– Séance n°6 – SSH
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TUTORAT UE7 2010-2011 – SSH Séance n°6 – Semaine du 07/03/2011 L’hôpital ; Histoire de l’hygiène publique ; Introduction et organisation de la santé publique ; Visier – Fagot Largeault - Casellas Séance préparée par Noémie TOULEMONDE, Loïc PRIOUX, Laura CLAMENS, Guillaume MONZIOLS, Marie BOIREAU, Marie DIDERON, Afaq ACHOURI, Astrid ROBERT, Guilhem ASSIE, Guillaume GUIDICI QCM n°1 : B E a) FAUX. C’est l’hôpital contemporain. Durant la période professionnelle, le médecin conserve ses activités principales en dehors de l’hôpital. b) VRAI c) FAUX. Elles ont eu lieu en dehors du cadre hospitalier ; Pasteur et Claude Bernard, par exemple, n’étaient pas des médecins. C’est ce qui explique en partie pourquoi l’hôpital professionnel ne met pas encore les médecins au premier plan. d) FAUX. La médecine est « triomphante » à la fois du point de vue technique, mais aussi du point de vue socio-économique. Il a fallu un bouleversement de cet ordre pour accèder à une médecine plus compétente. e) VRAI. C’est juste dans les deux sens. f) FAUX QCM n°2 : A B C E a) VRAI. Le malade ne se résume évidemment pas uniquement à cela, mais cet aspect n’est pas négligeable aujourd’hui (exemple de la maladie chronique). b) VRAI. C’est la principale différence avec la définition du « client » ; l’usager a droit à un service non pas parce qu’il paie, mais bien parce qu’il fait partie d’un groupe. c) VRAI. d) FAUX. La quantité de vie est améliorée grâce au progrès de la médecine dans des domaines tels que l’espérance de vie, la mortalité infantile... On peut donc supposer qu’il y a une limite qu’on ne pourra franchir. La qualité de vie quant à elle fait appel à des notions de bien être, de confort... qui sont sans cesse réévaluées et dépendantes du malade lui même. On a fait un bond dans l’évolution de la « quantité », mais la « qualité » reste à améliorer. e) VRAI. f) FAUX QCM n°3 : B C E a) b) c) d) FAUX. Les deux sont indispensables et coexistent. VRAI. VRAI. FAUX. Les règles sont trop restrictives lorsqu’il s’agit d’étudier la vie ! Le côté humain justifie le fait qu’il faille sans arrêt les ajuster. Il faut différencier droit et sociologie ; l’hôpital est certes codifié par le droit, mais il demeure des règles implicites qui ne s’expliquent pas par la législation. e) VRAI. Quoique l’on fasse, le patient devient objet de soin. C’est le principe de l’institution « totale » : malgrè tous les efforts mis en place, une dépersonnalisation du malade est possible. f) FAUX 2010-2011 Tutorat UE 7 SSH – Correction n° 6 1/6 QCM n°4 : B D a) Faux b) Vrai c) Faux d) Vrai e) Faux f) Faux QCM n°5 : A B E a) Vrai b) Vrai c) Faux d) Faux e) Vrai f) Faux QCM n°6 : C E a) Faux b) Faux c) Vrai d) Faux e) Vrai f) Faux QCM n°7: A D a) Vrai b) Faux c) Faux d) Vrai e) Faux f) Faux QCM n°8 : C E a) Faux b) Faux c) Vrai d) Faux e) Vrai f) Faux QCM n°9 : A C a) Vrai b) Faux c) Vrai d) Faux e) Faux f) Faux QCM n°10 : D E a) Faux b) Faux c) Faux d) Vrai e) Vrai f) Faux 2010-2011 Tutorat UE 7 SSH – Correction n° 6 2/6 QCM n°11 : A B D E a) Vrai b) Vrai c) Faux d) Vrai e) Vrai f) Faux NB : Précision de Mme Le Gal concernant les QCMs de droit : Lorsque le QCM est rédigé de la façon suivante ; « Par principe, … », cela sous entend que seul le principe est envisagé et non les exceptions. A l’aide de vos connaissances en Sciences Humaines et Sociales, vous commenterez cette phrase : « Dans nos sociétés, différents modèles se sont succédé pour prendre en charge la santé // l’organisation actuelle du fait de ses imperfections, tend à évoluer. » Introduction : -On décortique le sujet 2 grands axes : différents modèles d’organisation dans le temps / l’organisation actuelle autour du thème : prise en charge de la santé (on ne s’étend donc pas sur le malade, la maladie !) nos sociétés : on se cantonne à l’exemple de la France et de l’Europe se sont succèdés : d’où l’idée d’évolution dans le temps -On reformule La santé est un enjeu perpétuel. Dans cet objectif, la société a toujours mis en oeuvre différents systèmes pour s’en occuper. Ils ont abouti à l’organisation actuelle, bien qu’elle ne soit pas figée et conserve des