Canadian Oncology Nursing Journal Revue canadienne de soins infirmiers

Canadian Oncology
Nursing Journal
Revue canadienne
de soins infirmiers
en oncologie
Summer/Été 2013
Volume 23, No. 3
ISSN: 1181-912X
PM#: 40032385
The official publication of the Canadian Association of Nurses in Oncology
La publication officielle de l’Association canadienne des infirmières en oncologie
Canadian Oncology Nursing Journal
Revue canadienne de soins infirmiers en oncologie
Summer/Été 2013
Volume 23, No. 3
Table of Contents/Table des matières
157Editorial
157Éditorial
Articles
162 Factors influencing job satisfaction of oncology nurses over time
by Greta Cummings, Karin Olson, Christy Raymond-Seniuk, Eliza Lo, Elmabrok Masaoud, Debra
Bakker, Margaret Fitch, Esther Green, Lorna Butler and Michael Conlon
172 Facteurs influençant la satisfaction professionnelle des infirmières en oncologie au fil du temps
par Greta Cummings, Karin Olsen, Christy Raymond-Senau, Eliza Lo, Elmabrok Masaoud, Debra
Bakker, Margaret Fitch, Esther Green, Lorna Butler et Michael Conlon
182 Challenges having conversations about sexuality in ambulatory settings: Part II—Health care
provider perspectives
by Margaret I. Fitch, Gerry Beaudoin and Beverley Johnson
189 Défis entourant la tenue, dans les services ambulatoires, de conversations sur la sexualité :
Partie II—les perspectives des prestataires de soins
par Margaret I. Fitch, Gerry Beaudoin et Beverley Johnson
197 Sex talk and cancer: Who is asking?
by Deborah L. McLeod and Joan Hamilton
202 Parler de la sexualité dans le contexte du cancer : qui le fait en premier?
par Deborah L. McLeod et Joan Hamilton
Communiqué
Features/Rubriques
208 CANO Chapters’ Corner
209 Le coin des sections de l’ACIO
212 Director at Large—External Relations Report:
Student update
212 Rapport de la conseillère générale—Relations
externes : Mise à jour sur les étudiant(e)s
213 Director at Large—Education Report: Webinar update
213 Rapport de la conseillère générale—Éducation :
Mise à jour sur les wébinaires
158
159
214
215
Reflections on research
Réflexions sur la recherche
Food for thought
Matière à réflexion
A publication of the Canadian Association of Nurses in Oncology—Une publication de l’Association canadienne des infirmières en oncologie
PUBLICATIONS MAIL AGREEMENT NO. 40032385. RETURN UNDELIVERABLE CANADIAN ADDRESSES TO:
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Canadian Oncology Nursing Journal
Revue canadienne de soins infirmiers en oncologie
Summer/Été 2013
Volume 23, No. 3
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a vehicle for news related to clinical oncology practice, technology, education and research. This journal aims to publish timely papers,
to promote the image of the nurse involved in cancer care, to stimulate nursing issues in oncology nursing, and to encourage nurses to
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CONJ • RCSIO Summer/Été 2013
Editorial
Since this is my last
editorial for the CONJ,
planning to write it has
necessitated some reflection. Then I remembered
that when I became editor
in chief in 2004, three of my
goals were: to increase French content and
commitment, to put the CONJ online and
to engage the interest of oncology nurses
working away from the mainstream of
oncology practice, as well as those in cancer
centres and hospitals. I felt then, and still
do, that in these three ways, information
contained in the CONJ can positively affect
the care of cancer patients and their families wherever they live in our vast country
of Canada.
I’m proud that the CONJ is now published completely in both official Canadian
languages and I’m prouder still of the
French-speaking oncology nurses who submit articles to the CONJ and who are part
of the CONJ review board or the editorial board. Because of their involvement,
the CONJ has the capacity to accept manuscripts in either English or French and to
conduct appropriate peer reviews.
The CONJ is now online through the
CANO/ACIO website. Work continues in an
effort to put the main articles from back
issues online, as well. The last note from
Pappin Communications, our publisher, is
that they have uploaded to our CANO website (www.cano-acio.ca) the articles from
1995 onward.
I don’t know if my third goal has been
achieved, but hopefully more oncology
nurses are finding the CONJ useful. It has
been reassuring to note in the membership
surveys that members still want the journal
in print, for now anyway.
To the future—I am delighted that Dr.
Margaret Fitch is the incoming editor in
chief. Her wide experience in oncology nursing, nationally and worldwide, will benefit the CONJ, and CANO, a very great deal.
I look forward to seeing our journal prosper
under her guidance.
All in all, it’s been a wonderful nine years
for me, as editor in chief of the Canadian
Oncology Nursing Journal. I wouldn’t have
missed a moment of the experience. Thank
you for the opportunity to serve CANO in
this way.
Je suis fière que l’ensemble du contenu
de la RCSIO paraisse dorénavant dans les
deux langues officielles du Canada et je
suis encore plus fière des infirmières en
oncologie francophones qui soumettent
des articles à la RCSIO et qui font partie
de son comité de lecture ou de son comité
de rédaction. Grâce à leur engagement, la
Revue a la capacité d’accepter des manuscrits en français et en anglais et de mener
les évaluations par les pairs exigées.
Aujourd’hui, la RCSIO est présente en
ligne par l’intermédiaire du site Web de
l’ACIO/CANO. Les travaux se poursuivent
afin d’offrir en ligne les grands articles
des anciens numéros. Selon le dernier
message reçu de Pappin Communications,
notre éditeur, les articles remontant à 1995
peuvent désormais être consultés dans le
site de l’ACIO-CANO à www.cano-acio.ca.
Je ne sais pas si j’ai réussi à atteindre
mon troisième objectif, mais j’espère que les
infirmières en oncologie sont toujours plus
nombreuses à apprécier l’utilité de la Revue.
Je trouve rassurant que, dans les sondages
auprès des membres, ces derniers veulent
continuer de recevoir la version papier de la
Revue, jusqu’à présent, en tout cas.
En me tournant vers l’avenir, je suis
enchantée que la Dre Margaret Fitch soit
notre prochaine rédactrice en chef. Sa vaste
expérience des soins infirmiers en oncologie, à l’échelle nationale et internationale, bénéficiera assurément à la RCSIO et
à l’ACIO/CANO. J’ai bien hâte de voir notre
revue prospérer sous sa direction.
Somme toute, j’ai passé neuf merveilleuses années à la tête de la Revue canadienne de soins infirmiers en oncologie. Je
n’aurais pas voulu manquer un seul moment
de cette expérience. Merci de m’avoir donné
l’opportunité de servir l’ACIO/CANO dans
cette capacité.
Heather B. Porter, BScN, PhD
Editor in Chief, Canadian Oncology
Nursing Journal
Éditorial
Puisqu’il s’agit de mon
tout dernier éditorial pour
la RCSIO, je me suis livrée
à bien des réflexions en vue
de le rédiger. Puis je me
suis souvenue que lorsque
j’ai assumé les fonctions de
rédactrice en chef en 2004, trois de mes
objectifs étaient d’accroître le contenu
en français et notre engagement à cet
effet, de donner à la Revue une présence
en ligne et de susciter l’intérêt des infirmières en oncologie travaillant en dehors
des courants principaux de la pratique
oncologique tout autant que celui de leurs
collègues œuvrant dans les centres de cancérologie et les hôpitaux. J’estimais alors,
et j’estime encore aujourd’hui, qu’en privilégiant ces trois priorités, l’information
présentée dans la RCSIO a une incidence
positive sur les soins aux personnes
atteintes de cancer et à leurs proches et
ce, quel que soit l’endroit où ils vivent
dans notre vaste pays.
Heather B. Porter, B.Sc.inf., Ph.D.
Rédactrice en chef, Revue canadienne de
soins infirmiers
CONJ • RCSIO Summer/Été 157
Reflections on research
Thinking about Evidence
by Krista Wilkins, RN, MN, PhD
Show me the evidence! This play on
words from the famous catch phrase
“Show me the money!” of the movie Jerry
Maguire is a good way to start talking
about what is the best evidence for oncology nursing practice. The state of the
health care system today is such that
oncology nurses need to articulate how
they use the best evidence in providing
optimal cancer care.
Take a moment to consider what evidence you use in your oncology nursing
practice. In reflecting on your practice,
ask yourself: What is the evidence I use
to answer my clinical questions? Why
am I doing what I do with my patients?
Which of my practices are currently
supported by evidence? Which of my
practices do not have any evidence to
support them? Where can I find the evidence to answer my clinical questions?
The purpose of this reflective exercise is
to develop an appreciation for the uncertainties in nursing practice environments and the resulting need to improve
practice.
Now, suppose you want to find the
best evidence upon which to base your
oncology nursing practice. What is the
best evidence? What is best and what
should guide nursing practice is often
decided by a hierarchy of evidence.
According to the hierarchy of evidence,
the best evidence for nursing practice is
the controlled objective scientific experiment, namely the randomized control
trial. Evidence from other sources like
qualitative research, although not completely dismissed, is ranked much lower
in the hierarchy of evidence. The problem
158 CONJ • RCSIO Summer/Été 2013
with holding randomized control trials
superior to other forms of evidence is
that nursing practice cannot be reduced
to the application of a fixed protocol used
to keep variables controlled. Oncology
nursing practice is complex and dynamic,
and our interest is in clients, not controlled variables. For each patient and
for each moment, our evidence must take
into consideration the patient’s history,
circumstances, values and preferences.
What is the best evidence for nursing
practice must, therefore, be flexible and
dynamic. An interpretation of all factors pertaining to the individual patient,
including available evidence, becomes the
primary source for deciding what is best.
We often regard the best evidence for
oncology nursing practice as the research
studies published in peer-reviewed journals by expert researchers affiliated with
the most prestigious cancer centres and
academic institutions. Here, what is best
is an appeal to authority. We are likely
to adopt a naive trust that research
published in peer-reviewed journals is
the best evidence. That is, we often do
not question the research, researcher’s credentials or expertise, or power
of the hierarchy of evidence. In fact, it
is not good enough to conclude that the
best evidence is what is published in a
peer-reviewed journal because there are
problems with published research. First,
the evidence is not always readily available. Often, it is published several years
after it has been conducted, thus the
relevancy of the evidence in supporting
current practice is questionable. Second,
publication does not guarantee quality of the evidence. Indeed, the methodological credentials of the evidence must
be considered. Third, what is published
might not be appropriate for your area of
oncology nursing practice. For example,
researchers are conducting a study that
looks at the effectiveness of oral care
protocols to reduce the severity of oral
mucositis in patients receiving chemotherapy. In order to make the study easier to carry out, the researchers decide to
exclude patients with head and neck cancer, yet many patients with these types
of cancer will present with oral mucositis, so an intervention that works in this
study may not be applied to this essential patient group.
What is clear is oncology nurses
need confidence that the evidence they
are informed by is that which is best
suited to making practice decisions.
Evaluating diverse forms of published
evidence is complex. To practise in an
informed way, oncology nurses need to
continually seek out and evaluate what
the evolving body of evidence offers in
an effort to continually strive for the
best available sources of knowledge
that will guide the best possible practice decisions. Best practice is always
informed by a critical interpretation of
what existing evidence exists, applied
in such a manner that strives toward
doing the right thing, avoiding harmful
interventions, and being transparent and
accountable for decisions.
About the author
Krista Wilkins, RN, MN, PhD, Assistant
Professor, Faculty of Nursing, Rm 155,
MacLaggan Hall, 33 Dineen Drive,
University of New Brunswick, Fredericton,
NB E3B 5A3. Ph: (506) 447-3077; Fax:
(506) 453-4519; Email: [email protected]
Réflexions sur la recherche
Pleins feux sur les données probantes
par Krista Wilkins, inf., M.Sc.inf., Ph.D.
Où sont les preuves? En tant qu’infirmières en oncologie soucieuses de
la rigueur scientifique de notre spécialité, nous nous devons d’être à l’affût des meilleures preuves disponibles
pour notre pratique. Notre système de
santé aujourd’hui est tel que les infirmières en oncologie doivent démontrer
que les soins qu’elles prodiguent à leurs
patients atteints d’un cancer sont basés
sur les meilleures données probantes
disponibles.
Prenez un moment pour réfléchir
aux données probantes que vous utilisez dans votre pratique infirmière en
oncologie. Posez-vous les questions suivantes : quelles sont les données probantes que j’utilise pour répondre à mes
défis cliniques? Pourquoi je fais ce que
je fais avec mes patients? Lesquelles de
mes pratiques sont basées sur des données probantes actuelles? Où puis-je
trouver les données probantes dont j’ai
besoin pour répondre à mes questions
cliniques? Ce petit exercice de réflexion
vise d’une part à développer une appréciation pour les facteurs d’incertitude
qui caractérisent nos milieux de pratique infirmière et d’autre part à prendre
conscience du besoin d’améliorer la
pratique.
Supposons maintenant que vous souhaitez trouver les meilleures données
probantes sur lesquelles baser votre pratique infirmière en oncologie. Quelles
sont les meilleures données? La façon de
définir le terme « meilleures » et d’établir
ce qui devrait guider la pratique infirmière est souvent déterminée par une
hiérarchie de données probantes. Selon
cette hiérarchie, les meilleures preuves
pour la pratique infirmière sont constituées par l’expérience scientifique objective contrôlée, nommément l’étude sur
échantillon aléatoire et contrôlé. Les données provenant d’autres sources comme
la recherche qualitative, bien qu’elles
ne soient pas complètement écartées,
se rangent beaucoup plus bas dans la
hiérarchie des données probantes. Le
problème, lorsqu’on place les essais sur
échantillon aléatoire et contrôlé au-dessus des autres types de données, est
que la pratique infirmière ne peut pas
se réduire à l’application d’un protocole
fixe utilisé pour garder les variables sous
contrôle. La pratique infirmière en oncologie est complexe et dynamique, et notre
intérêt se trouve du côté des clients,
et non des variables contrôlées. Pour
chaque patient et chaque moment, nos
preuves doivent tenir compte des antécédents du patient, de ses circonstances,
de ses valeurs et de ses préférences.
Les meilleures preuves pour la pratique
infirmière doivent donc être souples et
dynamiques. La source première d’information pour cerner les meilleures
preuves est donc une interprétation de
tous les facteurs afférant au patient individuel, y compris les données probantes
disponibles.
On considère souvent que les meilleures preuves pour la pratique infirmière en oncologie sont les études de
recherche publiées dans des revues évaluées par des pairs, les études réalisées
par des chercheurs spécialisés affiliés
aux centres de cancérologie et aux établissements d’enseignement les plus
prestigieux. Dans ce cas, ce qui est considéré comme meilleur est déterminé par
l’autorité scientifique. Nous avons tendance à croire naïvement que les études
de recherche publiées dans ce genre de
revue constituent les meilleures données probantes. En d’autres termes, nous
n’avons pas le réflexe de remettre en
question la recherche, l’expertise ou les
titres de compétences des chercheurs,
ou encore la hiérarchie des données probantes. Mais en réalité, nous ne devrions
pas conclure que le contenu des revues
évaluées par les pairs constitue les meilleures données probantes, parce que la
recherche publiée pose plusieurs problèmes. Tout d’abord, les preuves ne sont
pas toujours à jour. Souvent, les études
sont publiées plusieurs années après
avoir été réalisées, ce qui compromet la
pertinence des données pour la pratique
actuelle. Deuxièmement, le fait qu’un
article soit publié n’est pas une garantie de la qualité des données. En effet, il
faut examiner la rigueur des méthodes.
Troisièmement, le contenu de la publication pourrait ne pas être approprié pour
votre domaine de pratique infirmière
en oncologie. Prenons par exemple une
étude visant à examiner l’efficacité des
protocoles de soins bucco-dentaires pour
la réduction de la gravité d’une mucosite
buccale chez des patients qui subissent
une chimiothérapie. Afin de faciliter la
réalisation de l’étude, les chercheurs
décident d’exclure les patients qui sont
atteints d’un cancer à la tête ou au cou.
Or, de nombreux patients atteints de ce
genre de cancer développent des mucosites buccales, si bien qu’une intervention qui donne des résultats dans le cadre
de cette étude pourrait ne pas convenir
aux patients formant pourtant un groupe
essentiel dans ce cas.
Il est clair que les infirmières en oncologie doivent pouvoir être sûres que les données probantes qu’elles assimilent sont les
plus appropriées pour prendre des décisions liées à leur pratique. L’évaluation de
différentes formes de données publiées
est un processus complexe. Pour pratiquer de façon scientifique, les infirmières
en oncologie doivent continuellement
chercher et évaluer les données les plus
récentes. Elles doivent constamment trouver les meilleures sources possibles de
connaissances afin de prendre des décisions aussi éclairées que possible. La pratique exemplaire est toujours caractérisée
par une interprétation critique des données probantes actuelles et par une application qui vise le bien du patient, qui évite
les interventions préjudiciables et qui est
à la fois transparente et responsable sur le
plan des décisions. Au sujet de l’auteure
Krista Wilkins, inf., M.Sc.inf., Ph.D.,
Professeure adjointe, Faculté des sciences
infirmières, Rm 155, MacLaggan Hall,
33 Dineen Drive, Université du NouveauBrunswick, Fredericton, N.-B. E3B 5A3. Tél. :
(506) 447-3077; Téléc. : (506) 453-4519;
Courriel : [email protected]
CONJ • RCSIO Summer/Été 159
Lectureship recipients 2013
We are pleased to announce the recipients of the CANO/ACIO–Merck and Helene Hudson Memorial (Amgen Oncology) Lectureships that will
be presented at the annual conference.
The CANO/ACIO-Merck Lectureship was established to recognize
excellence in clinical practice. The speaker for this annual lecture is
chosen from those CANO/ACIO members whose abstracts have been
accepted for oral presentation at the annual CANO/ACIO conference.
Particular emphasis is given to abstracts that present innovative nursing interventions, unique methods of application of theory in practice,
or show initiatives for improving patients’ quality of life.
This year’s recipient is Nancy Surya Absolon. Her abstract is
titled, “ ‘I can’t sleep!’ Evaluation of an innovative intervention for
cancer patients experiencing insomnia.”
Surya is a full-time oncology nurse currently practising in the
Radiation Therapy Program at the British Columbia Cancer Agency,
Vancouver Centre. She has seven years’ experience in both the radiation and systemic therapy ambulatory care settings, and more than
13 years experience in clinical neurosciences, as a staff nurse and
research nurse coordinator. Surya has a lifelong interest in the complementary therapies and has also been teaching meditation techniques for 12 years in Canada and abroad.
Surya has a passion in her daily clinical practice for teaching patients
and family members about cancer prevention and preventing
recurrence, as well as education on complementary therapies.
I can’t sleep!” Evaluation of an innovative
intervention for cancer patients
experiencing insomnia
Sleep-wake disturbances, particularly insomnia, are commonly
experienced by 30% to 75% of oncology patients. This symptom is
rarely systematically addressed by health professionals and few
interventions have been found to be effective in managing this
issue in cancer populations. The purpose of this pilot study was
to evaluate feasibility and effect of a novel intervention to facilitate sleep in the oncology population. The intervention, based on
components within mindfulness-based stress reduction and cognitive behavioural therapy, allows patients quickly to learn techniques of meditation, visualization and intonation within a clinical
setting. A mixed-methods approach was used to determine whether
the sleep intervention improved sleep quality and other measures. Quantitative data (Pittsburgh Sleep Quality Index, State-Trait
Anxiety Inventory, and demographic variables) were collected preand post-intervention. Qualitative data, including field notes, sleep
diary and focus group interviews, were collected to assess feasibility of the intervention, including ease with which it was learned and
used by patients. Survey data were summarized using descriptive
and inferential statistics to describe sample and outcomes associated with the intervention. Sleep diary, field notes, and focus group
data were subjected to thematic analysis, in which major concepts
and relationships among them were identified. This presentation
will provide an overview, including final data analysis and implications for oncology nursing practice. Participants attending will be
taught the intervention.
160 CONJ • RCSIO Summer/Été 2013
The Helene Hudson Memorial (Amgen Oncology) Lectureship
is also selected from CANO/ACIO members who have submitted
abstracts for oral presentation at the annual CANO/ACIO conference. This inspirational lectureship is awarded to the abstract that
best promotes the spirit and vision of oncology nursing.
This year’s recipient is Carolyn Tayler. Her abstract is titled,
“Taking an ‘upstream’ approach in the care of dying cancer patients:
The case for a palliative approach”.
Ms. Tayler is a past president of the Canadian Association of
Nurses in Oncology (CANO), the past president of the BC Hospice
Palliative Care Association. In 2008, Carolyn received the Order
of Merit for Nursing Administration from the Canadian Nurses
Association and, in 2010, the BC Hospice Palliative Care Association
Award of Excellence and the Life Time Achievement Award from
the Canadian Association of Nurses in Oncology. Ms. Tayler is considered one of Canada’s outstanding leaders in the field of hospice palliative care, and is well known for her strategic thinking
and commitment to evidence-informed practice. Her role as a Lead
Investigator on a four-year Michael Smith Foundation for Health
Research/BC Nursing Research Initiative—iPANEL—Initiative for
Palliative Approach in Nursing: Evidence and Leadership has led to
the submission of this abstract.
Taking an “upstream” approach in the
care of dying cancer patients: The case
for a palliative approach
Advances in technology and drug therapy have resulted in many
cancer patients living longer with malignant disease. It is still the
case, however, that most of these patients will face the end of life
much sooner than the general population. Adopting a “palliative
approach” earlier in the illness trajectory is one innovation that has
the potential to promote anticipatory planning in order to enhance
care at the end of life. This presentation will provide an overview of
iPANEL (The Initiative for a Palliative Approach in Nursing: Evidence
and Leadership), a Michael Smith Foundation for Health Research
(MSFHR)-funded program. This research initiative explores the integration of a palliative approach into the care of people with advancing illness. We will highlight core elements of a palliative approach,
briefly discuss our research program, share preliminary findings,
and discuss the important role that oncology nurses can play in
transforming the ways in which cancer patients are cared for within
our health care system.
Lauréates du Prix de conférence 2013
Nous sommes heureuses d’annoncer le nom des lauréates du Prix de conférence de l’ACIO/CANO-Merck et du Prix de conférence à la mémoire
de Helene Hudson (Amgen Oncology). Les deux prix seront remis dans le cadre de la conférence annuelle.
Le Prix de conférence ACIO/
CANO–Merck a été créé pour reconnaître l’excellence en pratique clinique.
La conférencière pour cette présentation annuelle est choisie parmi les
membres de l’ACIO/CANO dont les résumés ont été acceptés pour des
présentations orales lors de la conférence annuelle de l’ACIO/CANO. On
accorde une importance particulière aux résumés qui décrivent des interventions infirmières novatrices, des méthodes ingénieuses d’application
de la théorie en pratique ou des projets permettant d’améliorer la qualité
de vie des patients.
La lauréate cette année est Nancy Surya Absolon. Son résumé s’intitule « Je n’arrive pas à dormir! Évaluation d’une intervention novatrice pour les patients atteints de cancer qui souffrent d’insomnie ».
Mme Absolon est une infirmière en oncologie à temps plein qui
pratique actuellement dans le cadre du Programme de radiothérapie du centre de Vancouver de la British Columbia Cancer Agency.
Elle compte à son actif sept ans d’expérience dans des contextes de
soins ambulatoires en radiothérapie et thérapie générale, et plus de
treize ans d’expérience en neuroscience clinique à titre d’infirmière
de chevet et coordonnatrice de la recherche infirmière. Elle s’est
toujours intéressée aux thérapies complémentaires et enseigne des
techniques de méditation depuis 12 ans au Canada et à l’étranger.
Dans le cadre de sa pratique clinique quotidienne, Mme Absolon
est passionnée de l’enseignement aux patients et aux membres de
leur famille au sujet de la prévention du cancer et de la récurrence
ainsi qu’au sujet des thérapies complémentaires.
Le Prix de conférence
à la mémoire de Helene
Hudson (Amgen Oncology)
est lui aussi décerné à une
membre de l’ACIO/CANO
qui a soumis un résumé
pour présentation orale
dans le cadre de la conférence annuelle de l’ACIO/CANO. Cette
reconnaissance inspirante est décernée au résumé qui souligne le
mieux l’esprit et la vision des soins infirmiers en oncologie.
La lauréate cette année est Carolyn Tayler. Son résumé s’intitule
« Une approche “en amont” dans les soins aux patients mourants
d’un cancer : les mérites de l’approche palliative ».
Mme Taylor est une ancienne présidente de l’Association canadienne des infirmières en oncologie (ACIO) et l’ancienne présidente du BC Hospice Palliative Care Association. En 2008, elle
s’est vu décerner l’Ordre du mérite pour l’administration des
soins infirmiers de l’Association des infirmières et infirmiers du
Canada. En 2010, elle a reçu le Prix d’excellence du BC Hospice
Palliative Care Association ainsi que le Prix Œuvre de toute une
vie de l’ACIO. Mme Taylor est considérée comme l’une des principales leaders dans le domaine des soins infirmiers palliatifs, et
elle est bien connue pour sa pensée stratégique et son engagement
envers la pratique fondée sur des données probantes. Son rôle de
chercheuse principale dans le cadre d’un projet de recherche de
quatre ans de la Michael Smith Foundation for Health Research/BC
Nursing Research Initiative—Projet d’approche palliative en soins
infirmiers : leadership et données probantes (iPANEL)—a mené à la
soumission de ce résumé.
Je n’arrive pas à dormir! Évaluation d’une
intervention novatrice pour les patients
Une approche “en amont” dans les soins
atteints de cancer qui souffrent d’insomnie aux patients mourants d’un cancer : les
Entre 30 et 75 p. 100 des patients en oncologie souffrent de permérites de l’approche palliative
turbations du sommeil, en particulier d’insomnie. Ce symptôme est
rarement abordé de façon systématique par les professionnels de la
santé, et peu d’interventions se sont avérées efficaces dans la gestion
de cet enjeu parmi les personnes qui vivent avec un cancer. L’objectif
de cette étude pilote était d’évaluer la faisabilité et l’effet d’une intervention novatrice visant à favoriser le sommeil au sein de la population traitée en oncologie. L’intervention, basée sur des composantes
de la technique de réduction du stress par la pleine conscience et de la
thérapie cognitivo-comportementale, permet aux patients d’apprendre
rapidement des techniques de méditation, de visualisation et d’intonation dans un milieu clinique. On a utilisé une approche mixte afin
de déterminer si l’intervention améliorait la qualité du sommeil et
d’autres mesures. On a recueilli des données quantitatives [Indice de
qualité du sommeil de Pittsburgh, Inventaire d’anxiété situationnelle
et variables démographiques] avant et après l’intervention. On a également recueilli des données qualitatives, dont des notes de terrain,
des registres du sommeil et des entrevues de groupe, en vue d’évaluer
la faisabilité de l’intervention, y compris la facilité avec laquelle elle a
été apprise et utilisée par les patients. Les données d’enquête ont été
résumées au moyen de statistiques descriptives et déductives afin de
décrire l’échantillon et les résultats liés à l’intervention. Les registres
du sommeil, les notes de terrain et les données sur les groupes de discussion ont fait l’objet d’analyses thématiques qui ont permis de dégager des concepts importants et des interrelations. Cette présentation
fournira un survol de l’étude et comprendra un résumé de l’analyse
finale des données et des implications pour la pratique infirmière en
oncologie. Les participantes apprendront à utiliser l’intervention.
Les progrès dans la technologie et la pharmacothérapie ont permis de prolonger la vie de nombreux patients atteints d’un cancer
malin. Cependant, la plupart de ces patients continuent de vivre
bien moins longtemps que la population générale. L’adoption d’une
« approche palliative » plus tôt dans la trajectoire de la maladie est
une innovation qui pourrait permettre une planification préventive
visant à améliorer les soins en fin de vie. Cette présentation offrira
un aperçu de l’initiative iPANEL (Initiative for a Palliative Approach
in Nursing: Evidence and Leadership), un programme financé par la
Michael Smith Foundation for Health Research (MSFHR). Ce projet
de recherche explore l’intégration d’une approche palliative dans
les soins à des personnes atteintes d’une maladie avancée. Nous
illustrerons les éléments centraux de cette approche, présenterons
brièvement notre programme de recherche, partagerons nos résultats préliminaires et discuterons du rôle important que les infirmières en oncologie peuvent jouer dans la transformation des
soins aux personnes vivant avec un cancer dans notre système de
santé. CONJ • RCSIO Summer/Été 2013 161
Factors influencing job
satisfaction of oncology
nurses over time
About the authors
Greta Cummings, PhD, RN, FCAHS, Professor, Faculty
of Nursing, University of Alberta, Edmonton, AB,
CLEAR Outcomes Research Program
Address for correspondence: Greta G. Cummings,
Professor, Faculty of Nursing, University of Alberta,
Edmonton Clinic Health Academy, 11405-87 Ave,
Edmonton, AB T6G 1C9. T: 001-780-492-8703;
F: 001-780-492-6186: Email: [email protected]
Karin Olson, PhD, RN, Professor, Faculty of Nursing,
University of Alberta, Edmonton, AB
Christy Raymond-Seniuk, PhD(c), RN, Doctoral
Candidate, Faculty of Nursing, University of Alberta,
Edmonton, AB, Faculty, School of Nursing, Grant
McEwan University, Edmonton, AB
Eliza Lo, BScN, RN, MN, Faculty of Nursing, University
of Alberta, Edmonton, AB, CLEAR Outcomes Research
Program
Elmabrok Masaoud, PhD, CLEAR Outcomes Research
Program, Statistician, University of Alberta,
Edmonton, AB
Debra Bakker, PhD, RN, Professor, School of Nursing,
Laurentian University, Sudbury, ON
Margaret Fitch, PhD, RN, Odette Cancer Centre,
Sunnybrook Health Sciences Centre, Toronto, ON
Esther Green, RN, MSc(T), Provincial Head, Nursing
and Psychosocial Oncology, Cancer Care Ontario,
Toronto, ON
Lorna Butler, PhD, RN, Professor, Professor and Dean
College of Nursing, University of Saskatchewan,
Saskatoon, SK
Michael Conlon, PhD, Director, Epidemiology,
Outcomes and Evaluation Research, Regional
Cancer Program of the Hôpital régional de Sudbury
Regional Hospital, Sudbury, ON
162 CONJ • RCSIO Summer/Été 2013
by Greta Cummings, Karin Olson, Christy Raymond-Seniuk, Eliza
Lo, Elmabrok Masaoud, Debra Bakker, Margaret Fitch, Esther
Green, Lorna Butler and Michael Conlon
Abstract
In this study, we tested a structural equation model to examine work
environment factors related to changes in job satisfaction of oncology nurses between 2004 and 2006. Relational leadership and good
physician/nurse relationships consistently influenced perceptions of
enough RNs to provide quality care, and freedom to make patient
care decisions, which, in turn, directly influenced nurses’ job satisfaction over time. Supervisor support in resolving conflict and the
ability to influence patient care outcomes were significant influences on job satisfaction in 2004, whereas, in 2006, a clear philosophy of nursing had a greater significant influence. Several factors
that influence job satisfaction of oncology nurses in Canada have
changed over time, which may reflect changes in work environments and work life. These findings suggest opportunities to modify work conditions that could improve nurses’ job satisfaction and
work life.
Key words: job satisfaction, oncology nursing, physician-nurse
relationships, structural equation modelling
Oncology nursing work environments are fraught with many
challenges and workforce issues that have also been reported by
nurses in other practice settings. The international nature of nursing shortages and their related predictors, such as job stress and
intent to leave, are emphasized in the literature (Finlayson et al.,
2007). For example, given nurses’ increasing average age (45.1 in
2008) and retirements, the predicted shortage of 60,000 nurses in
Canada by 2022 threatens to impact patient care and the delivery of health care (Canadian Institute for Health Information
[CIHI], 2010; Canadian Nurses Association, 2009). One strategy to
address the nursing shortage is to examine ways to retain current
nurses (Salt et al., 2008). Dissatisfaction of nurses has been linked
to an increase in absenteeism in nursing populations (CIHI, 2008).
In a systematic review of factors influencing nurse absenteeism,
positive work attitudes (including increased job satisfaction) were
related to reduced absenteeism, whereas job stress was linked
to higher absenteeism among hospital nurses studied worldwide
(Davey et al., 2009).
Much has been written about nursing work environments and
the many factors that impact nurses’ job satisfaction. However,
there is little research about factors associated with nurses’ job
satisfaction in specialized nursing environments, such as oncology care settings. The work presented in this paper is part of a
larger study designed to address this gap in knowledge for oncology work environments. The purpose of this study was to test a
theoretical model of work environment factors related to oncology nurses’ job satisfaction, and to assess changes in these factors
and job satisfaction levels over a two-year period using structural
equation modelling.
doi:10.5737/1181912x233162171
Literature review
Oncology work environments
Much of the literature on nurse work environments and job
satisfaction pertains to general nursing contexts. More needs
to be known about specific nursing work environments to better understand what influences nurses’ perceptions of their
contexts and the effects of these factors on patient outcomes
(Utriainen & Kyngas, 2009). The Canadian Association of Nurses
in Oncology (CANO) reports “oncology nursing is specialty practice. Additional knowledge and cognitive and clinical skills must
support this practice” (2010, p. 9). Literature exploring oncology
nursing work environments highlights differences compared to
non-oncology work environments, the link to patient outcomes
and other factors impacting job satisfaction of nurses working in
oncology.
Oncology nurses report significantly higher ratings related to
nurse-physician relations compared to non-oncology nurse participants (Friese, 2005). Higher quality care was subsequently linked
to work environments that identified more collegial nurse-physician
relationships (Friese, 2005). Other predictors of job dissatisfaction
in oncology nursing work environments include decreased managerial support of nurses and inadequate staffing/resources (Friese,
2005). The uniqueness of oncology nursing environments and specialty-specific experiences of oncology nurses has been identified
by van Rooyen and colleagues (2008). In a recent integrative review
of the literature describing the context of oncology nursing, uniqueness was attributed to the dynamic and complex nature of cancer
control, and nurses’ personal growth from the intense therapeutic relationships established with cancer patients and their families (Bakker et al., 2013). Given the distinctive nature of oncology
nursing and an increased demand for care in this area, as cancer
incidence rises in society (Union for International Cancer Control,
n.d.), studies that examine how oncology work environments affect
nurses’ job satisfaction could aid in the recruitment and retention
of oncology nurses.
Links among context, job satisfaction
and patient care outcomes
The link between nurses’ job satisfaction and patient care outcomes has been prominently reported (Aiken et al., 2002, Aiken et
al., 2003). In an examination of patient care outcomes in surgical
oncology settings, work environments characterized by decreased
staffing and as less than favourable by nurses, recorded higher
mortality rates among patients (Friese et al., 2008). Negative work
environments were also associated with more frequent patient
complications and a decrease in quality of nursing care (Friese et
al., 2008). Higher nurse education levels, richer nurse skill mix,
a higher proportion of casual or temporary positions, and better nurse-physician relationships all contributed to significantly
reduced mortality among medical patients in general nursing work
environments studied (Estabrooks et al., 2005). In a recent systematic literature review, nursing leadership styles that focused on
relationships with nurses were found to be significantly related
to better outcomes for nurses and their work environments compared to task focused leadership styles, which were linked to
negative outcomes (Cummings et al., 2010a). In another review,
relational leadership practices were significantly linked to nurses’
intentions to stay in their jobs (Cowden, Cummings & ProfettoMcGrath, 2011). Subsequently, relationally focused leadership
styles of hospital nursing leaders were reported to significantly
contribute to reducing patient mortality in a study of 90 hospitals
(Cummings et al., 2010b).
Important linkages have also been established between various work environment factors within oncology-specific settings
and job satisfaction. Martensson et al. (2010) identified an association between cancer nurses’ satisfaction with work, increased
doi:10.5737/1181912x233162171
years of experience and a less intense workload. Specifically, when
experienced cancer care nurses perceived their workload to be
very heavy, they were less satisfied with their work. The importance of context in nurses’ job satisfaction in the presence of nursing shortages has also been discussed in the literature (Morgan, &
Lynn, 2009). Context is an important consideration when identifying factors that result in increased job satisfaction and a positive nursing work environment (Bakker et al., 2011). These factors,
including patient-centred care, autonomy, and professional pride,
appear to be critical in oncology nursing (Morgan & Lynn, 2009).
Unique aspects of oncology nursing include a strong multidisciplinary focus, as well as intense and intricate relationships with
colleagues, team members, patients, and families. As well, oncology nurses reported increased stress associated with death and
dying, a common occurrence in oncology care settings (van Rooyen
et al., 2008).
In previously published literature from this prospective study
of Canadian oncology nurses and their work environments, we
reported findings that form the foundation for continued examination of subsequent data. First, findings of the initial survey of
oncology nurses in 2004 revealed that relational leadership and
physician/nurse relationships significantly influenced the quality
of oncology nursing work environments and the job satisfaction of
nurses in those areas (Bakker et al., 2010a; Cummings et al., 2008).
Second, our focus group participants highlighted a spectrum of
elements needed to create a positive work environment that they
thought could increase recruitment and retention of nurses (Bakker
et al., 2010b). These elements included a thorough orientation to
meet the diverse needs of a dynamic demographic of oncology
nurses and continued mentorship responsive to different phases in
each nurse’s career. As well, this study showed that a strong visible
leader who acknowledged the specialized nature of oncology nursing was important to nurses’ job satisfaction (Bakker et al., 2010b).
Third, we documented the overall significance of the nurses’ relationships with health team members and patients, and the resultant
effect on their job satisfaction (Bakker et al., 2011). Other important
findings from that study were the limited opportunities for oncology nurses to participate in policy decisions, decreased visibility of
accessible, responsive, nursing leaders, and insufficient number of
RNs available in oncology settings to provide quality care (Bakker et
al., 2010a, 2011). In this paper, we highlight stability in some predictors of job satisfaction and changes in others over time through
model testing, and present implications for nursing leadership,
practice and research.
Methods
Study design
Using a prospective descriptive research design, we surveyed
oncology nurses across Canada about their work environments
and their professional practice on two occasions within the threeyear study period (2004 and 2006). In this paper, we tested a theoretical model of the relationships between work environment
factors and nurses’ job satisfaction using the data from 2004 and
2006.
Recruitment and sample
In 2004, we recruited full-time and part-time registered nurses in
Canada who provided direct care to cancer patients in settings such
as hospital in-patient oncology units, ambulatory cancer clinics,
community care, palliative care and home care for the national survey, as a convenience sample. Questionnaires were mailed to members of the Canadian Association of Nurses in Oncology (CANO), the
Association québécoise des infirmières en oncologie (AQIO), and
to nurses employed by provincial cancer care agencies and hospitals in Ontario, Quebec, Nova Scotia, and Alberta. We also invited
nurses through the Canadian Oncology Nursing Journal. In 2004,
CONJ • RCSIO Summer/Été 2013 163
we received 615 valid responses, and 525 of these nurses provided
consent to be contacted again in 2006. Three hundred ninety seven
completed the second survey. Further details on recruitment procedures are published elsewhere (Bakker et al., 2010a).
Table 1: Demographic characteristics of the matched sample (n=338)
22
6.5
Data collection/measures
Following receipt of ethical approval from each research member’s affiliated institution(s), data were collected at Time 1 and Time
2 using a self-report English questionnaire distributed by postal
mail. The questionnaires contained three sections—demographics, work environment characteristics, and questions related to the
nursing role, job satisfaction, and intent to leave. Survey details
were previously published (Bakker et al., 2010a) and summarized
here. Demographic questions included age, years in nursing, years
of oncology nursing experience, nursing education, and type of
work setting. Work environment characteristics were measured by
a subset of 14 items from the Nursing Work Index-Revised (NWIR) (Aiken & Patrician, 2000), a tool designed to measure aspects of
the environment where nurses work. A decision to use select questions from the NWI-R was made based on previous research, which
identified key elements that were meaningful to oncology nursing practice, job satisfaction and retention (Bakker et al., 2006). By
reducing the numbers of items in the survey, participant burden
was reduced, and we had hoped this strategy would increase the
response rate. Participants were asked to report their level of agreement to statements about the presence of each characteristic in
their work environment using a four-point Likert scale ranging from
“strongly agree” to “strongly disagree”. The NWI-R was found to be
valid and reliable in several other nursing samples (Lake, 2002; Li
et al., 2007; Slater & McCormack, 2007). Job features included questions related to job satisfaction, perception of nursing practice and
quality of care, and intention to leave their current job. As the purpose of the prospective research design was to collect information
from the same nurses over time, the items on the second questionnaire were identical to those on the initial survey with additional
questions seeking information related to nursing career decisions
and reasons for changes made.
31-45 years
108
32.0
Greater than 45 yrs
Theoretical/conceptual model
For this paper, we began with the same theoretical model that
we had developed and tested as a structural equation model on the
Time 1 data (Cummings et al., 2008). The relationships among the
concepts in our model were based on our knowledge and experience, as oncology nurses and researchers, our previous research
(Bakker et al., 2010a, 2010b) and other findings in the research literature. The background variables in our model were relational leadership, visible nursing leadership, nurse managers who consult with
staff, physician/nurse relationships, clear philosophy of nursing, age
and gender. Job satisfaction was the outcome variable. Intervening
variables between the background variables and job satisfaction
were staff development programs, enough RNs to provide quality care, participation in policy decisions, freedom to make important patient care decisions, support for innovative ideas, supervisor
support in resolving conflicts, and ability to influence patient care
outcomes. Each indicator or item on the survey measured a single
identified latent concept (Hayduk & Littvay, 2012). Each variable was
allotted a percentage of measurement error based on how closely
the research team determined that each indicator measured its concept in the model (Hayduk, 1987). Measurement error may result
from factors such as lack of clarity in the wording of some items.
See Supplementary Table A for measurement error percentages and
survey items. We allowed the background variables to co-vary in our
model, because our intent was not to define their sources of variation. None of the variables were collinear. See Supplementary Table
B for covariance and correlations among the model concepts at both
Time 1 and Time 2.
164 CONJ • RCSIO Summer/Été 2013
Demographic characteristics
Frequency (n)
Age (n)
Percent %
338
Less than or equal to 30 yrs
207
61.2
Missing
1
0.3
Gender (n)
338
Male
Female
Missing
9
2.7
329
97.3
0
0
Language (n)
338
English
271
80.1
French
67
19.9
Missing
0
0
Region (n)
338
West
83
24.5
Ontario
131
38.8
Quebec
89
26.3
Atlantic
34
10.1
Yukon
1
0.3
Missing
0
0
Employment Status (n)
338
Fulltime
247
73.1
Part-time
91
26.9
0
0
Missing
Nursing Education (n)
338
Diploma
159
47.2
Baccalaureate
140
41.5
Master’s
38
11.3
Missing
0
0
CNA Oncology Certification (n)
338
163
Years of Nursing Experience (n)
338
Greater than or equal to 26 years
48.5
185
54.7
16–25 years
89
26.3
6–15 years
47
13.9
Less than or equal to 5 years
11
3.3
6
1.8
Missing
Years of Experience in Oncology Nursing (n)
338
Greater than or equal to 26 years
22
6.5
16–25 years
87
25.7
148
43.8
77
22.8
4
1.2
6–15 years
Less than or equal to 5 years
Missing
Cancer Workload (n)
338
80–100% of time
295
87.3
43
12.7
0
0
60–80% of time
Missing
Work Setting
338
Ambulatory Care/Clinic
207
61.2
Inpatient Unit/Hospital
104
30.8
Home Care/Community
19
5.6
8
2.4
Other
*Based on matched data of 2004 and 2006 with reference base of 2004 data.
doi:10.5737/1181912x233162171
.09
Enough RNs to
provide quality care
Staff development
programs
Job satisfaction
.11
.14
Freedom to make
important patient
care decisions
.30
.24
.53
Participation in
policy decisions
.18
.45
Relational leadership
.60
.28
-.17
Visible
nurse leader
Support for
innovative ideas
.27
Nurse manages
consult with staff
.17
.13
.40
.28
.16
.22
Physician/nurse
relationships
.13
.17
Supervisor support in
resolving conflicts
.21
.15
Philosophy
of nursing
.09
Influence
patient care
significant relationships in 2004 and 2006
significant only in 2004
Age
Gender
Figure 1: Final Model (2004)
.11
Staff development
programs
Job satisfaction
Enough RNs to
provide quality care
.15
.30
.13
Freedom to make
important patient
care decisions
.34
Participation in
policy decisions
.36
.47
Relational leadership
.36
.31
.32
Visible
nurse leader
Support for
innovative ideas
.27
.30
Nurse manages
consult with staff
.72
.28
.23
Physician/nurse
relationships
.17
Philosophy
of nursing
significant relationships in 2004 and 2006
significant only in 2004
Supervisor support in
resolving conflicts
.12
.21
Influence
patient care
Age
Gender
Figure 2: Final Model (2006)
doi:10.5737/1181912x233162171
CONJ • RCSIO Summer/Été 2013 165
Table 2: Estimated effects in final models for 2004 and 2006
Policy
.09
.35
.45*
.11
.17
.47*
.28*
.25
Squared Multiple
Correlations †
.30*
Gender
.36*
Age
.32
Influence patient
care
.28*
Philosophy of
Nursing
.05
Visible nursing
leadership
.53*
.14*
.31*
.18*
.06
.04
.17*
.44
.15*
.34*
.31*
.18
-.05
-.06
.46
.60*
-.17*
.22*
.12
.43
.36*
.08
.23*
.12
.35
Freedom
Ideas
Physician/Nurse
relationships
Enough nurses
Nurse managers
consult with staff
Staff Development
Relational
Leadership
Support in
resolving conflict
Ideas
Freedom
Policy
Enough nurses
Intervening variables
Staff Development
Background variables ∞
.05
.24*
.04
.27*
.13*
.06
.15*
.57
.13*
.09
.32*
.14*
-.03
.04
.21*
.56
Support in resolving conflict
.17*
.28*
.40*
.21*
.55
.02
.10
.72*
.12*
.59
Outcome variable
Job Satisfaction
.00
.09*
.07
.12*
.16*
.13*
.04
.09*
.42
.03
.11*
.00
.30*
.09
.01
.17*
.09
.37
*Significant coefficient as it exceeds more than 2 standard errors.
