RAPPORT SUR LES CONSULTATIONS MEMOIRE DE LA
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de la Cellule Régionale d’ Observation Maladie d’Alzheimer RAPPORT SUR LES CONSULTATIONS MEMOIRE DE LA REGION RHONE-ALPES EN 2011 Docteur Isabelle ROUCH Elodie PONGAN Chantal VIRICEL-WASIAK Cellule Régionale d’Observation de la Démence Mai 2012 CHU de Saint-Etienne - Hôpital Nord 42055 St-Etienne Cedex 2 Téléphone : 04 77 12 73 98 - Télécopie : 04 77 12 72 79 Courriel : [email protected] SOMMAIRE Pages LES CONSULTATIONS MEMOIRE DE LA REGION RHONE-ALPES : ACTIVITE GLOBALE ET ANALYSE DE L’ACTIVITE 2011 INTRODUCTION Les différentes consultations mémoire de la région Rhône-Alpes 3 3 4à6 ACTIVITE DES CONSULTATIONS MEMOIRE DE LA REGION RHONE-ALPES EN 2011 7 CARACTERISTIQUES DE L’ENSEMBLE DES PATIENTS PRIS EN CHARGE DANS LES CONSULTATIONS MEMOIRE DE LA REGION RHONE-ALPES 8 à 15 CONCLUSION 15 REFERENCE 15 FONCTIONNEMENT DES DIFFERENTES CONSULTATIONS MEMOIRE EN RHONE-ALPES BELLEY (01) Docteur CHUZEL 16 16 et 17 BOURG EN BRESSE (01) Docteur NAZ 18 à 20 BOURG EN BRESSE (01) Docteur BOGE 21 et 22 ANNONAY (07) Docteur ESSERTEL-RONCARI 23 à 25 AUBENAS (07) Docteur GROSCLAUDE Bernard 26 et 27 ROMANS (26) Docteur REMY 28 à 30 MONTELIMAR (26) Docteur KAYSER 31 et 32 VALENCE (26) Docteur BETEND 33 à 36 VALENCE (26) Docteur GROSCLAUDE Max 33 à 36 VALENCE (26) Docteur MISCHIS-TROUSSARD 33 à 36 BOURGOIN-JALLIEU (38) Docteur DUCARRE 37 à 39 GRENOBLE (38) Docteur MOREAUD 40 à 42 VIENNE (38) Docteur DIOT 43 à 45 VIENNE (38) Docteur KILEDJIAN 43 à 45 VOIRON (38) Docteur CEZARD 46 et 47 FEURS (42) Docteur JURINE 48 à 50 FIRMINY (42) Docteur BENVENUTO 51 et 52 ROANNE (42) Docteur ROCHE 53 à 55 ROANNE (42) Docteur ROBIN 53 à 55 SAINT-CHAMOND (42) Docteur BARRELLON 56 et 57 SAINT-ETIENNE (42) Docteur GIRTANNER 58 à 60 SAINT-ETIENNE (42) Docteur THOMAS-ANTERION 58 à 60 CALUIRE (69) Docteur ANDRE-FOUET 61 à 63 DECINES (69) Docteur DOREY 64 à 66 FRANCHEVILLE (69) Docteur ALBRAND 67 et 68 LYON FOURVIERE (69) Docteur GONZALEZ 69 et 70 LYON PIERRE BENITE (69) Professeur BONNEFOY 71 et 72 LYON NEURO PSYCHOLOGIE (69) Docteur CROISILE 73 à 75 LYON CHARPENNES (69) Professeur KROLAK-SALMON 76 à 78 LYON PIERRE GARRAUD (69) Docteur COSTE 79 à 81 LYON EST (69) Docteur FORMAGLIO 82 à 84 LYON SAINT JEAN DE DIEU (69) Docteur GALLICE 85 à 87 SAINT CYR AU MONT D’OR (69) Docteur BODIER 88 à 90 RESEAU VAL DE SAONE (01/69) Docteur NOVE-JOSSERAND 91 à 93 1 RESEAU VAL DE SAONE (01/69) Docteur HAMY-GIRAUD 91 à 93 RESEAU VAL DE SAONE (01/69) Docteur GITENET 91 à 93 RESEAU VAL DE SAONE (01/69) Docteur PETIGNY 91 à 93 AIX LES BAINS (73) Docteur BUISSON 94 à 96 CHAMBERY (73) Docteur SAGNIER 97 à 99 ALBERTVILLE MOUTIERS (73) Docteur MERTUK 100 à 102 SAINT JEAN DE MAURIENNE (73) Docteur RAMBAUD 103 et 104 ANNECY (74) Docteur DEBRAY 105 à 108 ANNECY (74) Docteur RUEL 105 à 108 ANNEMASSE BONNEVILLE (74) Docteur BERROIR 109 et 110 ANNEMASSE BONNEVILLE (74) Docteur BOJIC 109 et 110 THONON LES BAINS (74) Docteur CREISSON 111 et 112 ANNUAIRE DES CONSULTATIONS MEMOIRE EN RHONE-ALPES 113 à 119 2 Les consultations mémoire de la région Rhône-Alpes Activité globale et analyse de l’activité 2011 INTRODUCTION Avec l’augmentation de l’espérance de vie et le vieillissement de la population, les troubles cognitifs pathologiques, au premier rang desquels se situe la maladie d’Alzheimer, sont en constante augmentation. Leur prévalence est estimée à environ 6 % des personnes de 65 ans et plus (ce qui représenterait environ plus de 850 000 cas de démence dans cette population) et devrait doubler, du fait des contraintes démographiques, d’ici les années 2020. La région Rhône-Alpes comporte 913 567 habitants de 65 ans et plus, dont 442 066 âgés de 75 ans et plus. Les projections des données épidémiologiques issues de l’étude PAQUID1 aux données INSEE de la région Rhône-Alpes permettent d’estimer que 70 000 personnes sont actuellement atteintes de la maladie d’Alzheimer, et près de 86 000 de syndromes démentiels. Les trois plans gouvernementaux en faveur de la lutte contre la maladie d’Alzheimer et des syndromes apparentés qui ont été mis en œuvre depuis 2002 ont permis le développement et la structuration de consultations mémoire. La région Rhône-Alpes comprend trois centres mémoire de ressources et de recherche (CM2R) implantés dans les CHU de Saint-Etienne (labellisé en 2002), Grenoble (labellisé en 2003) et Lyon (labellisé en 2005) ainsi que 28 consultations mémoire (CM) périphériques (figure 1). Ces consultations sont réparties sur 40 sites hospitaliers, au sein de 14 services de neurologie, 36 services de gériatrie et 2 services de psychiatrie, soit 52 services (tableau 1). Afin de décrire l’activité et les caractéristiques des patients fréquentant ces centres, un recueil de données avait été mis en place depuis 2005 par la cellule régionale d’observation de la maladie d’Alzheimer et des maladies apparentées dans l’ensemble des CM et des CM2R de la région. Depuis janvier 2009, ce recueil d’activité est réalisé via la base de données Calliope, permettant d’exporter les données vers la Base Nationale Alzheimer (BNA), registre mis en place dans le cadre du Plan Alzheimer 2009-2012. L’ensemble des centres mémoire labellisés en France sont tenus d’exporter leurs données d’activité vers la BNA. Quarante services ont participé au recueil d’activité pour 2011. Ce document présente les caractéristiques des patients ayant consulté dans les CM ou CM2R de la région Rhône-Alpes en 2011. 3 Figure 1 - Les différentes consultations mémoire de la région Rhône-Alpes LES CONSULTATIONS MEMOIRE DE LA REGION RHONE-ALPES EN 2011 Thonon-les-Bains Roanne(2) Ambilly Belleville Bourg-en-Bresse 01 Villefranche Annecy Trévoux 42 Feurs Bonneville 74 Belley 69 Morestel Bourgoin Grand Lyon (11) Aix-les-Bains Albertville-Moutiers Chambéry la Tour du Pin St-Etienne(2) 73 le Pont de Beauvoisin Vienne(2) St-Chamond St-Jean-de-Maurienne Firminy Voiron Annonay Grenoble(2) Echirolles Romans 38 Valence(3) 07 26 Aubenas Montélimar 4 Tableau 1 – Les différentes consultations mémoire de la région Rhône-Alpes en 2011 Ain • Belley (gériatrie) • Bourg-en-Bresse (neurologie, gériatrie et psychiatrie) Ardèche • Annonay (gériatrie) • Aubenas (gériatrie) Drôme • Montélimar (gériatrie) • Romans-sur-Isère – Saint-Vallier (neurologie et gériatrie) • Valence (neurologie et gériatrie) Isère • Grenoble (neurologie et deux services de gériatrie) CM2R • Réseau Nord Isère : Bourgoin-Jallieu (gériatrie) - Morestel (gériatrie) - La Tour-du-Pin (gériatrie) - Pont-de-Beauvoisin (gériatrie) • Vienne (neurologie et gériatrie) • Voiron (gériatrie) Loire • Feurs (gériatrie) • Firminy (gériatrie) • Roanne (neurologie et gériatrie) • Saint-Chamond (gériatrie) • Saint-Etienne (neurologie et gériatrie) CM2R 5 Rhône • Hospices Civils de Lyon CM2R : - Caluire (F. DUGOUJON - gériatrie) - Francheville (A. CHARIAL - gériatrie) - Lyon Est, Hôpital Neurologique neurologie D) (Laboratoire de neuropsychologie et - Lyon (P. GARRAUD - gériatrie) - Pierre-Bénite CHLS (gériatrie) - Villeurbanne (Charpennes - gériatrie) • Lyon hôpital de Fourvière (gériatrie) • Lyon hôpital Saint-Jean-de-Dieu (psychiatrie) • Saint-Cyr-au-Mont-d’Or (La Pinède) et Lyon 6° (Les Charmettes) (gériatrie) • Réseau Val de Saône (01 et 69) : - Albigny-sur-Saône (gériatrie) - Trévoux (gériatrie) - Villefranche-sur-Saône (neurologie, coordination du réseau) - CM avancée de Belleville Savoie • Aix-les-Bains (gériatrie) • Albertville - Bourg-Saint-Maurice (gériatrie) • Chambéry (gériatrie) • Saint-Jean de Maurienne (neurologie - hôpital local) Haute-Savoie • Annecy (neurologie et gériatrie) • Annemasse - Bonneville (neurologie et gériatrie) • Thonon - Evian (neurologie) 6 Activité des consultations mémoire de la région Rhône-Alpes en 2011 Délai moyen pour obtenir une consultation Le délai moyen pour obtenir une consultation médicale est d’un à deux mois. Il a été amélioré grâce aux postes obtenus dans le cadre du plan Alzheimer. Ce délai varie cependant de deux semaines à six mois selon les services ou les consultants. Nombre global de consultations et répartition selon le type de service En 2011, 26 281 consultations médicales ont été enregistrées dans les centres mémoire de la région ayant participé au recueil d’activité, dont 21 407 consultations monodisciplinaires et 4 874 consultations pluri-disciplinaires. Concernant la répartition par type de service, 30,4 % des consultations ont été réalisées en neurologie, 62,8 % en gériatrie et 6,8 % en psychiatrie (figure 2). Pour mémoire, 26 231 consultations médicales avaient été répertoriées en 2010, 22 768 en 2009 et 18 585 en 2008 soit un taux de progression de 11,5 % entre 2009 et 2011, et 34 % depuis 2008. Figure 2 – Répartition des consultations selon la spécialité du service 6,8% 30,4% Neurologie Gériatrie Psychiatrie 62,8% Les 3 CM2R de la région totalisent 9 481 consultations médicales, soit 35,3 % d’entre elles. Par ailleurs, ont été recensées 4 697 évaluations neuropsychologiques (en plus des évaluations pluridisciplinaires réalisées conjointement avec un médecin), 2 498 bilans en hôpital de jour, et 2 740 prises en charge (PEC) groupales (dont 2 621 PEC de patients et 119 PEC de familles). 7 Caractéristiques des patients pris en charge dans les consultations mémoire de la région Rhône-Alpes File active La file active représente le nombre de patients différents vus en consultation médicale, neuropsychologique ou en hôpital de jour et suivis en 2011 dans les consultations mémoire de la région. Elle est de 22 324 patients dont 35,1 % vus en neurologie, 61,3 % en gériatrie et 3,6 % en psychiatrie (figure 3). Figure 3 – Répartition de la file active de patients selon la spécialité de la consultation mémoire 3,6% 35,1% Neurologie Gériatrie Psychiatrie 61,3% Age L’âge moyen des consultants adressés en consultation mémoire est de 77,8 ans, et l’âge moyen des nouveaux patients de 76,3 ans. Il est de 72,4 ans (nouveaux patients 71,8) en neurologie, 80,4 ans (nouveaux patients 78,6) en gériatrie et 79,3 ans (nouveaux patients 77,6) en psychiatrie (figure 4). Figure 4 – Age moyen des patients selon la spécialité de la consultation mémoire 90 80 70 80,4 78,6 71,8 71,8 79,3 77,6 60 50 âge au moment du rapport 40 30 âge à la première consultation 20 10 0 Neurologie Gériatrie Psychiatrie 8 Concernant la répartition par classe d’âge, 8,7 % des patients vus en consultation mémoire ont moins de 60 ans, 4,2 % ont entre 60 et 64 ans, 6,5 % ont entre 65 et 69 ans, 31,1 % ont entre 70 et 79 ans et 49 % ont 80 ans et plus (figure 5). Figure 5 – Répartition des patients par classe d’âge 8,7% 11,2% < 60 60-69 49,0% 70-79 > 79 31,1% En CM2R, l’âge moyen des patients est de 75,6 ans (74,3 ans à la première consultation) et le pourcentage de patients de moins de 60 ans est de 12,5 %. Les patients jeunes sont donc davantage référés en CM2R. Sexe En moyenne, 62,7 % des consultants sont des femmes. Elles représentent 58 % des consultants en neurologie, 65 % en gériatrie et 70,4 % en psychiatrie. Le pourcentage plus élevé en gériatrie et en psychiatrie est à mettre en relation avec un âge plus élevé qu’en neurologie (figure 6). Figure 6 – Pourcentage de femmes venues en consultation mémoire selon la spécialité du service 80% 70% 60% 65,0% 70,4% 58,0% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Neurologie Gériatrie Psychiatrie 9 MMSE moyen Pour l’ensemble des consultations mémoire, le MMSE moyen des patients à la première consultation était de 21,5. En neurologie, le MMSE moyen était de 22,2 à la première consultation. Il était respectivement de 21,3 en gériatrie, et de 20,8 en psychiatrie. Enfin, il était en CM2R de 21,9 pour la première consultation. MMS moyen à la première consultation 30 25 21,5 22,2 21,3 21,9 20,8 20 15 10 5 M 2R C Ps yc hi at ri e ér ia tri e G N eu ro lo gi e To ut es le s C M 0 Provenance des patients Environ 56,9 % des patients sont adressés par leur médecin traitant, 21,1 % sont envoyés par un médecin spécialiste neurologue, psychiatre ou gériatre (NPG), 16,7 % par d’autres médecins, 4,1 % sont adressés par d’autres professionnels et 5,2 % viennent d’euxmêmes ou sur les conseils de leur famille (figure 7). Figure 7 - Provenance des patients 12,0% 4,1% 5,2% 56,9% Médecin traitant Médecin spé. NPG Patients/familles Médecin autre Autres professionnels 21,1% 10 Au CM2R, 46 % des patients sont adressés par leur médecin traitant (60,5 % en CMP), 30,4 % par un neurologue, psychiatre ou gériatre (NPG) (18 % en CMP), 20,4 % par d’autres professionnels (15,6 % en CMP) et 5,4 % viennent d’eux-mêmes ou avec leur famille (7 % en CMP). Le pourcentage plus élevé de patients référés par des médecins spécialistes au CM2R est expliqué par la mission de consultation de recours remplie par celui-ci. Répartition des diagnostics Parmi les patients fréquentant la consultation mémoire, un diagnostic de syndrome démentiel a été posé dans 64,7 % des cas : 42,4 % de l’ensemble des patients présentaient une maladie d’Alzheimer (MA), 9,3 % une MA à composante cérébro-vasculaire (MA + CV), 2,4 % une démence vasculaire (DV), 1,4 % une démence fronto-temporale (DFT), 2,8 % une maladie à corps de Lewy (DCL), 0,7 % une aphasie progressive primaire (APP), 0,1 % une démence sémantique (DS), 0,1 % une atrophie corticale postérieure et 5,5 % un autre type de démence. Par ailleurs, 9,2 % de l’ensemble des consultants présentaient des troubles cognitifs isolés (Mild Cognitive Impairment ou MCI), 10,2 % des troubles d’origine psychiatrique (anxiété, dépression, troubles bipolaires sans démence, troubles de la personnalité), 6,7 % présentaient un autre type de trouble d’origine autre ou indéterminée. Enfin, 9,2 % des patients présentaient une plainte cognitive isolée sans trouble objectivé. La répartition de l’ensemble des diagnostics posés en consultation mémoire est présentée dans la figure 8, et celle des diagnostics de démence dans la figure 9. Figure 8 - Répartition de l’ensemble des diagnostics posés en consultation mémoire 6,7% MA 9,2% MA + DV 42,4% DV DFT 9,2% DCL Autres dém. Troubles psy 10,2% Plainte cognitive isolée MCI 6,4% Autres 2,8% 1,4% 9,3% 2,4% 11 Figure 9 - Répartition des différents types de démence 0,10% 0,10% 0,10% 9,60% 4,30% MA 2,20% MA + DV 3,70% DV DFT DCL 14,40% APP 65,50% DS ACP Autres dém L’étude de la répartition des diagnostics en fonction du type de service (figure 10) montre que la MA représente dans les trois spécialités la moitié des diagnostics posés. La démence vasculaire ou mixte (MA + DV) est davantage représentée en gériatrie, et le diagnostic de MCI est davantage posé en neurologie. Enfin, la proportion de démences rares ou d’autres troubles est plus importante en neurologie. 12 Figure 10 - Répartition de l’ensemble des diagnostics en fonction du type de service neurologie MA 16,4% MA + DV DV 35,8% 10,8% DCL DFT Autres dém. Troubles psy 5,7% 1,4% 11,6% MCI Autres 2,7% 9,4% Plainte isolée 1,7% 4,5% gériatrie MA 6,4% MA + DV 8,2% DV 7,9% DCL 46,0% DFT Autres dém. 9,8% Troubles psy 2,6% Plainte isolée 2,9% 1,3% 2,9% MCI Autres 11,8% psychiatrie 8,0% MA 4,8% MA + DV DV 5,7% DCL DFT 51,3% 19,5% Autres dém. Troubles psy Plainte isolée 2,3% 0,5% 2,6%3,0% MCI Autres 2,3% 13 La répartition des diagnostics est assez similaire entre les CM2R et les centres de périphérie (CMP). On notera cependant que les démences atypiques (autres dém.) sont davantage diagnostiquées dans les CM2R, qui ont une mission d’expertise et de recours (figure 11). Figure 11 - Répartition de l’ensemble des diagnostics dans les CM2R et les consultations mémoire de périphérie CM2R 16,6% MA 35,8% MA + DV DV DFT 12,3% DCL Autres dém. Troubles psy Plainte cognitive isolée 9,5% 5,6% 8,0% 2,2%1,6% 5,1% MCI Autres 3,3% CMP 8,6% MA 8,2% MA + DV 44,6% DV DFT 9,0% DCL Autres dém. Troubles psy 10,6% Plainte cognitive isolée MCI 2,2% Autres 2,7% 1,1% 2,7% 10,5% 14 Traitements Parmi l’ensemble des patients fréquentant les consultations mémoire de la région, 36 % se sont vus prescrire un anti-démentiel (IACHE ou mémantine). Six pour cent reçoivent des neuroleptiques, 14 % des antidépresseurs et 25 % des hypnotiques. Enfin, 0,5 % des patients reçoivent des nootropes. CONCLUSION Au total, durant l’année 2011, plus de 22 000 patients ont été pris en charge en consultation mémoire, dont la moitié en CM2R ; plus de la moitié présentent une maladie d’Alzheimer. Ce nombre est cependant faible en regard de l’estimation du nombre de démences sur le territoire. En effet, on estime à 86 000 environ le nombre de patients présentant une démence en Rhône-Alpes. Moins de 15 000 patients présentant une démence ou un MCI, ont été pris en charge en consultation mémoire. Concernant les patients jeunes, plus de 2 000 patients de moins de 65 ans ont été pris en charge en consultation mémoire durant l’année 2011, dont plus de la moitié en CM2R. Environ 500 patients présentent un syndrome démentiel ou un trouble cognitif léger (MCI), or on estime à 3 000 environ le nombre de patients de moins de 65 ans présentant une démence en Rhône-Alpes(2). Ceci peut certes s’expliquer par un enregistrement non exhaustif des consultations par les centres mémoire. Par ailleurs, d’autres patients sont certainement vus en consultation de neurologie, gériatrie ou psychiatrie libérale ou hospitalière hors CM. Enfin, une précédente enquête réalisée dans la région Rhône-Alpes avait montré que les spécialistes libéraux effectuaient une part importante des diagnostics. Bien qu’ayant nettement augmenté par rapport à 2008, ce nombre est cependant encore faible en regard de l’estimation du nombre de démences sur le territoire : des efforts doivent être encore faits pour améliorer l’accès au diagnostic. REFERENCES 1. Helmer, C., Pasquier, F., & Dartigues, J.F. (2006). Epidemiology of Alzheimer disease and related disorders. Medecine Science, 22, 288-296. 2. Rouch, I., Camarasa, H., Thomas-Antérion, C., & Laurent, B. (2007). Consultations de mémoire et médecine libérale : Enquête auprès des spécialistes de la région Rhône-Alpes. La revue de Gériatrie, 1, 5-12. 15 Fonctionnement des différentes consultations mémoire en Rhône-Alpes Coordonnées de la Consultation Mémoire Docteur CHUZEL Service de Gériatrie BP 139 01306 Belley Présentation de la Consultation Mémoire L’activité de la consultation mémoire s’organise au sein de la gériatrie avec le Docteur CHUZEL, gériatre, qui réalise au moins deux consultations mémoire par semaine, et ses deux confrères, associé à une neuropsychologue. La consultation mémoire s’est individualisée au début de l’année 2008 avec l’attribution de moyens spécifiques. Des réunions de synthèse sont organisées régulièrement. Le recours au neurologue et au psychiatre s’effectue à l’aide de leurs consultations spécifiques au sein du même centre hospitalier, ou d’avis téléphoniques. Ces deux spécialistes adressent eux-mêmes des patients au gériatre ou à la neuropsychologue. Déroulement de la consultation : dès la prise de rendez-vous, une fiche pré-informatisée permet d’aborder le motif, l’environnement, le degré d’urgence… Puis l’examen se déroule dans le bureau médical, avec l’aide de l’entourage du patient. En fonction de chaque cas se discute : - le recours au bilan neuropsychologique qui est planifié un autre jour ; - la réalisation d’un scanner ou IRM : les rendez-vous auprès du service de radiologie du centre hospitalier de Belley, ou auprès des radiologues de villes sont organisés par la secrétaire. Suivi : * en cas de DTA débutante ou apparentée : parfois à un mois, toujours à trois mois, puis six mois ou un an ; * en cas d’anxiété ou dépression : à six mois ou un an ; * en cas de doute diagnostique : à trois ou six mois pour nouvelle évaluation. Composition de l’équipe Gériatre Neurologue Psychiatre NeuroPsychologue Orthophoniste ETP en 2011 0.5 non pourvu 0 0 0.5 0 Secrétaire Infirmier 0.5 0 Assistante sociale 0 Ergothérapeute 0 16 Bilan d’activité 2007 2008 2009 File active 78 162 193 Nouveaux patients Nombre de consultations 66 111 124 177 288 310 Délai de consultation 25 jours Age moyen 82.01 80.88 21 jours 81.2 MMS moyen 22,83 20.41 21.89 Maladie d’Alzheimer 47.9 % 49.7 % 60 % Autres démences 16.2 % 25.2 % Diagnostics : MCI 8.4 % 2010 2011 10 % 25.4% Autres troubles Absence de troubles MCI : mild cognitive impairment Postes Postes financés financés 2006 - 2007 A partir du 01/11/2007 : 0.5 médecin 0.5 neuropsychologue 0.5 secrétaire 2008 - 3.8 9.9 % 12.9 % Postes pourvus Commentaires - Fonctionnement à l’aide de l’hôpital de jour Attente de l’année administrative 2008 0.5 neuropsychologue 0.5 secrétaire Pas d’embauche de PH (blocage administration) Recrutement sans succès en attente d’un nouveau médecin en octobre 2010 2009 2010 2011 Le travail en réseau - articulation avec l’hôpital de jour et l’accueil de jour : la secrétaire dédiée à la CM aide à la planification et à l’admission des patients, favorisant ainsi l’intrication des trois structures : hôpital de jour, accueil de jour et consultation mémoire ; - relation avec l’EHPAD : intervention de la CM dans le diagnostic et le suivi des résidents de l’EHPAD du Centre Hospitalier de Belley. Suivi thérapeutique téléphonique de certains traitements psychotropes des résidents des EHPAD de Talissieu, Yenne… ; - réseau informel avec les médecins généralistes : un projet de réseau du Bas Bugey Personnes Agées est en stand-by actuellement. Il se voulait articulé avec le système d’information commun de la consultation mémoire - hôpital de jour - accueil de jour et Gériatrie Hospitalière Belleysanne (DIAMM) ; - réseau avec le CM2R de Saint-Etienne : visite de l’équipe complète de l’hôpital de jour en 2006, préparatrice à