programme de formation des formateurs en TO adapté à leur culture.
Le groupe de travail a utilisé une
approche de collaboration participative et tenu des réunions virtuelles pendant plus d’un an en vue de comprendre
les besoins en matière d’apprentissage
sur les TO dans cette région du monde
et de bâtir un programme de formation des formateurs qui a ensuite été
adapté aux différents milieux de pratique et systèmes de soins de santé des
quatre pays concernés. Le groupe a ainsi
procédé à un examen de la documentation sur les meilleures pratiques relatives aux TO en soins infirmiers. Il a de
plus obtenu l’autorisation d’adapter les
modules d’apprentissage de l’Institut de
Souza aux besoins particuliers de l’Amérique latine (de Souza Institute, 2015).
Les professeures canadiennes de soins
infirmiers Simonne Simon et Diana
Incekol ont contribué à la version pilote
finale du programme de formation,
qui comprenait les modules suivants :
1) Introduction aux TO; 2) Rôle et responsabilités de l’infirmière, 3) Principes
d’enseignement et d’apprentissage des
TO; 4) Traitements du cancer par voie
orale; 5) Évaluation et gestion de la toxicité; 6) Manipulation et élimination
sécuritaire des médicaments dangereux
administrés par voie orale. Compte tenu
de l’évolution minimale du rôle des infirmières en ce qui a trait aux soins impliquant des TO en Amérique latine, un
autre document clé élaboré par le groupe
de travail a précisé le rôle, les normes
et les compétences de ces professionnelles relativement aux soins offerts
aux personnes recevant un traitement
par voie orale et à leur famille. Ce document a été jugé essentiel pour la promotion des ressources infirmières dans ce
domaine, d’une révision des modèles de
soins venant harmoniser les ressources
infirmières et les besoins des patients
en matière de TO, et de l’élaboration de
politiques visant à soutenir la pratique
infirmière professionnelle liée à ces
traitements.
Le programme de formation des formateurs a fait l’objet d’un essai pilote
en décembre 2013 afin de vérifier son
exhaustivité et son efficacité en contexte
latino-américain. Des infirmières ont été
identifiées dans les quatre pays pour agir
comme marraines du programme, adapter le matériel didactique au contexte
de leur pays et offrir le programme
pilote de TO sur place. Avec l’aide des
membres du groupe de travail, les infirmières marraines Silvina Estrella de
Ellis, Victoria Brunelli et Clara Cullen
(Argentine), Patricia Salles et Lailah
Nunes (Brésil) et Luz Esperanza Ayala de
Calvo (Colombie et Mexique) ont offert
une formation d’une journée en personne à des infirmières de chacun de
ces pays. Soixante-seize infirmières en
oncologie œuvrant dans divers milieux
Volume 25, Issue 4, Fall 2015 • Canadian Oncology Nursing Journal
Revue canadienne de soins infirmiers en oncologie
RÉFÉRENCES
Association canadienne des infirmières
en oncologie (ACIO/CANO) (2010).
CANO/ACIO position statement on cancer
chemotherapy administration and care: Oral
chemotherapy supplement. ACIO/CANO:
Vancouver, C.-B. Consulté à http://www.
cano-acio.ca/~ASSETS/DOCUMENT/
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July%202013-D2.pdf
Ayala de Calvo, L.E. (2010). Working conditions
and professional education in oncology
nursing in countries of Central and South
America. Oral presentation at the 16th
Annual International Conference in
Cancer Nursing, Atlanta, Georgia, USA.
Consulté à http://storage.googleapis.
com/16th_iccn/Documents/16th_iccn_
abstract_book.pdf
Ayala de Calvo, L.E. (2014). Cancer issues in
Latin America and global implications:
Challenges for oncology nursing in Latin
Selon l’évaluation du projet pilote et
de l’atelier final, les participantes étaient
très satisfaites et ont dit avoir amélioré
leurs connaissances sur les soins infirmiers destinés aux personnes recevant des TO pour leur cancer. Elles ont
trouvé que le format en personne était
efficace pour résoudre les problèmes
propres à leur milieu de façon collaborative, par exemple la manière de
garantir la sécurité avec un équipement
personnel et de protection minimal, ou
de promouvoir le rôle des infirmières
ainsi que les ressources pour respecter
les normes de pratique en ce qui a trait
aux TO.
Une évaluation supplémentaire a été
menée neuf mois après l’atelier final
pour déterminer à quel point le programme de formation sur les TO est
utilisé dans chacun des milieux. Les
résultats finaux de l’évaluation sont
à l’étude, mais l’analyse préliminaire
montre la valeur ajoutée du programme
pédagogique pour les infirmières ainsi
que le soutien qu’elles ont reçu pour
appliquer les connaissances acquises
dans leur milieu clinique.
Les bienfaits de cette initiative de collaboration internationale ont dépassé les
objectifs originaux. En plus d’avoir vécu
un partage d’expertise visant à combler
une lacune en soins infirmiers en oncologie en Amérique latine, nous avons pu
élaborer un modèle pour la création, la
mise en œuvre, l’évaluation et la surveillance continue de futures initiatives de
collaboration internationale. Nos collègues d’Amérique latine nous ont permis
d’apprendre des façons d’entretenir la
passion des soins infirmiers destinés aux
patients en oncologie, en dépit des obstacles importants rencontrés. Peut-être
plus important encore, nous en sommes
venus à une compréhension commune
de ce que signifie être un citoyen du
monde et souscrire à l’impératif de justice sociale en soins infirmiers, qui
consiste à promouvoir l’équité pour tous
en matière de santé.
Actuellement, le programme de formation sur les TO (constitué de présentations
PowerPoint
modulaires
et d’autres ressources comme l’outil d’enseignement concernant l’administration d’agents par voie orale de la
Multinational Association of Supportive
Care in Cancer et l’outil d’évaluation de
la toxicité de l’Institut national du cancer du Canada) est accessible en espagnol et en portugais sur le site Web de
l’ISNCC à l’adresse http://www.isncc.
org/?page=OralChemo à des fins d’enseignement et de consultation. Les versions
anglaises du programme seront accessibles à tous sur le site Web de l’ISNCC
d’ici la fin de 2015. Ce projet a reçu une
subvention sans restriction de Pfizer.
