LES AES (Accidents d’exposition au sang ou à un liquide

LES AES
(Accidents
d’exposition au sang
ou à un liquide
Cécile Rodsphon
biologique)
Formatrice EIS 1ère
année
Promotion 2011-2014
IFSI Camille Claudel
OBJECTIFS
Connaître les facteurs de risque d’un AES
et les moyens de prévention
 Connaître et comprendre les démarches à
entreprendre lors d’un AES

Définitions et vocabulaire
 Législation
 Les facteurs de risque et les moyens de
prévention
 Conduite à tenir et démarches
administratives

Définition de l’AES:
Toute exposition accidentelle à du sang
ou à des liquides biologiques lors d’une
effraction cutanée (piqûre ou coupure)
ou d’une projection sur une muqueuse
(œil, bouche) ou une peau lésée
(eczéma, plaie)
Vocabulaire
Patient source = patient d’où provient le sang ou le liquide
biologique avec lequel l’accident s’est produit
Sujet exposé = victime de l’accident
VIH:virus de l’Immunodéficience Humaine
VHB: virus de l’hépatite B
VHC: virus de l’hépatite C
Statut sérologique: présence ou non d’anticorps contre un
virus donné, témoignant d’une infection préalable.
Médecin référent: habilité à évaluer le risque de
transmission des virus VIH,VHB et VHC pour le sujet
exposé et à prescrire les traitements adaptés
Législation
*Circulaire 98-249 du 20 04 98
⇒ Précautions standard
*Circulaire du 01 09 98 relative à la collecte des objets
piquants, tranchants, souillés
*« Les 100 recommandations pour la surveillance et la
prévention des infections nosocomiales » CTIN 1999
*Circulaire 2003-165 du 02 04 2003 relative aux
recommandations de mise en œuvre d’un traitement
antirétroviral après exposition au risque de
transmission du VIH
*Circulaire 99-680 du 08 12 99 relative aux
recommandations à mettre en œuvre devant un
risque de transmission du VHB et du VHC par le
sang et les liquides biologiques
Pathogènes transmissibles
par le sang
*Virus: VHB,VHC,VIH, CMV, fièvres
hémorragiques (Ebola),
*Bactéries: staphylocoque, streptocoque,
*Parasites: plasmodium falciparum
(paludisme par piqûre moustique femelle)
*Champignons
Quels risques?
SIDA(Immunodéficience acquise)
Pas de vaccin
 Hépatite B: vaccination obligatoire pr les
personnels de santé depuis 1990

90% asymptomatiques
10-20% => chronicité avec risque de cirrhose puis
survenue de carcinome hépato-cellulaire

Hépatite C : virus connu depuis 1989
Plus de la moitié évoluent vers la chronicité puis 20%
développent une cirrhose puis un carcinome hépatocellulaire (sur 20 30 ans)
Pas de vaccin
Facteurs de risque de transmission

Au niveau de l’accident
Profondeur de la piqûre
Aiguille creuse
Diamètre de l’aiguille
Délai entre le geste et l’AES

Au niveau de la source
Stade clinique du patient source (SIDA)
Charge virale
Traitement/résistance

Au niveau du soignant
Non port de gants
Qui est concerné?


Les soignants
par effraction cutanée
par contact muqueux
Les personnes soignées
par matériel mal lavé et/ou mal stérilisé
bien que l’U.U soit de plus en plus utilisé
Par les gants non changés entre 2
patients
Par le biais de solutions
médicamenteuses multi-doses (héparine,
anesthésiques)
Les moyens de prévention(1)
LES PRECAUTIONS STANDARD(1)

Pour le personnel:
Matériels de sécurité
Collecte de objets piquants et tranchants dans des boites réservés à
cet usage, au plus près du soin
Bonne utilisation de ces collecteurs (correctement assemblées,date
d’ouverture, remplies au 2/3, élimination)
Port de gant à usage unique non stériles (réduit le volume de
l’inoculum en cas de piqûre, protège l’agent quand lésion cutanée
Masque et lunettes de protection si risque de projection de liquides
biologiques
Les moyens de prévention(2)
LES PRECAUTIONS STANDARD

