La presbyacousie Défaillances Organiques et Processus Dégénératifs UE 2.7 S4
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La presbyacousie Défaillances Organiques et Processus Dégénératifs UE 2.7 S4 Docteur Didier Bouccara Service ORL du Pr Olivier Sterkers, Hôpital Beaujon, AP-HP INSERM Unité M-867 Chirurgie Otologique Mini Invasive Robotisée, Université Paris 7 Presbyacousie Altération de l'audition liée au vieillissement Le vieillissement normal est un ensemble de processus moléculaires, histologiques, physiologiques et psychologiques qui accompagne l'avancée en âge. Les facteurs impliqués sont à la fois génétiques et liés à l'environnement Variations interindividuelles importantes Résultats de l’Enquête Ipsos – AG2R – JNA Baromètre National de l’Audition – Avril 2003 Question : Considérez-vous que vous avez des difficultés auditives ? Ensemble 45-59 ans 60-69 ans 70 ans et plus Oui 18 21 32 41 Non 81 78 67 55 1 1 1 4 Non réponse Le système auditif: rappel anatomique et physiologique: 4 étapes Oreille externe et moyenne: transmission de l’onde sonore. Oreille interne: décodage Voies auditives: transmission du message Cerveau: intégration au niveau des aires auditives Oreille externe et oreille moyenne: 1) Transmission et amplification de l’onde sonore 2) Protection par les petits muscles et tendons des osselets Des capteurs…jusqu’au cerveau Oreille interne: lieu du codage: Transduction d’un message mécanique en influx nerveux Organe de l’audition et de l’équilibre Codage fréquentiel par l’oreille interne Intégration du message au niveau cérébral Fragilité du système auditif Exposé aux traumatismes externes du fait de sa localisation anatomique Un nombre limité de cellules ciliées, ne se renouvelant pas et dont le nombre diminue progressivement... Cellules ciliées internes: n= 3 500 Cellules ciliées externes: n= 12 000 à 16 000 Peu de systèmes protecteurs naturels Evolution « naturelle »: perte auditive liée à l’âge La presbyacousie n’est pas une maladie Hommes Femmes Données physiopathologiques Presbyacousie: atteinte diffuse des voies auditives Atteinte cochléaire, Lésions neuronales périphériques, Altérations du système nerveux central. Influence possible de pathologies associées. Dégénérescence des voies auditives périphériques Pertes cellulaires et neuronales Anomalies mécaniques: perte d’élasticité de la membrane basilaire Modifications vasculaires... Prédisposition génétique, exposition au bruit, ototoxicité Dégénérescence des voies auditives centrales Altération des neurones, Diminution des connexions synaptiques, Diminution de la synthèse des neurotransmetteurs. Associés à une dégénérescence d’autres voies neuronales influençant l’attention,la localisation dans l’espace, la mémorisation... Quand suspecter une atteinte de l’audition? Gêne à la compréhension en situation bruyante: Restaurant Réunion professionnelle Augmentation du volume de la télévision Moindre participation aux activités sociales, familailes Mauvaise compréhension au spectacle Faire un examen ORL et un bilan auditif Comment caractériser une atteinte auditive? Par une consultation ORL spécialisée Antécédents personnels et familiaux Mode d’évolution de l’atteinte auditive Symptômes associés: acouphènes (bourdonnements, sifflements), vertiges. Examen des tympans: otoscopie Et un test audiométrique Examen clinique : otoscopie Audiométrie tonale, vocale et impédancemétrie PRESBYACOUSIE Surdité de perception bilatérale et symétrique prédominant sur les aigues Atteinte lente et progressive Gêne initiale en situation bruyante Réhabilitation de l’audition Corriger le déficit auditif: s’agit’ il d’une gêne ou d’un handicap? Eviter un isolement socio-professionnel et familial Quelques remarques… Il ne sert à rien d’attendre: il vaut mieux corriger une gêne qu’un handicap Il vaut mieux prévenir la perte de qualité de vie La correction par un appareil auditif ne dégrade pas l’audition Attention: les performances de l’oreille interne sont diminuées Deux facteurs limitants: Le système du tympan et des osselets qui limite la pression sonore délivrée L’oreille interne, malheureusement, n’est plus capable de traiter toutes les informations sonores Des progrès technologiques permettant de disposer d’aides auditives très performantes Pour les atteintes auditives légères et moyennes APPAREILLAGE BILATERAL PRECOCE ET….UN PEU DE PATIENCE Apports technologiques récents Système numérique Conduit auditif externe ouvert Suppression des sifflements et effet Larsen Détection de la voix Analyse de l’environnement sonore Compression du bruit de fond Adaptation au téléphone Modalités de prescription Actuellement: Prescription médicale, quelle que soit la spécialité Examen audiométrique tonal et vocal Recommandations: Consultation ORL, Audiométrie en cabine insonorisée, tonale et vocale, et éventuellement tests dans le bruit. Essai de prothèse au moins durant 15 jours, Information de l’ORL par l’audioprothésiste (gain obtenu, adaptation…) Si insatisfaction: consultation avec l’ORL. Pour les situations d’échec de l’appareillage conventionnel: - Perte du bénéfice, - Insatisfaction, - Majoration de la perte auditive Une évaluation par plusieurs professionnels Médecin traitant et ORL: cause de l’atteinte auditive, traitement possible? Orthophoniste: niveau de la communication, lecture sur les lèvres… Audioprothésiste: quelles possibilités avec les appareils auditifs? Psychologue: retentissement sur la vie quotidienne Une prise en charge par une équipe Equipe soignante: cadres, infirmiers et aide soignants habitués à dialoguer avec les malentendants Environnement technologique adapté: Téletexte, WiFi…. Connaissance des possibilités de prise en charge sociale: Maison du Handicap….. Implant d’oreille moyenne Résultats à 5 ans: absence de dégradation des seuils auditifs, stabilité du bénéfice auditif et stabilité du taux de satisfaction des patients implantés (de l’ordre de 80 %) Implant cochléaire Intervention ORL codifiée Introduction d’électrodes dans la cochlée Réglages et rééducation Proposition d’implantation dès que la première prothèse n’est plus fonctionnelle Résultats des études cliniques: pas de limite d’âge Performances auditives à 12 mois en fonction de l ’âge 100 < 60 ans (n=47) 60-69 ans (n=19) > 70 ans (n=9) 80 60 40 Mots dissyllabiques dans le silence 20 0 Implant +LL I.MOSNIER et al. Bénéfice de l’implant cochléaire chez le sujet âgé. Ann Otolaryngol Chir Cervicofac, 2004, 121 : 41-46. Conclusions Diagnostic de presbyacousie facile, mais doit être précoce Appareillage bilatéral avec suivi régulier Atteintes les plus sévères: évaluation et information pluridisciplinaires et éventuelle implantation cochléaire Une solution à chaque atteinte auditive…
