conduite addictivecpe 2

Conduites addictives à
l’adolescence: quelles
réponses ?
Formation CPE du bassin Istres/Martigues
23 mars 2017
Addiction Méditerranée
Qu’est ce qu’une drogue?
Il s’agit d’une substance d'origine naturelle
ou synthétique qui:
 A un effet psychoactif: c’est à dire qui agit sur le cerveau
et qui modifie l'activité mentale, les sensations et le comportement en
agissant sur les circuits de la récompense, des émotions, des perceptions
et de la vigilance.


Est toxique: il est nocif pour l’organisme.
Peut engendrer une dépendance
Une drogue peut être licite ou illicite!
Addiction Méditerranée
Toutes les drogues sont
potentiellement dangeureuses
Les risques dépendent de…
Individu X Produit(s) X Contexte

Facteurs de
vulnérabilité propre à
chaque personne :

âge, sexe, poids…

état de santé

état psychologique





Propriétés
Quantités
Durées, fréquence
Modes de
consommation
Interaction des
substances
Addiction Méditerranée



Situation de
consommation
Environnement relationnel
: amical, familial,
professionnel
Environnement social
(logement, travail, accès
aux droits)
Accessibilité des
produits…
Pas de drogue dure ou douce mais
différents usages

L’USAGE SIMPLE : Usage occasionnel et
modéré ne présentant pas de danger

L’USAGE A RISQUES: Consommation ou
comportement qui implique des dommages
de nature sanitaire, sociale ou judiciaire.
Dépendance
Usages à risques
Usages
simples
Risques situationnels : conduite, grossesse
Risques quantitatifs et qualitatifs :
Consommation précoce,
polyconsommation, auto-thérapie,
recherche de « défonce », usages massifs,
répétitifs, usages solitaires ou matinaux…

LA DEPENDANCE : Perte de la maîtrise de
la consommation, avec besoin de continuer
en dépit des dommages.
Addiction Méditerranée
Estimation du nombre de consommateurs de substances psychoactives
en France parmi les 11-75 ans.
( Sources : Baromètre Santé 2014 (INPES), ESCAPAD 2014 (OFDT) )
Alcool
Tabac
Cannabis
Médicaments
psychotropes
Cocaïne
Ecstasy
Héroïne
Expérimentateurs
(1 fois/vie)
46,9 M
38,2 M
17 M
16 M
2,2 M
1,7 M
600 000
Dont usagers dans
l'année **
42,8 M
16 M
4,6 M
11 M
450 000
400 000
/
Dont usagers
réguliers*
8,7 M
13,3 M
1,4 M
/
/
/
/
Dont usagers
quotidiens
(1 fois/jour)
4,6 M
13,3 M
700 000
/
/
/
/
** Expérimentation : au moins un usage au cours de la vie (cet indicateur sert principalement à mesurer la diffusion d’un produit dans la
population).
Usage dans l’année ou usage actuel : consommation au moins une fois au cours de l’année.
Usage régulier : au moins trois consommations d’alcool dans la semaine, tabac quotidien et au moins dix consommations de cannabis au
cours du mois.
Usage quotidien : au moins une fois par jour.
Le nombre d’individus de 11-75 ans est de 50 millions
Addiction Méditerranée
Quelques chiffres sur les consommations des jeunes à 17 ans
(Paca / France) en 2014 Source OFDT
Indicateurs (%)
Paca
France
(1 cigarette/jour)
32
32
Usage régulier d’alcool (10 fois/mois)
10
12
Episodes répétés d'usage d'alcool ponctuel
sévère (3 fois/mois)
18
22
Ivresse répétée (3 fois/année)
22
25
Expérimentation de cannabis
50
48
12
9
Usage quotidien de tabac
(1 fois/vie)
Usage régulier de cannabis
(10 fois/mois)
Addiction Méditerranée
Evolution des consommations des jeunes à 17 ans
Progression 2008/2011/2014 en PACA
Indicateurs (%)
Usage quotidien de tabac
(1 cigarette/jour)
Usage régulier d’alcool (10
fois/mois)
Ivresse répétée (3 fois/année)
Ivresse alcoolique régulière
(10 fois /année)
Expérimentation de
cannabis
2008
2011
2014
29
33,8
32
7,7
7,7
10
23,6
24,4
22
7,7
6,9
7
46,7
47,7
50
10,2
9
12
(1 fois/vie)
Usage régulier de cannabis
(10 fois/mois)
Addiction Méditerranée
2. Les drogues en
détails
Addiction Méditerranée
Les drogues
Trois grandes classes de produits que l’on différencie en
fonction de leurs actions sur le système nerveux central.
Les perturbateurs :
déstabilisent les fonctions psychiques, provoquent
des altérations plus ou moins marquées du fonctionnement cérébral, de la
perception, de l’humeur et des processus cognitifs. Ex: Alcool, cannabis,
hallucinogènes, MDMA.
Les stimulants :
activent les fonctions psychiques d’un individu. Ils
augmentent le niveau d’éveil et l’activité générale du cortex cérébral. Ils accélèrent
les processus . Ex: Tabac, cocaïne, amphétamines.
Les sédatifs/dépresseurs :
ralentissent les fonctions psychiques
d’un individu en diminuant le niveau d’éveil et l’activité générale du cortex cérébral.
Ils calment l’utilisateur. Ex: Héroïne, opiacés, certains médicaments .
Addiction Méditerranée
L’alcool