failles. -On dégage un plan ILes différents modèles dans le temps IIL’organisation actuelle I-Les différents modèles - La santé a toujours été un objectif, c’est une norme sociale à atteindre = invariant culturel. Peu importe comment, les Hommes ont toujours agi en ce sens. D’un point de vue historique, les sociétés ont su développer différents modèles, chacun en corrélation avec les moeurs et les modes de pensée de son époque. - Modèle traditionnel : des origines au XIX ème siècle, soin des âmes avant soin des corps, notion de charité, d’hébergement, d’accueil, hospitalitas, peu voire pas de médecins mais des religieux, le malade est un indigent, rôle social. // ère des épidémies. - Hygiène ancienne : Antiquité, autre exemple d’explication. Il s’agit d’une sagesse reposant sur la philosophie d’être en harmonie avec la nature et sur le bon sens. 2010-2011 Tutorat UE 7 SSH – Correction n° 6 3/6 On retrouve les conseils de la médecine Hippocratique (équilibre, modération, « aliments et exercices ont des vertues opposées, mais collaborent à la santé. »). Hygiène moderne et hygiènisme : 1ère moitié du XIX ème. C’est une véritable philosophie politique. Elle dégage la notion d’hygiène publique/collective ( = sciences appartenant au rang des sciences positives). La philosophie des Lumières est sous-jacente à l’Hygiénisme. C’est une doctrine constituée de 3 piliers : *connaître l’état de la population pour essayer d’améliorer son bien être *création des conseils de salubrité au sein des mairies des grandes villes : impliqués dans des services qui étaient alors imputés à des particuliers (élimination des eaux usées, égoûts, ...) *introduction de l’hygiène dans le cursus médical (tous les étudiants en médecine étudient l’hygiène) Milieu XIX ème ce mouvement débouche sur des lois et des institutions. Il s’internationalise. Dernier tiers du XIXème, ce sont les années glorieuses de l’hygiénisme. - - Déclin de l’Hygiènisme : Fin XIXème, 1ère moitié XXème. Ce courant régresse pour plusieurs raisons : *L’autorité des normes hygièniques devient trop envahissante (sanctions, contrôles excessifs, irritation croissante de la population...). *L’hygiènisme fleurte avec l’eugénisme. *Il y a des contestations des thèses hygièniques *suite aux crimes Nazis *Les découvertes scientifiques permettent le progrès de la médecine curative (antibiotiques, Pasteur, ...). - Hôpital professionnel : On accède à ce modèle grâce à 2 avancées qui touchent des domaines distincts : *progrès scientifiques et techniques *apparition de la protection sociale : solvabilisation du soin (système d’assurance, cotisation, mutualisation), relation contractuelle (instituée par l’arrêt Mercier 1936, en droit) La pratique médicale est donc modifiée. La fonction de soin s’affirme. On assiste à la naissance du fonctionnement hospitalier : il y a enfin une jonction médecine/hôpital. Les médecins effectuent un internat ; pourtant il n’y a toujours pas de médecins hospitaliers au sens propre. II-L’organisation actuelle Les caractèristiques de notre modèle actuel : - Hôpital contemporain : 1958 La Réforme Debré permet la création des CHU qui ont une triple mission (soin / enseignement / recherche). Les médecins passent à un plein temps hospitalier. On passe d’une simple institution à une véritable organisation. Elle se fait sur différents plans : *organisation hiérarchique très structurée, dans laquelle il existe une double lignée d’autorité ; administrative et médicale. *organisation économique qui nécessite par exemple des outils de gestion précis et complexes (aujourd’hui on parle de tarification à l’activité). *organisation sociale au sein de laquelle l’ordre est sans cesse renégocié dufait des interactions humaines. A cela s’ajoute des règles qui nécessitent des adaptations (entre les différentes catégories professionnelles, entre la ville et l’hôpital, entre profane et initié...). L’hôpital tend parfois à devenir une institution totale, c’est à dire qu’il entraine une perte d’intimité et une dépersonnalisation du malade. En effet, en adoptant son rôle, celuici entre dans un moule au détriment de son identité. 