L’insuffisance cardiaque: L insuffisance cardiaque: de l’algorithme à la pratique

L insuffisance cardiaque:
L’insuffisance
de l’algorithme à la pratique
PD Dr Philippe
pp Meyer
y
Insuffisance cardiaque et réadaptation cardiaque
Service de Cardiologie
Hôpitaux Universitaires de Genève
[email protected]
SMPR – 11.09.2013
Plan de la présentation
1) Diagnostic
Di
ti
2) Épidémiologie
É idé i l i
3) Traitements
Plan de la présentation
1) Diagnostic
Di
ti
2) Épidémiologie
É idé i l i
3) Traitements
Définition de l’insuffisance cardiaque (IC)
Abnormality of cardiac structure or function
leading
g to
failure of the heart to deliver oxygen at a rate commensurate
with
ith th
the requirements
i
t off th
the metabolizing
t b li i
ti
tissues
(or only at the expense of increased filling pressures)
Fluid overload
“Backward failure”
Compensatory
mechanisms
Reduced oxygen delivery
“Forward failure”
Critères diagnostiques de l’IC
Maladies myocardiques
1. Maladie coronarienne
2. Hypertension artérielle
3. Cardiomyopathies
Maladies valvulaires
Maladies péricardiques
Maladies endocardiques
Mal. cardiaques congénitales
Arythmies
Tr de la conduction
Etat de haut débit
Surcharge volémique
Plan de la présentation
L’insuffisance cardiaque est une des seules affections
cardiovasculaires dont la p
prévalence augmente
g
1) Diagnostic
Di
ti
2) Épidémiologie
É idé i l i
3) Traitements
Lloyd-Jones D et al. Circulation 2010;121:e1-e170.
Prévalence de l’IC selon l’âge (USA)
En Suisse:
- 100’000 patients IC
- 20’000 nouveaux cas/an
NYHA I
NYHA II
NYHA III
NYHA IV
6000
14000
32000
48000
Swiss Chronic Heart Failure Registry 2002
Lloyd-Jones D et al. Circulation 2010;121:e1-e170.
Le pronostic global reste sombre…
Plan de la présentation
1) Diagnostic
Di
ti
2) Épidémiologie
É idé i l i
3) Traitements
Roger VL et al. JAMA 2004;292:344-50
1ère étape: la «triade classique»
2ème étape: les antag. de l’aldostérone (ARM)
• 2737 patients
• NYHA II
• LVEF <30% or 30-35%
30 35% and QRS >130 ms
CV death or HF hospitalization -37%
Zannad et al. N Engl J Med. 2011;364:11-21
All cause mortality -24%
3ème étape: ivabradine
Ivabradine (Procoralan®)
• Inhibiteur spécifique du courant If dans le noeud sinusal
• ↓ fréquence cardiaque sans autre effet cardio-vasculaire
Critère primaire composé (mortalité CV + hosp IC)
6558 patients
NYHA II à IV, LVEF ≤35%
SR >70 bpm
Optimal medical therapy with maximal tolerated betablocker therapy
Primary end
dpoint
CV death or HF hospitalizattion
C
•
•
•
•
Months
Swedberg K et al. The Lancet 2010;376:875-885
4ème étape: «devices»
Etude MADIT-CRT chez des patients NYHA I/II
La digoxine n’a pas d’effet sur la mortalité totale
mais réduit les hospitalisations pour IC
100% en RS
FEVG moy. 25-30%
80% CF NYHA 2-3
P d
Pas
de BB
LBBB
The Digitalis Investigation Group. N Engl J Med 1997;336:525-33.
Moss AJ et al. N Engl J Med. 2009;361:1329-38.
AF
Rate control
A une digoxinémie basse, la mortalité semble
diminuée selon une analyse post-hoc
post hoc
0.6-1.2
nmol/L
Ahmed A et al. Eur Heart J 2006;27:178-86.
Assistances ventriculaires gauches
HeartMate II
Les résultats en pratique clinique courante (post-trial)
100
Post-Trial (N=1496)
90
85%
Percent Su
P
urvival
80
70
Trial (N=486)
76%
60
50
P < 0.001 log-rank test
40
BTT 85% @ 1yr
30
20
HTx 86% @ 1yr
y
10
0
0
3
6
M th
Months
Miller LW et al. N Engl J Med 2007;357:885-96.
John R et al. Ann Thorac Surg 2011;92:1406 –13
9
12
Le traitement non-pharmacologique:
2 recommandations
0.8
0.7
Event R
Rate
06
0.6
All-Cause Mortality or All-Cause
Hospitalization
0.5
0.4
(Primary) HR 0.93 (95% CI: 0.84, 1.02), P = 0.13
*Adjusted HR 0.89 (95% CI: 0.81, 0.99), P = 0.03
0.3
0.2
Usual Care
0.1
Exercise
0
0
0.5
1
1.5
2
Y
Years
ffrom R
Randomization
d i ti
O'Connor CM et al. JAMA 2009;301:1439-50.
Disease-management programmes = ?
2.5
3
* Adjusted for prespecified key
prognostic factors
Take home messages
1. Toujours rechercher la cause d’une IC
2. Antagonistes de l’aldostérone déjà en NYHA II
3. Ivabradine si FC ≥70 bpm en RS sous TMO
4. Ne pas oublier l’entraînement physique et
l’éd
l’éducation
ti
des
d patients
ti t
M
Merci
i pour votre
t
attention
tt ti
!
PD Dr Philippe Meyer
Insuffisance cardiaque et réadaptation cardiaque
Service de cardiologie
g
Hôpitaux Universitaires de Genève
[email protected]
SMPR - 11.09.2013