Cancer et métacognition Laurent Boyer 18 juin 2013

Cancer et métacognition
Laurent Boyer
18
8 ju
juin 2013
0 3
métaacognitiion
Le mot sur le bout de la langue…
2
métaacognitiion
Comment réviser un examen ?
3
Définitions

métaacognitiion

4
Cognition: l’ensemble des process
processuss menta
mentaux q
quii nous
no s permettent
de traiter des informations (internes ou externes).
Métacognition:
g
connaissance q
qu’un sujet
j a de son propre
p p
fonctionnement cognitif et de celui d’autrui, aspect conscient et
contrôle par rapport aux processus cognitifs :
 Connaissance métacognitives : ensemble des connaissances et
des croyances que nous possédons sur nos propres processus
cognitifs ;
 Compétences
C
é
métacognitives
é
: processus qui permettent d
de
manipuler les processus cognitifs
–
–
Metacognitive monitoring ou évaluation : évaluer l’état actuel de l’activité
cognitive
Contrôle métacognitif: Capacité de réguler l’activité cognitive en fonction
de notre évaluation
Système
y
reliant la métacognition
g
et la cognition
g
Emotions
E
i
et
sentiments
Motivations
métaacognitiion
Métacognition
5
Evaluation ou
monitoring :
processus
« bottom-up »
de
surveillance
Régulation ou
contrôle :
Processus topdown de
contrôle
Cognition
Nelson, T.O., Narens, L. 1990. Metamemory: a theoretical framework and some new
findings.
Mesures de la métacognition
g
((1))

Canccer et m
métacognnition

6

Outils développés majoritairement sur des populations atteinte
d’autisme, troubles psychosomatiques, maladie d’Alzheimer ou
dans une perspective développementale pour les enfants
Manque de validation des outils et de normes françaises
Concept multidimensionnel >> nécessité de croiser des tests,
passation pas toujours compatible avec pratique clinique, difficulté
d
dans
l’identification
l’id tifi ti d
des processus défi
déficitaires
it i
2 mesures de métacognition :
 Les mesures indépendantes de la tâche cognitive (limite : ne pas
documenter les capacités d’accès aux processus cognitifs)
 Les mesures concourantes effectuées pendant ou juste après une
tâche cognitive
Mesures de la métacognition
g
((2))

Mesure du monitoring métacognitif

Canccer et m
métacognnition

7




Jugement de difficulté de la tâche ou de facilité d’apprentissage (ease of
learning : EOL)
Jugement de la compréhension de l’apprentissage (judgement of learning :
JOL)
O )
Sentiment de connaître (feeling of knowing : FOK)
Mesure de la conscience et de la reconnaissance des émotions: test des
visages, test d’Eckman
Mesures de théorie de l’esprit : tâche des faux pas de Baron-Cohen,
tâche d’attribution d’intention de Sarfati
Echelles « composites » :


Metacognitive assessment scale (MAS) : comprendre son propre psychisme /
comprendre psychisme d’autrui / Maîtrise)
Metacognitions questionnaire (MCQ-30) : cognitive confidence (CC), positive
beliefs about worry (POS), cognitive self-consciousness (CSC), negative beliefs
about uncontrollability of thoughts and danger (NEG), and beliefs about need
to control thoughts
tho ghts (NC)
Canccer et m
métacognnition
Etudes cancérologie
g / métacognition
g

Peu d’études en cancerologie, Mesure de la métacognition avec
MCQ-30

Thewes B,
B Bell ML,
ML Butow P.
P 2013.
2013 Psychooncology.
Psychooncology Fear of cancer
recurrence correlated with maladaptative metacognitions (NEG and NC) >>
metacognitive therapy based on changing unhelful information processing
habits (self-focused attention,
attention worry/ruminative processing and attention
biais to threat information)

Fisher
Fi
h P
P. Improving
I
i outcomes for
f emotionally
i
ll distressed
di
d cancer
patients. Link between maladaptative metacognitions and levels of
anxiety, depression, psychological distress and quality of life