∞ Effects arise from these variables and go to the variables in the column on the left.
† Proportion of explained variance in the intervening and outcome variables.
Note: T1 (year 2004), shaded T2 (year 2006).
Data analysis
For our modelling purposes, we selected all nurses who
reported working at least 60% of their time with cancer patients
in 2004, and for whom we had data at Time 1 and Time 2 (n=338).
Then, we used the matched data (2004 and 2006) to test whether
the theoretical model developed at Time 1 also fit the data at
Time 2, and whether the factors that influenced job satisfaction of
oncology nurses had changed over time. Data were managed using
SPSS version 17 and the theoretical model was tested as a stacked
structural equation model using LISREL 8.8. The stacked theoretical model allowed us to test the model using 2004 and 2006 data
simultaneously in a manner consistent with Hayduk et al. (2010).
We chose the chi-square test, as it provides a clear indication of
fit between matrices provided by the data and implications of the
theoretical model (Hayduk et al., 2007). A significant chi-square in
166 CONJ • RCSIO Summer/Été 2013
the test of model fit indicates that the matrices are significantly
different suggesting that the theoretical model is mis-specified
and should be re-examined. A non-significant chi-square suggests
that the theory is a plausible explanation for the relationships in
the data.
Results
Demographics
Demographic characteristics of the matched sample (n=338)
are provided in Table 1 using the 2004 data as a reference base.
Most nurses in the sample were over 45 years of age (61.2%),
female (97.3%), and 80.1% were English speaking. Most were
employed full-time (73.1%). Nursing education was evenly distributed between college diploma programs (47.2%) and baccalaureate and master’s (together 52.8%). By 2006, 48.5% of the sample
doi:10.5737/1181912x233162171
had achieved oncology nursing certification through the Canadian
Nurses Association. Study participants represented an experienced
nursing workforce with almost 54.7% of participants reporting at
least 26 years of nursing experience.
Model testing
The chi-square (χ2) for the stacked model was 106.59 (df = 86,
p=0.065), indicating reasonable fit between the model theory and
the covariance data (Hayduk, 1987). The models displaying significant relationships among the concepts are presented in Figure 1
(2004) and Figure 2 (2006). Both figures display effects that were
consistent over time (solid black lines) and were different between
2004 and 2006 (dashed lines). We also reviewed the changes in
direct and indirect effects over time. Table 2 presents both significant and non-significant effects (unstandardized) of estimates
from our model testing, and the explained variance for each outcome and intervening variable. The explained variance ranged
from .17 (enough nurses, 2004) to .59 (support in resolving conflict, 2006). The models explained more than 40% of the variance
in job satisfaction: .43 and .37 respectively for 2004 and 2006.
Similarities in oncology work
environment relationships over time
Several work environment characteristics had significant relationships in the models over time. All significant relationships
were consistent and positive in direction of effect. Nurses’ reports
of relational leadership characterized by administration that listens and responds to their concerns led to greater opportunities
for staff development, perceptions of sufficient numbers of RNs
to provide quality care, and freedom to make important patient
care decisions. Staff development programs consistently led to
greater participation by oncology nurses in policy decisions and in
support for innovative ideas. Good working relationships between
physicians and nurses led to greater freedom to make important
patient care decisions in both 2004 and 2006. In turn, enough
nurses to provide quality care and freedom to make important
patient care decisions consistently influenced job satisfaction over
time.
Visible nursing leadership by the senior nursing administrator
and a clear philosophy of nursing consistently led to greater perceived support for innovation. Nurse managers consulting with
staff led to supervisor support in managing conflict, and this relationship strengthened over time (coefficient was .40 in 2004 and
.72 in 2006). We had hypothesized that age and gender were not
related to any variables in the model including job satisfaction at
either time period. The testing results confirmed this.
Differences in predictors of job satisfaction over time
In 2004, relational nursing leadership significantly influenced
supervisor support for managing conflicts, whereas in 2006, relational leadership also led to nurses’ perceptions of increased support for innovative ideas.
In 2006, the number of direct and indirect pathways to job satisfaction changed since 2004. In 2004, a clear philosophy of nursing
was linked to participation in policy decisions, whereas in 2006, a
clear philosophy of nursing directly influenced job satisfaction. In
2004, good working relationships between physicians and nurses
influenced job satisfaction directly whereas in 2006, good working relationships between physicians and nurses worked through
freedom to make patient care decisions, and enough RNs to provide quality care, both of which led to increased job satisfaction.
Supervisor support and perceived ability to influence patient care
outcomes directly influenced job satisfaction in 2004, but were no
longer significant in 2006. A visible and accessible nursing leader
was negative related to freedom to make important patient care
decisions in 2004 and no relationship was noted in 2006.
doi:10.5737/1181912x233162171
Discussion
Our results show changes in the pathways of relationships that
significantly influenced nurses’ job satisfaction over time. The consistency in some pathways to job satisfaction and changes in others
may be attributed to a variety of factors. For example, considerable restructuring of the work environments, models of care and
economic pressures in cancer care services may have changed the
role of the nurse from worker to professional (Bakker et al., 2010a).
Restructuring of health care in the 1990s and early 2000s led to
the development of multidisciplinary teams, and was often cited
for leaving nursing without its own distinct identifiable voice in the
health care organization. The negative relationship between a visible nursing leader and nurses’ freedom to make important patient
care decisions in 2004 may, in fact, reflect a time when these leadership roles were made redundant. Efforts to re-institute senior
nursing leadership positions in oncology settings that are relational
in emphasis and provide professional practice support may have
resulted in a stronger nursing identity, firmer theoretical foundations of care, and a growing importance of professional pride seen
in oncology nurses (Morgan & Lynn, 2009).
The creation of a stronger nursing identity results from empowerment, which also increases job satisfaction. This is consistent
with other work (Ridley et al., 2009; Ning et al., 2009), where nurses
reported greater empowerment in work environments that provided
opportunities for learning and were conducive to positive organizational relationships with colleagues.
The significance of nurse/physician relationships remained
strong in both 2004 and 2006. Good physician/nurse relationships
significantly influenced nurses’ freedom to make important patient
care decisions, which, in turn, influenced job satisfaction. Nurses’
job satisfaction was significantly related to strong nursing and
interdisciplinary team relationships in previous oncology nursing
studies (Ridley et al., 2009; van Rooyen et al., 2008). A clear philosophy of nursing directly influenced participation in policy decisions
in 2004, but later worked through innovative ideas. Our study signals the importance of both strong physician/nurse relationships
and a strong nursing identity/philosophy in supporting nurses’
contributions to multidisciplinary teamwork in oncology settings,
and to increasing nurses’ job satisfaction.
Relational leadership was a strong influence on staff development programs, enough RNs to provide quality care, and freedom
to make important patient care decisions over time. Relational leadership creates an environment where nurses are motivated to do
more than they originally believe they can. Therefore, the stronger
emergence of leaders’ support for innovative ideas, as an important
factor in nurses’ job satisfaction, is quite conceivable. Supportive
nursing administration is needed to help develop nurses’ autonomy,
which further supports the link between freedom to make important patient care decisions and relational leadership seen from these
results (Cummings, 2004; Gagnon et al., 2010). The changing relationships between relational leadership and support for resolving
conflict may point to a changing context where nurse managers
deal more directly with conflict management than in our earlier
data. This is evident in the increased strength of the relationship
between nurse manager consulting with staff and supervisor support in resolving conflicts, which may signal a change in leadership
structure or patterns.
These results impact nurses, leaders, managers, educators and
researchers in nursing and, more specifically, oncology nursing. The
current age of the oncology nursing workforce suggests an urgent
need to recruit nurses to this area and retain those with experience
and knowledge to share and teach novice practitioners. The specialized nature of oncology nursing also requires further inclusion
of experiences with oncology and palliative patients in baccalaureate nursing education in order to ensure graduating nurses have
knowledge and skills to enter this recognized specialty. The present
CONJ • RCSIO Summer/Été 2013 167
system is also undergoing transformative changes with the inclusion of technology in the work environment, driving an ongoing
need for continuing education to support the changing context for
practice. As well, due to the changing nature of predictors influencing nurses’ job satisfaction, further study is warranted to monitor
and understand how organizations can respond to the diverse and
changing nature of this dynamic workforce, and to provide opportunities for nurses to be innovative in using information/communication systems.
Findings from this study also emphasize the need for leaders and managers to implement strategies that address the changing nature of oncology nursing environments and the populations
served by oncology nurses. Tourangeau et al. (2006) suggested that
job satisfaction will continue to change for many years to come.
Necessary strategies aimed at increasing job satisfaction are similar
to those proposed by Hayes et al. (2005). These strategies include
the implementation of comprehensive orientation, and mentorship
programs suitable for the broad spectrum of nurses’ levels of experience found in oncology settings, along with the offering of professional development opportunities that address the special needs
of nurses in oncology areas. Opportunities for reflection are recommended to address the stressful nature of oncology nursing. It
is also important that managers understand how nurses’ perceive
their workplaces in order to identify indicators of positive work
environments, as well as issues of concern (Bakker et al., 2010a,
2011). Implications of study results for policymakers include the
need to support nursing workforces planning for a sustainable
future. As well, recognition of the changing nature of nurses’ job
satisfaction and its influencing factors, such as enough RNs to provide quality care and nurses’ freedom to make important patient
care decisions, is critical in policy development. In light of the prevalence of cancer in our growing, older population, emphasis on relations with families of patients, ongoing evidence-based practice and
open access to information are needed in oncology settings and in
future testing of models on job satisfaction.
Findings from this study are also relevant to researchers. Further
study on the changing nature of variables that affect nurses’ job
satisfaction is needed. Longitudinal studies that examine how variables of job satisfaction change over time in relation to contextual
changes will better inform recruitment and retention strategies that
will be effective for nurses in oncology and other specialized areas.
Context is an important aspect of these research findings and an
important variable that needs to be included in studies examining
job satisfaction of nurses.
Limitations of this study include the short time between data
collection times. However, it was a three-year study. Also, in our
models we did not differentiate the settings where oncology nurses
worked, such as oncology clinics, inpatient, or medical day units.
However, we did include data in our analyses from nurses who
worked predominantly with patients affected by cancer.
Conclusion
This study illuminates consistencies and changes in factors that
influenced oncology nurses’ job satisfaction over time. Leadership
and its indirect effects on nurses’ job satisfaction were significant
over time related to providing enough RNs to provide care, staff
development programs, innovation and resolving conflict, which, in
turn, influenced nurses’ job satisfaction. Both physician/nurse relationships and a strong nursing philosophy/identity are important
influences on oncology nurses’ job satisfaction. The multifactorial
nature of nursing work environments creates fertile ground for further research (Rafferty & Clarke, 2009). This study emphasizes the
fluid nature of job satisfaction amidst a nursing context emerging
from restructuring in health care and experiencing nursing shortages that threaten the quality of nursing care and sustainability of
the nursing workforce. Further research that considers context over
time would continue important efforts to recruit and retain nurses
in oncology settings.
Funding sources
We acknowledge a New Investigator award, Canadian Institutes
of Health Research (CIHR); and a Population Health Investigator
Award, Alberta Heritage Foundation for Medical Research (AHFMR)
to Dr. Greta Cummings, and a Health Scholar Award (AHFMR) to
Dr. Karin Olson. This study was also supported by a grant from the
Canadian Health Services Research Foundation and the Ontario
Ministry of Health and Long Term Care (FRN-74001). We are grateful to the oncology nurses across Canada who responded to this
study and to the Canadian Association of Nurses in Oncology
(CANO) and Association québécoise des infirmières en oncologie
(AQIO), who facilitated survey dissemination.
Ethical approvals were received from each research member’s
affiliated institution(s). See original documentation for Bakker et al.,
2010. JNM, 18, 205–214.
Conflicts of interest: None identified
REFERENCES
Aiken, L.H., & Patrician, P.A. (2000). Measuring organizational traits
of hospitals: The revised nursing work index. Nursing Research,
49(3), 146–153.
Aiken, L.H., Clarke, S.P., Sloane, D.M., Sochalski, J., & Silber, J.H.
(2002). Hospital nurse staffing and patient mortality, nurse
burnout, and job dissatisfaction. Journal of the American Medical
Association, 288(16), 1987–93.
Aiken, L.H., Clarke, S.P., Cheung, R.B., Sloane, D.M., & Silber J.H.
(2003). Educational Levels of hospital nurses and surgical patient
mortality. Journal of the American Medical Association, 290(12),
1617–1623.
Bakker, D., Fitch, M., Green, E., Butler, L., & Olson K. (2006). Oncology
nursing: Finding the balance in a changing health care system.
Canadian Oncology Nursing Journal, 16(2), 79–87.
Bakker, D., Conlon, M., Fitch, M., Green, E., Butler, L., Olson, K.,
& Cummings, G.G. (2010a). Canadian oncology nurse work
environments: Part 1. Canadian Journal of Nursing Leadership,
22(4), 50–68.
168 CONJ • RCSIO Summer/Été 2013
Bakker, D., Butler, L., Fitch, M., Green, E., Olson, K., & Cummings,
G.G. (2010b). Canadian cancer nurses’ views on recruitment and
retention. Journal of Nursing Management, 18, 205–214.
Bakker, D., Conlon, M., Fitch, M., Green, E., Butler, L., Olson, K.,
& Cummings, G.G. (2011). Canadian oncology nurse work
environments: Part 2. Canadian Journal of Nursing Leadership,
25(1), 68–89.
Bakker, D., Strickland, J., MacDonald, C., Butler, L., Fitch, M.,
Olson, K., & Cummings G.G. (2013). The context of oncology
nursing practice: An integrative review. Cancer Nursing, 36(1),
72–88.
Canadian Association of Nurses in Oncology (CANO). (2010). Roles
in oncology nursing. Retrieved from http://www.cano-acio.ca/
roles.
Canadian Institute for Health Information (CIHI). (2010). Regulated
Nurses: Canadian Trends 2004-2008. CIHI: Spending and health
workforce.
Retrieved
from
http://secure.cihi.ca/cihiweb/
products/regulated_nurses_2004_2008_en.pdf
doi:10.5737/1181912x233162171
Canadian Institute for Health Information (CIHI). (2008).
Satisfaction and respect on the job… How do they relate to the
absenteeism of nurses? Retrieved from http://secure.cihi.ca/
cihiweb/en/zion_20080229_e.html
Canadian Nurses Association (2009). Tested solutions for
eliminating Canada’s registered nurse shortage. Canada:
Author. Retrieved from www.cna-aiic.ca
Cowden, T., Cummings, G.G., & Profetto-McGrath, J. (2011).
Leadership practices and staff nurses’ intent to stay: A
systematic review. Journal of Nursing Management, 19, 461–477.
Cummings, G.G. (2004). Investing relational energy: The
hallmark of resonant leadership. Canadian Journal of Nursing
Leadership, 17(4), 76–87.
Cummings, G.G., MacGregor, T., Davey, M., Lee, H.P., Wong, C.,
Lo, E., Muise, M., & Stafford, E. (2010a). Leadership styles
and outcome patterns for the nursing workforce and work
environments: A systematic review. International Journal of
Nursing Studies, 47(3), 363–385.
Cummings, G.G., Midodzi, W., Wong, C.A., & Estabrooks, C.A.
(2010b). The contribution of hospital nursing leadership styles
to 30-day patient mortality. Nursing Research, 59(5), 331–9.
Cummings, G.G., Olson, K., Hayduk, L., Bakker, D., Fitch, M.,
Green, E., & Conlon, M. (2008). The relationship between
nursing leadership and nurses’ job satisfaction in Canadian
oncology work environments. Journal of Nursing Management,
16, 508–518.
Davey, A.M., Cummings, G.G., Newburn-Cook, C.V., & Lo, E. (2009).
Predictors of nurse absenteeism in hospitals: A systematic
review. Journal of Nursing Management, 17, 312–330.
Estabrooks, C.A, Midodzi, W.K., Cummings, G.G., Ricker, K.L.,
& Giovannetti, P. (2005). The impact of hospital nursing
characteristics on 30-day mortality. Nursing Research, 54(2),
74–84.
Finlayson, M., Aiken, L., & Nakarada-Kordic. I. (2007). New Zealand
nurses’ reports on hospital care: An international comparison.
Nursing Praxis in New Zealand, 23(1), 17–28.
Friese, C.R. (2005). Nurse practice environments and outcomes:
Implications for oncology nursing. Oncology Nursing Forum,
32(4), 765–772.
Friese, C.R., Lake, E.T., Aiken, L.H., Silber, J.H., & Sochalski, J.
(2008). Hospital nurse practice environments and outcomes
for surgical oncology patients. HSR: Health Services Research,
43(4), 1145–1163.
Gagnon, L., Bakker, D., Montgomery, P., & Palkovits, J. (2010).
Nurse autonomy in cancer care. Cancer Nursing, 33(3),
E21–E28.
Hayduk, L.A. (1987). Structural equation modeling with LISREL:
Essentials and Advances. Baltimore, MD: John Hopkins
University Press.
Hayduk, L.A., Cummings, G.G., Boadu, K., Pazderka-Robinson,
H., & Boulianne, S. (2007). Testing! Testing! One, two, three—
Testing the theory in structural equation models! Personality
and Individual Differences, 42, 841–850.
doi:10.5737/1181912x233162171
Hayduk, L.A., & Littvay, L. (2012). Should researchers use single
indicators, best indicators, or multiple indicators in structural
equation models? BMC Medical Research Methodology, 12, 159.
Hayduk, L., Olson, K., Quan, H., Cree, M., & Cui, Y. (2010).
Temporal changes in the causal foundations of palliative care
symptoms. Quality of Life Research, 19, 299–306.
Hayes, C., Ponte, P.R., Coakley, A., Stanghellini, E., Gross, A.,
Perryman, S., & Somerville, J. (2005). Retaining oncology
nurses: Strategies for today’s nurse leaders. Oncology Nursing
Forum, 32(6), 1087–1090.
Lake, E.T. (2002). Development of the practice environment scale
of the nursing work index. Research in Nursing and Health, 25,
176–188.
Li, Y.F., Lake, E.T., & Sales, A.E. (2007). Measuring nurses’ practice
environments with the revised nursing work index: Evidence
from registered nurses in the Veterans Health Administration.
Research in Nursing and Health, 30(1), 31–44.
Martensson, G., Carlsson, M., & Lampic, C. (2010). Is nurse-patient
agreement of importance to cancer nurses’ satisfaction with
care? Journal of Advanced Nursing, 66(3), 573–582.
Morgan, J.C., & Lynn, M.R. (2009). Satisfaction in the context of
shortage. Journal of Nursing Management, 17, 401–410.
Ning, S., Zhong, H., Libo, W., & Qiujie, L. (2009). The impact of
nurse empowerment on job satisfaction. Journal of Advanced
Nursing, 65(12), 2642–2648.
Rafferty, A.M., & Clarke, S.P. (2009). Editorial. Nursing workforce:
A special issue. International Journal of Nursing Studies, 46,
875–878.
Ridley, J., Wilson, B., Harwood, L., & Laschinger, H.K. (2009). Work
environment, health outcomes and magnet hospital traits in
the Canadian Nephrology nursing scene. The CANNT Journal,
19(1), 28_35.
Salt, J., Cummings, G.G., & Profetto-McGrath, J. (2008). Increasing
retention of new graduate nurses: A systematic review of
interventions by healthcare organizations. Journal of Nursing
Administration, 38(6), 287–296.
Slater, P., & McCormack, B. (2007). An exploration of the factor
structure of the nursing work index. Worldviews on EvidenceBased Nursing, 4(1), 30–39.
Tourangeau, A.E., McGillis-Hall, L.M., Doran, D.M., & Petch, T.
(2006). Measurement of nurse job satisfaction using the
McCloskey/Mueller Satisfaction Scale. Nursing Research, 55(2),
128–136.
Union for International Cancer Control. Accessed at http://www.
uicc.org/
Utriainen, K., & Kyngas, H. (2009). Hospital nurses’ job
satisfaction: A literature review. Journal of Nursing
Management, 17, 1002–1010.
van Rooyen, D., leRoux, L., & Kotze, W.J. (2008). The experiential
world of the oncology nurse. Health Sa Gesondheid, 13(3),
18–30.
CONJ • RCSIO Summer/Été 2013 169
Supplementary Table A: Indicators and the measurement error specification for the latent concepts in the structural equation model
Latent Concept
Survey item(s)
% assessed as
measurement
error
2004
2006
Variance
Measurement
error variance
Variance
Measurement
error variance
Intervening and Outcome variables
Staff
Development
Active staff development or continuing
education program for nurses (4 point
Likert)
5
0.855
0.04275
0.784
0.0392
Enough nurses
Enough RNs on staff to provide quality
care to patients (4 point Likert)
5
0.878
0.0439
0.862
0.0431
Policy
Opportunity to participate in policy
decisions (4 point Likert)
5
0.738
0.0369
0.764
0.0382
Freedom
Freedom to make important patient
care decisions (4 point Likert)
5
0.605
0.03025
0.635
0.03175
Ideas
Support for new and innovative ideas (4 5
point Likert)
0.593
0.02965
0.628
0.0314
Support in
resolving conflict
A manager who backs up nursing staff 5
even if the conflict is with a physician (4
point Likert)
0.778
0.0389
0.799
0.03995
Job Satisfaction
Today I work in oncology …
1. but I am dissatisfied and have
definite plans to leave my job
2. but I am sufficiently dissatisfied that
I am thinking of leaving my job
3. and I am somewhat satisfied with
my job
4. and I am very satisfied with my job
35
0.438
0.1533
0.582
0.2037
Relational
leadership
Administration that listens and
responds to staff concerns (4 point
Likert)
20
0.438
0.1533
0.582
0.2037
Visible nursing
leadership
A senior nursing administrator who is
highly visible and accessible. (4 point
Likert)
15
0.78
0.156
0.823
0.1646
Nurse managers
consult with staff
Nurse managers consult with staff on
problems (4 point Likert)
20
1.001
0.1501
1.003
0.1504
Physician/Nurse
relationships
Physicians and nurses have good
working relationships (4 point Likert)
10
0.874
0.1748
0.83
0.166
Philosophy of
Nursing
A clear philosophy of nursing (4 point
Likert)
10
0.475
0.0475
0.475
0.0475
Influence patient
care
I feel I’m positively influencing the lives
of patients and families (6 point Likert)
25
0.917
0.2292
0.859
0.2147
Age
What is your age? (age in years)
5
72.555
3.6277
72.555
3.6277
Gender
What is your sex? (male/female)
20
0.438
0.1533
0.582
0.2037
Causal Variables
170 CONJ • RCSIO Summer/Été 2013
doi:10.5737/1181912x233162171
Staff
Development
Enough Nurses
Participate in
policy
Freedom
Support for new
ideas
Support in
resolving conflict
Job Satisfaction
Relational
leadership
Visible nursing
leadership
Nurse managers
consult with staff
Physician/Nurse
relationships
Clear philosophy
of Nursing
Influence Patient
care
Age
Gender
Supplementary Table B: Covariance and Correlational Matrix of Time 1 (2004) and Time 2 (2006) datasets
0.855
.275**
.428**
.392**
.411**
.349**
.277**
.436**
.319**
.313**
.264**
.387**
.129*
.076
-.048
0.784
.241**
.445**
.357**
.485**
.404**
.287**
.477**
.385**
.458**
.137*
.342**
.069
.040
-.060
0.239
0.878
.247**
.295**
.206**
.189**
.264**
.346**
.199**
.187**
.135*
.276**
.013
.146**
-.086
0.198
0.862
.213**
.297**
.273**
.233**
.289**
.416**
.271**
.292**
.265**
.165**
.043
.043
-.008
0.341
0.198
0.738
.523**
.510**
.388**
.340**
.461**
.361**
.351**
.272**
.465**
.039
.053
-.011
0.344
0.173
0.764
.527**
.546**
.297**
.309**
.491**
.359**
.367**
.204**
.333**
.067
.115*
.034
0.283
0.215
0.349
0.605
.495**
.349**
.368**
.507**
.247**
.294**
.294**
.412**
.119*
.010
-.122*
0.252
0.220
0.368
0.635
.466**
.321**
.463**
.467**
.379**
.330**
.287**
.383**
.084
.075
-.043
0.292
0.149
0.337
0.296
0.593
.543**
.346**
.543**
.560**
.494**
.236**
.529**
.066
.084
-.067
0.341
0.201
0.378
0.295
0.628
.460**
.394**
.602**
.507**
.483**
.221**
.509**
.101
.013
.014
Support in resolving
conflict
0.286
0.156
0.295
0.239
0.369
0.778
.374**
.549**
.491**
.558**
.268**
.491**
.049
-.001
-.023
0.322
0.194
0.233
0.229
0.325
0.799
.322**
.532**
.501**
.651**
.146**
.444**
.076
.059
.017
Job Satisfaction
0.17
0.164
0.194
0.19
0.177
0.219
0.438
.344**
.310**
.265**
.298**
.337**
.151**
.053
-.058
0.193
0.204
0.205
0.282
0.239
0.223
0.582
.406**
.293**
.376**
.221**
.379**
.159**
.189**
-.041
0.357
0.286
0.349
0.348
0.37
0.429
0.201
0.78
.531**
.503**
.148**
.476**
.090
.025
-.039
0.382
0.350
0.39
0.338
0.432
0.433
0.281
0.823
.536**
.573**
.168**
.454**
.045
.072
.006
Visible nursing
leadership
0.295
0.186
0.309
0.192
0.432
0.432
0.206
0.468
1.001
.499**
.083
.441**
.039
-.014
.009
0.342
0.252
0.314
0.303
0.403
0.449
0.226
0.488
1.003
.560**
.139*
.344**
.014
-.027
.001
Nurse managers
consult with staff
0.269
0.163
0.281
0.213
0.353
0.461
0.164
0.414
0.466
0.874
.094
.418**
.058
-.003
-.017
0.370
0.247
0.291
0.240
0.349
0.531
0.262
0.473
0.51
0.83
.056
.426**
.031
.002
.066
Physician/Nurse
relationships
0.168
0.087
0.161
0.158
0.125
0.163
0.136
0.09
0.058
0.06
0.475
.315**
.128*
.068
.007
0.083
0.167
0.121
0.156
0.12
0.09
0.113
0.104
0.095
0.035
0.465
.257**
.120*
.100
-.060
Clear philosophy of
Nursing
0.295
0.213
0.329
0.265
0.336
0.356
0.184
0.346
0.363
0.322
0.179
0.678
.128*
.090
-.026
0.253
0.127
0.241
0.253
0.336
0.33
0.24
0.342
0.287
0.323
0.146
0.693
.166**
.059
-.092
Influence Patient care
0.114
0.011
0.032
0.089
0.049
0.042
0.096
0.076
0.037
0.052
0.084
0.101
0.917
.011
.044
0.057
0.037
0.054
0.062
0.075
0.063
0.109
0.038
0.013
0.026
0.076
0.129
0.859
-.027
-.069
0.598
1.165
0.387
0.067
0.552
-0.004
0.301
0.191
-0.122
-0.022
0.399
0.631
-0.362
72.55
.011
0.302
0.344
0.854
0.506
0.09
0.447
1.213
0.554
-0.227
0.014
0.581
0.418
0.208
72.55
.011
-0.007
-0.013
-0.001
-0.015
-0.008
-0.003
-0.006
-0.006
0.002
-0.003
0.001
-0.003
-0.011
0.015
0.026
-0.009
-0.001
0.005
-0.005
0.002
0.002
-0.005
0.001
0
0.01
-0.007
-0.012
-0.007
0.015
0.026
Staff Development
Enough Nurses
Participate in policy
Freedom
Support for new ideas
Relational leadership
Age
Gender
Covariances in lower left half of matrix; variances on diagonal; correlations in upper right half of matrix.
* Correlation is significant at the 0.05 level (two-tailed)
** Correlation is significant at the 0.01 level (two-tailed)
Note: T1 (yr 2004), T2 (yr 2006) shaded.
doi:10.5737/1181912x233162171
CONJ • RCSIO Summer/Été 2013 171
Facteurs influençant la satisfaction
professionnelle des infirmières en
oncologie au fil du temps
Au sujet des auteurs
Greta Cummings Ph.D., inf., MACSS, Professeure,
Faculté des sciences infirmières, Université de l’Alberta,
Edmonton, AB, CLEAR Outcomes Research Program
Adresser la correspondance : Greta G. Cummings,
Professeure, Faculté des sciences infirmières,
Université de l’Alberta Edmonton Clinic Health
Academy, 11405-87 Ave, Edmonton, AB T6G 1C9.
Tél. : 001-780-492-8703, Téléc. : 001-780-492-6186.
Courriel : [email protected]
Karin Olsen Ph.D., inf., Professeure, Faculté des sciences
infirmières, Université de l’Alberta, Edmonton, AB
Christy Raymond-Senau Ph.D.(c.), inf., Candidate au
doctorat, Faculté des sciences infirmières, Université
de l’Alberta, Edmonton, AB, Membre du personnel
enseignant, Faculté des sciences infirmières, Université
Grant McEwan, Edmonton, AB
Eliza Lo B.Sc.inf., inf. M.Sc.inf., Faculté des sciences
infirmières, Université de l’Alberta, Edmonton, AB,
CLEAR Outcomes Research Program
Elmabrok Masaoud, Ph.D., 3CLEAR Outcomes
Research Program, Statisticien, Université de l’Alberta,
Edmonton, AB
Debra Bakker Ph.D., inf., Professeure, Faculté des
sciences infirmières, Université Laurentienne, Sudbury,
ON
Margaret Fitch Ph.D., inf., Centre de cancérologie
Odette, Centre des sciences de la santé Sunnybrook,
Toronto, ON
Esther Green, inf., M.Sc.(Ens.), Directrice provinciale,
Soins infirmiers et oncologie psychosociale, Action
Cancer Ontario, Toronto, ON
Lorna Butler Ph.D., inf., Professeure, Professeure et
doyenne, Collège des sciences infirmières, Université
de la Saskatchewan, Saskatoon, SK
Michael Conlon, Ph.D., Directeur, Recherche en
épidémiologie, résultats et évaluation, Programme
régional de cancérologie de l’Hôpital régional de
Sudbury, ON
172 CONJ • RCSIO Summer/Été 2013
par Greta Cummings, Karin Olsen, Christy Raymond-Senau, Eliza
Lo, Elmabrok Masaoud, Debra Bakker, Margaret Fitch, Esther
Green, Lorna Butler et Michael Conlon
Abrégé
Dans cette étude, nous avons mis à l’épreuve un modèle d’équations structurelles en vue d’examiner les facteurs associés au milieu
de travail en relation avec les changements touchant la satisfaction
professionnelle des infirmières en oncologie entre 2004 et 2006. Le leadership relationnel et une bonne relation médecin-infirmière influençaient constamment les perceptions quant à la présence d’un nombre
suffisant d’infirmières pour fournir des soins de qualité et quant à la
liberté de prendre des décisions à propos des soins des patients, ce qui
influençait directement à son tour la satisfaction professionnelle des
infirmières au fil du temps. Le soutien des superviseurs en matière de
résolution de conflits et la capacité à influencer les résultats pour le
patient constituaient des influences significatives sur la satisfaction
professionnelle en 2004, tandis qu’en 2006, une philosophie claire des
soins infirmiers revêtait une plus grande importance. Plusieurs facteurs exerçant une influence sur la satisfaction professionnelle des
infirmières en oncologie du Canada ont évolué au fil du temps, ce qui
peut refléter des changements sur le plan des milieux de travail et de
la vie au travail. Ces résultats proposent des pistes pour la modification des conditions de travail qui pourraient rehausser la satisfaction
professionnelle et la vie au travail des infirmières.
Mots clés : satisfaction professionnelle, soins infirmiers en oncologie,
relation médecin-infirmière, modélisation par équation structurelle.
Les milieux de travail infirmiers en oncologie présentent de nombreux défis et problèmes d’effectif infirmier qui ont également été
signalés par le personnel infirmier d’autres milieux de pratique. La
nature internationale de la pénurie d’infirmières et ses prédicteurs
connexes tels que le stress au travail et l’intention de quitter son emploi
sont soulignés dans la littérature (Finlayson et al., 2007). Par exemple,
la hausse de l’âge moyen des infirmières (45,1 ans en 2008) et des
départs à la retraite, la pénurie prévue de 60 000 infirmières d’ici 2022
au Canada risquent d’avoir une incidence sur les soins aux patients et
sur la prestation des soins de santé (Institut canadien d’information
sur la santé [ICIS], 2010; Association des infirmières et infirmiers du
Canada, 2009). Une des stratégies visant à aborder la pénurie d’infirmières est d’examiner divers moyens de conserver l’effectif actuel d’infirmières (Salt et al., 2008). L’insatisfaction au travail des infirmières
a été reliée à une augmentation du taux d’absentéisme parmi l’effectif infirmier (ICIS, 2008). Dans un examen systématique des facteurs
influençant l’absentéisme chez les infirmières, des attitudes de travail positives (dont une satisfaction professionnelle rehaussée) étaient
associées à une réduction de l’absentéisme alors que le stress au travail se traduisait par une hausse chez les infirmières d’hôpital ayant
fait l’objet d’une étude à l’échelle mondiale (Davey et al., 2009).
On a beaucoup écrit sur les milieux de travail infirmiers et sur
les nombreux facteurs ayant une incidence sur la satisfaction professionnelle des infirmières. Par contre, il existe peu de recherches
doi:10.5737/1181912x233172181
sur les facteurs associés à la satisfaction professionnelle des infirmières dans des milieux infirmiers spécialisés comme ceux de soins
en oncologie. Les travaux présentés dans cet article font partie
d’une plus vaste étude conçue pour combler ce manque de connaissances concernant les environnements de travail en oncologie. Cette
étude visait à tester un modèle théorique des facteurs liés au milieu
de travail en lien avec la satisfaction professionnelle des infirmières
en oncologie et à évaluer l’évolution de ces facteurs et des taux de
satisfaction professionnelle en l’espace de deux ans en faisant appel
à la modélisation par équation structurelle.
Revue de la littérature
Environnements de travail en oncologie
La majeure partie des écrits sur les milieux de travail infirmiers
et sur la satisfaction professionnelle concerne des milieux infirmiers généraux. Il est nécessaire d’explorer plus en profondeur des
milieux de travail infirmiers particuliers afin de mieux comprendre
ce qui influence les perceptions des infirmières relativement à leurs
contextes ainsi que les répercussions de ces facteurs sur les résultats
pour les patients (Utriainen & Kyngas, 2009). L’Association canadienne
des infirmières en oncologie (ACIO) stipule que « Les soins infirmiers
en oncologie constituent une pratique spécialisée. Un savoir et des
compétences cognitives et cliniques additionnelles doivent sous-tendre
cette pratique. » (2010, p. 9). La littérature explorant les milieux de travail infirmiers en oncologie souligne les différences entre eux et les
autres environnements de travail infirmiers, le lien entretenu avec les
résultats pour les patients et d’autres facteurs ayant une incidence sur
la satisfaction professionnelle des infirmières œuvrant en oncologie.
Pour ce qui est de la relation infirmière-médecin, les infirmières en
oncologie indiquent des cotes sensiblement plus élevées par rapport
aux infirmières œuvrant en dehors de ce domaine (Friese, 2005). Des
soins de plus haute qualité étaient alors reliés aux milieux de travail
dans lesquels il existait une relation infirmière-médecin plus collégiale
(Friese, 2005). D’autres prédicteurs de l’insatisfaction au travail dans
les milieux infirmiers en oncologie incluaient un moindre soutien des
infirmières de la part des gestionnaires et une dotation et/ou des ressources inadéquates (Friese, 2005). La spécificité des environnements
infirmiers en oncologie et des expériences des infirmières liées à
leur spécialité a été dégagée par van Rooyen et ses collègues (2008).
Dans un récent examen de synthèse des écrits décrivant le contexte
des soins infirmiers en oncologie, cette spécificité était attribuée à
la nature dynamique et complexe de la lutte contre le cancer et à la
croissance personnelle des infirmières du fait des relations thérapeutiques intenses qu’elles établissent avec les patients atteints de cancer
et leurs familles (Bakker et al., 2013). Étant donnée la nature distincte
des soins infirmiers en oncologie et la hausse de la demande de soins
dans ce domaine à mesure que l’incidence du cancer augmente dans
la société (Union for International Cancer Control, n.d.), des études
examinant les effets des environnements de travail en oncologie sur
la satisfaction professionnelle des infirmières pourraient faciliter le
recrutement et le maintien en poste des infirmières en oncologie.
Liens entre le contexte, la satisfaction professionnelle et les
résultats pour le patient
Le lien entre la satisfaction professionnelle des infirmières et les
résultats pour le patient a été largement étudié (Aiken et al., 2002;
Aiken et al., 2003). Dans le cadre d’un examen des résultats pour
le patient dans des contextes d’oncologie chirurgicale, les milieux
de travail caractérisés, selon les infirmières, par des réductions de
l’effectif et comme étant plutôt défavorables, de plus hauts taux
de mortalité y étaient enregistrés parmi les patients (Friese et al.,
2008). Les milieux de travail négatifs étaient également associés à
une plus grande fréquence des complications chez les patients et à
une baisse de la qualité des soins infirmiers (Friese et al., 2008). De
plus hauts niveaux de formation infirmière, un plus large éventail
de compétences infirmières, une plus grande proportion de postes
doi:10.5737/1181912x233172181
occasionnels ou temporaires et une meilleure relation infirmière-médecin entraînaient tous une mortalité sensiblement réduite chez les
patients relevant de la médecine dans les milieux généraux de travail
infirmiers étudiés (Estabrooks et al., 2005). Dans une récente recension systématique des écrits scientifiques, les styles de leadership
infirmier qui étaient axés sur les relations avec les infirmières entretenaient un lien significatif avec de meilleurs résultats pour les infirmières et leurs milieux de travail par rapport aux styles de leadership
axés sur la tâche, lesquels étaient associés à des résultats négatifs
(Cummings et al., 2010a). Dans une autre recension, les pratiques
de leadership relationnel présentaient un lien marqué avec l’intention des infirmières de demeurer en fonction (Cowden, Cummings &
Profetto-McGrath, 2011). De plus, on a constaté, dans une étude de
90 hôpitaux, que les styles de leadership axés sur les relations des
cadres infirmiers d’hôpital contribuaient de manière significative à la
réduction de la mortalité chez les patients (Cummings et al., 2010b).
Des liens importants ont également été établis entre divers facteurs
liés au milieu de travail dans des contextes spécifiquement associés à
l’oncologie et à la satisfaction professionnelle. Martensson et ses collaborateurs (2010) ont cerné une association entre la satisfaction à
l’égard du travail des infirmières en cancérologie, un nombre accru
d’années d’expérience et une charge professionnelle moins intense.
Plus précisément, les infirmières en cancérologie chevronnées étaient
moins satisfaites de leur emploi lorsqu’elles trouvaient leur charge de
travail trop lourde. L’importance du contexte sur le plan de la satisfaction professionnelle des infirmières à la lumière d’une pénurie d’infirmières a également été abordée dans la littérature (Morgan & Lynn,
2009). Le contexte constitue un élément important du dégagement des
facteurs aboutissant à une satisfaction professionnelle accrue et à un
milieu de travail infirmier positif (Bakker et al., 2012). Ces facteurs,
notamment les soins axés sur les patients, la liberté et la fierté professionnelle, semblent jouer un rôle critique dans les soins infirmiers
en oncologie (Morgan & Lynn, 2009). Les divers aspects des soins infirmiers en oncologie comprennent notamment une solide approche multidisciplinaire, des relations intenses et complexes avec les collègues,
les membres de l’équipe, les patients et leurs familles. En outre, les
infirmières en oncologie faisaient état d’un stress accru en association
avec la mort et le mourir, une situation courante dans les milieux de
soins en oncologie (van Rooyen et al., 2008).
Dans des écrits publiés antérieurement relativement à cette étude
prospective des infirmières en oncologie du Canada et de leurs milieux
de travail, nous avions énoncé des résultats qui forment les assises de
l’examen continu des données ultérieures. En premier lieu, les résultats
de l’enquête initiale réalisée en 2004 auprès des infirmières en oncologie révélaient que le leadership relationnel et la relation médecin-infirmière exerçaient une influence significative sur la qualité des milieux de
travail infirmiers en oncologie et sur la satisfaction professionnelle des
infirmières y œuvrant (Bakker et al., 2010a; Cummings et al., 2008). En
deuxième lieu, les participants à notre groupe de discussion ont cerné
un éventail d’éléments nécessaires à la création d’un milieu de travail
positif qui, selon eux, pourrait améliorer le recrutement et le maintien
en poste des infirmières (Bakker et al., 2010b). Ces éléments incluaient
une orientation complète en vue de répondre aux besoins divers d’un
effectif d’infirmières en oncologie en évolution et la poursuite du mentorat sensible aux différentes phases de la carrière de chaque infirmière.
De plus, cette étude a montré qu’un cadre à la fois puissant et hautement visible qui reconnaissait la nature spécialisée des soins infirmiers
en oncologie jouait un rôle important dans la satisfaction professionnelle des infirmières (Bakker et al., 2010b). En troisième lieu, nous avons
documenté l’importance globale des relations des infirmières avec les
membres de l’équipe soignante et avec les patients et leur répercussion
sur leur satisfaction professionnelle (Bakker et al., 2012). Les autres
résultats importants de cette étude étaient le peu d’occasions qu’ont
les infirmières en oncologie de participer aux décisions stratégiques,
la moindre visibilité de cadres infirmiers accessibles et réceptifs et le
nombre insuffisant d’infirmières dans les contextes d’oncologie pour la
CONJ • RCSIO Summer/Été 2013 173
prestation de soins de qualité (Bakker et al. 2010, 2011). Nous faisons
ressortir, dans cet article, la stabilité de certains prédicteurs de la satisfaction professionnelle et les changements qui en affectent d’autres au
fil du temps en testant des modèles et présentons les implications pour
le leadership, la pratique et la recherche en soins infirmiers.
Méthodes
Devis de l’étude
Nous avons utilisé un devis de recherche descriptif et prospectif pour réaliser une enquête auprès des infirmières en oncologie du
Canada sur leurs milieux de travail et leur pratique professionnelle et
ce, à deux reprises durant l’étude échelonnée sur trois ans (en 2004
et en 2006). Dans cet article, nous avons mis à l’essai un modèle théorique des rapports entre des facteurs liés au milieu de travail et à la
satisfaction professionnelle des infirmières en nous servant des données obtenues en 2004 et en 2006.
Recrutement et échantillon
En 2004, nous avons recruté, pour cette enquête nationale et à titre
d’échantillon de commodité, des infirmières autorisées du Canada
travaillant à temps plein ou à temps partiel qui dispensaient des
soins directs aux personnes atteintes de cancer dans des contextes
tels que les services d’hospitalisation en oncologie, les cliniques de
cancérologie en ambulatoire, les soins communautaires, les soins palliatifs et les soins à domicile. Des questionnaires ont été envoyés par
la poste aux membres de l’Association canadienne des infirmières en
oncologie (ACIO) et de l’Association québécoise des infirmières en
oncologie (AQIO) ainsi qu’aux infirmières employées par les centres
de cancérologie provinciaux et les hôpitaux de l’Ontario, du Québec,
de la Nouvelle-Écosse et de l’Alberta. Nous avons également invité les
infirmières par le biais de la Revue canadienne de soins infirmiers en
oncologie. En 2004, nous avons reçu 615 réponses valides, et 525 de
ces infirmières consentaient à ce qu’on communique de nouveau avec
elles en 2006. Trois cent quatre-vingt-dix-sept intervenantes ont rempli le second questionnaire. De plus amples détails sur les procédures
de recrutement ont été publiés auparavant (Bakker et al., 2010a).