la création de la consultation mémoire auprès des Docteurs THOMAS-ANTERION et GIRTANNER ; - formation : Gaëlle BONFILS neuropsychologue début 2008 auprès de l’équipe du Docteur THOMAS-ANTERION – Participation aux réunions des unités de concertation du CM2R du CHU de Grenoble... ; - participation active à la 9e réunion du FARAP Rhône-Alpes qui s’est déroulée à Belley le 17 18/09/2009 portant sur le thème : La Maladie d’Alzheimer, le diagnostic ... et après. Coordonnées de la Consultation Mémoire Centre Psychothérapique de l’Ain Docteur CASCHERA et Docteur NAZ Centre Médico-Psychologique pour Personnes Agées (CMP-PA) 15 boulevard de Brou 01000 Bourg-en-Bresse Présentation de la Consultation Mémoire La consultation mémoire s’organise autour de cinq médecins : un psychiatre : le Docteur NAZ (0.2 ETP), trois gériatres : le Docteur BOGE (0.2 ETP – deux vacations d’un gériatre de l’hôpital de Fleyriat), le Docteur DAMIZET (0.1 ETP – consultation relais de Châtillon-sur-Chalaronne) et le Docteur CASCHERA (0,4 ETP), un neurologue : le Docteur KOK (0.1 ETP), ainsi que deux neuropsychologues (1,5 ETP) qui réalisent les bilans neuropsychologiques, une assistante sociale (0.5 ETP) et deux infirmières (2 ETP). Le médecin gériatre voit les patients dans un premier temps puis demande un bilan neuropsychologique pour ceux dont le MMS est > 20 ou en cas de doute sur l’étiologie. Dans certains cas, les évaluations gériatriques, et/ou neuropsychologiques, peuvent se faire à domicile. L'ergothérapeute, bien entendu, intervient également à domicile, presque systématiquement, dans le cadre d'évaluations écologiques. L’imagerie (scanner ou IRM) est organisée en ambulatoire à la clinique Convert ou à l’hôpital de Fleyriat. Suivi : tous les deux à six mois au minimum (évaluation clinique et suivi médico-social à domicile ou en institution pour 45 % des patients, suivi médical psychiatrique mensuel pour 27 % des patients), en fonction des situations. Des groupes de soutien aux familles sont organisés (cycles de rencontres Alzheimer), ainsi que du soutien psychologique individuel. Composition de l’équipe Gériatre Neurologue Psychiatre Psychologue et neuropsychologue ETP en 2011 0.7 0.1 0.2 1+1.5 Secrétaire 0.5 Infirmier(e)s Assistante sociale 2 0.5 Ergothérapeuthe 0.1 18 Bilan d’activité 2007 2008 2009 2010 2011 File active 223 288 369 340 317 110 166 176 133 Nouveaux patients Nombre de consultations Délai de consultation 314 409 523 498 525 1à2 mois 1 mois 1 mois 0,5 à 1 mois 0,5 à 1 mois Age moyen 79 78.56 79.6 80.4 80.13 MMS moyen 20.1 21.18 20.3 21.1 20.4 - - - - 21.6 53,20 % 60,70% 70,40 % 59.6 % 14,40% 8,20% 9,80% 10.5 % 7.7 % 2,90% 4.2 % 3.9 % 2.7 % 11.2 % 29.7 % 23 % 13.9 % 24.6 % 7.5 % 2.3 % 1.3 % 5.4 % ère MMS 1 consultation Diagnostics : Maladie d’Alzheimer 66,90% Autres démences MCI/TCI* Autres troubles Absence de troubles 8.8 % *MCI : mild cognitive impairment – TCI : troubles cognitifs isolés Postes financés Postes financés Postes pourvus 2005 2006 - - - - - 2007 2008 2009 2010 2011 Commentaires Le travail en réseau - existence d’une équipe mobile de psychogérontologie ; - collaborations avec l’unité de court séjour gériatrique de l’hôpital Fleyriat (bilans somatiques) et l’ensemble de la filière gériatrique ; - diagnostics de recours du CM2R : Professeur VIGHETTO ; - évaluation des troubles du comportement : centre psychothérapique de l’Ain ; - collaborations avec Ain Alzheimer, les CLIC, le réseau gérontologique local ADAG-BB, la CARSAT (ATOO dynamique senior) ; - collaborations de l’équipe avec les EHPAD, les services de soins et d’aide à domicile (réunions de synthèse) ; - création d’un réseau de santé départemental (Ain dépendance) avec le neurologue libéral ; - ouverture d’une consultation mémoire délocalisée de psycho-gériatrie au CMP de Châtillonsur-Chalaronne avec un gériatre local (Docteur DAMIZET) et une intervention de la neuropsychologue du CMPPA ; - participation au FARAP. 19 Activités de formations et de recherche Enseignement : - médecin gériatre et neuropsychologue : formations à l’ADMR, à l’IFSI et interventions grand public ; - neurologue : conférences grand public avec Ain Alzheimer ; - psychiatre : formations à l’ADMR, à l’IFSI, conférences grand public, EPU, DU de Psychogériatrie (Lyon 1) ; - accueil de stagiaires (internes gériatres, capacitaires, infirmières, neuropsychologues, …) ; - DU de Psychogériatrie/psychologues/assistantes sociales. Activité de neuropsychologie Consultation multidisciplinaire : 34 Evaluation neuropsychologique : 175 Consultation avec bilan neuropsychologique : 7 Total : 216 20 Coordonnées de la Consultation Mémoire Docteur BOGE Centre Hospitalier Fleyriat Route de Paris CS 90401 01012 Bourg-en-Bresse Cedex Présentation de la Consultation Mémoire La consultation mémoire s’organise sur deux services (gériatrie et neurologie) autour de dix médecins (les Docteurs BOULLIAT, PHILIPPEAU, VIEILLART, OLARU et CHEBAH, neurologues, et les Docteurs BOGE, BUATIER, VAITON, BAILLY et DUFOUR, gériatres), de deux neuropsychologues et d’une secrétaire. Le médecin voit la famille seule, puis le patient, et réalise un premier examen. Un examen neuropsychologique complémentaire est demandé une fois sur six quand il existe un doute diagnostique. Une réunion de synthèse est organisée pour faire le point et pour discuter de l'intérêt de réaliser des examens complémentaires tels que la recherche de bio marqueurs dans le LCR. Les cas difficiles sont adressés au CMRR de Lyon. L’imagerie est organisée en ambulatoire (scanner ou IRM) ou en hôpital de jour. Suivi : premier suivi à trois mois puis tous les six à douze mois en fonction de l’évolution (évaluation clinique, MMS et situation familiale). Le délai d’attente est d’une semaine à deux mois selon le médecin. Composition de l’équipe Gériatre Neurologue Psychiatre Psychologue ETP en 2011 0.4 0.6 0 1 Secrétaire Assistante sociale 0.5 0 Bilan d’activité 2007 2008 2009 2010 2011 File active 650 789 820 902 875 Nouveaux patients 305 371 445 422 Nombre de consultations 916 1 223 1 227 1 246 1 220 Délai de consultation (semaines) Age moyen 1à8 1à8 2à8 1 à 2 mois 80.26 79.78 81.3 80.1 81.2 MMS moyen 20.44 20.67 20.62 20.7 20.5 - - - - 21.4 56.4 % 12 % 54.7 % 10.1 % 61.7 % 15.5 % 57.2 % 16.4 % 55.3 % 14.2 % 6.5% 6.9 % 6% 7.5 % 15.5 % 12.6 % 11.8 % 12.1 % Absence de troubles 7.1 % 11.4 % 3.3 % *MCI : mild cognitive impairment - TCI : troubles cognitifs isolés 8.6 % 10.8 % ère MMS 1 consultation DIAGNOSTIC : Maladie d’Alzheimer Autres démences MCI/TCI* Autres troubles 24.5 % 21 Postes financés Postes financés Postes pourvus 2005 0.5 neuropsychologue 0.5 secrétaire 0.5 neuropsychologue 0.5 secrétaire 2006 - - 2007 - - 2008 0.5 PH 0.5 PH Commentaires 2009 2010 2011 Activités de formations et de recherche Enseignement : - IFSI - formation continue (EPU) pour les médecins généralistes ; - formation pour personnels paramédicaux intervenant à domicile. Recherche : - participation à des essais thérapeutiques phase II et III ; - participation à des recherches cliniques (par exemple, biomarqueurs dans le sang). Autres : - prise en charge des aidants - participation au projet MAIA. Travail en réseau - avec le CLIC ; - avec Ain Alzheimer ; - relations avec hôpital de jour, service de court, moyen et long séjour sur place ; - relations avec des EHPAD ; - avec l'Unité Cognitivo-comportementale, ouverte fin 2011. Activité de neuropsychologie Consultation multidisciplinaire : 5 Evaluation neuropsychologique : 187 Consultation avec bilan neuropsychologique : 15 Total : 207 22 Coordonnées de la Consultation Mémoire Docteur ESSERTEL-RONCARI Centre Hospitalier BP 119 07103 Annonay Cedex Présentation de la Consultation Mémoire La consultation mémoire s’organise autour de deux médecins gériatres qui sont chacun en charge également d’un service clinique du pôle gériatrique : le Docteur ESSERTEL-RONCARI (0.4 ETP) intervient sur l’EHPAD ; le Docteur de LAVIGERIE-BONNOTTE (0.1 ETP) a rejoint l’équipe en juin 2008, elle prenait en charge le court séjour gériatrique jusqu’en septembre 2010 et depuis la fermeture de ce service, s’occupe du SSR gériatrique. L’équipe a été rejointe depuis janvier 2007 par une psychologue clinicienne formée aux bilans neuropsychologiques (0.3 ETP). Elle réalise du soutien aux patients et aux familles, et effectue les bilans neuropsychologiques. Un temps d’échange avec le médecin est organisé entre les consultations des deux intervenants pour un même patient (synthèse médiconeuropsychologique). Le médecin voit le patient dans un premier temps, fait un premier examen neuropsychologique, puis prescrit un bilan neuropsychologique plus complet pour les patients MCI, ou en cas de doute sur le diagnostic ou sur l’étiologie. Les cas difficiles sont adressés au CM2R de Saint-Etienne. L’imagerie est organisée en ambulatoire. Le délai moyen d’obtention du scanner ou de l’IRM encéphalique (ouverte sur Annonay depuis septembre 2009) est d’un mois. Suivi : premier suivi à trois mois, puis tous les six à douze mois en fonction de l’évolution (évaluation clinique, tests neuropsychologiques de suivi et situation familiale). Un avis psychiatrique peut être demandé facilement et une infirmière psychiatrique peut se déplacer au domicile du patient. Une assistante sociale du CH est référente pour la consultation mémoire. Composition de l’équipe Gériatre ETP en 2011 0.2 Neurologue A la demande Secrétaire Assistante sociale 0,5 (consultation mémoire et UMG) A la demande Psychiatre Psychologue A la demande 0.3 23 Postes financés Postes financés Postes pourvus 2005 0.5 psychologue 0.2 psychologue 2006 - - 2007 - - 2008 - 0.3 Commentaires 0.2 attribués par la Direction du CH 0.3 2009 2010 2011 Le travail en réseau - réseau gérontologique MADO (association favorisant le MAintien à DOmicile des patients âgés dépendants), avec les médecins et les intervenants libéraux, fonctionnel depuis avril 2006. Le bilan gériatrique (dont un bilan minimal mémoire) est réalisé par l’unité d’évaluation gériatrique en ambulatoire et par l’UMG (unité mobile gériatrique) en intra-hospitalier ; - relations avec les maisons de retraite et hôpitaux locaux du bassin d’Annonay, au sein du groupement inter-hospitalier du Haut-Vivarais. La direction demande la réalisation de consultations mémoire avancées dans ces secteurs : envisageable si un autre gériatre est embauché ; - assez peu de relations avec le CM2R de Saint-Etienne ; - lien avec l’Unité Mobile de Gériatrie (créée en octobre 2009) qui réalise le dépistage de troubles cognitifs en MCO et aux urgences. Activités de formations et de recherche Enseignement : - formation continue (EPU) pour les médecins généralistes ; - formation pour personnels paramédicaux intervenant à domicile ; - projet de réunions avec les familles, non concrétisé par manque de temps disponible. 24 Bilan d’activité 2007 2008 2009 2010 2011 File active 145 195 310 252 264 Nouveaux patients 55 112 155 151 143 Nombre de consultations 203 253 406 331 381 Délai de consultation 1.5 à 2 mois 2 mois 2 à 3 mois Age moyen 79.7 79.8 79.2 80.7 80.1 MMS ère MMS 1 consultation - - - - 19.9 - - - - 20.8 Diagnostics : 2 à 3 mois Maladie d’Alzheimer Autres démences MCI/TCI 35.5 % 34.1 % 36.5 % 37.9 % 34.9 % 41.3 % 37.5 % 35.6 % 43.7 % 34.9 % 15 % 5.6 % 5.8 % 6.6 % Autres troubles 19.6 % 8.1% 22.3 % 4.2 % 16.1% Absence de troubles 3.6 % 5.2 % - 8.4 % 7.5 % Activité de neuropsychologie Evaluation neuropsychologique : 2 Consultation multidisciplinaire : 42 Consultation avec bilan neuropsychologique : 15 Total : 59 25 Coordonnées de la Consultation Mémoire Docteur Bernard GROSCLAUDE Centre Hospitalier BP 146 07205 Aubenas Cedex Présentation de la Consultation Mémoire La consultation mémoire s’organise autour de trois médecins : le Docteur GROSCLAUDE, gériatre (0.4 ETP), le Docteur HOMEYER, neurologue (0.1 ETP), le Docteur La MOLINERIE, psychiatre (une demi-journée par mois) et une neuropsychologue (0.4 ETP). Le Docteur KARKOUS effectuera 0.1 ETP supplémentaire en neurologie. Le médecin voit le patient dans un premier temps (le Docteur HOMEYER réalise elle-même un bilan neuropsychologique élaboré) puis demande un bilan neuropsychologique complémentaire pour les patients MCI, si le MMS est élevé, ou en cas de doute sur l’étiologie. L’imagerie (scanner, délai < un mois), est organisée avec le centre hospitalier. L’IRM (rarement) est organisée à Montélimar et la scintigraphie (rarement) à Valence. Suivi : tous les six mois (évaluation clinique, MMSE et situation familiale). La neuropsychologue réévalue les patients MCI tous les ans. Délai de CM : 3 semaines à 2 mois selon le médecin. Composition de l’équipe ETP en 2011 Gériatre Neurologue Psychiatre Psychologue 0.4 0.1 0.4 Secrétaire Infirmier 0.1 0 0.025 Assistante sociale 0 Activité de neuropsychologie Consultation multidisciplinaire : 4 Evaluation neuropsychologique : 113 Total : 117 26 Bilan d’activité 2007 File active 214 Nouveaux patients Nombre de consultations Délai de consultation (semaines) Age moyen 116 276 430 579 483 3à8 3à8 4à8 79.2 79.95 21.2 MMS moyen MMS 1ère consultation Diagnostics : Maladie d’Alzheimer Autres démences 2009 2010 2011 294 376 339 234 178 653 509 79.6 78.9 80.1 20.44 20.13 20.6 20.7 - - - - 21.4 66.6 % 53.8 % 50.8 % 44.5 % 47.9 % 15.5 % 13.5 % 17.5 % 14 % 14.4 % 13.7 % 8.5 % 8.1 % 8.2 % 11.1 % 16.7 % 22.2 % 30.1 % 21.8 % 6.8 % 2.9 % 1% 3.3 % 7.8 % MCI Autres troubles Absence de troubles 2008 Postes financés Postes financés Postes pourvus 2005 - - 2006 - - 2007 - - 2008 - - 2009 - - 2010 - - 2011 - - Commentaires Le travail en réseau - relations avec l’EHPAD de l’hôpital et les EHPAD privés ; - relations avec l’accueil de jour : la neuropsychologue intervient à l’accueil de jour ; - réseau gérontologique avec le Docteur HOMEYER qui est aussi neurologue libérale, et les médecins libéraux, coordonné par le Docteur CARASCO, gériatre libéral et attaché en gériatrie (demande de DRDR) ; - relation avec le CMRR de Saint-Etienne ; - accueil de jour six places au sein de l’EHPAD rattaché à l’hôpital. Activités de formations et de recherche Enseignement : - enseignements post-universitaires à destination des gériatres et des généralistes ; - accueil de stagiaires en neuropsychologie ; - formation aux auxiliaires de vie ; - formation aux professionnels de santé. 27 Coordonnées de la Consultation Mémoire Hôpitaux Drôme Nord Site de Romans Responsable : Docteur REMY Centre Hospitalier Service de Neurologie Route de Tain BP 1002 26100 Romans Sur Isère Site de Saint-Vallier Responsable : Docteur CHARVET Présentation de la Consultation Mémoire L’activité de la consultation mémoire s’organise sur deux sites : le service de neurologie (Docteur Claude REMY - Docteur Gianina PENCU - Docteur Anton VINKOV) et le service de gériatrie aiguë (Docteur Jean-François GAIDE - Docteur Etienne PETIT - Docteur Laurent TACCHINI - Docteur Sylvie CHARVET) de Romans qui réalisent quatre demi-journées de consultations mémoire ; le service de gériatrie de Saint-Vallier (Docteur Sylvie CHARVET) et la consultation de neurologie qui effectuent une demi-journée de consultation chacun et voient deux patients par demi-journée). Une neuropsychologue (0,5 ETP, 1 ETP à partir d’avril 2010) réalise un bilan pour tous les patients dont le MMSE est supérieur à 15. Une orthophoniste intervient à la demande. Un examen neurologique et somatique général est réalisé pour chaque patient, avec au minimum un MMS et un test de l’horloge, complétés selon le contexte. Presque tous les patients sont vus à la fois par le neurologue et le gériatre. Suivi : les patients sont revus entre trois et six mois après la première consultation, puis une fois par an sauf élément nouveau. Examens complémentaires : Un scanner non injecté est demandé dans la plupart des cas (réalisé en ambulatoire, pas de délai). Un EEG est prescrit à tous les patients (délai une semaine). Une IRM est prescrite dans les formes atypiques de troubles cognitifs (protocole spécifique « démence ») (disponible à Romans, trois semaines de délai). Le SPECT, rarement demandé, est disponible au centre hospitalier de Valence. Dosage des marqueurs biologiques du LCR (PL réalisée en hôpital de jour ou de semaine). Composition de l’équipe ETP en 2011 dédié à la consultation mémoire Gériatre Neurologue Psychiatre Psychologue Orthophoniste 0.5 0.5 0.5 0 Secrétaire Infirmier 0.5 0.5 0 Assistante sociale 0 Ergothérapeute 0 28 Bilan d’activité 2008 2009** 2010 2011*** File active 496 376 267 373 Nouveaux patients 272 122 Nombre de consultations 531 498 241 137 + 267 évaluation neuropsy Délai de consultation 1 à 3 mois 6 mois 284 256 + 417 évaluation neuropsy 3 à 6 mois Age moyen 77.39 73.4 74.6 MMS moyen 19.51 21.7 22 MMS 1ère consultation - - 21.5 Diagnostics : - Maladie d’Alzheimer 64.5 % 35.6 % 33.2 % Autres démences 22.15 % 20.1 % 19.6 % MCI 9.7 % 7.4 % 6.3 % Autres troubles 3.2% 19.7 % 27.2 % Pas de troubles - 17.2 % 13.6 % MCI : mild cognitive impairment - TCI* : troubles cognitifs isolés 2007* Le tableau Excel n’a pas été communiqué à la Cellule Régionale. Les chiffres ont été directement communiqués par le Docteur REMY 2009** Le tableau Excel n’a pas été communiqué à la Cellule Régionale. Les chiffres ont été directement communiqués par le Docteur REMY 2011***Site de Romans uniquement Postes financés Postes financés Postes pourvus 2006 - - 2007 0.5 neuropsychologue 0.5 neuropsychologue 2008 - - Commentaires 2009 2010 2011 Le travail en réseau - un réseau informel a été mis en place avec les médecins généralistes des alentours, ce qui leur permet de prendre en charge le suivi, et par ailleurs de ré-adresser les patients rapidement à la consultation mémoire en cas de problème ; - un fonctionnement en réseau a été mis en place entre les orthophonistes de l’hôpital et de la ville, qui réservent des plages pour la prise en charge des troubles cognitifs ; - organisation d’une réunion RCP avec l’équipe de consultation mémoire du CH de SaintMarcellin et le Docteur TOURNIAIRE (centre de La Teppe) ; - travail en collaboration avec les EHPAD (sites de Romans et Saint-Vallier) et hôpital de jour (site de Romans) ; - contact via internet avec CM2R de Grenoble (envoi d’un seul patient pour bilan en 2007). 29 Activités de formations et de recherche Enseignement : - EPU pour les médecins généralistes au moins une fois par an sur un thème spécifique ; - formations aux personnels hospitaliers : cours théoriques pour le personnel effectués par un neurologue, un gériatre et un kinésithérapeute, et discussion de dossiers chaque semaine en réunion de service (ensemble du personnel de neurologie et gériatrie dont l’assistante sociale et parfois le kinésithérapeute, l’ergothérapeute, l’orthophoniste en fonction des problèmes). Recherche : - participation à l’étude DIALOG (test sanguin Aclarus DX). Activité de neuropsychologie Evaluation neuropsychologique : 417 Consultation multidisciplinaire : 3 Total : 420 30 Coordonnées de la Consultation Mémoire Docteur KAYSER Centre Hospitalier Quartier Beausseret 26200 Montélimar Présentation de la Consultation Mémoire La consultation mémoire est organisée au sein du pôle de Gériatrie. Le personnel dédié comporte : quatre gériatres, (les Docteurs KAYSER, FRANCAISHOFMANN, TISSANDIER, VIEZZI) à raison de 0.4 ETP et une neuropsychologue (0.5 ETP), partagée avec le CMRR de Grenoble (Mademoiselle SCAVONE). Le médecin voit dans un premier temps les patients puis les adresse à la neuropsychologue en cas de troubles débutants ou de diagnostic difficile. Une réunion hebdomadaire de synthèse est réalisée. Tous les patients vus en consultation initiale sont suivis tous les six mois environ. Une partie des diagnostics est réalisée en hôpital de jour (bilan neuropsychologique, imagerie, consultation). En dehors des hospitalisations de jour, l’imagerie se fait principalement en ambulatoire dans un délai d’un mois à un mois et demi. Composition de l’équipe Gériatre Neurologue Psychiatre ETP en 2011 0.4 Avis ponctuels Secrétaire Infirmier 0 0.1 Avis ponctuels Assistante sociale 0 NeuroPsychologue Orthophoniste 0.5 0 Ergothérapeute 0 Bilan d’activité 2007 2008 2009 2010 2011 File active 110 228 393 407 475 Nouveaux patients Nombre de consultations Délai de consultation Age moyen 82 185 240 222 249 165 366 626 695 716 1 mois 1 mois 79.98 78.86 79.1 81.0 22.52 20.95 20.6 20.7 20.2 21.1 21.1 MMS moyen MMSE à la 1° consult. Diagnostics : Maladie d’Alzheimer 33 % 37.1 % 43.6 % 42.5 % 39.7 % Autres démences 17.4 % 23.6 % 25.1 % 24.2 % 29.5 % MCI Autres troubles 11.3 % 43.2 % 6.9 % 9.1 % 8.7 % 12.3 % 19.4 % 14.6 % 14.7 % Absence de troubles 6.4 % 15% MCI : mild cognitive impairment - TCI* : troubles cognitifs isolés 5.0 % 9.6 % 7.4 % 31 Postes financés Postes financés Postes pourvus 2005 0.5 neuropsychologue 0.5 neuropsychologue 2006 - - 2007 - - 2008 - - Commentaires Attente poste secrétariat 2009 2010 2011 Le travail en réseau - bonne coordination entre CLIC, EHPAD et hôpital ; - travail en réseau avec les médecins coordonnateurs ; - projet d’accueil de jour à court terme dans l’hôpital (deux places d’accueil de jour et deux places d’hébergement temporaire dans l’EHPAD) ; - quatre lits d’hébergement temporaire en unité SLD ; - collaboration avec accueil de jour « la résidence de Marsanne » ; - projet de participation aux réunions de concertation en visioconférence avec le CM2R de Grenoble (Docteur MOREAUD) ; - consultation avancée de l’hôpital local de Bollène (C. VIEZZI), consultation avancée de l’hôpital local de Bourg Saint-Andéol-Viviers. Projet pour l'hôpital local de Dieulefit (Docteur KAYSER). Activités de formations et de recherche Enseignement : - formation à la démence en interne à l’hôpital (personnel médical et personnel soignant) ; - accueil de stagiaires psychologues. 