Prise en charge du malade

Faculté de Médecine
Département de Médecine
Clinique de Médecine Interne
Enseignement de Sémiologie de la 3ème Année de Médecine
« La prise en charge d’un malade »
Pr Kamel HANNACHE
Année Universitaire 2015/2016
1
Plan du cours
I°- INTRODUCTION
II°- SAVOIR ETABLIR LE CONTACT
1- Réunir des informations concernant le malade
2- Conditions d’accueil
- Local de consultation
- Intimité de la consultation
- Disponibilité du médecin
3- Rapport médecin-malade
III°- SAVOIR INTERROGER LE MALALDE
1- But de l’interrogatoire
2- Comment mener l’interrogatoire ?
IV°- SAVOIR EXAMINER LE MALADE
1- Préparation du malade
2- Conditions d’examen
3- Méthodes de l’examen
V°- SAVOIR DEMANDER UN BILAN
1- Intérêts du bilan
2- Règles pour demander un bilan
VI°- SAVOIR POSER UN DIAGNOSTIC
1- Diagnostic positif
2- Diagnostic étiologique
3- Diagnostic différentiel
VII°- SAVOIR PRESCRIRE UN TRAITEMENT
1- La prescription est un acte médical
2- Type de traitement : - Symptomatique
- Etiologique
3- Conditions du choix du traitement
VIII°- SAVOIR SURVEILLER LE MALADE
1- Surveillance de la maladie
2- Surveillance du traitement
IX°- CONCLUSION
2
Prendre en Charge un malade, c’est :
1°- Savoir établir le contact avec le malade.
2°- Savoir interroger le malade.
3°- Savoir examiner le malade
4°- Savoir demander un bilan chez le malade
5°- Savoir poser un diagnostic chez le malade
6°- Savoir prescrire un traitement chez le malade
7°- Savoir surveiller le malade
3
I°- Savoir établir le contact, c’est
:
1°- Prendre des informations concernant le malade :




Identité
Adresse
Situation familiale
Situation professionnelle
2°- Créer une atmosphère d’accueil agréable :

Accueil du patient

Local de la consultation





Propreté des lieux et du matériel
Eclairage adapté
Température ambiante adéquat
Insonorisation du local
Consultation privée (respect du secret médical)
 sauf dans certaines situations :
 malades handicapés ou comateux
 enfants
 à la demande du médecin ou du patient

Disponibilité du médecin
 Etre patient
 Ecouter le patient
3°- Rapport médecin-malade :
 Création de relations étroites
 Notion de « médecin de famille »
Pour mettre le Patient en Confiance !
Comment établir le contact avec le malade ?
4
II°- Savoir interroger le malade, c’est :
Anamnèse ( interrogatoire)
1°- Poser des questions :
- Méthodiques
- Précises
- Courtes





Situation du patient
Motif de la consultation
Histoire de la maladie
Les antécédents personnels et familiaux
Environnement
familial,
social
et
professionnel
2°- Laisser parler le malade :
 Librement
 Sans l’interrompre ou le contre dire
3°- Ecouter le malade :
 Capter son attention
 Prendre des notes
5
III°- Savoir examiner le malade, c’est :
1°- Préparer les conditions de l’examen :
 Conditions matérielles
- Local adéquat
- Matériel ( stéthoscope, tensiomètre, etc...)
 Malade déshabillé
 Environnement ( consultation privée)
2°- Faire l’examen clinique après l’interrogatoire
3°- Examiner méthodiquement tout le corps du malade :




Inspection
Palpation
Percussion
Auscultation
6
IV°- Savoir demander un bilan :
1°- Le bilan a pour but :
 De confirmer le diagnostic
 De surveiller l’évolution de la maladie
 De rechercher les effets secondaires du traitement
2°- La demande de tout bilan est réglementée :
 Hiérarchisation
Tableau n° V : Comment demander un bilan chez un malade ?
 Priorité
 Faisabilité
 Rapport coût-intérêt
7
V °- Savoir poser un diagnostic :
1°- Réunir l’ensemble des signes de la maladie
2°- Le diagnostic ne peut être établi qu’à l’issue de :
 L’interrogatoire
 Et/ou de l’examen physique
 Et/ou du bilan
3°- Le diagnostic peut être :
 Positif ( étiologique )
 Différentiel
4°- Qui doit connaître le diagnostic ?
 Le malade
 Le tuteur
8
VI°- Savoir prescrire un traitement :
1°- La prescription d’un médicament est un acte médical
2°- La prescription ne doit être faite qu’après avoir :
 interrogé
 examiné
Diagnostic
 et bilanté le malade
3°- La prescription peut être :
 à visée symptomatique
 à visée curative
4°- Le choix du traitement doit dépendre de :
 son efficacité
 ses effets secondaires
 des moyens de surveillance
 son coût
 etc…
9
VII°- Savoir surveiller le malade, c’est :
 Contrôler le malade :
 Régularité des contrôles
 Prise de médicaments
 Discipline, etc…
 Contrôler la maladie :
 Evolution des symptômes
 Contrôler l’effet du traitement
 Efficacité
 Tolérance
 Effets secondaires
 Interaction médicamenteuse
 Contrôler l’environnement (+++)
Comment surveiller le malade et la maladie ?
10
CONCLUSION
La prise en charge d’un malade nécessite
les recommandations suivantes :
1- Savoir établir le contact avec le malade
2- Savoir interroger le malade
3- Savoir examiner le malade
4- Savoir demander un bilan
5- Savoir poser un diagnostic
6- Savoir prescrire un traitement
7- Savoir contrôler le malade
Pour atteindre ces objectifs, il faut avoir :
De l’humanisme
De la disponibilité
De la rigueur
(méthodologie)
Des connaissances médicales
De la compétence
(savoir)
(expérience)
11