Handicap auditif IFSI Groupe hopistalier Lariboisière-St Louis-Fernand Widal

Handicap auditif
IFSI
Groupe hopistalier Lariboisière-St
Louis-Fernand Widal
Service ORL
ANATOMIE DE L'OREILLE
CAE
OM
OI
ANATOMIE DE L'OREILLE
Anatomie de l’oreille
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1 marteau
2 enclume
3 étrier
4 tympan
5 fenêtre ronde
6 trompe
d’Eustache
Le son
•  Une onde de pression (air)
•  Lié à une vibration qui se propage dans un milieu élastique
pour atteindre l’oreille
•  Un son pur: variation sinusoïdale de pression caractérisée par
son intensité (en Décibel) et sa fréquence (en Hertz)
•  Un son complexe: la somme de plusieurs sons purs
Oreille externe:
pavillon et conduit auditif
externe
•  Permet:
–  Le recueil de l’information sonore
–  L’orientation
–  L’amplification du son
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Atteintes:
–  Malformations
–  Infectieuse (otite externe, furoncle)
–  Obstruction (bouchon de cérumen, ostéomes, tumeurs,
corps étrangers)
–  Pathologie dermatologique (psoriasis…)
Oreille moyenne:
tympan et les osselets
•  Permet:
–  Transmission de la vibration sonore
–  Adapte l’impédance entre les milieux aériens(oreilles externe
et moyenne) et liquidiens de l’oreille interne.
–  Protection contre les bruits forts (réflexe stapédien)
•  Atteintes:
–  Malformations
–  Infections
–  Blocage
–  Otite séreuse+++
–  Otite chronique
Oreille moyenne:
tympan et les osselets
Oreille interne:
la cochlée
•  Les cellules ciliées internes: 3500 par cochlée
•  La transduction du signal sonore en signal électrique
•  Les cellules ciliées externes: 20000 par cochlée
•  Modulation de l’intensité et de la sélectivité fréquentielle
Oreille interne:
la cochlée
•  Presbyacousie
•  Maladie de Menière
•  Surdité brusque
•  Otite aigue
•  Fracture du rocher
•  Traumatisme sonore
•  Pathologie de système
•  Tumeur du nerf vestibulaire
•  Toxique
Diagnostic
•  L'âge
•  Interrogatoire: la gêne, le coté, l’ancienneté, les situations
•  Antécédents personnels et familiaux
•  Examen clinique: otoscopie, examen neurologique, examen
général
•  Tests audiométriques
•  Radiologie
Exploration de l audition:
audiogramme surdité de perception
Exploration de l audition:
audiogramme surdité de
transmission
Perte auditive
Définie par : (somme des seuils auditifs à
500Hz-1000Hz-2000Hz-4000Hz)/4
Déficit auditif
Seuil auditif (dB HL)
Léger
20-40 dB
Moyen
40-70 dB
Sévère
70-90 dB
Profond
>90 dB
Quelques chiffres:
•  D’après l’OMS:
–  En 2002 il y avait 250 millions de personnes atteintes de
trouble de l’audition
–  Les 2/3 dans les pays en développement
–  Aux USA: 28 millions de personnes (1/10 de la population)
–  La prévalence et la sévérité augmentent avec l'âge
–  90% des sujets de plus de 80 ans ont des troubles auditifs
Handicap
•  L’atteinte auditive entraine un handicap de communication qui
peut être défini comme:
–  « incapacité dans l’habileté à recevoir, transmettre, traiter et
comprendre les concepts verbaux et non-verbaux »
Prise en charge
•  Cas de l’adulte, surdité acquise:
•  En cas de surdité de transmission: traitement efficace
•  Traitement médical
•  Traitement chirurgical
•  Appareillage audio prothétique
•  En cas de surdité de perception: traitement peu efficace
•  Traitement médical de la cause
•  Traitement chirurgical de la cause
•  Abstention thérapeutique
Prise en charge
•  Prise en charge de la surdité en cas :
–  De non indication opératoire
–  De séquelle de traitement
–  D’abstention thérapeutique
•  Appareillage audio prothétique
•  Implantation cochléaire
Rôle de l’équipe infirmière
•  Situations:
–  Accueil en service de soins pour prise en charge
médicale (en cas d’infection par exemple)
–  Accueil en service de soins pour prise en charge
chirurgicale (en cas de chirurgie)
–  Accueil en consultation
Rôle de l’équipe infirmière
•  Communication orale adaptée
•  De face, articulation car lecture labiale
•  Communication écrite
•  Pas de changement d’attitude mais adaptation en
fonction du niveau de déficit auditif
•  Les patients dans ces situations ont un langage acquis
avant la surdité
Cas le plus fréquent
•  Les personnes âgées:
–  Déficit auditif lié à l'âge
–  Presbyacousie après avoir éliminer les autres causes de
surdité simple à traiter (bouchons de cérumen+++, corps
étranger…)
–  Souvent déjà appareillées
•  Adapter la prise en charge au niveau de déficit
•  Vérifier s’il y a un appareillage et si ce dernier est en état de
fonctionnement
•  Utilisation de moyen simple pour la communication:
stéthoscope, l’écriture, parler doucement en face du patient car
lecture labiale possible
Cas de l’enfant
•  Acquisition du langage:
–  Prélangage: 12 à 18 mois
•  Bruits
•  Babils
•  Mise en place de la boucle audition-phonation
•  Enfant sourd: appauvrissement du babil
–  Petit langage: jusqu à 3 ans
•  Développement lié à l environnement et à l adulte.
