Diapositive 1 - Formation Médecine du Travail

EXPLORATION DE LA
FONCTION AUDITIVE
EN MILIEU DE TRAVAIL
Anne noize
RAPPEL ANATOMIQUE
FONCTION AUDITIVE
RAPPELS DE PHYSIOLOGIE
sons perçus par l’oreille humaine : ondes
de pression, vibrations moléculaires propagées
qui se définissent par leur intensité et leur
fréquence
champ auditif : champ délimité par les sons
qui peuvent être perçus:





Au dessous de 16Hz : son non perçu  infrason
Au dessus de 18000Hz :plus perçus par l’oreille 
ultrasons
Au dessus d’un seuil maximum :sensation
douloureuse.
REPRESENTATION DU CHAMPS
AUDITIF

graphique de Wegel
REPRESENTATION DU CHAMPS
AUDITIF

graphique clinique
ALTERATION DE LA FONCTION
AUDITIVE
Par :
 un baro-traumatismes
 blast après explosion
 plongeurs et aviateurs
 une exposition à niveau d’intensité sonore excessive
 une intoxication  une surdité (CO,phosphore,sulfure
de carbone…)
 des brûlures électriques par contact direct ou à
distance (si voltage assez élevé):il existe alors une
atteinte de l'oreille interne .
 une perforations traumatiques du tympan
 un traumatisme crânien ou fracture du rocher
 surdité
DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL



Surdités de transmission : atteinte des structures de
l’oreille externe et oreille moyenne .
Surdités de perception ou neuro-sensorielles : liées à
l’atteinte de :
 L’oreille interne ou cochlée
 Du nerf auditif ou des voies nerveuses centrales de
l’audition
Surdité mixte associe surdité de transmission et de
perception
SURDITE PROFESSIONNELLE






Surdité de perception
Bilatérale et généralement symétrique
Définitive et irréversible
Non évolutive par elle-même
Prédominance du déficit auditif sur la
fréquence 4000Hz
Parfois acouphènes
EXPLORATION

Interrogatoire
(atcd,médicaments,surdité…)
Examen clinique avec otoscopie
 Exploration fonctionnelle:

Acoumétrie
 Audiométrie

EXPLORATION
FONCTIONNELLE:

peut être :



Subjective : fondée sur la réponse
consciente et volontaire du salarié
Objective par le biais d’enregistrement des
mécanismes physiologiques mis en en jeu par
l’audition.
seul moyen de dépister correctement les
surdités.
EN PRATIQUE



grande
fiabilité
des
équipements
audiométriques
grande rigueur dans la réalisation de ces
examens
matériel normalisé afin de comparer deux
examens réalisés à différents moments et
par différents examinateurs
DESCRIPTION DE
L’AUDIOMETRE


audiomètre tonal : générateur de sons purs étalonnés
en fréquences (125, 250, 500, 1000, 2000, 4000 et 8000
Hz) et en intensité (de 0 à 120 dBA)
apprécie l'audition :



par voie aérienne (physiologique) de façon bilatérale, par un
haut-parleur, ou par un casque
par voie osseuse au moyen d'un vibreur qui stimule la cochlée
conditions:bonne compréhension et coopération du
sujet testé, un audiomètre bien calibré, et une cabine
parfaitement insonorisée
Audiomètre manuel
AUDIOGRAMMES
AUDIOGRAMMES
PATHOLOGIQUES
AUTRES EXAMENS

but :







confirmer le diagnostic de surdité professionnelle
évaluer le déficit ou éliminer une autre étiologie.
Audiométrie vocale, réflexe
stapédien,impédancemétrie
Potentiels évoqués auditifs
Otoémissions acoustiques
IRM du rocher
Electronystagmographie
AUDIOMETRIE VOCALE
INTERET DE
L’EXPLORATION DE LA
FONCTION AUDITIVE

Dépister précocement des lésions auditives
afin d’assurer une:





meilleure protection des salariés
meilleure adéquation entre poste de travail et
salarié
Assurer un suivi des personnes exposées à
des risques auditifs ou labyrinthiques
Définir l’aptitude
Définir un indice précoce d’alerte
REGLEMENTATION

exploration de la fonction auditive
déterminée règlementairement:
 lorsque le salarié est exposé à un
niveau sonore supérieur ou égal à 85 dB
(A) (décret du 21 avril 1988)
 en milieu hyperbare (décret du 28 mars
1990)
DANS QUELLES SITUATIONS ?



Avant affectation au poste de travail
En visite périodique
Déclaration en maladie professionnelle
BIBLIOGRAPHIE
-Exploration de l’audition :faculté de médecine de
Montpellier-Nîmes
-Altération de la fonction auditive :
http://orl.montpellier.free.fr
-UVMT : bruit et surdité professionnelle : www.uvmt.org
-Affections liées au bruit :http://med.univ.rennes1.fr