Zoom Votre rendez-vous de l’information Capio Décembre 2011 • Journal d’information du Groupe Capio Sommaire I Éditorial I 02 Informations Groupe Chers collaborateurs, > Zoom sur Capio en Allemagne > Le système de santé en Allemagne > Nouvelles acquisitions par Capio en Suède 03 Actualités > Premiers signes d’une reprise de la croissance externe en France > La médecine moderne ... en pratique 04 Nos projets > Travaux d'extension à la clinique Claude Bernard > Projet « URGENT » I Le chiffre du Mois I 43 % De cliniques en déficit en 2010 Contre 36% en 2009 Et 22% en 2006 (Source : FHP-MCO / APM du 18 Octobre 2011) Zoom est publié par Capio Gestion ISSN 1961 - 4640 - Capio Gestion - Le Cristal Parc - 113, boulevard Stalingrad - 69628 Villeurbanne Cedex - Tél. / 04 37 47 16 50 Directeur de publication : Sveneric SVENSSON - Responsable de la publication : Geneviève FAUGERAS : 04 37 47 16 26 - 06 82 90 56 45 e-mail : [email protected]. © Création /Impression : Rey Conseil - Tél. : 04 37 44 3000. e système de tarification à l’activité a été mis en place en France il y a 6 ans environ, d’abord dans le secteur privé, et progressivement dans le secteur public. La principale différence est que les prestataires de soins étaient payés auparavant pour chaque journée passée par le patient dans la structure, alors que maintenant ils perçoivent un tarif fixe par acte. Au cours des dernières années, l’augmentation des tarifs des cliniques a été extrêmement faible, voire égale à zéro, alors que le taux d’inflation a augmenté d’environ 2% par an. J’ai comme un sentiment de « déjà vu », ayant vécu la même chose il y a environ 20 ans alors que j’étais chirurgien cardiaque en Suède. Le système de tarification à l’activité ou « DRG System » (Diagnosis Related Grouping) a été mis en place dans de nombreux pays depuis plusieurs années et il est appliqué aujourd’hui dans toute l’Europe. C’est un moyen pour les gouvernements en place de mettre davantage de pression sur les prestataires de soins et les obliger à être plus efficients. Les cliniques n’ont qu’un seul moyen de faire face à ce challenge : trouver des modes de prise en charge innovants, de meilleure qualité et plus efficients. Est-ce que cela est possible ? La réponse est clairement – OUI ! Il existe aujourd’hui des protocoles dans pratiquement toutes les spécialités permettant au patient de récupérer plus rapidement après une intervention chirurgicale et avec moins de risques de complications. Nous avons passé beaucoup de temps et d’énergie au cours des deux dernières années pour promouvoir et mettre en œuvre ces techniques modernes au sein de Capio. Nous avons emmené des équipes de chirurgiens, anesthésistes, infirmières et directeurs de cliniques visiter des hôpitaux et cliniques en Suède afin qu’ils puissent voir en réalité tout ce dont nous parlons depuis plusieurs années. Nous avons cité et diffusé des exemples de médecine moderne, notamment lors des séminaires médicaux que nous organisons pour les praticiens du groupe, et aujourd’hui ces techniques modernes sont mises en application dans plusieurs de nos cliniques. Vous pourrez en lire plus à ce sujet dans les prochaines éditions de ce magazine. Je voulais simplement souligner que les aspects les plus importants de ces protocoles sont une bonne prise en charge de la douleur, une diminution de l’anxiété du patient par une information appropriée, un environnement agréable et également une mobilisation précoce. Cela montre à quel point les soins post opératoires sont importants dans ce type de prise en charge. Efficience ne veut pas dire davantage de stress – Bien au contraire. Un patient sans douleur, ni nausées, ni vomissements, sans anxiété, s’alimentant normalement et qui peut se lever et marcher plus tôt après une chirurgie nécessite moins de soins de la part du personnel soignant. Nous devrions vraiment essayer de supprimer toutes les tâches inutiles et faire tout ce que nous pouvons pour préserver l’autonomie du patient. L’informer et le sécuriser font partie intégrante d’un bon protocole de soins et sont synonymes de bonne qualité pour le patient. Les années à venir vont être extrêmement difficiles pour tous les gouvernements européens et nous pouvons d’ores et déjà nous attendre à des restrictions dans les dépenses publiques, y compris dans le secteur de la santé. Capio va continuer à construire son avenir sur une stratégie médicale basée sur l’efficience, une stratégie qui implique également tous les personnels soignants et