America. Plenary presentation at the
18th Annual International Conference in
Cancer Nursing, Panama City, Panama.
Consulté à http://storage.googleapis.
com/18th_iccn/ICCN_Final_Program_
WEBSITE.pdf
Barton, D. (2011). Oral agents in cancer
treatment: The context for adherence.
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com/
Neuss, M.N., Polovich, M., McNiff, K.,
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adherence with oral agents. Seminars in
Oncology Nursing, 27(2), 133–141.
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Duncombe, D., Singh, P., Gadkari, M., et
Connor, M. (2011). Medication safety of
five oral chemotherapies: A proactive risk
assessment. Journal of Oncology Practice,
7(1), 2–6.
Canadian Oncology Nursing Journal • Volume 25, Issue 4, Fall 2015
Revue canadienne de soins infirmiers en oncologie
485
FEATURES/Rubriques
de pratique ont assisté à l’un des quatre
ateliers pilotes, certaines parcourant plus
de 1 000 km pour y être. Les évaluations
effectuées dans chaque atelier pilote ont
ensuite permis de réviser et d’améliorer
le programme.
Un dernier atelier a eu lieu en mai
2014. Les formateurs ont utilisé le programme amélioré et l’ont donné en
espagnol et en portugais. Il s’est tenu à
Bogota, en Colombie, et a réuni 42 infirmières des quatre pays. Les infirmières
marraines qui ont dirigé les ateliers
pilotes se sont chargées de l’animation.
Les participantes avaient été invitées
à cet atelier en fonction de leur potentiel à enseigner le programme de TO à
leurs pairs chez elles et à influencer la
révision des modèles de soins et l’allocation des ressources infirmières afin
de fournir des soins impliquant des TO.
Après l’atelier final à Bogota, les participantes sont retournées dans leur pays
et dans leur milieu de pratique. On s’attend à ce qu’elles utilisent les nouvelles
connaissances acquises dans leur propre
pratique et à ce qu’elles enseignent le
programme de TO à leurs pairs. Les
infirmières marraines qui ont donné
l’atelier pilote et les ateliers finaux sont
demeurées disponibles pour fournir
un soutien et un encadrement continu
à leurs consœurs qui enseignaient le
programme dans leur pays et dans leur
milieu de pratique.
FEATURES/Rubriques
International perspectives
Highlights from an International Panel on Cancer
Nursing and Care
by Marg Fitch
T
he 8th World Cancer Congress was
held in Beijing, China, in May 2015.
The highlights presented below outline
a series of presentations offered under
the theme of Cancer Nursing and Care.
Cancer nursing is beginning to emerge
as a specialty in China and the World
Cancer Congress offers an opportunity
for nurses from Western and Eastern
countries to exchange knowledge and
explore possible collaborations. There
are many similarities about the issues
that cancer patients and their families
experience around the world. However,
the solutions for the care delivery challenges are dependent on the local setting and resource availability.
Dr. Fusun Terzioglu (Faculty of
Nursing and Division of Obstetric
and Gynecologic Nursing, Hacettepe
University and Hacettepe University
Hospitals, Turkey) presented study
results on the effect of home care service on the sexual satisfaction of
patients with gynecologic cancer. Sexual
health and sexual satisfaction can be
greatly influenced in women with
gynecologic cancer depending on the
disease and its treatment. A prospective randomized study was conducted
to test the efficacy of nurse visits with
women, in the hospital (three visits)
and at home (five visits plus telephone
access), 12 weeks post-discharge using
specially developed nursing teaching and care plans. The control group
was monitored without intervention
using hospital routine care. Data were
gathered using an interview questionnaire, a home visiting satisfaction
questionnaire, and the Golombok Rust
Inventory of Sexual Satisfaction. Within
the 12-week post-discharge monitoring period, as compared with the time
before treatment, women in the treatment group experienced fewer sexual
problems, as compared to the control
group.
486
Dr. Jun-E Liu (School of Nursing,
Capital Medical University, China) presented data regarding the post-traumatic growth and psychological distress
in hospitalized early-stage breast cancer survivors over a six-month period.
The study utilized a longitudinal
design and applied the Post-Traumatic
Growth Inventory and the Distress
Thermometer and Problem List at
three, six, and nine months following
diagnosis. At baseline, 155 individuals who were receiving chemotherapy
were selected from four first class tertiary Beijing hospitals using a purposive
sampling approach (eligibility criteria:
over 18 years, stage I or II breast cancer, no metastases, no history of mental
illness). In total, 120 individuals completed the follow-up measures. The total
score of the post-traumatic growth was
62.72 + 14.66 at baseline with a weak
negative relationship between post-traumatic growth and distress (r=-0.282,
p<0.001).
Post-traumatic
growth
increased and psychological distress
decreased from three to nine months.
Final scores were 70.29 + 16.07 for
post-traumatic growth and 2.51 + 1.00
for distress. It was concluded the breast
cancer survivors had developed a low
level of posttraumatic growth at three
months while on chemotherapy, but
this growth was enhanced by nine
months.
Dr. Margaret Fitch (Bloomberg
Faculty of Nursing, University of
Toronto, Canada) summarized how
the interest in patient reported outcomes has been growing in cancer
care over the past decade as a way to
gather insight into the patient perspectives about their health and illness.
Improving patient experiences in cancer care will be strongly dependent on
our capacity to measure patient reported
outcomes and use those data in our
day-to-day interactions and program
planning. In Canada, efforts are underway to design and implement infrastructure to systematically measure,
report, and act on patient reported outcome data, as well as patient experience
and satisfaction feedback. The Canadian
Partnership Against Cancer is providing
leadership for this work with projects
across the country. Nurses will be highly
involved in capturing patient reported
data at point of care. The advent of electronic health care records will enhance
the ability to capture this information
easily and track changes over time.
