Cancer de l sophage - Cours
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Pôle S3 – Cancer de l’œsophage – Pr. FAUCHERON CANCER DE L’OESOPHAGE Enoncé Un patient de 61 ans, en bon état général, vous est adressé par un gastro-entérologue pour un cancer du tiers moyen de l'œsophage. Ses antécédents comportent une HTA traitée, un reflux gastro-oesophagien sur hernie hiatale connue, un ancien tabagisme stoppé en 1991 et une fracture de jambe droite. C'est l'exacerbation du reflux associé à l'apparition d'une dysphagie intermittente aux solides qui a conduit le patient à consulter. La fibroscopie oeso-gastro-duodénale met en évidence une sténose du tiers moyen de l'œsophage avec aspect polypoïde suspect, au dessus d'une hernie hiatale par glissement. Le reste de l'examen est normal. Questions 1. Quelle est, sur le plan anatomo-pathologique, la nature la plus fréquente des cancers de l'œsophage et quelle en est l'incidence en France ? 2. Citez 5 facteurs de risque du cancer de l'œsophage. 3. Comment poursuivre le bilan chez ce patient (bilan d'extension et bilan d'opérabilité) ? 4. Quelle intervention chirurgicale pourriez-vous proposer à ce patient, si le bilan d'extension est négatif et qu'il est opérable ? 5. Si la lésion oesophagienne a pu être réséquée et que l'examen anatomopathologique conclut à un stade T2N1M0, quel pourrait être le taux de survie à 5 ans ? 6. Que pouvez-vous proposer au patient dans ce cas, en post-opératoire et pourquoi ? Pôle S3 – Cancer de l’œsophage – Pr. FAUCHERON Quelle est, sur le plan anatomo-pathologique, la nature la plus fréquente des cancers de l'œsophage et quelle en est l'incidence en France ? __________________ Réponse : - Carcinome épidermoïde - Incidence d'environ 20 pour 100.000 Pôle S3 – Cancer de l’œsophage – Pr. FAUCHERON Citez 5 facteurs de risque du cancer de l'œsophage. __________________ Réponse : - Tabagisme - Alcoolisme (plus grande incidence dans le Nord et le Calvados) - Endobrachyoesophage - Sténose caustique - Méga-oesophage Pôle S3 – Cancer de l’œsophage – Pr. FAUCHERON Comment poursuivre le bilan chez ce patient (bilan d'extension et bilan d'opérabilité) ? __________________ Réponse : - Bilan d'extension . TDM thoraco-abdominale (atteinte sur l'œsophage, atteinte ganglionnaire, atteinte des organes voisins : aorte, péricarde, trachée, plèvre et recherche de métastases) . RP et échographie abdominale (recherche de métastases) . TOGD éventuel (appréciation du siège et de la hauteur de la sténose) . Fibroscopie bronchique et examen ORL (recherche d'une lésion néoplasique associée : 10% des cas environ) . Echo-endoscopie (précise l'extension en profondeur et l'atteinte ganglionnaire) - Bilan d'opérabilité EFR, ECG et bilan biologique (état nutritionnel, hépatique) Quelle intervention chirurgicale pourriez-vous proposer à ce patient, si le bilan d'extension est négatif et qu'il est opérable ? __________________ Réponse : Oesophagectomie totale et anastomose oesogastrique cervicale (intervention d'AKIYAMA) Akiyama H et al. Principles of surgical treatment for carcinoma of the esophagus. Analysis of lymph node involvement. Ann Surg 1981; 194: 138-46 Pôle S3 – Cancer de l’œsophage – Pr. FAUCHERON Si la lésion oesophagienne a pu être réséquée et que l'examen anatomopathologique conclut à un stade T2N1M0, quel pourrait être le taux de survie à 5 ans ? __________________ Réponse : 30% environ Pôle S3 – Cancer de l’œsophage – Pr. FAUCHERON Que pouvez-vous proposer au patient dans ce cas, en post-opératoire et pourquoi ? __________________ Réponse : Traitement adjuvant par radio-chimiothérapie (5 FU + Cisplatine concomitants à l'irradiation) Réduction significative des récidives locales et des métastases à distance à 1 an Herskovic A et al. Combined chemotherapy and radiotherapy compared with radiotherapy alone in patients with cancer of esophagus. N Engl J Med 1992; 326: 1593-8