Von Ah D, Habermann B, Carpenter JS, Schneider BL. Impact of
perceived cognitive impairment in breast cancer survivor. Impact
of cognitive changes on self, relationships and life satisfaction
8
Patho
ologies mentale
es et mé
étacogn
nition
Implication du Sulcus Temporal Supérieur dans
les niveaux de QV dans la schizophrénie (1)
9


Echantillon : 31 patients souffrant de schizophrénie paranoïde / 18 sujets contrôles
Comparaison whole-brain
whole brain 99mTc-ECD-SPECT
99mTc ECD SPECT voxel-based
voxel based regional cerebral blood flow
(rCBF) en fonction des niveaux QV

A : Hypoperfusions frontotemporales (prédominant à
gauche) chez patients /
témoins

B : Hypoperfusions
temporales bilatérales (STS
gauche +++) chez patients
avec QV élevée / QV basse

C : Correlation négative
perfusion STS / niveaux QV
Patho
ologies mentale
es et mé
étacogn
nition
Implication du Sulcus Temporal Supérieur dans
les niveaux de QV dans la schizophrénie (2)
10

Validité du concept de QV ?
–
–

Métacognition, Représentation de soi, Fonctionnement social
S-QOL 18 : BE psychologique, estime de soi, autonomie, relations familiales,
relations amicales, vie sentimentale / Approche Calman (attente/perception)
Lien inversé Perfusion STS / QV :
–
–
Perception des difficultés > détérioration QV ?
Cohérence avec insight préservé associé à détérioration QV


Boyer L, Aghababian V, Richieri R, Loundou A, Padovani R, Simeoni MC, Auquier P,
Lançon C. Insight into illness, neurocognition and quality of life in schizophrenia. Prog
Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry. 2011 Oct
Nécessité de modèles confirmatoires
 Schizo / Insight
 Dépression
Patho
ologies mentale
es et mé
étacogn
nition
Confirmation dans la dépression
Amélioration de la QV après rTMS
associée
ié à une di
diminution
i
i d
de lla
perfusion du precuneus
Echantillon : 15 patients EDM avec
mesure QV avant-après rTMS
Analyse corrélationnelle whole-brain
99mTc-ECD-SPECT voxel-based regional
cerebral blood flow ((rCBF)) / scores Q
QV




Diminution perfusion precuneus après rTMS associée à une amélioration QV (p <
0.001)
 Confirmation sur une autre pathologie l’implication d’un réseau cérébral lié à la
conscience de soi / autres et la QV
 Hypothèses sur les mécanismes sous-tendant les relations dépression / QV :



11
Précuneus impliqué dans la notion de « Self » et le réseau par défaut (DMN)
Diminution perfusion précuneus >> diminution focalisation sur le self >> attention
environnement +++ (amélioration QV sociale) et diminution rumination / souvenirs
négatifs
g
(amélioration
(
Q
QV santé mentale))
En accord avec résultats d’une étude sur PTSD (Nardo, 2011)
Dumas R, Richieri R, Guedj E, Lancon C, Auquier P, Boyer L. QoL improvement in depression after
transcranial magnetic stimulation is associated with functional changes in precuneus. HQLO 2012.
Patho
ologies mentale
es et ca
ancer
Hypothèse en santé mentale >> cancer ?
12
Métacognition
N
Neurocognition
ii
Retentissement
fonctionnel
Qualité de vie
Perspectives de recherche
Canc
cer et m
métacogn
nition
Pistes de recherche en cancérologie ?
13





Développement de mesures de la métacognition prenant en compte
les limites actuelles
Intérêt des marqueurs cérébraux
Impact du cancer et des traitements sur les fonctions métacognitives
Etude des liens entre neurocognition,
g
, métacognition
g
et
retentissement fonctionnel, qualité de vie dans le cancer
Efficacité des prises en charge psychologique dans le cancer :
thérapie centrée sur la métacognition