Dr. Leslie Waltke (Aurora Health
Care, Global Cancer Rehabilitation
Consulting, USA) emphasized how
cancer rehabilitation is an area of care
that has been somewhat overlooked,
yet is being recognized as increasingly
important given the growth in the number of cancer survivors. Cancer rehabilitation is the area of physical medicine
responsible for addressing the musculoskeletal, cardiopulmonary, and
functional impairments associated
with cancer treatment, survivorship,
advanced disease, and end-of-life care.
Many of the common late and longterm adverse effects of cancer and its
treatment (e.g., fatigue, pain, weakness,
fibrosis, incontinence, lymphedema,
edema, decreased mobility, impaired
cardiopulmonary function, impaired
balance, altered gait, safety issues, sexual dysfunction, impaired swallowing,
and cognitive issues) are within the
purview of cancer rehabilitation. The
evidence base is growing to support
interventions in this field and advocates
are calling for rehabilitation to begin
at the time of diagnosis. Survivors can
gain strength, be more active, and enjoy
improved quality of life through effective rehabilitation approaches.
Dr. Hanna Admi (Rambam Health
Care Centre, Israel) focused on the transition experiences of cancer patients
Volume 25, Issue 4, Fall 2015 • Canadian Oncology Nursing Journal
Revue canadienne de soins infirmiers en oncologie
living with a serious mental illness in
the United States are uninsured, have
dual diagnosis of substance abuse, and
are least likely to access and use preventative health care services. Many of
the factors influencing their health are
modifiable, given the appropriate interventions: body weight, physical activity, diet, smoking, drug and alcohol
use, and sexual practices. As many as
50% chance becoming homeless. Their
voices are often silent ones in terms of
advocating for their own care. Much
research is required to understand what
constitutes appropriate and effective
models of care to reach this population.
Dr.
Edith
Ubogagu
(London
Northwest
NHS
Trust,
United
Kingdom) highlighted the results of
an Advanced Care Planning pilot at a
London teaching hospital focused on
delivering the preferences and wishes
of patients in the last 12 months of life.
The study was started out of concern for
the growing aging population and their
vulnerability because of the increased
health burden they experience. A literature review identified the most common
risk factors and characteristics for the
‘vulnerable older patient’: age > 75, ≥ 1
advanced end-stage long-term co-morbidity, ≥ 3 hospitalizations within the
last six months, at risk of an acute event
resulting in loss of capacity or causing
sudden death, and a ‘do not attempt
resuscitation’ decision on the patient’s
current admission. The study involved
offering advanced care planning to
any patient who met at least two of the
five criteria. Over a six-month period,
90 individuals had a documented discussion about advanced care plan discussion resulting in the creation of an
actual plan. Seventy of these individuals
were discharged from hospital and only
five were readmitted within 30 days.
Canadian Oncology Nursing Journal • Volume 25, Issue 4, Fall 2015
Revue canadienne de soins infirmiers en oncologie
Of the 129 patients in the same time
period who were discharged (without an
advanced care plan), 53 were readmitted
within 30 days. There was a net result
of 50% reduction in readmission rates
from the national average of 15% to 7%
for this hospital facility. The criteria
were helpful in triggering the need for
the advanced care planning conversation and subsequent creation of a plan.
Dr. Kellie Alleyne-Mike (National
Radiation Centre, Trinidad and Tobago)
presented the results of a study to identify the reasons for unscheduled visits to the oncology department as the
basis for improving health care delivery. A prospective observational design
was implemented to track the individuals who presented for an unplanned
visit at the oncology department over a
month-long period. In that timeframe,
3,573 individuals had a total of 34,045
scheduled and 169 unscheduled visits to the centre. Those who presented
for an unplanned visit required clinical assessment in 59.8% of the visits and prescription refilling in 40.2%.
Oncology-related problems were identified during the clinical assessment
for 67.3% of the patients and admissions needed in 44.1% of these cases.
Pain, respiratory, neurological, and
gastro-intestinal problems were identified most frequently. Sixty per cent
(60%) of those who required prescription renewal were not on active treatment. Recommendations were directed
toward better integration of cancer care
with primary care, especially for individuals who are no longer receiving
active treatment for their cancer. This
will require additional cancer education of care providers in the community
setting.
487
FEATURES/Rubriques
and identifying barriers to effective transition. Participants were adult Hebrew,
Arabic, and Russian-speaking patients
and health care providers from hospital and community settings. Qualitative
(focus groups and interviews with
37 patients and 40 health care providers) and quantitative (self-administered
questionnaires with 422 respondents)
were utilized to gather perspectives on
hospital to community transactions
or interactions. Qualitative findings
showed that patients faced difficulties
navigating what they found to be a complex and fragmented health care system. They had to become their own case
managers in many instances. They used
informal routes to overcome the barriers including personal relationships,
and the coordinating roles of nurse
coordinators and family physicians or
general practitioners. The most significant factor that influenced the quality of
the transition process was the general
practitioner involvement (P < 0.001)
in the community. The importance
of the interpersonal role of oncology
nurses in coordinating and facilitating
care transitions was emphasized, as
was the ongoing need for patient education and support during and after
hospitalization.