Collecte des données/mesures
Après avoir obtenu les approbations éthiques de l’établissement
ou des établissements affilié(s) à chacun des membres de l’équipe de
recherche, les données ont été recueillies aux temps 1 et 2 au moyen
d’un questionnaire d’autoévaluation rédigé en anglais et distribué
par la poste. Les questionnaires comprenaient trois sections – caractéristiques démographiques, caractéristiques du milieu de travail et
questions liées au rôle infirmier, à la satisfaction professionnelle et
à l’intention de quitter son emploi. Les détails de l’enquête ont été
publiés auparavant (Bakker et al., 2010a) et sont résumés ci-après. Les
questions d’ordre démographique incluaient l’âge, le nombre d’années
en soins infirmiers, le nombre d’années d’expérience en soins infirmiers en oncologie, la formation infirmière et le type de milieu de travail. Les caractéristiques du milieu de travail étaient mesurées à l’aide
d’un sous-ensemble de 14 questions tirées de l’Indice du travail en
soins infirmiers (NWI-R) (Aiken & Patrician, 2000), un outil conçu pour
mesurer des aspects de l’environnement de travail du personnel infirmier. La décision d’utiliser des questions choisies de l’Indice a été prise
en fonction de recherches antérieures qui dégageaient les éléments clés
utiles pour la pratique infirmière en oncologie, la satisfaction professionnelle des infirmières et leur maintien en poste (Bakker et al., 2006).
En diminuant le nombre de questions dans l’enquête, on réduisait les
efforts exigés des participants en espérant que cette stratégie améliorerait le taux de réponse. On demandait aux participants d’indiquer leur
degré d’accord avec des énoncés sur la présence de chaque caractéristique dans leur milieu de travail au moyen d’une échelle de type Likert
en quatre points allant de « entièrement d’accord » à « entièrement
en désaccord ». La validité et la fidélité de l’Indice ont été démontrées
auprès d’autres échantillons de personnel infirmier (Lake, 2002; Li et
174 CONJ • RCSIO Summer/Été 2013
al., 2007; Slater & McCormack, 2007). Les sections portant sur l’emploi
incluaient des questions liées à la satisfaction professionnelle, à la perception de la pratique infirmière et de la qualité des soins et à l’intention de quitter son emploi actuel. Puisque le devis de cette recherche
prospective concernait la collecte d’information auprès des infirmières
à deux moments différents, les questions posées à l’aide du second
questionnaire étaient identiques à celles de l’enquête initiale quoiqu’on
y ait ajouté des questions supplémentaires en vue d’obtenir des renseignements sur les décisions relatives à la carrière en soins infirmiers et
les raisons pour lesquelles des changements ont été effectués.
Modèle théorique/conceptuel
Pour le présent article, nous avons commencé avec le même modèle
théorique que nous avions élaboré et mis à l’épreuve comme modèle
d’équations structurelles pour les données recueillies au temps 1
(Cummings et al., 2008). Les rapports entre les concepts de notre
modèle se basaient sur nos connaissances et notre expérience en tant
qu’infirmières et chercheurs en oncologie ainsi que sur nos travaux de
recherche précédents (Bakker et al., 2010a, 2010b) et sur des résultats
tirés d’autres articles de recherche. Dans notre modèle, les variables de
base étaient le leadership relationnel, le leadership infirmier visible, la
consultation du personnel par les infirmières gestionnaires, la relation
médecin-infirmière, une philosophie claire des soins infirmiers, l’âge et
enfin, le sexe. La satisfaction professionnelle était la variable dépendante.
Les variables intermédiaires entre les variables de base et la satisfaction professionnelle étaient les suivantes : programmes de perfectionnement du personnel, suffisamment d’infirmières pour fournir des soins de
qualité, participation aux décisions stratégiques, liberté de prendre des
décisions importantes à propos des soins aux patients, appui des idées
novatrices, soutien de la hiérarchie à la résolution de conflits et enfin,
capacité d’influencer les résultats pour le patient. Chaque indicateur ou
question de l’enquête mesurait un unique concept latent déterminé
(Hayfuk & Littvay, 2012). L’équipe de recherche a attribué à chaque
variable un pourcentage d’erreur de mesure établi en fonction de la précision avec laquelle chaque indicateur mesurait, selon elle, son concept
au sein du modèle (Hayduk, 1987). L’erreur de mesure peut provenir
de facteurs tels que le manque de clarté de l’énoncé de certaines questions. Le tableau supplémentaire A présente les pourcentages d’erreur
de mesure et les questions de l’enquête. Il existe, dans notre modèle,
une covariation entre les variables de base puisque nous n’avions pas
l’intention de définir leurs sources de variation. Aucune des variables
n’était colinéaire. Le tableau supplémentaire B présente les covariances
et les corrélations parmi les concepts du modèle et ce, aux temps 1 et 2.
Analyse des données
Aux fins de notre modélisation, nous avons sélectionné toutes les
infirmières qui indiquaient passer au moins 60 % de leur temps auprès
de patients atteints de cancer en 2004 et pour qui nous avions des
données au temps 1 et au temps 2 (n=338). Ensuite, nous avons utilisé
les données appariées (2004 et 2006) afin de découvrir si le modèle
théorique élaboré au temps 1 pouvait également assimiler les données
du temps 2 et si les facteurs influençant la satisfaction professionnelle
des infirmières en oncologie avaient changé au fil du temps. Les données ont été traitées au moyen de SPSS, version 17, et le modèle théorique a été testé comme modèle d’équations structurelles empilé à
l’aide de LISREL 8.8. Le modèle théorique empilé nous a permis de tester le modèle en utilisant simultanément les données de 2004 et celles
de 2006 en nous conformant aux exigences de Hayduk et al. (2010).
Nous avons retenu le test du chi carré puisqu’il donne une indication
nette de l’adéquation entre les matrices fournies par les données et les
implications du modèle théorique (Hayduk et al., 2007). Une valeur du
chi carré significative lors du test de l’ajustement du modèle indique
que les matrices diffèrent grandement, ce qui signifie qu’il y a erreur
de spécification dans le modèle théorique et qu’il doit être révisé. Une
valeur du chi carré non significative laisse à penser que la théorie
donne une explication plausible des rapports au sein des données.
doi:10.5737/1181912x233172181
Résultats
Données démographiques
Les caractéristiques démographiques de l’échantillon apparié
(n=338) sont présentées au tableau 1 où les données de 2004 fournissent la base de référence. La plupart des infirmières de l’échantillon avaient plus de 45 ans (61,2 %), étaient de sexe féminin (97,3 %)
et étaient des anglophones (80,1 %). La plupart d’entre elles avaient
un emploi à temps plein (73,1 %). La formation en soins infirmiers
se répartissait uniformément entre les programmes de diplôme
d’études collégiales (47,2 %) et les programmes de baccalauréat et de
maîtrise (52,8 % ensemble). En 2006, 48,5 % des membres de l’échantillon avaient obtenu la certification en soins infirmiers en oncologie
décernée par l’Association des infirmières et infirmiers du Canada.
Les participants à l’étude constituaient une main-d’œuvre infirmière
expérimentée puisque presque 54,7 % des participants faisaient état
d’au moins 26 années d’expérience en soins infirmiers.
Mise à l’essai du modèle
Le chi carré (χ2) pour le modèle empilé s’élevait à 106,59 (df = 86,
p=0,065), ce qui indiquait un ajustement raisonnable entre la théorie
du modèle et les données de covariance (Hayduk 1987). Les modèles
faisant ressortir des rapports significatifs parmi les concepts sont
présentés aux figures 1 (2004) et 2 (2006). Ces figures indiquent les
effets qui sont uniformes au fil du temps (lignes noires continues)
et qui diffèrent entre 2004 et 2006 (lignes en tireté). Nous avons
également examiné les changements touchant les effets directs et
les effets indirects au fil du temps. Le tableau 2 présente les effets
significatifs et non significatifs (non normalisés) des estimations
liées à notre mise à l’essai du modèle ainsi que la variance expliquée
de chaque résultat et de chaque variable intermédiaire. La variance
expliquée s’étendait de 0,17 (suffisamment d’infirmières, 2004) à
0,59 (soutien à la résolution de conflits, 2006). Les modèles permettaient d’expliquer plus de 40 % de la variance dans la satisfaction
professionnelle soit 0,43 et 0,37 pour 2004 et 2006, respectivement.
Tableau 1 : Caractéristiques démographiques de l’échantillon apparié (n=338)
Caractéristiques démographiques
Âge (n)
338
Inf. ou égal à 30 ans
22
6,5
31–45 ans
108
32,0
Plus de 45 ans
207
61,2
1
0,3
Donnée manquante
Sexe (n)
338
Homme
9
2,7
Femme
329
97,3
0
0
Donnée manquante
Langue (n)
338
Anglais
271
80,1
Français
67
19,9
0
0
Donnée manquante
Région (n)
338
83
24,5
Ontario
Ouest
131
38,8
Québec
89
26,3
Région atlantique
34
10,1
Yukon
1
0,3
Donnée manquante
0
0
Situation de travail (n)
338
Temps plein
247
73,1
91
26,9
0
0
Temps partiel
Donnée manquante
Éducation en sciences infirmières (n)
doi:10.5737/1181912x233172181
338
Diplôme de collège/d’hôpital
159
47,2
Baccalauréat
140
41,5
38
11,3
0
0
Maîtrise
Donnée manquante
Similitudes, au fil du temps, au sein des relations dans
l’environnement de travail de l’oncologie
Plusieurs des caractéristiques de l’environnement de travail entretenaient des rapports significatifs au fil du temps dans les modèles.
Tous les rapports significatifs étaient uniformes et positifs concernant
la direction de l’effet. Selon les déclarations des infirmières sur le leadership relationnel, lequel est caractérisé par une administration qui
est à l’écoute de leurs préoccupations et y réagit, celui-ci se traduisait
par de plus nombreuses occasions de perfectionnement du personnel,
la perception que les infirmières sont en nombre suffisant pour fournir des soins de qualité et enfin, la liberté de prendre des décisions
importantes à propos des soins aux patients. Les programmes de perfectionnement du personnel entraînaient systématiquement une participation accrue des infirmières en oncologie à la prise de décisions
stratégiques et l’appui des idées novatrices. De bonnes relations de
travail entre médecins et infirmières se soldaient par une plus grande
liberté de prendre des décisions importantes à propos des soins aux
patients à la fois en 2004 et en 2006. À leur tour, suffisamment d’infirmières pour fournir des soins de qualité et la liberté de prendre des
décisions importantes à propos des soins aux patients influençaient de
façon constante la satisfaction professionnelle au fil du temps.
Un leadership infirmier visible de la part de l’infirmière cadre principale et une philosophie claire des soins infirmiers entraînaient de
façon constante une perception plus marquée de l’appui à l’innovation.
La consultation du personnel par les infirmières gestionnaires entraînait
un soutien de la hiérarchie en matière de gestion des conflits, et cette
relation s’est renforcée au fil du temps (le coefficient étant de 0,40 en
2004 et de 0,72 en 2006). Nous avions émis l’hypothèse que ni l’âge
ni le sexe n’entretenaient de liens avec de quelconques variables du
modèle, y compris la satisfaction professionnelle et ce, à aucune des
deux périodes. Les résultats des tests ont confirmé sa véracité.
Fréquence (n) Pourcentage %
Désignation « Certifié(e) en soins infirmiers en
oncologie (Canada) » décernée par l’AIIC (n)
338
Années d’expérience en soins infirmiers (n)
338
Supérieure ou égale à 26 ans
163
48,5
185
54,7
16–25 ans
89
26,3
6–15 ans
47
13,9
Inférieure ou égale à 5 ans
11
3,3
6
1,8
Donnée manquante
Années d’expérience en soins infirmiers en
oncologie (n)
338
Supérieure ou égale à 26 ans
22
6,5
16–25 ans
87
25,7
148
43,8
77
22,8
4
1,2
6–15 ans
Inférieure ou égale à 5 ans
Donnée manquante
Charge professionnelle liée au cancer (n)
338
80–100 % du temps
295
87,3
43
12,7
0
0
60–80 % du temps
Donnée manquante
Milieu de travail
338
Soins ambulatoires/clinique
207
61,2
Unité de soins aux hospitalisés/hôpital
104
30,8
Soins à domicile/soins communautaires
19
5,6
8
2,4
Autre rép.
*Basé sur les données appariées de 2004 et de 2006, celles de 2004 étant la
référence de base.
CONJ • RCSIO Summer/Été 2013 175
Suffisamment
d’infirmières pour dispenser
des soins de qualité
Perfectionnement
du personnel
,09
Satisfaction professionnelle
,11
,14
Liberté de prendre des
décisions imp. à propos
des soins au patient
,30
,24
Participation aux
décisions stratégiques
,53
,18
,45
Leadership relationnel
,60
,28
-,17
Cadre infirmier
supérieur visible
Soutien pour
idées novatrices
,27
Consultation du
personnel par les
infirmières gestionnaires
,17
,13
,40
,28
,16
,22
Relations
médecin-infirmière
,13
,17
Soutien de la
superviseure dans la
résolution de conflits
,21
Philosophie
des soins inf.
relations significatives en 2004 et en 2006
relations significatives en 2004 seulement
,15
,09
Influencer les
soins au patient
Âge
Figure 1 : Modèle final (2004)
Perfectionnement
du personnel
Suffisamment
d’infirmières pour dispenser
des soins de qualité
,15
,11
Sexe
Satisfaction professionnelle
,30
,13
Liberté de prendre des
décisions imp. à propos
des soins au patient
,34
Participation aux
décisions stratégiques
,36
,47
Leadership relationnel
,36
,31
,32
Cadre infirmier
supérieur visible
Soutien pour
idées novatrices
,27
,30
Consultation du
personnel par les
infirmières gestionnaires
,72
,28
,23
Relations
médecin-infirmière
,17
Philosophie
des soins inf.
relations significatives en 2004 et en 2006
relations significatives en 2006 seulement
Soutien de la
superviseure dans la
résolution de conflits
,12
,21
Influencer les
soins au patient
Âge
Sexe
Figure 2: Modèle final (2006)
176 CONJ • RCSIO Summer/Été 2013
doi:10.5737/1181912x233172181
Différences, au fil du temps, sur le plan des prédicteurs de la
satisfaction professionnelle
En 2004, le leadership infirmier relationnel exerçait une influence
significative sur le soutien hiérarchique à la gestion de conflits tandis qu’en 2006, le leadership relationnel entraînait également chez
les infirmières des perceptions d’un appui accru des idées novatrices.
En 2006, le nombre de voies directes et indirectes vers la satisfaction professionnelle a changé par rapport à 2004. En 2004, une philosophie claire des soins infirmiers était reliée à la participation aux
décisions stratégiques alors qu’en 2006, une philosophie claire des
soins infirmiers influençait directement la satisfaction professionnelle.
En 2004, de bonnes relations de travail entre médecins et infirmières
exerçaient une influence directe sur la satisfaction professionnelle tandis qu’en 2006, elles se faisaient sentir à travers la liberté de prendre
des décisions à propos des soins aux patients et suffisamment d’infirmières pour dispenser des soins de qualité, lesquels rehaussaient à
leur tour la satisfaction professionnelle. Le soutien de la hiérarchie et
la capacité perçue d’influencer les résultats pour le patient exerçaient
une influence directe sur la satisfaction professionnelle en 2004, mais
ne jouaient plus de rôle significatif en 2006. Un cadre infirmier supérieur à la fois visible et accessible entretenait un lien négatif avec la
liberté de prendre des décisions importantes à propos des soins aux
patients en 2004 tandis qu’en 2006, aucun lien ne se dégageait.
Discussion
Nos résultats font ressortir des changements dans les voies
empruntées par les relations qui exercent une influence significative
sur la satisfaction professionnelle des infirmières au fil du temps. La
constance de certaines voies vers la satisfaction professionnelle et les
changements en touchant d’autres sont attribuables à divers facteurs.
Par exemple, la restructuration considérable des environnements de
travail et des modèles de soins ainsi que les pressions économiques
touchant les services de cancérologie peuvent avoir fait évoluer le rôle
de l’infirmière de travailleuse à professionnelle (Bakker et al., 2010a).
La restructuration des soins de santé dans les années 1990 et au début
des années 2000 a débouché sur le développement des équipes multidisciplinaires et a souvent été citée comme la raison pour laquelle les
soins infirmiers ont perdu leur propre voix distincte au sein des organismes de soins de santé. La relation négative, en 2004, entre un cadre
infirmier supérieur visible et la liberté des infirmières de prendre des
décisions importantes à propos des soins aux patients peut refléter
une période durant laquelle ces rôles de leadership sont devenus surnuméraires. Il se peut que les efforts visant à réinstituer des postes
de cadres infirmiers supérieurs dans les milieux de l’oncologie—qui
sont de nature principalement relationnelle et dispensent un soutien
à la pratique professionnelle—se soient soldés par le renforcement
de l’identité infirmière et des fondements théoriques des soins et par
l’importance croissante de la fierté professionnelle éprouvée par les
infirmières en oncologie (Morgan & Lynn, 2009).
La création d’une identité infirmière plus marquée résulte de
l’empowerment, lequel accroît également la satisfaction professionnelle. Ceci concorde avec d’autres travaux (Ridley et al., 2009; Ning
et al., 2009) où les infirmières faisaient état d’un empowerment
accru dans les milieux de travail qui leur procuraient des possibilités d’apprentissage et étaient propices à des relations organisationnelles positives avec les collègues.
L’importance de la relation infirmière-médecin demeurait forte à la
fois en 2004 et en 2006. Une bonne relation médecin-infirmière exerçait une influence significative sur la liberté des infirmières de prendre
des décisions importantes à propos des soins aux patients, laquelle
influençait à son tour la satisfaction professionnelle. La satisfaction
professionnelle des infirmières était étroitement liée aux rapports
Tableau 2 : Effets estimés dans les modèles finals pour 2004 et 2006
Politiques
0,17
0,47*
0,28*
0,25
Carré du coefficient de
corrélation multiple †
0,11
Sexe
0,35
0,45*
Âge
0,32
0,09
Influence des soins aux
patients
0,28*
0,30*
Philosophie des soins
infirmiers
0,05
0,36*
Leadership infirmier
visible
0,53*
0,14*
0,31*
0,18*
0,06
0,04
0,17*
0,44
0,15*
0,34*
0,31*
0,18
-0,05
-0,06
0,46
0,60*
-0,17*
0,22*
0,12
0,43
0,36*
0,08
0,23*
0,12
0,35
0,04
0,27*
0,13*
0,06
0,15*
0,57
0,32*
0,14*
0,21*
0,56
Liberté
Idées
Relation
médecin-infirmière
Suffisamment
d’infirmières
Consultation du personnel
par les inf. gestionnaires
Perf. du personnel
Leadership relationnel
Idées
Liberté
Politiques
Suffisamment
d’infirmières
Perf. du personnel
Soutien à la résolution de
conflits
Variables de base ∞
Variables
intermédiaires
0,05
0,24*
0,13*
0,09
Soutien à la résolution
de conflits
-0,03
0,04
0,17*
0,28*
0,40*
0,21*
0,55
0,02
0,10
0,72*
0,12*
0,59
Variable dépendante
Satisfaction
professionnelle
0,00
0,09*
0,07
0,12*
0,16*
0,13*
0,04
0,09*
0,42
0,03
0,11*
0,00
0,30*
0,09
0,01
0,17*
0,09
0,37
*Coefficient significatif puisqu’il dépasse deux erreurs-types.
∞ Les effets proviennent de ces variables et vont aux variables de la colonne de gauche.
† Proportion de la variance expliquée dans les variables intermédiaires et les variables dépendantes.
Remarque : T1 (2004), ombré T2 (2006).
doi:10.5737/1181912x233172181
CONJ • RCSIO Summer/Été 2013 177
étroits existant entre les soins infirmiers et l’équipe interdisciplinaire dans des études précédentes sur les soins infirmiers en oncologie (Ridley et al., 2009; van Rooyen et al., 2008). Une philosophie claire
des soins infirmiers influait directement sur la participation aux décisions stratégiques en 2004, mais c’est par le biais des idées novatrices
qu’elle se faisait sentir par la suite. Notre étude souligne l’importance
d’une solide relation médecin-infirmière et d’une forte identité/philosophie infirmière à l’appui des contributions des infirmières au travail de l’équipe multidisciplinaire dans les milieux de l’oncologie et au
rehaussement de la satisfaction professionnelle des infirmières.
Le leadership relationnel exerçait une forte influence, au fil du
temps, sur les programmes de perfectionnement du personnel, sur
un nombre suffisant d’infirmières pour dispenser des soins de qualité et sur la liberté de prendre des décisions importantes à propos
des soins aux patients. Comme le leadership relationnel crée un environnement motivant les infirmières à faire plus qu’elles ne pensaient
pouvoir faire au départ, il est tout à fait concevable que l’appui des
cadres aux idées novatrices soit devenu un facteur important au
niveau de la satisfaction professionnelle des infirmières. Il est nécessaire que l’administration infirmière privilégie le soutien afin de favoriser le développement de la liberté des infirmières, ce qui renforce
le lien entre la liberté de prendre des décisions importantes à propos
des soins aux patients et le leadership relationnel, tel qu’il ressort de
ces résultats (Cummings, 2004; Gagnon et al., 2010). L’évolution des
rapports entre le leadership relationnel et l’appui à la résolution de
conflits peut signaler l’évolution du contexte où les infirmières gestionnaires se chargent plus directement de la gestion des conflits en
comparaison de ce qui se dégageait de nos données antérieures. Cela
se reflète dans la vigueur accrue de la relation entre la consultation
du personnel par les infirmières gestionnaires et le soutien hiérarchique à la résolution de conflits, ce qui pourrait signaler un changement au niveau de la structure ou des modèles de leadership.
Ces résultats ont une incidence pour les infirmières, les cadres,
les gestionnaires, les éducateurs et les chercheurs en soins infirmiers
et plus particulièrement pour les soins infirmiers en oncologie. L’âge
actuel de l’effectif infirmier en oncologie indique un besoin impérieux d’attirer de nouvelles infirmières vers ce domaine et d’y retenir
celles ayant de l’expérience et des connaissances à partager avec les
praticiennes débutantes. La nature spécialisée des soins infirmiers
en oncologie exige également une meilleure inclusion d’expériences
de travail auprès de patients en soins oncologiques et palliatifs au
sein de la formation menant au baccalauréat en sciences infirmières
afin que les diplômées aient les connaissances et les compétences
requises pour lancer leur carrière dans cette spécialité reconnue. Le
système de santé subit actuellement une transformation où l’intégration de la technologie dans le milieu de travail nécessite la mise
en œuvre de programmes de formation permanente qui permettront
l’adaptation à l’évolution du contexte de la pratique. En outre, du fait
de l’évolution des prédicteurs influençant la satisfaction professionnelle des infirmières, il est nécessaire de mener des études plus poussées en vue d’examiner et de comprendre comment les organismes
peuvent réagir à la nature variée et changeante de cet effectif dynamique et fournir aux infirmières des occasions d’innover dans leur
utilisation des systèmes d’information/communication.
Les résultats de la présente étude soulignent également la nécessité qu’ont les cadres et les gestionnaires d’instituer des stratégies
abordant la nature changeante des environnements des soins infirmiers en oncologie et des populations desservies par les infirmières
en oncologie. Tourangeau et ses collègues (2006) avançaient que la
satisfaction professionnelle continuerait d’évoluer pendant bien des
années. Les stratégies envisagées en vue de promouvoir la satisfaction professionnelle reprennent celles proposées par Hayes et ses
collaborateurs (2005). Ces stratégies incluent notamment la mise en
œuvre de programmes intégrés d’orientation et de mentorat adaptés
au large éventail de niveaux d’expérience des infirmières œuvrant
dans les contextes de l’oncologie, ainsi que l’offre de possibilités de
178 CONJ • RCSIO Summer/Été 2013
perfectionnement professionnel répondant aux besoins particuliers
des infirmières dans des domaines précis de l’oncologie. Créer des
occasions de procéder à la réflexion est recommandé au vu de la
nature stressante des soins infirmiers en oncologie. Il importe également que les gestionnaires comprennent la perception qu’ont les
infirmières de leurs lieux de travail afin de cerner les indicateurs
de milieux de travail positifs ainsi que les sujets de préoccupation
(Bakker et al., 2010, 2011). Les implications des résultats de l’étude
pour les décisionnaires incluent entre autres la nécessité d’appuyer la planification de l’effectif infirmier pour un avenir durable.
De plus, il est essentiel, en matière d’élaboration des politiques, de
reconnaître la nature changeante de la satisfaction professionnelle
des infirmières et des facteurs qui la sous-tendent tels que suffisamment d’infirmières pour dispenser des soins de qualité et la
liberté des infirmières de prendre des décisions importantes à propos des soins aux patients. À la lumière de la prévalence du cancer
parmi notre population vieillissante, il est nécessaire de privilégier
les relations avec les familles des patients, l’exercice infirmier fondé
sur des données probantes et le libre accès à l’information dans les
milieux de l’oncologie et dans la modélisation future de la satisfaction professionnelle.
Les résultats de la présente étude sont aussi pertinents pour les
chercheurs. Il est nécessaire d’étudier plus avant la nature changeante des variables ayant une incidence sur la satisfaction professionnelle des infirmières. Des études longitudinales examinant
l’évolution au fil du temps des variables de la satisfaction professionnelle en relation avec les changements contextuels éclaireront mieux les stratégies de recrutement et de maintien en poste
qui s’avéreront efficaces pour les infirmières en oncologie et celles
d’autres domaines spécialisés. Le contexte est un aspect important
de ces résultats de recherche et une variable de premier ordre qui
doit être incluse dans toutes les études portant sur la satisfaction
professionnelle des infirmières.
Les limites de la présente étude incluent le court intervalle de
temps écoulé entre les deux temps de collecte des données; cependant, l’étude s’est échelonnée sur une période de trois ans. De plus,
nous ne faisions pas de distinctions, dans nos modèles, entre les
divers milieux de travail des infirmières en oncologie comme les cliniques d’oncologie, les services d’hospitalisation en oncologie ou
les soins médicaux d’un jour. Toutefois, nos analyses comprenaient
des données concernant des infirmières qui œuvraient principalement auprès de patients atteints de cancer.
Conclusion
La présente étude met en lumière les éléments permanents ou
au contraire changeants des facteurs ayant une influence, au fil du
temps, sur la satisfaction professionnelle des infirmières en oncologie. Le leadership et ses effets indirects sur la satisfaction professionnelle des infirmières étaient significatifs au fil du temps pour
ce qui est de l’affectation de suffisamment d’infirmières pour fournir les soins, des programmes de perfectionnement du personnel,
de l’innovation et de la résolution de conflits, lesquels exerçaient à
leur tour une influence sur la satisfaction professionnelle des infirmières. La relation médecin-infirmière et une forte philosophie des
soins infirmiers/identité infirmière influent, toutes deux, sur la
satisfaction professionnelle des infirmières en oncologie. La nature
multifactorielle des milieux de travail infirmiers constitue un milieu
très propice à des recherches additionnelles (Rafferty & Clarke,
2009). Notre étude met l’accent sur la nature fluctuante de la satisfaction professionnelle dans un contexte infirmier qui sort à peine
de la restructuration des soins de santé et fait face à des pénuries d’infirmières qui menacent la qualité des soins infirmiers et la
pérennité de la main-d’œuvre infirmière. De nouvelles recherches
examinant le contexte au fil du temps renforceraient les efforts
de première importance visant à recruter des infirmières pour les
milieux de l’oncologie et à les y maintenir en poste. doi:10.5737/1181912x233172181
Sources de financement
Nous souhaitons reconnaître le soutien ci-dessous : une bourse de
nouveau chercheur des Instituts de recherche en santé du Canada
(IRSC) et une Population Health Investigator Award [bourse de chercheur en santé de la population] de l’Alberta Heritage Foundation
for Medical Research (AHFMR) à la Dre Greta Cummings, et une
Health Scholar Award [Bourse de scientifique de la santé] de l’AHFMR à la Dre Karin Olsen. Cette étude a également bénéficié de l’appui d’une subvention de la Fondation canadienne de la recherche sur
les services de santé et du Ministère de la Santé et des Soins de longue
durée de l’Ontario (FRN-74001). Nous adressons notre reconnaissance
aux infirmières en oncologie de l’ensemble du Canada qui ont rempli le questionnaire de cette étude et à l’Association canadienne des
infirmières en oncologie (ACIO) et à l’Association québécoise des
infirmières en oncologie (AQIO) qui ont facilité la diffusion de l’enquête.
Les approbations éthiques ont été reçues de l’établissement ou des
établissements affilié(s) à chacun des membres de l’équipe de recherche. Voir la documentation originale fournie dans Bakker et al. 2010.
JNM, 18 205-214
Conflits d’intérêt – Aucun
RÉFÉRENCES
Aiken, L.H., & Patrician, P.A. (2000). Measuring organizational traits
of hospitals: The revised nursing work index. Nursing Research,
49(3), 146–153.
Aiken, L.H., Clarke, S.P., Sloane, D.M., Sochalski, J., & Silber, J.H.
(2002). Hospital nurse staffing and patient mortality, nurse
burnout, and job dissatisfaction. Journal of the American Medical
Association, 288(16), 1987–93.
Aiken, L.H., Clarke, S.P., Cheung, R.B., Sloane, D.M., & Silber J.H. (2003).
Educational Levels of hospital nurses and surgical patient mortality.
Journal of the American Medical Association, 290(12), 1617–1623.
Association canadienne des infirmières en oncologie (ACIO) (2010).
Rôles infirmiers en oncologie. Récupéré de http://www.cano-acio.
ca/roles_french/
Association des infirmières et infirmiers du Canada (2009). Solutions
éprouvées à la pénurie d’infirmières et d’infirmiers autorisés au
Canada. Canada : Auteur. Récupéré de www.cna-aiic.ca
Bakker, D., Butler, L., Fitch, M., Green, E., Olson, K., & Cummings,
G.G. (2010b). Canadian cancer nurses’ views on recruitment and
retention. Journal of Nursing Management, 18, 205–214.
Bakker, D., Conlon, M., Fitch, M., Green, E., Butler, L., Olson, K.,
& Cummings, G.G. (2010a). Canadian oncology nurse work
environments: Part 1. Canadian Journal of Nursing Leadership,
22(4), 50–68.
Bakker, D., Conlon, M., Fitch, M., Green, E., Butler, L., Olson, K.,
& Cummings, G.G. (2012). Canadian oncology nurse work
environments: Part 2. Canadian Journal of Nursing Leadership,
25(1), 68–89.
Bakker, D., Fitch, M., Green, E., Butler, L. et Olson K. (2006). Soins
infirmiers en oncologie : la recherche d’un équilibre dans un
système de soins en évolution. Revue canadienne de soins
infirmiers en oncologie, 16(2), 88–98.
Bakker, D., Strickland, J., MacDonald, C., Butler, L., Fitch, M., Olson,
K., & Cummings G.G. (2013). The context of oncology nursing
practice: An integrative review. Cancer Nursing, 36(1), 72–88.
Cowden, T., Cummings, G.G., & Profetto-McGrath, J. (2011).
Leadership practices and staff nurses’ intent to stay: A systematic
review. Journal of Nursing Management, 19, 461–477.
Cummings, G.G. (2004). Investing relational energy: The hallmark
of resonant leadership. Canadian Journal of Nursing Leadership,
17(4), 76–87.
Cummings, G.G., MacGregor, T., Davey, M., Lee, H.P., Wong, C., Lo, E.,
Muise, M., & Stafford, E. (2010a). Leadership styles and outcome
patterns for the nursing workforce and work environments: A
systematic review. International Journal of Nursing Studies, 47(3),
363–385.
Cummings, G.G., Midodzi, W., Wong, C.A., & Estabrooks, C.A. (2010b).
The contribution of hospital nursing leadership styles to 30-day
patient mortality. Nursing Research, 59(5), 331–9.
Cummings, G.G., Olson, K., Hayduk, L., Bakker, D., Fitch, M., Green, E.,
& Conlon, M. (2008). The relationship between nursing leadership
and nurses’ job satisfaction in Canadian oncology work
environments. Journal of Nursing Management, 16, 508–518.
doi:10.5737/1181912x233172181
Davey, A.M., Cummings, G.G., Newburn-Cook, C.V., & Lo, E. (2009).
Predictors of nurse absenteeism in hospitals: A systematic review.
Journal of Nursing Management, 17, 312–330.
Estabrooks, C.A, Midodzi, W.K., Cummings, G.G., Ricker, K.L.,
& Giovannetti, P. (2005). The impact of hospital nursing
characteristics on 30-day mortality. Nursing Research, 54(2), 74–84.
Finlayson, M., Aiken, L., & Nakarada-Kordic. I. (2007). New Zealand
nurses’ reports on hospital care: An international comparison.
Nursing Praxis in New Zealand, 23(1), 17–28.
Friese, C.R. (2005). Nurse practice environments and outcomes:
Implications for oncology nursing. Oncology Nursing Forum,
32(4), 765–772.
Friese, C.R., Lake, E.T., Aiken, L.H., Silber, J.H., & Sochalski, J. (2008).
Hospital nurse practice environments and outcomes for surgical
oncology patients. HSR: Health Services Research, 43(4), 1145–1163.
Gagnon, L., Bakker, D., Montgomery, P., & Palkovits, J. (2010). Nurse
autonomy in cancer care. Cancer Nursing, 33(3), E21–E28.
Hayduk, L.A. (1987). Structural equation modeling with LISREL: Essentials
and Advances. Baltimore, MD: John Hopkins University Press.
Hayduk, L.A., Cummings, G.G., Boadu, K., Pazderka-Robinson, H., &
Boulianne, S. (2007). Testing! Testing! One, two, three—Testing the
theory in structural equation models! Personality and Individual
Differences, 42, 841–850.
Hayduk, L.A., & Littvay, L. (2012). Should researchers use single
indicators, best indicators, or multiple indicators in structural
equation models? BMC Medical Research Methodology, 12, 159.
Hayduk, L., Olson, K., Quan, H., Cree, M., & Cui, Y. (2010). Temporal
changes in the causal foundations of palliative care symptoms.
Quality of Life Research, 19, 299–306.
Hayes, C., Ponte, P.R., Coakley, A., Stanghellini, E., Gross, A.,
Perryman, S., & Somerville, J. (2005). Retaining oncology nurses:
Strategies for today’s nurse leaders. Oncology Nursing Forum,
32(6), 1087–1090.
Institut canadien d’information sur la santé (ICIS). (2010). Infirmières
réglementées : tendances canadiennes, 2004 à 2008. ICIS :
Dépenses et main-d’œuvre de la santé. Récupéré de https://secure.
cihi.ca/free_products/regulated_nurses_2004_2008_fr.pdf
Institut canadien d’information sur la santé (ICIS) (2008). La
satisfaction et le respect au travail… Quel est leur lien avec
le taux d’absentéisme chez le personnel infirmier? Récupéré
de
http://www.cihi.ca/cihi-ext-portal/internet/fr/document/
spending+and+health+workforce/workforce/nurses/
nursing_zio_2005_feb
Lake, E.T. (2002). Development of the practice environment scale of the
nursing work index. Research in Nursing and Health, 25, 176–188.
Li, Y.F., Lake, E.T., & Sales, A.E. (2007). Measuring nurses’ practice
environments with the revised nursing work index: Evidence from
registered nurses in the Veterans Health Administration. Research
in Nursing and Health, 30(1), 31–44.
Martensson, G., Carlsson, M., & Lampic, C. (2010). Is nurse-patient
agreement of importance to cancer nurses’ satisfaction with care?
Journal of Advanced Nursing, 66(3), 573–582.
CONJ • RCSIO Summer/Été 2013 179
Morgan, J.C., & Lynn, M.R. (2009). Satisfaction in the context of
shortage. Journal of Nursing Management, 17, 401–410.
Ning, S., Zhong, H., Libo, W., & Qiujie, L. (2009). The impact of nurse
empowerment on job satisfaction. Journal of Advanced Nursing,
65(12), 2642–2648.
Rafferty, A.M., & Clarke, S.P. (2009). Editorial. Nursing workforce: A
special issue. International Journal of Nursing Studies, 46, 875–878.
Ridley, J., Wilson, B., Harwood, L., & Laschinger, H.K. (2009). Work
environment, health outcomes and magnet hospital traits in the
Canadian Nephrology nursing scene. The CANNT Journal, 19(1),
28_35.
Salt, J., Cummings, G.G., & Profetto-McGrath, J. (2008). Increasing
retention of new graduate nurses: A systematic review of
interventions by healthcare organizations. Journal of Nursing
Administration, 38(6), 287–296.
Slater, P., & McCormack, B. (2007). An exploration of the factor
structure of the nursing work index. Worldviews on EvidenceBased Nursing, 4(1), 30–39.
Tourangeau, A.E., McGillis-Hall, L.M., Doran, D.M., & Petch, T. (2006).
Measurement of nurse job satisfaction using the McCloskey/
Mueller Satisfaction Scale. Nursing Research, 55(2), 128–136.
Union for International Cancer Control. Accessed at http://www.uicc.org/
Utriainen, K., & Kyngas, H. (2009). Hospital nurses’ job satisfaction: A
literature review. Journal of Nursing Management, 17, 1002–1010.
van Rooyen, D., leRoux, L., & Kotze, W.J. (2008). The experiential
world of the oncology nurse. Health Sa Gesondheid, 13(3), 18–30.
Tableau Supplémentaire A : Indicateurs et détermination de l’erreur de mesure, au sein du modèle d’équations structurelles, pour les
concepts latents
Concept latent
Question(s) d’enquête
% estimé
d’erreur
de mesure
Variables intermédiaires et dépendantes
2004
2006
Variance Variance
Variance Variance
d’erreur
d’erreur
de mesure
de mesure
Perfectionnement
du personnel
Programme actif de perfectionnement du personnel ou de
formation continue à l’intention des infirmières (Échelle
Likert en 4 points)
5
0,855
0,04275
0,784
0,0392
Suffisamment
d’infirmières
Suffisamment d’infirmières pour fournir des soins de
qualité aux patients (Échelle Likert en 4 points)
5
0,878
0,0439
0,862
0,0431
Décisions
stratégiques
Occasions de participation aux décisions stratégiques
(Échelle Likert en 4 points)
5
0,738
0,0369
0,764
0,0382
Liberté
Liberté de prendre des décisions importantes à propos des
soins aux patients (Échelle Likert en 4 points)
5
0,605
0,03025
0,635
0,03175
Idées novatrices
Appui des idées nouvelles et novatrices (Échelle Likert en
4 points)
5
0,593
0,02965
0,628
0,0314
Appui à la
résolution de
conflits
Cadre qui soutient le personnel infirmier même si le conflit 5
met en jeu un médecin (Échelle Likert en 4 points)
0,778
0,0389
0,799
0,03995
Satisfaction
professionnelle
Aujourd’hui, j’œuvre en oncologie…
1. mais je suis insatisfaite et je projette assurément de
quitter mon emploi
2. mais je suis suffisamment insatisfaite que je songe à
quitter mon emploi
3. et je suis plutôt satisfaite de mon emploi
4. et je suis très satisfaite de mon emploi
35
0,438
0,1533
0,582
0,2037
Leadership
relationnel
Administration qui est à l’écoute de leurs préoccupations
et y réagit (Échelle Likert en 4 points)
20
0,438
0,1533
0,582
0,2037
Leadership
infirmier visible
Cadre infirmier supérieur à la fois visible et accessible
(Échelle Likert en 4 points)
15
0,78
0,156
0,823
Consultation du
personnel par
les infirmières
gestionnaires
Les infirmières gestionnaires consultent le personnel
concernant les problèmes (Échelle Likert en 4 points)
20
1,001
0,1501
1,003
0,1504
Relation médecin- Les médecins et les infirmières ont de bonnes relations de
infirmière
travail (Échelle Likert en 4 points)
10
0,874
0,1748
0,83
0,166
Philosophie des
soins infirmiers
Une philosophie claire des soins infirmiers (Échelle Likert
en 4 points)
10
0,475
0,0475
0,475
0,0475
Influence sur les
soins au patient
J’estime avoir une influence positive sur la vie des patients
et de leurs proches (Échelle Likert en 6 points)
25
0,917
0,2292
0,859
0,2147
Variables causales
Âge
Quel âge avez-vous? (âge en années)
5
72,555
3,6277
72,555
3,6277
Sexe
À quel sexe appartenez-vous? (masculin/féminin)
20
0,438
0,1533
0,582
0,2037
180 CONJ • RCSIO Summer/Été 2013
doi:10.5737/1181912x233172181
Perfectionnement
du personnel
Suffisamment
d’infirmières
Participation aux
déc. stratégiques
Liberté
Appui des idées
novatrices
Soutien à la
résolution de
conflits
Satisfaction
professionnelle
Leadership
relationnel
Leadership
infirmier visible
Consultation du
personnel par les
inf. gestionnaires
Relation
médecin-infirmière
Philosophie
claire des soins
infirmiers
Influence sur les
soins au patient
Âge
Sexe
Tableau supplémentaire B : Matrice de covariance et de corrélations des ensembles de données au temps 1 (2004) et au temps 2 (2006)
0,855
0,275**
0,428**
0,392**
0,411**
0,349**
0,277**
0,436**
0,319**
0,313**
0,264**
0,387**
0,129*
0,076
-0,048
0,784
0,241
0,445
0,357
0,485
0,404
0,287
0,477
0,385
0,458
0,137
0,342
**
0,069
0,040
-0,060
0,239
0,878
0,247**
0,295**
0,206**
0,189**
0,264**
0,346**
0,199**
0,187**
0,135*
0,276**
0,013
0,146**
-0,086
0,198
0,862
0,213**
0,297**
0,273**
0,233**
0,289**
0,416**
0,271**
0,292**
0,265**
0,165**
0,043
0,043
-0,008
0,341
0,198
0,738
0,523
0,510
0,388
0,340
0,461
0,361
0,351
0,272
0,465
**
0,039
0,053
-0,011
0,344
0,173
0,764
0,527**
0,546**
0,297**
0,309**
0,491**
0,359**
0,367**
0,204**
0,333**
0,067
0,115*
0,034
0,283
0,215
0,349
0,605
0,495**
0,349**
0,368**
0,507**
0,247**
0,294**
0,294**
0,412**
0,119*
0,010
-0,122*
0,252
0,220
0,368
0,635
0,466**
0,321**
0,463**
0,467**
0,379**
0,330**
0,287**
0,383**
0,084
0,075
-0,043
0,292
0,149
0,337
0,296
0,593
0,543**
0,346**
0,543**
0,560**
0,494**
0,236**
0,529**
0,066
0,084
-0,067
0,341
0,201
0,378
0,295
0,628
0,460**
0,394**
0,602**
0,507**
0,483**
0,221**
0,509**
0,101
0,013
0,014
Soutien à la
résolution de
conflits
0,286
0,156
0,295
0,239
0,369
0,778
0,374**
0,549**
0,491**
0,558**
0,268**
0,491**
0,049
-0,001
-0,023
0,322
0,194
0,233
0,229
0,325
0,799
0,322**
0,532**
0,501**
0,651**
0,146**
0,444**
0,076
0,059
0,017
Satisfaction
professionnelle
0,17
0,164
0,194
0,19
0,177
0,219
0,438
0,344**
0,310**
0,265**
0,298**
0,337**
0,151**
0,053
-0,058
0,193
0,204
0,205
0,282
0,239
0,223
0,582
0,406**
0,293**
0,376**
0,221**
0,379**
0,159**
0,189**
-0,041
0,357
0,286
0,349
0,348
0,37
0,429
0,201
0,78
0,531**
0,503**
0,148**
0,476**
0,090
0,025
-0,039
0,382
0,350
0,39
0,338
0,432
0,433
0,281
0,823
0,536
0,573
**
0,168
0,454
**
0,045
0,072
0,006
Leadership infirmier 0,295
visible
0,342
0,186
0,309
0,192
0,432
0,432
0,206
0,468
1,001
0,499**
0,083
0,441**
0,039
-0,014
0,009
0,252
0,314
0,303
0,403
0,449
0,226
0,488
1,003
0,560**
0,139*
0,344**
0,014
-0,027
0,001
Consultation du
personnel par les
inf. gestionnaires
0,269
0,163
0,281
0,213
0,353
0,461
0,164
0,414
0,466
0,874
0,094
0,418
**
0,058
-0,003
-0,017
0,370
0,247
0,291
0,240
0,349
0,531
0,262
0,473
0,51
0,83
0,056
0,426**
0,031
0,002
0,066
Relation
médecin-infirmière
0,168
0,087
0,161
0,158
0,125
0,163
0,136
0,09
0,058
0,06
0,475
0,315**
0,128*
0,068
0,007
0,083
0,167
0,121
0,156
0,12
0,09
0,113
0,104
0,095
0,035
0,465
0,257**
0,120*
0,100
-0,060
0,295
0,213
0,329
0,265
0,336
0,356
0,184
0,346
0,363
0,322
0,179
0,678
0,128*
0,090
-0,026
0,253
0,127
0,241
0,253
0,336
0,33
0,24
0,342
0,287
0,323
0,146
0,693
0,166
0,059
-0,092
0,114
0,011
0,032
0,089
0,049
0,042
0,096
0,076
0,037
0,052
0,084
0,101
0,917
0,011
0,044
0,057
0,037
0,054
0,062
0,075
0,063
0,109
0,038
0,013
0,026
0,076
0,129
0,859
-0,027
-0,069
0,598
1,165
0,387
0,067
0,552
-0,004
0,301
0,191
-0,122
-0,022
0,399
0,631
-0,362
72,55
0,011
0,302
0,344
0,854
0,506
0,09
0,447
1,213
0,554
-0,227
0,014
0,581
0,418
0,208
72,55
0,011
-0,007
-0,013
-0,001
-0,015
-0,008
-0,003
-0,006
-0,006
0,002
-0,003
0,001
-0,003
-0,011
0,015
0,026
-0,009
-0,001
0,005
-0,005
0,002
0,002
-0,005
0,001
0
0,01
-0,007
-0,012
-0.007
0,015
0,026
Perfectionnement
du personnel
Suffisamment
d’infirmières
Participation aux
déc. stratégiques
Liberté
Appui des idées
novatrices
Leadership
relationnel
Philosophie claire
des soins infirmiers
Influence sur les
soins au patient
Âge
Sexe
**
**
**
**
**
**
**
**
**
**
**
**
**
**
**
**
**
*
**
**
**
Les covariances sont dans la moitié inférieure gauche de la matrice; les variances sont à la diagonale; les corrélations sont dans la moitié supérieure droite de
la matrice.