32 Coordonnées de la Consultation Mémoire Docteur MISCHIS-TROUSSARD, service de Gériatrie Docteur Max GROSCLAUDE, service de Neurologie, Docteur BETEND, CDPRV Centre Hospitalier 179 boulevard du Maréchal Juin 26000 Valence Présentation de la Consultation Mémoire La consultation mémoire est répartie sur trois sites différents : le service de neurologie du centre hospitalier de Valence (Docteur GROSCLAUDE) et le service de gériatrie du centre hospitalier de Valence (Docteur MISCHIS-TROUSSARD). Le CDPRV est une consultation avancée de la consultation de gériatrie en ville pour les patients autonomes après 65 ans. Fonctionnement actuel de la consultation mémoire : les flux se répartissent de la façon suivante : - plainte de mémoire chez une personne < 70 ans ou diagnostic difficile : consultation neurologique ; - plainte de mémoire chez une personne > 70 ans peu valide : consultation mémoire de gériatrie ; Composition des équipes : Neurologie : Docteur CHAN (responsable), Madame SEIGNOBOS (secrétaire), Docteur BECHET, Docteur BLANC-LASSERRE, Docteur HOMEYER, Madame SPIRLI (psychologue), Madame BAUER (orthophoniste) ; Gériatrie : Docteur MISCHIS-TROUSSARD, chef de service, (responsable), Docteur PAILLARDANGLARET, Madame ESTEOULE (secrétaire), Madame Claire FERRE et Madame RANCUREL (neuropsychologues). Fonctionnement : Neurologie : le médecin voit le patient et l’adresse à la neuropsychologue uniquement en cas de diagnostic difficile (un patient sur dix). Gériatrie : lors du rendez-vous de consultation, les patients sont orientés soit vers une consultation mémoire simple (médecin, ± neuropsychologue et/ou avis des neurologues si diagnostic compliqué), soit vers l’hôpital de jour en fonction du contexte (patients polypathologiques, ou nécessitant une évaluation pluridisciplinaire : ergothérapeute, etc.…). Suivi : les patients sont suivis à six et douze mois en neurologie. Ils sont revus à trois et /ou six mois et tous les ans en gériatrie. 33 Composition de l’équipe ETP en 2011 Gériatre Neurologue Psychiatre Psychologue Orthophoniste 0.2 gériatrie 0.3 neurologie 0 0.4 neuropsycho gériatrie 0 Secrétaire Infirmier 0 Assistante sociale 0.1 neurologie Ergothérapeute 0 Postes financés Postes financés Postes pourvus 2005 - - 2006 - - 2007 - - 2008 - - 2009 - - 2010 - - 2011 - - Commentaires Le travail en réseau - relation avec les accueils de jour et EHPAD de Valence ; - travail en lien avec le CDPRV (centre de prévention du vieillissement) où sont effectués des bilans de prévention du vieillissement ; - réseau gérontologique informel en cours de formalisation ; - hôpital de jour gériatrique ; - unité mobile de gériatrie au centre hospitalier (donc recrutement des patients présentant une démence via les urgences) ; - participation a des réunions avec les HDN. Activités de formations et de recherche Enseignement : - accueil de stagiaires en neuropsychologie ; - cours à l’IFSI sur la démence ; - nombreux cours au personnel soignant ; - EPU pour les médecins généralistes ; - réunions grand public. 34 Bilan d’activité 2007 N : 147 CDPRV : 43 4 G : 93 N : 98 CDPRV : 42 2 G : 44 N : 179 CDPRV : 48 1 G : 126 N : 3 mois CDPRV : 2 mois G: File active Nouveaux patients Nombre de consultations Délai de consultation (mois) Age moyen N : 74.3 CDPRV : 71 G : 82 MMS moyen N : 20.1 CDPRV : 26.78 G : 19.5 2008 2009 2010 N et G 250 N et G : 424 CDPRV : 316 N : 94 G : 45 167 N et G : 299 CDPRV : 289 N : 147 G : 186 142 + 145 éval. neuropsy N : 147 G : 78 G : 235 G : 263 N et G : 208** CDPRV : 253 - N : 73,1 G : 83.21 N : 20,9 G : 18.97 G : 81.4 G : 20.5 75.3 21.1 N et G : 77.5 CDPRV : 72.1 N et G : 20.6 CDPRV : 27 N et G : 20.9 CDPRV : 27 MMS 1ère consultation Diagnostics : 2011 Maladie d’Alzheimer Autres démences Autres troubles N : 51.4 % G : 48.4 % N : 4.9 % N : 57,5 % G : 34.7 % N : 5,6 % G : 30.6 % G : 23.1% N : 24.7 % G : 19.8 % N :18,5% dont MCI 3,4% G : 33.4 % dont MCI/TCI* 2.8 % G : 39.5 % G : 27.7 % G : 25.8 % MCI Absence de troubles N : 19.2 % G : 8.8 % N: G : 1.4 % G:7% 33.9 % N et G : 32.6% CDPRV : 6.5 % 28.2 % N et G : 31.4% CDPRV : 7.9 % 28.2 % N et G : 30.1% CDPRV : 15.1 % 6.2 % N et G : 2.9% 4% N et G : 2.9% CDPRV : 1. 4 % CDPRV : 69.1 % N : neurologie, G : gériatrie, CDPRV : centre de prévention du vieillissement *MCI : mild cognitive impairment - TCI : troubles cognitifs isolés ** le nombre de consultations médicales es sous évalué car les consultations ne sont pas saisies en neurologie. 35 Activité de neuropsychologie Evaluation neuropsychologique : 130 (N et G), 73 (CDPRV) Consultation multidisciplinaire : 7 (N et G), 196 (CDPRV) Consultation avec bilan neuropsychologique : 4 (N et G), 4 (CDPRV) Total N et G : 141 Total CDPRV : 273 36 Coordonnées de la Consultation Mémoire Consultation Mémoire du Nord Isère Docteur DUCARRE, Coordonnateur Centre Hospitalier P. Oudot 35 avenue du Maréchal Leclerc 38300 Bourgoin-Jallieu Présentation de la Consultation Mémoire L’activité de consultation mémoire s’organise autour de huit gériatres répartis sur quatre sites travaillant en réseau. Aucun poste spécifique de gériatre n’a été créé. A Bourgoin-Jallieu huit demi-journées par semaine sont consacrées à la consultation mémoire (Docteur BALASOIU, Docteur DUCARRE, Docteur FRANCISCO, Docteur RUET, Docteur GIROUD), une demi-journée par semaine (Docteur ANTHONIOZ-BLANC) à La Tour-du-Pin, à Morestel deux demi-journées par semaine (Docteur POURCHAIRE) et une journée par semaine à Pont-de-Beauvoisin (Docteur BALASOIU). Ce temps à Pont de Beauvoisin sera augmenté en 2012 avec d’autres gériatres. Une collaboration est organisée avec un neurologue libéral pour les avis neurologiques. Depuis septembre 2008, une collaboration a été initiée avec le neurologue de l’hôpital de Bourgoin. Le médecin fait un premier bilan puis adresse les patients à la neuropsychologue si besoin. Quatre ateliers mémoire par semaine de 12 séances chacun et une réunion de soutien aux aidants par mois sont effectués par la neuropsychologue. Ces ateliers mémoire ou d’aide aux aidants sont répartis sur les quatre sites. A la Tour du Pin une consultation d’annonce est organisée. L’imagerie (scanner) est réalisée au centre hospitalier Pierre OUDOT et à Pont de Beauvoisin. Pour l’IRM uniquement au centre hospitalier Pierre OUDOT Délai d’attente : 45 jours à Bourgoin-Jallieu, quatre mois à La Tour-du-Pin, un mois à Morestel, et six mois à Pont de Beauvoisin. Composition de l’équipe Gériatre Neurologue Psychiatre Psychologue Orthophoniste ETP en 2011 1.2 0 0 1 0 Secrétaire Infirmier Assistante sociale Ergothérapeute 1 0 0 0 37 Bilan d’activité 2007 2008 2009 2010 2011 File active 677 788 916 989 1 096 Nouveaux patients Nombre de consultations 365 450 514 493 1 266 1 383 1 442 1 506 1 673 1à4 mois 79.0 1à4 mois 79.09 De 1 à 6 mois 78.24 De 1 à 6 mois 79.5 De 1 à 3 mois 79.7 19.6 19.99 19.41 19.7 19.7 - - - - 20.7 50.2 % 49.10 % 58.6 % 56 % 55.8 % 13.3 % 14.30 % 19.3 % 18.4 % 18.2 % 4.3 % 6.9 % 7.1 % 8.3 % Autres troubles 27.2 % 24.3 % 10.2 % Absence de 9.5 % 8.1 % 5% troubles *MCI : mild cognitive impairment - TCI : troubles cognitifs isolés 9.6 % 9% 8.9 % 8.7 % Délai de consultation Age moyen MMS moyen MMS 1ère consultation Diagnostics : Maladie d’Alzheimer Autres démences MCI/TCI * Postes financés Postes financés 2005 0.5 neuropsychologue 2006 - 2007 - 2008 1 secrétaire 0.5 psychologue Postes pourvus 0.5 neuropsychologue 1er avril 2006 - Commentaires 1 secrétaire novembre 2008 0.5 psychologue novembre 2008 2009 2010 2011 Le travail en réseau - partenariat avec le neurologue libéral (vrai travail en réseau) ; - partenariat avec le secteur psychiatrique ; - partenariat avec les CLIC (participation à différents comités de pilotage) ; - souhait de participer aux visioconférences du CM2R de Grenoble (unité de concertation et atelier éthique) et de Lyon ; - travail en réseau des gériatres des quatre sites (lors des réunions du collège de gériatrie) une fois par trimestre. - travail au sein de la filière gériatrique mise en place en 2011. 38 Activités de formations et de recherche Enseignement : - formation des médecins généralistes Rhône Alpes avec FORGENI et MG Form ; - formation aux personnels des institutions, aux aides à domiciles ; - formation élèves infirmières et aide soignante à l’IFSI de Bourgoin-Jallieu ; - formations grand public (familles) en partenariat avec le CLIC, la CRAM. Activité de neuropsychologie Consultation multidisciplinaire : 13 Evaluation neuropsychologique : 132 Consultation avec bilan neurospychologique : 9 Total : 154 39 Coordonnées de la Consultation Mémoire Docteur MOREAUD Centre Mémoire Ressources et Recherche Pôle de neuro-psychiatrie Hôpital Albert Michallon BP 217 38043 Grenoble Présentation de la Consultation Mémoire Le CM2R, dont la responsabilité est confiée au Docteur MOREAUD, est implanté au sein du pôle de neuropsychiatrie dirigé par le Professeur BOUGEROL. L’activité de consultation et d’expertise est répartie en consultations à visée diagnostique, de suivi et de recours pour les diagnostics difficiles des consultations mémoire de périphérie. Des bilans peuvent être pratiqués dans le cadre d’une unité d’hospitalisation de semaine. Une Unité de Concertation hebdomadaire permet aussi la discussion des dossiers difficiles. L’activité de coordination du CM2R est réalisée par le Docteur MEMIN (départ en juin 2011). Elle sera remplacée à partir de novembre 2012 par le Docteur Amélie SERRA). Le bilan complémentaire (neuropsychologie, imagerie morphologique et fonctionnelle, biologie, etc..) est organisé en neurologie en ambulatoire ou en hôpital de jour. Accès direct à l’évaluation neuropsychologique pour les médecins neurologues ou gériatres de la ville, puis dossier discuté en staff pluridisciplinaire (activité en augmentation). Intervention d’une assistante sociale si besoin. Possibilité de prise en charge psychologique des malades et des familles. Imagerie : surtout scanner en gériatrie (délai une semaine) ; scanner, IRM morphologique ou fonctionnelle et débit-métrie en neurologie (délai huit à quinze jours). Biologie : ponction lombaire avec bio marqueurs, génétique. Suivi : tous les six à douze mois pour les affections démentielles et les troubles cognitifs légers. Composition de l’équipe Gériatre Neurologue Psychiatre Psychologue Orthophoniste 1.5 0 .3 0.5 Secrétaire Infirmier Autres 1 0.5 Assistante sociale 0.5 2.5 neuropsychologues 0.5 psycho clinicienne Ergothérapeute 0 0.5 ETP en 2011 Postes financés Postes financés Postes pourvus 2005 - - 2006 0.5 PH 0.5 PH 2007 2008 2009 0.5 neuropsychologue (Pr Couturier) et 0,5 infirmière 0.3 PH, 0.5 psychologue 0.5 assistante sociale et 0.5 secrétaire 1 TEC 0.5 neuropsychologue 0.5 psychologue 0.5 assistante sociale et 0.5 secrétaire 0.3 TEC 0.3 PH (psychiatre) Commentaires Poste IDE non pourvu Poste IDE de 2007 pourvu 2010 2011 1 CCA Alzheimer 1 CCA Alzheimer 40 Bilan d’activité 2007 2008 File active Nouveaux patients NF** : 628 NF** : 725 C*** : NF : 433 NF : 427 C : 171 Nombre de consultations 2009 neurologie 1 415 NF : 1035 2010 neurologie 1 330 2011 neurologie 1 393 860 874 1 121 + 50 HDJ 1 1 266 + 77 HDJ 2 NF : 829 C : 412 1 737 Délai de consultation 2 mois NF : 1,5 mois C:2 mois 2 mois 2 mois 2 mois Age moyen NF : 74.9 NF : 73.69 71.6 69.7 69.95 MMS moyen MMS 1ère consultation NF : 19.74 NF : 20.34 20.9 21.5 20.9 - - - - 21.8 Maladie NF : 43.6 % NF : 40.3 % 38.6 % 31.3 % d’Alzheimer Autres NF : 24.3 % NF : 26.3 % 18.5 % 19.8 % démences NF : 16.4 % MCI/TCI* 9.4 % 12.2 % Autres NF : 23.8 % NF : 7% 32.4 % 28.1 % troubles Absence de NF : 8.2 % NF : 9.9 % 1.1 % 8.6 % troubles *MCI : mild cognitive impairment - TCI* : troubles cognitifs isolés *GFC : Gériatrie, services du Professeur FRANCO et du Professeur COUTURIER ***C : Professeur COUTURIER **NF : Neurologie et service du Professeur FRANCO ; N : Neurologie, G : Gériatrie Diagnostics : 1 2 31.1% 17.3 % 13.2 % 27.7 % 10.7 % Absence PH temps plein durant 9 mois Absence PH temps plein durant 6 mois Le travail en réseau - unité de concertation hebdomadaire ; - ateliers éthiques mensuels ; - partenariat avec les accueils de jour (Alpins) ; - structuration des consultations mémoire de proximité de l’Arc Alpin : participation aux consultations, dossier neuropsychologique commun, formations, etc… ; - partenariat avec France Alzheimer Isère ; - partenariat avec les neurologues libéraux. 41 Activité de formation et de recherche Enseignement : - cours aux étudiants en médecine ; - cours tous cycles de psychologie Grenoble et Chambéry ; - cours au Master Recherche national de neuropsychologie ; - codirection et cours au Master professionnel de neuropsychologie (Chambéry) ; - cours écoles IDE et kinésithérapeutes ; - EPU et séminaires de formation continue (généralistes, neurologues, gériatres, médecins coordonateurs EHPAD) ; - formations aux paramédicaux et aux auxiliaires de vie. Recherche : - recherche en neuropsychologie en lien avec le laboratoire de Psychologie et Neurocognition (aphasie progressive et démence sémantique, amnésie) - PHRC régionaux : CEVASAL (A. KRAINIK) - PHRC nationaux : ETNA 3 (J.F. DARTIGUES), PACO (P. KROLAK-SALMON), GMAJ (D. HANNEQUIN), Aphasies progressives (M. TEICHMANN) ; projet déposé BIPAGE (Vieillissement des patients bipolaires et neurodégénérescence, T. BOUGEROL/L. COHEN). Activité de neuropsychologie (hors hôpital de jour) Consultation multidisciplinaire : 121 Evaluation neuropsychologique : 708 Consultation avec bilan neuropsychologique : 4 Total : 833 42 Coordonnées de la Consultation Mémoire Docteur DIOT (neurologie) Docteur KILEDJIAN (gériatrie) Centre Hospitalier Lucien Hussel 38209 Vienne Cedex Docteur ALLOMBERT-BLAISE (gériatrie) Hôpital Local 69420 Condrieu Présentation de la Consultation Mémoire La consultation mémoire s’organise autour de trois sites : le service de neurologie (Docteur DIOT), le service de gériatrie (Docteur KILEDJIAN) et la consultation mémoire avancée à l’hôpital local de Condrieu (Docteur ALLOMBERT-BLAISE). L’équipe de la consultation mémoire est composée de huit médecins : - Docteurs BIERMÉ, DIOT, HASCAR, neurologues ; - Docteurs ALLOMBERT-BLAISE, KILEDJIAN, SCHAUSS, PERRIN, HOURNAU-BLANC, AMIRA gériatres ; et de 3 neuropsychologues : Mesdames CASTANO, TEISSEDRE et VAISSIERE. L’accès à l’assistante sociale repose sur une mutualisation des ressources avec les services de neurologie et de gériatrie. Un atelier mémoire a été mis en place pour les patients MCI, animé par deux neuropsychologues, à raison d’une fois par semaine. Le plateau technique d’imagerie (scanner ou IRM) est disponible au centre hospitalier. Les psychologues cliniciennes du service de gériatrie peuvent se rendre disponibles pour des entretiens d’étayage psychologique des aidants familiaux. Composition de l’équipe Gériatre Neurologue Psychiatre Psychologue Orthophoniste ETP en 2011 0.6 0.2 2* 0.2 Secrétaire Infirmier 0.5 0 0 Assistante sociale A la demande Ergothérapeute A la demande * 1,1 en Neuro + 0,9 en Gériatrie (dont 0,1 Condrieu) 43 Bilan d’activité 2007 2008 Nouveaux patients N : 155 G : 180 N : 92 G**: 115 N : 249 G : 297 N : 99 G : 139 Nombre de consultations N : 231 G : 344 Délai de consultation File active Age moyen MMS moyen 2009 2010 2011 972 1 053 1 014 - 674 557 N : 328 G : 512 1 206 1 304 1 058*** 3 mois 3 mois 3 mois 3 mois 3 mois N : 74.01 G : 80.38 N : 19.3 G : 20.07 N : 72.74 G : 80.06 N : 17.62 G : 19.4 75.7 77.1 77.6 20.14 20.7 20.3 - - - - 20.6 N: 49.6 % G: 55.7 % N : 24.4 % N : 43.3 % 50.4 % 45.4 % 46.9 % G : 21.1 % G : 22.7 % 20.9 % 20.4 % 20.6 % N : 18 % G 5.1 % 12.6 % 11.2 % 8.3 % N : 14.1% G : 7.8 % 16.1 % 16.7 % 17.4 % ère MMS 1 consultation Diagnostics : Maladie d’Alzheimer Autres démences MCI/TCI* Autres troubles N : 23.7% G : 17.8% G : 59.5 % N : 22 % Absence de N : 2.2 % N : 2.8 % 6.3 % 6.7 % troubles G : 5.2 % G : 5.1 % *MCI : mild cognitive impairment - TCI : troubles cognitifs isolés ** l’activité de gériatrie comporte aussi celle de l’hôpital local de Condrieu, qui fonctionne en réseau avec Vienne *** deux congés maternité puis un congé parental en gériatrie peuvent expliquer la diminution du nombre de consultations en 2011. Postes financés Postes financés Postes pourvus 2005 - - 2006 0.5 neuropsychologue + 0.5 secrétaire 0.5 neuropsychologue + 0.5 secrétaire 0.7 PH + 0.5 orthophoniste ou ergothérapeute + 0.1 psychologue - 2007 2008 Commentaires partagés avec la consultation mémoire avancée de Condrieu 0.6 PH + 0.5 neuropsychologue + 0,2 orthophoniste 2009 2010 0,5 neuropsychologue 2011 44 Le travail en réseau - des groupes de soutien aux aidants sont organisés par l’équipe du service de gériatrie avec l’aide de la neuropsychologue du service de neurologie ; - existence d’un accueil de jour Alzheimer de seize places dans le service de gériatrie ; - la filière « mémoire » comporte une articulation avec le réseau gérontologique ville-hôpital VISage (dont la file active comporte environ 350 patients Alzheimer ou apparentés) ; - participation régulière aux réunions multidisciplinaires "RECALL" organisées par le CM2R de Lyon. Activités de formations et de recherche Enseignement : - EPU à destination des médecins généralistes ; - accueil de stagiaires ; - Institut de Formation en Soins Infirmiers sur Vienne ; - Université Lyon II (Master 2 Professionnel de Neuropsychologie). Recherche : - participation à des essais thérapeutiques (phase 3) ; - PHRC marqueurs biologiques (Professeur KROLAK-SALMON). Activité de neuropsychologie Consultation multidisciplinaire : 191 Evaluation neuropsychologique : 517 Consultation avec bilan neuropsychologique : 58 Total : 766 45 Coordonnées de la Consultation Mémoire Docteur CEZARD Centre Hospitalier Route des Gorges 38500 Voiron Présentation de la Consultation Mémoire Actuellement, la consultation mémoire bénéficie d’un temps médical de deux jours par semaine assuré par les médecins gériatre et neurologue, entourés d’une IDE et d’une neuropsychologue. Déroulement de la consultation mémoire : le patient et ses aidant sont reçus conjointement par le médecin et l’infirmière de consultation ; puis le patient est pris en charge par le médecin et les aidants par l’infirmière. Puis, selon les besoins : un bilan neuropsychologique est programmé et éventuellement un avis du neurologue ou du psychiatre de l’établissement ou une prise en charge en hôpital de jour. Après une synthèse, le patient et ses proches sont revus en consultation. Habituellement, même lorsque le patient ne requiert que la prise en charge par le médecin, deux consultations sont réalisées : l’une à visée diagnostique et l’autre plus particulièrement dans le cadre de l’annonce du diagnostic faite au patient et à ses proches. Les cas plus complexes sont revus avec l’ensemble des intervenants (neurologues, gériatres et neuropsychologues, assistante sociale selon les besoins) lors de réunions de concertations. L’équipe est composée des Docteurs CEZARD (0.2 ETP), HERRERA, MALLON (0.05 ETP), MILLET (0.1 ETP) (gériatres) et MICK, neurologue (0.2 ETP). L’imagerie de type scanner ou IRM est réalisée sur le Centre Hospitalier de Voiron. L’IRM est réalisée au Centre Hospitalier Universitaire de Grenoble. Les patients sont revus à 3 - 6 mois lors de l’initialisation du traitement puis tous les six mois ou annuellement. L’équipe collabore avec les médecins des maisons de retraite du Pays Voironnais, des accueils de jour et les autres établissements du secteur. Composition de l’équipe Gériatre Neurologue Psychiatre Psychologue Orthophoniste ETP en 2011 0.3 0.2 0.7 0 Secrétaire Infirmier 0.5 0.5 0 Assistante sociale 0 Postes financés Décembre 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 Ergothérapeute 0 Postes financés 0.5 secrétaire 0.5 neuropsychologue 0.5 médecin - Postes pourvus Oui Oui Oui - - - Commentaire 0.2 neurologue et 0.3 gériatre 0.5 IDE 0.5 IDE 46 Bilan d’activité 2007 2008 2009 2010 2011 File active 258 408 328 309 423 Nouveaux patients Nombre de consultations 170 240 199 286 324 601 448 343 471 Délai de consultation - 2 mois 2 mois 2 mois 10 semaines Age moyen 78.71 78 78 75.2 78.9 MMS moyen MMS 1ère consultation Diagnostics : 20.75 21.38 20.95 20.9 20 - - - - 20.9 Maladie d’Alzheimer 46.7 % 49.5 % 50.3 % 57.3 % 64.5 % Autres démences 19.7 % 26.7 % 27 % 18.2 %- 14.3 % 24.3 % 14.9 % 1.9 % 8.8 % 17.3 % 5.6 % 8.9 % 5.4 % 8.7 % 5% 1.8 % 6.9 % MCI/TCI * Autres troubles Absence de troubles 9.3 % 6.9 % *MCI : mild cognitive impairment - TCI : troubles cognitifs isolés Activité de formation et de recherche Enseignement : - EPU auprès des médecins généralistes : syndromes dépressifs et troubles cognitifs chez les personnes âgées ; - mise en place de sessions de formation pour les aidants familiaux avec l’ensemble des intervenants de la filière gériatrique ; - cycle de formation : Maladie d’Alzheimer et démences apparentées ; consultation mémoire et tests de repérage, réalisés auprès des internes de Voiron, du personnel de l’EHPAD et du personnel du court séjour et des auxiliaires de vie du pays Voironnais. Activité de neuropsychologie Evaluation neuropsychologique : 81 47 Coordonnées de la Consultation Mémoire Docteur JURINE Service de Gériatrie Centre Hospitalier de Feurs 26 rue Camille Pariat – BP 122 42110 Feurs Présentation de la Consultation Mémoire Bilan mémoire Deux jours par semaine sont réservés à l’activité de bilan. Lors de cette activité, sont présents : un temps médical, un temps de neuropsychologue et un temps infirmier spécifiques. Admission Prescription du médecin traitant domicile ou EHPAD ; Prescription médecin hospitalier, équipe UMG si la personne est hospitalisée en médecine, chirurgie, SSR. Déroulement du bilan Lors du bilan, la présence de l’entourage est conseillée pour réaliser un bilan médico-psycho social. La neuropsychologue rencontre la personne âgée pour effectuer une batterie de tests. Elle participe aux synthèses avec le médecin et l’infirmière pour affiner le diagnostic. L’infirmière rencontre la famille pour évaluer les activités de la vie quotidienne, pour connaître davantage la personne âgée à l’aide du recueil de données, elle fait le point sur le plan d’aide déjà mis en place au domicile. Le médecin rencontre la famille. Le médecin effectue ensuite la visite médicale seul avec la personne âgée. Des examens peuvent être prescrits : examens sanguins, ECG et sont réalisés sur place. Le médecin, la neuropsychologue et l’infirmière se concertent en vue du résultat du bilan de la personne âgée. Le médecin rencontre de nouveau la famille et la personne âgée pour donner un premier avis sur le bilan. Des consultations spécialisées peuvent être prescrites : scanner, EEG… réalisés dans un 2ème temps au CH de Feurs. La synthèse est réalisée par le médecin. A l’issue du bilan, le médecin pose un diagnostic et il met en route un traitement si nécessaire. Suivi soit en consultation, éventuellement en hôpital de jour, ou la personne âgée est confiée à son médecin traitant. Le médecin traitant est informé du diagnostic par courrier. Consultation de suivi Au terme d’un bilan mémoire, des consultations de suivi peuvent être proposée. La 1ère consultation peut être une consultation d’annonce du diagnostic. La fréquence varie selon les pathologies, le contexte environnemental de la personne. 