Dr. Lisa Muirhead (Nell Hodgson
Woodruff School of Nursing, Emory
University, USA) summarized the complexities of cancer risk among individuals living with serious mental illness
and highlighted implications for practice, policy, and public health. This population is a very vulnerable one and is
often neglected. Living with a serious
mental illness presents many challenges
and poses higher risks of morbidity and
mortality associated with acute and
chronic conditions, certain cancers, and
cancer-related deaths. Many of those
FEATURES/Rubriques
Perspectives internationales
Panel international sur la pratique et les soins
infirmiers en oncologie—Points saillants
par Marg Fitch
L
a capitale de Chine, Beijing, a
accueilli en mai dernier le 8e Congrès
mondial sur le cancer. Voici les points
saillants qui sont ressortis d’une série de
présentations données à cette occasion
sur le thème de la pratique et des soins
infirmiers en oncologie. La spécialité
des soins infirmiers en oncologie commençant à poindre en Chine, le Congrès
mondial sur le cancer a été une belle
occasion pour les infirmières d’Occident
et d’Orient d’échanger des connaissances
à ce sujet et d’explorer les collaborations potentielles. En effet, on remarque
nombre de similitudes d’un bout à l’autre
du monde quant à la manière d’aborder
le cancer et le vécu des patients et de leur
famille. Les solutions proposées pour la
prestation de soins varient toutefois d’un
endroit à l’autre et selon les ressources
disponibles.
Fusun Terzioglu (Faculté des sciences
infirmières, division de l’obstétrique et de
la gynécologie, Université Hacettepe et
hôpitaux universitaires affiliés, Turquie)
a présenté les résultats d’une étude sur le
lien entre les soins à domicile et la satisfaction sexuelle des patientes atteintes
d’un cancer gynécologique. La santé et
la satisfaction sexuelles peuvent être en
effet fortement compromises chez ces
femmes, tout dépendant de la maladie et du traitement retenu. Une étude
prospective aléatoire a été menée pour
mesurer les effets, dans les 12 semaines
suivant le congé de l’hôpital, de visites
d’infirmières respectant des plans établis
d’enseignement et de soins infirmiers
dans un contexte hospitalier (3 visites)
et à domicile (5 visites avec contacts téléphoniques). Un groupe témoin n’ayant
reçu aucune de ces interventions a été
évalué dans le contexte des soins de routine hospitaliers. Les données ont été
recueillies au moyen d’un questionnaire
d’entrevue, d’un questionnaire sur la
satisfaction à l’égard des visites à domicile et de l’Inventaire de la satisfaction
sexuelle de Golombok-Rust (GRISS). Au
488
cours de la période évaluée les femmes
du groupe expérimental ont connu
moins de problèmes sexuels, comparativement aux femmes du groupe témoin,
que durant la période prétraitement.
Jun-E Liu (École de soins infirmiers,
Capital Medical University, Chine) a présenté les données se rapportant à la croissance post-traumatique et à la détresse
psychologique survenues au cours
d’une période de six mois chez les survivantes du cancer du sein hospitalisées à
un stade précoce. Cette étude longitudinale appliquait l’Inventaire de croissance post-traumatique de même que
le thermomètre de détresse et la liste de
problèmes aux 3e, 6e et 9e mois postdiagnostic. Au départ, 155 patientes ayant
subi des traitements de chimiothérapie ont été sélectionnées par échantillonnage dirigé dans quatre cohortes de
premier rang de patientes d’hôpitaux de
Beijing offrant des soins tertiaires (critères d’admissibilité : plus de 18 ans, cancer du sein de stade I ou II, absence de
métastase, aucun antécédent de maladie mentale). Au total, 120 femmes ont
suivi jusqu’au bout les mesures de suivi.
Le score total de croissance post-traumatique était de 62,72 + 14,66 au niveau de
référence, avec une faible relation négative entre la croissance post-traumatique
et l’état de détresse (r = -0,282, p < 0,001).
La croissance post-traumatique a augmenté tandis que la détresse psychologique a diminué entre 3 mois et 9 mois.
Les scores finaux sont de 70,29 + 16,07
pour la croissance post-traumatique et de
2,51 + 1,00 pour la détresse. On a conclu
que les survivantes du cancer du sein
atteignaient un faible niveau de croissance post-traumatique après 3 mois
lorsqu’elles subissaient des traitements
de chimiothérapie, mais que cette croissance avait augmenté au 9e mois.
Margaret Fitch (Faculté des sciences
infirmières Lawrence S. Bloomberg,
Université de Toronto, Canada) a fait le
point sur l’intérêt accru observé durant
la dernière décennie pour les résultats
signalés par les patients, désormais vus
comme une bonne manière de mieux
comprendre le vécu des patients par rapport à leur santé et à leur maladie. En
effet, la capacité à mesurer les résultats
rapportés par les patients et à utiliser
ces données dans nos interactions quotidiennes avec eux et dans la planification
des programmes contribuera largement
à améliorer l’expérience des patients
cancéreux. Au Canada, des efforts sont
consentis pour concevoir et mettre en
place une infrastructure qui permettra
de mesurer, de consigner et d’utiliser systématiquement les résultats rapportés
par les patients, en plus de mesurer l’expérience et la satisfaction de ces derniers.
Le Partenariat canadien contre le cancer fait figure de leader en la matière et
pilote des projets un peu partout au pays.
Les infirmières participeront activement
à la collecte et à la déclaration de ces données auprès des patients au point d’intervention. L’arrivée des dossiers médicaux
électroniques permettra par ailleurs de
consigner ces renseignements et d’en
faire le suivi plus facilement.
Leslie Waltke (Aurora Health Care,
consultation en réadaptation globale
liée au cancer, États-Unis) a souligné à
quel point la réadaptation liée au cancer
était un domaine négligé alors que son
importance croissait compte tenu du plus
grand nombre de survivants. La réadaptation liée au cancer est un secteur de
la physiatrie qui vise à soigner les déficits musculosquelettiques, cardiopulmonaires et fonctionnels qui résultent d’un
traitement contre le cancer, de la survie
à la maladie, de la progression du cancer
et des soins apportés en fin de vie. Bon
nombre d’effets indésirables tardifs ou à
long terme couramment associés au cancer et à son traitement (fatigue, douleurs,
faiblesse, fibrose, incontinence, lymphœdèmes, œdèmes, perte de mobilité,
atteinte des fonctions cardiopulmonaires,
pertes d’équilibre, effets sur la marche,
Volume 25, Issue 4, Fall 2015 • Canadian Oncology Nursing Journal
Revue canadienne de soins infirmiers en oncologie
les implications sur la pratique, les politiques et la santé publique. Cette population très vulnérable est souvent négligée.