* La corrélation est significative au niveau 0,05 (test bilatéral)
** La corrélation est significative au niveau 0,01 (test bilatéral)
Remarque : T1 (année 2004), T2 (année 2006) ombrée.
doi:10.5737/1181912x233172181
CONJ • RCSIO Summer/Été 2013 181
Challenges having conversations about
sexuality in ambulatory settings: Part II—
Health care provider perspectives
by Margaret I. Fitch, Gerry Beaudoin and Beverley Johnson
Abstract
Cancer treatment can have a significant impact on an individual’s
quality of life. In particular, body image and sexuality can be compromised. There is increasing evidence that conversations about
these specific consequences are not happening often between cancer
patients and health care providers, especially in busy ambulatory settings. This study was undertaken to explore the perspectives of cancer
care providers regarding the conversations about sexuality that happen following a cancer diagnosis. There was a desire to understand
more about the barriers that exist with regards to having this conversation in daily practice.
Thirty-four cancer care professionals (nurses, physicians, social
workers and radiation therapists) were interviewed to explore their
experiences in having conversations about sexuality. Transcripts
were subjected to a standard qualitative content and theme analysis.
Six themes emerged from the analysis. Overall, participants
acknowledged treatment can have an impact on a patient’s sexuality.
For the most part, any conversations about sexuality topics occurred
during informed consent processes before treatment began or when
a patient raised a question about a side effect. However, these conversations rarely covered more than the physical side effects and did
not focus on the impact of those side effects on emotional and personal relationships or intimacy. Most providers waited for patients to
raise any concerns and expressed their own personal discomfort and
lack of training in holding these types of conversations. They perceived the conversations as difficult for themselves and for patients.
The findings support the need to clarify role expectations for cancer nurses, as well as other members of the cancer care team, about
patient care regarding sexuality, and the provision of education to
support the expected role.
Introduction
Cancer and its treatment can have a significant impact on an
individual’s quality of life (Tierney, 2008) given there are physical, emotional, psychosocial, spiritual, and practical consequences.
Body changes and alterations in bodily functions can influence body
image, self-esteem, fertility, and sexual functioning (Tan, Waidman,
About the authors
Margaret I. Fitch, RN, PhD, Head, Oncology Nursing,
Director, Patient and Family Support Program,
Odette Cancer Centre, Sunnybrook Health Sciences
Centre, 2075 Bayview Avenue, Toronto, Ontario
M4N 3M5. Tel: 416-480-5891; Fax: 416-480-7806
Address for correspondence: Margaret I. Fitch,
[email protected]
Gerry Beaudoin, MSW, RSW, Social Worker, Palliative
Care Unit, Sunnybrook Health Sciences Centre,
Toronto, Ontario.
Beverley Johnson, RN, Primary Nurse, Oncology
Nursing, Odette Cancer Centre, Sunnybrook Health
Sciences Centre, Toronto, Ontario.
182 CONJ • RCSIO Summer/Été 2013
& Bostick, 2002; Reese, 2011). Sexuality is an important aspect of
quality of life (Shell, 2002) and a central aspect of being human
(World Health Organization, 2002). Unresolved issues regarding sexuality stemming from cancer treatment contribute to heightened
emotional distress (Schover, 1999; Tierney, 2008).
Providing person-centred or whole person cancer care includes
attention to sexuality (Institute of Medicine, 2007) and is cited as an
important dimension of quality cancer care (Institute of Medicine,
2001). However, studies reveal sexuality needs frequently remain unmet
(Harrison, Young, Price, Butow, & Solomon, 2009) and patients report
their concerns about sexuality are not always addressed during their
visits with physicians and nurses (Fitch, Deane, & Howell, 2003; Hughes,
2000; Lindau, Surawska, Paice, & Baron, 2011; Penson, Gallangher,
Gioiella, Wallace, Borden, Duska, et al., 2000). Although health care
professionals may be aware of sexual concerns experienced by cancer
patients, it appears discussions about sexuality may not be happening
in daily practice. It remains unclear what is preventing the required conversations between cancer care providers and their patients.
Purpose
This study was undertaken to gain an increased understanding about the dialogue between cancer care professionals and cancer
patients regarding the topic of sexuality. There is limited evidence to
describe the barriers that exist, which limit this dialogue, or how the
barriers may be overcome in a busy ambulatory care setting. Ultimately,
the work was undertaken to provide a basis for improving the care of
cancer patients who have difficulties concerning sexuality related
to their disease and treatment. The study gathered views from both
patients and health care professionals. This article focuses on the perspectives of the health care providers while the views of cancer patients
are reported in a separate article (Fitch, Beaudoin, & Johnson, 2013).
Background
In Canada, approximately 177,800 individuals are diagnosed
with cancer annually (Canadian Cancer Society, 2011). This number
is expected to increase 50% by the year 2020 (International Union
Against Cancer, World Health Organization, 2002). The impact of
cancer treatment on individuals has been well documented and
presents a clear picture of physical, psychosocial, emotional, and
practical consequences (Fitch, Page, & Porter, 2008; Harrison et
al., 2009). Advances in screening and treatment have resulted in
an ever-increasing number of individuals who survive after treatment (Sun et al., 2002) making an emphasis on the survivorship
experience and rehabilitation of paramount importance (Braude,
MacDonald, & Chasen, 2008).
According to the World Health Organization, sexuality is a central aspect of being human throughout life (WHO, 2002). Sexuality
is a multidimensional issue, and involves physical, psychological, interpersonal and behavioural dimensions (Hughes, 2000).
Expressed through various avenues, it concerns giving and receiving
sexual pleasure and is associated with belonging and acceptance by
another (Shell, 2002). Identity, self-image, and esteem are integral to
sexuality (National Council on Aging, 1998).
Over the past decade, the literature describing the impact of cancer treatment on sexuality has grown (Hordern, 2008; Mercadante,
Vitrano, & Catania, 2010; Reese, 2011). From early publications
regarding breast (Meyerowitz, Desmond, Rowland, Wyatt, & Ganz,
1999) and gynecologic patients (Andersen, Woods, & Copeland, 1997),
the literature has expanded to include other cancer groups such as
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lung (Reese, Shelby, & Abernethy, 2011), gastro-intestinal (Reese,
Shelby, Keefe, Porter, & Abernethy, 2010), bladder (Fitch, Miller,
Sharir, & McAndrew, 2010), hematology (Yi & Syrjala, 2009) and prostate (Latini, Hart, Coon, & Knight, 2009). Of note, much of the early literature focused on sexual dysfunction and physical changes following
treatment, whereas more publications now incorporate a broader conceptualization of sexuality that embraces the whole person, including
psychosocial, spiritual and inter-personal relationships (Katz, 2005).
The specific impact of cancer treatment on sexuality is closely
aligned to the location of the cancer and the nature of the treatment. The impact can include loss of desire, erectile disorder, orgasmic dysfunction, and decreased sexual activity (Harrison, et al.,
2009; Avis & Deimling, 2008; Lockwood-Rayerman, 2006; Eton &
Lepore, 2002; Jonker-Pool, et al., 2001). There is growing recognition
that all modes of treatment have the potential to influence sexuality
(Mercadante, Vitrano, & Catania, 2010) and the impact may be felt at
any point along the cancer journey (Brearley et al., 2011), including
advanced and palliative stages (Redelman, 2008; Stausmire, 2004).
Sexual concerns have been associated with higher symptom distress
(Sarna, 1993; Reese, 2011) and have been reported by 10% to 90%
of cancer survivors at some point during or following treatment
depending upon the disease site, sex, and treatment type (Syrajala,
et al., 2000; Jeffry, 2001). Given this reality, health care providers
caring for patients with all types of cancer must consider issues of
sexuality in their daily practice.
Unfortunately, there is evidence from both quantitative and
qualitative studies that cancer patients have unmet sexuality needs.
Harrison, et al. (2009), following a review of 94 articles assessing
supportive care needs of cancer patients, described unmet sexuality needs for patients in treatment (49%–63%) and in the follow-up
or survivor phase (33%–34%). This level of unmet need suggests
that conversations about sexuality do not occur on a routine basis
in daily practice. Although studies have reported similar observations about shortcomings (Fitch, Deane, & Howell, 2003; Hughes,
2000; Penson et al., 2000) investigations about the barriers to holding these conversations, especially in busy ambulatory clinic settings, have not been conducted. Thus, our work was undertaken to
explore the perspectives of both patients and health care providers
about holding conversations concerning sexuality in the daily practice of ambulatory cancer care. In particular, we wanted to understand the barriers that exist to having these conversations and how
they might be overcome. This article will focus on the perspectives
of the health care providers.
Table 1: Selected demographics of participants
Discipline interviewed Number of Disease site
participants represented in practices
(all with total
caseloads in oncology) (N=34)
Registered nurse
(caseload all cancer
patients)
12
breast, gastrointestinal/
genitourinary, gynecologic,
lung
Physician/surgeon
(full time oncology
practices)
11
breast, gastrointestinal/
genitourinary (prostate),
gynecologic, head & neck,
hematology, lung
Social work (caseload
all cancer patients)
6
breast, central nervous
system, gastrointestinal/
genitourinary, gynecologic,
head & neck, lung
Radiation therapist
(caseload all cancer
patients)
5
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treat all disease sites
Methods
Design
The study utilized a qualitative descriptive design. Participants
engaged in an in-depth semi-structured interview, on one occasion,
with a skilled qualitative interviewer to discuss their perspectives
about having conversations with their patients about sexuality. The
study protocol was approved by the ethics committee of the hospital prior to initiation of the study.
Sample accrual and procedures
Accrual for this study utilized a purposive, convenience
approach. We wanted to ensure there were health care providers who cared for patients with various types of cancers. A list
was drawn up of the oncologists, nurses, social workers, and radiation therapists who cared for patients in each disease site group
(i.e., breast, gastrointestinal, head and neck, etc.). Using the list, the
research assistant contacted individuals from each of the disease
site groups and informed them about the study. Invitations were
extended until the sample contained individuals from each disease
site group at the ambulatory cancer centre. Those who consented
to participate engaged in one interview conducted in person by a
skilled qualitative interviewer. The interviews were audiotaped and
lasted between 30 and 45 minutes.
Interview guide
The interview guide was developed by the authors for the purposes of this study to elicit perspectives of health care providers
about having conversations with patients regarding sexuality. The
same guide was used for all participants. Initially questions were
posed to determine the proportion of patients who raised issues of
sexuality with the participant during routine clinical practice and the
frequency with which the participant initiated the topic. Each participant was then asked to describe a clinical scenario where the patient
raised an issue related to sexuality and one where the participant
raised the issue. This provided an opportunity to explore the nature
of the interactions and the specific types of issues considered as sexuality ones. The concept of sexuality was not defined ahead of time
for the participants. Following the discussion about the clinical scenarios, the participants were asked to talk about the obstacles they
thought prevented patients from raising the topic of sexuality and
the obstacles they thought existed for health care providers. Finally,
the participants were asked to reflect upon their professional role
related to issues of sexuality in cancer care and what could facilitate
the conversations between patients and their health care providers.
Analysis
The interviews were transcribed verbatim and subjected to a
standard content and thematic analysis (Denzin & Lincoln, 2000).
The authors read through the transcripts independently making
marginal notes about the content. Following a discussion about
their impressions of the interview data, they created content category codes and definitions. The entire set of transcripts was coded
according to the content categories by one individual. Subsequently,
review of the coded data by the authors allowed comparison across
participants’ responses and identification of common perspectives.
These common perspectives are reported as themes in the findings
section below.
Findings
Sample characteristics
Thirty-four cancer care providers participated in the study. The
sample consisted of medical (n=3), surgical (n=4) and radiation
(n=4) oncologists; nurses (n=12) and social workers (n=6) who are
assigned to specific patient populations, and radiation therapists
(n=5) who work across all disease types. Table 1 presents selected
demographics of the sample.
CONJ • RCSIO Summer/Été 2013 183
Themes
Six themes emerged from the analysis of the interview transcripts. Each theme will be highlighted below with illustrative
quotes from the participants. Following the themes, the recommendations made by these participants will be shared.
Theme 1: The extent of the impact cancer and cancer treatment can
have on a person’s sexuality varies by the site of cancer.
Without exception, the participants described sexuality as an
important aspect of a person’s life and acknowledged it was part
of whole person care. Each provided examples of how cancer treatment could result in changes in sexual functioning and appearance
and, in turn, how these changes might influence body image, self-esteem, and relationships. The extent of any change was described as
a function of the tumour location and the nature of the required
treatment. For example, gynecologic surgery was described as bringing about different changes than breast cancer surgery; radiation
for a brain tumour will bring about different changes than radiation
for prostate cancer. Because of anticipated types of changes, participants expected conversations about sexuality to be different across
the various disease site practices. In the words of one physician who
treats prostate patients: “If they don’t bring it up, then I do because
the treatment can affect sexuality in all of the patients. I mention it
before treatment decisions are made and ask how much they want to
know.” (MD-P3) In another interview, a nurse caring for individuals
with CNS cancer indicated, “I never raise it with them, as they are
so impaired. I just don’t,” (RN-P4) while another nurse indicated, “I
raise the topic of sexual functioning with all my patients with cervical
cancer, but never with my breast cancer patients because they only
get radiation.” (RN-2)
Theme 2: Sexuality is not perceived as a priority for cancer patients,
especially during diagnostic and treatment.
Despite acknowledging sexuality as an important aspect of
whole person care, participants indicated they thought it was not
a priority for cancer patients in light of the life-threatening nature
of cancer. Especially during the diagnostic and treatment phase,
they perceived the priority for cancer patients as getting treatment
underway and curing the disease. In the words of one physician, “I
think patients want to treat the cancer first and foremost.” (MD-3)
Additionally, few participants thought sexuality would be a concern
at the end of life. “I never raise the issue with palliative patients. It
just seems to be the least of their problems then.” (MD-P3)
Participants associated the treatment interval with the presence
of side effects and patients being too ill to focus on sexual matters.
In the words of one provider, “I would not bring up anything associated with sexuality with head and neck cancer patients. They are just
too miserable to even think of sex. If you can’t eat, you can’t swallow,
you can barely breathe, sex is the last thing on your mind.” (RT-28)
Theme 3: If sexuality is going to be a concern for cancer patients, it
will occur after treatment is finished.
The majority of participants expressed the view that if sexuality was going to be an issue for patients it would emerge later in
the course of the cancer journey. In the words of one nurse, “Not
with patients on treatment, it is more an issue before and after
treatment.” (RN-1) Participants found that, following treatment,
as patients started living with the changes in their bodies, a few
patients raised concerns related to sexuality with them. During the
treatment interval, the topic of sexuality was not raised. Following
treatment, loss of a breast, treatment-induced menopause, stomas,
fatigue, and erectile dysfunction were cited as examples of changes
patients raise that could affect sexuality. Even so, these participants generally did not find that patients raised sexuality issues
very often. They perceived this observation as indicating not many
patients experienced concerns about sexuality.
184 CONJ • RCSIO Summer/Été 2013
Theme 4: Conversations about sexuality occur most frequently in
the context of informed consent discussions prior to surgery or
treatment or if the patient asked a specific question.
Overall, participants reported that patients themselves rarely
raised the topic of sexuality. Depending on the type of cancer, participants estimated the proportion of patients who initiated the conversation varied. For example, a large number of men with prostate
cancer ask questions about erections and potency in contrast to
patients with lung cancer. Often, when issues were raised, they were
focused on symptoms or side effects and did not focus initially on
intimacy or personal relationships.
In terms of the health care provider initiating conversations related
to sexuality, this occurred most frequently during the discussion of
treatment plans and the potential physical side effects of the particular treatment. For example, one nurse shared the following: “I speak
to the young men with testes cancer about sperm banking and fertility,
but rarely initiate any conversations about the patient’s situation otherwise.” (RN-18) Participants acknowledged that the impact side effects
can subsequently have on emotions, intimacy, and relationships was
not necessarily specified during these discussions. The process of
informed consent most frequently provided the context for the conversation. During this conversation, a patient might ask a specific question about the treatment effects, particularly in the case of surgical or
radiation treatment to a specific body part (i.e., pelvis, prostate, vagina,
breast, etc.). Otherwise, the majority of these health care providers did
not raise the topic again. They waited for the patient to introduce it.
Theme 5: If cancer patients have difficulties or concerns about sexuality, they will ask questions or tell the health care professional.
For the most part, the participants shared the viewpoint that
patients experiencing difficulties related to sexuality, because of the
cancer treatment, would raise these concerns during clinic appointments. They frequently waited until the patient voiced any concerns
about sexuality rather than inquire about them.
Concerns related to physical side effects were described as the
most likely route for raising topics of sexuality. For example, vaginal dryness, the inability to achieve an erection, and pain were
examples of side effects that might be raised and could interfere
with intimacy. However, it was noted that these topics could be
raised by the patient and discussed together without in-depth conversation about intimacy or personal relationships.
Theme 6: Having conversations about sexuality is difficult for a
variety of reasons.
The participants described conversations about sexuality as difficult ones for themselves and for patients. Various reasons contributed
to this difficulty (see Tables 2A and 2B). Participants stated the topic
is a private, personal one and individual comfort levels with talking
about it vary widely. In particular, age, culture, and religion can influence whether or not patients are comfortable with conversations about
sexuality. In many respects, sexuality is still seen as a taboo topic.
For these provider participants, time, clinical priorities, and
training were described as key influences regarding whether or not
conversations were initiated. As one physician described, “The big
issues are time and lack of knowledge; not many of us are trained
for this.” (MD-3) Participants thought most of their health care colleagues would not be very comfortable with the topic and would
have difficulty engaging in conversations about it. These conversations were seen as complex and needing to be handled sensitively
and in privacy. Few had received any training in the topic area and
most did not feel adequately equipped to have the conversation. “I
think most of us try to stay away from the topic because we don’t
know how to handle it.” (MD-4)
The majority felt they had a role in letting the patient know it
was appropriate to talk about the topic and, if issues were raised, to
help the person obtain appropriate help whether it be information,
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advice or counselling. However, in light of the many disease-related
issues and the heavy caseloads in the ambulatory setting, taking the
time for these types of conversations was not seen as a priority. The
view that disease-oriented care was the priority was expressed most
clearly by the physician and radiation therapy participants. For
example, one physician stated, “We focus on cancer and treatment,
we don’t want to miss a recurrence. With the limited time we have,
that has to be the priority.” (MD-16) In comparison, nurse and social
work participants more readily described their roles as including
concerns about sexuality as part of their practices. In the words of
one nurse, “It’s important that patients know you are open to any
and all discussion, and we need to tell them that.” (RN-23)
Suggestions from participants to
facilitate conversations about sexuality
Participants shared three key ideas about what would facilitate
the conversations with cancer patients about sexuality. In the first
instance, they felt specific training in how to have the conversations
with patients about sexuality would be important. The focus of the
training would need to be on how to identify the specific issue, what
was concerning to the patient, and the best route for referral and
intervention. Part of the conversation would be to work through
with the patient what route was acceptable to the individual.
Participants thought educational sessions that included role playing
for the health care professionals and focused on practical aspects
of care related to sexual issues would be most helpful to them.
Table 2(A): Health care provider perspectives: Why conversations about sexuality are difficult for cancer patients
Reason for
difficulty
Examples of comments
Age
Younger patients are more apt to bring it up. They seem more open and comfortable with the topic. Most elderly are
not as comfortable with it. (MD-15)
Culture
It is not appropriate in some cultures to talk about this topic… and beliefs can be hard to overcome… it is a taboo
topic for many. (SW-17)
Private, personal
topic
Both partners may not want to talk about it with others. It’s very personal. They may not be interested or perceive
that cancer patients should not have sexual needs… or feel it is not related to the cancer. (RN-P4)
Depending on who is in the room makes a difference… and comfort with us as providers. (RN-27)
Embarrassment/
comfort talking
about topic
Guilt, fear can be an obstacle, I think. (RT-29)
Some patients may think it is a bit shallow to be thinking about sex or have concerns like that… I have cancer, should
I be worrying about sex? They are embarrassed to bring it up or don’t know how to raise it. (RN-1)
It can be embarrassing to talk in front of family members, for example, a man talking about potency in front of his
daughter. (MD-P3)
Gender
I think it can be hard for a woman to talk with a male about sexuality. Female to female or man to man would be
better. (RN-21)
It would likely be difficult for a woman to raise the issue with a male doctor and, perhaps, vice versa, a male with a
female doctor. (MD-4)
Language
We can get into difficulties because of language and needing a translator… say, having a son translate for a mother
and talk about using a dilator. (RN-2)
Overwhelmed with
the situation of
having cancer
Patients are overwhelmed with everything and they don’t hear. They really do not understand the implications of
what they hear or are in denial about it. (RN-1)
In light of having a life-threatening illness, how does one raise the issue of sexuality? (MD-4)
There is just such an overwhelming emphasis on the disease, on the cancer. Sexuality is not promoted as an issue or
even generally acknowledged. (SW-6)
It is the last thing on patients’ minds at the beginning; they are just focused on the diagnosis and treatment; it comes
up more later, in the long term. (SW-8)
Trust and rapport
with health care
provider
Patients need to have a personal comfort with me, as a health care professional. It is a tough issue to talk about and
they need to trust me. (SW-P1)
I think it depends to a large extent on the relationship between the patient and the doctor and how comfortable they
are… how good the rapport is and how much they want to confide and trust. (MD-P3)
Perceived time
with health care
provider
I think patients prioritize what they will talk about. They know they only have so much time with you. I think they
have their mind set on the disease. (MD-19)
Sexual orientation
Patients in same-sex relationships can have difficulty raising the topic. (RN-1)
If an individual is a homosexual, it is hard. (SW-7)
Relationship
between partners
If there is any issue with sexual abuse, that is hard to talk about. (RN-2)
Perspective on role
of cancer centre
and providers
I wonder if patients even think about asking us or see it as our role; do they look to this place to deal with this type of
issue? (SW-6)
Patients are focused on the disease and the oncologist is not who they expect would deal with this issue. (SW-9)
I can see how they might not think it would be my area, to discuss it with me. I don’t think they see that it is my role.
(MD-15)
I wonder if the patients even think it is our role? (RT-29)
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Secondly, participants thought having a list of available services
and knowing what was offered by those agencies in terms of sexuality information and counselling would be helpful to them in talking
with the patient and making the best referral. In particular, having an individual on staff with specialized knowledge in sexuality
was also flagged as beneficial. This individual could be consulted
for ideas about how to work with specific patients or actually be a
referral source for more complex situations.
Finally, participants recommended the creation of appropriate
educational materials for patients as important. The materials ought
to be in a written format and focus on what issues to expect for particular disease sites and treatment, what interventions are available,
and what resources can be accessed. These materials could be used
in the conversation, as well as given to patients or posted on the
clinic website. The idea that patients ought to have access to information about the impact of cancer and treatment on sexuality was
supported by the health care professional participants.
Discussion
This study was undertaken to identify the perspectives of cancer care providers about holding conversations regarding sexuality.
Participants reflected a cross-section of the health care professionals working in an ambulatory cancer centre. Both males and females
were included, as well as individuals caring for cancer patients with
different types of cancer. Given the study was conducted within
a single cancer centre and would benefit from replication with
Table 2(B): Health care provider perspectives: Why conversations about sexuality are difficult for professionals
Reason for
difficulty
Examples of comments
Time (patient
load and
clinic flow)
I don’t think the doctors and the nurses have the time for these conversations. Me, I have more time. Besides, their priority is
on the disease. (SW-P1)
You really don’t have the time to sit down and talk to a patient for half an hour on a one-to-one basis. There are so many
things happening at the same time. There are pressures to finish on time and patients are waiting so long. (RN-25)
If they started a conversation of that magnitude it could take a lot of time and time is a very precious commodity around
here. (RT-26)
Priority of
clinical care
on disease
You need to have a conversation before surgery about what will happen and what will happen afterward. It has to be part
of every pre-op conversation. But it is pretty much focused on the physical structures and the surgical changes. (MD-12)
When we look at the list of priorities, disease control is one thing that’s important… sexuality wouldn’t rank at the top of the
list. (RN-23)
We are here to get rid of the disease and that’s the number one priority… nine times out of ten staff don’t even think of the
other stuff unless the patient brings it up. (RT-28)
Personal
comfort with
topic
I think our own personal comfort with the topic is one of the reasons [it is difficult to talk about it], our upbringing and
experience with it. (RN-2)
Providers need experience, personal comfort with the topic, tools to help talk about this. It’s a difficult topic and we need to
be comfortable ourselves. (RN-10)
Lack of
training
(experience
and
knowledge)
I really think health care professionals are uncomfortable with the topic. They have not had much training in it and lack
the knowledge about what to do to help. (RN-P2)
In general, there is a lack of skill in having the conversations. It is a difficult topic and professionals need to be trained
properly. (SW-7)
You need to have knowledge about what is available and what can be done. (MD-12)
I think it’s about being somewhat anxious that you might not have the answers. It’s difficult to strike up a conversation if
you don’t know what the answer might be. (RN-13)
I really don’t feel equipped to do it, not only because we do not have enough time, but I don’t feel fully qualified or
knowledgeable to deal with it. (RT-30)
Privacy
You need a private space to talk about this. The clinic is not always the best setting. (SW-8)
This is a topic that requires uninterrupted time to talk about it and privacy. (RN-18)
Perspective
on own role
I see my role as one of taking the time and creating a way to open the topic and explain things to the patient. It is a
medically necessary discussion. (MD-P3)
It is probably more relevant for medical oncology practice than for a radiation oncology practice. (MD-4)
I really do not see my role as one of dealing with sexuality issues. You need time, confidence and knowledge to do it. And
you haven’t got that when you are trying to manage the disease… and that is the priority for me. (MD-11)
I think there are some physicians who see their role as treatment, their priority is attending to the disease. (SW-6)
I see that it is important for patients to know about the side effects and to talk about the potential complications. I see that
as part of the care I give… I refer also to psychology, as needed. (RN-1)
I see my role as focusing on the side effects, but keeping the door open for other conversations. (RN-10)
I don’t think we should be asking them unless the surgery caused the issue. Or if they are having problems in the area. If
they ask, okay, but we shouldn’t push them. (RN-14)
I see my role as counselling based on what the patient requires. The nurse deals with the physical side effects and I deal
more with the emotional and relationships issues. (SW-7)
I think it is our responsibility to bring it up if it relates to treatment. (RT-27)
Incentive
There needs to be incentives to talk about this. Paying for the time would help. (MD-20)
186 CONJ • RCSIO Summer/Été 2013
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participants from another setting, the cross-sectional nature of the
sample provided insight into the varying perspectives health care
professionals hold regarding conversations about sexuality across
disease site groupings.
Despite the different professional/disciplines represented in
the sample, there was a surprising amount of similarity in the perspectives held by the individuals. All acknowledged sexuality was
an important dimension of being human and were aware of the
potential for cancer treatment to have an impact upon sexuality.
All shared the perspective that having a conversation about sexuality was difficult for both health care professionals and for patients.
However, it was clear that individual practices concerning conversations about sexuality varied considerably and were closely linked
with individuals’ personal comfort, philosophy of care, perception
of role, and preparation concerning the topic area (including education, skill training, and confidence). No one described policy or
explicitly stated expectations about how this topic was to be handled in the clinical setting.
The only consistency in practice regarding conversations about
sexuality occurred within the informed consent processes for cancer treatment. Health care professionals stated that they mentioned
topics that could be linked to subsequent changes in sexuality.
However, the focus of the informed consent conversation was upon
the side effects that might be experienced and not necessarily upon
the impact those effects could have upon emotions, body image,
self-esteem, or personal relationships. For example, treatment-induced menopause would be mentioned as a potential side effect,
but the specifics of a dry vagina or the emotional grief associated
with infertility was not discussed during the informed consent
conversation.
Similarly, health care professionals described that the focus of
routine monitoring, during and after treatment, was on the presence of side effects and not on the deeper topic of the subsequent
impact the side effects had upon the person. Pain on intercourse
might be mentioned and documented by the health care professional, but the impact on the individual patient’s personal relationship or sense of loss related to lack of intimacy would not be
discussed. The majority of clinicians in this study practised the
approach of waiting until the patient raised any concerns about
sexuality of a personal or deeper nature; they rarely, if ever, raised
the topic themselves. Of note, in the companion study investigating patient perspectives concerning conversations about sexuality
(Fitch, Beaudoin, & Johnson, 2013), patients described waiting for
the health care professional to raise the topic and signal that it is
appropriate to ask questions about it or share their concerns.
The majority of the participants in this study saw a role for
themselves (or their professional group) regarding sexuality and
believed that patients ought to have information about the impact
of cancer treatment on sexuality and available resources. However,
most thought their colleagues would be uncomfortable engaging in
conversations about sexuality and identified significant barriers to
holding these conversations in busy ambulatory settings. The barriers they identified raise the question about what the best approach
would be in this setting. In all fairness, the complexity of the topic
and the need for privacy and sensitivity, coupled with the pressures
of time, increasing daily caseloads, and the expressed lack of preparation and comfort on the part of cancer care providers present
challenges in responding to patient concerns regarding sexuality.
Clearly there is a need to clarify roles and responsibilities for holding conversations with patients about this topic and for health care
organizations to think about the processes and locations for care.
The solutions for responding to patient concerns regarding sexuality may lie beyond the actual clinical appointment. The actual clinical appointment exchange may be best focused on signaling to the
patient that it is alright to raise the topic and conducting a brief
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exploratory conversation about the issue when it is raised. Providing
basic information about sexuality impact, as well as checking regularly with the patient if bodily changes are having an impact, is
also doable for health care providers in a busy clinic environment.
Making patient education materials is also feasible and beneficial.
However, the actual in-depth and personal conversation for those
patients or survivors with concerns about sexuality may need to be
purposefully scheduled at another time and in another setting outside the routine clinic appointment. The practitioners holding these
in-depth conversations ought to be individuals who are comfortable
and well prepared for these exchanges.
Implications for practice
This work emphasizes the need for cancer centres to develop
strategies that ensure attention to patient concerns about sexuality
are integral to routine clinical practice. The standard of care should
be established that all patients are informed about the potential
impact of cancer treatment on sexuality. This information exchange
ought to occur early in the patient’s cancer journey. This information needs to be about more than side effects alone. Descriptions
about how side effects could alter self-esteem, personal relationships and physical intercourse need to be clear. This information
ought to be easily available to patients across all cancer disease
types and include a list of available resources to help with concerns
the patient is experiencing.
Health care professionals need to have clearly stated role expectations about having conversations regarding sexuality, established
by managers in the setting, and appropriate preparation to perform to those expectations. In particular, the oncology nurse ought
to be able to provide basic education about the impact of cancer
treatment on sexuality and conduct a basic assessment to identify patient concerns (Katz, 2005). Furthermore, basic assessment
should include the determination of whether the individual wants
assistance with the concern. This approach is what patients themselves have described as desirable (Fitch, Beaudoin, & Johnson,
2013) and should acknowledge that not all patients want help with
supportive care issues at a specific point in time (Steele & Fitch,
2008). The key practice approach is being able to open a conversation about the topic and tailor the subsequent assessment and follow-up actions to the individual context (Katz, 2005).
Given the personal discomfort with the topic that health professional participants expressed in this study, there is a need for education (knowledge and skill development) of staff. Education could
focus on how to hold the basic conversation about sexuality, when
it is appropriate to refer the patient to another provider or service,
and when it is appropriate for an oncology nurse to offer intervention. Recently, an online course about sexuality in cancer has
been made available through the Inter-professional Psychosocial
Oncology Distance Education (IPODE) Project at http://www.ipode.
ca/english/announcements.html. The Canadian Cancer Society
also has an excellent booklet on sexuality that can be helpful to
nurses and to patients alike.
Cancer programs also need to consider developing focused sexuality educational programs, clinics or services for patients and have
clearly articulated referral pathways to community based services.
Group-based educational programs can be helpful and recent online
group interventions have been introduced successfully (e.g., http://
www.cancerchatcanada.ca/page.php?p=support/online_support).
Nurse-led sexuality clinics that offer in-depth education, counselling and evidence-based interventions have also provided successful
approaches (Barbera et al., 2011). For those individuals with identified sexuality problems, referral to a qualified practitioner may be
the most useful approach. Ensuring these referrals are timely and
easily navigated by the patient is important in order to avoid added
distress.
CONJ • RCSIO Summer/Été 2013 187
REFERENCES
Andersen, B.L., Woods, X.A., & Copeland, L.J. (1997). Sexual
self-schema and sexual morbidity among gynecologic
cancer survivors. J Consul Clin Psychol, 65, 221–229.
doi:10.1037/0022-006X.65.2.221
Avis, N.E., & Deimling, G.T. (2008). Cancer survivorship and aging.
Cancer, 113(Suppl. 12), 3519–3529.
Barbera, L., Fitch, M.I., Adams, L., Doyle, C., DasGupta, T., & Blake,
J. (2011). “Improving care for women after gynecological cancer:
The development of a sexuality clinic.” Menopause, 18(12), 1327–
1333. doi:10.1097/gme.0b013e31821f598c
Brearley, S.G., Stamataki, Z., Addington-Hall, J., Foster, C., Hodges,
L., Jarrett, N., Richardson, A., … Amir, Z. (2011). The physical
and practical problems experienced by cancer survivors: A
rapid review and synthesis of the literature. European Journal of
Oncology Nursing, 15(3), 204–212.
Braude, H.D., MacDonald, N., & Chasen, M. (2008). Healing and
survivorship: What makes a difference? Current Oncology, 15(4),
20–22.
Canadian Cancer Society. (2011). Cancer Statistics http://www.
cancer.ca/canada-wide/about%20cancer/cancer%20statistics.
aspx
Denzin, N.K., & Lincoln, Y.S. (Eds.). (2000). Handbook of Qualitative
Research (2nd ed.). Thousand Oaks, CA: Sage Publications.
Eton, D., & Lepore, S.J. (2002). Prostate cancer and quality of life: A
review of the literature. Psycho-oncology, 11, 307–326.
Fitch, M.I., Beaudoin, G., & Johnson, B. (2013). Challenges having
conversations about sexuality in ambulatory settings: Part I—
Patient perspectives. Canadian Oncology Nursing Journal 23(1),
4–18.
Fitch, M.I., Deane, K., & Howell, D. (2003). Living with ovarian cancer:
Women’s perspectives on treatment and treatment decisionmaking. Canadian Oncology Nursing Journal, 13(1), 8–13.
Fitch, M.I., Miller, D., Sharir, S., & McAndrew, A. (2010). Radical
cystectomy for bladder cancer: A qualitative study of patient
experiences and implications for practice. Canadian Oncology
Nursing Journal, 20(4), 177–187.
Fitch, M.I., Page, B.D., & Porter, H.B. (Eds.). (2008). Supportive Care
Framework: A foundation for person-centred care. Pembroke, ON:
Pappin Communications.
Harrison, J.D., Young, J.M., Price, M.A., Butow, P.N., & Solomon, M.J.
(2009). What are the unmet supportive care needs of people
with cancer? A systematic review. Supportive Care in Cancer, 17,
1117–1128.
Hordern, A. (2008). Intimacy and sexuality after cancer: A critical
review of the literature. Cancer Nurs, 31, E9–E17.
Hughes, M.K. (2000). Sexuality and the cancer survivor: A silent
co-existence. Cancer Nursing, 23(6), 477–482.
Institute of Medicine (IOM) (2007). Cancer Care for the Whole
Patient: Meeting psychosocial health needs. Washington, DC:
National Academies Press.
Institute of Medicine (IOM) (2001). Crossing the quality chasm: A
new health system for the 21st century. Washington, DC: National
Academies Press.
International Union Against Cancer (UICC); World Health
Organization (WHO). (2002). www.uicc.org; www.who.int
Jeffry, D. (2001). Overview: Cancer survivorship and sexual function.
J Sex Education Therapy, 26, 170.
Jonker-Pool, G., Van de Wiel, H.B., Hoekstra, H.J., Sleijfer, D.T., Van
Driel, M.F., Van Basten, J.P., & Schrafford Koops, H.S. (2001).
Sexual functioning after treatment for testicular cancer review
and meta-analysis of 36 empirical studies between 1975–2000.
Archives of Sexual Behavior, 30, 55–74.
Katz, A. (2005). The sounds of silence: Sexuality information for
cancer patients. Journal of Clinical Oncology, 23(1), 238–241.
188 CONJ • RCSIO Summer/Été 2013
Latini, D.M., Hart, S.L., Coon, D.W., & Knight, S.J. (2009) Sexual
rehabilitation after localized prostate cancer: Current
intervention and future directions. Cancer, 15, 34–40.
Lindau, S.T., Surawska, H., Paice, J., & Baron, S.R. (2011).
Communication about sexuality and intimacy in couples affected
by lung cancer and their clinical care providers. Psycho-oncology
(In press).
Lockwood-Rayerman, S. (2006). Survivorship issues in ovarian
cancer: A review. Oncology Nursing Forum, 33(3), 553–562.
Mercadante, S., Vitrano, V., & Catania, V. (2010). Sexual issues in
early and late stage cancer: A review. Supportive Cancer Care, 18,
659–665.
Meyerowitz, B.E., Desmond, K.A., Rowland, J.H., Wyatt, G.E., & Ganz,
P.A. (1999). Sexuality following breast cancer. J Sex Marital Ther,
25, 237–250.
National Council on Aging. (1998). Healthy sexuality and vital aging.
Washington, DC: Author.
Penson, R.T., Gallangher, J., Gioiella, M.E., Wallace, M., Borden, K.,
Duska, L.A., Talcott, J.A., … Lynch,T.J. (2000). Sexuality and
cancer: Conversation comfort zone. The Oncologist, 5, 336–344.
Redelman, M.J. (2008). Is there a place for sexuality in the holistic
care of patients in the palliative care phase of life? Am J Hosp
Palliat Care, 25, 366–371.
Reese, J.B. (2011). Coping with sexual concerns after cancer. Current
Perspective in Oncology, 23, 313–321.
Reese, J.B., Shelby, R.A., & Abernethy, A.P. (2011). Sexual concerns
in lung cancer patients: An examination of predictors and
moderating effects of age and gender. Supportive Cancer Care,
19, 161–165.
Reese, J.B., Shelby, R.A., Keefe, F.J., Porter, L.S., & Abernethy, A.P.
(2010). Sexual concerns in cancer patients: A comparison of
GI and breast cancer patients. Supportive Cancer Care, 18,
1179–1189.
Sarna, L. (1993). Correlated of symptom distress in women with
lung cancer. Cancer Prac, 1, 21–28.
Schover, L.R. (1999). Counseling cancer patients about changes in
sexual function. Oncologist, 13(11), 1585–1591.
Shell, J.A. (2002). Evidenced-based practices for symptom
management in adults with cancer: Sexual dysfunction. Oncol
Nurs Forum, 29(1), 53–68.
Stausmire, J.M. (2004). Sexuality at the end of life. Am J Hosp Palliat
Care, 21, 33–38.
Steele, R., & Fitch, M.I. (2008). Why patients with lung cancer do
not want help with some needs. Support Care Cancer, 16(3),
251–259.
Sun, J., Chapman, J., Gordon, R., Sivaramakrishna, R., Link, M., &
Fish, E. (2002). Survival from primary breast cancer after routine
clinical use of mammography. Breast Journal, 8(4), 199–208.
Syrjala, K.L., Schroeder, T.C., Abrams, J.R., Atkins, T.Z., Brown,
W.S., Sanders, J.E., … Heiman, J.R. (2000). Sexual function
measurement and outcomes in cancer survivors and matched
controls. J Sex Research, 37(3), 213–225.
Tan, G., Waidman, K., & Bostick, R. (2002). Psychosocial issues,
sexuality, and cancer. Sex Disabil, 20(4), 297–318.
Tierney, D.K. (2008). Sexuality: A quality of life issue for cancer
survivors. Seminar Oncol Nurs, 24, 71–79.
World Health Organization (WHO). (2002). Defining sexual health.
Report of a technical consultation on sexual health, 28–31.
Geneva, Switzerland.
Yi, J.C., & Syrjala, K.L. (2009) Sexuality after hematopoietic
stem cell transplantation. Cancer J, 5, 57–64. doi:10.1097/
PPO.0b013e318198c758
doi:10.5737/1181912x233182188
Défis entourant la tenue, dans les services
ambulatoires, de conversations sur la sexualité :
Partie II—les perspectives des prestataires de soins
par Margaret I. Fitch, Gerry Beaudoin et Beverley Johnson
Abrégé
Le traitement du cancer a une incidence significative sur la qualité de vie
de la personne touchée. Il y a notamment atteinte à l’image corporelle
et à la sexualité. Cependant, on a de plus en plus d’indications que les
conversations sur ces conséquences ne surviennent pas souvent entre les
patients atteints de cancer et leurs prestataires de soins de santé, particulièrement dans les services ambulatoires surchargés. Cette étude a été
entreprise afin d’explorer les perspectives des prestataires de soins liés
au cancer concernant les conversations tenues sur la sexualité à la suite
d’un diagnostic de cancer. On souhaite mieux comprendre les obstacles
à la tenue de ce genre de conversations dans la pratique quotidienne.
Trente-quatre professionnels des soins en cancérologie (infirmières,
médecins, travailleurs sociaux et techniciens en radiothérapie) ont participé aux entrevues visant à explorer leurs expériences en matière de
conversations sur la sexualité. Les transcriptions des entrevues ont fait
l’objet d’une analyse thématique standard du contenu.
L’analyse a permis de dégager six thèmes. De manière générale,
les participants reconnaissaient que le traitement peut avoir une
incidence sur la sexualité des patients. Dans la majorité des cas, des
conversations sur des questions relatives à la sexualité avaient lieu
dans le cadre des processus d’obtention du consentement éclairé
avant que le traitement ne commence ou lorsque des patients
posaient des questions à propos d’effets secondaires. Par contre, ces
conversations dépassaient rarement les effets secondaires physiques
et ne prêtaient aucune attention à l’incidence de ces effets secondaires sur les relations personnelles et émotionnelles ou sur l’intimité. La plupart des prestataires de soins attendaient que les patients
soulèvent leurs inquiétudes dans ce domaine et exprimaient leur
gêne personnelle et leur manque de formation concernant la tenue
de conversations de ce genre. Dans leur optique, les conversations
étaient pénibles à la fois pour eux et pour leurs patients.
Les résultats confirment la nécessité de clarifier les attentes relatives au rôle des infirmières en oncologie ainsi qu’à celui des autres
membres de l’équipe de soins en cancérologie, pour ce qui est des
soins aux patients liés à la sexualité et de la prestation de l’éducation
à l’appui du rôle ainsi cerné.
Au sujet des auteurs
Margaret I. Fitch, inf., Ph.D., Chef, Soins infirmiers
en oncologie, Directrice, Programme de soutien
au patient et à la famille, Centre de cancérologie
Odette, Centre des sciences de la santé Sunnybrook,
2075 Bayview Avenue, Toronto, Ontario M4N 3M5.
Tél. : 416-480-5891 ; Téléc. : 416-480-7806.
Correspondance concernant cet article doit être
envoyée à : [email protected]
Gerry Beaudoin, M.S.S., Trav. soc. aut., Travailleur
social, Unité des soins palliatifs, Centre des sciences
de la santé Sunnybrook
Beverley Johnson, inf., Infirmière en soins intégraux,
Soins infirmiers en oncologie, Centre de cancérologie
Odette, Centre des sciences de la santé Sunnybrook
doi:10.5737/1181912x233189196
Introduction
Le cancer et son traitement peuvent avoir une incidence significative sur la qualité de vie de la personne touchée (Tierney, 2008)
étant donné qu’ils ont des conséquences physiques, émotionnelles,
psychosociales, spirituelles et pratiques. Les changements corporels et les altérations des fonctions physiologiques peuvent avoir un
impact sur l’image corporelle, l’estime de soi, la fertilité et le fonctionnement sexuel (Tan, Waidman & Bostick, 2002; Reese, 2011). La
sexualité constitue un aspect important de la qualité de vie (Shell,
2002) et un aspect central de la condition humaine (World Health
Organization, 2002). Les problèmes sexuels issus du traitement du
cancer qui ne sont pas résolus contribuent à l’accroissement de la
détresse émotionnelle (Schover, 1999; Tierney, 2008).