L'alcool est la substance psycho active la plus consommée en
population générale adulte (entre 18 et 75 ans).

5 millions de personnes ont un usage quotidien d'alcool (10% des
consommateurs) et 2 millions sont alcoolodépendants.

10 % de la mortalité globale (50 000 décès). 2ème cause de mortalité
évitable après le tabac.

50 % des maladies et 50 % des décès prématurés liés à la
consommation
d’alcool
(accidents,
cancers,
pathologies
cardiovasculaires…) concernent des personnes non dépendantes.

Présent dans 17 à 20% des accidents de travail, 20 à 25% des
suicides, 50% des rixes et violences, 55% de la criminalité, 1/3 des
morts sur la route.
Le risque alcool est souvent sous-estimé ou méconnu
Addiction Méditerranée
Effets recherchés:

L’alcool est un produit psychoactif, c’est-à-dire qu’il agit sur le
fonctionnement du cerveau: il modifie la conscience et les
perceptions, et donc aussi les comportements.

A petite dose: sensation de détente, de plaisir, d’euphorie voire
d’excitation. Le jugement et le comportement sont rapidement
altérés.

A forte dose: l’alcool provoque l’ivresse: troubles de l’élocution,
mauvaise coordination des mouvements, rétrécissement du champ
visuel, baisse des reflexes et de la vigilance. Des effets secondaires
tels que des nausées, des vomissements, voire des pertes de
mémoire, des délires, des hallucinations peuvent survenir.

En surdose: coma éthylique avec risque de décès.
Addiction Méditerranée
Les risques

Conséquences sur le vie de tous les jours: boire trop ou trop
souvent peut provoquer une fatigue, un manque de concentration,
des pertes de mémoire, une désinhibition pouvant induire des prises
de risques, un risque de se couper des autres et de se renfermer
sur soi-même.

Risques pour la santé à long terme: une consommation régulière et
excessive peut entrainer des cancers, une maladie du foie
(cirrhose), des problèmes cardiovasculaires et digestifs, des
troubles psychiques (dépression, anxiété…), une atteinte du
système nerveux (troubles des fonctions intellectuelles, atteintes du
cerveau, des nerfs, polynévrites).

La consommation d’alcool par la mère au cours de la grossesse
expose l’enfant à des risques de troubles du développement.
Addiction Méditerranée
Lequel de ces verres contient-il le plus
d’alcool?
25cl x 4,5%
10cl x 12%
12cl x 11%
2,5cl x 45%
3cl x 40%
3cl x 40% 2,5cl x 45%
CHACUN DE CES VERRES CONTIENT EN MOYENNE
10 GRAMMES D’ALCOOL PUR
Il y a la même quantité d’alcool dans un demi de
bière, une coupe de champagne, un ballon de vin,
un verre de pastis…
Addiction Méditerranée
Simulateur d’alcoolémie
Addiction Méditerranée
Taux d’Alcoolémie
Signes physiques
De 0 à 0,20 gr/l
Aucun trouble notable
De 0,20 à 0,50 gr/l
Légère atteinte du contrôle moteur
De 0,50 à 0,80 gr/l
Allongement du temps de réaction,
rétrécissement du champ visuel,
augmentation de la sensibilité à
l’éblouissement,
mauvaise évaluation des distances,
diminution de la vision crépusculaire
De 0,80 à 1,20 gr/l
Incoordination motrice, diminution importante
du temps de réaction et du champ visuel
avec diplopie et altération de la vision des
couleurs (en particulier le rouge++).
1,50 gr/l
Troubles neuro-sensoriels nets avec ivresse
clinique chez 50% des sujets
2 gr/l
Ivresse évidente chez 100% des sujets
4 gr/l
Coma éthylique
5 à 7 gr/l
Décès par Overdose
Addiction Méditerranée
Le cannabis
Addiction Méditerranée
Le cannabis