qui nous permettra de maintenir nos cliniques en bonne santé. Nous comptons sur votre engagement à nos côtés en 2012 et au-delà pour mener à bien notre mission. L Sveneric SVENSSON, Directeur Général ZOOM • Décembre 2011 01 Informations Groupe I Capio Europe I Zoom sur Capio en Allemagne Capio Deutsche Klinik figure parmi les 10 prestataires de soins privés les plus importants en Allemagne. Créé en 1979, le groupe s’occupait alors de conseil en gestion d’hôpitaux. Depuis 1996, le groupe a élargi ses activités. Il compte aujourd’hui 5 hôpitaux, 5 hôpitaux spécialisés dans le traitement des varices, 1 centre SSR, soit un total de 1.200 lits et emploie 1.635 salariés avec un CA de 108,9 Millions d’euros en 2010. Capio a deux établissements phares en Allemagne : Capio Mosel-Eifel-Klinik (7) La Capio Mosel-Eifel-Klinik (7), construite en 1982, est située dans une ville thermale au sein d’un immense parc. Depuis 1982, la clinique, de 99 lits, se consacre exclusivement au traitement des varices et jouit d'une réputation unique en Allemagne. Après plus de 250.000 opérations réalisées, ils ont atteint un faible taux de risque chirurgical et anesthésique, inégalé dans le monde entier. Toutes les interventions sont effectuées sous anesthésie locale. Pour obtenir les meilleurs résultats possibles, les techniques chirurgicales les plus avancées (PIN-stripper, chirurgie mini-invasive, laser et radiothérapie) sont employées. Capio Mathilden-Hospital (11) Capio Mathilden-Hospital est un des établissements fleurons de Capio en Allemagne, situé à Hessen. Etablissement de 183 lits on y trouve une offre de soins complète en médecine, chirurgie, gynécologie, psychiatrie ainsi qu’un service d’urgences. La clinique est particulièrement réputée pour son service de chirurgie digestive et son service de traumatologie. Un centre ambulatoire a également été créé en 2007. Photo de mauvaise qualité agrandie à 190% au lieu de 130 % maxi) >>> Capio ouvre un nouveau centre de chirurgie ambulatoire à Stockholm >>> Capio achète une clinique spécialisée en chirurgie orthopédique en Suède Les autorités sanitaires de Stockholm (County Council) estiment que près de 10000 interventions aujourd’hui prises en charge par les hôpitaux universitaires de Stockholm, devraient être progressivement transférées vers des centres spécialisés en chirurgie ambulatoire d’ici 2016. Pour anticiper les futurs besoins, Capio a ouvert en Octobre 2011 un centre de chirurgie ambulatoire Capio Arenakliniken à Solna, Stockholm. Ce centre sera spécialisé en chirurgie orthopédique et chirurgie générale. Grâce à l’acquisition de la clinique Movement Medical à Halmstad (Sud-Ouest de la Suède), Capio renforce son offre de soins en chirurgie orthopédique et entend ainsi répondre aux attentes des autorités locales qui souhaitent transférer les interventions ne nécessitant pas l’infrastructure d’un un hôpital universitaire vers des centres spécialisés. Outre cette nouvelle clinique orthopédique, le groupe possède déjà Capio Artro Clinic, spécialisée en chirurgie arthroscopique et qui prend en charge les sportifs de haut niveau, et propose également de la chirurgie orthopédique dans 3 autres établissements du groupe, et notamment Capio S :t Göran. >>> Capio S:t Göran Il a fallu plus de 10 mois aux équipes médicales, soignantes et administratives pour finaliser l’appel d’offres qui porte sur 2.2 Milliards d’euros (Durée 8 à 10 ans). L’offre a été remise aux autorités le 14 novembre. Réponse attendue mi-février 02 ZOOM • Décembre 2011 I Zoom sur I Le système de santé en Allemagne Le système de santé allemand figure parmi les plus anciens en Europe. Les dépenses de santé représentaient 11.6% du PIB en 2009 (11.8% en France). Deux types de systèmes d’assurance santé cohabitent en Allemagne. Le système public (85% de la population) Tous les salariés doivent adhérer au système de soins public (Gesetzliche Krankenversicherung). Seuls certaines personnes de la fonction publique, les travailleurs indépendants, et les personnes bénéficiant d’un salaire élevé (≥ 50.000 euros/an) peuvent souscrire à une assurance individuelle privée. La prime payée par l’assuré est fixée par le Ministère de la santé et permet l’accès à un certain nombre de soins déterminés en fonction de leur efficacité, leur nécessité et leur coût. Le montant de la prime est fixé en fonction du salaire (actuellement 15.5% du salaire) et non sur la condition physique de l’assuré. La cotisation de l’assuré inclut la couverture des membres