La prestation de soins axés sur la personne ou de soins holistiques exige que l’on porte attention à la sexualité (Institute of
Medicine, 2007) et fait partie des dimensions importantes de soins
de cancérologie optimaux (Institute of Medicine, 2001). Toutefois,
des études révèlent que les préoccupations relatives à la sexualité
sont rarement prises en charge (Harrison, Young, Price, Butow &
Solomon, 2009), et les patients rapportent que ces préoccupations
ne sont pas toujours abordées lors de leurs rendez-vous avec les
médecins et les infirmières (Fitch, Deane & Howell, 2003; Hughes,
2000; Lindau, Surawska, Paice & Baron, 2011; Penson, Gallangher,
Gioiella, Wallace, Borden, Duska et al., 2000). Il se peut que les professionnels de la santé aient conscience des besoins des patients
atteints de cancer relativement à leurs préoccupations de nature
sexuelle mais il semblerait que les discussions sur la sexualité ne se
produisent pas dans le cadre de la pratique quotidienne. On ne sait
toujours pas très bien ce qui entrave le dialogue nécessaire entre les
prestataires de soins et les patients atteints de cancer.
Objectif
Cette étude a été entreprise afin de mieux comprendre les échanges
sur la sexualité entre les professionnels en cancérologie et les patients
atteints de cancer. Il existe peu de données permettant de décrire les
obstacles actuels entravant ces échanges ou sur la façon dont il serait
possible de surmonter ces obstacles dans le contexte des services
ambulatoires surchargés. Ces travaux ont donc été réalisés afin de fournir un fondement ou une base à l’amélioration des soins aux patients
atteints de cancer qui éprouvent des difficultés de nature sexuelle
reliées à leur maladie et à son traitement. Cette étude a examiné les
points de vue des patients et des professionnels de la santé. Le présent article concentre l’attention sur les perspectives des prestataires
de soins. Les points de vue des patients atteints de cancer ont été examinés dans un autre article (Fitch, Beaudoin & Johnson, 2013).
Contexte
Au Canada, environ 177 800 personnes sont diagnostiquées
d’un cancer chaque année (Société canadienne du cancer, 2011). Il
est prévu que ce chiffre augmente de 50 % d’ici 2020 (International
Union Against Cancer, World Health Organization, 2002).
L’incidence du traitement anticancéreux chez les patients a fait l’objet d’une excellente documentation, et celle-ci brosse un tableau
clair des conséquences physiques, psychosociales, émotionnelles et
pratiques (Fitch, Page & Porter, 2008; Harrison et al., 2009). Comme
les progrès en matière de dépistage et de traitement entraînent un
nombre croissant de survivants posttraitement (Sun et al., 2002),
l’importance de la survivance et de la réadaptation est plus pressante que jamais (Braude, MacDonald & Chasen, 2008).
CONJ • RCSIO Summer/Été 2013 189
Selon l’Organisation mondiale de la Santé, la sexualité constitue un aspect central de la condition humaine et ce, tout au long
de la vie (WHO, 2002). La sexualité est un enjeu multidimensionnel
puisqu’elle comporte des dimensions physiques, psychologiques,
interpersonnelles et comportementales (Hughes, 2000). Exprimée
de diverses manières, elle consiste à donner et à recevoir du plaisir
sexuel et est associée à l’appartenance et à l’acceptation par autrui
(Shell, 2002). L’identité, l’image de soi et l’estime de soi font partie
intégrante de la sexualité (National Council on Aging, 1998).
Au cours de la dernière décennie, la littérature décrivant l’impact du cancer et de son traitement sur la sexualité a connu une
croissance considérable (Hordern, 2008; Mercadante, Vitrano &
Catania, 2010; Reese, 2011). Depuis les premières publications
concernant les patientes atteintes de cancer du sein (Meyerowitz,
Desmond, Rowland, Wyatt & Ganz, 1999) et de cancers gynécologiques (Andersen, Woods & Copeland, 1997), la littérature s’est élargie pour inclure dorénavant d’autres groupes de patients atteints
notamment de cancers du poumon (Reese, Shelby & Abernethy,
2011), de cancers gastro-intestinaux (Reese, Shelby, Keefe, Porter
& Abernethy, 2010), de cancers de la vessie (Fitch, Miller, Sharir &
McAndrew, 2010), de cancers hématologiques (Yi & Syrjala, 2009) et
de cancers de la prostate (Latini, Hart, Coon & Knight, 2009). Alors
que les travaux des premiers temps concentraient l’attention sur le
dysfonctionnement sexuel et sur les changements physiques survenant après le traitement, les écrits sont de plus en plus nombreux à
épouser une conceptualisation élargie de la sexualité qui s’intéresse
à la personne considérée dans sa globalité, y compris les relations
psychosociales, spirituelles et interpersonnelles (Katz, 2005).
L’incidence particulière sur la sexualité du cancer et de son traitement est étroitement liée au siège du cancer et à la nature du
traitement. Elle peut inclure la perte de libido, les troubles de l’érection, les troubles de l’orgasme et la diminution de l’activité sexuelle
(Harrison et al., 2009; Avis & Deimling, 2008; Lockwood-Rayerman,
2006; Eton & Lepore, 2002; Jonker-Pool et al., 2001). On reconnaît
de plus en plus que tous les modes de traitement peuvent éventuellement avoir un impact sur la sexualité (Mercadante, Vitrano &
Catania, 2010) et que leur incidence peut se faire sentir à n’importe
quel point de la trajectoire du cancer (Brearley et al., 2011), notamment au stade avancé et à la phase palliative (Redelman, 2008;
Stausmire, 2004). Les inquiétudes d’ordre sexuel ont été associées
à une plus forte détresse reliée aux symptômes (Sarna, 1993; Reese,
2011) et ont été signalées par 10 à 90 % des survivants du cancer à
un moment ou à un autre du traitement ou ultérieurement à ce dernier dépendamment du siège de la maladie, du sexe de la personne
et du type de traitement (Syrajala et al., 2000; Jeffry, 2001). Cette
réalité veut que les cliniciens dispensant des soins à des patients
atteints d’un type quelconque de cancer tiennent compte, dans leur
pratique quotidienne, des enjeux liés à la sexualité.
Malheureusement, de plus en plus de données tirées d’études aussi
bien quantitatives que qualitatives révèlent que les patients atteints
de cancer ont des besoins non satisfaits en matière de sexualité. À la
suite d’un examen de 94 articles évaluant les besoins en soins de soutien des patients atteints de cancer, Harrison et ses collègues (2009)
ont décrit des besoins non satisfaits en matière de sexualité chez les
patients sous traitement (49–63 %) et dans la phase de suivi ou de
survivance (33–34 %). Le taux de besoins non satisfaits en matière
de sexualité chez les patients atteints de cancer laisse à penser que
les conversations sur ce sujet ne font pas partie de la pratique quotidienne régulière. Plusieurs études ont formulé des observations similaires (Fitch, Deane & Howell, 2003; Hughes, 2000; Penson, Gallangher,
Gioiella, Wallace, Borden, Duska et al., 2000), mais aucune étude n’a
examiné les obstacles à la tenue de telles conversations, particulièrement dans les milieux de soins oncologiques ambulatoires. Nous voulions notamment comprendre les obstacles qui entravent la tenue de
ces conversations et la manière dont ils pourraient être surmontés.
Cet article se concentre sur les perspectives des prestataires de soins.
190 CONJ • RCSIO Summer/Été 2013
Méthodes
Devis
L’étude faisait appel à un devis descriptif qualitatif. Les participants ont pris part à une entrevue semi-dirigée réalisée en une seule
fois auprès d’une intervieweuse chevronnée en matière d’entrevues
qualitatives afin de discuter de leurs perspectives sur la tenue de
conversations relatives à la sexualité avec leurs patients. Le protocole de l’étude a été approuvé par le comité de déontologie de l’hôpital avant le démarrage de l’étude.
Recrutement de l’échantillon
Pour cette étude, l’échantillon a été choisi à dessein et à des fins
de commodité. Nous tenions à ce qu’il y ait des prestataires de soins
qui soignaient des patients ayant divers types de cancers. On a dressé
une liste des oncologues, des infirmières, des travailleurs sociaux et
des techniciens en radiothérapie qui s’occupaient de patients dans
chaque groupe lié à un siège de maladie particulier (p. ex. cancer du
sein, cancers gastro-intestinaux, sphère tête et cou). L’assistante de
recherche s’est servie de la liste pour communiquer avec des intervenants de chaque groupe lié à un siège particulier et les informer au
sujet de l’étude. Des invitations ont été lancées jusqu’à ce qu’il y ait,
dans l’échantillon, des intervenants de chacun de ces groupes en provenance du centre d’oncologie ambulatoire. Les intervenants ayant
donné leur consentement ont participé à une entrevue menée en personne par une chercheuse ayant une grande expérience des entrevues qualitatives. Les entrevues qui duraient entre 30 et 45 minutes
ont toutes fait l’objet d’un enregistrement sonore.
Guide d’entrevue
Le guide d’entrevue a été élaboré par les auteurs aux seules fins
de cette étude afin de recueillir les perspectives des prestataires
de soins concernant la tenue de conversations sur la sexualité avec
leurs patients. On a utilisé le même guide pour l’ensemble des participants. Les premières questions étaient posées en vue de déterminer quelle était la proportion des patients qui avaient soulevé des
questions relatives à la sexualité auprès du participant dans le cadre
de sa pratique clinique régulière et la fréquence à laquelle le participant abordait lui-même le sujet. On demandait alors à chaque participant de décrire une situation clinique où un patient avait soulevé
une question liée à la sexualité et une autre où c’était le participant
qui l’avait fait. Cela permettait d’explorer la nature des interactions
et les types particuliers d’enjeux perçus comme étant de nature
sexuelle. Le concept de sexualité n’a pas été défini au préalable
pour le bénéfice des participants. Après la discussion sur les situations cliniques, on priait les participants de parler des obstacles qui,
selon eux, empêchaient les patients de soulever la question de la
sexualité ainsi que des obstacles qui existaient au niveau des prestataires de soins. Enfin, les participants ont été invités à examiner
leur rôle professionnel à la lumière des questions de sexualité au
sein des soins aux personnes atteintes de cancer et à réfléchir à ce
qui pourrait faciliter les conversations entre patients et prestataires
de soins.
Analyse
Les entrevues ont été transcrites mot pour mot et ont été soumises à une analyse de contenu et à une analyse thématique standards (Denzin & Lincoln, 2000). Les auteurs ont lu les transcriptions
de manière autonome et ont inscrit des notes sur le contenu dans
les marges du document. Après avoir discuté de leurs impressions
sur les données d’entrevue, ils ont créé les codes et les définitions
des catégories de contenu. L’ensemble des transcriptions a alors été
codé en fonction des catégories de contenu et ce, par une seule personne. Par la suite, l’examen par les auteurs des données de codage
a permis de comparer les réponses des participants et de cerner les
perspectives communes. Ces dernières sont les thèmes présentés
dans la section Résultats ci-dessous.
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Résultats
Caractéristiques de l’échantillon
Trente-quatre prestataires de soins en oncologie ont participé à
l’étude. L’échantillon se composait d’oncologues médicaux (n=3), de
chirurgiens-oncologues (n=4) et de radio-oncologues (n=4); d’infirmières (n=12) et de travailleurs sociaux (n=6) qui œuvrent auprès de
groupes de patients particuliers et enfin, de techniciens en radiothérapie (n=5) dont le travail touche tous les types de cancers. Le tableau 1
présente des données démographiques choisies sur l’échantillon.
Thèmes
L’analyse des transcriptions d’entrevues a permis d’en dégager
six thèmes. Chacun d’eux sera décrit ci-après et sera accompagné de
citations exemplaires des participants. La présentation des thèmes
sera suivie des recommandations avancées par les participants.
Thème 1 : L’ampleur de l’incidence du cancer et de son traitement sur la sexualité de l’individu varie en fonction du siège de la
maladie.
Tous les participants ont indiqué que la sexualité constitue un
aspect important de la vie de toute personne et ont reconnu qu’elle
fait partie du soin global de la personne. Chacun d’eux a fourni des
exemples illustrant la manière dont le traitement du cancer peut
altérer le fonctionnement sexuel et l’apparence et dont ces changements peuvent à leur tour avoir une incidence sur l’image corporelle, l’estime de soi et les relations. Selon eux, la portée de tout
changement dépendait de la localisation de la tumeur et de la nature
du traitement exigé. Par exemple, une chirurgie gynécologique s’accompagne de changements différents de ceux d’une chirurgie au
sein; la radiothérapie dispensée en cas de tumeur cérébrale entraîne
des changements différents de ceux d’une radiothérapie dispensée pour un cancer de la prostate. Au vu de la diversité des changements anticipés, les participants croyaient que les conversations
sur la sexualité devaient varier en vertu du siège de maladie visé
par une pratique particulière. Aux dires d’un médecin traitant les
patients atteints de cancer à la prostate : « S’ils ne soulèvent pas la
question, je le fais parce que le traitement peut avoir une incidence
Tableau 1 : Caractéristiques démographiques choisies des
participants
Intervenants interviewés Nombre de
participants
(dont tous les cas sont
(N=34)
liés à l’oncologie)
Sièges de la maladie
représentés dans les
pratiques
Personnel infirmier
(charge professionnelle :
uniquement des patients
atteints de cancer)
12
sein, gastro-intestinal/
génito-urinaire,
gynécologique, poumon
Médecins/chirurgiens
(pratique en oncologie à
temps plein)
11
sein, gastrointestinal/génitourinaire (prostate),
gynécologique, tête
et cou, hématologie,
poumon
Travailleurs sociaux
(charge professionnelle :
uniquement des patients
atteints de cancer)
6
sein, système nerveux
central, gastrointestinal/génitourinaire, gynécologique,
tête et cou, poumon
Techniciens en
radiothérapie (charge
professionnelle :
uniquement des patients
atteints de cancer)
5
Traitent tous les sièges
de la maladie
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sur la sexualité chez l’ensemble des patients. Je le mentionne avant
que des décisions ne soient prises au sujet du traitement et je leur
demande de préciser l’étendue des renseignements dont ils souhaitent prendre connaissance. » (MD-P3) Lors d’une autre entrevue,
une infirmière dispensant des soins à des personnes atteintes de
tumeurs du système nerveux central indiquait : « Je ne la soulève
jamais avec eux étant donné que leurs facultés sont si affaiblies. Non,
je ne le fais pas » (RN-P4) alors qu’une autre infirmière rapportait :
« Je soulève le sujet du fonctionnement sexuel avec tous mes patients
atteints d’un cancer du col utérin mais je ne l’aborde jamais avec
mes patientes ayant un cancer du sein étant donné que la radiothérapie est leur seul traitement. » (RN-2)
Thème 2 : La sexualité n’est pas perçue comme une priorité pour les
patients ayant le cancer, particulièrement durant le diagnostic et le
traitement.
Bien qu’ils voient dans la sexualité un aspect important du
soin global de la personne, les participants rapportaient qu’à leur
avis, elle ne constituait pas une priorité pour les patients atteints
de cancer en raison de la nature gravissime de leur maladie.
Particulièrement durant la phase du diagnostic et du traitement, ils
estimaient que pour les patients atteints de cancer, la priorité était
de démarrer le traitement et de guérir la maladie. Selon les propos
d’un médecin : « Je pense que les patients veulent qu’on traite leur
cancer et ce, d’abord et avant tout. » (MD-3) En outre, peu de participants croyaient que la sexualité était une préoccupation en fin
de vie. « Je ne soulève jamais la question avec mes patients en phase
palliative. Cela semble être le moindre de leurs problèmes durant
cette période. » (MD-P3)
Les participants associaient l’intervalle de traitement avec la présence d’effets secondaires et le fait que les patients étaient trop
malades pour prêter attention aux questions d’ordre sexuel. Pour
reprendre les propos d’un prestataire : « Je n’aborde rien qui ait
trait à la sexualité avec les personnes atteintes d’un cancer à la tête
ou au cou. Elles sont dans un état si lamentable que le sexe ne leur
vient même pas à l’esprit. S’il vous est impossible de manger et d’avaler, si vous arrivez à peine à respirer, le sexe est le dernier de vos soucis. » (RT-28)
Thème 3 : Si la sexualité devient une préoccupation pour les
patients atteints de cancer, cela se produira quand le traitement
aura pris fin.
La majorité des participants étaient d’avis que si la sexualité
devait constituer un enjeu pour les patients, ceci survenait au cours
d’une phase ultérieure de la trajectoire du cancer. Aux dires d’une
infirmière : « Pas pour les patients recevant leur traitement, mais
c’est une question qui est soulevée avant et après le traitement. »
(RN-1) Les participants constataient qu’une fois le traitement terminé, tandis que les patients commençaient à éprouver les changements affectant leur corps, quelques-uns d’entre eux leur avaient
fait part d’inquiétudes en matière de sexualité. Durant la phase de
traitement, le sujet de la sexualité n’était point soulevé. Après le
traitement, la perte d’un sein, la ménopause induite par le traitement, les stomies, la fatigue et le dysfonctionnement érectile sont
autant d’exemples de changements mentionnés par les patients qui
peuvent avoir une incidence sur la sexualité. Cela dit, ces participants trouvaient généralement que les patients ne soulevaient pas
très souvent d’enjeux liés à la sexualité. D’après eux, cette observation signifiait que très peu de patients ressentaient des inquiétudes
en lien avec leur sexualité.
Thème 4 : Les conversations sur la sexualité surviennent le plus fréquemment dans le contexte des discussions entourant le consentement éclairé avant la chirurgie ou le traitement ou si le patient pose
une question particulière.
CONJ • RCSIO Summer/Été 2013 191
Dans l’ensemble, les participants signalaient que les patients
eux-mêmes soulevaient rarement la question de la sexualité. Les
participants estimaient que la proportion de patients amorçant
cette conversation variait selon le type de cancer. Par exemple, les
hommes aux prises avec un cancer de la prostate posent des questions sur les érections et sur la virilité bien plus fréquemment que
les patients atteints d’un cancer du poumon. Lorsque des questions étaient soulevées, elles se concentraient le plus souvent sur
les symptômes ou sur les effets secondaires et ne portaient pas, au
départ, sur l’intimité ou sur les relations personnelles.
En ce qui concerne les conversations relatives à la sexualité
amorcées par les prestataires de soins, ceci survenait le plus souvent dans le cadre des discussions sur les plans de traitement et sur
les effets secondaires physiques éventuels du traitement retenu. Par
exemple, une infirmière a rapporté ce qui suit : « Je parle aux jeunes
hommes ayant un cancer du testicule de l’entreposage de sperme
et de fertilité, mais j’entame rarement de conversations sur la situation du patient pour ce qui est du reste. » (RN-18) Les participants
reconnaissaient que l’incidence possible des effets secondaires sur
les émotions, l’intimité et les rapports n’étaient pas forcement mentionnée lors de ces discussions. Dans la plupart des cas, c’est dans
le cadre du processus d’obtention du consentement éclairé que se
tenait la conversation. Durant cette dernière, il se pouvait que ce
soit le patient ou la patiente qui pose une question particulière à
propos des effets du traitement, notamment dans le cas d’un traitement chirurgical ou d’une radiothérapie d’une zone particulière du
corps (p. ex. bassin, prostate, vagin, sein). Sinon, la majorité de ces
prestataires de soins n’abordaient plus le sujet. Ils attendaient que
les patients le fassent.
pas nombreux à être formés à cet effet. » (MD-3) Les participants
pensaient que la plupart de leurs collègues du domaine de la santé
ne seraient guère à l’aise avec cette question et qu’ils trouveraient
difficile d’amorcer des conversations à son propos. À leur avis, ces
conversations étaient complexes et elles exigeaient d’être menées
avec doigté et en privé. Peu d’entre eux avaient reçu une quelconque
formation dans ce domaine et la plupart d’eux ne se sentaient pas
bien outillés pour tenir une conversation de ce genre. « Je crois que
la plupart d’entre nous essaient de tenir leurs distances du sujet
parce que nous ne savons pas comment le manier. » (MD-4)
La majorité des prestataires jugeaient que leur rôle était de faire
savoir aux patients qu’il était tout à fait convenable de parler de ce
sujet et, si des enjeux étaient soulevés, d’aider les patients à obtenir de l’aide, qu’il s’agisse d’information, de conseils ou de consultations. Cependant, à cause des nombreux enjeux liés à la maladie
proprement dite et à la lourde charge de travail dans le contexte
ambulatoire, prendre le temps de tenir ce type de conversations ne
leur paraissait pas prioritaire. L’idée selon laquelle les soins axés sur
la maladie constituaient la priorité était le plus nettement exprimée
par les médecins et par les techniciens en radiothérapie. Un médecin a ainsi déclaré : « Nous concentrons notre attention sur le cancer
et sur son traitement. Nous ne voulons pas rater d’éventuelles récidives. Comme nous disposons d’une quantité de temps limitée, c’est
à cela que nous devons accorder la priorité. » (MD-16) À l’opposé,
les infirmières et les travailleurs sociaux de l’étude étaient plus susceptibles d’inclure dans leur rôle respectif la prise en charge des
inquiétudes relatives à la sexualité. Pour reprendre les paroles d’une
infirmière : « Il est important que les patients sachent que vous êtes
ouverte à tout type de discussion et il nous faut le leur dire. » (RN-23)
Thème 5 : Si les patients atteints de cancer ont des problèmes ou
des inquiétudes de nature sexuelle, ils poseront des questions ou
les mentionneront à leur professionnel de la santé.
Les participants pensaient, pour la plupart, que les patients
éprouvant des difficultés d’ordre sexuel du fait de leur traitement
du cancer, signaleraient leurs inquiétudes lors des rendez-vous
cliniques. Il leur arrivait fréquemment d’attendre que les patients
expriment leurs inquiétudes relatives à la sexualité plutôt que de les
interroger à ce sujet.
Ils décrivaient les préoccupations relatives aux effets secondaires physiques comme étant la voie la plus susceptible d’être
utilisée pour aborder des sujets liés à la sexualité. La sécheresse
vaginale, l’incapacité d’obtenir une érection et la douleur étaient
autant d’exemples d’effets secondaires qui pouvaient faire obstacle
à l’intimité et donc être soulevés. Toutefois, il a été signalé que ces
sujets pouvaient être soulevés par les patients et discutés avec les
prestataires sans qu’il y ait pour autant de conversations approfondies au sujet de l’intimité ou des rapports personnels.
Suggestions des participants en vue de faciliter les conversations
sur la sexualité
Les participants ont fait état de trois idées clés qui faciliteraient
la tenue de conversations sur la sexualité avec les patients atteints
de cancer. En premier lieu, ils soulignaient l’importance de recevoir
une formation particulière sur la façon de s’y prendre pour tenir,
avec les patients, les conversations relatives à la sexualité. La formation devrait porter, avant tout, sur la manière de cerner l’enjeu
particulier, ce qui inquiète le patient et la meilleure voie à suivre
en matière d’aiguillage et d’intervention. Une partie de la conversation serait de collaborer avec le patient afin de savoir quelle voie lui
conviendrait le mieux. Les participants pensaient qu’ils tireraient le
plus grand parti de séances d’éducation destinées aux professionnels de la santé comprenant des jeux de rôles et portant sur des
aspects pratiques des soins liés aux enjeux de nature sexuelle.
En deuxième lieu, les participants pensaient que, pour parler
de sexualité avec les patients et faire les meilleurs aiguillages possibles, il leur serait utile d’avoir une liste des services disponibles et
de savoir ce que ces organismes fournissent en termes d’information et de consultations sur la sexualité. Il leur serait notamment
bénéfique qu’un membre du personnel ait des connaissances spécialisées en matière de sexualité. Ils pourraient consulter cet intervenant afin de savoir quelle approche choisir avec des patients
particuliers ou ce dernier pourrait être une personne-ressource
pour les situations plus complexes.
Enfin, les participants indiquaient que la création d’un matériel
pédagogique approprié à l’intention des patients était de première
importance. Celui-ci devrait être en format papier et porter sur les
problèmes anticipés pour des sièges de maladie et des traitements
particuliers, les interventions qui sont disponibles et les ressources
auxquelles il est possible d’accéder. Ce matériel pourrait être utilisé
dans le cadre des conversations et remis aux patients ou bien affiché dans le site Web des cliniques. Les professionnels de la santé
ayant participé à l’étude appuyaient l’idée selon laquelle les patients
devraient avoir accès à de l’information concernant l’incidence du
cancer et de son traitement sur la sexualité.
Thème 6 : La tenue de conversations sur la sexualité est épineuse
pour diverses raisons.
Les participants ont indiqué que les conversations sur la sexualité étaient d’un abord difficile à la fois pour eux-mêmes et pour
les patients. Cette difficulté s’est vu attribuér diverses raisons (voir
les tableaux 2A et 2B). Les participants déclaraient qu’il s’agit d’une
question de nature privée, personnelle et que le degré de confort
pour l’aborder varie grandement d’une personne à l’autre. L’âge,
la culture et la religion peuvent notamment exercer une incidence
sur le degré d’aise des patients relativement aux conversations sur
la sexualité. À de nombreux égards, la sexualité est encore perçue
comme un sujet tabou.
Chez les prestataires de soins ayant participé à l’étude, le facteur temps, les priorités cliniques et la formation influençaient de
manière importante, le lancement ou non de telles conversations.
Comme un médecin l’a indiqué : « Les grands problèmes sont le
temps et le manque de connaissances en la matière; nous ne sommes
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Discussion
Cette étude a été entreprise dans le but de dégager les perspectives des prestataires de soins concernant la tenue de conversations
sur la sexualité. Les participants constituaient un échantillon représentatif des professionnels de la santé œuvrant dans un centre d’oncologie ambulatoire. Il comprenait des hommes et des femmes ainsi
que des intervenants prenant soin de patients atteints de divers
types de cancers. Étant donné que l’étude a été effectuée dans un
seul centre de cancérologie, et qu’il serait avantageux qu’elle soit
répétée auprès de participants œuvrant dans un autre contexte,
la nature transversale de l’échantillon a permis d’approfondir les
perspectives diverses des professionnels de la santé relativement
à la tenue de conversations sur la sexualité et ce, en fonction de
divers sièges de la maladie.
Malgré la diversité des professions/disciplines représentées dans
l’échantillon, on a constaté un étonnant degré de similitude dans les
perspectives entretenues par les différents intervenants. Ils considéraient tous la sexualité comme étant une dimension importante de
la condition humaine et étaient au courant de l’incidence éventuelle
du traitement du cancer sur la sexualité. Ils étaient tous d’avis que
la tenue de conversations sur la sexualité était d’un abord épineux
à la fois pour les professionnels de la santé et pour les patients. En
Tableau 2(A) : Perspectives des prestataires de soins : Pourquoi les patients atteints de cancer ont-ils de la difficulté à tenir des
conversations sur la sexualité?
Raison derrière la
difficulté
Citations représentatives
Âge
Les jeunes patients sont plus susceptibles d’en parler. Ils semblent être plus ouverts et plus à l’aise avec le sujet. La
plupart des personnes âgées ne sont pas aussi à l’aise à son propos. (MD-15)
Culture
Dans certaines cultures, il est tout à fait inapproprié de discuter de ce sujet … et il est difficile de dépasser les
croyances … il s’agit un sujet tabou pour beaucoup. (SW-17)
Il s’agit d’un sujet
de nature privée/
personnelle
Les deux partenaires peuvent ne pas vouloir en parler avec autrui. C’est fort personnel. Ils peuvent n’avoir aucun
intérêt envers lui ou penser que les patients atteints de cancer ne devraient pas avoir de besoins d’ordre sexuel…ou
croire qu’ils ne sont pas liés au cancer. (RN-P4)
Il y a une différence selon les personnes qui sont dans la salle … et du degré d’aise qu’elles ont face à nous autres les
prestataires. (RN-27)
Gêne/Aise à
aborder le sujet
La culpabilité, la peur peuvent être des obstacles, je crois. (RT-29)
Certains patients croient qu’il est superficiel de penser au sexe ou d’avoir des préoccupations de ce genre … J’ai
le cancer, pourquoi devrais-je me soucier du sexe? Ils éprouvent de la gêne à en parler ou ne savent pas comment
soulever la question. (RN-1)
Parler en présence de membres de la famille peut être source d’embarras; par exemple, un homme qui parle de virilité
devant sa fille. (MD-P3)
Genre
Selon moi, il peut être délicat pour une femme de parler de sexualité avec un homme. Les échanges femme à femme
ou homme à homme seraient mieux. (RN-21)
Il serait probablement délicat pour une femme d’aborder la question avec un médecin et peut-être vice versa, un
homme avec une femme médecin. (MD-4)
Langue
Des difficultés peuvent survenir du fait de la langue et de la nécessité de faire appel à un traducteur ou une
traductrice … par exemple un fils qui traduit pour sa mère et qui doit parler de l’utilisation d’un dilatateur. (RN-2)
Dépassé par le fait
d’avoir le cancer
Les patients se sentent dépassés par tout ce qui leur arrive et ils n’entendent pas ce qu’on leur dit. Ils ne comprennent
vraiment pas les répercussions de ce qu’ils entendent ou l’occultent. (RN-1)
Quand on est atteint d’une maladie qui met la vie en danger, comment peut-on soulever la question de la sexualité? (MD-4)
On met tellement l’accent sur la maladie, sur le cancer. On ne promeut guère la sexualité en tant que sujet valable pas
plus qu’on en reconnaît l’existence, en général. (SW-6)
C’est la dernière chose qui vient à l’esprit des patients dans les premiers temps; ils accordent toute leur attention au
diagnostic et au traitement; le sujet est plutôt mentionné plus tard, au long terme. (SW-8)
Rapport avec le
prestataire de soins
et confiance envers
lui
Les patients doivent être personnellement à l’aise avec moi à titre de professionnel de la santé. C’est une question
difficile à aborder et ils doivent pouvoir me faire confiance. (SW-P1)
Je crois que cela dépend dans une large mesure de la relation entre le patient et le médecin et de leur degré d’aise…de
la qualité du rapport et de la mesure dans laquelle ils veulent se confier et de la confiance qu’ils éprouvent. (MD-P3)
Perception du
Je crois que les patients établissent des priorités sur le plan de ce qu’ils vont aborder. Ils savent que le temps que vous
temps passé avec le pouvez passer avec eux est limité. Je pense que la maladie vient au premier rang. (MD-19)
prestataire de soins
Orientation
sexuelle
Les patients ayant un ou une partenaire du même sexe peuvent avoir du mal à soulever la question. (RN-1)
Si la personne est homosexuelle, cela est difficile. (SW-7)
Relations entre
partenaires
S’il y a un quelconque problème d’abus sexuel, il est délicat d’en parler. (RN-2)
Perspective sur le
rôle du centre de
cancérologie et
des prestataires de
soins
Je me demande si les patients songent à nous en parler ou s’ils pensent que cela fait partie de notre rôle; se tournentils vers cet établissement pour régler ce type de problème? (SW-6)
Les patients accordent toute leur attention à la maladie et selon eux, l’oncologue n’est pas l’intervenant à qui il revient
de s’occuper de cette question. (SW-9)
Je comprends pourquoi ils pourraient penser que cela ne relève pas de mes attributions, d’en discuter avec moi. Je ne
crois pas que pour eux, il s’agisse de mon rôle. (MD-15)
Je me demande si les patients pensent que cela puisse relever de notre rôle. (RT-29)
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revanche, il était évident que les pratiques individuelles relatives aux
conversations sur la sexualité variaient considérablement et qu’elles
étaient étroitement liées au degré d’aise du prestataire, à sa philosophie des soins, à sa perception du rôle professionnel et à la préparation reçue dans ce domaine (y compris l’éducation, le développement
des compétences et le degré de confiance). Aucun d’entre eux n’a
décrit de politique ni n’a explicitement énoncé des attentes sur la
façon dont ce sujet devait être abordé dans le milieu clinique.
Pour ce qui est des conversations sur la sexualité, la seule pratique uniforme survenait au sein des processus d’obtention du
consentement éclairé pour le traitement du cancer. Les professionnels de la santé déclaraient qu’ils mentionnaient les sujets
qui pouvaient être liés à des changements ultérieurs en matière de
sexualité. Cependant, le point de mire de la discussion entourant
le consentement éclairé était les effets secondaires qui pourraient
être éprouvés et pas nécessairement l’incidence éventuelle de ces
Tableau 2(B) : Perspectives des prestataires de soins : Pourquoi les professionnels de la santé trouvent-ils les conversations sur la
sexualité difficiles?
Raison derrière
la difficulté
Citations représentatives
Temps (charge
professionnelle
et flux de travail
dans la clinique)
Je ne crois pas que les médecins et les infirmières aient le temps de tenir ces conversations. Moi par contre, j’ai
davantage de temps. De plus, la maladie constitue leur grande priorité. (SW-P1)
On n’a vraiment pas le temps de s’asseoir et de parler individuellement avec les patients pendant une demi-heure. Il y
a tant de choses qui surviennent en même temps. Nous nous sentons obligés de finir à l’heure et les patients attendent
pendant si longtemps. (RN-25)
S’ils amorçaient une conversation de cette ampleur, cela pourrait prendre bien du temps et, ici, le temps est une denrée
très précieuse. (RT-26)
Priorité absolue
aux soins
cliniques
Il nous faut tenir une conversation avant la chirurgie sur ce qui va se passer et sur ce qui va arriver par la suite.
Cela doit faire partie de chaque conversation préopératoire. Mais celle-ci se concentre presque exclusivement sur les
structures physiques et sur les changements chirurgicaux. (MD-12)
Quand on examine la liste des priorités, la lutte contre la maladie est la seule chose vraiment importante … la sexualité
ne figure pas du tout en tête de liste. (RN-23)
Nous sommes là pour faire disparaître la maladie et c’est là notre grande priorité…neuf fois sur dix, le personnel ne
pense même pas aux autres enjeux à moins que les patients ne les mentionnent. (RT-28)
Aise personnelle
vis-à-vis du sujet
Je crois que notre aise personnelle vis-à-vis du sujet est une des raisons [pour lesquelles il est difficile d’en parler],
l’éducation reçue de nos parents et l’expérience que nous en avons. (RN-2)
Les prestataires ont besoin d’avoir de l’expérience dans ce domaine, un degré d’aise personnelle à l’égard du sujet, des
outils qui aident à l’aborder. Il s’agit d’un sujet épineux et nous devons être à l’aise de l’aborder. (RN-10)
Manque de
formation
(expérience et
connaissances)
Je crois vraiment que ce sujet met les professionnels de la santé mal à l’aise. Ils n’ont guère reçu de formation dans ce
domaine et ne savent pas ce qu’il faut faire afin d’aider les patients. (RN-P2)
En général, on manque d’aptitudes à la tenue de conversations. C’est un sujet d’abord difficile et les professionnels ont
besoin d’une formation adéquate. (SW-7)
Il faut qu’on sache ce qui est disponible et ce qui peut être fait. (MD-12)
Selon moi, cela tient à l’anxiété ressentie à l’idée de ne pas connaître les réponses. Il est difficile de tenir une
conversation si on ne connaît pas la réponse à donner. (RN-13)
Je ne me sens pas outillé pour le faire, non seulement parce que nous n’avons pas assez de temps mais aussi parce que
j’estime ne pas avoir la qualification ni toutes les connaissances requises pour l’aborder. (RT-30)
Respect de
l’intimité
Il faut disposer d’un espace privé pour en discuter. La clinique n’est pas toujours le meilleur endroit pour ça. (SW-8)
Il s’agit d’une question qui exige un lieu privé et qu’on puisse l’aborder sans risquer d’être interrompus. (RN-18)
Perspective
des divers
prestataires sur
leur propre rôle
Pour moi, mon rôle consiste à prendre le temps nécessaire et à faire mon possible pour soulever la question et expliquer
les choses au patient. C’est une discussion nécessaire du point de vue médical. (MD-P3)
C’est probablement plus pertinent pour la pratique de l’oncologie médicale que celle de la radio-oncologie. (MD-4)
Pour moi, les questions de sexualité ne relèvent pas de mon rôle. Pour ce faire, il vous faut avoir le temps, la confiance et
les connaissances nécessaires. Et on n’a rien de tout cela quand on essaie de gérer la maladie … et cette dernière est la
grande priorité à mes yeux. (MD-11)
Je crois qu’il y a des médecins qui circonscrivent leur rôle au seul traitement, dont la priorité consiste à s’occuper de la
maladie. (SW-6)
Pour moi, il est important que les patients connaissent les effets secondaires et qu’on aborde les complications
éventuelles. Pour moi, cela fait partie des soins que je dispense … Je fais des renvois vers la psychologie quand c’est
nécessaire. (RN-1)
Mon rôle est de concentrer l’attention sur les effets secondaires mais aussi de garder la porte entrouverte pour d’autres
conversations. (RN-10)
Je ne crois pas que nous devrions le leur demander à moins que le problème soit dû à la chirurgie. Ou bien s’ils éprouvent
des problèmes dans ce domaine. S’ils demandent, c’est correct, mais on ne devrait pas les pousser à cet effet. (RN-14)
Mon rôle consiste à conseiller le patient en fonction de ce qu’il exige. L’infirmière s’occupe des effets secondaires
physiques et moi, j’ai tendance à me charger des enjeux émotionnels et relationnels. (SW-7)
Je crois qu’il nous revient d’aborder la question si c’est une conséquence du traitement. (RT-27)
Mesure incitative
On a besoin de mesures incitatives pour aborder cette question. Il serait utile de recevoir une compensation monétaire
pour le temps qui y est consacré. (MD-20)
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effets sur les émotions, l’image corporelle, l’estime de soi ou les
relations personnelles. Par exemple, la ménopause induite par le
traitement était mentionnée à titre d’effet secondaire possible mais
les caractéristiques de la sécheresse vaginale ou de la peine émotionnelle associée à l’infertilité n’étaient pas abordées au cours de
la discussion entourant le consentement éclairé.
De même, les professionnels de la santé indiquaient que la préoccupation centrale de la surveillance régulière, durant et après
le traitement, concernait la présence d’effets secondaires et non
pas l’incidence ultérieure des effets secondaires sur la personne,
un sujet plus profond. Ressentir de la douleur lors du coït pouvait être mentionné et documenté par le professionnel de la santé
mais pas son incidence sur les relations personnelles des patients
individuels ni le sentiment de perte associé au manque d’intimité sexuelle. La majorité des cliniciens de cette étude suivaient
la démarche qui consiste à attendre que le patient soulève des
préoccupations en matière de sexualité de nature personnelle ou
plus profonde; ils abordaient rarement, voire jamais, le sujet euxmêmes. Il convient de noter que, dans l’étude connexe à la présente portant sur les perspectives des patients relativement aux
conversations sur la sexualité (Fitch, Beaudoin & Johnson, 2013),
les patients précisaient qu’ils attendaient que les professionnels de
la santé soulèvent la question et leur laissent savoir qu’il est tout
à fait approprié de poser des questions à ce propos ou d’exprimer
leurs inquiétudes en la matière.
La majorité des participants à cette étude entrevoyaient un
rôle pour eux-mêmes (ou pour leur groupe professionnel) concernant la sexualité et croyaient que les patients devraient disposer
d’information au sujet de l’incidence du traitement du cancer sur
la sexualité et des ressources disponibles. Toutefois, la plupart
d’entre eux pensaient que leurs collègues se sentiraient mal à l’aise
de participer à des conversations sur la sexualité et dégageaient
des obstacles importants à la tenue de telles conversations dans
des contextes ambulatoires surchargés. Les obstacles ainsi cernés
soulèvent la question de savoir quelle serait la meilleure approche
à adopter dans ce contexte. En toute honnêteté, la complexité du
sujet et le besoin d’intimité et de sensibilité, auxquels s’ajoutent les
pressions liées au temps, les charges de travail quotidiennes toujours plus lourdes et le manque de préparation et le faible degré
d’aise exprimés par les prestataires de soins en cancérologie sont
autant de défis qui les empêchent d’aborder les préoccupations
des patients en matière de sexualité. Il ne fait aucun doute qu’il
faut clarifier les rôles et les responsabilités entourant la tenue de
conversations avec les patients sur ce sujet et que les organismes
doivent réfléchir aux processus de soins et aux endroits où ils sont
offerts.
Les solutions permettant d’aborder les inquiétudes des patients
liées à la sexualité pourraient dépasser le cadre des rendez-vous
cliniques. La meilleure utilisation possible des échanges tenus dans
le cadre des rendez-vous cliniques pourrait être de laisser savoir
aux patients qu’il est tout à fait correct de soulever le sujet et de
mener une brève conversation exploratoire sur tout problème
alors soulevé. Fournir de l’information de base au sujet de l’incidence sur la sexualité et vérifier régulièrement auprès des patients
si les changements physiologiques ont une incidence quelconque
sont deux interventions réalisables par les prestataires de soins
œuvrant dans un milieu clinique occupé. La production de matériel
pédagogique destiné aux patients est également faisable et bénéfique. Cependant, la conversation personnelle approfondie réservée aux patients ou aux survivants ayant des préoccupations en
matière de sexualité pourra être programmée intentionnellement
à un autre moment et dans un autre contexte et ce, en dehors du
rendez-vous clinique régulier. Il importe que les praticiens menant
ces conversations approfondies soient à l’aise avec le sujet et bien
préparés à la tenue de tels échanges.
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Implications pour la pratique
Ces travaux soulignent la nécessité qu’ont les centres de cancérologie d’élaborer, au sein même de la pratique clinique courante,
des stratégies visant à prendre en compte les préoccupations des
patients en matière de sexualité. Il convient d’instituer une norme
de soins selon laquelle les patients sont tous informés de l’incidence potentielle du traitement du cancer sur la sexualité. Cet
échange d’information doit avoir lieu durant les premiers temps de
l’expérience du cancer des patients. Cette information doit dépasser
les seuls effets secondaires. Il faut fournir des descriptions claires
de la manière dont les effets secondaires peuvent altérer l’estime de
soi, les relations personnelles et le coït physique. Cette information
doit être mise à la disposition de tous les patients, quel que soit le
siège de leur maladie, et inclure une liste des ressources proposées
en vue d’aborder les inquiétudes éprouvées par les patients.
Il est nécessaire que les professionnels de la santé aient des
attentes clairement énoncées quant à leur rôle concernant les
conversations sur la sexualité, que celles-ci soient instituées par
les gestionnaires du milieu et qu’ils reçoivent une préparation adéquate afin de répondre à ces attentes. En particulier, l’infirmière en
oncologie devrait avoir la possibilité de dispenser un enseignement
fondamental concernant l’incidence du traitement du cancer sur la
sexualité et de réaliser une évaluation de base en vue de dégager les
préoccupations des patients (Katz, 2005). De plus, cette évaluation
de base devrait déterminer si les patients individuels souhaitent
recevoir de l’aide ou non relativement à leurs préoccupations. Cette
approche est celle que les patients perçoivent comme étant désirable (Fitch, Beaudoin & Johnson, 2013) et il convient de reconnaître
que les patients ne souhaitent pas tous qu’on les aide, à un moment
donné, à régler leurs problèmes en soins de soutien (Steele & Fitch,
2008). L’approche clé en matière de pratique est d’être capable
d’amorcer une conversation sur ce sujet et d’adapter l’évaluation
ultérieure et les interventions de suivi au contexte individuel (Katz,
2005).
Au vu de la gêne personnelle exprimée vis-à-vis de ce sujet par
les professionnels de la santé ayant participé à l’étude, il convient
de former le personnel (développement des connaissances et des
compétences). La formation devrait concentrer l’attention sur la
façon de s’y prendre pour tenir une conversation fondamentale sur
la sexualité, sur les situations où il convient d’aiguiller le patient
vers un autre prestataire ou service et enfin, sur les situations où
l’infirmière en oncologie peut intervenir en personne. Un cours en
ligne sur la sexualité dans le contexte du cancer est offert depuis
peu, en anglais, dans le cadre du projet ÉDOPI - Éducation à distance en oncologie psychosociale interprofessionnelle à http://
www.capo.ca/projet-edopi/cours/. La Société canadienne du cancer propose également un excellent livret sur la sexualité qui pourra
s’avérer utile à la fois pour les infirmières et pour les patients.