12 consultations de suivi sont réalisées par semaine. Lors d’une consultation de suivi, la présence de l’entourage est souhaitable. Le médecin rencontre la personne âgée, pour une consultation gériatrique globale. L’infirmière rencontre l’entourage (conjoint, famille, enfant) pour faire le lien entre le vécu du patient, le vécu de l’aidant principal. L’Infirmière peut si nécessaire contacter les aides à domicile. Le médecin et l’infirmière rencontrent le patient et la famille pour faire une synthèse et adapter le plan d’aide. Au terme de la consultation, un courrier est adressé au médecin traitant. 48 Composition de l’équipe Gériatre ETP en 2011 0.80 Neurologue Psychiatre Neuropsychologue Orthophoniste 0.50 0 A la demande Secrétaire Infirmier Assistante sociale Ergothérapeute 0.75 1.25 0 0 Postes financés Postes financés Postes pourvus Commentaires 2006 - 2007 2.5 postes paramédicaux Aucun temps médical financé pour la consultation mémoire 2008 0.5 PH 0.3 secrétaire 0.5 IDE 0.25 secrétaire 0.35 neuropsychologue 0.5 PH gériatre 0.3 secrétaire 2009 0.5 PH 0.50 neuropsychologue 2010 2011 0.25 secrétaire 0.25 neuropsycholog ue (non pourvu) 0.5 IDE Bilan d’activité 2008 2009 2010 2011 File active 285 323 363 397 Nouveaux patients 152 184 196 Nombre de consultations 553 497 603 654 1 à 2 mois - Délai de consultation Age moyen 79.97 80.4 80.5 80.9 MMS moyen 17.39 18.6 19 19.1 MMS 1ère consultation - - - 20.3 Maladie d’Alzheim er 65.2 % 66 % 65.8 % 61.2 % Autres démences 20 % 18.5 % 16.5 % 17 % 4.3 % 3.2 % 5.2 % 7.9 % Autres troubles 3.4 % 12.2 % 11.2 % 13.3 % Absence de troubles 7.4 % 1% 1.3 % 0.6 % Diagnostics : MCI /TCI* *MCI : mild cognitive impairment - TCI : troubles cognitifs isolés 49 Le travail en réseau - participation aux réunions organisées par le CM2R de Saint Etienne, et présentations de dossiers difficiles ; - avec l’Hôpital de Jour Gériatrique : prise en charge possible pour les patients les plus en souffrance ; - avec les EHPAD et hôpitaux locaux au sein d’un GGIP « des montagnes du matin » ; - travail en collaboration avec les partenaires médicaux et sociaux du domicile (IDE, SSIAD, médecins généralistes), et le CLIC. Activités de formations et de recherche - accueils de stagiaires de la capacité de Gériatrie ; - accueil de stagiaires psychologues et AMP - formation interne au personnel hospitalier ; - formation externe (cours à l’école d’infirmières) ; - film débat tout public. Activité de neuropsychologie Evaluation neuropsychologique : 1 Consultation avec bilan neuropsychologique : 6 Consultation multidisciplinaire : 159 Total : 166 50 Coordonnées de la Consultation Mémoire Docteur AUGUSTE - Docteur BENVENUTO Centre Hospitalier 2 rue Benaud 42700 Firminy Présentation de la Consultation Mémoire La consultation mémoire est organisée sur huit demi-journées de consultation hebdomadaire dont dix plages de consultations pluridisciplinaires (neuropsychologue + gériatre) et vingt deux plages de consultations de suivi par mois. Elle s’organise autour de 2 médecins : le Docteur AUGUSTE, gériatre qui assure la prise en charge et le suivi des nouveaux patients et le Docteur BENVENUTO qui suit ses anciens patients (une demi-journée de consultation par semaine). Ces consultations mémoire peuvent s’appuyer sur l’UF d’hospitalisation de jour, afin de permettre de regrouper les examens sur une journée : scanner cérébral, bilan biologique, EEG, avis cardiologique … Suivi : un à deux mois pour la mise en place du traitement, puis tous les six mois si MCI, sinon une fois par an. Imagerie : scanner (délai inférieur à quinze jours), ou IRM selon la présentation clinique des patients, parfois débits sanguins cérébraux. L’imagerie est réalisée en ambulatoire la plupart du temps, ou en hospitalisation de jour si plusieurs examens sont regroupés. Composition de l’équipe Gériatre Neurologue Psychiatre ETP en 2011 1 0 Secrétaire Infirmier 0.25 0.1 0 Assistante sociale 0 Neuro psychologue Orthophoniste 0.85 0 Ergothérapeute 0 Bilan d’activité 2007 2008 2009 2010 2011 File active 228 246 508 587 641 Nouveaux patients Nombre de consultations 128 124 363 342 324 403 996 1 064 Délai de consultation 3-4 mois 2-3 mois Age moyen 79.61 79.90 1-2 mois 79.9 MMS moyen 19.03 18.78 - - Maladie d’Alzheimer 54.1 % 51.5 % Autres démences 21.5% 19.6 % 21 % 15.5 % 10.7 % ère MMS 1 consultation Diagnostics : MCI/TCI* 875 2 mois 2 mois 80.5 80.6 19.53 19.9 20 - - 20.5 51.7 % 50.1 % 49 % 20.5 % 21.8 % 9.1 % 9.1 % Autres troubles 20 % 10.9 % 13.5 % 16.7 % 17.2 % Absence de troubles 3.6 % 2.5 % 3.1 % 3.6 % 2.9 % *MCI : mild cognitive impairment - TCI : troubles cognitifs isolés 51 Postes financés Postes financés Postes pourvus Commentaires 2005 0.5 PH 0.5 PH - 2006 0.5 neuropsychologue 0.1 neuropsychologue 0.25 secrétaire 0.5 PH 0.1 IDE 0.25 neuropsychologue - - 2009 0.5 neuropsychologue 0.1 neuropsychologue 0.25 secrétaire 0.5 PH 0.2 IDE 0.15 neuropsychologue - 2010 - - 2011 - - 2007 2008 Le travail en réseau - participation aux réunions organisées par le CM2R de Saint-Etienne : présentations de dossiers difficiles ; - relations avec l’accueil de jour de l’association ALOESS de Firminy (Docteur BENVENUTO : membre expert, ayant participé à sa création et le Docteur AUGUSTE, actuel médecin référent de l’accueil de jour) ; - partenariat avec Loire Alzheimer ; - travail avec le CM2R de Saint-Etienne pour des consultations mémoire de recours et pour des consultations mémoire de suivi de patients diagnostiqués au CM2R de Saint-Etienne ; - travail en collaboration étroite avec les services sociaux de Firminy, en particulier le CLIC (participation à sa création). Activités de formations et de recherche Enseignement : - EPU aux médecins généralistes ; - Cours aux internes ; - Participation aux sessions de formation pour les assistants de soins en gérontologie ; - participation aux sessions de formation d’aides aux aidants; - accueil de stagiaires de la capacité de gériatrie. Activité de neuropsychologie Evaluation neuropsychologique : 12 Consultation multidisciplinaire : 310 Consultation avec bilan neuropsychologique : 62 Total : 384 52 Coordonnées de la Consultation Mémoire Docteur ROBIN et Docteur ROCHE Centre Hospitalier de Roanne 28 rue de Charlieu BP 511 42328 Roanne Cedex Présentation de la Consultation Mémoire La consultation mémoire s’organise dans les services de neurologie et de gériatrie, autour de quatre médecins neurologues : les Docteurs ROBIN, DE WINDT, RAZLOG et BANGOURA (0.3 ETP), d’un médecin gériatre : le Docteur ROCHE (0.2 ETP), ainsi que d’une neuropsychologue (Madame CALABRO, 1 ETP) en neurologie, et d’une neuropsychologue (Madame MARTIN, 0.5 ETP) en gériatrie. En neurologie, la consultation mémoire concerne en particulier les plaintes mnésiques débutantes chez des patients valides relativement jeunes et peu institutionnalisés. Une première évaluation est faite par le médecin qui adresse le patient à la neuropsychologue si nécessaire (MCI, anxieux…). La neurologue libérale a accès à la neuropsychologue afin d’obtenir des bilans complémentaires. L’annonce du diagnostic se fait en présence de la famille et du patient. Le suivi a lieu tous les six mois en moyenne. Le centre hospitalier dispose par ailleurs d’un scanner et d’une IRM. L’imagerie est organisée en ambulatoire (pas de problème de délai). Depuis mars 2012, le docteur ROBIN assure des consultations à l’EPHAD de PERREUX (42). En gériatrie, une consultation mémoire a été créée dans le cadre d’une consultation d’évaluation gérontologique au centre hospitalier. Elle concerne des sujets de plus de 75 ans poly pathologiques. Cette consultation a débuté en 2005. Depuis le 1er janvier 2006, elle s’étend aux hôpitaux locaux et aux EHPAD ayant signé une convention avec le centre hospitalier (consultations décentralisées pour les patients déments hospitalisés dans les hôpitaux locaux, une demi-journée par semaine). L’imagerie est organisée soit en ambulatoire, soit en hôpital de jour. Composition de l’équipe Gériatre Neurologue Psychiatre Psychologue Orthophoniste ETP en 2011 0.2 0.4 1(N) + 0.7 (G) 0 Secrétaire Infirmier 1 0 0 Assistante sociale 0.3 Ergothérapeute 0 53 Bilan d’activité 2007 N : 378 G: N : 204 G: N : 533 File active Nouveaux patients Nombre de consultations N:1 mois G: N: 78.33 G: N: 20.08 G: Délai de consultation Age moyen MMS moyen MMS 1ère consultation N: 53.8 % G: N : 9.6 % G: Maladie d’Alzheimer Diagnostics : Autres démences MCI/TCI 2008 (N + G) 337 2009 2010 2011 587 568 557 296 253 935 931 789 1à2 mois 1 mois 3 mois 76.1 77.8 77,65 20.5 20.6 20.9 - - 21.8 56 % 48.1 % 40.1 % 8.1 % 8.6 % 12.2 % 16.8 % 18.1 % 19.2 % 5.3 % 8.1 % 19.9 % 20.3 % 185 574 78.22 19.83 55 % 5.7 % 31.6 % N: 4.2 % 6.7 % 34.7 % G: Absence de N : 2.2 2.4 % troubles/plainte % 12.4 % G: mnésique MCI : mild cognitive impairment - TCI* : troubles cognitifs isolés Autres troubles Postes financés Postes financés Postes pourvus Commentaires 2005 - - 2006 0.5 secrétaire 0.5 secrétaire février 2007 2007 0.5 neuropsychologue (gériatrie) 2008 0.3 assistante sociale 0.5 secrétaire Création de CM avancées en gériatrie 2009 2010 2011 54 Le travail en réseau - relations avec l’accueil de jour (Philémon et Baucis). Projet de consultation à proximité de l’accueil de jour ; - relations avec les maisons de retraite ; - réunion de formation de la neuropsychologue auprès des généralistes ; - réunions à l’association Loire Alzheimer tous les six mois. La psychologue du service intervient aussi à Loire Alzheimer ; - la neuropsychologue va une fois par semaine à Bonvert (SSR) en gériatrie ; - réseau gériatrique de la côte roannaise ; - réunions d’information avec le CLIC ; - réunions avec les médecins généralistes ; - participation aux réunions avec le CM2R de Saint-Etienne (Docteur ROCHE) ; - depuis mars 2012, le docteur ROBIN assure des consultations à l’EPHAD de PERREUX (42). Activité de neuropsychologie Evaluation neuropsychologique : 204 55 Coordonnées de la Consultation Mémoire Dr Barrellon – Dr Faure CHPG, services de gériatrie 19 rue Laurent Charles BP 168 42403 Saint-Chamond Présentation de la Consultation Mémoire La consultation mémoire s’organise autour de deux médecins gériatres, le Docteur BARRELLON, (0.4 ETP), le Docteur FAURE (0.2 ETP), d’une neuropsychologue (0.7 ETP) (tests neuropsychologiques) et d’une secrétaire (0.5 ETP). Le plateau technique du CHPG est accessible facilement. Suivi : tous les six mois. Délai de consultation mémoire : 2 mois. Composition de l’équipe Gériatre Neurologue Psychiatre ETP en 2011 0.6 0 Secrétaire Infirmier 0.5 0 0 Assistante sociale 0 Bilan d’activité File active Nouveaux patients Nombre de consultations Délai de consultation MMS moyen MMS 1ère consultation Diagnostics : 0.75 Ergothérapeute 0 Orthophoniste 0 Psychologue clinicien 0.25 2007 2008 2009 2010 2011 205 280 286 353 391 105 162 203 201 318 409 391 574 615 ? 2 à 3 mois 1,5 à 2,5 mois 80.18 2à3 mois selon le médecin 79.84 79.9 80.4 80.1 20.30 18.67 19.4 20.7 20.2 5 mois Age moyen NeuroPsychologue 21 Maladie d’Alzheimer Autres démences MCI Autres troubles Absence de troubles/plainte mnésique 64.1 % 62.5 % 55.8 % 51 % 47.4 % 14.1 % 23.2 % 27.3 % 26 % 29.4 % 7.5 % 6.2 % 8.4 % 9% 19.1 % 4.9 % 3.7 % 11.4% 12.3 % 2.5 % 1.9 % 7% 3.2 % 1.8 % MCI : mild cognitive impairment - TCI* : troubles cognitifs isolés 56 Postes financés Postes pourvus 0.2 neuropsychologue 2006 0.2 neuropsychologue 0.2 PH - 2007 - 2008 0.3 PH 0.5 psychologue Postes financés 2005 Poste de NP vacant depuis 2 mois 0.8 PH, 0.75 neuropsy, 0.25 psychologue Commentaires 0.2 non attractif pour NP et PH Par transfert (accord ARH le 15/05/08) enveloppe Migac Unité Mobile Gér. à hauteur de 0.3 PH et 0.3 psycho (poste AS supplémentaire) et neuropsycho 2009 2010 2011 Le travail en réseau - participation du Docteur BARRELLON aux réunions organisées par le CM2R de SaintEtienne, aux travaux de recherche sur le CMRR ; - partenariat avec les EHPAD de la Vallée du Gier, avec le CLIC de Lorette ; - liens avec les spécialistes libéraux comme avec les médecins généralistes du secteur. Activités de formations et de recherche Enseignement : - formations aux soignants des EHPAD ; étudiante en neuro-psychologie ; Activité de neuropsychologie Consultation multidisciplinaire : 67 Evaluation neuropsychologique : 90 Consultation avec bilan neuropsychologique : 27 Total : 165 57 Coordonnées de la Consultation Mémoire CM2R de Saint-Etienne Service de Neurologie (Professeur J.C ANTOINE), Pôle NOL (Professeur B. LAURENT) : Docteur C. THOMAS-ANTERION, responsable Service de Gérontologie Clinique (Professeur R. GONTHIER) : Docteur C. GIRTANNER co-responsable Hôpital Nord et Hôpital de la Charité 42055 Saint-Etienne Cedex 02 Présentation de la Consultation Mémoire L’activité de consultation et d’expertise comprend environ 2 500 consultations médicales ou neuropsychologiques par an, réparties en consultation à visée diagnostique, de suivi et de recours (Docteur C. THOMAS-ANTERION : diagnostics différentiels, annonce génétique, plateau technique neuropsychologique ; Docteur C. GIRTANNER : troubles psychocomportementaux, avis diagnostiques, filière de soin très spécialisée). Cette activité de consultation est répartie sur deux sites différents : le service de neurologie (Docteur C. THOMAS-ANTERION, Docteur A. POUJOIS, Professeur B. LAURENT) et le service de gériatrie (Docteur C. GIRTANNER, Docteur D. FEDERICO, Docteur C. TERRAT, gériatres). Le Centre de Compétence Maladies Rares DFT et syndromes apparentés Rhône-Alpes est localisé dans le CM2R-neurologie. Le bilan complémentaire est organisé en neurologie en ambulatoire le plus souvent (sauf indication de PL), en gériatrie le plus souvent en ambulatoire ou parfois à l’hôpital de jour sur une journée (neuropsychologie, bilan gériatrique global, biologie, scanner, bilan social). Une deuxième consultation de synthèse est organisée en fonction des cas pour l’annonce diagnostique, la mise en route du traitement et le projet de soin et, si nécessaire, en fonction des pathologies associées somatiques ou psychiques : un suivi est proposé en hôpital de jour ou en Neuro-Psycho-Gériatrie. Une assistante sociale intervient sur chacune des consultations. Une IDE-coordinatrice intervient en neurologie (et sur le réseau CM2R, consultation de proximité, neurologues libéraux). Un secrétariat spécifique est dévolu à la consultation. Imagerie : scanner, délai d’une à deux semaines en privé ou en public, IRM (délai de six semaines) et SPECT (rarement) (délai de 15 à 21 jours). Le suivi en neurologie : 10 % des patients environ sont suivis dans le service, les autres patients sont suivis dans les autres consultations de mémoire ou en ville, en lien avec le médecin référent. Le suivi en gériatrie : première consultation mémoire à un mois ou un mois et demi puis suivi tous les six à douze mois. Composition de l’équipe ETP en 2011 Gériatre Neurologue Psychiatre Psychologue Orthophoniste 1.5 (gériatrie) 1.5 (neurologie) 0.4 (gériatrie) 1.4 (gériatrie) et 2.5 (neurologie) 0.2 neurologie Secrétaire Infirmier Ergothérapeute Ingénieur 0.7 (gériatrie) 1 (neurologie) 1 0 1 Assistante sociale 0.1 (gériatrie) 0 .4 (neurologie) 58 Postes financés gériatrie Postes financés Postes pourvus 2005 0.5 ETP gériatre 0.4 neuropsychologue 0.5 ETP gériatre 0.4 neuropsychologue 2007 1 interne en médecine 1 interne en médecine Service NPG (UCC) 2008 0.5 PH 0.5 psychologue 0.5 secrétaire 0.5 PH 0.5 psychologue 0.5 secrétaire postes : UPEPc Commentaires 2006 2009 2010 Fin 2010 : 0,2 ETP neuropsychologue + secrétaire 0,2 ETP neuropsychologue 2011 Postes financés neurologie Postes financés Postes pourvus 2005 0.4 neuropsychologue 0.3 secrétaire 0.4 neuropsychologue 0.3 secrétaire 2006 0.5 ETP PH 0.5 ETP PH 2007 Ingénieur imagerie 1 ETP Ingénieur imagerie 1 ETP 2008 1 IDE coordinatrice 1 IDE coordinatrice Commentaires Poste régional 2009 2010 2011 Fin 2010 : 0,8 ETP neuropsychologue 0,8 ETP neuropsychologue 59 Bilan d’activité 2007 N : 612 G : 500 File active (+ 274 bilans de court séjour) Nouveaux patients 2008 2009 2010 2011 N : 636 G : 717 N : 792 G : 973 N : 943 G : 966 N : 1 075 G : 934 N : 765 G : 609 N : 1 015 G : 1 077 N : 754 G : 550 82 UPEPC N : 390 N : 382 G : 245 G : 395 N : 660 G : 869 + N : 687 214 cs G : 1 317 post-NPG Nombre de consultations Délai de consultation (mois) G : 973 N : 1 096 N : 831 G : 1 109 G : 1 230 (+ 131 HDJ) (+ 92 HDJ) + 169 UPEPC N : 1.5 G:3 N : 1.5 G:3 N : 1.5 G:3 N : 1.5 G:3 N : 68.9 G : 80.4 N : 22.9 G : 19.8 N : 68.24 G : 80.71 N : 23.4 G : 19.3 N : 65.2 G : 79.9 N : 23.3 G : 19.3 N : 65.4 G : 82.1 N : 23.6 G : 19.8 N : 41.5 % G : 59.6 % N : 20.8 % N : 40 % G : 58 % Age moyen MMS moyen MMS 1ère consultation Diagnostics : Maladie d’Alzheimer Autres démences G : 6.7 % N : 27.5 % N : 19.9 % N : 17.8 % G : 62 % G : 53.3 % G : 55 % N : 16.6 % N : 16.5 % N : 18.0 % N : 16.6 % G : 16.9 % G : 14.5 % G : 14.8 % G : 13.4 % N : 19.4 % G : 8.6 % N : 12.8 % G : 9.4 % N : 34.6 % G : 31.9 % N : 20.9 % G :14.9 % N : 36.4 % N : 41.4 % N : 44.9 % G : 12.7 % G : 14.8 % G : 13.7 % N : 3.4 % G : 1.5 % N : 3.1 % G : 1.4 % N : 6.8 % G : 1.4 % MCI Autres troubles Absence de troubles/ plainte mnésique N : 66,1 G : 82.7 N : 23.5 G : 19.5 N : 24.1 G : 20.3 N : 10.3 % N : 10.9 % G : 13.3 % G : 15.1 % N : 10.4 % G : 3.8 % N : 9.8 % G : 2.8 % MCI : mild cognitive impairment Activité de neuropsychologie Neurologie : 483 consultations multidisciplinaires et 395 bilans neuropsychologiques seuls. Gériatrie : 352 consultations multidisciplinaires et 247 bilans neuropsychologiques seuls. 60 Coordonnées de la Consultation Mémoire Docteur Elisabeth ANDRE-FOUET Hospices Civils de Lyon Hôpital Dugoujon 14 rue Pasteur 69300 Caluire et Cuire Présentation de la Consultation Mémoire Ouverture de la consultation mémoire en janvier 2007 avec un médecin gériatre mi-temps, une neuropsychologue mi-temps et une secrétaire médicale mi-temps. Elle compte quatre demi-journées de consultation mémoire et une demi-journée de synthèse de dossiers par semaine pour le gériatre, et quatre bilans et demi-journées de synthèse par semaine pour la neuropsychologue. Consultation initiale par le gériatre pendant une heure (une demi-heure d’entretien avec le patient et l’accompagnant et une demi-heure d’entretien et de tests avec le patient seul). Bilan neuropsychologique : de deux heures et demie à trois heures dont une demi-heure d’entretien en présence de l’accompagnant. Consultation de synthèse avec le gériatre, muni des résultats biologiques et d’imagerie. La consultation de suivi nécessite trente à quarante-cinq minutes. A noter : départ du Docteur MERROT, responsable de la consultation mémoire depuis le 1er janvier 2012. La consultation est depuis assurée par les Docteurs Maïté FORMAGLIO et Hélène MOLLION. Imagerie : pour les patients nécessitant une imagerie, la plupart du temps une IRM, sauf si CI médicale et /ou démence évoluée : TDM avec coupes spécifiques hippocampiques. Plateau d’IRM de l’hôpital de la Croix-Rousse et de la Clinique Protestante, TDM au CHU de la Croix-Rousse ou dans l’établissement de leur choix. Délai de quinze jours à un mois. Prescription de l’imagerie et/ou du bilan biologique lors de la consultation mémoire initiale, puis prise de rendez-vous par le patient ou sa famille, voire prise de rendez-vous directe à la fin de la consultation pour l’imagerie. Suivi : prise de rendez-vous en fin de consultation pour le bilan neuropsychologique si besoin ou pour la consultation suivante, ou RDV en consultation gériatrique une fois le diagnostic posé pour dégager du temps pour les nouveaux bilans. Suivi à six mois après introduction d’un IAChE, puis tous le six mois à un an pour certains patients. Nouvelle convocation à six mois ou un an pour les patients dont le bilan présente un doute diagnostique. Courrier de consultation adressé systématiquement au médecin traitant (même si le patient est venu spontanément ou a été adressé par un spécialiste) et à tous les spécialistes cités en charge du patient. Composition de l’équipe Gériatre Neurologue Psychiatre Psychologue Orthophoniste ETP en 2010 0.5 0 0 0 Secrétaire Infirmier Ergothérapeute Neuropsychologue 0.5 0 0 Assistante sociale 0 0 0.5 61 Bilan d’activité 2007 2008 2009 2010 2011 File active 116 166 222 257 216* Nouveaux patients 85 104 117 141 Nombre de consultations 325 355 356 281 50 jours 3-4 mois Age moyen 193 3à4 semaines 80.84 ans 79.8 79.6 82.1 MMS moyen 22.67 21.4 21.5 20.4 MMS 1ère consultation - - - - 20.8* 29.4 % 19.6 % 26.8 % 31 % 50.7 %* 21.6 % 34.9 % 41.5 % 37.2 % 41.3 %* 27 % 7.9 % 11.1 % - 35.1 % 19.3 % * 14.31 % 11.9 % 8%* 13.9 % 6.1 % 9.5 % 8.8 % - Délai de consultation Diagnostics : Maladie d’Alzheimer Autres démences MCI/TCI Autres troubles Absence de troubles 4 mois 80.5 MCI : mild cognitive impairment - TCI : troubles cognitifs isolés – * depuis mars 2011 Postes financés Postes financés Postes pourvus 2006 - - 2007 0.5 PH 0.5 neuropsychologue et 0.5 secrétaire 0.5 PH 0.5 neuropsychologue et 0.5 secrétaire 2008 - - Commentaires 2009 2010 Le travail en réseau - travail en réseau : avec les gériatres, neurologues et psychiatres du réseau RECALL, les orthophonistes et ergothérapeutes libérales, les spécialistes et radiologues du CHU de la CroixRousse ; - articulation avec l’hôpital de jour : ouvert le 1er avril 2008, collaboration étroite au sein de l’hôpital ; - participation aux Réunions de Concertation Pluridisciplinaires « MAMA » organisées à l’initiative du Professeur KROLAK-SALMON ; - relations avec les EHPAD par l’intermédiaire des médecins libéraux du réseau hospitalier ; - accueils de jour : liste des accueils et hébergements temporaires à disposition ; - réseau informel avec les médecins généralistes : présentation de la consultation mémoire à l’Assemblée Générale des médecins de Caluire fin mars 2008 ; - convention avec SMD unité spécialisée dans le maintien à domicile des patients atteints de MA et apparentées. 