DESCRIPTION DES DIFFÉRENTES TECHNIQUES DE LA DIALYSE PÉRITONÉALE CFC Dialyse
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CFC Dialyse 4/18/2012 PRINCIPALES EXIGENCES D’UN PROGRAMME DE DP La DP est une technique simple DESCRIPTION DES DIFFÉRENTES TECHNIQUES DE LA DIALYSE PÉRITONÉALE MAIS Elle doit être réalisée dans un environnement adéquat. Avec du personnel adéquatement formé Et des facilités adéquates Intégrée dans le cadre d’un programme de TRR* * Thérapie de remplacement rénale 2 1 QUELLES SONT LES OPTIONS DE TRAITEMENT DE LA DP? 1 ÉCHANGE OU CYCLE = 3 PHASES Phase de drainage Dialyse Péritonéale Continue Ambulatoire (DPCA) Effluent éliminé (dialysat usé) de 15 à 20 min Dialyse Péritonéale Automatisée (DPA) Phase de remplissage Dialysat frais instillé de 5 à 10 min, environ 2 000, 2 500, 3000ML chez les adultes Cycle Cycle Cycle Cycle 1 2 3 4 Phase de stagnation Le dialysat reste dans la cavité péritonéale La dialyse aura lieu durant cette phase : (Diffusion et osmose) Période nocturne (9 h) 3 Mr Chelli - Laboratoir BAXTER Période diurne (15 h) 4 1 CFC Dialyse 4/18/2012 Dialyse Péritonéale Continue Ambulatoire (DPCA) DPCA - 1 Décrite en 1976 Technique manuelle Volumes de prescription standardisés Poches de solution : 2 000 ml, 2 500 ml, 3 000 ml 4-5 échanges par jour 7 jours par semaine 3-5 heures de stase lors des échanges de jour Période de stase de 6-10 heures chaque nuit (selon le type de membrane) Peut être intermittente : ventre vide la nuit 5 6 DPCA - 2 DPCA : ÉCHANGE Thérapie continue 10-20 min Volume Avantages Drainage Flush Rinçage Remplissage Stase 10-15 min 4-10 Heures Limites 0 24 8:00 1 2:00 17:00 22:00 Dialyse optimale pour la membrane à diffusion lente Technique facile Ne demande pas d'électricité Demande moins de solutions qu'en Dialyse péritonéale automatisée 07:00 UF médiocre chez les patients à diffusion rapide 4 x échanges/jour Pression IP > avec gros volumes Dialysat usagé / surplus d’eau Solution fraîche Jeter les poches utilisées Dialyse IMPORTANT Flush (rinçage) avant remplissage : Réduit le risque de contamination du fluide 7 8 Mr Chelli - Laboratoir BAXTER 2 CFC Dialyse 4/18/2012 Dialyse Péritonéale Automatisée (DPA) DÉSAVANTAGES Pour les personnes travaillant le jour et n'ayant pas d'endroit pour faire les échanges. Inconfort pour les personnes présentant des douleurs dorsales. 8 manipulations de la ligne de transfert / jour. Pour les personnes aidantes ou responsables : liberté limitée le jour. Pour les haut-transporteurs: temps de stase non adaptés. 10 9 D P A- 1 Système de DPA HomeChoice La dialyse péritonéale automatisée se différencie de la dialyse péritonéale continue ambulatoire par plusieurs points : 1. Les échanges sont entièrement automatisés : ils sont réalisés à l’aide d’un cycleur qui infuse et draine selon un programme pré-défini. Un nouveau concept de DPA pour patients de toutes tailles 2. Les échanges sont réalisés la nuit et permettent ainsi une plus grande autonomie pour le patient pendant la journée. 3. Le nombre de cycles réalisés est augmenté, cette multiplication ayant été permise par l’automatisation qui ne génère pas d’astreinte supplémentaire pour le patient. 11 12 Mr Chelli - Laboratoir BAXTER 3 CFC Dialyse 4/18/2012 DPA - 2 DPA - 3 Introduite en 1981 Volumes de remplissage individualisés Le cycleur effectue automatiquement les échanges (cycles) pendant le sommeil du patient. Séance nocturnes d'une durée de 8 à 12 heures. Le patient se connecte en se couchant et se déconnecte le matin. 