de la famille (époux(se) - enfants). Le taux est fixe et n’augmente pas en fonction de la condition physique ou de l’âge de l’assuré. Le système privé La prime payée par l’assuré est fixée d’un commun accord entre l’assuré et la compagnie d’assurance et tient compte de la couverture choisie par l’assuré, son âge et sa condition physique. Une partie des cotisations privées sert à financer l’augmentation des frais du système public due au vieillissement de la population. Une personne qui décide de sortir du système public pour adhérer à une assurance privée ne pourra pas faire marche arrière pour bénéficier du système public, même si ses revenus baissent. Face à la croissance des dépenses de santé, le système de santé en Allemagne a subi de nombreuses réformes. Une des réformes les plus importantes a eu lieu dans les années 1980 et a eu pour conséquence l’obligation pour l’assuré de participer à ses dépenses de santé. La durée moyenne de séjour a baissé au cours des dernières années, passant de 14 à 9 jours, mais reste toujours considérablement plus longue que la durée moyenne de séjour aux Etats-Unis (5 à 6 jours). Une des raisons en était le système de tarification à la journée comparée à d’autres pays où le tarif est fonction de l’intervention ou du diagnostic. C’est ainsi que le 1er Janvier 2004 a été introduit le système de tarification à l’activité (DRG System Diagnosis Related Grouping). Ces mesures ont permis de réaliser environ 10 milliards d’euros en 2004 et environ 20 milliards d’euros en 2005. Ce système a été mis en place en France en 2005. >>> Echange d'expériences avec Capio en Allemagne Bien que les médecins soient principalement salariés même dans le privé en Allemagne, le recrutement reste problématique. Invité à un congrès organisé par Capio en Allemagne destiné à attirer les jeunes internes, Sveneric Svensson a présenté les projets initiés en France et les exemples réussis dans nos cliniques de protocoles de récupération rapide après chirurgie. (cf Article détaillé sur la RRAC page 3). Actualités Zoom plus I Capio Cliniques I Premiers signes d’une reprise de la croissance externe en France Pendant plus de 24 mois, Capio a stoppé tous les projets d’acquisition en France pour se consacrer exclusivement à la stabilisation et la consolidation du périmètre existant, la mise en place de nouvelles organisations et d’outils de reporting adaptés à un suivi efficace de nos activités. Aujourd’hui, les organisations sont en place dans tous nos établissements et nous sommes prêts à appliquer le modèle Capio dans les cliniques qui rejoignent le groupe. Deux acquisitions ont ainsi pu être finalisées au mois de décembre 2011 : La clinique de Domont (95) La clinique Aguiléra à Biarritz (64) ■ 183 lits et places ■ 223 salariés ■ 80 praticiens Créée en 1972, la clinique Aguilera faisait partie du groupe Générale de Santé depuis 1997. Dans un contexte concurrentiel agressif qui pousse à la création de pôles régionaux forts pour profiter des synergies et complémentarités existantes, ce groupe de cliniques privées a préféré céder cet établissement isolé du reste de son réseau. Notre objectif dans la région Biarritz/Anglet/Bayonne, communément appelé BAB s’articule autour de deux projets bien distincts : ■ Poursuivre le développement des synergies existantes entres les 3 cliniques de Bayonne et créer des pôles de référence en vue de leur regroupement sur le site d’une nouvelle clinique à horizon 2014 ■ Permettre à la clinique Aguiléra de bénéficier de notre savoir-faire paneuropéen et lui donner les moyens de poursuivre son développement dans le bassin biarrot. ■ 80 lits et places ■ 74 salariés ■ 60 praticiens La clinique de Domont est située dans un parc au nord de la forêt de Montmorency. Plus d’une vingtaine de spécialités chirurgicales et médicales y sont représentées. L'essentiel de son activité s’articule autour de trois pôles principaux : la chirurgie orthopédique, la chirurgie ophtalmologique et l’endoscopie digestive. Leur priorité qui est de privilégier les techniques miniinvasives moins douloureuses, permettant de réduire la durée d’hospitalisation est en accord total avec la stratégie du groupe. Photo de mauvaise qualité agrandie à 400% au lieu de 130 % maxi) Transfert des activités de la clinique Lafargue (Bayonne) Destinée exclusivement à la chirurgie ambulatoire suite au redéploiement des activités à Bayonne, la clinique Lafargue souffrait d'une forte sous-occupation qui menaçait son équilibre financier. Depuis le 