ÉQUiPE MOBiLE DE DiALYSE PÉRiTONÉALE CONTExTE ET

ÉQUIPE MOBILE DE DIALYSE PÉRITONÉALE
ou comment intégrer le soin dans le parcours de vie ?
Auteur : Dr Agnès CAILLETTE BEAUDOIN
Médecin directeur à CALYDIAL
Contexte et objectifs
Notre expérience
ÖÖ Les États Généraux du Rein ont mis en exergue la difficulté du
parcours de soin en dialyse : complexe et contraignant
ÖÖ 15 ans d’ancienneté en Équipe Mobile de Dialyse
Péritonéale
(EMDP)
en
région
lyonnaise.
ÖÖ Le choix de la DP par le patient est motivé essentiellement par
le souci de rester au domicile et d’éviter la contrainte des
transports en unité de soin
ÖÖ Coordination étroite entre les acteurs professionnels
hospitaliers (service de néphrologie) et acteurs libéraux
(médecins traitants, infirmières, aidants)
ÖÖ D’où la constitution par CALYDIAL d’une Équipe
Mobile de Dialyse Péritonéale (EMDP) permettant le pilotage
de son parcours de soin avec le patient et l’ensemble des acteurs
concernés
ÖÖ Astreinte infirmière médicalisée fonctionnelle 24/24h
ÖÖ Télésurveillance au domicile du patient, permettant la
réalisation de soins complexes en toute sécurité
évaluation
parcours de soins en dp
•Personnalisé, organisé à domicile et coordonné de façon efficace
ÖÖ 400 patients pris en charge depuis 15 ans (17 à 98 ans),
•Éducation du patient à la technique de dialyse réalisée au domicile
ÖÖ Le taux d’infection péritonéale (Tx IP)
CALYDIAL par rapport au Registre de Langue
Française de DP (RDPLF) : tend à s’améliorer
d’année en année et plus faible que la moyenne nationale
•Dialyse télésurveillée (depuis 2006)
Application
Aptelecare
(société
TMM
Software)
paramétrable et personnalisable depuis 2013 Associée
à
une astreinte infirmière 24/24h pour éviter les complications
Tx IP
Calydial
•Intervention de l’hôpital-expert pour le
bilan
pré-transplantation et les replis en hospitalisation en cas de
complications graves
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
34,35
21,34
36,52
33,39
33,15
40,62
56,07
76,46
33
33
32
31
40
38,44
RDPLF 37
1 infection
péritonéale tous
les 56 mois
ÖÖ En 2013, + 50% d’activité de DP dont 45% avec
assistance infirmière au domicile et 61% avec comorbidités
multiples
ÖÖ Taux d’hospitalisation mesuré à 5,14%, avec 0,8% liés
aux complications DP
Points de vigilance
• Impossibilité de fonctionner sans coordination
pluri-professionnelle (Médecin/Pharmacien/Assistante sociale/
Psychologue/ dietéticienne) formalisée en réunion hebdomadaire
(traçabilité + diffusion aux professionnels)
•Formation et évaluation régulière des professionnels (aspects
techniques, relationnels, traçabilité, éducation...) indispensable
•Mise en place de RMM et Suivi trimestriel d’indicateurs
(Modalité, Age, Tx d’IP, Taux d’hospit, Nb sortie précoce
(<3 mois) pour validation de l’EMDP
conclusion
•Systèmes de télésurveillance et d’astreinte 24/24
sécurisent et rassurent les patients et leurs aidants
•Facilitation
des
partenariats
inter-établissements avec les EHPAD
et SSR du fait de la
réactivité de l’EMDP (répondre à toutes leurs interrogations)
•Baisse significative du taux d’hospitalisation et
d’infection péritonéale (coût en baisse pour la collectivité)
•Facilitation
de
la
prise
en
charge
pour
l’hôpital (hospitalisations désormais toujours justifiées)
•Satisfaction des usagers et du personnel