La douleur chronique chez l`enfant
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La douleur chronique chez l’enfant Christina Rosmus, Inf., MSc. Infirmière clinicienne spécialisée Douleur chronique chez l’enfant • Longtemps ignorée ou minimisée • Encore souvent mal comprise • Interventions parfois tardives • Multifactorielle Revue des définitions Qu’est-ce que la douleur? • La douleur est ce que la personne décrit comme étant sa douleur (MacCafferey & Beebe, 1989) • La douleur est une expérience unique et subjective Douleur aigüe • • • • • Début soudain Durée limitée Fonction de protection Associée avec l’anxiété Signes indicateurs visibles Douleur chronique • • • • • Reliée à une maladie chronique/cancer Peut être constante ou épisodique Pas de fonction de survie Associée à la dépression Signes indicateurs non-visibles Douleur neuropathique • Nerf périférique endommagé • Récepteurs de douleur pas nécessairement impliqués • Mots descripteurs: brûlante/élançante/choc électrique • Système de transmission de la douleur dysfonctionnel Prédisposition à la douleur? Points à retenir • Les émotions intensifient la douleur • La douleur, l’anxiété et la tension musculaire cohabitent entre elles • La façon de composer avec sa douleur influence l’expérience de douleur Types de douleur chez les enfants et ados • • • • • Migraines ou maux de tête chroniques journaliers Arthrite Douleur musculo-squelettique Douleur abdominale récurrente Douleur diffuse généralisée (plutôt que fibromyalgie) • Cancer • Anémie falciforme • Algodystrophie Présentation clinique • Signes indicateurs disparaissent • Comportements se renormalisent • Crainte la plus importante: Ne pas être cru… C’est dans ta tête! Not being believed… Ne pas être cru… “The worst thing is when they don't see my pain, it makes them think that I am not in pain." "Just because I smile, the doctors don't believe me. They say "Oh, he must be fine, see he is smiling." “They think I am faking my pain." Dell’Api, Rennick, & Rosmus, 2007 Mécanisme de la douleur chronique Wind-up: • douleur en place pour une longue période (3 mois) = “court-circuit” • Message douleur transmis au cerveau • Message contrants + ou - efficaces Hypersensibilité du système de la douleur Cause: connue ou inconnue Causes de la douleur chronique • Peut être identifiée dans certains cas • Peut exister par elle-même avec ou sans lésion reconnue • En général, encore peu élucidée But • Renormaliser le système “baisser le thermostat” Trouver les causes ou les éliminer Approche multifactorielle Ếvaluer la fonction et la qualité de vie plutôt que l’intensité de la douleur HME équipe multidisciplinaire • Médecin • Psychologue • Physiothérapeute • Infirmière clinicienne spécialisée Pharmacothérapie • • • • • • • Anticonvulsivants Antidepresseurs AINS Opiacés Antihypertenseurs Kétamine Blocs Médications de 1ère ligne • Gabapentin = Neurontin • Prégabaline = Lyrica • Amytriptiline = Elavil • Petites doses au départ pour éviter effets secondaires • Titration • 6 -12 semaines pour effet maximal Traitement médical • • • • • • • Mêmes médicaments que chez l’adulte Indications semblables Peur des médicaments Horreur des “grosses” pilules Peur des piqûres Peur de la dépendance aux opiacés Importance de l’information ++++ Physiothérapie • Ếvaluer impact sur performance physique et fonctionnelle • Identifier problèmes en relations aux: pathologies (systèmes nerveux/musculaire/trauma) déficiences (faiblesses, désordre du mouvement) handicaps (incapacité de participer aux sports/école) Modalités thérapeutiques • Chaleur et/ou glace • Massage • Étirements et exercices • Électrothérapie - TENS - Micro-courant - Courant interférentiel et pré modulé - Laser - Ultra-sons Physiotherapie • Déveloper un plan spécifique • Ếducation • Défis: Contrer l’inactivité et mouvements compensatoires Peur, anticipation de la douleur Succès dans le passé? Approche douleur et concertée Psychologie • Méthodes de relaxation et de respiration • Hygiène du sommeil • Thérapie cognitive du comportement (pensées, émotions, comportement) • Gestion de l’anxiété et du stress • Visualisation/hypnothérapie • Biofeedback Évaluation Psychologique • Processus cognitifs – Attributions par rapport à la douleur (e.g., théories explicatives, théories curatives) – Attentes face à la douleur (basées sur les expériences antérieures et sur les réponses de l’environnement) – Dialogue intérieur Infirmière clinicienne spécialisée • Surveillance pharmacologique • Soutien à la famille: anxiété, éducation, coping, abiletés du rôle parental • Suivi téléphonique • Coordination des soins • Consultation des pairs Retour progressif aux activités • Établir des stratégies pour permettre un retour aux activités dans le plus bref délai. • Anticiper la notion de « rechute », et prévoir des stratégies pour la gérer. • Établir un plan de « sevrage » du milieu thérapeutique. Approche concertée et non en parallèle • Messages consistants Le traitement doit • Être multidisciplinaire • Se faire dans un cadre adapté au patient d’âge pédiatrique • S’adresser à l’enfant en entier dans son cadre de vie • Et à toute sa famille L‘enfant n’est pas un petit adulte car • C’est un être en voie de développement – Intellectuel (scolaire) – Émotionnel – Spirituel – Social • Manque d’expérience • De moyens d’exprimer ces expériences • De mots pour décrire sa douleur L’enfant est aussi différent car • Pas ou peu de rôle dans décision du traitement • Rôle de la famille sur sa douleur • Douleur comme moyen d’expression d’un mal être profond • Pathologies différentes Comment répondre à la douleur d’un enfant ? • Reconnaître et valider son expérience de douleur • Le soutenir dans ses efforts pour maîtriser la douleur Facteurs de douleur qui prédisent un stress parental • Bas âge de l’enfant • Durée prolongée de la douleur • Dépression chez l’adolescent (Kashikar-Zuck, 2001) Besoins et quête d’information • Sources d’information variées et plus ou moins bonnes • Explications • sur les causes • les traitements médicaux • les traitements d’alternatives non-médicales • les approches psychologiques • les conséquences pour le développement de l’enfant Comment aider la famille • les attentes • les tâches à accomplir • les obstacles à prévoir • accepter les émotions qui entourent la douleur • douleur, tu ne mènes pas ma vie! • évaluer les petits changements • être patient Voir le verre à demiplein! Les émotions • • • • • impuissance colère tristesse découragement dépression Les croyances • Confronter et modifier les croyances qui nuisent à la fonction • Soutenir et solidifier les croyances qui favorisent l’adaptation et la fonction Dois-je traiter mon enfant différemment? • Maintenir les attentes • Modifier les tâches • Conserver la discipline! • Prévenir les gains secondaires Conclusion • Réhabilitation plutôt que disparition de la douleur à tout prix • Réinsertion dans le cadre de vie normal: école, famille, pairs, activités • Prise en charge de la famille entière