62 Activités de formations et de recherche Enseignement : - EPU pour les médecins généralistes : enseignement au DUSP de Marseille « SP et sujets déments » ; - formations aux personnels hospitaliers : cours aux étudiants hospitaliers (MMS…) ; - Participation aux PHRC : « PACO » et « MA et Sommeil » et « MA et presbyacousie ». Activité de neuropsychologie Consultation multidisciplinaire : 86 Consultation avec bilan neuropsychologique : 64 Total : 150 63 Coordonnées de la Consultation Mémoire Docteur Jean-Michel DOREY Centre Hospitalier Le Vinatier CMP de Décines Rue Marcel Theras 69150 Décines Présentation de la Consultation Mémoire La consultation mémoire a été créée en 2011 avec une mise en œuvre progressive. Elle est couplée au Centre Médico-Psychologique de Décines qui dépend du CH Le Vinatier. Fonctionnement : depuis septembre 2011, la consultation mémoire bénéficie d’un temps médical de 3 demi-journées par semaine assuré par un médecin gériatre (Docteur M. PUGENS, 0.2 ETP) et un médecin psychiatre (Docteur J.M. DOREY, 0.1 ETP), et d’une neuropsychologue (C. PADOVAN, 0.5 ETP). Recrutement : patient présentant une plainte cognitive, mais aussi des patients présentant un profil psychiatrique associé en raison de son lien fonctionnel avec l’hôpital du Vinatier. Les profils cliniques à mode d’entrée psychiatrique sont plus spécifiquement vus par le médecin psychiatre. Déroulement : bilan médical d’évaluation gériatrique et bilan cognitif, puis, selon les besoins : bilan neuropsychologique de seconde ligne et éventuellement avis psychiatrique référent. Après une synthèse, le patient et ses proches sont revus en consultation. Habituellement, même lorsque le patient ne requiert que la prise en charge par le médecin, deux consultations sont réalisées : l’une à visée diagnostique et l’autre plus particulièrement dans le cadre de l’annonce du diagnostic faite au patient et à ses proches. Les cas plus complexes sont revus avec l’ensemble des intervenants lors de réunions spécifiques. Les patients sont revus tous les six mois ou annuellement, voire plus fréquemment en fonction de leur évolution clinique. L’équipe collabore avec les médecins des maisons de retraite, des accueils de jour et les autres établissements de proximité. Composition de l’équipe Gériatre Neurologue Psychiatre Psychologue Orthophoniste ETP en 2011 0.3 0.2 0.7 0 Secrétaire Infirmier 0.5 0.5 0 Assistante sociale 0.5 Ergothérapeute 0 64 Postes financés Postes financés Postes pourvus Commentaire 2011 0.5secrétaire 0.5 neuropsychologue 0.3 médecin NON 0.5 neuropsychologue 0.3 médecin Secrétaire : en cours de recrutement Bilan d’activité 2011** File active 95 Nouveaux patients Nombre de consultations Délai de consultation 95 166 NS Age moyen MMS moyen MMS 1ère consultation Diagnostics : Maladie d’Alzheimer Autres démences MCI/TCI * Autres troubles Absence de troubles *MCI : mild cognitive impairment - TCI : troubles cognitifs isolés ** montée en charge progressive sur l’année 2011 avec fonctionnement multidisciplinaire depuis septembre 2011 Activité de formation et de recherche Enseignement : - EPU, formation professionnelle, conférence grand public, enseignement universitaire, auprès des médecins généralistes : syndromes dépressifs et troubles cognitifs chez les personnes âgées ; - cycle de formation : Maladie d’Alzheimer et démences apparentées ; consultation mémoire et tests de repérage, réalisés auprès des internes de Voiron, du personnel de l’EHPAD et du personnel du court séjour et des auxiliaires de vie du pays Voironnais. Recherche : - Docteur DOREY et C. PADOVAN : investigateur et collaborateur du PHRC PACO (Professeur KROLAK-SALMON) ; - projets de recherche sur la maladie bipolaire. 65 Le travail en réseau - travail en réseau : avec les gériatres, neurologues et psychiatres du réseau RECALL, les orthophonistes et ergothérapeutes libérales, les spécialistes et radiologues du CHU ; - participation aux Réunions de Concertation Pluridisciplinaires « MAMA » organisées à l’initiative du Professeur KROLAK-SALMON ; - relations avec les EHPAD par l’intermédiaire des médecins libéraux du réseau hospitalier ; - accueils de jour : liste des accueils et hébergements temporaires à disposition ; - réseau informel avec les médecins généralistes : présentation de la consultation mémoire au Conseil Général ; - convention avec SMD unité spécialisée dans le maintien à domicile des patients atteints de MA et apparentées ; - participation du Docteur DOREY à la consultation « comportement » de l’hôpital des Charpennes ; - groupes d’aide aux aidants. 66 Coordonnées de la Consultation Mémoire Docteur ALBRAND et Docteur GAUJARD CM2R de Lyon Groupement de la Gériatrie des Hospices Civils de Lyon Hôpital Antoine Charial 40 avenue de la Table de Pierre 69340 Francheville Présentation de la Consultation Mémoire La consultation mémoire s’organise autour de deux médecins gériatres : le Docteur GAUJARD (0.2 ETP), le Docteur ALBRAND (0.1 ETP), deux neuropsychologues (1.25 ETP) et une orthophoniste (0.5 ETP). Le gériatre voit le patient dans un premier temps puis demande un bilan neuropsychologique pour les patients MCI, pour les patients ayant un MMS > 18 ou en cas de doute sur l’étiologie. Parallèlement, une évaluation gériatrique complète est réalisée. Le bilan neuropsychologique, l’évaluation médicale (expertises des autres pathologies), l’évaluation fonctionnelle, l’évaluation sociale ainsi que la programmation de l’imagerie sont organisés sur un à deux jours d’hospitalisation brève. Une infirmière se charge de l’accueil des familles, et du recueil de certaines informations médicales. L’ergothérapeute évalue les capacités du patient à réaliser les activités de la vie courante. L’imagerie (scanner, IRM) est organisée à Lyon Sud ou avec les cliniques privées. Suivi : tous les six à neuf mois (évaluation clinique, MMSE et situation familiale). Délai de consultation : six semaines pour le Docteur ALBRAND, trois mois pour le Docteur GAUJARD. Composition de l’équipe ETP en 2011 Gériatre Neurologue Orthophoniste Psychologue 0.3 0 1.25 Secrétaire Infirmier 0.5 Assistante sociale 0.3 0.5 hospitalisation brève 0.2 Postes financés Postes financés Postes pourvus 2006 - - 2007 - - 2008 - - 2009 - - 2010 - - 2011 - - Ergothérapeute 0.5 hospitalisation brève Commentaires 67 Bilan d’activité File active Nouveaux patients 2007 2008 2009 2010 2011 229 300 418 450 371* 82 136 244 283 540 + 259 en HDJ 602 + 206 HDJ 82.8 6à8 semaines 82.8 Nombre de consultations 356 Délai de consultation Age moyen 6 à 12 semaines 81.46 81.28 520 + 229 hospitalisati on de journée 3à6 semaines 81.4 MMS moyen MMS 1ère consultation 19.63 20.31 20.4 20.7 - - - - - 19.9* 54.1 % 46.6 % 48.1 % 44.4 % 54 %* 19.5 % 21.1 % 23.3 % 29.2 % 30 %* 14.9 % 11.8 % 11.8 % - Autres troubles 19.8 % 13.2% 16.8 % Absence de 6.7 % 4.3 % troubles MCI : mild cognitive impairment - TCI : troubles cognitifs isolés – * depuis mars 2011 10.8 % 16 %* 3.8 % - Diagnostics : Maladie d’Alzheimer Autres démences MCI/TCI 463 - Le travail en réseau - participation active aux réunions RECALL organisées par le CM2R de Lyon : présentation de dossiers difficiles ; - travail collaboratif avec le SIPAG de Craponne (69) ; - convention avec des EHPAD (18 EHPAD) et un SSR ; - mise en place d’un groupe d’aide aux aidants (2 séances annuelles) ; - participation aux Réunions de Concertation Pluridisciplinaires « MAMA » organisées à l’initiative du Professeur KROLAK-SALMON. Activités de formations et de recherche Enseignement : - enseignement aux étudiants de médecine ; - interventions auprès du CLIC de secteur (professionnels de terrain) ; - participations à des formations (Médecins de DRSS Rhône-Alpes – Pharmaciens). Activité de neuropsychologie (hors hôpital de jour) Consultation multidisciplinaire : 1 Consultation avec bilan neuropsychologique : 7 Total : 8 68 Coordonnées de la Consultation Mémoire Docteur GONZALEZ Service de Gériatrie, Hôpital de Fourvière 8 et 10 rue Roger Radisson 69005 Lyon Présentation de la Consultation Mémoire La consultation mémoire s’organise autour de quatre médecins : le Docteur GONZALEZ, gériatre (0.2 ETP de consultation mémoire), le Docteur RIVIERE, gériatre (0.1 ETP), le Docteur CARRIER, gériatre (0.1 ETP), le Docteur ARNOUX, gériatre (0.1 ETP), le Docteur DEPASSIO, gériatre (0.1 ETP) et de trois psychologues : Madame MIDEY, neuropsychologue (tests neuropsychologiques + ateliers mémoire), Madame GUYON, psychologue clinicienne + neuropsychologue (suivis de groupes de familles, suivi individuel de patients anxio-dépressifs) et Madame GAUDILLAT, psychologue clinicienne. Une orthophoniste et une assistante sociale (Madame VUILLERMOZ) intervient à la demande. Le médecin voit le patient dans un premier temps puis demande un bilan neuropsychologique si besoin. Les patients hospitalisés ne sont pas vus directement par les médecins qui ne font pas de consultation mémoire ; ils sont adressés à la consultation mémoire. L’imagerie (IRM) s’organise avec le CH Saint Joseph – Saint Luc, la Clinique Mutualiste et la Clinique du Val d’Ouest (protocole de recherche aire hippocampique en cours). Suivi : tous les six à douze mois. Composition de l’équipe ETP en Gériatrie 2011 Gériatre Neurologue Psychiatre Neuropsychologue 0.6 0.1 0 1 Orthophoniste A la demande Psychomotricienne A la demande Bilan d’activité 2007 File active 2008 2009 2010 2011 342 395 441 446 236 638 (+ 62 HDJ) 198 Nouveaux patients Nombre de consultations 166 181 596 726 Délai de consultation 2 à 3 mois 2 à 3 mois Age moyen 78.79 77.54 11 semaines 80.35 MMS moyen 21.86 22.75 - ère MMS 1 consultation Diagnostics : Maladie d’Alzheimer Autres démences MCI Autres troubles Absence de troubles 623 732 2 à 3 mois 3 à 4 mois 81.5 82.6 22.53 22.9 22.1 - - - 22.6 64.4 % 57 % 57.3 % 57.1 % 50.1 % 7.3 % 10 % 21.7 % 18.6 % 13.8 % 20.6 % 22.9 % 7.8 % 9.3 % 6.1 % 9.2 % 11.8 % 12.9 % 4% 3.2 % 17.1% 6.8 % 8% MCI : mild cognitive impairment - TCI* : troubles cognitifs isolés 69 Postes financés 2005 Postes financés Postes pourvus Commentaires - - 2006 0.5 neuropsychologue 2007 - 0.5 neuropsychologue - 2008 - - 2009 2010 2011 Le travail en réseau Deux places d’hôpital de jour à visée diagnostique sont disponibles au sein de l’hôpital pour : - démence intriquée avec autres pathologies somatiques ; - diagnostic compliqué ou personnes habitant loin : bilan complet avec bilan neuropsychologique et imagerie ; - troubles psychomoteurs : bilan avec psychomotricienne ; - accueil de jour de 15 places au sein de l’hôpital rempli à 60 % (recrutement de patients en stade de maladie trop avancé donc turn-over important avec entrée rapide en institution). Activités de formations et de recherche Enseignement : - trois à quatre formations médicales continues par an (généralistes, gériatres) ; - deux sessions par an sur place du DIU de psycho-gérontologie Lyon - Montpellier (responsable scientifique : Docteur GONZALEZ) ; - session annuelle du DIU d’Alzheimerologie Lyon - Reims consacré à la neuropsychologie (responsable scientifique : Docteur GONZALEZ). Recherche : - projet de recherche (bourse fondation CERAL – Caisse d’Epargne) sur le dépistage des troubles cognitifs (étude de la désintégration opératoire et symbolique dans le syndrome anomie-apraxie constructive de la maladie démentielle débutante) ; - imagerie : travail sur l’aire hippocampique avec service d’IRM du CH Saint Joseph – Saint Luc, de la Clinique Mutualiste et du Val d’Ouest. Activité de neuropsychologie (hors hôpital de jour) Consultation multidisciplinaire : 37 Evaluation neuropsychologique : 43 Consultation avec bilan neuropsychologique : 9 Total : 89 70 Coordonnées de la Consultation Mémoire Professeur BONNEFOY CM2R de Lyon Service de Gériatrie Centre Hospitalier Lyon Sud 165 chemin du Grand Revoyet 69495 Pierre Bénite Cedex Présentation de la Consultation Mémoire La consultation mémoire s’organise autour de trois médecins gériatres : le Professeur BONNEFOY (0.1 ETP), le Docteur GEDEON, (0.5 ETP), [jusqu’au 31 août 2011, et remplacée ensuite par le Professeur BONNEFOY (0 ,1 ETP), le Docteur REBAUDET (0.2 ETP), et le Docteur SELVA (0.2 ETP)], une neuropsychologue (0.25 ETP) et un orthophoniste (0,3 ETP). Le médecin voit les patients dans un premier temps puis demande un bilan neuropsychologique pour les patients MCI, si le MMS est > 18, ou en cas de doute sur l’étiologie, ainsi qu’un bilan biologique, une imagerie, un bilan orthophonique et une évaluation de la dépendance le cas échéant. L’imagerie (uniquement IRM, délai de trois semaines) est organisée avec l’IRM du CHLS (Professeur COTTON). L’ensemble est réalisé dans le cadre d’un hôpital de jour. Suivi : tous les six mois (plus rapproché si besoin), (évaluation clinique, MMSE et situation familiale, parfois d’autres tests). Composition de l’équipe ETP en 2010 Gériatre Neurologue Psychiatre Secrétaire Infirmier 0.5 0 0 Assistante sociale 0 Postes financés Postes financés Postes pourvus 2005 0.5 PH 0.5 PH 2006 0.5 secrétaire 0.5 secrétaire 2007 0.3 orthophoniste oui 0.7 Neuropsychologue 0.25 Orthophoniste 0.3 Commentaires Embauche septembre 2008 2008 2009 2010 2011 71 Bilan d’activité 2007 2008 2009 2010 2011 File active 454 437 448 478 405* Nouveaux patients Nombre de consultations 311 199 237 265 716 634 710 760 712 2 mois 2 mois 2 mois 2 mois 1/2 80.38 81.0 82.0 82.1 (+ 43 HDJ) Age moyen 1.5 à 2 mois 77.58 MMS moyen 20.6 19.98 19.9 20.4 - - - - - 20* 36.6 % 41.6 % 59.3 % 58.8 % 67 %* 24.9 % 26 % 26.1 % 20.3 % 18.8 %* 10.7% 2.6 % 3.2 % - 23.1% 9.9 % 9.1 % 15.7 % 14.2 %* 15.4 % 13.6 % 2.9 % 2.0 % - Délai de consultation ère MMS 1 consultation Maladie d’Alzheimer Autres démences MCI Autres troubles Absence de troubles MCI : mild cognitive impairment – * depuis mars 2011 Diagnostics : Le travail en réseau - participation active aux réunions RECALL organisées par le CM2R de Lyon : présentations de dossiers difficiles ; RCP MAMA ; - hôpital de jour à visée diagnostique sur place ; - relations avec les accueils de jour : Second Eveil à Saint-Genis-Laval ; - organisation d’une réunion mensuelle avec le Professeur F. COTTON, de neuro-imagerie, sur le site du CHLS, pour les cas difficiles. Activités de formations et de recherche Enseignement : Le Professeur BONNEFOY est coordonnateur de la Capacité Nationale de Gériatrie à Lyon, et responsable de l’enseignement de Gériatrie- Vieillissement à la Faculté de Médecine Lyon Sud Ouest. Il organise : - de nombreux enseignements concernant la maladie d’Alzheimer et les démences atypiques en formation initiale ; des modules de formation continue labellisés (FMC Gériatrie et Pratiques depuis maintenant plus de cinq ans ; des enseignements aux paramédicaux (personnel de soins à domicile) ; - des congrès à vocation nationale (Société Française de Gériatrie …) ou régionale ; - participation à des groupes d’experts (IANA task force). Recherche : - le Professeur BONNEFOY est responsable du PHRC national Audition et Alzheimer ; ce PHRC est en cours ; 100 % des inclusions sont réalisées pour la partie prévalence ; - participation à d’autres PHRC (MAPT, étude Alzheimer, nutrition et stress oxydant), investigateur d’essais cliniques (Bio-Mérieux) ; - encadrement de thèses et de mémoires ; - participation au PHRC PACO (Professeur KROLAK-SALMON) ; 72 Coordonnées de la Consultation Mémoire Chef de service : Docteur Bernard CROISILE Adjointe : Docteur Hélène MOLLION CMRR de Lyon Service de Neuropsychologie Hôpital Neurologique Pierre Wertheimer 59 boulevard Pinel 69677 Bron Cedex Présentation de la Consultation Mémoire La consultation mémoire s’organise autour de deux médecins neurologues : le Docteur CROISILE (0,5 ETP) et le Docteur MOLLION (1 ETP), quatre neuropsychologues (3,25 ETP dont 2 ETP pour la consultation mémoire) (les neuropsychologues réalisent aussi les bilans demandés par les neurologues et neurochirurgiens de l’hôpital pour d’autres pathologies), ainsi qu’une orthophoniste qui intervient à la demande pour les bilans de consultation mémoire (0,4 ETP). L’activité de consultation mémoire est partagée entre diagnostics, suivis et consultations de recours (second avis) pour les dossiers difficiles des confrères spécialistes. Le médecin voit le patient dans un premier temps et réalise une première évaluation neuropsychologique. Un bilan neuropsychologique plus complet est réalisé pour les patients MCI ou lors de démences complexes ou atypiques. L’imagerie [scanner ou IRM, parfois scintigraphies cérébrales (SPECT, DAT-scan)] est organisée en ambulatoire ou à l’hôpital neurologique. Suivi : tous les six mois (évaluation clinique, MMSE et situation familiale). Mise en place de trois groupes : groupe de soutien aux familles, groupe de parole de patients déments légers, et groupe de rééducation de MCI amnésiques. Composition de l’équipe Neurologue Orthophoniste Psychologue Secrétaire ETP en 2011 2 (1.5 pour la consultation mémoire) 0,4 3,25 (2 pour la consultation mémoire) 1,25 (0,8 pour la consultation mémoire) 73 Bilan d’activité File active Nouveaux patients Nombre de consultations Délai de consultation Age moyen MMS moyen MMS 1ère consultation Diagnostics : Maladie d’Alzheimer Autres démences MCI Autres troubles Absence de troubles/ plainte mnésique 2007 2008 2009 2010 2011 806 882 1 101 1 094 943* 359 384 489 560 1 330 1 458 1 696 1 673 1 709 3 mois 3 mois 3 mois 3 mois 4 mois 75.66 23.51 75.31 23.85 72.8 23 72.8 24.01 - - - - 24.14* 44.3 % 23.4 % 27.7 % 43.9 % 26.1 % 13.4 % 11.3 % 47.2 % 30.2 % 10.7 % 11.9 % 43.2 % 25.7 % 10.4 % 15.2 % 59.1%* 23.9 %* 17 %* 4.6 % 5,4% - 5.5 % - * depuis mars 2011 Postes financés 2006 Postes financés 1 PH 0,5 secrétaire - Postes pourvus 1 PH 0,5 secrétaire - 2007 0.4 orthophoniste oui 2008 0.5 secrétaire oui 2009 - - - 2010 - - - 2005 Commentaires Poste ouvert en janvier 2008 Poste ouvert en janvier 2009 2011 Le travail en réseau - après avoir été responsable du CMRR de Lyon de 2005 à 2010, le Docteur CROISILE en est le responsable adjoint depuis le 11 juin 2010 ; - participation active aux réunions RECALL du CMRR de Lyon : discussion de dossiers ; - participation au groupe Ethique de l’Hôpital Neurologique ; - relations avec différents accueils de jour et EHPAD de la région lyonnaise ; - relations avec l’Association Rhône-Alzheimer (le Docteur CROISILE fait partie du Conseil Scientifique de Rhône Alzheimer) ; - participation aux Réunions de Concertation Pluridisciplinaires « MAMA » (responsable Professeur KROLAK-SALMON) ; - membre du réseau national du CenGeps, d’aide au développement des essais thérapeutiques de la MA. Le Docteur MOLLION est responsable des essais thérapeutiques Alzheimer, en partenariat avec le service du Professeur VIGHETTO. 