Les programmes de lutte contre le cancer doivent en outre envisager le développement de programmes d’éducation, de cliniques
ou de services axés sur la sexualité à l’intention des patients et de
mettre en œuvre des trajectoires de référence clairement articulées
vers les services communautaires. Les programmes éducatifs à l’intention de groupes particuliers peuvent s’avérer utiles et l’introduction de récentes interventions collectives en ligne a été couronnée
de succès http://www.cancerchatcanada.ca/page.php?p=support/
online_support. Des cliniques de sexualité dirigées par des infirmières qui offrent une éducation en profondeur, des consultations
et des interventions basées sur des données probantes sont aussi
une approche efficace (Barbera, Fitch, Adams, Doyle, DasGupta &
Blake, 2011). Quant aux personnes ayant des problèmes avérés en
matière de sexualité, le renvoi vers un praticien qualifié dans ce
domaine peut être l’approche la plus efficace. Il convient de faire
ces renvois en temps opportun et de veiller à ce que les patients s’y
retrouvent facilement afin d’éviter toute détresse additionnelle.
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RÉFÉRENCES
Andersen, B.L., Woods, X.A., & Copeland, L.J. (1997). Sexual self-schema
and sexual morbidity among gynecologic cancer survivors. J Consul
Clin Psychol, 65, 221–229. doi:10.1037/0022-006X.65.2.221
Avis, N.E., & Deimling, G.T. (2008). Cancer survivorship and aging.
Cancer, 113(Suppl. 12), 3519–3529.
Barbera, L., Fitch, M.I., Adams, L., Doyle, C., DasGupta, T., & Blake,
J. (2011). “Improving care for women after gynecological cancer:
The development of a sexuality clinic.” Menopause, 18(12), 1327–
1333. doi:10.1097/gme.0b013e31821f598c
Brearley, S.G., Stamataki, Z., Addington-Hall, J., Foster, C., Hodges,
L., Jarrett, N., Richardson, A., … Amir, Z. (2011). The physical
and practical problems experienced by cancer survivors: A
rapid review and synthesis of the literature. European Journal of
Oncology Nursing, 15(3), 204–212.
Braude, H.D., MacDonald, N., & Chasen, M. (2008). Healing and
survivorship: What makes a difference? Current Oncology, 15(4),
20–22.
Denzin, N.K., & Lincoln, Y.S. (Eds.). (2000). Handbook of Qualitative
Research (2nd ed.). Thousand Oaks, CA: Sage Publications.
Eton, D., & Lepore, S.J. (2002). Prostate cancer and quality of life: A
review of the literature. Psycho-oncology, 11, 307–326.
Fitch, M.I., Beaudoin, G., & Johnson, B. (2013). Défis entourant la
tenue, dans les services ambulatoires, de conversations sur
la sexualité : Partie I—les perspectives des patients. Revue
canadienne de soins infirmiers en oncologie, 23(1), 11–18.
Fitch, M.I., Deane, K., & Howell, D. (2003). Le vécu du cancer ovarien :
les perspectives des femmes sur le traitement et sur la prise de
décision thérapeutique. Revue canadienne de soins infirmiers en
oncologie, 13(1), 14–20.
Fitch, M.I., Miller, D., Sharir, S., & McAndrew, A. (2010). Cystectomie
totale pour le cancer de la vessie : étude qualitative de
l’expérience des patients et implications pour la pratique. Revue
canadienne de soins infirmiers en oncologie, 20(4), 182–187.
Fitch, M.I., Page, B.D., & Porter, H.B. (Eds.). (2008). Supportive Care
Framework: A foundation for person-centred care. Pembroke, ON:
Pappin Communications.
Harrison, J.D., Young, J.M., Price, M.A., Butow, P.N., & Solomon, M.J.
(2009). What are the unmet supportive care needs of people
with cancer? A systematic review. Supportive Care in Cancer, 17,
1117–1128.
Hordern, A. (2008). Intimacy and sexuality after cancer: A critical
review of the literature. Cancer Nurs, 31, E9–E17.
Hughes, M.K. (2000). Sexuality and the cancer survivor: A silent
co-existence. Cancer Nursing, 23(6), 477–482.
Institute of Medicine (IOM) (2007). Cancer Care for the Whole
Patient: Meeting psychosocial health needs. Washington, DC:
National Academies Press.
Institute of Medicine (IOM) (2001). Crossing the quality chasm: A
new health system for the 21st century. Washington, DC: National
Academies Press.
International Union Against Cancer (UICC); World Health
Organization (WHO). (2002). www.uicc.org; www.who.int
Jeffry, D. (2001). Overview: Cancer survivorship and sexual function.
J Sex Education Therapy, 26, 170.
Jonker-Pool, G., Van de Wiel, H.B., Hoekstra, H.J., Sleijfer, D.T., Van
Driel, M.F., Van Basten, J.P., & Schrafford Koops, H.S. (2001).
Sexual functioning after treatment for testicular cancer review
and meta-analysis of 36 empirical studies between 1975-2000.
Archives of Sexual Behavior, 30, 55–74.
Katz, A. (2005). The sounds of silence: Sexuality information for
cancer patients. Journal of Clinical Oncology, 23(1), 238–241.
Latini, D.M., Hart, S.L., Coon, D.W., & Knight, S.J. (2009) Sexual
rehabilitation after localized prostate cancer: Current
intervention and future directions. Cancer, 15, 34–40.
196 CONJ • RCSIO Summer/Été 2013
Lindau, S.T., Surawska, H., Paice, J., & Baron, S.R. (2011).
Communication about sexuality and intimacy in couples affected
by lung cancer and their clinical care providers. Psycho-oncology
(In press).
Lockwood-Rayerman, S. (2006). Survivorship issues in ovarian
cancer: A review. Oncology Nursing Forum, 33(3), 553–562.
Mercadante, S., Vitrano, V., & Catania, V. (2010). Sexual issues in
early and late stage cancer: A review. Supportive Cancer Care, 18,
659–665.
Meyerowitz, B.E., Desmond, K.A., Rowland, J.H., Wyatt, G.E., & Ganz,
P.A. (1999). Sexuality following breast cancer. J Sex Marital Ther,
25, 237–250.
National Council on Aging. (1998). Healthy sexuality and vital aging.
Washington, DC: Author.
Penson, R.T., Gallangher, J., Gioiella, M.E., Wallace, M., Borden, K.,
Duska, L.A., Talcott, J.A., … Lynch,T.J. (2000). Sexuality and
cancer: Conversation comfort zone. The Oncologist, 5, 336–344.
Redelman, M.J. (2008). Is there a place for sexuality in the holistic
care of patients in the palliative care phase of life? Am J Hosp
Palliat Care, 25, 366–371.
Reese, J.B. (2011). Coping with sexual concerns after cancer. Current
Perspective in Oncology, 23, 313–321.
Reese, J.B., Shelby, R.A., & Abernethy, A.P. (2011). Sexual concerns
in lung cancer patients: An examination of predictors and
moderating effects of age and gender. Supportive Cancer Care,
19, 161–165.
Reese, J.B., Shelby, R.A., Keefe, F.J., Porter, L.S., & Abernethy, A.P.
(2010). Sexual concerns in cancer patients: A comparison of
GI and breast cancer patients. Supportive Cancer Care, 18,
1179–1189.
Sarna, L. (1993). Correlated of symptom distress in women with
lung cancer. Cancer Prac, 1, 21–28.
Schover, L.R. (1999). Counseling cancer patients about changes in
sexual function. Oncologist, 13(11), 1585–1591.
Shell, J.A. (2002). Evidenced-based practices for symptom
management in adults with cancer: Sexual dysfunction. Oncol
Nurs Forum, 29(1), 53–68.
Société canadienne du cancer. (2011). Statistiques canadiennes sur
le cancer http://www.cancer.ca/Canada-wide/About%20cancer/
Cancer%20statistics/Past%20statistics.aspx?sc_lang=fr-ca
Stausmire, J.M. (2004). Sexuality at the end of life. Am J Hosp Palliat
Care, 21, 33–38.
Steele, R., & Fitch, M.I. (2008). Why patients with lung cancer do
not want help with some needs. Support Care Cancer, 16(3),
251–259.
Sun, J., Chapman, J., Gordon, R., Sivaramakrishna, R., Link, M., &
Fish, E. (2002). Survival from primary breast cancer after routine
clinical use of mammography. Breast Journal, 8(4), 199–208.
Syrjala, K.L., Schroeder, T.C., Abrams, J.R., Atkins, T.Z., Brown,
W.S., Sanders, J.E., … Heiman, J.R. (2000). Sexual function
measurement and outcomes in cancer survivors and matched
controls. J Sex Research, 37(3), 213–225.
Tan, G., Waidman, K., & Bostick, R. (2002). Psychosocial issues,
sexuality, and cancer. Sex Disabil, 20(4), 297–318.
Tierney, D.K. (2008). Sexuality: A quality of life issue for cancer
survivors. Seminar Oncol Nurs, 24, 71–79.
World Health Organization (WHO). (2002). Defining sexual health.
Report of a technical consultation on sexual health, 28–31.
Geneva, Switzerland.
Yi, J.C., & Syrjala, K.L. (2009) Sexuality after hematopoietic
stem cell transplantation. Cancer J, 5, 57–64. doi:10.1097/
PPO.0b013e318198c758
doi:10.5737/1181912x233189196
Merck Lectureship
Sex talk and cancer: Who is asking?
by Deborah L. McLeod and Joan Hamilton
Abstract
Estimates of sexual health problems after cancer treatment range
from 40% to 100% across cancers, with almost half of cancer survivors reporting problems with sexual functioning. While many side
effects of cancer treatment gradually resolve within the first year or
two, many sexual health issues do not. These problems can remain
severe and constant and can even become worse over time causing
considerable distress. Although sexual health issues are common, they
are not addressed often enough in cancer settings. There are a variety of barriers to addressing sexual health concerns. In this lecture, we
discuss those challenges and offer some possible approaches nurses
could use to improve sexual health care, including the BATHE and the
PLISSIT models. Case examples highlighting the models are included.
With earlier diagnoses and improvements in treatment, survival
rates for a variety of cancers have increased. As a consequence, there
has been a growing emphasis in cancer care on long-term survivorship
and quality of life (Howell et al., 2011; Kotronoulas et al., 2009; Park
et al., 2009). Cancer and cancer treatment can cause a wide range of
short- and long-term sexual health and relationship problems (Flynn
et al., 2012). The National Cancer Institute (NCI, 2004) estimated that
sexual health problems after cancer treatment range from 40% to
100% across different cancers. Baker and colleagues (2005) found that
almost half of cancer survivors reported ongoing problems with sexual functioning. While many side effects of cancer treatment gradually
resolve within the first year or two, many sexual health issues do not,
and these problems can remain severe and constant and can even get
worse over time (NCI 2004), causing considerable distress.
In Canada, the implementation of screening for distress programs
using screening with the Canadian minimum data set (Canadian
Partnership Against Cancer, 2012) has brought intimacy and sexuality
concerns to the forefront. For patients, ticking the “intimacy/sexuality”
box legitimizes it as a problem and means that a conversation is likely
to be initiated. For some nurses and other health care professionals,
this ticked box can stir up some uneasy feelings. In this paper, we discuss the challenges of addressing sexual health concerns of cancer survivors and offer some possibilities to improve sexual health care.
Addressing sexual health concerns
Although sexual health issues are common, they are not addressed
often enough in cancer settings. In two studies (Magnan & Reynolds,
2006, 2005) of nurses from five different specialty areas, including
oncology, nurses identified that sexual assessment and counselling
About the authors
Deborah L. McLeod, RN, PhD, Clinician
Scientist, QEII Cancer Care Program and
Dalhousie University, QEII Health Sciences
Centre, Victoria Building 11-006, 1276 South
Park St., Halifax, Nova Scotia B3H 2Y9.
Phone: 902-473-2964; Fax: 902-473-2965;
Email: [email protected]
Joan Hamilton, RN, MScN(A), Clinical Nurse Specialist - Cancer
Care, QEII Cancer Care Program, QEII Health Sciences Centre,
Victoria Building 8B-019, 1276 South Park St., Halifax, Nova
Scotia B3H 2Y9. Phone: 902-473-5407; Fax: 902-473-3359; Email:
[email protected]
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was part of the nursing role and responsibilities, but most did not
routinely include it as part of their assessment, teaching or counselling. Confirming this, Hautamaki and colleagues (2007) revealed that
96% of oncology health care professionals reported that the discussion of sexuality-related issues with patients was part of their job.
However only 2% of nurses reported this regularly taking place. In
one literature review (Kotronoulas et al., 2009) examining nurses’
knowledge, attitudes and practices of sexual health care, the authors
concluded that nurses never, rarely or only occasionally offered to
listen to patient sexual health problems. Flynn and colleagues (2012)
wrote “for nearly three decades, researchers have documented barriers and opportunities for patient-provider communication about
sexual matters in oncology… yet, discussions about sexuality rarely
occur” (p. 595). Sexual health is gaining recognition as an essential
area requiring attention in practice (Kim et al., 2011) and according
to many, oncology nurses should have the knowledge, skill and sensitivity to address the varied sexual health needs of cancer patients
(Julien et al., 2010; Kim et al., 2011; Kotronoulas et al., 2009).
There is limited Canadian data to identify how well oncology
systems address the sexual health needs of patients. However, the
Ambulatory Oncology Patient Satisfaction Survey (NRCC) is revealing. Almost all provinces have had at least one survey completed
in the last 10 years. In 2009, patients who reported being satisfied
in response to the question, “Did I get enough information about
sexual changes”, on average, in Canada was 44.5%. From the data
available, the highest score in provinces that participated from
2009–2011 was 59.6% and the lowest score was 40% (J. Petrella,
Manager of Quality, Cancer Care Nova Scotia, personal communication, September 17, 2012). These data confirm what the literature
reveals, that this is an area that deserves more attention.
What sexual health care do patients want
from health care professionals?
A number of studies have identified that oncology patients want
health care professionals to take the lead in initiating conversations
about sexual health (Cox et al., 2006; Flynn et al., 2012; Julien et al.,
2010) and will not bring up the topic if the health professional does not
(Flynn et al., 2012). Patients describe wanting open, honest, reflective
communication about sexual health concerns (Cox et al., 2006; Hordern
& Street., 2007b), permission to openly discuss their issues, and to be
asked how changes with treatment have affected their sexual function
and relationship (Park et al., 2009). Further, they want nurses to normalize the changes and the concerns they are experiencing, and to
know that their issues are not unique (Hordern & Street, 2007b; Stead
et al., 2003). In one study (Flynn et al., 2012), 78% of patients wanted
to have the sexual health discussion and be informed about common
sexual side effects before treatment began, including basic practical
information about sexual functioning and the intimacy changes caused
by disease treatment (Horden & Street 2007a; Stead et al., 2003). Stead
et al. (2003) found that patients did not expect the nurse to have sexual health expertise, but wanted a supportive space with the nurse to
rehearse their experience, ideas, concerns and hopes.
Barriers to addressing sexual health needs
Given the strong evidence of need in this area and the relative
simplicity of what patients are asking from nurses, how is it that
sexual health concerns are not being addressed more frequently?
We found a range of barriers to sexual health care identified in
the literature.
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Not part of nursing role: In a large study by Magnan and Reynolds
(2005), the major barrier for oncology nurses to discussing sexual
health with their patients was that they did not believe that patients
expected them to address sexual issues. Hautamaki and colleagues
(2007) reported that 92% of nurses felt it was primarily the treating
physician’s responsibility to discuss sexual issues, although 78% of
these nurses also reported that it was a responsibility they shared
with the physician and the patient.
Lack of knowledge and skill: Nurses and other health care professionals often report feeling inadequately prepared and uncomfortable about initiating the conversation and lacked confidence because
they did not feel properly prepared or trained (Flynn et al., 2012;
Hautamaki et al., 2007; Kotronoulas et al., 2009; Lavin & Hyde, 2005;
Stead et al., 2003). In the Hautamaki study, lack of education was the
main barrier to addressing sexual health with patients, a view shared
by others (Kotronoulas et al., 2009). Although many nurses felt this
was an important aspect of care, nurses worried about making mistakes and did not want to show their vulnerability to patients, nor provide incorrect information (Cox et al., 2006; Haboubi & Lincoln, 2003;
Hordern & Street, 2007b; Stead et al., 2003). Kotronoulas et al., (2009)
concluded that nurses’ inadequate knowledge was divided into three
categories: inability to provide explicit information on specific sexual
concerns, inadequate communication skills, and lack of experience.
Environment and system issues: Heavy workloads and time constraints are also reported as factors preventing nurses from addressing sexual health, though some speculate that failure to prioritize and
address these concerns might reflect some avoidance because sexual
health was not valued or because the nurses did not feel knowledgeable or skilled (Hautamaki et al., 2007; Kim et al., 2011; Kotronoulas
et al., 2009). Some nurses reported that the lack of written education materials for both the patient and themselves, and lack of sexual
health resources to refer patients to, prevented them from initiating
conversations (Kotronoulas et al., 2009; Stead et al., 2003). Others
avoid sexual health discussions because there was no privacy, or they
did not see patients alone (Hordern & Street, 2007b; Kotronoulas et
al., 2009; Stead et al., 2003). Two studies (Hordern & Street, 2007b;
Magnan & Reynolds, 2006) described barriers relating to team members. For example, health care professionals sometimes worried that
team members may feel that this aspect of care was totally inappropriate to discuss because of the life-threatening nature of the situation (Hordern & Street, 2007b). Nurses also reported concerns related
Table 1: PLISSIT & BATHE-RS
B
A
T
H
E
Background
Affect
Trouble
Handling
Empathy
B: Can you tell me more
about this?
A: How has this been
affecting you (your life,
your mood, relationship)?
T: What about this is most
troubling?
H: How have you been
handling this?
E: Don’t forget to express
empathy
R
Response
General education
SS Specific
Suggestions
Response
More specific education
IT Intensive
Therapy
Response
Referral to another health
care professional
(Re)Screening
Rescreen; assess outcomes
at future visits
P
Permission
LI Limited
Information
S
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to pressure and criticisms from co-workers, cited lack of support
from managers and other leaders and absence of role models as barriers to addressing sexual health issues (Magnan & Reynolds, 2006).
Attitudes, values and beliefs of nurse: In a variety of ways, the attitudes, values and beliefs of nurses have an effect on how, or if sexual
health concerns are addressed. Some nurses worry about offending
or upsetting patients (Hordern & Street, 2007a; Kim et al., 2011; Lavin
& Hyde, 2005) and believe that patients would not be willing to have
sexual health discussions (Nakopoulou et al.; 2009). In contrast, one
large study found that it was the nurses who did not feel comfortable
talking about sex (Magnan & Reynolds, 2006). Embarrassment has
been found to be a factor and can outweigh the patient’s need (Cox
et al., 2006; Kotronoulas et al., 2009, Magnan & Reynolds, 2006; Stead
et al., 2003). Ironically, findings from studies examining patient views
have indicated that patients avoid raising their concerns because they
are worried about embarrassing health care professionals (Stead et
al., 2003). It would appear their worry is well founded.
Many health care professionals did not want to address sexual
health issues because of patient age (too young or too old), gender,
culture, religion, or because they lacked an awareness of customs
and beliefs and were worried that the conversation could be misinterpreted (Hordern & Street, 2007b; Kotronoulas et al., 2009). Some
health care professionals do not discuss sexual health because
patients reminded them of their parents (Hordern & Street, 2007b),
while others report that talking about sexual health is an invasion of
privacy (Kim et al., 2011; Magnan & Reynolds, 2005). Hautamaki et al.
(2007) concluded that the health professional’s own comfort level was
a key predictor of whether sexual health issues would be addressed.
What can nurses do differently?
It is clear from the foregoing that there is a need and a desire on
the part of patients for health care professionals to address sexuality. While it is true that several health care professionals might be in a
position to do so, nurses are arguably in the best position given their
access to most patients and skill in patient education. Two models
that we have found helpful in increasing confidence and skill with sexual health concerns are the BATHE model (Stuart & Lieberman, 2008)
and the PLISSIT model (Annon, 1976) (see Table 1). There is evidence
that 80% of oncology-related sexual concerns can be managed through
the first three levels of the PLISSIT model (Schover et al., 1987).
The BATHE model (Stuart & Lieberman, 2008) and its adaptation to
BATHE-RS have been used successfully as a framework to guide nurses
in addressing distress screening results (McLeod, Morck, & Curran, in
press). Once a topic of concern has been identified, and it is clear it is
something the patient wants to discuss (I see that you have checked off
“intimacy/sexuality” on the problem checklist; is that something you
would like to talk about today?), the nurse follows the BATHE framework. The process of the BATHE conversation implicitly addresses the
permission (P) step of the PLISSIT model. For many patients, this is sufficient. However, others will want some limited information (LI), the
second step of the PLISSIT model. When neither of these two are sufficient, experienced oncology nurses can provide more specific suggestions (SS) for common sexual concerns. The approach to using the
PLISSIT model is less one of directing and more one of coaching and
providing normalization, validation and information along the way, as
needed. When couples have relationship challenges in addition to sexual concerns, referral to someone with more specialized skill in sexual
health counselling and/or couples counselling may be needed; this is
the intensive therapy (IT) step of the PLISSIT. Each of these steps is discussed in more detail below and illustrated by the case examples.
Permission: When distress screening is in place, patients are implicitly given permission to identify that they have a concern. However,
because sexuality is difficult to discuss, this may not be enough. Given
that sexual health is affected in some way by almost all cancers and
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their treatments (see Table 2), it is not appropriate for the nurse to
choose who to ask based on age, gender or assumptions about who
is, or is not concerned. We have often been surprised by which patient
is most concerned about sexuality—and those surprises point to our
own biases! Simply saying, “Many patients affected by X cancer are
concerned about the impact on how they feel about themselves, as a
man or a women or their sexual function. Has this been a concern for
you?” both normalizes the concern and gives someone permission to
talk about it, if they wish, whether or not sexuality is a concern. If it is
not a concern at that particular point in the illness trajectory, it could
be later. In our experience of almost 70 collective years of practice in
this area, we have found it to be exceptionally rare for patients to be
offended by the question. Occasionally this does happen, but responding that sexual health is an aspect of health like all others is usually
sufficient. If it is a concern to the patient, using the BATHE is helpful in shaping a useful conversation about the concern, one in which
patients typically will experience support to discuss the concern.
While health care professionals are much more likely to address
sexual health when the cancer affects the sexual organs, Robinson
and Lounsberry (2010) make the point that many aspects of illness,
cancer and treatment can affect how one sees oneself and one’s sexual appeal, including things like fatigue, nausea, incontinence, and
feeling dependent, as well as changes to one’s body and appearance.
This suggests that all cancer patients should be given an opportunity to discuss sexual health concerns, and the decision about
whether to or not should be theirs.
Limited information: Once the patient has had an opportunity to
discuss their concerns, it is generally evident what kind of limited
information they might need. There are some excellent resources
available to guide the nurse and patients, in this area (see Box 1). If
the nurse understands the information in these resources, she or he
has sufficient knowledge to offer limited information and can often
shape the information, or reinforce it, before or after the patient has
read some information for him or herself. This helps with understanding and retention. Regardless of the situation, and whether or
not the nurse is completely confident about what might help, it is
very important that patients are advised that their sex lives are not
over. In some cases sexual function may be dramatically altered, but
there are always possibilities for maintaining sexual intimacy.
Specific suggestions: Most health care professionals who wish to
offer specific suggestions will need to review recommendations for
the particular cancer populations with whom they practise. However,
there are some very common concerns that require simple, but specific suggestions. In all cases, if patients have difficulty following through on suggestions, particularly after repeated coaching to
address barriers, referring on to other professionals may be in order.
Loss of desire: Sexual desire is the least understood aspect of sexual response and loss of desire is very common for both men and
women experiencing cancer. There are a variety of reasons, including fatigue and other cancer- and treatment-related symptoms, as
well as changes in body image, all of which can affect sexual desire
and interest. In addition, changes in hormone levels following ovarian failure with chemotherapy or surgical intervention, and androgen deprivation therapies affect desire, sometimes dramatically.
Psychosocial factors have been implicated in the experience of
sexual desire perhaps even more than physical factors (Robinson &
Lounsberry, 2010; Walker & Robinson, 2010). For women particularly,
the role of the relationship quality has been found to be as important as
hormonal changes (Dennerstein, Lehert & Burger, 2005) in desire, and
some men at least report full sexual responsiveness, including desire,
even in the presence of castrate levels of testosterone (Warkentin,
Gray & Wassersug, 2006; Wassersug, 2009). Thus, specific suggestion about strengthening the relational bond (e.g., when have you felt
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closest? What gives you a good feeling about your relationship with one
another? Is there room to do more of that these days?) might be appropriate. Similarly, specific suggestions on how to improve satisfaction
with sexual touch, both as the giver and the receiver, can be accomplished by suggesting the sensate focus exercises (see e.g. Katz, 2007).
Female dyspareunia: Women can experience pain with penetration
for different reasons post treatment. Physical/mechanical alterations
to the vagina can be at fault. This can be caused by narrowing, shortening or changes in the vagina (e.g., with pelvic surgery, graft versus host disease (GVHD), pelvic radiation), lack of lubrication (e.g.,
with treatment-induced menopause, side effect of medication such as
aromatase inhibitors), tissue breakdown and skin changes (inflammation, blistering) or skin conditions that may or may not be related to
a malignancy. A second cause of pain is infection, either yeast or bacterial, and inflammation caused by acute effects of pelvic radiation to
local tissue and mucositis from chemotherapy. A third area that can
contribute to dyspareunia is neurological changes. Nerve pain from
nerve damage can occur months to years post pelvic radiation. Pain
with chronic GVHD of the vagina and abnormal pain sensation at the
opening of the vagina (allodynia) can be an issue.
It is important to normalize the fear of pain and discuss how fear
of pain can cause a lack of interest, avoidance and tension with an intimate partner. There may be simple interventions that can help women
feel more comfortable, but before interventions are recommended,
women with perineal pain should have a pelvic exam to determine the
likely cause of the pain. For a women with a known shortened vagina,
putting a donut-like ring on a partner’s penis shortens the penis so it
does not hit the top of the vagina. For vaginal dryness, a vaginal lubricant may be recommended with sexual activity to ease penetration.
There are several types of lubricants: water-based—with and without
glycerine, all natural, silicone-based, oil-based and each with their own
pros and cons. For day-to-day discomfort, burning and irritation, a vaginal moisturizer could be suggested. Vaginal dilation is recommended
for women who have had pelvic radiation to prevent or manage vaginal
stenosis (Briere et al., 2012; Johnson, Miles & Cornes, 2010; Katz, 2007;
Murthy & Chamberlain, 2012; Shanis et al., 2012; Woods, 2012).
Erectile dysfunction: Erectile dysfunction certainly occurs in the context of cancer-related fatigue and decreased desire. Also, it is very
common after pelvic surgeries, including radical prostatectomy, and
pelvic radiation. There are a variety of treatments for erectile dysfunction, though couples are often disappointed with these. It is
important for nurses who work with men receiving these treatments
to have a working knowledge of these aids (e.g., phosphodiesterase-5 inhibitor medications, vacuum erection devices and intercavernosal injections), even if they are not responsible for teaching men
Table 2: Factors that increase the risk for sexual difficulties
(Krebs, 2006)
Women
•Age > 30
•Gynecologic surgery: hysterectomy, oophorectomy,
vaginectomy, vulvectomy
Men
•Any age beyond puberty
•Testicular or prostate surgery
Both
•Chemotherapy: alkylating agents, antimetabolites
•Radiation to the pelvis
• Surgery: abdominal-perineal resection, pelvic exenteration
•Medications: antidepressants, antiemetics,
antihistamines, antihypertensives, narcotics,
sedatives, steroids, tranquilizers
• Psychological issues: alterations in body image and selfesteem and reactions related to amputation, alopecia,
head and neck surgery, mastectomy, weight loss or gain
•Treatment side effects: fatigue, mucositis, pain
CONJ • RCSIO Summer/Été 2013 199
Box 1: Resources
Pamphlets for Patients and Partners
Canadian Cancer Society. (2012). Sexuality and cancer: A guide
for people with cancer. Toronto, Canada: Canadian Cancer
Society. www.cancer.ca
Schover, L. (2013). Sexuality and cancer: For the woman with
cancer and her partner. New York, NY: American Cancer Society.
www.cancer.org
Schover, L. (2011). Sexuality and cancer: For the man with
cancer and his partner. New York, NY: American Cancer Society.
www.cancer.org
Support
Cancer Chat Canada www.cancerchatcanada.ca
Canadian Cancer Society www.cancerconnection.ca
Courses for Health Professionals
“Sexual Health in Cancer” and “Sexual Counseling and Cancer”
offered by the Canadian Association of Psychosocial Oncology,
Interprofessional Psychosocial Oncology Distance Education
(IPODE) Project www.ipode.ca
to use an aid. There is emerging evidence that use of such aids soon
after prostatectomy and cryoablation can improve erectile recovery
(Ellis, Manny, & Rewcastle, 2007; Kohler et al., 2007; Raina, Pahlajani,
Agarwal, & Zippe, 2007; Zippe & Phalajani, 2007) and preserve penile
length after prostatectomy (Kohler et al., 2007). Specific suggestions
about trying these aids are appropriate, but may require referral to
other services. Many couples need help learning to incorporate these
aids into their sexual repertoire, as the difficulty of this, even after
men have learned the mechanics, is a factor that has been shown to
limit their use (Neese, Schover, Klein, Zippe, & Kupelian, 2003).
Intensive Therapy: Some couples will not find the psycho-educational approach of the first three levels of the PLISSIT model enough
to solve the challenges they are experiencing. This is most common
when the issues are very complex or the couple is struggling with
effective communication or conflict. Typically this will be outside
of the scope of most nurses, save advanced practice with training
in couple/marital therapy, and couples should be referred to whichever health care professional has training in this area.
Thoughts about obligations in practice
Nurses are typically responsive to the needs that patients present and endeavour to do their best to assist. In the case of sexual
health concerns, however, patients are often silent and do not ask for
help. Unfortunately, all too often nurses collude in that silence. Given
that the needs are real, well supported by the evidence, nurses have
an obligation to break the silence and directly address sexual health.
The vast majority of sexual concerns will be addressed by the first
three levels of the PLISSIT, while the BATHE model provides a framework to discuss concerns, even when nurses have limited knowledge
themselves. Patients have a right to expect more from us.
Case examples
Case example 1: Giving Permission
June Harper is a 56-year-old woman who had a lumpectomy for
breast cancer. She is seen for follow-up along with her husband, Tim,
who is 60 years old. It has been three months since the surgery and it
is determined that chemotherapy is not needed. When the nurse asks if
they have experienced changes in their sex life as a result of her cancer
and treatment there is a pause and she responds that they are not having sex. With some further inquiry (Is this a concern for you? What was
200 CONJ • RCSIO Summer/Été 2013
your relationship like before cancer?), the nurse determines that they
previously enjoyed a very active sex life and this is a major change for
them. When the nurse asks who initiated sex in the past and if either has
attempted to initiate sex lately she discovers the following: in the past,
their sexual interest was fairly matched and that both initiated and most
often the other responded. However, June says she is afraid to initiate
now because she is afraid that Tim is no longer attracted to her. This
belief is further reinforced by the fact that Tim has not initiated sex. For
his part, Tim is astonished to hear his wife’s thoughts. He was attempting
to be respectful of her need for healing and was waiting for her to initiate. After some tears and laughter both said that understanding what
the other was thinking was enough for them to make some changes and
they expressed confidence that they would not need any further help.
Case example 2: Limited Information
Ted Smith attended a routine clinic visit alone following a related
allogeneic stem cell transplant for AML six months ago. He is struggling with considerable fatigue. The nurse asks about sexual health
changes and if he has any questions or concerns. He pauses and then
tells the nurse that he has absolutely no interest in sex. On further
exploration, he says that he and his wife, Charlene, had a good sex
life before his diagnosis, and while he was waiting for transplant they
were having some sexual activity with intercourse. Lately, Charlene
has been asking when they are going to begin having sexual activity
again. They tried a couple of times, but he wasn’t able to maintain an
erection. He felt pressured and exhausted.
Ted does have spontaneous erections a couple of mornings each
week. He reports wanting to please Charlene, but that sex “just wasn’t
on my radar screen”. Ted is beginning to feel a bit anxious, “but only
because Charlene is bringing it up”. It is her questioning that is troubling him the most. He wonders if his lack of sexual interest is due to
treatment and recovery, and believes that when he is feeling better,
he will become interested again. He is handling this situation now by
trying to distract Charlene, so they don’t have to talk about it.
The nurse offered the following information. First, she reassured
Ted that many people who are recovering from cancer treatment
experience a decline in their sexual interest and their ability to perform sexually, and that fatigue and medications can affect sexual
interest, too. Sexual interest commonly returns with time and usually
after the fatigue abates. Ted found it helpful to learn that he was not
“abnormal”, that many men experienced a lack of sexual response
and that this improves gradually through recovery. He had his
hunch that this would gradually get better validated. He was relieved
to know that six months is still relatively early in recovery, given the
treatment. He left the clinic planning on talking to Charlene.
Case example 3: Specific Suggestions
Ted and Charlene return to clinic together a few months later.
Ted reports that the fatigue has continued and that they are still not
having sexual activity of any kind. The nurse, asking who is most
concerned about that, discovers that Charlene is feeling disconnected
from her husband and is quite upset. Ted is only upset because
Charlene is and states that he doesn’t feel like initiating sex when he
cannot be sure he can “follow through”.
The nurse asks what it is about sex that is important to Charlene
and discovers that it is the touch and closeness she misses, not so
much the performance of intercourse. Ted acknowledges he misses
that, too. The nurse offers the idea that people can manage well
without sexual intercourse, but need touch for well-being. She also
introduces the metaphor of sex as a meal—when one is not hungry,
a four-course meal can seem daunting, but an appetizer might be
manageable. While their usual sexual practice might be too much
right now, a small amount of touch might be manageable. After getting agreement from both that this might be possible and their willingness to try something new, she suggests the sensate focus level 1
as a beginning exercise.
doi:10.5737/1181912x233197201
REFERENCES
Annon, J.S. (1976). The PLISSIT model: A proposed conceptual
scheme for the behavioral treatment of sexual problems. J Sex
Educ Ther, 2(1), 1–15.
Baker, P., Denninston, M., Smith, T., & West, M. (2005). Adult cancer
survivors. How are they faring? Cancer, 104, 2565–2576.
Briere, T., Crane, C., Beddar, S., Bhosale, P., Mok, H., Delclos, M., …
Das, P. (2012). Reproducibility and genital sparing with a vaginal
dilator used for female anal cancer patients. Radiotherapy and
Oncology, 104, 161–166.
Canadian Partnership Against Cancer. (2012). Screening for Distress,
the 6th Vital Sign: A Guide to Implementing Best Practices in
Person-Centred Care. Available at: www.cancerview.ca
Cox, A., Jenkins, V., Catt, S., Langridge, C., & Fallowfield, L. (2006).
Information needs and experience: An audit of United Kingdom
cancer patients. European Journal of Oncology Nursing, 10, 263–272.
Dennerstein, L., Lehert, P., & Burger, H. (2005). The relative effects of
hormones and relationship factors on sexual function of women
through the natural menopausal transition. Fertility and Sterility,
84(1), 174–180.
Ellis, D.S., Manny Jr., T.B., & Rewcastle, J.C. (2007). Cryoablation as
primary treatment for localized prostate cancer followed by
penile rehabilitation. Risk, 2, 21–4.
Flynn, K., Resse, J., Jeffery, D., Abemethy, A., Lin, L., Shelby, S., …
Weinfurt, K. (2012). Patient experiences with communication
about sex during and after treatment for cancer. Psycho-Oncology,
21, 594–601.
Haboubi, N., & Lincoln, N. (2003). Views of health care professionals
on discussing sexual issues with patients. Disability and
Rehabiliation, 25(6), 291–296.
Hautamaki, K., Miettinen, M., Kellokumpu-Lehtinen, P., Aalto, P., &
Lehto, J. (2007). Opening communication with cancer patients
about sexuality-related issues. Cancer Nursing, 30(5), 339–404.
Hordern, A., & Street, A. (2007a). Communication about patient
sexuality and intimacy after cancer: Mismatched expectations
and unmet needs. Medical Journal of Australia, 186(5), 224–227.
Hordern, A., & Street, A (2007b). Constructions of sexuality
and intimacy after cancer: Patient and health professional
perspectives. Social Sciences and Medicine, 64, 1704–1718.
Howell, D., Hack, T.F., Oliver, T.K., Chulak, T., Mayo, S., Aubin, M.,
… Tompson, M. (2011) A Pan-Canadian Practice Guideline PanCanadian Guidance on Organization and Structure of Survivorship
Services and Psychosocial-Supportive Care Best Practices for Adult
Cancer Survivors. Toronto: Canadian Partnership Against Cancer
(Cancer Journey Action Group) and the Canadian Association of
Psychosocial Oncology. Retrieved from http://www.capo.ca/pdf/
ENGLISH_Survivorship_Guideline_Sept2011.pdf
Johnson, N., Miles, T., & Cornes, P. (2010). Dilating the vagina to
prevent damage from radiotherapy: Systematic review of the
literature. BJOG, 117, 533–531.
Julien, J., Thom, B., & Kline, N. (2010). Identification of barriers to
sexual health assessment in oncology nursing practice. Oncology
Nursing Forum, 37(3), E186–190.
Katz, A. (2007). Breaking the silence on cancer and sexuality.
Pittsburgh, PA: Oncology Nursing Society.
Kim, S., Kang, H., & Kim, J. (2011). A sexual health care attitude
scale for nurses: Development and psychometric evaluation.
International Journal of Nursing Studies, 48, 1522_1532.
Köhler, T. S., Pedro, R., Hendlin, K., Utz, W., Ugarte, R., Reddy, P., …
Monga M. (2007) A pilot study on the early use of the vacuum
erection device after radical retropubic prostatectomy. British
Journal Urology International, 100(4), 858–62.
Kotronoulas, G., Papadopoulou, C., & Patiraki, E. (2009). Nurses’
knowledge, attitudes, and practices regarding provision of sexual
health care in patients with cancer. Supportive Care in Cancer, 17,
479–501.
doi:10.5737/1181912x233197201
Krebs, L. (2006). What should I say? Talking with patients about
sexuality issues. Clinical Journal of Oncology Nursing, 10(3),
June, 313–315.
Lavin, M., & Hyde, A. (2005). Sexuality as an aspect of nursing care
for women receiving chemotherapy for breast cancer in an Irish
context. European Journal of Oncology Nursing, 10(1), 10–18.
Magnan, M., & Reynolds, K. (2006). Barriers to addressing patient
sexuality concerns across five areas of specialization. Clinical
Nurse Specialist, 20(6), 285–292.
Magnan, M., & Reynolds, K. (2005). Barriers to addressing patient
sexuality in nursing practice. Medsurg Nursing, 14(5), 282–289.
McLeod, D.L., Morck, A., & Curran, J.A. Pan-Canadian web-based
education program to support screening for distress: Evaluation
of outcomes. Palliative & Supportive Care (in press).
Murthy, V., & Chamberlain, R. (2012). Menopausal symptoms in
young survivors of breast cancer. Cancer Control, 19(4), 317–329.
Nakopoulou, E., Papaharitou, S., & Hatzihristou, D. (2009). Patients’
sexual health: A qualitative research approach on Greek nurses’
perceptions. The Journal of Sexual Medicine, 6(8), 2124–2132.
National Cancer Institute. (2004). Sexuality and reproductive issues:
Health professional version. Bethesda, MD: NCI.
National Research Corporation Canada (NRCC). “Ambulatory
Oncology Patient Satisfaction Survey.” Available from
http://www.nationalresearch.ca/products-and-solutions/
patient-and-family-experience/
Neese, L.E., Schover, L.R., Klein, E.A., Zippe, C., & Kupelian, P.A.
(2003). Finding help for sexual problems after prostate cancer
treatment: A phone survey of men’s and women’s perspectives.
Psycho-Oncology, 12, 463–473. doi:10.1002/pon.657
Park, E., Norris, R., & Bober, S. (2009). Sexual health communication
during cancer care. The Cancer Journal, 15(1), 74–76.
Raina, R., Pahlajani, G., Agarwal, A., & Zippe, C.D. (2007). Early
penile rehabilitation following radical prostatectomy: Cleveland
clinic experience. International Journal of Impotence Research,
20(2), 121–126.
Reynolds, K., & Magnan, M. (2005). Nursing attitudes and beliefs
toward human sexuality: Collaborative research promoting
evidence-based practice. Clinical Nurse Specialist, 19, 255–259.
Robinson, J.W., & Lounsberry, J.J. (2010). Communicating about
sexuality in cancer care. Handbook of Communication in
Oncology and Palliative Care, 409–422.
Schover, L.R., Evans, R.B., & von Eschenbach, A.C. (1987). Sexual
rehabilitation in a cancer center: Diagnosis and outcome in 384
consultations. Archives of sexual behavior, 16(6), 445–461.
Shanis, D., Meredith, M., Klepac Pulanic, T., Savani, B., Mattiwalla, M.,
& Stratton, P. (2012). Female long-term survivors after allo-HSCT:
Evaluation and management. Seminars in Hematology. 49(1), 83–93.
Stead, M., Brown, J., Fallowfield, L., et al. (2003). Lack of
communication between healthcare professionals and women
with ovarian cancer about sexual issues. British Journal of
Cancer, 88, 666.
Stuart, M.R., & Lieberman III, J.A. (2008). The fifteen minute hour:
Therapeutic talk in primary care. Radcliffe Medical Press.
Walker, L.M., & Robinson, J.W. (2010). The unique needs of couples
experiencing androgen deprivation therapy for prostate cancer.
Journal of sex & marital therapy, 36(2), 154–165.
Warkentin, K.M., Gray, R.E., & Wassersug, R.J. (2006). Restoration of
satisfying sex for a castrated cancer patient with complete impotence:
A case study. Journal of sex & marital therapy, 32(5), 389–399.
Wassersug, R.J. (2009). Mastering emasculation. Journal of clinical
oncology, 27(4), 634–636.
Woods, N. (2012). An overview of chronic vaginal atrophy and
options for symptom management. Nursing for Women’s Health,
16(6), 485–494.
Zippe, C.D., & Pahlajani, G. (2007). Penile rehabilitation following
radical prostatectomy: Role of early intervention and chronic
therapy. Urologic Clinics of North America, 34(4), 601–618.
CONJ • RCSIO Summer/Été 2013 201
Prix de conférence Merck 2013
Parler de la sexualité dans le contexte du cancer :
qui le fait en premier?
par Deborah L. McLeod et Joan Hamilton
Abrégé
Selon les estimations, des problèmes de santé sexuelle font suite au traitement du cancer dans 40 à 100 % des cas, tous cancers confondus, et
presque la moitié des survivants du cancer font état de problèmes en
lien avec le fonctionnement sexuel. Alors qu’un grand nombre d’effets
secondaires du traitement du cancer disparaissent progressivement
durant la première ou la deuxième année, beaucoup de problèmes de
santé sexuelle ne le font pas, demeurant sévères et constants et pouvant même empirer au fil du temps et causer une immense détresse.
Quoique les problèmes de santé sexuelle soient monnaie courante, ils ne
sont pas abordés assez souvent dans les milieux de l’oncologie. Il existe
divers obstacles à la prise en charge des préoccupations en matière de
santé sexuelle. Dans cette présentation, nous abordons ces défis et proposons certaines démarches que les infirmières pourraient utiliser afin
d’améliorer les soins de santé sexuelle, notamment les modèles BATHE
et PLISSIT. Des exemples de cas sont fournis afin d’éclairer les modèles.
Parler de la sexualité dans le contexte du
cancer : qui le fait en premier?
Les diagnostics toujours plus précoces et les améliorations apportées aux traitements ont fait grimper les taux de survie pour divers
types de cancers. Par conséquent, on accorde, dans les soins aux personnes atteintes de cancer, une importance croissante à la survie à
long terme et à la qualité de vie (Howell et al., 2011; Kotronoulas et
al., 2009; Park et al., 2009). Le cancer et son traitement peuvent causer un large éventail de problèmes de santé sexuelle et de problèmes
relationnels à court et à long terme (Flynn et al. 2012). Le National
Cancer Institute (NCI 2004) des États-Unis a estimé que les problèmes
de santé sexuelle induits par le traitement du cancer varient de 40
à 100 % selon les types de cancers. Baker et ses collègues (2005) ont
constaté que presque la moitié des survivants du cancer rapportaient
des problèmes persistants en matière de fonctionnement sexuel.
Alors que les effets secondaires du traitement du cancer sont très
nombreux à disparaître progressivement durant la première ou la
deuxième année, beaucoup de problèmes de santé sexuelle ne le font
pas, demeurant sévères et constants et pouvant même empirer au fil
du temps (NCI 2004) et causer une immense détresse.