Son principe actif : le THC
tétrahydrocannabinol
Des concentrations très variables : De 8%
à 35%
Fumé ou ingéré
C’est la drogue illicite la plus consommée
Addiction Méditerranée
Effets recherchés
Intensité des effets très variable selon chaque personne, le contexte de
consommation, la quantité et la concentration du cannabis en THC.
Effets le plus souvent évoqués :

Sentiment de détente et de bien-être

Euphorie qui donne envie de rire pour un rien

Intensification des perceptions sensorielles et de l’humeur

Modification de l’appréciation du temps et de l’espace

Impression de « planer »

Facilitation de la parole et de la relation aux autres (désinhibition)
Durée des effets :

Fumé, les effets apparaissent rapidement, s’intensifient au bout de 15 à 20
minutes et durent entre 2 et 4 heures .

Ingéré, les effets apparaissent au cours de la digestion (selon les cas entre
1/2h et 2h après la consommation) et ont une durée un peu plus longue (4 à
6 heures).
Addiction Méditerranée
Effets secondaires
Troubles très fréquents, limités à la durée des effets du cannabis et
ressentis de manière différente d’un usager à l’autre











Baisse de la capacité de concentration
Voix enrouée, toux, bouche sèche
Rougeur des yeux, dilatation de la pupille
Somnolence
Augmentation de la tension artérielle, du rythme cardiaque
Augmentation de l’appétit, fringales
Troubles digestifs
Maux de tête
Altération de la mémoire immédiate
Altération de la motivation
Bad trip
Addiction Méditerranée
Risques et complications
Quelle que soit la fréquence de consommation :

Baisse de la vigilance et ralentissement des réflexes (potentiellement
dangereux lors de la conduite de véhicule, la manipulation d’outils)

Limitation des capacités et de l’intérêt à apprendre ou à réaliser des tâches
qui demandent de la concentration qu’elles soient scolaires ou
professionnelles.

Anxiété, crises de panique ou de paranoïa, état dépressif qui peuvent
nécessiter une hospitalisation, un traitement médicamenteux et/ou un
soutien psychologique.

Déclenchement de troubles mentaux préexistants chez des personnes
fragiles voire aggravation des troubles des personnes déjà atteintes.
Usage régulier et à long terme :

Dépendance

Bronchite chronique, pneumothorax, cancers du poumon, de la gorge, de
l’œsophage, de la langue .
Surdosage :

Aucun décès recensé
Addiction Méditerranée
Addiction Méditerranée
La cocaïne




Extraite des feuilles du
cocaïer, arbuste cultivé en
Amérique du Sud.
Se présente généralement
sous forme de poudre
blanche
Le plus souvent sniffée avec
une paille
Parfois injectée, seule ou
associée à d’autres drogues,
notamment l’héroïne
(speedball).
Addiction Méditerranée
Effets recherchés





Phase d’exaltation, énergie, stimulation des performances
physiques et intellectuelles
Assurance et estime de soi accrue qui tendent vers la mégalomanie.
Sensation de chaleur
Impression d’augmentation de la vigilance
Insensibilité à la fatigue, à la douleur et à la faim
Durée des effets
 Sniffée, dans le sang en 3 à 5 min. et action pendant une heure
environ. Effets maximums après 20 min.
 Injectée, passage dans le sang immédiat, effets maximums après
10 min. Action pendant 30 minutes.

Effets suivis d’une période de « descente » où l’usager passe de
l’euphorie à un état de grande fatigue souvent accompagné d’un
état dépressif.
Addiction Méditerranée
Effets secondaires
Effets les plus fréquents sur
le comportement :

Agitation, langage précipité

Mauvaise coordination des
mouvements

Hyperactivité

Idées paranoïaques (sentiment
de persécution, mégalomanie)

Illusions sensorielles

Action sur le système
cardiovasculaire et le système
nerveux central = contraction
des vaisseaux sanguins,
élévation de la pression
artérielle, maux de têtes,
tachycardie, arythmies, fièvre,
convulsions…
Addiction Méditerranée
Dépendance


Faible durée des effets et
état dépressif qui suit =
renouvellement fréquent des
prises.