74 Activités de formations et de recherche Enseignement : - le Docteur CROISILE et le Docteur MOLLION assurent de nombreux enseignements aux étudiants en faculté de médecine (Lyon 1), à l’école d’orthophonie (Lyon 1), à la faculté de psychologie (Lyon 2), au DU de thérapie cognitive et comportementale, au DU de psychiatrie de la PA (Lyon 1), à l’Université Tous Ages (Lyon 2) ; - nombreuses FMC pour les gériatres, les neurologues, les psychiatres et les médecins généralistes ; - conférences invitées par des mutuelles et des sociétés savantes ; - le Docteur CROISILE assure la formation du Réseau gérontologique Turdine-Brévenne ; - le service accueille un interne de neurologie et des étudiants en psychologie, pharmacie et orthophonie - réunions « Cognitivement Vôtre » : formation des internes et des assistants (2 à 4/an). Recherche : - domaines de recherche : neuropsychologie (étalonnage et validation de tests neuropsychologiques), mise au point d’exercices de rééducation cognitive (Alzheimer et aphasies progressives), mise au point d’exercices de stimulation cognitive (schizophrénie, dépression, patients âgés), biologie du LCR (biomarqueurs de la MA) ; - participation à des projets régionaux et nationaux (PACO, GMAJ…) ; - le service fait partie du réseau CenGeps (aide au développement des essais thérapeutiques), le Docteur MOLLION et le Docteur FORMAGLIO sont référentes du CMRR pour les essais thérapeutiques de la maladie d’Alzheimer, participation à des essais thérapeutiques (phases I, II et III) en collaboration avec d’autres consultations mémoire du CMRR, en particulier le service du Professeur VIGHETTO ; - le service de Neuropsychologie est correspondant du CMRR auprès du Centre national de référence pour les malades jeunes atteints de MA (CNR-MAJ) (référents : Docteur CROISILE et Madame Karine COLLOMB psychologue). Activité de neuropsychologie Consultations multidisciplinaires : 45 Consultations avec bilan neuropsychologique : 277 Total : 322 75 Coordonnées de la Consultation Mémoire Professeur Pierre KROLAK-SALMON CM2R de Lyon Hôpital des Charpennes 27, rue Gabriel Péri 69100 Villeurbanne Présentation de la Consultation Mémoire La consultation mémoire s’organise autour d’un neuro-gériatre (Professeur KROLAKSALMON) et des médecins gériatres (Docteur MARTIN-GAUJARD, Docteur MAKAROFF, Docteur GUILHERMET, Docteur COSTE depuis septembre 2011, Docteur BERTINHUGAULT, Docteur MALTAVERNE, Docteur LAPIE, Docteur SARCIRON) (0.8 ETP), trois neuropsychologues (1.9 ETP), ainsi qu’une orthophoniste (0.5 ETP). Le médecin voit le patient dans un premier temps. Si besoin, un bilan complémentaire est réalisé à l’hôpital de jour, comprenant le bilan neuropsychologique et orthophonique, des explorations biologiques sériques, un bilan d’ergothérapie, kinésithérapie, nutrition…, parfois les bio marqueurs du liquide céphalo-rachidien, l’imagerie anatomique (IRM encéphalique) et métabolique, la participation à la recherche clinique, l’évaluation sociale. Une infirmière se charge de l’accueil des familles, et du recueil de certaines informations médicales (TA, poids, questionnaire aux familles, MMSE). Le suivi est organisé tous les six à douze mois (évaluation clinique, MMSE et situation familiale). Depuis 2010, une évaluation annuelle est programmée en hôpital de jour pour les patients fragiles. Une consultation de semi-urgence est proposée pour les troubles du comportement, assurée en alternance par un neurologue, un psychiatre ou un gériatre. Composition de l’équipe ETP en 2010 Gériatre Neurologue Orthophoniste Psychologue 0.7 0.2 1.9 Secrétaire Infirmier 0.25 1 0.25 Assistante sociale 0.5 76 Bilan d’activité 2007 File active 398 * Nouveaux patients 315 (CM) + 194 en HDJ Nombre de consultations Délai de consultation Age moyen MMS moyen MMS 1ère consultation Diagnostics : Maladie d’Alzheimer Autres démences 838 (CM) + 286 en HDJ 1à2 mois 81.08 2008 590 en CM + 311 HDJ 244 en CM + 229 en HDJ 1 301 + 447 en HDJ 1à3 mois 81 18.96 20.12 21.5 21.4 - - - - 21.9* 67.9 % 47 % 48.5 % 49.7 % 65.8 %* 18.3 % 18.9 % 18.7 % 17.4 % 22.9 % 2.7 % 5.3 % 5.4 % - MCI 2009 2010 2011 1 168 1 312 CM 1 235* CM 690 CM 868 1 757 + 320 HDJ 1 915 CM + 613 HDJ 1 911 + 251 HDJ 3 mois 3 mois 80.9 80.8 Autres troubles 10.8 % 26.3 % 12 % 7.8 % Absence de 3.3 % 5.4 % 15.5 % 19.7 % troubles/ plainte mnésique MCI : mild cognitive impairment - * depuis mars * sous-estimée car données permettant de remplir la file active incomplète Postes financés Postes financés Postes pourvus 2005 - - 2006 0.3 orthophoniste 0.5 IDE 0.5 secrétaire - 2007 2008 Oui 81 11.3 % - Commentaires Poste ouvert en janvier 2008 Oui Le travail en réseau - le Professeur KROLAK-SALMON est responsable du CM2R de Lyon et coordonnateur inter-régional de la recherche pour le Plan Alzheimer ; - mise en place et coordination de Réunions de Concertation Pluridisciplinaires (Professeur KROLAK-SALMON) par visio-conférence, à destination des autres CM du CM2R et des CM mémoire périphériques ; considérée comme démarche EPP ; - participation active aux réunions RECALL organisées par le CM2R de Lyon : présentations de dossiers difficiles ; - mise en place depuis 2010 d’une Unité Cognitivo-Comportementale de 13 lits ; adossée à la consultation « Comportement » et une Equipe mobile dédiée aux troubles du comportement (EMMA) . - coordination et intrication importante entre la consultation mémoire et l’hôpital de jour qui est sur place pour le diagnostic et la prise en charge des patients (ergothérapie ; remédiation cognitive ; psychologie) ; - relations avec les accueils de jour de proximité ; travail en étroite collaboration avec l’OVPAR (ancien CLIC de Villeurbanne) ; convention avec de nombreuses EHPAD. 77 Activités de formations et de recherche Enseignement : - enseignement universitaire (deuxième cycle des études médicales), masters de neuroscience et neuropsychologie, DES de neurologie, capacité de gériatrie et DESC de gériatrie ; - formation médicale continue des médecins généralistes et spécialistes ; - formation auprès des personnels des EHPAD ; - interventions auprès du CLIC de secteur (professionnels de terrain). Recherche : - investigateur principal du PHRC national PACO sur personnalité et troubles du comportement dans la maladie d’Alzheimer (Professeur KROLAK-SALMON) ; - investigateur principal du PHRC sur les bio-marqueurs du LCR (Professeur KROLAKSALMON) ; - coordination de la recherche en neuro-imagerie métabolique (tomographie par émission de positons) avec le service de neurologie D (Professeur VIGHETTO, Professeur KROLAKSALMON) ; - investigateur principal d’un PRQH 2009 sur la confusion ; - participation à plusieurs PHRC nationaux sur la maladie d’Alzheimer ; - investigateur principal de l’essai de phase III Bapineuzumab, participation à plusieurs essais thérapeutiques de phase 2 et 3. Membre du réseau CENGEPS ; - création en 2012 du Centre de Recherche Clinique « Vieillissement-Cerveau-Fragilité ». 78 Coordonnées de la Consultation Mémoire Docteur COSTE CM2R de Lyon Hôpital Gériatrique Pierre Garraud 136, rue du Commandant Charcot 69322 Lyon Cedex Présentation de la Consultation Mémoire La consultation mémoire s’organise autour de trois médecins gériatres dont le Docteur COSTE, praticien hospitalier (0.5 ETP) et une neuropsychologue (0.5 ETP). Il existe des plages de consultation individualisées pour les troubles cognitifs. Le médecin voit dans un premier temps les patients en consultation, fait des tests d’orientation diagnostique, puis si nécessaire, un bilan neuropsychologique est réalisé soit par la neuropsychologue de la consultation, soit en hôpital de jour au sein d’une évaluation pluridisciplinaire plus complète (psychologue clinicien formé à la neuropsychologie, orthophoniste, ergothérapeute, kinésithérapeute, assistante sociale). L’imagerie (scanner et IRM) est organisée soit avec les cliniques privées de proximité, soit avec le CHLS. Suivi : tous les six à neuf mois (évaluation clinique, MMSE et autres tests suivant les cas, ADL et IADL et situation socio-familiale), réalisé soit en hôpital de jour, soit en consultation mémoire. Des programmes d’aide aux aidants familiaux sont proposés. Certains patients sont ensuite pris en charge en hôpital de jour pour diverses thérapies multidisciplinaires le plus souvent de groupe (situé sur le même site). A noter : la consultation mémoire et l’hôpital de jour ont rejoint l’hôpital des Charpennes en septembre 2011. Composition de l’équipe Gériatre Neurologue Psychiatre Psychologue Orthophoniste ETP en 2011 0.5 0 0.5 0 Secrétaire Infirmier 0 0 0 Assistante sociale 0 Ergothérapeute 0 79 Bilan d’activité File active 2007 234 2008 305 Nouveaux patients 126 193 Nombre de consultations 349 450 79.04 21.82 1à2 mois 79.07 22.28 - - Délai de consultation Age moyen MMS moyen MMS 1ère consultation 2009 338 2010 320 2011 140* 174 97** 385 193 (+ 159 HDJ) (+ 31 HDJ)** 2 mois 2 mois 2 mois 80.46 22.46 81.2 21.4 82.2 23.2 - - 22.3* 448 Maladie 33.5 % 25.7 % 29 % 33.8 % 49.7 %* d’Alzheimer Autres 26.3 % 20.7 % 27.9 % 31.8 % 26.5 %* démences MCI/TCI 21.6 % 13.3 % 15.2 % 13.9 % Autres troubles 26% 20 % 14.5 % 23.8 %* Absence de 17.8 % 14.3 % 7.9 % 6% troubles MCI : mild cognitive impairment - TCI : troubles cognitifs isolés – * de mars à septembre – ** de janvier à septembre Diagnostics : Postes financés Postes financés Postes pourvus 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 0.5 neuropsychologue 0.5 PH - 0.5 neuropsychologue 0.5 PH - Commentaires Le travail en réseau - Docteur COSTE : coordinatrice du CM2R de Lyon ; - présence d’un hôpital de jour sur le site, sous la responsabilité du Docteur COSTE ; - participation aux réunions de concertation clinique RECALL et RCP MAMA organisées par le CM2R de Lyon ; - travail en relation avec le laboratoire de neuropsychologie, les services de l’hôpital neurologique et avec les neurologues libéraux du secteur pour les demandes d’avis neurologiques et les prises en charge de réhabilitation cognitive proposées à l’hôpital de jour ; - organisation de rencontres trimestrielles avec les orthophonistes libéraux et les centres médico-psychologiques du secteur ; - relations avec les différents accueils de jour de proximité et le Club ALOISIR ; - le Docteur COSTE participe aux réunions des accueils de jour et des hôpitaux de jour du Rhône ; - membre du Conseil Gérontologique du 5ème et du CLIC de Ste Foy Les Lyon ; - partenariat avec l’Association Rhône Alzheimer avec permanences sur le site. 80 Activités de formations et de recherche Enseignement : - conférences « grand public » avec France Alzheimer et avec le Conseil Général ; - EPU à destination des médecins généralistes du secteur ; - organisation d’une formation interne sur Pierre Garraud pour l’ensemble du personnel soignant avec la participation des psychologues : Démence, comprendre pour mieux soigner ; - journées de formations pour des organismes d’aides à domicile ou professionnels paramédicaux. Recherche : - participation à des PHRC (PHRC PACO, Pr KROLAK-SALMON ; PHRC MA, surdité et appareillage auditif, Pr BONNEFOY). 81 Coordonnées de la Consultation Mémoire Docteur FORMAGLIO CM2R de Lyon Service de neurologie D (Professeur VIGHETTO) Hôpital Neurologique Pierre Wertheimer Hospices Civils de Lyon 69677 Bron Cedex Présentation de la Consultation Mémoire La consultation mémoire est assurée par le Docteur Maïté FORMAGLIO, praticien hospitalier, à raison de quatre demi-journées par semaine. Le Professeur Alain VIGHETTO assure également quelques consultations mémoire dans le cadre de son activité de consultation. Le Docteur FORMAGLIO assure également la prise en charge des patients hospitalisés dans le service pour bilan diagnostique de troubles cognitifs. Elle anime, avec le Docteur MOLLION (CM du Docteur CROISILE), la plateforme pour les essais thérapeutiques dans la maladie d’Alzheimer, comportant un lit d’hospitalisation dédié dans le service, dans le cadre du CMRR. Le Docteur ROULLET-SOLIGNAC, praticien attaché sur un poste à mi temps financé par des crédits de la DRC, participe de manière exclusive à cette activité d’essais thérapeutiques. L’équipe est complétée par une neuropsychologue à mi-temps (Madame MERCIER). L’imagerie est organisée en externe ou en hospitalisation de courte durée. Une IRM (3 D) est réalisée systématiquement et une ponction lombaire pour dosage des bio-marqueurs est effectuée dans la majorité des cas chez les patients hospitalisés pour bilan diagnostique. Lorsque le tableau est atypique, le bilan est complété par un DAT Scan ou une scintigraphie cérébrale. Tous les patients sont revus tous les six mois. Le délai de consultation, en augmentation, est de deux à trois mois. * Détail ETP pour la consultation mémoire des neurologues : • M. FORMAGLIO : 1.0 Composition de l’équipe Gériatre Neurologue Psychiatre Psychologue Orthophoniste ETP en 2011 0 1.0 0.5 0 Secrétaire Infirmier 0.5 0 0 Assistante sociale (celle du service) Ergothérapeute 0 82 Bilan d’activité File active Nouveaux patients Nombre de consultations Délai de consultation Age moyen MMS moyen MMS 1ère consultation 2007 2008 2009 2010 2011 173 368 483 435 415* 107 198 260 343 470 + 63 HDJ 477 + 219 HDJ 230 439 450 + 120 hospitalisat ions de journée 2 à 3 mois 1 à 3 mois 2 à 3 mois 2 à 3 mois 3 mois 68.04 66.6 68.5 70 21.35 21.33 21.1 21.1 - - - 22.12* - Maladie 29.8 % 37.8 % 35.8 % d’Alzheimer Autres 31.5 % 19.5 % 23.6 % démences MCI/TCI 11.9 % 4.8 % 4.8 % Autres 27.9 % 27.2 % 31 % troubles Absence de 10.7 % 4.8 % troubles MCI : mild cognitive impairment - TCI* : troubles cognitifs isolés - * depuis mars Diagnostics : Postes financés Postes financés Postes pourvus 2005 0.5 neuropsychologue 0.5 neuropsychologue embauche au 1er mars 2007 2006 - - 2007 1 ETP PH 1 ETP PH 2008 2009 2010 0.5 secrétaire 0.5 secrétaire 50.1 %* 22.2 %* 27.7 %* - Commentaires Psychologue déjà en CDD dans le service jusqu’au 28 février 2007 Consultations, protocoles Le travail en réseau - travail en réseau avec le service de géronto-psychiatrie de Saint-Jean-de-Dieu (Docteur DIBIE-RACOUPEAU) ; - mise en place par le Professeur VIGHETTO de réunions de concertation autour de dossiers difficiles (réunions RECALL) avec les différentes consultations mémoire des HCL, des autres centres hospitaliers dépendant du CM2R et des hôpitaux psychiatriques de l’agglomération lyonnaise ; - participation aux réunions de concertation pluridisciplinaires MAMA (Professeur KROL.AKSALMON) ; - travail avec la Cellule Régionale d’Observation de la Démence. 83 Activités de formations et de recherche Enseignement : - enseignements universitaires et postuniversitaires. Recherche : - coordination de plusieurs projets de recherche multicentriques : • marqueurs biologiques des syndromes démentiels dans le LCR ; • imagerie : étude des marqueurs MPPF et PIB en TEP dans la maladie d’Alzheimer au stade débutant et dans les atrophies focales ; • étude des biomarqueurs du LCR et de la TEP-PIB dans les atrophies corticales postérieures ; • étude neuropsychologique et psychophysique dans les atrophies corticales postérieures ; * travaux sur la maladie de Creutzfeldt –Jakob (PHRC 2005) ; * PHRC : => Personnalité et démence (PACO : national avec Saint-Etienne, Grenoble, Dijon, Colmar, Nice et Lille) ; - participation à des essais thérapeutiques : Genentech, Affiris, Scarlett. Activité de neuropsychologie (hors hôpital de jour) Consultation multidisciplinaire : 12 Bilan neuropsychologique : 4 Total : 16 84 Coordonnées de la Consultation Mémoire Docteur Isabelle GALLICE Consultation Mémoire du pôle de gérontopsychiatrie Hôpital Saint-Jean-de-Dieu 290 Route de Vienne 69355 Lyon Cedex 08 Présentation de la Consultation Mémoire La consultation mémoire s’organise autour de trois médecins, le Docteur Isabelle GALLICE, gériatre 0.8 ETP, le Docteur Florence DIBIE-RACOUPEAU et le Docteur Cédric GRANET, d’un psychologue clinicien (0.1 ETP) , d’une neuropsychologue (0.5 ETP), Sophie GARCIA, et d’une ergothérapeute (0.6 ETP), Cécile PONSONNET, qui assure des prises en charge individuelles et anime le groupe mémoire hebdomadaire. Un groupe de parole pour les aidants est proposé chaque mois. Les patients sont d’abord vus par le médecin qui demande, si besoin, un bilan neuropsychologique complémentaire. Certains patients sont adressés directement à la neuropsychologue : il s’agit de patients hospitalisés à Saint-Jean-de-Dieu et dont le dossier est préalablement bien documenté. L’imagerie (scanner, IRM) est organisée avec les cliniques de proximité (Clinique Mermoz et Clinique des Portes du Sud) dans des délais satisfaisants. Au terme du bilan diagnostique, un plan de soin personnalisé est établi. Le suivi est très variable d’un sujet à l’autre. Le minimum est une consultation médicale à 6 mois. Le plus souvent, un soutien psychothérapique est proposé au patient et/ou à sa famille sous des modalités très variables (individuel, groupal, à domicile). Composition de l’équipe Gériatre Neurologue Psychiatre Psychologue ETP en 2011 0.8 0 0.1 0.6 (0.1 clinicien + 0.5 neuropsychologue) Secrétaire Infirmier Assistante sociale Ergothérapeute 0.7 Orthophoniste 0.6 85 Bilan d’activité 2007 2008 2009 2010 2011 File active Nouveaux patients Nombre de consultations Délai de consultation Age moyen 240 304 318 350 357 108 134 148 168 487 899 1 193 1 240 953 4à6 semaines 80.72 3à6 semaines 78 4à6 semaines 78.16 78.6 4à6 semaines 78.4 18.92 18.61 19.02 19.5 20.3 - - - - 21.2 64.8 % 61.7 % 47.7 % 44.4 % 44.8 % 10.8 % 14.3 % 12.8 % 17.2 % 12.6 % 16.1 % 8.6 % 6.9 % 11.8 % Autres troubles 23.2 % 5.5 % 23 % Absence de 1.4 % 2.6 % 7.9 % troubles MCI : mild cognitive impairment - TCI* : troubles cognitifs isolés 22.1 % 24.1 % 9.4 % 6.6 % 3 mois MMS moyen MMS 1ère consultation Diagnostics : Postes financés 2005 2006 Maladie d’Alzheimer Autres démences MCI/TCI Postes financés 0.3 neuropsychologue 0.3 secrétaire - 2007 0.2 PH 0.2 neuropsychologue 2008 0.1 PH 0.3 ergothérapeute 0.1 psychologue Postes pourvus Commentaires 0.3 neuropsychologue 0.2 secrétaire 0.2 PH Postes pourvus en 0.2 neuropsychologue février 2008 0.3 ergothérapeute 0.3 secrétaire Postes pourvus en juillet 2008 2009 2010 2011 86 Le travail en réseau - participation aux réunions Recall et RCP-MAMA organisées par le CM2R de Lyon : présentation de cas cliniques ; - réseau informel avec les médecins généralistes ; - concertation régulière avec les services sociaux des communes de Vénissieux et de SaintFons et les EHPAD de notre secteur ; - supervision d’équipe d’un hébergement d’accueil pour patients atteints de maladie d’Alzheimer (appartement pour douze personnes) sur Vénissieux ; - accueil de stagiaires de la capacité de gériatrie et du DU de Psychiatrie du sujet âgé ; - Participation au PHRC national PACO (Professeur KROLAK-SALMON). Activité de neuropsychologie Consultation multidisciplinaire : 40 Evaluation neuropsychologique : 90 Consultation avec bilan neuropsychologique : 248 Total : 378 87 Coordonnées de la Consultation Mémoire Docteur Nadège BODIER Pôle de Gérontologie Croix-Rouge Française 25 Chemin de Champlong 69450 Saint-Cyr-au-Mont-d’Or Hôpital des Charmettes, Lyon 6° Présentation de la Consultation Mémoire Depuis février 2008 l’activité de la consultation mémoire s’organise sur deux sites : le domaine de la Chaux à Saint-Cyr-au-Mont-d’Or et l’hôpital des Charmettes (Lyon 6ième). Jusqu’à cette date la consultation mémoire était localisée sur le site de Saint-Cyr-au-Mont-d’Or. La consultation est assurée par un médecin gériatre et une neuropsychologue. Il n’y a pas actuellement d’articulation formalisée avec un hôpital de jour. Avis spécialisés : - Neurologue : en cas d’avis spécialisé un contact est pris avec un médecin du CM2R. - Psychiatre : pour un avis psychiatrique, orientation vers un gérontopsychiatre (ou un psychiatre) en fonction du domicile du patient. Les patients sont vus par le gériatre et la neuropsychologue, ensemble et séparément. Déroulement de la consultation : 1er temps : accueil du patient et de l’entourage, par le médecin et la neuropsychologue (vingt minutes environ) puis, 1er temps du bilan par médecin seul, pendant que la neuropsychologue poursuit dans son bureau l’interrogatoire de l’entourage à la fois pour les renseignements cognitifs, mais également sur le mode de vie, l’existence ou non de troubles du comportement, les retombées et conséquences sur la vie quotidienne, le vécu de l’entourage, son fardeau, ses craintes, etc. 2ième temps : si besoin, bilan neuropsychologique par la neuropsychologue, adapté aux conclusions de la 1ière consultation : soit des conclusions sont apportées au terme de cette 2ième consultation, soit un nouveau rendez-vous est donné après bilan complémentaire (imagerie et/ou biologie). Imagerie et biologie : réalisées en libéral, en tenant compte du domicile des patients. Composition de l’équipe Gériatre Neurologue Psychiatre Psychologue Orthophoniste ETP en 2010 0.4 0 0.4 0 Secrétaire Infirmier 0.4 0 0 Assistante sociale 0 Ergothérapeute 0 88 Bilan d’activité 2007 2008 2009 2010 2011 File active 85 140 169 159 81 Nouveaux patients Nombre de consultations 46 116 110 33 144 245 234 228 112 Délai de consultation 1 mois 1 mois 1 mois Age moyen 80.28 80.12 82.1 81.9 1à2 mois 81.9 MMS moyen 21.70 22.98 22.8 21.3 20.4 MMS 1ère consultation - - - - 20.6 Maladie d’Alzheimer 42.30 % 23.7 % 35.4 % 34.4 % 41.8 % Autres démences 12.82 % 18 % 20.6 % 22.4 % MCI/TCI 26.92 % 19.4 % 12 % 14.9 % Autres troubles 6.4 % 20.9 % 25 % 13.4 % 7% 7.5 % Diagnostics : Pas de troubles 11.53 % 18 % MCI : mild cognitive impairment - TCI* : troubles cognitifs isolés Postes financés Postes financés Postes pourvus 2006 0.3 praticien hospitalier 0.3 neuropsychologue 0.3 secrétaire 0.3 praticien hospitalier 0.3 neuropsychologue 0.3 secrétaire 2007 2008 Commentaires 2009 2010 Le travail en réseau - travail en réseau, non formalisé directement, mais début de formalisation par les conventions signées pour l’ensemble du pôle de gérontologie. En revanche, travail dans la filière Croix-Rouge entre les différents services (Court séjour, SSR, USLD, EHPAD) ; - pas d’articulation avec un hôpital de jour ; - relation avec les EHPAD : avec l’Orangerie et les Albizias à Saint-Cyr-au-Mont-d’Or formalisée ; - pas de formalisation officielle actuellement avec d’autres EHPAD ; - accueils de jour en ville : contact avec les accueils de jour à proximité (Caluire, Ecully, ..) ; - réseau informel avec les médecins généralistes ; - réseau avec le CM2R : actuellement pour avis spécialisés. 