Vivre avec une maladie mentale grave
pose déjà nombre de défis et crée des
risques plus élevés de morbidité et de
mortalité liés à des états aigus et chroniques, en plus de rendre plus vulnérable
à certains cancers et décès liés au cancer.
Aux États-Unis, beaucoup de personnes
souffrant d’une maladie mentale grave
n’ont pas d’assurances. Ces personnes ont
souvent aussi un diagnostic de toxicomanie et sont moins susceptibles d’accéder
aux services de prévention et de les utiliser. Pourtant, plusieurs facteurs de santé
peuvent être modifiés chez cette population – dont 50 % environ deviennent des
sans-abri –, moyennant une intervention
adéquate à l’égard de certains éléments
clés : poids corporel, activité physique, alimentation, tabagisme, consommation de
drogues et d’alcool, pratiques sexuelles.
Leur voix est bien rarement entendue et
ils ont peu d’accès aux soins. Il faut poursuivre les recherches et mieux cerner les
modèles de soin qui conviendraient le
mieux pour joindre et soigner efficacement cette population.
Edith Ubogagu (London North West
Healthcare NHS Trust, Royaume-Uni)
a présenté les principaux résultats d’un
essai pilote de planification avancée des
soins mené à un hôpital d’enseignement de Londres et qui visait à respecter les préférences et à répondre aux
souhaits des patients pendant les 12 derniers mois de leur vie. L’étude répondait à une préoccupation concernant
la population vieillissante, de plus en
plus nombreuse, et exposée à un fardeau important en matière de santé.
Une revue de la littérature a d’abord permis de dégager les facteurs de risque
les plus courants et les caractéristiques
des « patients âgés et vulnérables » :
> 75 ans, > 1 comorbidité à long terme
en stade final, > 3 hospitalisations dans
les six derniers mois, risque d’incident aigu menant à une perte de capacité ou causant une mort subite, et
décision de ne pas tenter de réanimation inscrite sur la fiche d’admission
du patient. L’étude prévoyait offrir une
planification avancée des soins à tout
patient qui présentait au moins 2 critères sur 5. Au cours d’une période de
Canadian Oncology Nursing Journal • Volume 25, Issue 4, Fall 2015
Revue canadienne de soins infirmiers en oncologie
six mois, 90 patients ont eu une discussion consignée concernant un plan
avancé de soins, discussion qui a mené
à la création d’un plan du genre. De ces
patients, 70 ont obtenu leur congé de
l’hôpital et 5 seulement ont été réadmis dans un délai de 30 jours. Sur les
129 patients qui ont obtenu leur congé
de l’hôpital dans la même période sans
avoir eu de plan avancé de soins, 53 ont
été réadmis dans un délai de 30 jours.
On constate une réduction nette de
50 % du taux de réadmission par rapport à la moyenne nationale pour cet
hôpital (de 15 % à 7 %). Les critères proposés ont aidé à cerner le besoin d’établir une planification avancée des soins
par une conversation débouchant sur la
mise en place d’un plan concret.
Kellie Alleyne-Mike (Centre national
de radiothérapie, Trinité-et-Tobago) a
présenté les résultats d’une étude visant
à cerner les raisons des visites non planifiées au département d’oncologie en
vue d’améliorer la prestation de soins.
On a donc mené une étude prospective
basée sur l’observation afin de repérer
les individus qui se présentaient sans
rendez-vous au département d’oncologie au cours d’une période d’un mois.
Au cours de cette période, 3 573 individus ont eu un total de 34 045 rencontres
planifiées et 169 rencontres impromptues au centre. Ceux qui se présentaient sans rendez-vous avaient besoin
d’une évaluation médicale dans 59,8 %
des cas et d’un renouvellement de prescription dans 40,2 % des cas. Quelque
67,3 % des patients présentaient des
problèmes oncologiques, et 44,1 % des
visites sans rendez-vous ont mené à une
admission. Les symptômes les plus fréquents étaient la douleur, les difficultés
respiratoires, les problèmes neurologiques et les problèmes gastro-intestinaux. Dans 60 % des cas, les patients
qui désiraient un renouvellement de
prescription n’étaient pas en traitement
actif. L’étude a débouché sur la recommandation d’assurer une meilleure
intégration des soins du cancer dans
le contexte des soins primaires, particulièrement pour les malades qui ne
reçoivent plus de traitement actif. Il faudra donc poursuivre en ce sens l’éducation des prestataires de soins en milieu
communautaire en matière de cancer.
489
FEATURES/Rubriques
problèmes de sécurité, dysfonctions
sexuelles, difficulté à avaler et problèmes
cognitifs, notamment) relèvent de la réadaptation liée au cancer. Les preuves
soutenant le besoin d’intervenir dans
ce domaine s’accumulent et amènent à
militer pour l’intégration d’une forme de
réhabilitation dès le diagnostic de cancer.
Les survivants qui profitent d’approches
de réadaptation regagnent de la force,
demeurent plus actifs et connaissent une
meilleure qualité de vie.
Hanna Admi (Centre de soins
Rambam, Israël) s’est penchée sur l’expérience de transition vécue par les
patients cancéreux et la détermination
des obstacles à une transition efficace.
Des adultes hébreux, arabes et de langue
russe ont participé à cette étude en collaboration avec des prestataires de soins
travaillant dans des hôpitaux et en milieu
communautaire. Au moyen de méthodes
qualitatives (groupe de discussion et
entrevues avec 37 patients et 40 prestataires de soins) et quantitatives (questionnaires autoadministrés, 422 répondants),
on a obtenu le point de vue des participants sur leurs interactions avec le milieu
hospitalier et communautaire. Les données qualitatives ont mené au constat
que les patients avaient du mal à naviguer dans le système de soins de santé,
jugé complexe et fragmenté. Ils étaient
bien souvent contraints à gérer euxmêmes leur cas et à utiliser des moyens
informels pour contourner les obstacles :
usage de relations personnelles, coordination assurée par des infirmières, des
médecins de famille ou des généralistes.
