Résumés - sfctcv
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t r a n s p l a n tat i o n Évaluation préclinique de la transplantation rénale issue de donneurs décédés par arrêt cardiaque Géraldine Allain1*, Sébastien Giraud2, William Hébrard3, Raphaël Thuillier2, Benoît Barrou4, Pierre Corbi1, Thierry Hauet2, Christophe Jayle1,2 RÉSUMÉ Mots clés : circulation régionale normothermique, donneurs décédés par arrêt cardiaque, transplantation rénale, extracorporeal membrane oxygenation. Objectif : mise au point d’un modèle préclinique de donneur décédé par arrêt cardiaque afin de définir les effets de la circulation régionale normothermique (CRN) sur le greffon rénal et son retentissement systémique en fonction du temps. Méthodes : après 30 minutes d’arrêt cardiaque, la CRN est amorcée chez des porcs Large White de 30 à 40 kg, entre la veine cave inférieure et l’aorte abdominale sous-rénale. Des prélèvements de sang circulant sont réalisés toutes les heures. À l’issue de 2 ou 4 heures de CRN, les reins sont prélevés pour analyses. Résultats : 10 CRN ont été réalisées. La durée de la CRN n’influence pas la réponse inflammatoire et immunitaire systémique et sur le tissu rénal. Après 4 heures de CRN, les reins répondent mieux à l’hypoxie et au stress oxydant par activation des mécanismes induits par Hypoxia Inducible Factor 1-a. Conclusion : la CRN permet au greffon de s’adapter à l’hypoxie. La transplantation des reins et l’étude d’autres durées de CRN sont actuellement en cours. Ce modèle pourrait également permettre l’étude du reconditionnement d’autres organes. ABSTRACT Keywords: regional normothermic circulation, deceased after cardiac arrest donors, renal transplantation, extracorporeal membrane oxygenation. Objective: development of a preclinical model of deceased after cardiac arrest donor to define the effects of regional normothermic circulation (RNC) on the kidney transplant and its systemic impact over time. Methods: after 30 minutes of cardiac arrest, RNC was set up on Large White pigs of 30 to 40kg, between inferior vena cava and abdominal aorta. Samples of peripheral blood are made every hour. At the end of 2 or 4 hours of RNC, kidneys are removed for analysis. Results: 10 RNC were performed. Length of RNC does not affect systemic inflammatory and immune response and on kidney tissue. After 4 hours of RNC, response of kidneys to hypoxia and oxidative stress is better by activation of mechanisms induced by Hypoxia Inducible Factor 1-a. Conclusion: RNC allows the grafts to adapt to hypoxia. Kidneys transplantation and the study of other periods of RNC are in progress. This model could also allow the study of other organs. 1. INTRODUCTION La transplantation rénale est la meilleure alternative à l’insuffisance rénale terminale en termes de survie, de qualité de vie et de coût de santé publique [1]. Le nombre croissant de patients en attente de greffe a conduit les équipes de transplantation à élargir les critères de sélection des donneurs, notamment aux donneurs décédés par arrêt cardiaque (DDAC) [2]. Selon certaines études, ils seraient susceptibles d’augmenter le pool de donneurs de 40 % [3]. Ces greffons sont néanmoins soumis à une durée d’ischémie chaude suite à l’arrêt circulatoire (no flow) et à la période de réanimation (low flow) et présentent ainsi un risque accru de non-fonction primaire (NFP) et de reprise retardée de fonction (RRF) [4-6]. Le reconditionnement des greffons avant prélèvement a donc évolué. Initialement, il se limitait à un refroidissement in situ utilisant un cathéter double ballonnet triple lumière ou sonde de Gillot [7,8]. Plus récemment, le concept de circulation régionale normothermique (CRN) s’est développé [9,10]. Celui-ci fait appel à un circuit d’extracorporeal membrane oxygenation (ECMO) et à un ballon occlusif positionné dans l’aorte thoracique descendante afin de limiter la recirculation à la région abdominale. En 2000, une équipe barcelonaise a comparé différentes techniques de reconditionnement des organes : refroidissement in situ, circulation extracorporelle hypothermique et CRN. Une diminution significative des NFP et des RRF avec des survies de greffons 1. Chirurgie cardiaque et thoracique, CHU Poitiers, France. 2. Inserm U1082, CHU Poitiers, France. 3. Plateforme IBISA, INRA, Surgères, France. 4. Urologie et transplantation rénale, hôpital la Pitié-Salpêtrière, Paris, France. * Auteur correspondant. Les auteurs déclarent n’avoir aucun conflit d’intérêt en rapport avec la publication de cet article. Cet article fait suite au Prix de la meilleure communication orale en chirurgie cardiaque décerné au congrès SFCTCV de Lyon (2011). CHIRURGIE THORACIQUE CARDIO-VASCULAIRE - 2012 ; 16(4) : 219-224 219