Au Canada, la mise en œuvre de programmes de dépistage de la
détresse au moyen de l’ensemble minimal de données du Canada
(Partenariat canadien contre le cancer, 2012) a mis au premier plan
Au sujet des auteures
Deborah L. McLeod, inf., Ph.D., Chercheuse
clinicienne, Programme de cancérologie
QEII et Université Dalhousie, Centre des
sciences de la santé Reine-Elizabeth II (QEII),
Victoria Building 11-006, 1276 South Park St.,
Halifax, Nouvelle-Écosse B3H 2Y9. Tél. : 902473-2964; Téléc. : 902-473-2965; Courriel :
[email protected]
Joan Hamilton, inf., M.Sc.inf.(A.), Infirmière clinicienne
spécialisée—Soins de cancérologie, Programme de cancérologie,
QEII, Centre des sciences de la santé Reine-Elizabeth II (QEII),
Victoria Building 8B-019, 1276 South Park St., Halifax, NouvelleÉcosse B3H 2Y9. Tél. : 902-473-5407; Téléc. : 902-473-3359;
Courriel : [email protected]
202 CONJ • RCSIO Summer/Été 2013
les préoccupations liées à l’intimité et à la sexualité. Du point de
vue des patients, le fait de cocher la case « intimité/sexualité » en
fait un problème légitime tout en étant susceptible de déclencher
une conversation. Chez certains membres du personnel infirmier et
d’autres disciplines de la santé, cette coche peut susciter des sentiments de malaise. Nous discutons, dans le présent article, des défis
accompagnant la prise en charge des préoccupations des survivants
du cancer concernant la santé sexuelle et nous proposons certaines
démarches que les infirmières pourraient utiliser afin d’améliorer
les soins de santé sexuelle.
La prise en charge des préoccupations en
matière de santé sexuelle
Quoique les problèmes de santé sexuelle soient monnaie courante,
ils ne sont pas abordés assez souvent dans les milieux de l’oncologie.
Dans deux études (Magnan & Reynolds, 2006, 2005) impliquant des
infirmières œuvrant dans cinq domaines spécialisés différents, dont
l’oncologie, les infirmières précisaient que l’évaluation du fonctionnement sexuel et le conseil sexuel faisaient partie du rôle et des responsabilités infirmiers, mais la plupart d’entre elles ne les incorporaient pas
systématiquement dans leurs activités d’évaluation, d’enseignement et
de conseil. Hautamaki et ses collaborateurs (2007) ont confirmé ceci en
révélant que 96 % des professionnels de la santé en oncologie rapportaient que la discussion avec les patients des questions liées à la sexualité faisait partie de leurs fonctions et que seulement 2 % des infirmières
signalaient que cela se produisait régulièrement. Dans une recension
des écrits (Kotronoulas et al., 2009) examinant les connaissances, les
attitudes et les pratiques des infirmières relativement aux soins de
santé sexuelle, ces auteurs ont conclu que c’était jamais, rarement
ou seulement de façon occasionnelle que les infirmières proposaient
à leurs patients d’écouter leurs problèmes de santé sexuelle. Flynn et
ses collègues (2012) ont écrit « cela fait presque trois décennies que les
équipes de recherche documentent les obstacles et les opportunités
en matière de communication patient-prestataire sur les questions de
sexualité en oncologie … et pourtant, les discussions sur la sexualité
ont rarement lieu » (p. 595) [traduction libre]. La santé sexuelle est de
plus en plus largement reconnue comme un domaine essentiel auquel
il faut prêter attention dans la pratique (Kim et al., 2011), et selon d’aucuns, les infirmières en oncologie doivent avoir les connaissances, les
compétences et la sensibilité nécessaires à la prise en charge des divers
besoins liés à la santé sexuelle des patients atteints de cancer (Julien et
al., 2010; Kim et al., 2011; Kotronoulas et al., 2009).
En ce qui concerne le Canada, on dispose seulement de données limitées en vue de cerner la mesure dans laquelle les systèmes de soins en oncologie abordent les besoins des patients en
matière de santé sexuelle. Toutefois, l’Ambulatory Oncology Patient
Satisfaction Survey (sondage sur la satisfaction de patients en traitement anticancéreux ambulatoire) (NRCC) est révélateur. Presque
toutes les provinces ont participé à ce sondage au moins une fois au
cours des dix dernières années. En 2009, les patients qui se disaient
satisfaits en réponse à la question « Ai-je obtenu suffisamment d’information sur les changements de nature sexuelle? », la moyenne
nationale était de 44,5 %. Selon les données disponibles, le plus haut
score parmi les provinces y ayant participé de 2009 à 2011 s’élevait à 59,6 % alors que le score le plus bas était de l’ordre de 40 %
(J. Petrella, communication personnelle, 17 septembre 2012). Ces
données confirment ce que nous apprennent les écrits à savoir qu’il
s’agit d’un domaine qui mérite davantage d’attention.
doi:10.5737/1181912x233202207
Quels soins de santé sexuelle les patients
souhaitent-ils recevoir des professionnels
de la santé?
Selon plusieurs études, les patients en oncologie veulent que ce
soient les professionnels de la santé qui prennent l’initiative en lançant les conversations sur la santé sexuelle (Cox et al., 2006; Flynn et
al., 2012; Julien et al., 2010) et ils n’aborderont pas le sujet si les prestataires ne le font pas (Flynn et al., 2012). Les patients indiquent qu’ils
désirent une communication ouverte, franche et réfléchie relativement à leurs inquiétudes en matière de santé sexuelle (Cox et al., 2006;
Hordern & Street, 2007b), avoir la permission de discuter ouvertement
des enjeux et qu’on leur demande en quoi les changements induits par
le traitement ont touché leurs fonctions sexuelles et leur relation de
couple (Park et al., 2009). De plus, ils veulent que les infirmières normalisent les changements et les préoccupations qu’ils éprouvent et
veulent savoir qu’ils ne sont pas les seuls à éprouver de tels problèmes
(Hordern & Street, 2007b; Stead et al., 2003). Dans une étude (Flynn et
al., 2012), 78 % des patients voulaient tenir une discussion sur la santé
sexuelle et être informés des effets secondaires courants de nature
sexuelle avant le démarrage du traitement, notamment des renseignements pratiques de base sur les changements touchant le fonctionnement sexuel et l’intimité provoqués par le traitement (Hordern & Street
2007a; Stead et al., 2003). Stead et son équipe (2003) ont découvert que
les patients n’attendaient pas de l’infirmière qu’elle possède l’expertise
requise en matière de santé sexuelle, mais ils voulaient qu’elle constitue un environnement propice à un examen détaillé de leur expérience
ainsi que de leurs idées, inquiétudes et espoirs.
Obstacles à la prise en charge des
besoins en matière de santé sexuelle
À la lumière des preuves manifestes des besoins dans ce
domaine et de la simplicité relative de ce que les patients exigent
des infirmières, comment se fait-il que les inquiétudes en matière
de santé sexuelle ne sont pas prises en charge plus fréquemment?
Nous avons cerné, dans la littérature, toute une gamme d’obstacles aux soins de santé sexuelle.
Ne fait pas partie du rôle infirmier : Dans une étude de grande envergure réalisée par Magnan et Reynolds (2005), l’obstacle principal aux
discussions sur la santé sexuelle entre les infirmières en oncologie et
leurs patients était que, selon ces dernières, les patients n’attendaient
pas d’elles qu’elles abordent les enjeux d’ordre sexuel. Hautamaki et
ses collègues (2007) indiquaient que 92 % des infirmières jugeaient
que la responsabilité de discuter des questions de nature sexuelle
incombait principalement au médecin traitant, quoique 78 % de ces
infirmières signalaient également qu’il s’agissait là d’une responsabilité qu’elles partageaient avec le médecin et avec le patient.
Manque de connaissances et de compétences : Les infirmières
et d’autres professionnels de la santé signalent souvent qu’ils se
sentent mal préparés et mal à l’aise en vue d’amorcer la conversation et qu’ils manquaient de confiance parce qu’ils jugeaient n’avoir
ni la préparation ni la formation nécessaires (Flynn et al., 2012;
Hautamaki et al., 2007; Kotronoulas et al., 2009; Lavin & Hyde,
2005; Stead et al. 2003). Dans l’étude d’Hautamaki, le manque d’instruction constituait le principal obstacle à la prise en charge de la
santé sexuelle chez les patients, une opinion partagée par d’autres
auteurs (Kotronoulas et al., 2009). Bien que les infirmières soient
nombreuses à penser qu’il s’agissait d’un aspect important des
soins, elles craignaient de faire des erreurs et ne voulaient pas révéler leur vulnérabilité aux patients ni leur fournir de renseignements
incorrects (Cox et al., 2006; Haboubi & Lincoln, 2003; Hordern &
Street, 2007b; Stead et al., 2003). Kotronoulas et ses collaborateurs
doi:10.5737/1181912x233202207
(2009) ont conclu que les connaissances inadéquates des infirmières se divisaient en trois catégories : l’incapacité de fournir des
informations explicites sur les inquiétudes de nature sexuelle, une
aptitude à communiquer inadéquate et le manque d’expérience.
Enjeux liés à l’environnement et au système : Les lourdes charges
de travail et les contraintes de temps font également partie des facteurs empêchant la prise en charge de la santé sexuelle par les infirmières, quoique selon d’aucuns, l’incapacité à établir un ordre de
priorité suffisant et à aborder ces inquiétudes pourrait refléter une
attitude d’évitement parce que la santé sexuelle jouit d’une valeur
moindre ou parce que les infirmières estimaient ne pas avoir les
connaissances ou les compétences nécessaires (Hautamaki et al.,
2007; Kim et al., 2011; Kotronoulas et al., 2009). Certaines infirmières rapportaient que c’étaient le manque de matériel pédagogique
imprimé à l’intention des patients et de la leur ainsi que le manque
de services de santé sexuelle vers lesquels aiguiller les patients qui
les empêchaient d’amorcer la conversation (Kotronoulas et al. 2009;
Stead et al., 2003), tandis que d’autres évitaient les discussions sur
la santé sexuelle parce qu’elles ne pouvaient pas le faire en toute
intimité ou parce qu’elles ne pouvaient pas voir leurs patients sans
que quelqu’un d’autre ne soit présent (Hordern & Street, 2007b;
Kotronoulas et al., 2009; Stead et al., 2003). Deux études (Hordern
& Street, 2007b; Magnan & Reynolds, 2006) décrivaient les obstacles
associés aux membres de l’équipe. Par exemple, les professionnels
de la santé se souciaient parfois du fait que les membres de l’équipe
jugent qu’il était tout à fait inapproprié de discuter de cet aspect des
soins à cause de la nature délétère de la situation (Hordern & Street,
2007b). Les infirmières disaient également se soucier des pressions
et des critiques émanant de leurs collègues de travail en signalant
comme obstacles à la prise en charge des enjeux de santé sexuelle
le manque de soutien de la part des gestionnaires et d’autres cadres
ainsi que l’absence de modèles de rôle (Magnan & Reynolds, 2006).
Attitudes, valeurs et croyances de l’infirmière : C’est de diverses
façons que les attitudes, les valeurs et les croyances des infirmières
ont une incidence sur la prise en charge ou non des inquiétudes en
matière de santé sexuelle et, dans l’affirmative, sur la manière dont
elles le sont. Certaines infirmières s’inquiètent d’offusquer ou de
bouleverser les patients (Hordern & Street, 2007a; Kim et al., 2011;
Lavin & Hyde, 2005) et pensent que les patients ne sont pas prêts
à participer à des discussions sur la santé sexuelle (Nakopoulou et
al.; 2009). Par contre, une étude de grande envergure a révélé que
c’étaient les infirmières qui se sentaient mal à l’aise à l’idée de parler de sexualité (Magnan & Reynolds, 2006). La gêne constitue bel et
bien un facteur qui peut l’emporter sur le besoin du patient (Cox et
al., 2006; Kotronoulas et al., 2009, Magnan & Reynolds, 2006; Stead
et al., 2003). Paradoxalement, les résultats d’études examinant les
points du vue des patients montraient que les patients évitent de
soulever leurs préoccupations parce qu’ils ont peur de gêner les
professionnels de la santé (Stead et al., 2003). Il semblerait que leur
crainte soit fondée.
Beaucoup de professionnels de la santé ne voulaient pas aborder les questions de santé sexuelle à cause de l’âge du patient (trop
jeune ou trop vieux), de sa culture, de sa religion ou parce qu’ils
n’étaient pas au courant de ses mœurs et croyances et qu’ils craignaient que la conversation soit mal interprétée (Hordern & Street,
2007b; Kotronoulas et al., 2009). Une partie des professionnels
de la santé ne discutaient pas de la santé sexuelle parce que leurs
patients leur rappelaient leurs propres parents (Hordern & Street,
2007b) tandis que d’autres déclaraient que les conversations sur la
santé sexuelle représentent une atteinte à la vie privée (Kim et al.,
2011; Magnan & Reynolds, 2005). Hautamaki et ses collègues (2007)
ont conclu que le degré d’aise du professionnel de la santé était un
des facteurs clés permettant de prédire si les questions de santé
sexuelle seraient abordées ou non.
CONJ • RCSIO Summer/Été 2013 203
Pour les infirmières, que faire différemment?
Il est manifeste, d’après ce qui précède, qu’il existe chez les
patients à la fois un besoin et un désir que les professionnels de la
santé abordent la question de la sexualité. Quoiqu’il soit vrai que
diverses disciplines des soins de santé sont en mesure de le faire,
on pourrait soutenir que les infirmières occupent la meilleure place
du fait de leur accès à la majorité des patients et de leurs compétences en éducation du patient. Selon nous, deux modèles sont d’une
grande utilité pour rehausser la confiance et les compétences relativement aux inquiétudes de santé sexuelle, à savoir le modèle BATHE
(Stuart & Lieberman, 2008) et le modèle PLISSIT (Annon, 1976) (voir le
tableau 1). Il a été démontré que 80 % des préoccupations de nature
sexuelle liées à l’oncologie peuvent être prises en charge dans le cadre
des trois premiers paliers du modèle PLISSIT (Schover et al., 1987).
Le modèle BATHE (Stuart & Lieberman, 2008) et son adaptation
du nom de BATHE-RS ont été utilisés avec succès comme cadre permettant de guider la prise en charge, par les infirmières, des résultats
de dépistage de la détresse (McLeod, Morck & Curran, sous presse).
Une fois qu’un sujet d’inquiétude a été dégagé et qu’il est évident que
le patient veut en parler (Je vois que vous avez coché la case « intimité/sexualité » sur la liste de vérification des problèmes; est-ce un
domaine dont vous aimeriez parler aujourd’hui?), l’infirmière suit le
cadre BATHE. Le processus de la conversation du BATHE aborde implicitement le palier de permission (P) du modèle PLISSIT. Pour beaucoup
de patients, cela est suffisant. Cependant, d’autres voudront obtenir
des informations limitées (LI), le deuxième palier du modèle PLISSIT.
Lorsque ces deux paliers ne suffisent pas, les infirmières en oncologie chevronnées peuvent fournir des suggestions plus spécifiques (SS)
pour les inquiétudes sexuelles les plus courantes. La démarche qui
consiste à utiliser le modèle PLISSIT ne vise pas à diriger; elle vise plutôt à encadrer, à normaliser, à valider et à informer au besoin tout au
long du continuum. Lorsque les couples font face à des défis relationnels en plus d’éprouver des préoccupations sexuelles, il peut s’avérer
nécessaire de les aiguiller vers un professionnel ayant des compétences plus spécialisées en matière de counseling sexuel et/ou en thérapie de couple; il s’agit là du palier IT du PLISSIT, à savoir thérapie
intensive. Chacun de ces paliers est examiné plus en détail ci-dessous
et illustré au moyen d’exemples de cas.
Permission : Lorsqu’on réalise le dépistage de la détresse, on donne
implicitement aux patients la permission de signaler qu’ils ont une ou
plusieurs préoccupation(s). Pourtant, cela peut ne pas être suffisant
Tableau 1 : PLISSIT & BATHE-RS
P
Permission
B
A
T
H
E
R
Background
(Contexte)
Affect (Affect)
Trouble
(Difficulté)
Handling
(Gestion)
Empathy
(Empathie)
B : Pouvez-vous m’en dire
plus à ce sujet?
A : Quels effets cela a-t-il
sur vous (votre vie, votre
humeur, votre relation)?
T : Qu’est-ce qui est le plus
difficile dans tout cela?
H : Comment avez-vous
géré cela?
E : N’oubliez pas de
manifester de l’empathie
Réponse
Enseignement général
LI
Information
limitée
SS
Suggestions
spécifiques
Réponse
Enseignement plus
spécifique
IT
Therapie
intensive
Réponse
Aiguillage vers un autre
professionnel de la santé
(Re)Screening
(Re-dépister)
Nouveau dépistage;
évaluer les résultats lors
de visites futures
S
204 CONJ • RCSIO Summer/Été 2013
puisque la sexualité est d’un abord difficile. Étant donné que la santé
sexuelle subit d’une façon ou d’une autre l’incidence de presque
tous les cancers et de leurs traitements (voir le tableau 2), il n’est pas
acceptable que l’infirmière choisisse les personnes à qui demander
en fonction de leur âge, de leur sexe et de suppositions sur ceux et
celles qui peuvent ressentir de telles inquiétudes. Nous avons souvent été étonnées par ceux de nos patients qui éprouvaient les plus
vives inquiétudes concernant la sexualité—et ces surprises sont révélatrices de nos propres biais! En disant tout simplement « Beaucoup
de patients aux prises avec un cancer de type X se soucient de l’impact qu’il a sur ce qu’ils ressentent à propos d’eux-mêmes en tant
qu’homme ou femme ou à propos de leur fonctionnement sexuel.
Avez-vous ressenti des inquiétudes à ce sujet? », on normalise la préoccupation et on donne à son interlocuteur la permission d’en parler
s’il le souhaite et de dire si la sexualité constitue, pour lui, une préoccupation ou non. S’il ne s’agit pas d’une préoccupation à ce moment
particulier de la trajectoire de la maladie, il pourrait le devenir plus
tard. Selon notre expérience collective qui se monte à 70 années
d’exercice dans ce domaine, nous avons constaté qu’il est vraiment
fort rare que les patients soient offusqués par cette question. Cela
arrive parfois, mais il suffit habituellement de répondre que la santé
sexuelle est un aspect de la santé comme les autres. Si le sujet est
source d’inquiétude pour le patient, il est utile de faire appel au
modèle BATHE afin de développer une conversation efficace sur cette
inquiétude, une conversation où le patient reçoit habituellement le
soutien nécessaire à la discussion de sa préoccupation.
Bien que les professionnels de la santé soient beaucoup plus susceptibles d’aborder la santé sexuelle quand le cancer touche l’appareil
sexuel, Robinson et Lounsberry (2010) soulignent le fait que de nombreux aspects de la maladie, du cancer et de son traitement peuvent
avoir une incidence sur l’image que l’on a de soi et sur son attrait
sexuel, notamment des éléments comme la fatigue, la nausée, l’incontinence, des sentiments de dépendance ainsi que des changements
affectant son corps et son apparence. Cela laisse à penser que c’est
à tous les patients atteints de cancer qu’il convient de donner la possibilité de discuter de leurs inquiétudes en matière de santé sexuelle
et que la décision de le faire ou non devrait leur revenir entièrement.
Information limitée : Une fois que le patient a eu l’occasion de discuter
de ses préoccupations, il est généralement facile de décider de quelle
information limitée il peut avoir besoin. Il existe d’excellentes ressources visant à guider les infirmières et les patients dans ce domaine
(voir la case 1). Si l’infirmière comprend l’information figurant dans ces
Tableau 2 : Facteurs augmentant le risque de difficultés de
nature sexuelle (Krebs, 2006)
Femmes
•Âge > 30
•Chirurgie gynécologique : hystérectomie,
oophorectomie, vaginéctomie, vulvectomie
Hommes
•Tout âge après la puberté
•Chirurgie testiculaire ou prostatique
Les deux
•Chimiothérapie : agents alcoylants, antimétabolites
•Radiothérapie pelvienne
•Chirurgie : résection abdomino-périnéale,
exentération pelvienne
•Médicaments : antidépresseurs, antiémétiques,
antihistaminiques, antihypertenseurs, narcotiques,
sédatifs, stéroïdes, tranquillisants
•Enjeux psychologiques : altération de l’image
corporelle et de l’estime de soi et réactions liées à
l’amputation, alopécie, chirurgie à la tête ou au cou,
mastectomie, perte ou gain pondéral(e)
•Effets secondaires du traitement : fatigue, mucosite,
douleur
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ressources, elle a les connaissances nécessaires à la fourniture d’information limitée et peut souvent façonner l’information ou la renforcer
et ce, avant ou après que le patient a lu l’information de son côté. Cela
facilite la compréhension et la rétention. Quelle que soit la situation
et peu importe si l’infirmière sait ou non ce qui pourrait être utile, il
est essentiel de signaler aux patients que leur vie sexuelle n’a pas pris
fin. Dans certains cas, le fonctionnement sexuel peut être radicalement
altéré mais il est toujours possible de maintenir l’intimité sexuelle.
Suggestions spécifiques : La plupart des professionnels de la santé
qui désirent fournir des suggestions spécifiques devront consulter
les recommandations concernant les groupes de patients atteints de
types de cancer particuliers auprès desquels ils exercent. En revanche,
il existe des préoccupations fort courantes qui exigent des suggestions simples, mais spécifiques. Dans tous les cas, si les patients ont
du mal à suivre les suggestions, particulièrement si on les a encadrés
à plusieurs reprises en vue de surmonter les obstacles, il peut s’avérer
nécessaire de les aiguiller vers d’autres professionnels.
Perte du désir sexuel : Le désir sexuel (ou libido) est l’aspect le moins
bien compris de la réponse sexuelle, et la perte de libido survient fréquemment chez les hommes et les femmes atteints de cancer. Cela
tient à diverses raisons dont la fatigue et d’autres symptômes liés au
cancer et au traitement ainsi que les changements en matière d’image
corporelle, lesquels peuvent tous avoir une incidence sur le désir et
l’intérêt sexuels. En outre, les modifications des niveaux d’hormones
survenant à la suite d’une insuffisance ovarienne due à la chimiothérapie ou à une intervention chirurgicale et à une hormonothérapie
anti-androgénique touchent la libido, parfois de manière spectaculaire.
Les facteurs psychosociaux sont mis en cause dans le vécu
du désir sexuel peut-être plus souvent que les facteurs physiques (Robinson & Lounsberry, 2010; Walker & Robinson, 2010).
Chez les femmes, la qualité de la relation joue un rôle qui s’est
avéré tout aussi important que celui des changements hormonaux (Dennerstein, Lehert & Burger, 2005) au niveau de la libido,
et certains hommes font état d’une pleine réceptivité sexuelle,
notamment concernant le désir, même en présence de taux de
testostérone correspondant à la castration (Warkentin, Gray &
Wassersug, 2006; Wassersug, 2009). Il pourrait donc être approprié
de suggérer en particulier le renforcement du lien relationnel (p. ex.
Quand vous êtes-vous sentis le plus près l’un de l’autre? Qu’est-ce
qui vous réchauffe le cœur dans la relation qui vous unit? Pouvezvous y accorder une plus grande place ces temps-ci?). Dans la même
optique, il est possible de fournir des suggestions spécifiques sur le
rehaussement de la satisfaction relative au toucher sexuel, à la fois
pour ce qui est de donner et de recevoir, en proposant les exercices
de focalisation sensorielle (voir par exemple Katz, 2007).
Dyspareunie chez la femme : À la suite du traitement, les femmes
peuvent éprouver, pour différentes raisons, des douleurs en association avec la pénétration. Il se peut que ces dernières soient dues à
des altérations physiques/mécaniques du vagin. Ceci peut être provoqué par le rétrécissement, le raccourcissement du vagin ou des
changements à son niveau (p. ex. chirurgie pelvienne, maladie du
greffon contre l’hôte, radiothérapie pelvienne), par un manque de
lubrification (p. ex. en cas de ménopause induite par le traitement,
effet secondaire de médicaments tels que les inhibiteurs de l’aromatase), la dégradation de tissus, des changements cutanés (inflammation, formation de phlyctènes) ou des conditions cutanées pouvant
être reliées ou non à une tumeur. L’infection est une autre cause de
douleur, qu’elle soit causée par des bactéries ou par des levures, de
même que l’inflammation causée par les effets aigus de la radiothérapie pelvienne sur les tissus locaux et la mucosite induite par la
chimiothérapie. Les changements neurologiques constituent un troisième domaine qui peut contribuer à la dyspareunie. Les douleurs
névralgiques dues à des lésions nerveuses peuvent survenir des
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Case 1 : Ressources
Brochures à l’intention des patients et
des partenaires
Société canadienne du cancer (2012) Sexualité et cancer. Toronto,
Canada : Société canadienne du cancer. www.cancer.ca
Schover, L. (2013) Sexuality and cancer: for the woman with
cancer and her partner. New York, NY: American Cancer Society.
www.cancer.org
Schover, L. (2011) Sexuality and cancer: for the man with cancer
and his partner. New York, NY: American Cancer Society. www.
cancer.org
Soutien
Cancer Chat Canada www.cancerchatcanada.ca
Société canadienne du cancer ParlonsCancer.ca
Cours destinés aux professionnels de la
santé
« Santé sexuelle et cancer » et « Conseils en matière de sexualité
pour les personnes touchées par le cancer » offerts, en anglais,
par l’Association canadienne d’oncologie psychosociale par le
biais de son projet ÉDOPI (Éducation à distance en oncologie
psychosociale interprofessionnelle) à http://www.capo.ca/
projet-edopi/cours/
mois, voire même des années après une radiothérapie pelvienne.
La douleur accompagnant la maladie du greffon contre l’hôte chronique au niveau du vagin et une sensation de douleur anormale à
l’orifice du vagin (allodynie) peuvent également poser problème.
Il importe de normaliser la peur de la douleur et d’aborder la
manière dont elle peut entraîner un manque d’intérêt, l’évitement et
des tensions avec le ou la partenaire intime. Il peut y avoir des interventions simples permettant d’accroître le degré d’aise des femmes
mais il faut veiller, avant toute recommandation d’interventions, à
ce que les femmes ayant des douleurs au périnée subissent un examen pelvien afin de déterminer la cause probable de la douleur. Au
cas où la femme a subi un raccourcissement du vagin, la pose d’une
grosse bague en forme de beigne sur le pénis du partenaire raccourcit ce dernier afin qu’il ne heurte pas le haut du vagin. En cas de
sécheresse vaginale, on peut recommander d’utiliser un lubrifiant
vaginal durant les activités sexuelles afin de faciliter la pénétration. Il en existe plusieurs sortes : à base d’eau—avec ou sans glycérine, 100 % naturel, à base de silicone, à base d’huile, chaque sorte
ayant ses propres avantages et inconvénients. Pour l’inconfort, la
sensation de brûlure et l’irritation quotidiens, on pourra suggérer
un hydratant vaginal. La dilatation vaginale est recommandée chez
les femmes ayant subi une radiothérapie pelvienne afin d’empêcher l’apparition d’une sténose vaginale ou d’aider à la gérer (Briere
et al., 2012; Johnson, Miles & Cornes, 2010; Katz, 2007; Murthy &
Chamberlain, 2012; Shanis et al., 2012; Woods, 2012).
Dysfonctionnement érectile : Le dysfonctionnement érectile se produit assurément dans le contexte de la fatigue et de la baisse de libido
liées au cancer. Il survient très fréquemment après les chirurgies pelviennes, y compris la prostatectomie radicale et la radiothérapie pelvienne. Il existe divers traitements pour le dysfonctionnement érectile
bien que les couples soient souvent déçus des résultats. Il est important que les infirmières qui œuvrent auprès d’hommes recevant ces
types de traitements de possèdent une connaissance pratique de ces
aides (p. ex. inhibiteurs de la phosphodiestérase de type 5, pompes
à vide et injections intracaverneuses), même s’il ne leur revient pas
CONJ • RCSIO Summer/Été 2013 205
d’enseigner aux hommes la façon d’utiliser des aides. De plus en plus
de preuves tendent à démontrer que l’utilisation d’aides de ce genre
peu après une prostatectomie et une cryoablation peut améliorer le
rétablissement érectile (Ellis, Manny, & Rewcastle, 2007; Kohler et al.,
2007; Raina, Pahlajani, Agarwal, & Zippe, 2007; Zippe & Phalajani,
2007) et préserver la longueur du pénis postprostatectomie (Koher
et al., 2007). Des suggestions spécifiques relativement à l’essai de ces
aides sont appropriées, mais ces cas pourraient exiger le renvoi vers
d’autres services. En effet, beaucoup de couples ont besoin d’aide pour
apprendre à incorporer ces aides à leur répertoire sexuel puisqu’il
s’agit d’une démarche difficile; même après que les hommes en aient
assimilé l’aspect technique, cette difficulté demeure un facteur qui en
limite l’utilisation (Neese, Schover, Klein, Zippe, & Kupelian, 2003).
Thérapie intensive : Pour certains couples, la démarche psychopédagogique caractérisant les trois premiers paliers du modèle
PLISSIT ne suffira pas à résoudre les défis auxquels ils font face.
Cela se produit le plus fréquemment lorsque les enjeux sont fort
complexes ou lorsque le couple est confronté à une communication inefficace ou des conflits. De manière générale, ceci dépasse le
champ d’exercice de la profession infirmière, mises à part les infirmières de pratique avancée ayant reçu une formation en thérapie de
couple/conjugale, et il convient d’aiguiller les couples vers un des
professionnels de la santé formés dans ce domaine.
Réflexions sur les obligations
liées à la pratique
De manière générale, les infirmières sont sensibles aux besoins de
leurs patients et font de leur mieux pour y répondre. Mais dans le cas
des inquiétudes relatives à la santé sexuelle, les patients les passent
sous silence et ne demandent aucune assistance. Malheureusement,
il arrive trop souvent que les infirmières se fassent complices de ce
silence. Étant donné que les besoins sont bien réels et corroborés par
la recherche, les infirmières ont l’obligation de briser le silence et
d’aborder directement la santé sexuelle. La vaste majorité des préoccupations d’ordre sexuel seront résolues aux trois premiers paliers
du PLISSIT, tandis que le modèle BATHE fournit un cadre permettant
de discuter des préoccupations même lorsque les infirmières ont des
connaissances limitées dans le domaine. Les patients sont en droit
d’en attendre davantage de notre part.
Exemples de cas
Exemple de cas 1 : Donner la permission
June Harper est une femme de 56 ans qui a subi une lumpectomie
pour son cancer du sein. Elle assiste à sa visite de suivi en compagnie
de Tim, son époux âgé de 60 ans. Trois mois se sont écoulés depuis la
chirurgie, et on a déterminé qu’il n’y avait nul besoin d’une chimiothérapie. Quand l’infirmière demande si leur vie sexuelle a subi de
quelconques changements du fait du cancer et de son traitement, il y
a une pause puis elle répond qu’ils ne font pas l’amour. En approfondissant le sujet (Est-ce un sujet d’inquiétude pour vous? Quels étaient
vos rapports sexuels avant le cancer?), l’infirmière détermine qu’ils
menaient, auparavant, une vie sexuelle très active et qu’il s’agit là
d’un grand changement pour eux. Quand l’infirmière demande qui
avait l’habitude d’amorcer les rapports sexuels dans le passé et si l’un
ou l’autre avait essayé d’en amorcer récemment, elle a découvert ce
qui suit. Auparavant, leur intérêt sexuel était de niveau relativement
similaire et il leur arrivait à tous deux d’amorcer les rapports et, la
plupart du temps, l’autre y réagissait affirmativement. Toutefois,
June dit qu’elle a peur d’amorcer des rapports parce qu’elle craint
que son corps n’attire plus Tim. Cette croyance est d’ailleurs renforcée par le fait que Tim n’a pas amorcé de rapports sexuels. De son
côté, Tim est étonné par les pensées de sa femme. Il s’efforçait de
respecter son besoin de guérir et attendait qu’elle amorce elle-même
les rapports. Après bien des larmes et des rires, ils ont précisé que
206 CONJ • RCSIO Summer/Été 2013
d’avoir entendu ce que l’autre pensait était suffisant pour qu’ils instituent quelques changements et ils étaient sûrs qu’ils n’auraient pas
besoin de davantage d’aide.
Exemple de cas 2 : Information limitée
Ted Smith a participé, seul, à une visite clinique régulière à la
suite d’une greffe allogénique de cellules souches provenant d’un
membre de sa famille réalisée six mois plus tôt pour traiter sa leucémie myéloïde aigüe (LMA). Il fait face à une fatigue considérable.
L’infirmière aborde le sujet des changements sur le plan de la santé
sexuelle et s’il a des questions ou des préoccupations à ce sujet. Il
marque une pause et dit à l’infirmière que le sexe ne l’intéresse absolument pas. Après une exploration plus poussée, il précise que lui et
sa femme Charlene avaient une bonne vie sexuelle avant son diagnostic et que, durant la période d’attente de la greffe, il leur arrivait
de se livrer à des activités sexuelles dont le coït. Ces derniers temps,
Charlene s’est mise à demander quand ils vont reprendre leurs activités sexuelles. Ils ont essayé une ou deux fois mais il n’a pas réussi à
maintenir une érection. Il se sentait stressé et épuisé.
Ted éprouve des érections spontanées dans la matinée deux ou trois
fois par semaine. Il rapporte qu’il désire faire plaisir à Charlene mais
que le sexe ne figure pas du tout parmi ses préoccupations personnelles. Ted commence à ressentir de l’angoisse, « uniquement parce que
Charlene aborde le sujet ». Ce sont ses interrogations qui le troublent le
plus. Il se demande si son manque d’intérêt sexuel est dû au traitement
et à son rétablissement et il pense qu’il retrouvera cet intérêt dès qu’il se
sentira mieux. Il gère actuellement la situation en essayant de détourner
l’attention de Charlene afin qu’ils n’aient pas besoin d’en parler.
L’infirmière lui a présenté l’information suivante : d’abord, elle
a rassuré Ted en lui disant qu’un grand nombre des individus qui se
remettent de leur traitement du cancer éprouvent une baisse de leur
intérêt sexuel et de leur performance sexuelle et que la fatigue et les
médicaments peuvent également avoir une incidence sur l’intérêt
sexuel. En général, ce dernier revient au fil du temps, habituellement
après l’atténuement de la fatigue. Ted a trouvé utile d’apprendre qu’il
n’était pas « anormal », que beaucoup d’hommes éprouvaient une perte
de réponse sexuelle et que celle-ci s’améliore graduellement à mesure
qu’ils se rétablissent. L’intuition qu’il avait que ceci s’améliorerait petit
à petit a été validée. Il a été soulagé de savoir que 6 mois est un point
encore assez précoce du processus de guérison, au vu du traitement.
Lorsqu’il a quitté la clinique, il envisageait de s’entretenir avec Charlene.
Exemple de cas 3 : Suggestions spécifiques
Ted et Charlene se présentent ensemble à la clinique quelques
mois plus tard. Ted indique que la fatigue s’est poursuivie et qu’ils ne
se livrent à aucune activité sexuelle. Après avoir demandé qui s’inquiète le plus de cet état de fait, l’infirmière apprend que Charlene
se sent coupée de son conjoint et en est plutôt bouleversée. Le bouleversement de Ted est uniquement dû à celui de Charlene et il précise
qu’il n’a pas envie d’initier d’activités sexuelles quand il n’est pas certain « d’être à la hauteur ».
L’infirmière demande à Charlene ce qui lui importe le plus en
matière de sexe et découvre que c’est le toucher et l’intimité physique
qui lui manquent, pas tant la performance du coït proprement dit. Ted
reconnaît alors que cela lui manque également. L’infirmière avance
l’idée selon laquelle les gens peuvent bien s’adapter à l’absence de rapports sexuels mais que le toucher est essentiel à leur bien-être. Elle présente alors la métaphore du sexe en tant que repas—quand on n’a pas
faim, un repas quatre services peut représenter une tâche insurmontable, alors qu’une entrée peut être tout à fait gérable. Si leurs pratiques sexuelles habituelles peuvent leur sembler trop exigeantes en ce
moment, une petite quantité de caresses peut être raisonnable. Après
qu’ils ont tous deux convenu qu’il s’agit là d’une possibilité et confirmé
leur volonté d’essayer quelque chose de nouveau, l’infirmière leur a
suggéré, comme activité de départ, d’effectuer le niveau 1 des exercices de focalisation sensorielle.
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RÉFÉRENCES
Annon, J.S. (1976). The PLISSIT model: A proposed conceptual
scheme for the behavioral treatment of sexual problems. J Sex
Educ Ther, 2(1), 1–15.
Baker, P., Denninston, M., Smith, T., & West, M. (2005). Adult cancer
survivors. How are they faring? Cancer, 104, 2565–2576.
Briere, T., Crane, C., Beddar, S., Bhosale, P., Mok, H., Delclos, M., …
Das, P. (2012). Reproducibility and genital sparing with a vaginal
dilator used for female anal cancer patients. Radiotherapy and
Oncology, 104, 161–166.
Cox, A., Jenkins, V., Catt, S., Langridge, C., & Fallowfield, L. (2006).
Information needs and experience: An audit of United Kingdom
cancer patients. European Journal of Oncology Nursing, 10, 263–272.
Dennerstein, L., Lehert, P., & Burger, H. (2005). The relative effects of
hormones and relationship factors on sexual function of women
through the natural menopausal transition. Fertility and Sterility,
84(1), 174–180.
Ellis, D.S., Manny Jr., T.B., & Rewcastle, J.C. (2007). Cryoablation
as primary treatment for localized prostate cancer followed by
penile rehabilitation. Risk, 2, 21–4.
Flynn, K., Resse, J., Jeffery, D., Abemethy, A., Lin, L., Shelby, S., …
Weinfurt, K. (2012). Patient experiences with communication
about sex during and after treatment for cancer. PsychoOncology, 21, 594–601.
Haboubi, N., & Lincoln, N. (2003). Views of health care professionals
on discussing sexual issues with patients. Disability and
Rehabiliation, 25(6), 291–296.
Hautamaki, K., Miettinen, M., Kellokumpu-Lehtinen, P., Aalto, P., &
Lehto, J. (2007). Opening communication with cancer patients
about sexuality-related issues. Cancer Nursing, 30(5), 339–404.
Hordern, A., & Street, A. (2007a). Communication about patient
sexuality and intimacy after cancer: Mismatched expectations
and unmet needs. Medical Journal of Australia, 186(5), 224–227.
Hordern, A., & Street, A (2007b). Constructions of sexuality
and intimacy after cancer: Patient and health professional
perspectives. Social Sciences and Medicine, 64, 1704–1718.
Howell, D., Hack, T. F., Oliver, T. K., Chulak, T., Mayo, S., Aubin, M., …
Tompson, M. (2011). Document d’orientation pancanadien sur
l’organisation et la prestation des services de survie et sur les meilleures
pratiques en soins psychosociaux et de soutien pour les adultes
survivants du cancer. Toronto : Partenariat canadien contre le cancer
(Groupe d’action pour l’expérience globale du cancer) et Association
canadienne d’oncologie psychosociale. Récupéré de http://www.capo.
ca/pdf/FRENCH_Survivorship_Guideline_Sept2011.pdf
Johnson, N., Miles, T., & Cornes, P. (2010). Dilating the vagina to
prevent damage from radiotherapy: Systematic review of the
literature. BJOG, 117, 533–531.
Julien, J., Thom, B., & Kline, N. (2010). Identification of barriers to
sexual health assessment in oncology nursing practice. Oncology
Nursing Forum, 37(3), E186–190.
Katz, A. (2007). Breaking the silence on cancer and sexuality.
Pittsburgh, PA: Oncology Nursing Society.
Kim, S., Kang, H., & Kim, J. (2011). A sexual health care attitude
scale for nurses: Development and psychometric evaluation.
International Journal of Nursing Studies, 48, 1522_1532.
Köhler, T. S., Pedro, R., Hendlin, K., Utz, W., Ugarte, R., Reddy, P., …
Monga M. (2007) A pilot study on the early use of the vacuum
erection device after radical retropubic prostatectomy. British
Journal Urology International, 100(4), 858–62.
Kotronoulas, G., Papadopoulou, C., & Patiraki, E. (2009). Nurses’ knowledge,
attitudes, and practices regarding provision of sexual health care in
patients with cancer. Supportive Care in Cancer, 17, 479–501.
Krebs, L. (2006). What should I say? Talking with patients about
sexuality issues. Clinical Journal of Oncology Nursing, 10(3), June,
313–315.
Lavin, M., & Hyde, A. (2005). Sexuality as an aspect of nursing care
for women receiving chemotherapy for breast cancer in an Irish
context. European Journal of Oncology Nursing, 10(1), 10–18.
doi:10.5737/1181912x233202207
Magnan, M., & Reynolds, K. (2006). Barriers to addressing patient
sexuality concerns across five areas of specialization. Clinical
Nurse Specialist, 20(6), 285–292.
Magnan, M., & Reynolds, K. (2005). Barriers to addressing patient
sexuality in nursing practice. Medsurg Nursing, 14(5), 282–289.
McLeod, D.L., Morck, A., & Curran, J.A Pan-Canadian web-based
education program to support screening for distress: Evaluation
of outcomes. Palliative & Supportive Care (in press).
Murthy, V., & Chamberlain, R. (2012). Menopausal symptoms in
young survivors of breast cancer. Cancer Control, 19(4), 317–329.
Nakopoulou, E., Papaharitou, S., & Hatzihristou, D. (2009). Patients’
sexual health: A qualitative research approach on Greek nurses’
perceptions. The Journal of Sexual Medicine, 6(8), 2124–2132.
National Cancer Institute. (2004). Sexuality and reproductive issues:
Health professional version. Bethesda, MD: NCI.
National Research Corporation Canada (NRCC). “Ambulatory
Oncology Patient Satisfaction Survey.” Available from
http://www.nationalresearch.ca/products-and-solutions/
patient-and-family-experience/
Neese, L.E., Schover, L.R., Klein, E.A., Zippe, C., & Kupelian, P.A.
(2003). Finding help for sexual problems after prostate cancer
treatment: A phone survey of men’s and women’s perspectives.
Psycho-Oncology, 12, 463–473. doi:10.1002/pon.657
Park, E., Norris, R., & Bober, S. (2009). Sexual health communication
during cancer care. The Cancer Journal, 15(1), 74–76.
Partenariat canadien contre le cancer. (2012). Dépistage de
: guide d’adoption de pratiques
la détresse, le 6e signe vital exemplaires pour des soins centrés sur la personne. Publication
offerte à l’adresse www.vuesurlecancer.ca
Raina, R., Pahlajani, G., Agarwal, A., & Zippe, C.D. (2007). Early penile
rehabilitation following radical prostatectomy: Cleveland clinic
experience. International Journal of Impotence Research, 20(2),
121–126.
Reynolds, K., & Magnan, M. (2005). Nursing attitudes and beliefs
toward human sexuality: Collaborative research promoting
evidence-based practice. Clinical Nurse Specialist, 19, 255–259.
Robinson, J.W., & Lounsberry, J.J. (2010). Communicating about
sexuality in cancer care. Handbook of Communication in
Oncology and Palliative Care, 409–422.
Schover, L.R., Evans, R.B., & von Eschenbach, A.C. (1987). Sexual
rehabilitation in a cancer center: Diagnosis and outcome in 384
consultations. Archives of sexual behavior, 16(6), 445–461.
Shanis, D., Meredith, M., Klepac Pulanic, T., Savani, B., Mattiwalla, M.,
& Stratton, P. (2012). Female long-term survivors after allo-HSCT:
Evaluation and management. Seminars in Hematology. 49(1), 83–93.
Stead, M., Brown, J., Fallowfield, L., et al. (2003). Lack of communication
between healthcare professionals and women with ovarian cancer
about sexual issues. British Journal of Cancer, 88, 666.
Stuart, M.R., & Lieberman III, J.A. (2008). The fifteen minute hour:
Therapeutic talk in primary care. Radcliffe Medical Press.
Walker, L.M., & Robinson, J.W. (2010). The unique needs of couples
experiencing androgen deprivation therapy for prostate cancer.
Journal of sex & marital therapy, 36(2), 154–165.
Warkentin, K.M., Gray, R.E., & Wassersug, R.J. (2006). Restoration
of satisfying sex for a castrated cancer patient with complete
impotence: A case study. Journal of sex & marital therapy, 32(5),
389–399.
Wassersug, R.J. (2009). Mastering emasculation. Journal of clinical
oncology, 27(4), 634–636.
Woods, N. (2012). An overview of chronic vaginal atrophy and
options for symptom management. Nursing for Women’s Health,
16(6), 485–494.
Zippe, C.D., & Pahlajani, G. (2007). Penile rehabilitation following
radical prostatectomy: Role of early intervention and chronic
therapy. Urologic Clinics of North America, 34(4), 601–618.
