REVUE DE PRESSE Rééducation orthophonique des enfants ayant des nodules vocaux dirigé par
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dirigé par le Dr M. François REVUE DE PRESSE Rééducation orthophonique des enfants ayant des nodules vocaux Les auteurs ont étudié divers paramètres acoustiques de la voix de 39 enfants qui avaient des nodules vocaux (20 garçons et 19 filles âgés de 7 à 14 ans, dysphoniques depuis 4 à 6 mois) avant, puis après rééducation orthophonique. Tous les enfants ont bénéficié d’une séance de rééducation orthophonique de 45 minutes par semaine pendant 8 semaines, et des conseils d’hygiène vocale. Les patients devaient faire des exercices à la maison pendant 10 minutes 4 fois par jour. Le traitement a été un échec chez 3 enfants, auxquels une intervention chirurgicale a été proposée. Dans les autres cas, il y a eu une amélioration de la voix. Les paramètres les plus améliorés ont été le shimmer, coefficient évaluant les microperturbations d’amplitude d’un cycle vibratoire à l’autre corrélé à la raucité de la voix, le jitter, coefficient des microperturbations du signal acoustique corrélé à la raucité de la voix, et le rapport de l’énergie des harmoniques et de l’énergie du bruit (HNR). Faire des mesures acoustiques sur l’enregistrement d’un “a” tenu n’est pas invasif et permet une quantification de certains paramètres, autorisant aussi des comparaisons, chez un même patient avant et après traitement, plus objectives que la seule analyse subjective de la voix. Commentaire Cet article mérite d’être lu, car il donne dans le détail les conseils d’hygiène vocale pour ces enfants dysphoniques et les techniques utilisées par les orthophonistes. Référence bibliographique Tezcaner CZ, Ozgursoy SK, Sati I, Dursun G. Changes after voice therapy in objective and subjective voice measurements of pediatric patients with vocal nodules. Eur Arch Otorhinolaryngol 2009;266:1923-7. M. François, service ORL, hôpital Robert-Debré, Paris. La cause la plus fréquente de surdité brusque chez l’enfant est la pseudo-hypoacousie Sur 48 enfants venus consulter pour surdité brusque, 26 avaient une pseudo-hypoacousie ! Bien que la pseudo-hypoacousie apparaisse comme la première cause de surdité brusque chez l’enfant, il faut toujours l’exclure du diagnostic avant d’envisager des examens d’imagerie plus ou moins sophistiqués et/ou un traitement plus ou moins agressif. Sur les 26 enfants, il y avait une prépondérance féminine (16 filles) et la moyenne d’âge était de 10 ans et demi. Sept prétendaient avoir une surdité bilatérale, 19 une surdité unilatérale. Le contexte était en général évocateur avec soit des difficultés scolaires, soit un conflit familial, soit l’arrivée récente d’un puîné. Les auteurs recommandent, en première intention, de faire un enregistrement des otoémissions provoquées (OEP) et de réserver l’enregistrement de potentiels évoqués auditifs aux cas où les OEP sont absentes (dans leur série, 7 oreilles sur 52). On sait, en effet, que les OEP peuvent être absentes alors que l’audition est subnormale lorsque l’impédancemétrie est de type B ou C. Une audiométrie subjective est ensuite réalisée, en brouillant les repères acoustiques de l’enfant en alternant les côtés de manière aléatoire, en modifiant les temps de repos entre deux tests, et en mélangeant audiométrie ascendante et descendante. Commentaire Il ne faut jamais appareiller un enfant sans enregistrement préalable de potentiels évoqués auditifs. Certains enfants ont été jusqu’à être inscrits sur un programme d’implantation cochléaire alors que leur audition était normale ! Référence bibliographique Psarommatis I, Kontorinis G, Kontrogiannis A et al. Pseudohypacusis: the most frequent etiology of sudden hearing loss in children. Eur Arch Otorhinolaryngol 2009;266:1857-61. M.F. Modification de la voix après amygdalectomie L’hypertrophie amygdalienne comme l’amygdalectomie modifient le résonateur pharyngé, ce qui peut transformer durablement la voix. Les auteurs ont étudié les paramètres vocaux de 20 patients âgés de 5 à 26 ans, avant une amygdalectomie ou une adéno-amygdalectomie et 4 semaines après et les ont comparés à ceux de sujets-contrôle. La fréquence fondamentale est plus basse chez les garçons et chez les filles de 5 à 10 ans devant se faire opérer que chez les sujets-contrôle. Le shimmer (qui est corrélé à l’importance d’une éventuelle dysphonie) est plus élevé chez les patients qui vont se faire opérer que chez les sujets-contrôle. Une amélioration en postopératoire est observée chez les filles, mais pas chez les garçons. Aurait-il fallu les tester plusieurs mois après l’intervention ? Peut-être. Enfin, la nasalance est très élevée en préopératoire et s’améliore significativement après l’intervention. L’effet est d’autant plus net que les amygdales sont plus volumineuses. M.F. Commentaire Les mères de jeune garçon n’ont pas toujours conscience du fait que leur fils a une voix anormalement grave pour son âge, il est donc important de les prévenir que la voix de leur enfant leur semblera plus aiguë après une amygdalectomie pour hypertrophie amygdalienne. Référence bibliographique Subramaniam V, Kumar P. Impact of tonsillectomy with or without adenoidectomy on the acoustic parameters of the voice, a comparative study. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 2009;135:966-9. La Lettre d’ORL et de chirurgie cervico-faciale • n° 320 - janvier-février-mars 2010 | 33