89 Activité de neuropsychologie Consultation multidisciplinaire : 62 Evaluation neuropsychologique : 11 Consultation avec bilan neuropsychologique : 7 Total : 80 90 Coordonnées de la Consultation Mémoire Les consultations mémoires sont intégrées au sein du RESEAU MEMOIRE BEAUJOLAIS VAL DE SAONE : Docteur NOVE-JOSSERAND, service de neurologie, CHG, plateau d’Ouilly, 69655 Villefranche-sur-Saône ; Docteur HAMY-GIRAUD, service de gériatrie, CHG du Mont d’Or, Chemin Notre Dame, 69250 Albigny-sur-Saône ; Docteur GITENET, service de gériatrie, hôpital Montpensier, 14 rue de l’Hôpital, 01606 Trévoux ; Docteur PETIGNY, service de gériatrie, hôpital de Belleville, rue Martinière 69220 Belleville ; En collaboration avec le Docteur POLI, équipe mobile de psychiatrie, Centre hospitalier spécialisé, rue JeanBaptiste Perret, 69450 Saint-Cyr au Mont d’Or. Présentation de la Consultation Mémoire La consultation mémoire est actuellement répartie sur quatre sites différents : 1. Le service de neurologie du centre hospitalier de Villefranche-sur-Saône (Docteur NOVE-JOSSERAND), 2. Le service de gériatrie du centre hospitalier d’Albigny-sur-Saône (Docteur HAMY-GIRAUD), 3. Le service de gériatrie de l’hôpital Montpensier de Trévoux (Docteur GITENET) et 4. Le service de gériatrie de l’hôpital de Belleville (Docteur PETIGNY). Le service de psychiatrie du secteur (Docteur POLI) participe à la prise en charge grâce à l’équipe mobile. Villefranche-sur-Saône : Docteur Anne NOVE JOSSERAND, neurologue : 0.15 ETP, Docteur Philippe GIRARD-MADOUX neurologue : 0.4 ETP, Mademoiselle Sophie BUEMI, orthophoniste : 0.5 ETP, Mademoiselle Emilie BIT, neuropsychologue : 1 ETP, Mademoiselle Emmanuelle AGUERA, neuropsychologue : 0.5 ETP, Madame Nadine JANIN secrétaire : 0.5 ETP. Participent à la consultation mémoire sans financement MIGAC : les Docteurs Serkan CAKMAK et Stéphane PEYSSON, neurologues : 0.05 ETP, Madame Bernadette DEFONTAINE, psychologue : 0.2 ETP, Madame Gaëlle BEAUCOURT, assistante sociale : 0.25 ETP, Monsieur Michel ROCHE cadre (programmation d’hospitalisation de semaine traditionnelle). Albigny-sur-Saône : Docteur Isabelle HAMY-GIRAUD, gériatre: 0.5 ETP, Madame Aurélie DUBRULLE, neuropsychologue : 0.7 ETP, Mademoiselle Emilie COSTILLE neuropsychologue : 0.3 ETP, Mademoiselle Pascale COMTE, orthophoniste : 0.25 ETP. Participent à la consultation mémoire sans financement MIGAC : la secrétaire du service « Les Bruyères » Madame PIGUET pour une charge de travail estimée à 0.25 ETP. Trévoux : Docteur René GITENET, gériatre : 0.05 ETP, Docteur Guy BOREL, gériatre : 0.05 ETP, Docteur Stéphane LELEU, gériatre : 0.1ETP, Docteur Anne ETARD, gériatre : 0.1 ETP, Mademoiselle Astrid JOANNAIS, neuropsychologue : 1ETP, Madame Nelly BOULHOL, orthophoniste : 0.25 ETP. Participent à la consultation mémoire sans financement MIGAC : la secrétaire du service de Gériatrie Madame Mallorie AUCOURT pour un temps estimé à 0.1 ETP. Belleville sur Saône : Docteur Stéphane PETIGNY, gériatre : 0.1 ETP, Mademoiselle Emmanuelle AGUERA, neuropsychologue : 0.5 ETP. Participent à la consultation mémoire sans financement MIGAC : Madame Marie-Ange AUCOURT : secrétaire pour un temps estimé de 0.1 ETP. Saint-Cyr au Mont d’Or : Docteur Angelo POLI, psychiatre en fonction de la demande et avec l’aide d’une infirmière psychiatrique Madame Isabelle KIRCHNER : 0.5 ETP. Participent à la consultation mémoire sans financement MIGAC : Madame Solange MARIETTE : cadre de santé à Saint-Cyr. Une réunion de travail est organisée chaque mois, elle comporte des discussions de cas cliniques, la mise en commun des dossiers patients, l’élaboration d’outils de travail et des échanges de références médicales. 91 V = Villefranche, A = Albigny, T = Trévoux, B = Belleville MCI : mild cognitive impairment - TCI* : troubles cognitifs isolés Bilan d’activité File active Nouveaux patients Nombre de consultations 2007 2008 2009 2010 2011 (V + A + T + B) (V + A + T + B) (V + A + T + B) (V + A + T + B) (V + A + T + B) 490 584 862 1 097 1 286 347 338 673 751 639 784 1 085 1 à 4 mois V : 5 mois A : 2 mois V : 4 mois A : 2 mois T : 1 mois Délai de consultation B : < 1 mois 1 526 2 282 (+ 82 HDJ) (+ 112 HDJ) V : 5 mois A : 3 mois T : 2 mois T : 2-3 mois B : 1.5 mois B : 1.5 mois Age moyen 78.37 78.75 79.07 80.2 81.2 MMS moyen MMS 1ère consultation 20.93 20.53 20.34 20.3 20.3 - - - - 20.9 43.6 % 47.1 % 51.7 % 45.7 % 44.2 % 16.2 % 17.7 % 19.8 % 22.2 % 24.4 % 10.8 % 8% 5.4 % 4.6 % 28.4 % 14.7 % 11.5 % 18.8 % 19.5 % 11.8 % 9.6 % 9% 7.9 % 7.3 % Diagnostics : Maladie d’Alzheimer Autres démences MCI Autres troubles Absence de troubles Postes financés Postes financés Postes pourvus 2005 - - 2006 0.5 neuropsychologue Melle BIT 2007 0.8 PH et 0.2 secrétaire 0.8 PH et 0.2 secrétaire 2008 0.4 PH + 1.5 neuropsychologue tous Commentaires 2009 2010 Diminution de 50% 2011 - Précarisation des emplois - - 92 Composition de l’équipe ETP en 2011 Gériatres Neurologue Psychiatre Psychologue Orthophoniste 0.8 0.9 0 3.5 1.25 Secrétaire Infirmière psy. Assistante sociale Ergothérapeute 0.95 0.5 0 0 Le travail en réseau Principales actions : - réunions mensuelles de tous les membres du réseau : discussion de cas cliniques, résolution de problèmes concrets, actualités médicales et paramédicales, formations continues… ; - réunions trimestrielles des neuropsychologues sur des thèmes pratiques ; - coordination des accueils de jour « l’Hippocampe » de Villefranche et « les Lucioles » à Reyrieux et travail en collaboration avec l’accueil de jour de Bully, Dr PETIT ; - participation aux réunions de réseau organisées par le CM2R et synthèses ; - ateliers mémoire, ateliers de stimulation cognitive pour les patients, groupe d’aide aux aidants et d’aides aux professionnels ; - consultations d’annonce diagnostic et suivi ; - travail en réseau : réunions et formations aux médecins libéraux du secteur, aux IDE et personnels paramédicaux du secteur, conférences grand public, conférences aidants professionnels, travail avec l’antenne locale de France Alzheimer… ; - projet d’une UCC mutualisée ; - pour plus de détails voir bilan activité réseau mémoire Beaujolais - Val-de-Saône 2011. Activité de neuropsychologie (hors hôpital de jour) Consultation multidisciplinaire : 322 Evaluation neuropsychologique : 610 Consultation avec bilan neuropsychologique : 34 Total : 966 Conclusion Les objectifs du réseau comportent un accès au diagnostic le plus exact dans des délais acceptables et une prise en charge médicale et paramédicale du patient et de ses aidants tout au long de la maladie. Depuis sa création en 2004, l’activité est croissante : + 600 % en 7 ans. Sa conception est celle d’une délocalisation des moyens et des compétences pour une prise en charge des patients au plus près de leur domicile. Afin de maintenir l’homogénéité des compétences et des moyens, le travail en réseau nous parait fondamental. La réorganisation du financement des consultations mémoire en 2010 a particulièrement fragilisé cette consultation et son travail en réseau. Un rapport d’activité complet rédigé est disponible auprès du Docteur NOVEJOSSERAND : [email protected]. 93 Coordonnées de la Consultation Mémoire Docteur BUISSON Service de Gériatrie Centre Hospitalier - BP 604 49 avenue Grand Port 73106 Aix-les-Bains Cedex Présentation de la Consultation Mémoire L’activité de la consultation mémoire s’organise sur cinq demi-journées. Médecins : Docteur G. BUISSON – Docteur D. FAVRE-MONNET – Docteur G. VIENNE – Docteur Ahlem HARZALLAH – Docteur Christian DIAZ. Autre personnel impliquée : Madame C.MONTAIGNE, neuropsychologue. Secrétaires : Madame Valérie MONTI – Madame Michelle BOURNE. Articulation avec l’hôpital de jour : contact téléphonique direct. Les patients sont vus par le gériatre ; consultation avec le neurologue effectuée à Chambéry selon la situation. Imagerie : scanner, IRM sont prescrits lors de la consultation et effectués à Chambéry. Les examens complémentaires sont prescrits lors de la consultation. Délai d’attente : six semaines. Suivi : tous les six mois en général. Composition de l’équipe Gériatre Neurologue Psychiatre Psychologue Orthophoniste ETP en 2011 0.5 0 0.3 0 Secrétaire Infirmier 0 Assistante sociale 0 0.2 Ergothérapeute 0 94 Bilan d’activité 2007 2008 2009 2010 2011 File active 204 222 276 272 258 Nouveaux patients Nombre de consultations Délai de consultation Age moyen 98 97 137 118 255 263 344 315 - 6 semaines 79.15 79.25 79.03 80.8 80.6 MMS moyen 21.5 21.45 21.31 21.9 20.9 - - - - 22 32.6 % 26.3 % 26.7 % 35.6 % 37.1 % 39.8 % 15 % 12.9.% 13.6 % 4.8 % 10.3 % 11.8 % 6% 13.4 % 8.1 % 339 6 semaines ère MMS 1 consultation Maladie 36.3 % 36.6 % d’Alzheimer Autres 34 % 31.9 % démences MCI/TCI 16.1 % Autres 23.6 % 6% troubles Pas de 6% 8.8 % troubles MCI : mild cognitive impairment - TCI* : troubles cognitifs isolés Diagnostics : Postes financés Postes financés Postes pourvus 0.2 neuropsychologue 0.2 PH 0.2 secrétaire 0.2 psychologue 0.2 neuropsychologue 0.2 PH 0.2 secrétaire 0.2 psychologue Commentaires 2006 2007 2008 2009 2010 2011 Le travail en réseau - travail en réseau non formalisé ; - articulation avec l’hôpital de jour non formalisée ; présence de l’accueil de jour sur le site hospitalier ; - rencontres régulières avec l’EHPAD ; - rencontres informelles avec les médecins généralistes ; - contacts avec le CM2R de Grenoble. 95 Activité de formation et de recherche Enseignement : - EPU pour les médecins généralistes une à deux fois par an ; - formations aux personnels hospitaliers une fois par trimestre ; - formations à la demande d’organismes : CRAM, Conseil général, caisses de retraite (une fois par trimestre environ). Activité de neuropsychologie Evaluation neuropsychologique : 41 96 Coordonnées de la Consultation Mémoire Docteur Alain SAGNIER Service de Gériatrie Centre Hospitalier BP 1125 73011 Chambéry Présentation de la Consultation Mémoire Conformément à la circulaire du 28 mars 2007 sur la filière gériatrique : - la consultation mémoire est intégrée à l’Unité de Consultation et d’Hospitalisation de Jour gériatrique ; - l’ensemble des médecins gériatres de la filière gériatrique participe aux consultations. Un médecin psychiatre correspondant peut permettre une intervention bi-mensuelle. Les neurologues hospitaliers donnent des avis dans le cadre de leurs consultations. Un médecin du CM2R participe aux activités sur place un jour par mois. Les demandes de consultations mémoire sont examinées par le médecin référent du Centre d’Evaluation Gériatrique après réception de la lettre du médecin traitant et un contact téléphonique entre l’infirmière coordinatrice et le consultant ou sa famille (recueil des attentes, de la problématique, de l’autonomie et du traitement, ...). Si le dossier n’est pas assez explicite, le médecin reprend contact avec le médecin traitant pour bien identifier les questions posées. En fonction du contexte et des problèmes évoqués, les patients sont orientés : - soit sur un bilan neuropsychologique, à la demande d’un médecin correspondant (neurologue, gériatre, psychiatre ou généraliste ayant fait une batterie de tests de base) ; - soit sur une consultation mémoire longue avec le médecin gériatre ; - soit sur un bilan médical et médico-social au Centre d’Evaluation Gériatrique ; - soit une évaluation gériatrique avec d’emblée un avis de l’ergothérapeute, de l’assistante sociale pour mettre rapidement en place un soutien au domicile en cas de perte d’autonomie. Hormis les plaintes mnésiques pures chez des sujets jeunes sans retentissement dans la vie quotidienne ou de problèmes autres soulevés par le médecin traitant, les consultants sont d’abord vus par une IDE qui fait un bilan médico-social (ADL, IADL, MNA, mesures anthropométriques, TA couché/debout, bilan du logement et des aides déjà mises en place). L’imagerie, de plus en plus souvent l’IRM, (scanner pour les patients typiques) est organisée soit au Centre Hospitalier (bilan d’évaluation gériatrique si plusieurs avis ou si le patient doit être accompagné) soit de préférence en ambulatoire. Les médecins de médecine nucléaire sont disponibles pour discuter des indications et des résultats des scintigraphies HMPAO et des DAT-SCAN. Suivi : la consultation initiale puis la consultation d’annonce, puis un suivi à trois mois si traitement, puis tous les six mois. Le travail avec le réseau informel local, les médecins traitants et les équipes d’ADPA est une priorité. Du soutien individuel aux aidants est organisé de manière ponctuelle sans financement propre. 97 Composition de l’équipe Gériatre Neurologue Psychiatre Psychologue Orthophoniste ETP en 2011 0.7 0 0.5 0.25 Secrétaire Infirmier 1.1 0 0 Assistante sociale 0 Bilan d’activité File active Nouveaux patients Nombre de consultations Délai de consultation Diagnostics : Maladie d’Alzheimer Autres démences 0 2006 2007 2008 (CM et HDJ) (CM et HDJ) (CM et HDJ) - 552 715 404 252 330 809 841dont 451 Cs et 390 HDJ 1 282 dont 715 en CM et 567 en HDJ 1 464 avec les HDJ 1 301 1 521 CM CM et et 170 426 HDJ HDJ diag diag 1.5 mois 1.5 mois 1.5 mois 1.5 mois 81.5 21.6 1.5 mois 1.5 mois Age moyen MMS moyen MMS 1ère consultation Ergothérapeute 2009 2010 2011 836 968 1 087 423 469 77.67 20.62 79.03 21.37 82.5 23 79.44 21.33 80.9 21.3 - - - - - 45.71 % 31.6 % 49.24 % 38 % 36.9 % 33.5 % 27.41 % 39.1 % 35.84 % 31.6 % 25.3 % 22.8 % 9.3 % 9.4 % 25.1 % 19.2 % 22.4 % 5.3 % 9.3 % 11.9 % MCI Autres troubles 26.36 % Absence de 0.52 % troubles MCI : mild cognitive impairment Postes financés 2005 2006 2007 2008 29 % 0 Postes financés 0.5 PH + 0.5 secrétaire 0.5 psycho + 0.5 secrétaire 0.2 PH + 0.3 orthophoniste ou ergothérapeute + 0.2 secrétaire 14.90 % dont MCI Postes pourvus 0.5 PH + 0.5 secrétaire 0.5 psycho + 0.5 secrétaire 0.2 PH + 0.3 orthophoniste ou ergothérapeute + 0.2 secrétaire 22.5 Commentaires 2009 2010 2011 98 Le travail en réseau - activité de CM réalisée en lien avec le centre d’évaluation gériatrique ; - partenariat avec les accueils de jour (Savoie Alzheimer, CCAS La Calamine) ; - partenariat étroit avec le CCAS qui gère les services de soins à domicile et les équipes médico-sociales du dispositif ADPA ; - partenariat avec les CLIC locaux, qui orienteront vers une personne référente en fonction du GIR (ADPA, CPAM ou MSA) ; - partenariat avec la plateforme de répit, expérimentale, de France Alzheimer Savoie. Activités de formations et de recherche Enseignement : - IFSI et enseignement de psychogériatrie ; - formation pour professionnels soignants gérée par France Alzheimer ; - participation à des FMC à destination de médecins généralistes et de gériatres. - organisation d’échanges et de formation avec les gériatres et les médecins coordonnateurs du secteur. Recherche : - participation au PHRC Plasa ; - participation au PHRC ETNA3 ; - participation à l’étude PEIMA. Activité de neuropsychologie (hors hôpital de jour) Evaluation neuropsychologique : 274 Total : 274 99 Coordonnées de la Consultation Mémoire Docteur MERTUK Centre hospitalier Albertville Moutiers Rue des Mines 73600 Moutiers Présentation de la Consultation Mémoire La consultation mémoire a débuté en janvier 2008 et s’organise sur le site de Moûtiers. Elle regroupe le CHAM et le CH de Bourg-Saint-Maurice, couvrant ainsi l’arrondissement d’Albertville (le bassin Albertvillois, le Val d’Arly, la Tarentaise et la Haute Tarentaise ainsi qu’une partie de la Combe de Savoie). Sept gériatres interviennent : les Docteurs Catherine GALERA, Emmanuelle JACQUET, Calogero FIORELLO, Dominique MERTUK, Christian BUJES, Docteur RAINIBE et François TERRENOIR. L’équipe est complétée par deux neuropsychologues : Mademoiselle LAGARDE et Monsieur BATHELET. La consultation mémoire est organisée sur six demi-journées : une plage pour les suivis et une plage pour les nouveaux rendez-vous. Trois rendez-vous par patient sont en général nécessaires : une consultation initiale, une consultation avec le neuropsychologue (si nécessaire) et une consultation de synthèse. A l’issue de la consultation initiale le médecin prescrit : • une biologie, une imagerie médicale (scanner sur Moûtiers, Albertville et Bourg SaintMaurice, une IRM sur Albertville) ; • un rendez-vous chez le neuropsychologue lorsque le patient présente un MMS pathologique et relativisé (âge, niveau socio-culturel). Le MMS est toujours supérieur à 15/30. Les consultations de suivi sont prévues à 6 mois ou 1 an. Nous reprenons contact avec le référent familial du patient si nous n’avons plus de nouvelles. Une réunion de concertation rassemblant les gériatres, le neuropsychologue et le neurologue du CM2R de Grenoble est organisée tous les troisièmes jeudis du mois. Composition de l’équipe Gériatre Neurologue Psychiatre Neuropsychologue ETP en 2011 0.50 0.02 0 0.60 (0.50 pourvu) Secrétaire Assistante sociale 0.5 0 100 Bilan d’activité 2008 2009 2010 2011 File active 150 248 324 345 Nouveaux patients 142 235 224 Nombre de consultations 201 354 429 Délai de consultation 1 mois Age moyen MMS moyen ère MMS 1 79.33 339 3 semaines 77.97 79.3 80.5 21.43 20.57 21.5 20.3 3 semaines consult. Diagnostics : 21.2 Maladie d’Alzheimer 26.8 % 43.9 % 44.9 % 45.4 % Autres démences 20.1 % 16.3 % 22.4 % 26.4% MCI/TCI 7.4 % 4.9 % 5.8 % 7% Autres troubles 37.7 % 26.8 % 23.7 % 15.7 % Absence de troubles 8% 8.1 % MCI : mild cognitive impairment - TCI* : troubles cognitifs isolés 3.2 % 5.4 % Postes financés 2007 2008 Postes financés Postes pourvus (financement attribué fin 2007) 0.5 PH 0.6 neuropsychologue 0.5 secrétaire 0.5 PH 0,5 neuropsychologue 0.5 secrétaire 0.5 PH 0.6 neuropsychologue 0.5 secrétaire 0.5 PH 0,5 neuropsychologue 0.5 secrétaire Commentaires - 2009 2010 2011 Le travail en réseau - le travail en réseau est en cours de structuration. La filière gériatrique est presque complète ; - l’ouverture du court séjour gériatrique est effective et l’hospitalisation à domicile fait l’objet d’une réflexion au sein des instances. Les liens avec les structures médico-sociales et les acteurs sociaux sont anciens et se sont formalisés autour d’une convention de partenariat (directeur du CHAM et responsables des structures). Une attention toute particulière est apportée dans les relations avec les médecins traitants qui sont informés à toutes les phases de la consultation. Quelques praticiens restent en retrait. Il existe une convention « CHAM » et CH spécialisé (Bassens) organisant le partenariat avec la psychiatrie de secteur ; - structuration du réseau filière gériatrique (mars 2010) ; - organisations de conférences-débat (aidants avec des associations professionnelles) ; - projet de réunions hebdomadaires de concertation avec le CM2R de Grenoble (éventuellement en visio-conférence). 101 Activité de formation et de recherche Un projet d’ateliers mémoire et d’accueil de jour est à l’étude en partenariat avec France Alzheimer. Enseignement : les équipes interviennent de manière régulière dans les activités de formations professionnelles (intra et extra muros), école de formation d’aides soignants, réunion d’information sur le vieillissement et les maladies de la mémoire et répondent à toute sollicitation (enseignement post-universitaire par exemple). Recherche (participation à des projets de recherche ou à des essais) : collaboration avec le CM2R de Grenoble dans le recrutement des patients susceptibles d’entrer dans leurs PHRC. Activité de neuropsychologie Consultation multidisciplinaire : 199 Evaluation neuropsychologique : 116 Consultations avec bilan neuropsychologique : 22 Total : 337 102 Coordonnées de la Consultation Mémoire Docteur RAMBAUD Centre Hospitalier 81 rue du Docteur Grange 73300 de Saint-Jean-de-Maurienne Présentation de la Consultation Mémoire La consultation mémoire s’organise à l’hôpital local de Saint-Jean-de-Maurienne - Modane autour d’un médecin : le Docteur RAMBAUD, neurologue praticien attaché, une neuropsychologue et une secrétaire. La consultation mémoire se déroule un jour par mois (08 h 00 - 20 h 00) à Saint-Jean-de-Maurienne, et une demi-journée par mois à Modane. Organisation de la consultation : le médecin voit les patients (environ 22 dans une journée à Saint-Jean-de-Maurienne, et 11 à Modane) et les adresse ensuite à la neuropsychologue si besoin : patients jeunes, ou diagnostic différentiel difficile. Un accès est possible à l’assistante sociale (via la neuropsychologue). Il est également possible d’avoir un avis du psychiatre. Biologie : TSH. Imagerie : un scanner cérébral est disponible à Saint-Jean-de-Maurienne. L’IRM est exceptionnellement prescrite (sur Chambéry) Suivi : tous les six à douze mois. Le Docteur RAMBAUD souhaite davantage impliquer les médecins généralistes pour le suivi. Composition de l’équipe Gériatre Neurologue Psychiatre Psychologue ETP en 2011 0 0.3 vacations 0.7 au 1er janvier 2007 0 0.5 Secrétaire Infirmier 0.5 0 Assistante sociale 0 103 Bilan d’activité 2007 2008 2009 2010 2011 File active Nouveaux patients 110* Nombre de consultations 237 245 Age moyen 2-3 semaines 77.62 78.87 - MMS moyen 24.30 24.23 - Maladie d’Alzheimer 40 % 55.1 % - Autres démences 6% 2.2 % - Autres troubles 27.2 % 16.9 % - Délai de consultation Diagnostics : 241 Absence de troubles 26.7 % 25.8 % * Calliope non renseigné. Données fournies directement par le Docteur RAMBAUD 263 349* - Postes financés Postes financés Postes pourvus 2005 0.5 neuropsychologue 0.5 secrétaire 0.5 PH 0.5 neuropsychologue 0.5 secrétaire 0.3 vacations médecin 2006 - - Commentaires Utilisation du tiers de l’enveloppe médecin en 2006 (la moitié à compter de 2007) idem 2007 - - idem 2008 - - idem - - 2009 2010 2011 Le travail en réseau - pas de lien avec des accueils de jour ; - la neuropsychologue effectue du soutien aux familles. Activités de formations et de recherche Enseignement : - formation continue (EPU) qui a débuté pour les médecins généralistes du secteur. 