–  Langage: après 3 ans
Retentissement de la surdité
sur le développement de
l enfant
•  depuis le simple retard scolaire chez un enfant «distrait» (!) ...
à:
•  réactions d alerte auditive - perte du contrôle audiophonatoire
•  absence de développement spontané du langage +++
•  structuration spatio-temporelle
•  parfois développement retardé de l imaginaire et de la fonction
symbolique
Conséquence surdité-langage
•  Potentiel intellectuel intact
•  Mais déficit de stimulation
•  Retard de l imaginaire, fonction
symbolique
Dépistage de la surdité
•  doit être précoce+++
•  surtout si «à risque»: ATCD familiaux, infection
congénitale ou néonatale, souffrance foetale ou périnatale, poids<1500g, méningite, malformation tête et
cou
•  1-9 mois: absence de réaction sonore,
appauvrissement du gazouillis... jouets sonores et otoémissions
•  10-24 mois: pas de vocalisation / suit les lèvres
•  après 24 mois: absence de langage, troubles du
caractère
Diagnostic
•  l audiométrie classique est peu utile avant 3
ans
•  étude de l enfant
•  opérateur entraîné+++ (tests en champ libre,
utilisation de la vocale au lieu de la tonale)
•  Otoémissions spontanées et provoquées
(programme)
•  potentiels évoqués auditifs (PEA) du tronc
cérébral: détermination des seuils (onde V)
Diagnostic étiologique
•  Examen clinique ORL
•  voire en fonction du contexte : examen
ophtalmo / bilan psycho-moteur / HLM /
caryotype / bilan métabolique / VDRL-TPHA /
examen cardio-vasculaire, ...
Surdités de transmission
•  les plus fréquentes, surdité moyenne, mais
retentissement+++ examen du tympan+++
•  otite séreuse++++
•  autres otites chroniques
•  génétiques: Franceschetti, B.O.R., ...
Surdité de perception
•  Acquises (35%):
–  anténatales: SFC / infections virales / toxo /
médicaments
–  néonatales: anoxie / infections / ictère
–  post-natales: méningites purulentes +++
oreillons
Surdité de perception
•  Génétiques (35%) :
–  isolées
•  9/10 récessives : surdités sévères «pré-linguales». La
moitié = mutation de la connexine
•  1/10 dominantes: surdité «post-linguale» progressive
–  «syndromiques»
•  Usher (rétinite pigmentaire)1/20000
•  Waardenburg (anomalies faciales et dysplasies osseuses) /
Alport (surdité et signes oculaires retardées - GN) /
Pendred (thyroïde) / Jervell et Lange-Nielsen (QT long et
syncopes)
Bilan de l enfant sourd
•  Caractéristiques de la surdité : sévérité
(20/40/70/90) et compréhension (distorsion++).
BILATERALITE?
•  Bilan orthophonique (attention, communication,
étude de la voix, utilisation des restes auditifs)
•  Bilan psychologique
•  APPROCHE PLURIDISCIPLINAIRE
DETERMINE PRISE EN CHARGE LA MIEUX
ADAPTEE / SURVEILLANCE
Traitement médical et
chirurgical
•  Pas de traitement médical pour les surdités de
perception
•  Traitement chirurgical des surdités de
transmission avec des résultats inconstants (sf
otite séreuse = yoyo / otospongiose = piston)
•  Appareillage auditif: contour d oreille, intraconduit,...
•  Implant cochléaire
Appareillage auditif
•  doit être précoce
•  différents types suivant le niveau
d amplification souhaité
•  appareillage bilatéral+++
•  Pris en charge avant 16 ans
•  Limites : indication d implant cochléaire si
intelligibilité avec appareil <40%
Signes d alerte
•  Premiers mois: Pas de réaction aux bruits
•  3-12 mois: absence d orientation au bruit,
déficit du babil
•  6 mois : absence d articulation et
développement de la gestuelle
•  12-24 mois: Absence de compréhension et
de parole articulée
•  >24 mois: troubles comportement, retard
parole et language
Intervenants
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Parents: information et guidance
Associations
Audioprothésiste: expérience et SAV!!!
SS et Fonds de Secours
Assurance ++
Audiophonologiste
Orthophoniste : éducation auditive et verbale / acquisitions
visuelles (lecture labiale, lecture et écriture)
•  Assistante sociale
•  Psychomotricienne
•  Ecole : classe ordinaire / classes annexées à effectifs restreints /
établissements spécialisés non intégrés