Le facteur le plus efficace quant à la qualité du processus de transition était l’implication d’un généraliste (p < 0,001)
dans la collectivité. L’étude conclut à l’importance des infirmières en oncologie
qui, par leur engagement interpersonnel
et leur rôle de coordination, contribuent
à faciliter la transition dans le système
de soins, de même qu’au besoin de poursuivre l’éducation des patients et de leur
offrir du soutien pendant et après leur
hospitalisation.
Lisa Muirhead (École de sciences infirmières Nell Hodgson Woodruff, Emory
University, États-Unis) a fait le point sur
la complexité des facteurs de risque de
cancer chez les individus souffrant d’une
maladie mentale grave en soulignant
Communiqué
CANO NATIONAL OFFICE
Bureau national de l’acio
Canadian Association of Nurses in Oncology,
Association canadienne des infirmières en oncologie,
570 West 7th Avenue, Suite 400, Vancouver, BC V5Z 1B3
Telephone: (604) 874-4322, Fax: (604) 874-4378,
E-mail: [email protected]
BOARD OF DIRECTORS
CONSEIL D’ADMINISTRATION
President: Barbara Fitzgerald, RN, MScN
Juravinski Hospital & Cancer Centre, 699 Concession Street, Level 3 Room 71, Hamilton, Ontario, L8V 1C3
Telephone: 905-387-9711 Ext. 64184. Email: [email protected]
Vice-President: Tracy Truant, RN, MSN, Doctoral Student
School of Nursing, University of British Columbia, T291-2211 Wesbrook Mall, Vancouver, BC V6T 2B5
Email: [email protected]
Treasurer: Jeanne Robertson, RN, BSc, BA, MBA
50 Neptune Road, St. John’s, NL A1B 4J3
Telephone: 709-777-4428, Email: [email protected]
CONJ Editor-in-Chief: Margaret I. Fitch, RN, PhD
207 Chisholm Avenue, Toronto, Ontario M4C 4V9
Telephone: 416-690-0369; Email: [email protected]
Director-at-Large — Communications: Lorna Roe, RN, MScN, BSc
College of Registered Nurses of BC. Email: [email protected]
Director-at-Large — Education: Karyn Perry, RN, BSN, CON(C)
Telephone: 705-930-5701 (c); Email: [email protected]
Director-at-Large — External Relations: Shari Moura, RN, MN, CON(C), CHPCN(C)
Princess Margaret Cancer Centre - UHN, 610 University Ave., Toronto, Ontario M5G 2M9
Email: [email protected]
Director-at-Large — Membership: Cynthia McLennan, RN, BScN, MBA, CON(C)
Perth and Smith Falls District Hospital. Email: [email protected]
Director-at-Large — Professional Practice: Allyson Nowell, RN, BSc, MSc, CON(C)
Princess Margaret Cancer Centre, 610 University Avenue, 14-511, Toronto, ON, M5G 2M9
Email: [email protected]
Director-at-Large — Research: Dawn Stacey, RN, PhD, CON(C)
University of Ottawa, School of Nursing, 451 Smyth Road (Rm 1118), Ottawa, Ontario K1H 8M5
Telephone: 613-562-5800 ext. 8419, Email: [email protected]
CANO/ACIO Head Office
Executive Director: Ana Torres
CANO/ACIO Management Office, 570 West 7th Avenue, Suite 400, Vancouver, BC V5Z 1B3
Telephone: 604-874-4004, Fax: 604-874-4378, Email: [email protected]
Project Manager: Carole Perez (staff )
CANO/ACIO Management Office, 570 West 7th Avenue, Suite 400, Vancouver, BC V5Z 1B3
Telephone: 604-630-5493, Fax: 604-874-4378, Email: [email protected]
490
Volume 25, Issue 4, Fall 2015 • Canadian Oncology Nursing Journal
Revue canadienne de soins infirmiers en oncologie
What is your present role? What do you
do in that role?
I am currently a Collaborative
Practice Leader at St. Joseph’s Health
Centre in Toronto. In this role, I provide leadership support to Advanced
Practice Clinical Educators across the
organization, specifically with integrating scholarship into their practice. As
a practice leader, I support practice,
education, evidence-based care, and
process standardization where appropriate across programs and health systems. I also lead the implementation
of best practice guidelines and quality
improvement initiatives, and evaluate
complex change processes across the
organization.
What drew you into nursing? What
influenced you to become a nurse?
My mom is a nurse, and she has
greatly influenced my decision to enter
into the profession of nursing. I was in
my third year of biology when I realized
that I wanted to get into health sciences
and work in a field where I could work
directly with people and make a difference. With my mom’s encouragement,
I applied into nursing school and was
lucky enough to have been accepted into
the second-entry nursing program at
the University of Toronto.
What drew you into oncology nursing?
What influenced you to become an
oncology nurse?
I actually did not know what field
I wanted to specialize in when I was
a nursing student. After completing a clinical rotation at the Princess
Margaret Hospital (Toronto), I knew
that oncology was the field I wanted
to pursue. So, I’d say that I stumbled
into oncology serendipitously. And I’m
really glad I did. I loved the fact that I
was learning something new every day.
But more importantly, I felt a sense of
belonging, and great satisfaction after
each of my shifts. I was able to make
meaningful connections with patients
and families. And, to me, that was
important.
I still remember many of the
patients I took care of as a nursing
Communiqué
Nurse to Know: Charrisa Cordon
student. I remember one patient in
particular, Mrs. T. My preceptor and
I took care of her when she had her
induction for AML. I still remember
her illness trajectory, such as when she
got her tunnelled line inserted, her first
dose of chemotherapy, when she had
to cut her hair shorter to prepare for
her alopecia, and when she had myelosuppression and febrile neutropenia.