17 Novembre 2011 les activités ambulatoires ont été réparties et tous les salariés ont été redéployés sur les 3 autres sites de Bayonne. Les cliniques du Parc et de Provence (Orange) organisent un congrès sur la récupération rapide Plus de 70 médecins généralistes, pharmaciens et kinésithérapeutes ont répondu à l’invitation du directeur des deux cliniques (Sofien Khachremi) et des équipes médicales. Le 15 Décembre dernier, les chirurgiens orthopédiques, urologistes et digestifs ont montré à leurs confrères comment par la mise en place de protocoles et techniques adaptés on pouvait offrir une meilleure qualité de soins au patient en lui permettant de récupérer plus vite après une chirurgie et de rentrer plus tôt à son domicile. Ces prises en charge permettent en outre de diminuer le risque de complications et notamment d’infections nosocomiales. Nous leur souhaitons à toutes et à tous la bienvenue au sein du Groupe Capio. I Capio Cliniques I La médecine moderne ... en pratique La stratégie de Capio s’articule autour de 4 axes qui pour nous symbolisent la qualité que l’on peut offrir au patient : une médecine moderne, une bonne information, de bons soins, un bel environnement. En ce qui concerne la médecine moderne, Capio veut promouvoir dans ses établissements les techniques modernes qui ont prouvé leurs bienfaits pour le patient et notamment la récupération rapide après chirurgie. Qu’est-ce que la récupération rapide après chirurgie ? C’est un mode de prise en charge qui consiste à réduire au maximum les effets négatifs liés à l’intervention chirurgicale afin de permettre au patient de récupérer plus vite ses capacités et de sortir plus rapidement et en meilleure forme, réduisant ainsi le risque de complications. Pour que ce type de protocole produise ses pleins effets, le patient doit être acteur à part entière de son parcours de soins. Les principes de base d’un protocole de récupération rapide sont l’utilisation de techniques chirurgicales mini-invasives et d’agents anesthésiques de courte durée, l’absence de prémédication sédative, l’analgésie péridurale (lorsque c’est possible), une utilisation raisonnée des sondes et drains, une reprise rapide d’une hydratation et alimentation normale et une mobilisation précoce. La prise en charge de la douleur est un élément clé du protocole. Nous avons souvent cité des cliniques du groupe Capio situées hors de nos frontières pour mettre en avant des d'un cocktail d'anesthésiants directement dans le genou exemples de médecine moderne. Aujourd’hui, nous sommes très fiers de pouvoir citer des cliniques françaises durant l’intervention. Une 4ème injection est réalisée le dans lesquelles on pratique la récupération rapide. lendemain de l’intervention par l’infirmière. Ni sondes, ni drains. Grâce à ces injections, le patient ne ressent En chirurgie digestive pratiquement aucune douleur, il peut donc se lever le A la clinique de la Sauvegarde (Lyon), le Docteur Benoit Gignoux applique le protocole de récupération rapide depuis lendemain de l’opération (le jour même s’il a été opéré le matin) et être mobilisé rapidement. Les patients qui ont plusieurs années. L’objectif est de réduire au maximum l’impact physiologique de l’intervention et de démédicaliser bénéficié de cette prise en charge sortent à J4. les soins post opératoires. Les principales composantes du Depuis le séminaire médical du 1er juillet 2011, le Dr Gregory Biette de la clinique Paulmy (Bayonne) a lui protocole sont : pas de préparation colique (= moins d’infections, moins d’abcès de parois), une bonne prise en aussi mis en pratique ce protocole qui donne d’excellents charge de la douleur, une alimentation orale précoce, une résultats (DMS : 4.8) mobilisation précoce. En bénéficiant de cette prise en A la clinique Ste Odile, le Docteur Jérôme Villeminot pratique charge, un patient (même âgé) opéré d’un cancer du colon lui aussi la LIA pour la prothèse de genou. Il a par ailleurs par exemple peut rentrer à son domicile à J3 ou J4. décidé d’appliquer le protocole aux prothèses de hanche et aux ligaments croisés antérieurs. Ce mode de prise en charge, présenté lors du séminaire médical du 1er juillet 2011 a depuis lors inspiré d’autres En chirurgie urologique chirurgiens digestifs, et ce protocole est maintenant A la clinique de Provence (Orange), le Docteur Denis Mianné également appliqué à la clinique du Tonkin (Villeurbanne) a mis en pratique un protocole de récupération rapide pour et à la clinique de Provence (Orange). la