Folio de l'organisme L'organisme qui dépose une demande d'aide financière doit obligatoirement détenir un compte à la Caisse Desjardins d'Arvida-Kénogami Caisse d'Arvida-Kénogami : ________ Nom de l'organisme : Adresse complète : no, rue ville Numéro de téléphone : code postal Numéro de télécopieur : Nom du président ou du responsable : Objectifs ou mission de l'organisation : CATÉGORIE Culture Oeuvres humanitaires Éducation Services communautaires TYPE DE DEMANDE DE CONTRIBUTION Don Publicité Pastorale Loisirs et sports Autres : Montant demandé : Commandite Autres (précisez) : Territoire géographique : Clientèle visée : NATURE DE LA DEMANDE , PRÉCISEZ (Projet particulier, campagne de financement, achat d'équipement divers, etc..) DANS LE CAS D'UNE COMMANDITE, QUELLE VISIBILITÉ SERA OFFERTE À LA CAISSE Engagement de l'organisme Advenant l'acceptation de cette demande, l'Organisme s'engage à fournir à la Caisse, lorsqu'il s'agit d'achat d'équipement, copie des factures et/ou toutes autres pièces justificatives. Engagement de la Caisse Sur réception des pièces justificatives, la Caisse déposera au compte de l'Organisme le montant de la commandite conformément à l'entente prise entre les deux parties. Signature du représentant de l'organisme Date Note : Une copie de la situation financière de votre organisme serait très appréciée. Vous pouvez joindre tout autre document pertinent à votre demande. RETOURNER LE TOUT DÛMENT COMPLÉTÉ À : Madame Johanne Bergeron Adjointe à la direction générale Caisse Desjardins d'Arvida-Kénogami 1970, boulevard Mellon, C.P. 1130 Jonquière Qc G7S 4K7 [email protected]