Le sang - Formation en Soins Infirmiers
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21/07/2014 Le sang Julie Mondet-Gauthier Assistante hospitalo-universitaire Laboratoire d’hématologie CHU Grenoble Institut de Formation en Soins Infirmiers – 1ère Année Année universitaire 2014 - 2015 Sang Liquide vital qui circule continuellement dans l’appareil circulatoire permet la circulation dans tout l’organisme 1 21/07/2014 Composition du sang volume sanguin total : - environ 5 L chez l’adulte - 250 mL chez le nouveau-né Plasma/ sérum Globules blancs & Plaquettes Globules rouges Après centrifugation Le plasma Eau (> 90%) Protéines (Albumine, Facteurs de la coagulation, Anticorps…) 10% 1% protéines minoritaires Ions (Na+, K+, Ca2+, Mg2+, Cl-, PO43-…) Nutriments :cholestérol, triglycérides, vitamines, glucose…. Produits du métabolisme (Urée, Bicarbonates, Bilirubine…) Hormones… 2 21/07/2014 Les Cellules sanguines Elles sont matures (≠immatures) Globules rouges Erythrocytes Hématies Plaquettes Thrombocytes Globules blancs Leucocytes Erythrocytes ou GR • Cellules anucléés • Disque biconcave • Diamètre 7-8µm Déformabilité • Contient de l’Hémoglobine Fixation de l’oxygène sur l’hème • Durée de vie: 120jours par la suite hémolyse physiologique 3 21/07/2014 Structure : L’hémoglobine Pigment coloré qui donne la couleur rouge aux hématies Structure : 4 sous-unités identiques 2 à 2 (tétramère) Chaque sous unité constituée par - 1 molécule d’hème : porphyrine liée à 1 atome de Fe2+ - 1 chaîne de globine (protéine) structure de l’hème globine Hémoglobine Molécules transportées par l’hémoglobine L’oxygène 02 -oxyhémoglobine (forme oxygénée) -fixation réversible sur Fe2+ Le dioxyde de carbone C02 - produit par le métabolisme - se lie à l’Hb pour donner de la carbohémoglobine Le monoxyde de carbone C0 (affinité 200 fois > à l’ O2) - carboxyhémoglobine si Fe3+ (methémoglobine): impossibilité de liaison de l’O2 4 21/07/2014 Les globules rouges Fonction : transport de gaz assuré par l’hémoglobine - de l’oxygène (O2) des poumons vers les tissus - du C02 produit par le métabolisme des tissus vers les CO2 poumons O2 O2 CO2 Tissus Poumon Hémolyse physiologique intra-tissulaire Durée de vie: 120 jours Stercobiline 5 21/07/2014 Les Cellules sanguines Elles sont matures (≠immatures) Globules rouges Plaquettes Erythrocytes Thrombocytes Hématies Plaquettes • • • • Globules blancs Leucocytes Dans le sang Petits fragments cellulaires Particules anucléées de 2 à 5 µm Riche en granules Rôle dans l’hémostase (cf cours d’hémostase) • Durée de vie 7 jours 6 21/07/2014 Les Cellules sanguines Elles sont matures (≠immatures) Globules rouges Plaquettes Erythrocytes Thrombocytes Hématies Globules blancs Leucocytes Leucocytes ou GB Polynucléaires : Neutrophiles Eosinophiles Basophiles Lymphocytes (B, T, NK) Monocytes/ Macrophages Défense antimicrobienne 7 21/07/2014 Rôle des polynucléaires neutrophiles Fonctions -éliminer de l’organisme tout élément étranger (particules étrangères, bactérie, levures…) -PHAGOCYTOSE Chimiotaxie Englobement Digestion Autres polynucléaires Polynucléaires éosinophiles -Rôle phagocytaire inférieure -Rôle dans l’allergie -Lutte contre les parasites Polynucléaires basophiles - allergie - réactions inflammatoires 8 21/07/2014 Rôles des monocytes/macrophages Fonctions : Phagocytose +++ présentation de l’Ag Rôle dans la régulation de l’hématopoïèse production de facteurs de croissance recyclage du fer Rôle dans l’inflammation libération de médiateurs de l’inflammation Lymphocytes • Différents types de lymphocytes B, T, NK non différenciables morphologiquement • 70-80% lymphocytes T circulants • Rôle dans l’immunité: • Innée, ex: NK 9 21/07/2014 Lymphocytes • Différents types de lymphocytes B, T, NK (Natural Killer) non différenciables morphologiquement • 70-80% lymphocytes T circulants • Rôle dans l’immunité: • Innée de contact: ex: NK • Adaptative: – Humorale par les lymphocytes B – Cellulaire par les lymphocytes T CD8 cytotoxiques • Rôle de coordination: – LymphocytesT CD4 auxillaires++ Fonctions du sang Transport o Nutriments, oxygène et régulateurs du métabolisme vers les tissus o Déchets vers les systèmes d’évacuation (rein, poumon, intestin…) Défense Capacité de coagulation Régulation thermique Equilibre acidobasique 10 21/07/2014 Les Cellules sanguines Elles sont matures (≠immatures) Globules rouges Plaquettes Erythrocytes Thrombocytes Hématies Globules blancs Leucocytes Produites dans la moelle osseuse (Hématopoïèse) Moelle osseuse et Hématopoïèse • La moelle osseuse est le lieu de production des cellules sanguines • Hématopoïèse: ensemble des mécanismes qui assurent la production des cellules sanguines matures • Elle est: – continue – adaptée (régulée) ex: infection, altitude… 11 21/07/2014 Moelle osseuse • ≠ Moelle épinière • Elle remplit les cavités osseuses • Elle est constituée – moelle rouge (active) – moelle jaune (adipocytes) • La moelle rouge est présente • Chez Enfant : dans toutes les cavités osseuses • Chez Adulte : os plats uniquement (iliaque, côtes, sternum, sacrum) Hématopoïèse différenciation progéniteurs IL2 IL3 IL4 Cellule souche hématopoïétique Cellulesouche lymphoïde précurseurs Pré-T cellules matures Lymphocyte T IL1 IL2 IL3 Pré-B Lymphocyte B IL3 GM-LSF Epo Cellule-souche pluripotente BFU-E Lymphocyte Lymphocyte B transformé Plasmocyte Epo Erythrocyte Erythroblaste G/GM-CSF G-CSF GM SCF IL3 IL3 CFU-GM Myélocyte neutrophile G-CSF M-CSF Polynucléaire neutrophile IL3 M-CSF G-CSF Cellule-souche myéloïde (CFU-GEMM) Promonocyte Monocyte Tpo Macrophage IL3 Tpo CFU-MK CFU-Eo IL6 Mégacaryocyte IL3 IL5 GM-CSF Myélocyte éosinophile IL3 IL4 CFU-Ba Plaquettes IL3 IL5 GM Polynucléaire éosinophile IL3 IL4 Myélocyte basophile Polynucléaire basophile 12 21/07/2014 Cellules souches hématopoïétiques Cellules très immatures , peu nombreuses (<1%) À l’origine de toutes les cellules sanguines 3 propriétés : - autorenouvellement - différenciation - totipotence totipotente maturation Progéniteur lymphoïde Progéniteur myéloïde 2 compartiments : myéloïde et lymphoïde 13 21/07/2014 Erythropoïèse Proérythroblaste Réticulocyte ou « jeune GR » cellule anucléée durée de vie = environ 24-72 h contient de l’ARNm, ribosomes Erythroblastes Réticulocyte GR Moelle osseuse Sang coloration au bleu de crésyl brillant érythroblastes acidophiles Réticulocytes Globule rouge Granulopoïèse 14 21/07/2014 La lignée granuleuse neutrophile - précurseurs médullaires - myéloblaste promyélocyte Polynucléaire neutrophile myélocyte métamyélocyte Mégacaryopoïèse mégacaryoblaste promégacaryocyte mégacaryocyte granuleux Plaquettes dans le sang 15 21/07/2014 Lymphopoïèse Lymphopoïèse 16 21/07/2014 Lymphopoïèse Lymphocytes T (thymodépendant) Lymphocytes B (thymoindépendant) Lymphocytes B naifs Possède une IgM et une IgD de surface Lymphopoïèse organes lymphoïdes primaires (centraux): - moelle osseuse - thymus maturation et différenciation des lymphocytes naifs à partir des cellules souches de la moelle organes lymphoïdes secondaires (périphériques): Phase antigénique dépendante - ganglions lymphatiques - rate - structures lymphoïdes annexées aux muqueuses (MALT)… élimination des agents pathogènes, développement des réponses immunitaires 17 21/07/2014 Lymphopoïèse Points à retenir • Sang = plasma + cellules sanguines • Cellules sanguines = GR, plaquettes et leucocytes – Les GR et les plaquettes sont des cellules anucléées – Différents types leucocytaires • Hématopoïèse=Production dans la moelle osseuse • Les cellules souches hématopoïétiques sont – à l’origine de toutes les cellules sanguines, – 3 propriétés essentielles : autorenouvellement, différenciation et totipotence • 2 compartiments distincts: – Myéloïde (Erythropoïèse, granulopoïèse, monocytopoïèse, mégacaryopoïèse) – Lymphoïde (lymphopoïèse) 18 21/07/2014 Mentions légales L'ensemble de ce document relève des législations française et internationale sur le droit d'auteur et la propriété intellectuelle. 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