Programme qualité Zoom escarre Anne-Claire Raë Direction des soins HUG
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Aides soignants, agissez pour prévenir les escarres, Forum 7 mai 2013 Programme qualité Zoom escarre Anne-Claire Raë Direction des soins HUG Plan ¾ Problématique ¾ Méthodes et dynamique du programme ¾ Résultats et perspectives Problématique de l’escarre Indicateur qualité des soins reconnu comme les infections nosocomiales les chutes, la satisfaction, les réadmissions dans de nombreux pays la prévention est efficace tandis que le traitement d’une plaie constituée est long, coûteux et incertain. • Une étude australienne1 a mis en évidence une durée moyenne de séjour augmenté de 4,3 jours pour les patients avec une escarre. • Le coût de l’escarre annuellement a été estimé au Royaume-Uni entre 1, 5 et 2 milliards de livres sterling2 1 Graves N, Birrel F, Whitby M. Effect of pressure ulcers on lengh of hospital saty. Infect Control Hosp Epidemiol. 2005 Mar;26(3):293-7. 2 Bennet G, Dealey C, Posnett J. Thje cost of pressure ulcers in the UK. Age Ageing 2004 May;33(3):230-5. Objectifs du programme Documenter les pratiques de soin et les résultats / patients Contribuer à la documentation de la gestion des risques institutionnels par les mesures et améliorations régulières de cet indicateur Gérer le risque patient au quotidien en termes de détection - prévention (anticiper) et traitement (récupérer - atténuer) Méthodes Mesure annuelle de prévalence sur l’ensemble des unités de soins, exceptés les services de psychiatrie adulte, d’obstétrique et de pédiatrie (90 unités de soins et 1500 patients) o Existence d’une infirmière de référence escarre par unité de soins (réalise les enquêtes, diffuse les résultats, est experte pour son équipe et bénéficie d’une formation continue) Communication et discussion systématique des résultats avec les cadres soignants et les infirmières de référence Méthodes Définition de d’amélioration : priorités des actions o Détection systématique des risques (création et mise en place dans chaque unité d’une échelle de risque) o Définition des actions de prévention (soins et matériel adaptés) o Elaboration traitement de recommandations Mise en œuvre et large diffusion de Actions d’amélioration Recommandations pour la détection Actions d’amélioration Recommandations pour la prévention Actions d’amélioration Recommandations pour les traitements Actions d’amélioration D Mise à jour du matériel prophylactique (matelas spécialisé et coussin de positionnement…) D Recommandation concernant l’achat de matériel (qualité et quantité) pour les départements médicaux D Définition d’une procédure d’accès au matériel spécifique Résultats des enquêtes annuelles Evolution des taux de patients porteurs d'escarre et de patients porteurs de risque 2000-2012 20% 45% 18% 16% 14% 12% 10% 40.8% 37.6% 37.4% 38.9% 39.8% 41.4% 38.0% 40.0% 40.3% 41.5% 41.3% 40% 38.1% 35% 34.0% 14.4% 30% 12.8% 12.2% 10.4% 25% 10.0% 8.8% 8% 9.5% 8.1% 7.7% 9.8% 9.0% 9.8% 8.0% 6% 20% 15% 4% 10% 2% 5% 0% 0% 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 taux de porteurs d'escarre taux de porteurs de risque Evolution des taux de patients porteurs d'escarres 2000 - 2012 20.0% 18.0% 16.0% 14.0% 14.4% 12.8% 12.0% 10.4% 10.0% 8.0% 6.0% 4.0% 2.0% 12.2% 10.0% 9.7% 8.8% 9.2% 6.8% 9.5% 8.1% 7.7% 9.8% 9.0% 9.8% 8.0% 6.7% 5.9% 4.9% 5.3% 4.5% 3.7% 5.1% 5.0% 3.7% 4.8% 0.0% 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 taux de porteurs d’escarre toute origine taux de porteurs d'escarre unité Taux de porteurs de risques et taux de porteurs d'escarres par département en 2012 Gynéco-obst 0.0% 0.0% Chirurgie Psychiatrie Neucli Secteur privé DMIRG 4.7% 21.7% 4.8% 2.2% 0.0% 24.4% 8.1% 5.8% 28.2% 7.7% 2.6% 5.8% 46.3% 10.5% APSI DRMP 21.1% 10.5% 37.5% 18.8% 4.5% 50.0% 63.0% 10.4% 10.0% 20.0% 30.0% 40.0% 50.0% 60.0% 70.0% taux de porteurs de risques taux de porteurs d’escarre toutes origines taux de porteurs d’escarre unité Evolution des stades d'escarre 2000 - 2012 120 110 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 2003 2004 2005 stade 1 2006 2007 stade 2 2008 2009 stade 3 2010 stade 4 2011 2012 Evolution des localisations d'escarre 2003 - 2012 110 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 2003 2004 2005 2006 Sacrum 2007 Talon 2008 2009 Autres 2010 2011 2012 Répartition du collectif en fonction du score de risque FRAGMMENT (prévalence 2012) FRAGMMENT Nbre de patients % 0-3 Risques faibles 741 57.3% 4-6 Risques moyens 487 37.6% 66 5.1% 7-10 Risques élevés Prévalence 2011 Profil des patients à risque Risques faibles Risques moyens et élevés Incontinence urinaire/SAD 18 % 67 % Incontinence fécale 7% 44 % 18 Prévalence 2011 Profil des patients à risque / Etat nutritionnel Risques faibles Poids moyen Risques moyens et élevés 71 kilos 64 kilos Appétit correct 76 % 56 % Prise de repas seul 90 % 74 % 19 Processus soins / prévalence 2012 Risques faibles Risques moyens Risques élevés Matériel 74 % 92 % 94 % Coussin de positionnement 9% 34 % 65 % Processus soins / prévalence 2012 Risques faibles Risques moyens Risques élevés Soulagement points de pression 17 % 51 % 74 % Changement de position (6x-12x / 24h) 13 % 37 % 53 % Processus soins / prévalence 2012 Supplément nutritif Risques faibles Risques moyens Risques élevés 20 % 39 % 55 % Evolution des prises en soin des patients à risque 2007 2008 2009 2010 2011 2012 92 % 89 % 90 % 92 % 91 % 93% 44 % 41 % 40 % 42 % 32 % 38% * 39 % 37 % 33 % 26 % 27 % 39 % 35 % 33 % 41 % 39 % 34 % 41% * Enquête zoom
