Partie I

Exploration et prise en charge d’une bradycardie
DIU rythmologie et stimulation cardiaque 2014
JS Hermida CHU Amiens
Nœud Sinusal
Le NS est le siège de l’activité automatique spontanée
la plus rapide. Elle coiffe et supprime les autres
activités spontanées.
(overdrive suppression)
Détermine la FC
L’activité spontanée sinusale à J20
La structure nodale anatomique visible J35
.
APulmonaire
Auricule D
Ao
VCS
NS
Tête
Pieds
Les Voies Internodales
La conduction s’effectue par des voies
fonctionnelles préférentielles (faisceau de fibres
musculaires)
(Becker et Anderson)
Intra OD : Septum, le long de la Crista Terminalis
Inter Auriculaire
Faisceau de Bachmann
Bord de la fosse ovale
Sinus coronaire
NS: Zone en forme de croissant située en haut de la
Crista Terminalis près de la VCS et de l’auricule. Il
s’étend le long de la paroi latérale de l’OD.
Right
Left
Ant
Left
Right
Post
Le Nœud AV
Situation: Apex du triangle de Koch limité par
Tendon de Todaro,
Partie septale de l’anneau tricuspidien
Ostium du SC
La jonction AV est divisée en régions anatomiques :
(1) le nœud AV compact et sa zone transitionnelle
(2) le tronc (faisceau de His)
(3) les branches de bifurcation du faisceau de His.
L’influx est ralenti dans le nœud AV avant de traverser le
faisceau de His et d’activer les ventricules par les fibres de
Purkinje.
Les Aspects du Dysfonctionnement Sinusal
Anomalies de l’automatisme
-Bradycardie sinusale & insuffisance
chronotrope
-Paralysie sinusale
Anomalies de la conduction de l’influx
-Bloc SA
Maladie de l’oreillette
Réentrée sinusale
Tachycardie sinusale inappropriée
Hypersensibilité du SC
BSA du 1er degré
Impulsion sinusale
NS
Jonction
SA
A
P
P
Dépolarisation atriale
 Temps de conduction dans la jonction
Non visible ECG 12D
Type 1 Blumberger
BSA 2ème degré
NS
Jonction
SinoAtriale
X
+20
+35
A
P
P
P
P
Pause
Pause
Incrément progressif (>0 , <0 ou variable) de la conduction dans la
jonction SA
Raccourcissement ou allongement progressif des intervalles P-P, suivi
d’une pause sinusale. Pause < au double du cycle auriculaire le plus
court.
Type 2 Blumberger: Blocage inopiné, sans ralentissement préalable de la
conduction. La pause occasionnée est égale au double du cycle auriculaire.
BSA
2ème
degré
NS
Jonction
SinoAtriale
X
A
P
P
Pause
P
Bloc Sino-Auriculaire 3ème degré
NS
Jonction
SinoAtriale
C
P’
A
E
E
QRS
QRS
QRS
Pauses Post-Tachycardiques
Test de Mandel