Installation d’une tolérance :
besoin d’augmenter les
doses ou la fréquence pour
obtenir l’effet désiré. Forte
dépendance psychologique.
Arrêt d’une consommation
régulière = état de malaise,
agitation anxieuse, idées
suicidaires, irritabilité. Fatigue et
état de somnolence +++ pendant
deux à trois semaines.
Addiction Méditerranée
Risques et complications
Quelle que soit la fréquence de consommation :
 Infarctus, convulsions, crises d’épilepsie, accident vasculaire
cérébral, hémorragie cérébrale.
Usage régulier :
 Perforation de la cloison nasale (sniff)
 Transmission du VIH et des hépatites B et C (injection)
 Troubles psychiatriques : hallucinations, délire paranoïde, anxiété,
attaques de paniques et troubles de l’humeur
 Dysfonctionnements hormonaux,
troubles de l’érection
Risques de surdosage :
 Décès par arrêt cardiaque ou
respiratoire ou hémorragie
cérébrale
Addiction Méditerranée
Les médicaments
psychoactifs


Prescrit et utilisé avec discernement, un médicament psychoactif
permet d’atténuer ou de faire disparaître un trouble ou une souffrance
psychique: anxiété, dépression, trouble du sommeil, troubles
délirants…
Un médicament psychoactif fait l’objet d’une prescription par un
médecin et cette dernière a une durée limitée. Dès lors que cette
prescription n’est plus respectée : surdosage, automédication (…) on
parle de mésusage.
Addiction Méditerranée
Il existe deux types de médicaments psychoactifs:
 Les médicaments « modificateurs de l’humeur »:
benzodiazépines
neuroleptiques
(anxiolytiques,
somnifères),
antidépresseurs,
 Les analgésiques et les antalgiques:
médicaments indiqués pour le traitement des douleurs intenses:
codéine, sulfate de morphine (Skenan, Moscontin, Temgesic)
D’autres catégories de médicaments psychoactifs peuvent faire l’objet
de mésusage, notamment les psychostimulants (ritaline…) et les
médicaments de substitution aux opiacés (méthadone, subutex).
Addiction Méditerranée
Effets et dangers des médicaments
psychoactifs
Le mauvais usage de ces médicaments fait courir les
mêmes risques que la consommation d’héroïne:
risques d’overdose, de dépendance, d’infections,
risques liées au mélange avec l’alcool ou avec d’autres
drogues…

Effets diffèrent selon la catégorie :
- Effets « affaiblissants » : endormissement, perte d'équilibre, trouble du
raisonnement, temps de réaction allongé...
- Effets stimulants : l'euphorie, agressivité, oubli du risque…

Association médicaments et autres drogues (notamment alcool) =
dangers

Interactions souvent méconnues médicalement. Le mélange avec
l'alcool, par exemple, potentialise ou parfois annule les effets des
substances absorbées.
Addiction Méditerranée
Classification
Classe III : Médicaments dont l’usage est incompatible avec toute forme de
conduite de véhicules motorisés, sauf en cas de dérogation donnée par
la Commission Médicale des Permis de Conduire.
Classe II : Médicaments dont l’usage est incompatible avec l’aptitude au
groupe lourd, sauf en cas de dérogation donnée par la Commission
Médicale des Permis de Conduire, mais autorise l’aptitude au groupe
léger.
Classe I : Médicaments dont l’usage autorise la conduite groupe lourd et
groupe léger, mais qui nécessitent une information du patient et des
précautions d’emploi.
Classe 0 : Médicaments sans effets connus sur la conduite automobile en
l’état actuel des connaissances.
CLASSE I
CLASSE II
Addiction Méditerranée
CLASSE III
Autres substances
psycho actives
Addiction Méditerranée
Héroïne et autres opiacés
Les opiacés constituent une famille de produits obtenus à partir de
l’opium, produit sédatif d’origine naturelle provenant de cultures de
pavot.
 La morphine, l’héroïne, la codéine, la méthadone et la
buprénorphine haut dosage (TSO) sont, entre autres, des opiacés.
 Une de leurs caractéristiques majeures est leur capacité à induire
une dépendance psychique et physique qui se traduit par un
syndrome de sevrage (état de manque) à l’arrêt, limité dans le temps
(une semaine environ), mais aussi de dépendance psychique qui peut
persister des années.