I remember when we gave her discharge instructions after her hospital
stay, because it was a happy moment
for everyone. I think it was around this
time that I decided that I really liked
being an oncology nurse.
How would you characterize or describe
the driving forces for you regarding
your practice as a nurse?
Empathy, altruism, and passion drive
everything I do. I use these principles
every day, as a nurse and as a nurse
leader, such as when making decisions,
or leading projects/initiatives. To me,
empathy is important, because I need
to always be aware and have an understanding of other people’s lived experience; this is what drives the care or
service that I need to provide. Altruism
is equally as important, because it
means that I am doing the ‘right thing’.
The ‘right-thing’ could then mean providing evidence-informed care, or making evidence-informed decisions, and
balancing these to ensure optimal
patient outcomes. Lastly, passion—I
am passionate about what I do, and I
put a lot of energy into it. As a result, I
am always driving myself to do things
better.
What do you find most exciting about
being a nurse?
What I find most exciting about
being an oncology nurse, is the endless
possibilities of the initiatives we can do
to improve patient outcomes. For example, now when I meet a nurse at social
events, I am always asking them how
they are improving patient safety events,
or what programs their organizations
have in place to support nurses with
leading quality improvement initiatives.
I think there is so much we can do; the
Canadian Oncology Nursing Journal • Volume 25, Issue 4, Fall 2015
Revue canadienne de soins infirmiers en oncologie
possibilities are endless, and we are in
a position where we can transform the
system and shape oncology patients’
experience with their care.
What have you seen as the biggest
changes for nurses over the years of
your career?
I have been an oncology nurse for a
little longer than 10 years now. I think
that the biggest change that I have
observed over the years of my career is
related to technology and the Internet.
I find that patients now are becoming
more informed about their disease, and
their treatments, because they can easily get information from the Internet.
I also like that there are mobile apps
available for nurses, such as CancerCare
Ontario’s Clinical Apps for Symptom
Management Guides.
What do you see are the biggest
challenges for oncology nurses or
oncology nursing today?
One of the biggest challenges for
oncology nursing today is related to
the complexities associated with the
patient population, and the environment in which we work. Our patient
population is becoming more complex.
As we deal with an aging population,
we see patients with many co-morbidities or with secondary malignancies.
Our work environment is also complex. For example, there are always new
advancements in health care and in
491
Communiqué
technology (including information technology). As nurses, we not only need to
keep our knowledge and skills current,
but we also need to understand how to
best interact with the different systems
within our work environment in order
to provide great care to our patients.
What is your greatest hope for the
future of oncology nursing?
My greatest hope for the future of
oncology nursing is for oncology nurses
to continue to lead innovative activities
(through research, education, and practice) that would improve the care and
experiences of oncology patients and
their families.
What is the best advice you would give
to an individual who is considering
becoming a nurse or an oncology
nurse?
My advice for individuals who are considering becoming an oncology nurse
would be to think about the reason(s)
why they want to be a nurse. This is
because I strongly believe that being an
oncology nurse is a calling; you need
to be in it for the right reasons, and it
needs to be the right fit. We are in a
field where we care for patients and
their families during one of their most
vulnerable times, during a time of uncertainty, grief, and suffering. Being an
oncology nurse is both a challenging
and rewarding career. I don’t think I
have ever ended a shift feeling like I did
not accomplish anything, or that I didn’t
make a difference in someone’s life.
Sometimes, our patients would come to
visit us after they have completed their
treatment, and that feeling is wonderful.
So, an individual considering becoming
an oncology nurse would need to find
these factors appealing, in order to be
successful in the field. A career in oncology nursing means that you are in a
field where you will learn every day and
you will make a difference in a patient’s
life every day. It is a very rewarding and
meaningful career.
Une infirmière qu’il fait bon connaître :
Charrisa Cordon
Quel est votre rôle actuel? Quelles sont
vos fonctions en vertu de ce rôle?
Je suis responsable de la pratique
en collaboration au St. Joseph’s Health
Centre de Toronto. Mon rôle consiste à
apporter du soutien aux instructeurs cliniques en pratique avancée de l’organisation, notamment pour les aider à intégrer
les résultats de recherche dans leur pratique. Chaque fois qu’il est approprié de
le faire, j’appuie la pratique, l’éducation,
les soins fondés sur des données probantes et la normalisation des processus
dans l’ensemble des programmes et du
système de soins de santé. Je dirige aussi
la mise en œuvre des lignes directrices
sur les pratiques exemplaires et des initiatives d’amélioration de la qualité, en
plus d’évaluer les changements qui se
produisent dans l’organisation.
Qu’est-ce qui vous a attirée vers les
soins infirmiers? Qu’est-ce qui a
influencé votre décision de devenir
infirmière?
Ma mère est infirmière, ce qui a
grandement influencé ma décision de le
devenir à mon tour. J’étais en troisième
année d’études universitaires en biologie lorsque j’ai réalisé que les sciences
de la santé m’intéressaient vraiment et
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que je souhaitais travailler directement
auprès des gens et les aider. Je me suis
donc inscrite, sur les conseils de ma
mère, à l’école des sciences infirmières
de l’Université de Toronto, où j’ai eu la
chance d’être admise.
Qu’est-ce qui vous a attirée vers les
soins infirmiers en oncologie? Qu’est-ce
qui a influencé votre décision de
devenir infirmière en oncologie?
Pendant mes études, je ne savais pas
en quoi je me spécialiserais. C’est après
un stage clinique au centre de cancérologie Princess Margaret de Toronto que
le déclic s’est fait. C’est donc en quelque
sorte un coup de chance, mais je n’ai
jamais regretté cette décision. J’apprends
quelque chose de nouveau chaque jour, ce
que j’adore. Mais plus important encore,
je termine toujours mes journées avec le
sentiment d’être au bon endroit, notamment parce que j’ai pu tisser des liens de
valeur avec des patients et des familles.
J’en retire une grande satisfaction.