104 e Coordonnées de la Consultation Mémoire Neuro-Gériatrique Docteur DEBRAY et Docteur RUEL 1 avenue de l'hôpital-Metz-Tessy BP 90074 74374 Pringy Cedex Présentation de la Consultation Mémoire La consultation mémoire est répartie sur neuf demi-journées de consultation en gériatrie et en neurologie parallèlement à l'expertise médicale et neuro-psychologique disponible pour les patients hospitalisés. Elle fait intervenir : un neurologue : le Docteur Denis HERNETTE, nommé en décembre 2008 sur un poste du plan Alzheimer, intervenant en neurologie et en gériatrie, et six gériatres : Docteur DEBRAY, Docteur MOHEB, Docteur PEUCHET, Docteur ROGER, Docteur TAVERNIER, Docteur ZIRNHELT. En fonction des pathologies, l’infirmière de la consultation mémoire reçoit le patient en entretien (Zarit, IADL, ADL). Les neuro-psychologues interviennent selon les cas en gériatrie comme en neurologie, en complément de l’évaluation médicale. Un bilan de synthèse est effectué en équipe avec le patient après chaque consultation mémoire. Chaque fois que nécessaire (difficultés de prise en charge à domicile, pathologies intercurrentes, complément d’évaluation à visée diagnostique), une évaluation pluridisciplinaire gériatrique est réalisée au centre d’évaluation gériatrique (hôpital de jour) ou en hôpital de semaine de neurologie. Les examens complémentaires peuvent être réalisés en ambulatoire ou en hospitalisation de jour ou de semaine (imagerie scanner ou IRM, scintigraphies, ponctions lombaires et examens biologiques, électroencéphalogramme). Orthophoniste, ergothérapeute et assistante sociale interviennent si besoin notamment pendant les hospitalisations de jour ou de semaine. Un suivi est proposé à tous les patients à des intervalles de temps adaptés à la situation. La consultation est en lien avec l'ensemble des autres dispositifs du plan Alzheimer intra ou extra-hospitaliers : Equipe Spécialisée Alzheimer, accueils de jour, PASA et dans un avenir proche, Unité Cognitivo-Comportementale et l'Unité d'Hébergement Renforcée du CHRA. Des réunions de concertation pluridisciplinaires ciblant les cas complexes, rassemblant gériatres, neurologues, neuro-psychologues, radiologues et scintigraphistes sont organisées avec le CMRR Grenoble-Arc Alpin à un rythme trimestriel. La consultation mémoire participe à des études scientifiques notamment dans le domaine de la Neuro-Psychologie. En 2012, une convention signée entre le Centre Hospitalier de la Région d'Annecy (CHRA) et l'hôpital de Rumilly acte une mise en commun de moyens et une homogénéisation des pratiques entre les 2 sites hospitaliers avec entre autre, un échange mensuel des temps de consultation entre 4 praticiens des 2 sites. Pour les patients du bassin de Rumilly, ce dispositif permet un accès de proximité à la consultation mémoire. La mise en place d'un dispositif similaire avec les hôpitaux de Gex et de Saint-Julien, en partenariat avec la médecine libérale est envisagée fin 2012. 105 Composition de l’équipe ETP en 2011 Gériatre Neurologue Psychiatre Psychologue Orthophoniste 0.5 0.5 0 0.1 neurologie + 0.5 gériatrie 0 Secrétaire Infirmier Assistante sociale Ergothérapeute 0.7 0.5 0 0 Bilan d’activité 2007 File active G : 270 N: Nouveaux patients Nombre de consultations Délai de consultation G : 192 N: G : 309 N: G : 2 mois N: G : 78.76 N: G : 22.57 N: Age moyen MMS moyen MMS 1ère consultation Diagnostics : Maladie d’Alzheimer Autres démences MCI/TCI Autres troubles Absence de troubles 2008 N : 70 G : 251 + 652 en HDJ** N : 50 G : 162 N : 100 G : 303 N: N: G : 79.99 N: G : 22.62 - G : 41.2 % N: G : 44.2 % N: G : 5.6 % 11.2 % G : 27.1 % N: G : 26.9 % N: 2010 2011 984 1 051 1 284 787 875 571 + 591 HDJ 545 + 655 HDJ 592 + 919 HDJ - - 76.32 78.3 78.8 21.32 21.3 21.2 - - 21.9 51.9 % 56 % 49.4 % 9.4 % 14 % 15.3 % 7.2 % 3.2 % 3.1 % 25.6 % 24 % 27 % 5.9 % 2.8 % 5.2 % G : 15 jours N: G : 5.8 % N: 2009 (N + G) N: G : 20 % N : 19.51 % G : 15.64 % MCI : mild cognitive impairment - TCI* : troubles cognitifs isolés ** Le Centre d’évaluation gériatrique a reçu 514 patients en 2008 (660 en 2007, 543 en 2006) ; 80 % d’entre eux ont bénéficié d’un examen neuropsychologique. 106 Postes financés 2005 2006 2007 2008 Postes financés 0.5 PH gériatre 0.5 PH 0.7 secrétaire Postes pourvus 0.5 PH gériatre 0.5 PH 0.5 secrétaire Commentaires PH neurologue embauche sur les 2 services 2009 2010 2011 Le travail en réseau - participation à l’unité de concertation hebdomadaire du CM2R de Grenoble en visioconférence, animée par le Docteur MOREAUD – regroupe les acteurs du CM2R et les centres hospitaliers d’Annecy, Chambéry, les spécialistes libéraux, et reste ouvert à d’autres consultations mémoire de la région de l’Arc Alpin ; - ateliers éthiques en visioconférence avec le CHU de Grenoble ; - lien étroit avec l’association Haute-Savoie Alzheimer ; - liens avec les accueils de jour, les associations de maintien à domicile et les maisons de retraite ; - liens avec le Centre d’Examens de Santé de l’assurance maladie (financé aussi par la communauté d’agglomération d’Annecy) ; - liens avec les pôles de gérontologie d’Annecy (projet de réseau avec le Conseil Général, la communauté d’agglomération, les médecins libéraux, les services de soins à domicile, un pharmacien…) ; - en septembre 2007, création d’un comité de coordination (observatoire gérontologique du Bassin Annecien) regroupant la DASS, le Conseil Général, la Communauté d’Agglomération Annecienne, la CPAM et le CHRA ; - deux commissions travaillent sur : 1/ les situations complexes à domicile et à la sortie de l’hôpital ; 2/ la continuité entre la filière gériatrique hospitalière et les EHPAD. Les problématiques posées par la maladie d’Alzheimer se trouvent majoritairement représentées. En février 2012, convention de réseau avec la CM de Rumilly. Activités de formations et de recherche Enseignement : - IFSI ; - formation médicale continue (médecins généralistes) ; - accueil de stagiaires (capacité de gériatrie) ; - formation grand public ; - société Rhône Alpes Gérontologie ; - cours aux équipes soignantes. Recherche : - participation au PHRC PLASA (Professeur VELLAS). Congrès : - organisation du Forum Alzheimer Rhône-Alpes en 2006. 107 Activité de neuropsychologie (hors hôpital de jour) Consultation multidisciplinaire : 292 Evaluation neuropsychologique : 94 Consultation avec bilan neuropsychologique : 3 Total : 389 108 Coordonnées de la Consultation Mémoire Docteur PAULIN et Docteur GARDINIER Centre Hospitalier Alpes-Léman BP20 500 558 route de Findrol 74130 Contamine/Arve Présentation de la Consultation Mémoire La consultation mémoire s’organise sur les services de neurologie et de gériatrie de l’hôpital d’Annemasse, autour de trois médecins neurologues le Docteur PAULIN, neurologue spécialisée dans le domaine de la démence, le Docteur BERROIR et le Docteur GRUJIC et deux gériatres (le Docteur GARDINIER et le Docteur DARTIGUEPEYROU), ainsi que deux neuropsychologues, (Madame BREUIL-SONNERAT et Madame AGUILAR-LOUCHE). Déroulement de la consultation : le médecin voit les patients et les familles, réalise un premier bilan neuropsychologique et adresse les patients à la neuropsychologue pour un bilan complémentaire en cas de diagnostic étiologique difficile, de diagnostic de MCI pour le suivi, ou de plaintes mnésiques avec premiers tests neuropsychologiques normaux mais discordance avec le retentissement. Dans le cas de la gériatrie l’évaluation se fait dans le cadre d’une hospitalisation de jour multidisciplinaire. Il n’existe pour le moment pas de réunions de concertation, pluridisciplinaires de discussion de dossiers, mais depuis la fusion des deux sites dans le nouvel hôpital, une consultation mémoire bicéphale (neuro-gériatrie) et l’hospitalisation de jour commune sont en gestation, avec à la clé des réunions de discussion. L’imagerie est réalisée systématiquement, il s’agit d’un soit d’un scanner soit d’une IRM pour les DTA, une IRM est prescrite dans le cadre de MCI pour les diagnostics plus rares, les diagnostics difficiles ou pour les sujets jeunes. Délai pour l’imagerie : 1 semaine (TDM) et 3 semaines (IRM). Composition de l’équipe Gériatre Neurologue Psychiatre Psychologue ETP en 2011 0.3 0.1 0 1 Secrétaire 1 Assistante sociale 1 MCI : mild cognitive impairment - TCI* : troubles cognitifs isolés Bilan d’activité 2008 2009 2010 2011 File active 69 485 649 721 Nouveaux patients 56 Nombre de consultations 124 717 542 331 + 516 éval. neuropsy 551 272 + 607 éval. neuropsy Age moyen 77.62 73.22 75.1 75.2 MMS moyen 23.56 22.62 21.7 21.6 Délai de consultation ère MMS 1 consult Diagnostics : 21.9 Maladie d’Alzheimer 33.3 % 30.3 % 24.5 % 21.9 % Autres démences 5.8 % 22.2 % 29.4 % 22.9 % MCI 15.9 % 18.5 % 16.8 % 14.1 % Autres troubles Absence de troubles 21.6 % 23.2 % 24 % 5.0 % 22.1 % 7.2 % 28.4 % 109 12.7 % Postes financés Postes financés Postes pourvus 2007 0.5 PH ETP neuropsychologue ETP secrétaire 0.5 PH ETP neuropsychologue ETP secrétaire 2008 - - Commentaires 2009 2010 2011 Le travail en réseau - lien avec hôpital de jour au sein de l’hôpital ; - lien avec des accueils de jour à l’extérieur de la structure (Cluses, Vougy, Monnetier), et avec un réseau libéral (REGAR). - deux structures Alzheimer à domicile (Cluses, Annemasse). Activités de formations et de recherche Enseignement : pas pour le moment. Recherche (participation à des projets de recherche ou à des essais) : oui Activité de neuropsychologie Consultation multidisciplinaire : 1 Evaluation neuropsychologique : 607 Consultations avec bilan neuropsychologique : 8 Total : 616 110 Coordonnées de la Consultation Mémoire Docteur CREISSON Service de Neurologie Centre Hospitalier 4 Avenue d’Abondance 74200 Thonon-les-Bains Présentation de la Consultation Mémoire La consultation mémoire s’organise au sein de l’hôpital de jour autour de deux médecins neurologues et un médecin généraliste capacitaire en gériatrie. Les patients sont vus par le médecin, puis bénéficient d’un bilan neuropsychologique, d’une imagerie (scanner habituellement), d’un bilan biologique, et sont reçus par l’assistante sociale et l’ergothérapeute. Ils peuvent bénéficier d’une consultation psychiatrique (équipe de liaison) si besoin. L’imagerie est réalisée à l’hôpital de jour pour le scanner (essentiellement), et au centre hospitalier d’Annemasse-Bonneville pour les débits sanguins cérébraux (rarement prescrits). Suivi tous les six mois (évaluation clinique, MMSE et situation familiale). Composition de l’équipe Gériatre ETP en 2010 0 Neurologue Psychiatre Secrétaire 2 pour consultation mémoire et service Infirmier 0 0 Bilan d’activité (à la demande) Assistante sociale 1 pour l’ensemble du service Psychologue 1 Orthophoniste 1 pour l’ensemble du service 2007 2008 2009 File active Nouveaux patients 322 231 261 201 368 Nombre de consultations 410 382 1 à 2 mois 1 à 2 mois 1 à 2 mois - Age moyen 65.71 74,67 72.9 73.2 73.3 MMS moyen 19.27 19 21 - 22 - - - - 22 Maladie d’Alzheimer Autres démences MCI Autres troubles 65.9 % 24.4 % 45.5% 24.6% 9.7 % 19% 45.4 % 12.1 % 3.2 % 37.5 % 48.7 % 8% 6.5 % 28 % 39.9 % 6.4 % 5.5 % 37.9 % Absence de troubles 0% 10.9% 1.8 % 8.8 % 10.1 % Délai de consultation MMS 1 ère consultation Diagnostics : 2010 381 278 214 (+235 229 (+ 267 évaluations évaluations neuropsy) neuropsy) + 15 HDJ 2011 380 271 205 (+ 256 évaluation neuropsy) 111 Postes financés 2005 2006 2007 2008 Postes financés - 0.5 psychologue 0.5 secrétaire Postes pourvus - 0.5 psychologue Commentaires 0.5 poste de secrétaire financé mais non attribué à la consultation mémoire par l’administration hospitalière 2009 2010 Le travail en réseau - travail en réseau avec le service de neurologie de Grenoble (Docteur MOREAUD) ; - relations avec l’accueil de jour du Foyer de l’Hermitage (EHPAD) ; - travail en réseau avec les médecins généralistes du Chablais ; - projet d’équipe mobile en gériatrie, service du Docteur BERGER : projets de collaboration avec la consultation mémoire et l’unité d’hospitalisation de court séjour gériatrique avec évaluation gériatrique globale. Activités de formations et de recherche Enseignement : - formation continue (EPU) pour les médecins généralistes. Activité de neuropsychologie (hors hôpital de jour) Consultation multidisciplinaire : 134 Evaluation neuropsychologique : 256 Consultation avec bilan neuropsychologique : 22 Total : 412 112 Annuaire des consultations mémoire en Rhône-Alpes Localisation Médecin responsable Service Intitulé Service de Gériatrie Centre Hospitalier Voie Code Postal Ville Téléphone Mail BP 139 01306 BELLEY 04 79 42 59 59 [email protected] Secrétaire : [email protected] 15 Boulevard de Brou 01000 BOURG EN BRESSE CEDEX 04 74 52 24 96 [email protected] [email protected] BP 401 900 route de Paris 01012 BOURG EN BRESSE CEDEX 04 74 45 46 56 04 74 45 43 64 04 74 45 40 84 [email protected] Secrétaire : [email protected] Service de Gériatrie Centre Hospitalier Général BP 119 07103 ANNONAY 04 75 67 35 68 [email protected] Secrétaire : [email protected] GROSCLAUDE Bernard Service de Gériatrie Centre Hospitalier BP 146 07205 AUBENAS CEDEX 04 75 36 10 94 [email protected] Secrétaire : [email protected] DROME NORD (26) REMY Service de Neurologie Centre Hospitalier Route de Tain BP 1002 26100 ROMANS SUR ISERE 04 75 05 75 80 04 75 05 76 29 MONTELIMAR (26) KAYSER Pôle de Gériatrie et de Réadaptation Quartier Beausseret Centre Hospitalier 26200 MONTELIMAR 04 75 53 40 23 04 75 53 42 24 VALENCE (26) BETEND Centre Départemental de Prévention des Risques liés au Le Capitole Vieillissement 44 Avenue Victor Hugo 26000 VALENCE 04 75 55 55 26 [email protected] GROSCLAUDE Max Service de Neurologie Centre Hospitalier 179 Boulevard du Maréchal Juin 26953 VALENCE CEDEX 04 75 75 75 63 [email protected] Secrétaire : [email protected] MISCHISTROUSSARD Service de Gériatrie Centre Hospitalier 179 Boulevard du Maréchal Juin 26953 VALENCE 04 75 75 75 53 04 75 81 88 43 [email protected] Secrétaire : [email protected] BELLEY (01) CHUZEL BOURG EN BRESSE (01) NAZ BOURG EN BRESSE (01) BOGE Service de Neurologie ANNONAY (07) ESSERTELRONCARI AUBENAS (07) Centre Centre Médico-Psychologique Hospitalier pour Personnes Agées (CMPPA) [email protected] Secrétaire : [email protected] Secrétaire : [email protected] [email protected] [email protected] [email protected] Secrétaire : [email protected] VALENCE (26) Localisation Médecin responsable Service Intitulé Voie Code Postal Ville Téléphone Mail DUCARRE Unité de Soins Longue Durée Delphine Neyret Centre Hospitalier P. Oudot 35 avenue Maréchal Leclerc BP 348 38317 BOURGOIN JALLIEU CEDEX 04 74 27 30 78 [email protected] POURCHAIRE Hôpital Local BP 10 539 rue François Perrin 38510 MORESTEL 04 74 80 02 44 [email protected] HAGOPIAN Médecine Physique et de Réadaptation Hôpital Local Rue Thomassin 38480 PONT DE BEAUVOISIN (LE) 04 76 32 64 68 [email protected] Secrétaire : [email protected] ANTHONIOZBLANC Service de Gériatrie Hôpital Local BP 207 38354 TOUR DU PIN CEDEX (LA) 04 74 83 27 12 [email protected] GRENOBLE (38) COUTURIER Département de Médecine Gériatrique et Communautaire Hôpital Albert Michallon BP 217 38043 GRENOBLE 04 76 76 76 67 [email protected] GRENOBLE (38) CMRR MOREAUD Pôle de Neurologie et de Psychiatrie - Service de Neurologie Hôpital Albert Michallon BP 217 38043 GRENOBLE 04 76 76 57 90 [email protected] ou [email protected] Secrétaire : [email protected] NORD ISERE (38) Localisation Médecin responsable Service Intitulé DIOT Service de Neurologie Centre Hospitalier Mont Salomon KILEDJIAN Service de Gérontologie Clinique Centre Hospitalier Lucien Hussel VOIRON (38) CEZARD Service de Gériatrie Centre Hospitalier FEURS (42) JURINE Service de Gériatrie FIRMINY (42) AUGUSTE Voie Code Postal Ville Téléphone Mail 38209 VIENNE CEDEX 04 74 31 34 29 [email protected] Secrétaire : [email protected] 38209 VIENNE CEDEX 04 74 31 32 85 [email protected] Route des Gorges 38500 VOIRON 04 76 67 15 10 [email protected] Centre Hospitalier 26 rue Camille Pariat 42110 FEURS 04 77 27 55 17 [email protected] Secrétaire : [email protected] Service de Gériatrie Centre Hospitalier 7 rue de Benaud 42700 FIRMINY 04 77 40 74 86 [email protected] [email protected] ROCHE Service de Gériatrie Centre Hospitalier 28 rue de Charlieu BP 511 42328 ROANNE CEDEX 04 77 44 33 71 [email protected] Secrétaire : [email protected] ROBIN Service de Neurologie Centre Hospitalier 28 rue de Charlieu BP 511 42328 ROANNE CEDEX 04 77 44 30 88 [email protected] Secrétaire : [email protected] Service de Gériatrie Centre Hospitalier 19 rue Laurent Charles BP 168 42403 SAINTCHAMOND 04 77 31 15 41 04 26 48 91 66 [email protected] Secrétaire : [email protected] BP 127 VIENNE (38) ROANNE (42) SAINTCHAMOND (42) Localisation Médecin responsable Service Intitulé Voie Code Postal Ville Téléphone Mail GIRTANNER Service de Gérontologie Clinique Hôpital de La Charité Centre Hospitalier Universitaire 42055 SAINTETIENNE CEDEX 2 04 77 12 70 49 [email protected] Secrétaire : [email protected] THOMASANTERION Service de Neurologie Hôpital Nord Centre Hospitalier Universitaire 42055 SAINTETIENNE CEDEX 2 04 77 12 78 05 [email protected] Secrétaire : [email protected] CALUIRE (69) CMRR ANDRE-FOUET et MERROT Séverine Service de Gériatrie Hôpital Frédéric Dugoujon 14 rue Pasteur 69300 CALUIRE 04 72 00 15 32 [email protected] [email protected] Secrétaire : [email protected] FRANCHEVILLE (69) CMRR ALBRAND Service de Gériatrie Hôpital Antoine Charial 40 avenue de la Table de Pierre 69340 FRANCHEVILL E 04 72 32 39 55 [email protected] Secrétaires : [email protected] et [email protected] SAINT-ETIENNE (42) CMRR LYON CHARPENNES VILLEURBANNE (69) CMRR KROLAKSALMON Service de Gériatrie Hôpital des Charpennes 27 rue Gabriel Péri 69603 [email protected] Secrétaire : [email protected] VILLEURBAN NE CEDEX 04 72 43 20 79 [email protected] Secrétaire : [email protected] COSTE LYON EST (69) CMRR FORMAGLIO Service de Neurologie Hôpital Neurologiqu e 59 Boulevard Pinel 69003 LYON 0 820 820 69 04 72 11 80 71 maité[email protected] [email protected] Secrétaire : [email protected] LYON NEURO PSYCHOLOGIE (69) CMRR CROISILE Laboratoire de Neuro psychologie Hôpital Neurologiqu e 59 Boulevard Pinel 69677 LYON CEDEX 04 72 11 80 66 04 72 35 79 63 [email protected] Secrétaire : [email protected] Localisation Médecin responsable Service LYON PIERRE BENITE (69) CMRR BONNEFOY Service de Médecine Gériatrique DECINESCHARPIEU DOREY CMP LYON FOURVIERE (69) GONZALEZ Service de Gériatrie LYON SAINT JEAN DE DIEU (69) GALLICE SAINT CYR AU MONT D'OR et HOPITAL DES CHARMETTES (69) BODIER Intitulé Centre Hospitalier Lyon Sud Voie Code Postal Ville Téléphone Mail 165 Chemin du Grand Revoyet 69495 PIERRE BENITE CEDEX 04 78 86 15 80 [email protected] Secrétaire : [email protected] Secrétaire : [email protected] Rue Marcel Theras 69150 DECINESCHARPIEU 04 37 42 00 14 [email protected] Hôpital de Fourvière 8 et 10 rue Roger Radisson 69005 LYON 04 72 57 30 01 [email protected] Secrétaire : [email protected] Consultation Mémoire du Centre de Soins Ambulatoires Gérontopsychiatriques et Centre Mémoire Hôpital Saint Jean de Dieu 290 Route de Vienne - BP 8252 69373 LYON CEDEX 08 04 37 90 12 01 [email protected] Secrétaire : [email protected] Service Gériatrique Croix Rouge 25 Chemin de Champlong 69450 SAINT CYR AU MONT D'OR 04 72 74 61 15 [email protected] Localisation Médecin responsable Service Intitulé Voie Code Postal Ville Téléphone Mail 01606 TREVOUX 04 74 10 51 11 [email protected] [email protected] Secrétaire : [email protected] Service de Gériatrie Centre Hospitalier Chemin Notre Gériatrique Dame du Mont d'Or 69250 ALBIGNY SUR SAONE 04 72 08 15 21 [email protected] Secrétaire : [email protected] PETIGNY Service de Gériatrie Hôpital Local Rue Martinière 69220 BELLEVILLE 04 74 06 52 80 [email protected] NOVEJOSSERAND Service de Neurologie Centre Hospitalier Général Route d'Ouilly 69655 VILLEFRANCH E SUR SAONE 04 74 09 24 22 [email protected] Secrétaire : [email protected] AIX LES BAINS (73) BUISSON Service de Gériatrie Centre Hospitalier BP 604 49 avenue Grand Port 73106 AIX LES BAINS CEDEX 04 79 88 61 32 [email protected] ALBERVILLE BOURG-SAINTMAURICE (73) MERTUK Centre Hospitalier AlbertvilleMoutiers BP 207 Rue des Mines 73600 MOUTIERS 04 79 24 75 42 [email protected] [email protected] Service de Gériatrie Hôpital de Montpensier HAMY-GIRAUD GITENET 14 rue de l'Hôpital RESEAU VAL DE SAONE (01/69) Localisation CHAMBERY (73) Médecin responsable Intitulé Service de Gériatrie Centre Hospitalier BP 1125 73011 CHAMBERY 04 79 96 51 14 [email protected] Secrétaire : [email protected] [email protected] [email protected] Centre Hospitalier 81 rue du Docteur Grange 73300 SAINT JEAN DE MAURIENNE 04 79 20 60 20 Poste 6847 [email protected] Secrétaire : [email protected] [email protected] Service de Neurologie Centre Hospitalier AnnemasseBonneville 17 rue du Jura 74100 AMBILLY 04 50 87 46 68 [email protected] BOJIC Service de Gériatrie Centre Hospitalier AnnemasseBonneville Avenue de Genève 74130 BONNEVILLE 04 50 97 80 52 04 50 97 80 53 (service) [email protected] Personnel : [email protected] DEBRAY Service de Gériatrie Centre Hospitalier 1 Avenue de Tresum BP 2333 74011 ANNECY CEDEX 04 50 63 66 10 port 06 64 80 43 61 [email protected] Secrétaire : [email protected] RUEL Service d'Exploration du Système Nerveux Centre Hospitalier 1 Avenue de Tresum BP 2333 74011 ANNECY CEDEX 04 50 88 33 37 [email protected] Secrétaire : [email protected] CREISSON Service de Neurologie Hôpitaux du Léman 4 avenue Abondance 74200 THONON LES BAINS 04 50 83 28 90 [email protected] SAGNIER SAINT JEAN DE RAMBAUD MAURIENNE (73) BERROIR ANNEMASSEBONNEVILLE (74) Voie Code Postal Service Ville Téléphone Mail ANNECY (74) THONON LES BAINS (74)