Addiction Méditerranée
L’héroïne

Il s’agit d’un stupéfiant et l’opiacé le plus recherché en
tant que drogue. Elle se présente sous forme de poudre blanche
(sel acide) ou marron (sel basique) et peut être injectée en
intraveineuse, sniffée ou fumée.


Les propriétés pharmacologiques de l’héroïne,
substance sédative, sont comparables à celles de la
morphine mais elle agit plus vite, plus intensément et
plus brièvement.
L'héroïne provoque l'apaisement, l'euphorie et une
sensation d'extase. Cet effet de plaisir intense est suivi d'une
sensation de somnolence accompagnée parfois de nausées, de
vertiges et d'un ralentissement du rythme cardiaque. Le risque
d’overdose est important.
Addiction Méditerranée
MDMA et amphétamines


Ce sont des drogues de
synthèse.
Il s’agit de
psychostimulants qui
dissipent les sensations
de fatigue et de faim,
prodiguent un sentiment
d’euphorie et
d’hyperconcentration, de
confiance en soi et
facilitent contact et
communication.
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MDMA/ ecstasy/ amphétamine
L’ecstasy est la forme en comprimés de la MDMA (poudre).
 En 2010, 2,7% des 18/24 ans ont expérimenté la MDMA (ou
ecstasy), elle est particulièrement consommé dans les milieux festifs
(techno, rave, club…).
 L’amphétamine (ou speed) est elle aussi un psychostimulant mais
plus puissant.
 Les risques:
- Immédiats: déshydratation, nausées, maux de tête, anxiété, crise
de panique « bad trip », augmentation du rythme cardiaque,
palpitations, bouffées de chaleur…
- A court terme: dépendance psychique, fatigue, forte déprime…
 En cas de surdosage: risque de coma voire de décès.

Addiction Méditerranée
Hallucinogènes naturels et synthétiques



Hallucinogènes naturels:
champignons (psylocybes),
datura, salvia divinorum…
Ingérés en infusion ou
décoction
La plupart des principes
psychoactifs de ces plantes
sont inscrits, en France, sur la
liste des stupéfiants.
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Hallucinogènes synthétiques



Le LSD: substance synthétisée à
partir d’un champignon parasite qui
atteint le seigle, le froment et
l’avoine. On le trouve généralement
sous forme de buvard, il est ingéré.
La Kétamine: anesthésique
vétérinaire et humain. Se présente
sous la forme de liquide ou de
poudre, il est consommé en injection
ou en sniff.
Le GHB: drogue de synthèse aux
propriétés sédatives et amnésiantes.
Il se présente sous forme de poudre
blanche soluble ou de liquide incolore
et inodore. Il se consomme par voie
orale.
Addiction Méditerranée
Usages et conséquences




L’usage de ces différents
produits reste faible:
En 2010, seules 3,2% des
personnes âgées de 18 à 24
ans ont déjà consommé au
moins une fois dans leur vie
des champignons
hallucinogènes.
L’expérimentation du LSD est
encore plus faible: 1,8% des
18/24 ans.
L’usage des autres
hallucinogènes n’est pas assez
répandu en France pour être
chiffré.
Addiction Méditerranée



Conséquences de l’usage:
Le plus souvent les
hallucinogènes n’entrainent ni
dépendance ni tolérance.
Les effets négatifs décrits par
les usagers sont surtout les
bads trip accompagnés
d’angoisses, d’hallucination et
d’effets dissociatifs
(notamment avec la
kétamine). Ces produits
augmentent sensiblement le
risques d’accidents, de
blessures, de perte de
contrôle (soumission
chimique)…
L’aide aux personnes en difficulté
avec l’usage de drogues
Des CSAPA : Centres de Soins, d’Accompagnement et de
Prévention en Addictologie
 Personnes en difficulté ou dépendantes des substances psychoactives
 Accueil anonyme et gratuit par équipe pluridisciplinaire
 Information, évaluation de la situation
 Prise en charge médicale, psychologique et socio-éducative (délivrance
de traitement de substitution, aide au sevrage)
 Réduction des risques VIH/VHC/VHB
Addiction Méditerranée
L’aide aux jeunes en difficulté avec
l’usage de drogues
Des CJC : Consultations Jeunes Consommateurs
 Jeunes consommateurs et leur famille
 Accueil anonyme et gratuit
 Bilan des consommations, information, conseil
 Aide, si possible, en quelques consultations, à arrêter ou réduire la
consommation, ou orientation vers autres services spécialisés
Des Points Accueil Jeunes ou
Espaces Santé Jeunes
Des Maisons des Adolescents
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