5-8 cycles avec des temps de stase relativement Cycles courts : 2 heures en moyenne Longue stase pendant la journée. courts, maximisant l’UF et les clairances. Temps de stase longue : le jour 7 jours / semaine 13 Branchement Sommeil Peut être intermittente Débranchement, Tubulures jetées 14 INDICATIONS DPA Patients avec hernies ou problèmes de fuites au site de sortie LES MODALITÉS EN DPA Insuffisance d’UF en DPCA Problèmes de pression intra-abdominale (polykystose sévère). Dialyse en aiguë ou post-chirurgie chez les patients souffrants de problèmes cardio-vasculaires Exigences du style de vie: sociale, psychologique « épuisement de la famille / patient» par le régime DPCA Profession, travail qui demande des déplacements ou une liberté d’action le jour. 15 Mr Chelli - Laboratoir BAXTER 16 4 CFC Dialyse 4/18/2012 DPCC : Dialyse Péritonéale Continue Cyclique DPIN : Dialyse Péritonéale Intermittente de Nuit DPA de nuit seulement, avec drainage complet au dernier cycle. La majorité des patients ne peuvent être maintenus longtemps en DPIN. Thérapie nocturne, avec une stase longue le jour Limites : 1. 2. 3. 4-5 cycles avec des temps de stase plus ou moins courts, clairances maximisées Pas efficace chez les patients anuriques Inadéquate pour les patients avec une grande surface corporelle (>2m2) Inadéquate chez les bas – les moyennement bas Transporteurs (péritoine qui diffuse lentement) Thérapie la plus utilisée en pratique 17 DPF : Dialyse Péritonéale Fluctuante 18 Dialyse Péritonéale Continue Optimisée Anciennement appelée DP mixte Le mode «fluctuant» apporte de la solution fraîche à chaque cycle qui se mélange au volume restant dans le péritoine Volume injecté est partiellement drainé, laissant un volume de «réserve» en contact avec le péritoine. Avec de plus larges volumes il atteint de bonnes clairances pour les Haut et Moyennement hauttransporteurs. Apporte un soulagement aux patients qui présentent des douleurs en fin de drainage 19 Mr Chelli - Laboratoir BAXTER Redécouverte en 1996 Un échange diurne supplémentaire à horaire variable - fin de l’après-midi - milieu de la journée - peut y avoir plusieurs échanges dans la journée Peut avoir des séances nocturnes intermittentes 20 5 CFC Dialyse 4/18/2012 AVANTAGES DE LA DPA DPCO 1. DPA possible pour les patients anuriques¹ 2. Risque réduit de complications relatives à la Pression Intra- Un échange supplémentaire de jour Péritonéale: hernies, fuites, maux de dos, baisse de l’appétit 3. Incidence plus faible rapportée de péritonite qu’en DPCA2 4. Traitement de choix pour l’enfant – pas d’absence scolaire et motivation de l’intégration au groupe 5. Liberté et confort pendant la journée 6. Pas d’interruption de travail ou de programme scolaire 7. Meilleure fidélité au traitement par le patient3 21h 7h 17h 8. Confort accru du patient 21h 9. Plus facile de suivre la fidélité au traitement du patient à domicile4 ¹ Brown et al. 2.Huang JW, et al. 3.Raj DS. 4.Neri L, et al. Volume total non modifié 21 APD Outcome Study (EAPOS) J Am Soc Nephrol 2003;14:2948-57 Nephrol Dial Transplant 2001;16:604-7 Role of APD in compliance with therapy. Semin Dial 2002;15:434-6 Compliance in automated peritoneal dialysis. Adv Perit Dial 2002;18:72-4 22 EXTRANEAL: Polymère de Glucose LES SOLUTIONS STANDARDS Qu’est-ce que c’est ? 3 Concentrations différentes 1.36% solution légère 2.27% solution intermédiaire 3.86% Une solution de dialyse péritonéale à base de polymères de glucose (Icodextrine) comme agent osmotique. Utilisée pour un échange par jour lors de la stase la plus longue Effets : Améliore sensiblement l’UF Diminue la charge en glucose. Solution forte 23 Mr Chelli - Laboratoir BAXTER 24 6 CFC Dialyse 4/18/2012 Maintenant démonstration du Home Choice DEMONSTRATION DE LA TECHNIQUE 25 Mr Chelli - Laboratoir BAXTER 7