CONJ • RCSIO Summer/Été 2013 207
CANO NATIONAL OFFICE
Bureau national de l’acio
Canadian Association of Nurses in Oncology,
Association canadienne des infirmières en oncologie,
375 West 5th Avenue, Suite 201, Vancouver, BC V5Y 1J6
Telephone: (604) 874-4322, Fax: (604) 874-4378,
E-mail: [email protected]
BOARD OF DIRECTORS
CONSEIL D’ADMINISTRATION
President: Brenda Sabo, RN, MA, PhD
Dalhousie University School of Nursing
5869 University Avenue, Halifax, NS B3H 3J5
Telephone: 902-494-3121, Email: [email protected]
Vice-President: Barbara Fitzgerald, RN, MScN
Princess Margaret Hospital
610 University Avenue, 16th Floor, Room 611, Toronto, ON M5G 2M1
Telephone: 416-946-4501, ext. 4732, Email: [email protected]
Treasurer: Jeanne Robertson, RN, BSc, BA, MBA
50 Neptune Road, St. John’s, NL A1B 4J3
Telephone: 709-777-4428, Email: [email protected]
CONJ Editor-in-Chief — Heather Porter, BScN, RN, PhD
Health Services Consultant, HB Porter and Associates
14-54 Blue Springs Drive, Waterloo, ON N2J 4M4
Telephone: 519-886-8590, Fax: 519-886-9329, Email: [email protected]
Director-at-Large—Communications: Lorna Roe, RN, MScN, BSc
BC Cancer Agency, Fraser Valley Centre,
13750 96th Avenue, Surrey, BC V3V 1Z2
Telephone: 604-250-8874, Email: [email protected]
Communiqué
CANO
Chapters’
Corner
Nova Scotia Chapter
Membership
• We currently have 31 registered CANO
members in NS.
• We are focusing on increasing membership
in all facilities across NS. We have begun
engaging oncology nurses in our rural
settings in our CANO chapter meetings
through the use of technology. We also
have recruited new executive members
who practice in rural settings.
Event
• Oncology Nursing Day
Representatives from Halifax were welcomed to Province House for a signing
of the proclamation by the Premier of
NS, as well as the Deputy Minister of
Health and Wellness. After the signing
they were invited to the gallery in the
legislature where the Deputy Minister
of Health and Wellness introduced
the nurses and read the resolution for
oncology nursing day.
Jennifer Fahie, our NS Chapter
Education Chair, was interviewed on
CBC Radio and Information Morning
and did a fantastic job at conveying
what oncology nursing means to all of
us, and why this challenging work is
also so rewarding.
Oncology nurses across the province
also arranged their own facility social
event ranging from cake and coffee,
lunch and dinners out. Encouragement
was given to all to take some time and
celebrate all their hard work and contributions to their profession.
• Spring Education Session
In conjunction with the Atlantic Canada
Oncology Group (ACOG), our chapter once again planned a spring education session, which took place June
14 in Halifax. This session was free
n
Director-at-Large—Education: Karyn Perry, RN, BSN, CON(C)
Alberta Health Services, Cross Cancer Institute,
11560 University Avenue, Edmonton, AB T6G 1Z2
Telephone: 780-432-8847, Email: [email protected]
Director-at-Large—External Relations: Christine Zywine, RN(EC), MScN
Juravinski Cancer Centre, 699 Concession Street, Hamilton, ON L8V 5C2
Telephone: 905-387-9711, ext. 64135, Email: [email protected]
Director-at-Large—Membership: Corsita Garraway, RN(EC), MScN, CON(C), CHPCN(C)
Princess Margaret Hospital, 610 University Avenue, Room 15-702, Toronto, ON M5G 2M1
Telephone: 416-946-4501, ext. 3183, Email: [email protected]
Director-at-Large—Professional Practice: Laura Rashleigh, RN, BScN, MScN, CON(C)
de Souza Institute, 700 University Avenue, Hydro Place HSC #14, Toronto, ON M5G 1Z5
Telephone: 416-581-7884, Fax: 416-946-4580, Email: [email protected]
Director-at-Large—Research: Sally Thorne, RN, PhD, FCAHS
University of British Columbia, T201-2211 Wesbrook Mall, Vancouver, BC V6T 2B5
Telephone: 604-822-7482, Email: [email protected]
Executive Director — Ana Torres (staff, ex-officio, non-voting)
CANO/ACIO Management Office, 375 West 5th Avenue, Suite 201
Vancouver, BC V5Y 1J6, Telephone: 604-874-4004, Fax: 604-874-4378
Email: [email protected]
Project Manager — Cornelie Lefevre (staff)
CANO/ACIO Management Office, 375 West 5th Avenue, Suite 201,
Vancouver, BC V5Y 1J6, Telephone: 604-630-5493, Fax: 604-874-4378
Email: [email protected]
208 CONJ • RCSIO Summer/Été 2013
n
n
n
and available to all oncology health
care
professionals.
Topics
were:
“Breast Health in Halifax Regional
Municipality—Look How Far We’ve
Come” presented by Lisa Cicchelli,
Margaret Devries and Sue Roberts. Also
presented was “When Helping Hurts:
Understanding Compassion Fatigue in
Cancer Care” by Leslie McLean.
Plans for 2013/2014
• Our chapter planned our first journal
club meeting on June 26. Our first article
was from the Canadian Oncology Nursing
Journal (CONJ), to highlight to members
and participants the exceptional research
and work being done across the country
by our colleagues.
Submitted by:
Kara Henman, President
ONIGA-South Chapter
ONIGA-South is a small chapter with
30 members accomplishing great things!
Our current executive includes Jennifer
Anderson, RN, MN, CON(C), as the
Treasurer, Stephanie Duffy, RN, BN, CON(C),
as the Secretary, Elysa Meek, RN, BA, BN,
as the Education Coordinator, and Sydney
Farkas, RN, BN, CON(C), as the President.
We continue to encourage the participation of non-member, member, and student
attendance.
In keeping with the mission of CANO, to
promote and develop excellence in oncology
nursing practice, education, research and
leadership, ONIGA-South offered three educational events and a final dinner-presentation in celebration of Oncology Nursing
Day this year. The theme for our year was
around the role of the oncology nurse in the
context of hematology and bone marrow
transplant. This theme was selected based
on feedback collected from our member
surveys the year prior.
Our first education event offered in
November was facilitated by an experienced
pharmacist from a tertiary cancer care clinic
presenting on the management and myths
of opioids in our oncology patient population. The second education event in January
was facilitated by two experienced nurse
practitioners specializing in in-patient and
outpatient hematology. They addressed
the treatment and management of care of
patients with myelodysplastic syndrome.
Our third education event was held in March
at the Alberta Children’s Hospital and facilitated by one of their knowledgeable Clinical
Nurse Specialists. The presentation focused
around pediatric oncology patients and
bone marrow transplant.
For our final ONIGA-South event, we
annually host a dinner-presentation/AGM to
celebrate Oncology Nursing Day. We circulate electronic member surveys afterwards
to solicit future education event topics. This
year, our key speaker was a palliative care
nurse addressing ethical aspects of hematology patients and palliative care.
We also continue to partner with the
nursing education department at the Tom
Baker Cancer Center and offer a two-day
spring update. Each year, we have a variety
of experts discuss aspects of oncology care
and how nurses can enhance their knowledge and skills in caring for this highly specialized population. This year, our spring
update focused on: strategies to manage
workplace stress, new developments in metastatic gastrointestinal cancer treatments,
bone marrow transplant and gynecologic
brachytherapy, young adult cancers and the
patient experience, difficult patient topics,
nursing leadership and ethical patient care.
Last, but most importantly, ONIGASouth nominated Louise Watson, RN, BScN,
CON(C), for the CANO 2013 Chapter Award.
Louise is the Nursing Education Manager at
the Tom Baker Cancer Centre and has been
a CANO member almost since its inception.
Furthermore, Louise has volunteered her
time previously on the local ONIGA-South
executive as secretary and education coordinator. Her dedication to leading nursing
education, while using a team approach,
is commendable. Louise is an inspiration
and has been recognized for the innovations in nursing education and educational
opportunities.
ONIGA-South’s education sessions provide oncology nurses with an opportunity
to enhance their knowledge and skills in the
care and management of oncology patients.
We intend on framing our next ONIGASouth year based on our survey results
around survivorship, and also with local
and provincial priorities around recruitment
and retention. We look forward to continuing to partner with the University of Calgary
and also continue our collaboration with
the Mount Royal University group, Students
Interested in Oncology Nursing (SION), pioneered by ONIGA-South Past-President
Tracy Powell.
Submitted by,
Sydney Farkas, RN, BN, CON(C)
President, ONIGA-South Chapter
Le coin des sections de l’ACIO
Section de la
Nouvelle-Écosse
Nombre et recrutement de membres :
• Nous comptons actuellement 31 membres
de l’ACIO en N.-É.
• Nous nous efforçons d’accroître le
nombre de membres dans tous les établissements de la N.-É. Grâce à la technologie, nous avons commencé à impliquer
les infirmières en oncologie œuvrant en
milieu rural dans les réunions de notre
section de l’ACIO. De nouveaux membres
de notre bureau exercent d’ailleurs en
milieu rural.
Événements :
• Journée des soins infirmiers en oncologie
Des représentantes d’Halifax ont été
accueillies à la maison de l’assemblée
législative à l’occasion de la signature de la proclamation officielle par
le premier ministre de la N.-É. et par le
ministre adjoint de la Santé et du Bienêtre. Après cette cérémonie, elles ont
été invitées à se rendre dans la galerie
de l’assemblée législative avant que le
ministre adjoint de la Santé et du Bienêtre présente les infirmières à tous et
à toutes et lise la résolution rédigée à
l’occasion de la Journée des soins infirmiers en oncologie.
n
n
n
Jennifer Fahie—la présidente à l’éducation de notre section de la N.-É.—a
été interviewée par CBC Radio et par
Information Morning et s’y est très bien
prise pour véhiculer ce que les soins
infirmiers en oncologie représentent à
nos yeux et les raisons pour lesquelles
notre travail est à la fois exigeant et
gratifiant.
Les infirmières en oncologie de l’ensemble de la province ont également
organisé des activités sociales dans
leurs propres établissements allant de
café-gâteau à des déjeuners sur place
en passant par des soupers en ville.
Tous et toutes ont été encouragé(e)s à
CONJ • RCSIO Summer/Été 209
prendre le temps de célébrer leur travail acharné et leurs contributions à
leur profession.
• Séance pédagogique du printemps
De concert avec l’Atlantic Canada
Oncology Group (ACOG), notre section
a planifié une nouvelle séance pédagogique du printemps qui doit se dérouler le 14 juin à Halifax. Cette séance est
offerte gratuitement à l’ensemble des
professionnels de la santé œuvrant en
oncologie. Cette année, on abordera
les sujets suivants : “Breast Health in
Halifax Regional Municipality-Look How
Far We’ve Come” [La santé du sein dans
la municipalité régionale d’Halifax—
Voyez un peu les progrès accomplis] de
Lisa Cicchelli, Margaret Devries et Sue
Roberts ainsi que “When Helping Hurts:
Understanding Compassion Fatigue in
Cancer Care” [Quand on s’use à force
d’aider : comprendre l’usure de compassion dans le cadre des soins aux
personnes atteintes de cancer] de Leslie
McLean.
n
Plans pour l’année 2013/2014 :
• Notre section projette de tenir le 26 juin
la toute première réunion de son club de
lecture de revues professionnelles. Notre
premier article proviendra de la Revue
canadienne de soins infirmiers en oncologie (CONJ), afin de faire ressortir auprès
des membres de la section et des participants la recherche et le travail exceptionnels effectués par nos collègues des
quatre coins du pays.
Soumis par
Kara Henman, présidente
Section ONIGA-South
L’ONIGA-South est une petite section
dont les 30 membres accomplissent des
choses incroyables! Notre bureau actuel
se compose de Jennifer Anderson, inf.,
M.SC.inf., CSIO(C) au poste de trésorière,
Stephanie Duffy, inf., B.Sc.inf., CSIO(C) au
poste de secrétaire, Elysa Meek, inf., B.A.,
B.Sc.inf., Coordonnatrice à l’éducation et
enfin, Sydney Farkas, inf., B.Sc.inf., CSIO(C)
au poste de présidente. Nous continuons d’encourager la participation des
membres, des non-membres et du corps
étudiant.
210 CONJ • RCSIO Summer/Été 2013
Conformément à l’énoncé de mission
de l’ACIO/CANO qui est de promouvoir et
de favoriser l’excellence de la pratique, de
l’éducation, de la recherche et du leadership
dans le domaine des soins infirmiers en
oncologie, l’ONIGA-South a organisé, cette
année, trois événements à caractère éducatif ainsi qu’un souper-présentation final à
l’occasion de la Journée des soins infirmiers
en oncologie. Le thème retenu pour l’année
portait sur le rôle de l’infirmière en oncologie dans le contexte de l’hématologie et des
greffes de moelle osseuse. Ce thème a été
sélectionné en fonction des commentaires
recueillis l’année précédente dans le cadre
de nos sondages auprès des membres.
Notre première séance pédagogique
offerte en novembre a été animée par un
pharmacien chevronné d’une clinique de
soins tertiaires en cancérologie qui a abordé
la gestion et les mythes des opioïdes chez les
patients en oncologie. La deuxième séance,
tenue en janvier, a été présentée par deux
infirmières praticiennes expérimentées se
spécialisant dans l’hématologie aux patients
hospitalisés et en consultation externe. Elles
se sont penchées sur le traitement et la
prise en charge des patients atteints du syndrome myélodysplasique. Notre troisième
séance qui s’est déroulée en mars à l’Alberta
Children’s Hospital a été dirigée par l’une de
leurs infirmières cliniciennes spécialisées si
bien renseignées. Sa présentation s’intéressait aux patients d’oncologie pédiatrique et à
la greffe de moelle osseuse.
Pour le dernier événement de l’année
mis sur pied par l’ONIGA-South, nous organisons un souper-présentation-assemblée
générale en vue de marquer la Journée des
soins infirmiers en oncologie. Après, nous
faisons circuler, par voie électronique, un
sondage auprès des membres afin de leur
demander de nous fournir des sujets à examiner dans le cadre de nos futurs événements pédagogiques. Cette année, notre
conférencière principale fut une infirmière
en soins palliatifs qui a examiné les aspects
déontologiques des soins palliatifs relatifs
aux patients en hématologie.
De plus, nous poursuivons notre collaboration avec le département de la formation
infirmière du Tom Baker Cancer Center et
offrons une Spring Update [Mise à jour printanière] de deux journées. Chaque année,
nous invitons des spécialistes à discuter
de divers aspects des soins en oncologie
et de la façon dont les infirmières peuvent
rehausser leurs connaissances et leurs compétences afin de bien prendre soin de ce
groupe de patients aux besoins si particuliers. Cette année, notre mise à jour examinait les questions suivantes : stratégies
en vue de gérer le stress en milieu de travail, nouveaux développements dans les
traitements de cancers gastro-intestinaux
métastatiques, greffes de moelle osseuse
et curiethérapie gynécologique, cancers
du jeune adulte et expérience globale du
patient, sujets d’abord difficile pour les
patients, leadership infirmier et soins aux
patients conformes à l’éthique.
Dernier point, mais non le moindre, l’ONIGA-South a proposé la candidature de Louise
Watson, inf., B.Sc.inf., CSIO(C), au prix des
sections CANO 2013. Louise est la directrice
de la formation infirmière au Tom Baker
Cancer Centre et membre de l’ACIO/CANO
quasiment depuis sa fondation. En outre,
Louise a donné de son temps bénévolement
au fil des ans au bureau de l’ONIGA-South
à titre de secrétaire et de coordonnatrice
de la formation. Son zèle à diriger la formation infirmière en privilégiant une approche
d’équipe est digne de mention. Louise est
une source d’inspiration dont les innovations en formation infirmière et en possibilité d’études ont été reconnues.
Les séances pédagogiques de l’ONIGA-South fournissent aux infirmières en
oncologie des occasions de rehausser leurs
connaissances et compétences sur le soin
et la prise en charge des patients en oncologie. Nous projetons de placer la prochaine
année de notre section sous la bannière de
la survivance tout en les alignant aussi sur
les priorités locales et provinciales axées
sur le recrutement et la conservation du
personnel infirmier. Nous avons hâte de
poursuivre notre partenariat avec l’Université de Calgary ainsi que notre collaboration
avec le groupe de l’Université Mount Royal
du nom de Students Interested in Oncology
Nursing [Étudiant(e)s s’intéressant aux
soins infirmiers en oncologie] (SION), lancé
par Tracy Powell, la présidente sortante de
l’ONIGA-South.
Le tout respectueusement soumis par :
Sydney Farkas, inf., B.Sc.inf., CSIO(C)
Présidente, Section ONIGA-South
Director at Large—External Relations Report:
Student update
One of the major benefits of being in the
role of DAL-External is that I get to attend
conferences on behalf of CANO. I had the
pleasure of attending the national conference of the Canadian Nursing Students’
Association in Halifax in January.
The conference was entitled “Cultivating
Passion: Motivating Action” and I had
the privilege of presenting at a workshop focused on the Canadian Nursing
Association’s Nursing Specialties and
what they had to offer. The specialty panel
included Jocelyn Reimer-Kent: Canadian
Council of Cardiovascular Nurses, Judy
Simpson: Canadian Hospice Palliative Care
Association Nurses Group, Brenda Hewitt:
Canadian Association of Neonatal Nurses,
Mary Eileen MacPhail: Canadian Nursing
Informatics Association, as well as myself.
This interactive workshop gave the students the opportunity to learn about some
of the national nursing specialties and what
they have to offer. Panel members discussed some of their nursing experiences
and how they shaped them and led them to
their respective nursing area of focus. The
workshop was extremely well attended and
we asked the students for their input on
how the nursing specialties could engage
students and hopefully have them join our
organization and/or attend conferences
and, ultimately, encourage them to work in
a specialty after graduation.
Students were impressed with the workshop and the passion that was evident from
the speakers resonated with the students.
The overwhelming response from the group
was that nursing stories attracted them
and they were interested in hearing more
about what opportunities existed for them.
As most students aren’t aware of what specialty they might be aligned with in the
future, and the student membership numbers aren’t high in any specialty area, the
awareness is important so that they can
potentially become part of a specialty in the
near future, when they have settled into a
given area of clinical focus.
It is CANO’s hope that one day our nursing students will choose oncology nursing.
Their impact in the future is significant and
we look forward to having them as part of
our membership. I urge CANO members to
support and mentor our nursing students
and show them the passion you have for
oncology nursing—you may be the nurse
that advances them towards oncology nursing in the future!
I look forward to seeing many of you at
the October conference in Vancouver.
Respectfully submitted,
Christine Zywine, MN, RN(EC)
Rapport de la conseillère générale—
Relations externes : Mise à jour sur
les étudiant(e)s
Un des plus grands avantages du
rôle de conseillère générale–Relations
externes est que j’ai l’occasion d’assister à des conférences au nom de l’ACIO.
En janvier, j’ai eu la chance de participer
au congrès national de l’Association des
étudiant(e)s infirmier(ère)s du Canada qui a
eu lieu à Halifax.
Le thème du congrès était « Cultiver la
passion, motiver l’action » et j’ai eu le privilège de donner une présentation dans le
cadre d’un atelier axé sur les spécialités
infirmières de l’Association des infirmières
et infirmiers du Canada et sur ce qu’elles
ont à offrir. Le groupe de spécialistes comprenait Jocelyn Reimer-Kent (Conseil canadien des infirmières et infirmiers en soins
cardiovasculaires), Judy Simpson (Groupe
d’intérêt des infirmières et infirmiers de
l’Association canadienne de soins palliatifs), Brenda Hewitt (Association canadienne
des infirmières et infirmiers en néonatologie), Mary Eileen MacPhail (Canadian
Nursing
Informatics
Association)
et
moi-même.
212 CONJ • RCSIO Summer/Été 2013
L’atelier interactif a donné aux étudiant(e)s la chance de se renseigner sur certaines des spécialités infirmières au pays et
sur ce qu’elles leur proposent. Les membres
du groupe ont discuté de certaines de leurs
expériences en soins infirmiers et de la
façon dont ces expériences les ont façonnés
et dirigés vers leurs domaines respectifs des
soins infirmiers. L’atelier a attiré un grand
de nombre de participant(e)s. Nous leur
avons demandé leur avis sur la façon dont
les différentes spécialités infirmières pourraient attirer des étudiant(e)s et les inciter
à se joindre à nos organismes respectifs, à
assister à leurs conférences et à travailler
dans notre spécialité après l’obtention de
leur diplôme.
Les étudiant(e)s ont été impressionné(e)s
par l’atelier et par la passion qui animait les
présentatrices. La réaction primordiale des
étudiant(e)s était qu’ils étaient attiré(e)s par
les histoires infirmières et qu’ils souhaitaient en savoir davantage sur les options
qui s’offraient à eux. La plupart des
étudiant(e)s ne savent pas vraiment dans
quelle spécialité se lancer, et aucune spécialité ne compte beaucoup d’étudiant(e)s
parmi ses membres. Cela dit, il est important de faire connaître les différentes spécialités afin d’aider les étudiant(e)s à en
sélectionner une après avoir choisi un certain domaine clinique.
L’ACIO espère qu’un jour, beaucoup
d’étudiant(e)s en sciences infirmières
choisiront les soins infirmiers en oncologie.
Leur impact est important, et nous serons
heureuses de les accueillir en tant que membres. J’encourage fortement les membres de
l’ACIO à appuyer et encadrer les étudiant(e)
s en sciences infirmières et à leur montrer
la passion qu’ils ressentent pour les soins
infirmiers en oncologie. Vous pourriez être
l’infirmière qui les a poussé(e)s vers une carrière en soins infirmiers en oncologie!
Au plaisir de vous voir nombreuses
et nombreux à la conférence d’octobre à
Vancouver. Le tout respectueusement soumis,
Christine Zywine, M.Sc.inf., IA (cat. spéc.)
Director at Large—Education
Report: Webinar update
Happy summer, everyone.
We are officially half way through the
calendar year; therefore, half way through
the 2013 webinar program. So far we have
had five survivorship and three oncologic
emergency webinars with 298 members registering. Of these registrations, 169 participated on the day of the webinar. Members
have asked that the webinars be available
after the presentation day because nursing work still goes on and even the best
intentions sometimes get undermined.
As a result, we have leveraged technology
to allow the archiving of webinars as podcasts. This action supported an additional
125 views of previous webinars via the
CANO/ACIO website. The combination of
these access options allowed a total of 294
members to participate in this educational
activity.
We have heard from our members on
how to improve webinars. One suggestion
was “Make registration more clear—difficult to find how to register on the CANO
website”. CANO/ACIO recently updated its
website and this feedback helped to guide
our process improvements allowing ease of
access to resources and webinar registration. Webinar evaluations have also overwhelmingly stated that the CANO/ACIO
webinars are very valuable to them.
Presenters have told us that they enjoy
presenting because it makes them review
the content, to ensure that it is evidence-informed and provides value for oncology
nurses. They know that their presentations
have the ability to impact care of persons
living with cancer across Canada. For the
webinar participant, the value is the ability
to translate that knowledge into practice to
influence patient outcomes. For both presenters and participants, these useful experiences contribute to enhancing purposeful
and meaningful work.
For the next half of the year, the program
will continue profiling the survivorship
series, including more oncologic emergencies and cancer-related fatigue presentations. My term as DAL—Education will be
complete in October 2014, so I am aware
that until then I am responsible for the
development of a sustainable growth strategy for this well received program. I invite
you to join me at the annual conference in
Vancouver, Beautiful British Columbia, for
the Education Special Interest Group to formalize topic and presenter selections utilizing a peer-review process model and to
discuss other national education priorities.
Enjoy the summer as it always goes by so
quickly.
Kindest regards,
Karyn Perry
Rapport de la conseillère générale—
Éducation : Mise à jour sur les wébinaires
Tout d’abord, un bel été à tous et toutes.
Nous sommes rendues au milieu de l’année civile, ce qui signifie que nous avons
également atteint le milieu du programme
de webinaires 2013. Jusqu’à présent, nous
avons tenu cinq webinaires sur la survivance et trois sur les urgences oncologiques
auxquels 298 membres se sont inscrits.
Parmi ceux-ci, seulement 169 ont participé lors de la diffusion des webinaires. Les
membres ont demandé que les webinaires
soient désormais disponibles après la journée de diffusion parce que le travail infirmier est exigeant et qu’il arrive qu’on ne
puisse tout faire, même avec les meilleures
intentions. Par conséquent, nous avons fait
appel à la technologie pour faire l’archivage des webinaires sous forme de fichiers
balado. Cette mesure a suscité quelque 125
visionnements additionnels de nos webinaires antérieurs par le biais du site Web
de l’ACIO/CANO. Cette combinaison d’options d’accès a permis à un total de 294
membres de prendre part à cette activité
pédagogique.
Les membres nous ont laissé savoir ce
que nous devions faire afin d’améliorer les
webinaires. Une des suggestions était de
Clarifier le processus d’inscription car il
est difficile de trouver comment s’inscrire
dans le site Web de l’ACIO. L’ACIO/CANO a
récemment actualisé son site et la rétroaction a guidé les améliorations que nous
avons apportées aux processus en facilitant
l’accès aux ressources et l’inscription aux
webinaires. De plus, les évaluations relatives
aux webinaires de l’ACIO/CANO indiquent
quasiment toutes que les membres les
trouvent très utiles.
Les animatrices des webinaires nous ont
dit qu’elles adorent les préparer parce que
cela les oblige à en examiner le contenu,
à veiller à ce qu’il soit fondé sur des données probantes et qu’il soit d’une grande
valeur pour les infirmières en oncologie.
Elles savent que leurs présentations peuvent
avoir une incidence sur les soins dispensés aux personnes atteintes de cancer dans
l’ensemble du Canada. Pour les participants
aux webinaires, leur valeur réside dans la
possibilité qu’ils ont d’intégrer ces nouvelles connaissances à leur pratique afin
d’améliorer les résultats pour les patients.
Pour les animatrices et les participants, ces
expériences des plus utiles renforcent le
côté gratifiant et stimulant de leur emploi.
Quant à la deuxième moitié de l’année,
le programme continuera de mettre l’accent sur la série sur la survivance et élargira
le grand nombre de présentations portant
sur les urgences oncologiques et la fatigue
liée au cancer. Mon mandat de conseillère à
l’éducation prendra fin en octobre 2014 et je
suis consciente du fait que c’est à moi qu’il
revient de développer une stratégie de croissance durable pour ce programme si bien
reçu. Je vous invite à vous joindre à moi lors
de la conférence annuelle de Vancouver en
cette fabuleuse Colombie-Britannique au
sein du groupe d’intérêts spéciaux en éducation afin de formaliser le processus de
sélection des sujets et des animatrices s’appuyant sur un modèle de processus d’examen par les pairs et de discuter d’autres
priorités nationales en matière d’éducation.
Profitez bien de l’été car il passe souvent
bien trop vite.
Salutations professionnelles,
Karyn Perry
CONJ • RCSIO Summer/Été 213
Food for thought
It’s not just hair:
A Sikh perspective
by Jagbir Kaur Kohli, RN, MN
The impact of alopecia, a common side
effect of cancer treatment, varies from person to person. Hair loss can negatively
impact self-image and can be a distressing public declaration of a cancer diagnosis. Alternatively, alopecia may have a
lesser impact for those who are concerned
with other aspects of the cancer experience
and see it as “just hair” (Batchelor, 2001).
Although the experience of hair loss for
Sikh cancer patients has not been studied,
from a Sikh’s perspective it may never be
“just hair”.
Hair in the Sikh tradition
South Asians are the largest visible
minority group in Canada, of which the largest sub-group originates from the North
Indian region of Punjab, where the predominant religion is Sikhism. In 2011, more than
455,000 individuals in Canada identified
themselves as Sikhs—a number that has
tripled over the last two decades (Statistics
Canada, 2013).
Sikhism originated in Punjab in the 15th
century with the aim of creating a way of
life based on equality, social justice for
all, and harmony with nature. The core
values of the Sikh faith are intended to
be intertwined in all aspects of one’s life,
including their physical identity. A Sikh’s
uncut hair signifies an acceptance of the
natural order and a gift from the Creator,
an external commitment to Sikh principles
and beliefs and, therefore, constitutes an
integral component of the Sikh psyche and
identity. Sikh men who have committed
to not removing any hair from their body
will typically wear a turban, while women
with long unshorn hair may wear a turban,
a scarf or no head covering (Singh & Singh,
1989).
Implications for
oncology nursing
Although unshorn hair is undoubtedly
an important tenant of Sikhism, individuals in the community have diverse interpretations of the faith, and practices vary
from one to another. As nurses, we should
strive to provide individualized nursing
care based on the unique needs, values and
beliefs of each patient. Awareness of common beliefs and practices—a component of
cultural competency—can help clinicians
be more sensitive to the possible needs and
concerns of the individual patient (MaierLorentz, 2008). Recognizing the potential importance of hair for Sikh oncology
patients, a thorough nursing assessment of
the patient’s understanding and concerns
About the author
Jagbir Kaur Kohli, RN, MN, Education Resource Nurse, BC Cancer Agency, 13750 – 96th
Avenue, Surrey, BC V3V 1Z2. Phone: 604-930-4055 ext: 674493; Fax: 604-588-3320;
Email: [email protected]
214 CONJ • RCSIO Summer/Été 2013
about alopecia may better align nursing
care with the needs of the patient.
There are several simple recommendations that can demonstrate respectful
nursing practice in regard to Sikh culture.
These include validating the significance
of hair for the patient, articulating possible feelings of guilt, embarrassment or loss
of self-identity with hair loss and avoiding
shaving or removing hair for medical procedures (i.e., intravenous therapy) when
possible. The nurse can also inquire about
patient preferences when losing hair such
as keeping the head covered or allowing
hair to naturally fall out, as opposed to cutting or shaving.
Cancer patients experience so much that
is frightening and disruptive to their normal
lives; these simple gestures help personalize the experience and validate the patient’s
unique identity, practices and beliefs.
References
Batchelor, D. (2001). Hair and cancer
chemotherapy:
Consequences
and
nursing
care—A
literature
study.
European Journal of Cancer Care, 10,
147–163.
Maier-Lorentz, M. (2008). Transcultural
nursing: Its importance in nursing
practice. Journal of Cultural Diversity,
15(1), 37–43.
Singh, T., & Singh, G. (1989). A short history
of the Sikhs. Patiala: Punjab University.
Statistics Canada (2013). 2011 National
household survey: Immigration, place
of birth, citizenship, ethnic origin,
visible
minorities,
language
and
religion. Retrieved from http://www.
statcan.gc.ca/daily-quotidien/130508/
dq130508b-eng.pdf
Matière à réflexion
Bien plus que des cheveux :
le point de vue des Sikhs
par Jagbir Kaur Kohli, inf., M.Sc.inf.
L’impact de l’alopécie, un effet secondaire courant du traitement contre le cancer, varie d’une personne à l’autre. La perte
de cheveux a un effet négatif sur l’image de
soi et peut être une déclaration publique
perturbante d’un diagnostic de cancer.
Cependant, elle peut également avoir un
impact moindre pour ceux qui sont préoccupés par d’autres aspects de l’expérience
du cancer et qui voient l’alopécie comme
une simple perte de cheveux (Batchelor,
2001). Bien que l’expérience de l’alopécie
parmi les patients sikhs n’ait pas été étudiée, la perte de cheveux est très significative pour les sikhs.
Les cheveux dans la
tradition sikhe
Les Sud-Asiatiques forment le groupe
de minorité visible le plus important au
Canada. Parmi eux, les personnes originaires du Pendjab, une région du nord de
l’Inde dont la religion prédominante est le
sikhisme, constituent le plus grand sousgroupe. En 2011, plus de 455 000 personnes vivant au Canada s’identifiaient
comme étant des sikhs, un nombre qui a
triplé au cours des vingt dernières années
(Statistique Canada, 2013).
Le sikhisme est né au Pendjab au 15e
siècle dans le but de créer une façon de
vivre fondée sur l’égalité, la justice sociale
pour tous et l’harmonie avec la nature.
Les valeurs centrales de la foi sikhe se
manifestent dans tous les aspects de la
vie, y compris l’identité physique. Les
cheveux non coupés d’un Sikh signifient
l’acceptation de l’ordre naturel. Il s’agit
d’un cadeau du Créateur, un engagement
extérieur aux principes et croyances du
sikhisme. Les cheveux font donc partie intégrante de la psyché et de l’identité sikhes. Les hommes sikhs qui se sont
engagés à ne pas se couper les cheveux ni
les poils du corps portent le turban traditionnel, tandis que les femmes qui se
laissent pousser les cheveux peuvent porter un turban ou une écharpe, ou encore
rien du tout (Singh & Singh, 1989).
Implications pour les soins
infirmiers en oncologie
Bien que les cheveux non coupés constituent un élément central du
sikhisme, les individus de la communauté ont différentes interprétations de la
foi, et les pratiques présentent plusieurs
variations. En tant qu’infirmières, nous
devons tenter de dispenser des soins
adaptés aux besoins, valeurs et croyances
de chaque patient. Une connaissance des
croyances et des pratiques courantes—
une composante de la compétence culturelle—peut aider les cliniciens à être plus
sensibles aux éventuels besoins et préoccupations de chaque patient (MaierLorentz, 2008). Le fait de comprendre
l’importance potentielle des cheveux pour
les patients en oncologie d’origine sikhe
aidera les infirmières à mieux évaluer
Au sujet de l’auteure
Jagbir Kaur Kohli, inf., M.Sc.inf., Infirmière-ressource à l’éducation, BC Cancer Agency,
13750 – 96th Avenue, Surrey, C.-B. V3V 1Z2. Tél. : 604-930-4055 p. : 674493; Téléc. : 604588-3320; [email protected]
les préoccupations de leurs patients et à
ainsi dispenser des soins infirmiers plus
adaptés à leurs besoins.
Plusieurs gestes simples peuvent nous
aider à manifester du respect envers la
culture de ce groupe de patients. Nous
pouvons valider l’importance des cheveux
pour le patient; parler des éventuels sentiments de honte, d’embarras ou de perte
d’identité associés à la perte de cheveux; et
éviter le rasage ou la coupe de poils/cheveux pour des procédures médicales (p. ex.
la thérapie intraveineuse) chaque fois
que possible. L’infirmière peut également
demander à un patient appelé à perdre ses
cheveux s’il préfère garder la tête couverte
ou encore laisser ses cheveux tomber naturellement plutôt que de les couper ou les
raser.
L’expérience du cancer est déjà réellement effrayante et perturbante; ces gestes
simples aident à personnaliser l’expérience
et à valider l’identité, les pratiques et les
croyances de chaque patient. Références
Batchelor, D. (2001). Hair and cancer
chemotherapy:
Consequences
and
nursing
care—A
literature
study.
European Journal of Cancer Care, 10,
147–163.
Maier-Lorentz, M. (2008). Transcultural
nursing: Its importance in nursing
practice. Journal of Cultural Diversity,
15(1), 37–43.
Singh, T., & Singh, G. (1989). A short history
of the Sikhs. Patiala: Punjab University.
Statistique
Canada
(2013).
Enquête
nationale auprès des ménages de
2011 : Immigration, lieu de naissance,
citoyenneté, origine ethnique, minorités
visibles, langue et religion http://www.
statcan.gc.ca/daily-quotidien/130508/
dq130508b-fra.pdf
CONJ • RCSIO Summer/Été 215
CANO/ACIO would
like to acknowledge its
corporate partners
220 CONJ • RCSIO Summer/Été 2013
Guidelines for authors
Introduction
The Canadian Oncology Nursing Journal
(CONJ) welcomes original articles, research
papers, letters to the editor, media reviews,
professional ads, and stories of interest to
nurses who provide care to patients with
cancer and their families.
Policy
All correspondence and manuscripts
must be forwarded to the editor-in-chief.
The editor-in-chief or delegated associate editors will assume responsibility for obtaining confidential peer review.
Normally, the process of peer review takes
approximately three months. If published,
manuscripts become the property of CONJ.
The journal will have exclusive rights to
the manuscript and to its reproduction.
Manuscripts may not be under consideration by any other journal.
Copyright
When submitting a manuscript, include
a statement of ownership and assignment
of copyright as follows: “I hereby declare
that I am the sole proprietor of all rights to
my original article entitled..., and I assign
all rights to CANO for publication in the
Canadian Oncology Nursing Journal.” Please
date and sign. ALL authors must sign this
statement. Please submit this statement in
a Word document by electronic mail to the
editor-in-chief, CONJ.
Authors must obtain written permission
for use of previously published materials
included in the manuscript. This includes
extensive quotations (greater than 500
words), tables, figures, charts, graphs, etc.
Written permission for all copyright materials must be included with the manuscript.
Manuscript content
1. Style
Manuscripts must be typewritten or
word processed in Times Roman or Courier
typeface using a 12-point font. Copy must
be clear and legible. Uniform margins of
at least 1 inch, and double spacing are
required. Number pages consecutively
in upper right-hand corner, beginning
with title page. Identify each page with
the first two or three words from the title
inserted above the pagination. Use one
side of the paper only. The required style
is that recommended by the American
Psychological Association (APA). (2009).
Publication manual (6th ed.). Washington,
DC: Author.
2. Length
The preferred length is six to 16 double-spaced pages including tables, figures,
and references.
3. Title page
The title page must include the title of
the article, the name(s) of the author(s) as
meant to appear in the publication, and,
if possible, an e-mail address where the
main or contact author may be reached. If
more than one author, the order must be
that desired in the publication. Accuracy
is essential to ensure accuracy in publication. Include the author(s) credentials, position, place of employment, correct mailing
address, telephone and facsimile numbers.
Indicate preferred author and address for
correspondence.
4. Abstract
Include an abstract of 100–120 words.
This abstract should summarize the article
and highlight the main points of interest for
the reader. It must be double-spaced and on
a separate page.
5. References
References must be double-spaced, in
alphabetical order, complete, and accurate.
References should start on a separate page
and must be cited in the text.
6. Tables
Tables are numbered consecutively in
the order in which they are first mentioned
in the text. Double-space and begin each
table on a separate page. Tables should
complement, not duplicate text.
7. Figures
All figures must be copyrighted and documented. They must be submitted on separate pages and should not duplicate text.
Number consecutively in the order in which
they are first mentioned in the text. Figures
must be clear, easy to interpret, and in black
and white only for reproduction.
8. On acceptance for publication
Manuscripts accepted for publication are
subject to copy editing. Electronic copies
should be on the Windows operating system
and rich text format is preferred.
Correspondence
A letter of query to the editor-in-chief
regarding suitability of a proposed manuscript is suggested, but not required.
Forward the original complete manuscript
in a Word document by electronic mail
to the editor-in-chief. Include your e-mail
address and other contact addresses with
your manuscript for acknowledgement of
receipt of your manuscript.
Non-refereed material
The journal also invites brief submissions of fewer than 500 words that highlight
clinical practice tips, new program developments, research in progress, or reviews of
articles, books, and videotapes. These submissions are published at the discretion of
the editor-in-chief. Queries are unnecessary.
Language
The Canadian Oncology Nursing Journal
is officially a bilingual publication. All
journal content submitted and reviewed by
the editors will be available in both official
languages.
Heather B. Porter, BScN, PhD
Editor-in-Chief
Canadian Oncology
Nursing Journal
14-54 Blue Springs Drive
Waterloo, Ontario, N2J 4M4
telephone: 519-886-8590
fax: 519-886-9329
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CONJ • RCSIO Summer/Été 221
Lignes directrices à l’intention des auteurs
Introduction
La Revue canadienne de soins infirmiers
en oncologie (RCSIO) accepte avec plaisir
les articles originaux, les communications
de recherche, les lettres à la rédactrice, les
critiques de documents sur divers supports,
les annonces publicitaires à caractère
professionnel, et les histoires qui peuvent
intéresser les infirmières œuvrant auprès
de patients atteints du cancer et de leur
famille.
Politique
L’ensemble de la correspondance et
des manuscrits doivent être envoyés
à la rédactrice en chef. La rédactrice
en chef ou les rédactrices adjointes
déléguées commanderont une évaluation
confidentielle par des pairs. Normalement,
ce processus d’évaluation prend environ
trois mois. Les manuscrits, lorsqu’ils sont
publiés, deviennent la propriété de la
RCSIO : la revue possède alors les droits
exclusifs sur les manuscrits et sur leur
reproduction. Les manuscrits soumis à la
RCSIO doivent l’être en toute exclusivité.
Droit d’auteur
Lorsque vous soumettez un manuscrit,
veuillez y joindre une déclaration de
propriété et d’attribution de copyright
présentée de la façon suivante : « Je déclare
par la présente que je suis le seul et unique
propriétaire de tous les droits de mon
article original intitulé » ... « et que j’en
cède tous les droits à l’ACIO pour qu’il soit
publié dans la Revue canadienne de soins
infirmiers en oncologie. » Veuillez dater la
déclaration et la signer. Celle-ci doit être
signée par TOUS les auteurs. Prière de
soumettre cette déclaration sous la forme
d’un document Word que vous joindrez
à un message électronique adressé à la
rédactrice en chef de la Revue.
Il incombe aux auteurs d’obtenir par
écrit la permission d’utiliser dans leurs
manuscrits des textes qui ont déjà été
publiés. Cela inclut les citations importantes
(de plus de 500 mots), les tableaux, figures,
graphiques, diagrammes, etc. Il importe
de joindre au manuscrit la permission,
donnée par écrit, d’utiliser tous les éléments
protégés par un copyright.
Contenu du manuscrit
1. Style
Les
manuscrits
doivent
être
dactylographiés en caractères d’imprimerie
de style « Times Roman » ou « Courier »
et de taille 12. Le texte imprimé doit être
clair et bien lisible. Nous exigeons des
marges uniformes d’au moins un pouce et
222 CONJ • RCSIO Summer/Été 2013
le double interligne. Les numéros de page,
successifs, doivent apparaître dans le coin
droit supérieur de chaque page. Toutes
les pages doivent aussi porter les deux
ou trois premiers mots du titre qui sont
insérés au-dessus du numéro de page. Le
texte n’est imprimé qu’au recto des pages.
Nous exigeons le style recommandé dans
le Publication Manual (6e éd.) de l’American
Psychological Association (APA) (2009).
Washington, DC: Auteur.
2. Longueur
Nous préférons les articles qui vont de
6 à 16 pages, dactylographiés en double
interligne, y compris les graphiques,
illustrations et références.
3. Page titre
La page titre doit comprendre le titre de
l’article, le(s) noms du (des) auteurs tel(s)
qu’il(s) doi(ven)t apparaître dans la revue,
ainsi qu’une adresse électronique permettant
de communiquer avec l’auteur principal ou
l’auteur-ressource. Si l’article est soumis par
plusieurs auteurs, il convient de les nommer
dans l’ordre désiré pour la publication. Il
importe de bien vérifier votre texte afin
d’éviter que des erreurs n’apparaissent dans
la revue. Ajoutez les références de l’auteur
(des auteurs), son (leur) poste, lieu de travail,
adresse complète, numéros de téléphone
et de télécopieur. Veuillez aussi nommer
l’auteur à qui il est préférable d’adresser
toute correspondance.
4. Abrégé
Veuillez inclure un abrégé de 100 à 120
mots. Cet abrégé résume l’article et met
en vedette ses principaux points. Il est à
double interligne et présenté sur une feuille
séparée.
5. Références
Les références doivent être complètes,
correctes,
dactylographiées
à
double
interligne, dans l’ordre alphabétique. Les
références, qui sont présentées sur une ou
des feuille(s) séparée(s), doivent être citées
dans le texte.
6. Tableaux
Tous les tableaux portent des numéros
successifs correspondant à leur première
mention dans le texte. Le double interligne
est de rigueur, et chaque tableau doit
débuter sur une nouvelle feuille. Les
tableaux ne doivent pas paraphraser le texte
mais plutôt le compléter.
7. Figures
Toutes les figures doivent avoir un
copyright et être accompagnées de
leur documentation. Elles doivent être
envoyées sur des feuilles séparées et
ne doivent pas paraphraser le texte. Les
figures doivent être claires, faciles à
interpréter, et uniquement en noir et blanc
afin d’en permettre la reproduction.
8. Une fois la demande acceptée
Nous nous réservons le droit d’éditer
les manuscrits acceptés. Les copies
électroniques doivent fonctionner sous
Windows, le format RTF étant préféré pour
les fichiers.
Correspondance
Il est conseillé, mais non obligatoire,
d’envoyer une demande écrite à la rédactrice
en chef en ce qui a trait à la conformité d’un
article envisagé. Veuillez faire parvenir
par courrier électronique à la rédactrice
en chef, le manuscrit original intégral sous
forme de document Word. Prière de joindre
votre adresse électronique et vos autres
coordonnées pour que l’avis de réception
puisse vous être envoyé.
Matériel ne faisant pas
l’objet d’un jugement
Notre revue accepte aussi avec plaisir les
articles brefs, de 500 mots ou moins, qui
parlent de conseils reliés à la pratique clinique, du développement de nouveaux programmes, de projets de recherche en cours
ou proposent des critiques d’articles, de
livres ou de vidéo-cassettes. La publication
de ce genre d’articles est laissée à la discrétion de la rédactrice en chef. Il n’est pas
nécessaire de faire de demande dans ces
cas‑là.
Politique linguistique
Les articles sont publiés dans la langue
originale. Des articles choisis sont traduits
intégralement. La Revue canadienne de
soins infirmiers en oncologie est une publication officiellement bilingue.
Heather B. Porter,
B.Sc.inf., Ph.D.
Rédactrice en chef
Revue canadienne de soins
infirmiers en oncologie
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