2010-2011 Tutorat UE 7 SSH – Correction n° 6 4/6 Sur le plan du droit, la relation du médecin et du patient n’est pas identique à celle d’une activité libérale (privée) : pas d’application de l’arrêt Mercier dc pas de relation contractuelle, mission de service public. - La Sécurité Sociale : 1945, dans la continuité de la « protection sociale ». Le patient devient usager du service public. Il a droit a un service de part sa cotisation et son appartenance à la communauté. - Limites de la médecine curative : Elles sont de différents ordres : *son coût exhorbitant : les progrès, la médecine personnalisée, le phénomène de médicalisation... *déficit de la Sécurité Sociale ( de l’ordre de 12 milliards d’euros !) *favorise l’inégalité à l’accès aux soins (Nord/Sud, déserts médicaux, ...). Or le droit à l’égal accès aux soins est un droit subjectif relatif au droit à la santé, droit constitutionnel que l’on retrouve dans le préambule de la constitution de 1946.(ou comment recaser quelques notions de droit ^^ ). *La France est le lieu d’un paradoxe étonnant ; meilleure espérence de vie après 65ans mais le plus fort taux européen de mortalité prématurée (décès évitables). *La population est moins responsable de son propre état de santé (« tout se soigne », exemple du relâchement de vigilence face au VIH). Notion retrouvée dans le droit de la santé, les patients ont des droits mais aussi des obligations et des responsabilités (Loi du 04/03/02 , dite Loi Kouchner). - Le retour du préventif : Aujourd’hui, la médecine préventive retrouve petit à petit une place dans le domaine de la prise en charge de la santé, de sorte à palier toutes les limites du curatif. De nombreux exemples illustrent ce phénomène : éducation thérapeutique, cas de la maladie chronique, prévenir les exacerbations, notion de qualité de vie, problème de l’obésité, concept de patient sentinel vs cancer, ... Il fallait fouiller dans tous vos cours et choisir les plus pertinents! ! En outre, la prévention a la même valeur légale que le curatif dans le code de la santé publique. - Organismes actuels : Depuis le milieu XXème, plusieurs structures ont été développées pour prendre en charge la santé des populations, et ce à différents niveaux ; mondial / national / local. - Organisation Mondiale de la Santé : Cet organisme donne une définition de la Santé (« Etat de complet bien être, physique, social et mental ») et de la Santé Publique (« L’art et la science de prévenir les maladies, de prolonger la vie, d’améliorer la santé physique et mentale des individus, par le moyen d’actions collectives. »). L’OMS garantit le Droit à la Santé sur le plan international.(notion du cours de droit !) - Ministre de la santé et Direction Générale de la Santé : Ceux sont eux qui définissent les objectifs de santé publique, conçoivent et en évaluent les programmes de santé publique. - Organismes publics et agences : Ils sont nombreux à intervenir dans le champ des missions de la DGS (détaillés ici mais ne soyez pas si exhaustif le jour du concours, quelques uns suffisent) : *InVS : surveillance et observation de l’état de santé de la population *INPES : développement de l’éducation pour la santé et de l’éducation thérapeutique 2010-2011 Tutorat UE 7 SSH – Correction n° 6 5/6 *HAS : qualité de l’information médicale diffusée, recommandations de bonnes pratiques cliniques et bon usage des soins auprès des professionnels de santé *AFSSAPS : sécurité d’emploi, efficacité et qualité des produits de santé, surveille leurs effets ou évènements indésirables *les ARS : déclinaison régionale des agences nationales (ex : les ARS assurent le rôle de l’InVS via les Cellules InterRégionales d’Epidémiologie.) Elles ont été créées par la loi HPST de 2009, qui insiste notamment sur les notionsde promotion et d’éducation à la santé. - 2010-2011 Plans, Lois, Programmes... : Toujours dans un objectif de rétablir la balance soin/humanité, de limiter les dérives économiques, de remettre le malade au centre, ...., on peut citer quelques écrits majeurs : * 1995 Charte du patient hospitalisé * 1996 Patients usagers dans les CA des établissements de santé * 2002 Loi Kouchner * 2005 Médiateurs * 2005 2010 Plan BPCO * 2009 2013 Plan Cancer * ... à vous de voir ! Tutorat UE 7 SSH – Correction n° 6 6/6