Je me souviens encore des nombreux
patients que j’ai suivis étant étudiante.
Une dame en particulier me revient
à l’esprit. Ma préceptrice et moi en
avions pris soin durant une induction
pour une LMA. Je me souviens bien de
sa trajectoire de soins : quand on lui a
inséré un cathéter tunnellisé, quand elle
a reçu sa première dose de chimiothérapie, quand elle a fait couper ses cheveux
pour prévenir l’alopécie, quand elle a eu
une myélosuppression et une neutropénie fébrile. Mais aussi quand elle est
sortie de l’hôpital, car c’était un moment
de joie pour tous. Je pense que c’est à
peu près à ce moment-là que j’ai décidé
que la carrière d’infirmière en oncologie
me plairait vraiment.
Volume 25, Issue 4, Fall 2015 • Canadian Oncology Nursing Journal
Revue canadienne de soins infirmiers en oncologie
Qu’est-ce qui vous passionne le plus
dans votre métier d’infirmière?
Ce que j’aime le plus de mon métier,
c’est la quantité de possibilités qui
s’offrent à nous pour aider un patient à
s’en sortir. Par exemple, lorsque je rencontre d’autres infirmières à des activités sociales, je leur demande toujours ce
qu’elles font pour améliorer la sécurité
de leurs patients, ou encore quels programmes sont en place dans leur milieu
pour les aider à améliorer la qualité de
leurs soins. Il y a tant à faire! Les possibilités sont infinies, et nous sommes
bien placées pour transformer le système et améliorer l’expérience de soins
des patients en oncologie.
Quels sont, d’après vous, les plus
grands changements ayant touché les
infirmières depuis le début de votre
carrière?
Je suis infirmière en oncologie
depuis un peu plus de dix ans maintenant. Je pense que la plus grande révolution à laquelle il m’a été donné d’assister
dans ma carrière est celle des technologies et d’Internet. Les patients sont de
plus en plus informés sur leur maladie et leurs traitements, car ils trouvent
facilement de l’information sur le Net.
J’apprécie aussi les applications mobiles
pour infirmières, comme celle d’Action Cancer Ontario pour la gestion des
symptômes (Symptom Management
Guides).
À votre avis, quels sont les plus gros
défis qui confrontent les infirmières ou
les soins infirmiers en oncologie?
L’un des plus grands défis en oncologie aujourd’hui pour les infirmières
a trait à la complexité associée à nos
patients et au milieu dans lequel nous
travaillons. Nos patients présentent des
cas de plus en plus complexes. Avec
le vieillissement de la population, on
remarque de plus en plus de comorbidités et de tumeurs secondaires. Notre
milieu de travail s’est aussi complexifié.
Il y a constamment des avancées dans
les soins de santé et les technologies,
y compris la technologie de l’information. Nous devons toujours, nous, les
infirmières, garder nos connaissances
et nos compétences à jour, mais nous
devons aussi comprendre la meilleure
façon d’interagir avec les différents systèmes présents dans notre milieu de
travail si l’on veut donner les meilleurs
soins possible à nos patients.
Canadian Oncology Nursing Journal • Volume 25, Issue 4, Fall 2015
Revue canadienne de soins infirmiers en oncologie
Quel est votre plus grand espoir
pour l’avenir des soins infirmiers en
oncologie?
Mon plus grand espoir dans notre
domaine est que les infirmières en
oncologie continuent d’innover, que ce
soit dans la recherche, l’éducation ou la
pratique, en vue d’améliorer les soins et
le vécu des patients cancéreux et de leur
famille.
Quel est le meilleur conseil que vous
pourriez donner à toute personne
songeant à devenir infirmier ou
infirmière en oncologie?
Je dirais à cette personne de réfléchir
avant tout aux raisons qui la poussent à
choisir ce métier. Je crois que le métier
d’infirmière en oncologie est une vocation; il faut s’y sentir appelé et le pratiquer pour les bonnes raisons, sans
quoi ça ne marchera pas. Notre métier
consiste à s’occuper des patients et de
leur famille dans une période de grande
vulnérabilité marquée par l’incertitude,
la peine et la souffrance. Le métier d’infirmière en oncologie est difficile, mais
aussi gratifiant. Je ne me souviens pas
d’avoir terminé une journée en ayant
l’impression de n’avoir rien accompli, ou encore de ne pas avoir aidé
quelqu’un. Certains patients reviennent
parfois nous voir après la fin de leur
traitement. C’est toujours merveilleux.
Pour envisager cette profession et réussir, il faut que cette perspective nous
interpelle. Travailler comme infirmière
en oncologie, c’est apprendre de nouvelles choses tous les jours et améliorer
la vie de nos patients. C’est extrêmement gratifiant et enrichissant.
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Communiqué
Veuillez caractériser ou décrire les
forces vives à la base de votre pratique
infirmière?
L’empathie, l’altruisme et la passion sont à la base de tout ce que je
fais. Je mets ces principes en pratique
tous les jours comme infirmière, mais
aussi comme leader en soins infirmiers. Ils guident mes décisions et ma
manière de diriger les projets et les initiatives. L’empathie compte vraiment,
car il ne faut jamais perdre de vue ni
cesser de chercher à comprendre l’expérience vécue par les autres, c’est à la
base des soins et services que je donne.
L’altruisme aussi vaut beaucoup, car
il m’aide à savoir que je fais la « bonne
chose », par exemple donner des soins
fondés sur des données probantes,
prendre des décisions éclairées, savoir
faire la part des choses pour que le
patient obtienne les meilleurs soins et
résultats possible. Et puis il y a la passion : je suis passionnée de ce que je
fais et m’y consacre à 100 %. Du coup,
je donne toujours le meilleur de moimême dans tout ce que je fais.
CANO would like to
thank our 2015
corporate sponsors
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Volume 25, Issue 4, Fall 2015 • Canadian Oncology Nursing Journal
Revue canadienne de soins infirmiers en oncologie