Pour les patients
Matériel propre, désinfecté, stérilisé
(désinfection et stérilisation ne sont efficaces que sur du matériel
propre)
Hygiène des mains entre chaque patient
Changement de gants entre chaque patient

L’environnement
Hygiène des surfaces (utilisation d’un détergent-désinfectant)
La procédure


La prise en charge d’un AES est une
urgence: la détermination du risque
biologique inhérent au patient source et la
consultation médicale du personnel exposé
doivent avoir lieu le plus tôt possible, au
mieux dans les 4 heures qui suivent
l’exposition.
Le risque peut conduire à la prescription d’un
traitement antirétroviral prophylactique si
exposition au VIH et/ou à une
sérovaccination dans le cadre de la
prévention de la transmission du VHB
Conduite à tenir en cas d’AES
Cesser immédiatement l’activité en
cours
 En cas de piqûre ou de blessure ou de
contact direct d’un liquide biologique sur
une peau lésée:

Nettoyer à l’eau et au savon puis rincer
Ne pas faire saigner en pressant la
peau(augmente le risque de pénétration de
l’agent infectieux) mais laisser saigner
passivement sous l’eau du robinet
Désinfecter au Dakin pendant au moins 10mn
Conduite à tenir en cas d’AES(2)
En cas de projection sur les muqueuses
ou sur les yeux
Rincer abondamment au sérum
physiologique ou à l’eau du robinet
[retirer lentilles de contact si besoin]
 Prévenir l’IDE, la collègue et le cadre du
service pour assurer la continuité du
service

Conduite à tenir en cas d’AES(3)
Préciser les circonstances de l’accident:
Type de lésion
Nature du produit biologique
Type de matériel
Gestes réalisés
 Préciser l’identité du patient source:
Patient repérable
Patient non repérable
=> Données importantes car permettent au
médecin référent d’évaluer le risque encouru par
la personne accidentée

Évaluation du risque biologique
1- Évaluation du patient source
Rechercher le statut sérologique récent (<15 jours)
du patient source vis-à-vis des agents viraux
(VIH,VHB,VHC)
*Si VIH positif, consulter immédiatement
l’hématologue ou sénior des urgences en dehors
des heures ouvrables
*Si statut sérologique récent inconnu, faire
prescrire les sérologies par médecin en charge
du patient, hématologue ou médecin des
urgences.

Évaluation du risque biologique
2- La prescription des sérologies
Nécessite l’accord du patient source et il est
indispensable
* d’effectuer son information préalable
* d’obtenir son consentement
* de lui remettre les résultats des tests

Doit être réalisée par un médecin qui doit assurer
la prise en charge du résultat
Prise en charge du personnel exposé
 Dans tous les cas, l’agent doit prendre un
avis médical : le médecin évalue les
risques inhérents à l’accident et au patient
source
 Traitement préventif:
*traitement antirétroviral prophylactique
(délai recommandé=moins de 4 heures)
( kit délivré aux urgences=3 jours de
traitement)
*et/ou sérovaccination VHB
 Rédaction d’un certificat médical initial
Suivi du sujet exposé
Consulter la médecine du travail dans les
7 jours (au plus près de la date de
l’accident) qui suivent l’accident pour:
Déterminer statut virologique initial
Assurer un suivi sérologique afin de
préserver les droits éventuels
Enregistrer et analyser les circonstances de
l’AES

Déclaration de l’accident
Déclarer l’accident sur le registre des
accidents de travail, disponible dans
chaque service, auprès du cadre dans les
24 heures qui suivent,
 en veillant à remplir l’ensemble des items,
 afin de préserver ses droits.