résection transurétrale de la prostate (RTUP). La prise en charge pré-opératoire, per-opératoire et post-opératoire est En chirurgie orthopédique inchangée. Les suites précoces sont allégées : l’irrigationA la clinique Claude Bernard (Ermont), les Docteurs lavage de la vessie est facultative dès la fin d’après-midi si Fauroux, Billot, chirurgien orthopédistes et le Docteur les urines sont claires. La sonde est enlevée le lendemain Goupil, Anesthésiste-Réanimateur, ont participé à un matin, en l’absence d’hémorragie active, et la patient peut groupe de travail avec l’équipe orthopédique de St Göran (Stockholm), sur la technique LIA pour la prothèse totale de rentrer à domicile (J+1), ce qui est unanimement apprécié genou. Cette technique consiste à faire trois injections par les patients. ZOOM • Décembre 2011 03 Nos projets I Capio Cliniques I I Bienvenue à I L'extension de la clinique Claude Bernard prend forme Entre les projets immobiliers et ceux liés à l’amélioration de notre efficience et de notre productivité, l’année 2012 s’annonce d’ores et déjà pleine de défis à relever et de challenges à affronter. Nous sommes très heureux de vous annoncer l’arrivée de plusieurs personnes venus nous prêter main forte ... Marc Coquand, Pharmacien central, est un manager expérimenté. Pharmacien hospitalier à ses débuts, il a ensuite poursuivi sa carrière dans l’industrie pharmaceutique avant de créer sa propre entreprise de conseil. La clinique Claude Bernard qui se situe à Ermont, en région parisienne s’est lancée dans un projet ambitieux de rénovation et revalorisation de son immobilier. Les travaux ont pour but la réalisation d’une extension et la rénovation d’une partie des anciens bâtiments. Les travaux ont commencé fin février 2011. L’entreprise générale qui a été choisie pour réaliser les travaux est la société EIFFAGE, une des quatre grosses entreprises nationales de construction. Le gros œuvre est terminé depuis mi-novembre 2011. Les travaux sont même un peu en avance sur le planning initial. L’extension d’une surface totale de 8700 m2 sera livrée fin août 2012. Elle comprend un parking en sous-sol et 4 niveaux. Un nouveau pôle mère-enfant y verra le jour au 3ème étage. Quant aux travaux de réhabilitation des anciens bâtiments, ils concernent principalement la réfection d’une grande partie des services de soins et des travaux de remise aux normes. Ils démarreront en septembre 2012 pour se terminer à la rentrée de septembre 2013. Géraldine Caunesil Coordinatrice des Projets Immobiliers Dr Jean-Félix Verrier, Directeur Médical Chirurgie du siège, est chirurgien thoracique et cardiovasculaire et Président de CME de la clinique de la Sauvegarde. Il a accepté de nous apporter son soutien dans la mise en œuvre de l’efficience sous toutes ses formes, en faisant le lien avec les praticiens, et en binôme avec un directeur médical anesthésie (à recruter). Yves Maillet-Contoz, Responsable Technique Immobilier, a une grande expérience de la conduite de projets en milieu hospitalier. Il assistera l’équipe immobilière du siège dans la gestion des projets en cours et du parc immobilier, et sera référent technique pour tous les sujets liés à la construction pour l’ensemble de nos établissements. I Capio Siège I Projet « URGENT » Nos organisations ont été repensées pour être au plus proche des patients, avec des responsabilités clairement définies et des reportings reflétant cette organisation. C’est ce que nous appelons le modèle Capio. Il est appliqué dans tous les secteurs d’activité du groupe en Europe. groupe de patients, etc.) Faire aussi en sorte que la saisie de la DHE (Demande d’Hospitalisation Electronique) permette de mieux planifier nos ressources. En effet, la notion de motifs d’hospitalisation est devenue inadaptée et les GHM (Groupes Homogènes de Malades) est une notion trop complexe et trop détaillée. Planification des activités dans eCap Objectif : Avoir une meilleure visibilité de l’activité à moyen terme (améliorer la cartothèque & la visucartothèque – historique des DMS par intervention – lien entre motif d’hospitalisation/groupe de patients – DMS - DMS cible, etc.) es organisations sont mises en place dans tous nos établissements. Par contre, les outils de gestion et de reporting permettant aux responsables d’une « Unit » ou « Care Unit » de suivre leurs activités sont soit inexistants soit inadaptés. Sous l’impulsion du directeur financier du Groupe, Hakan Winberg, 6 groupes de travail mixtes (siège/cliniques) ont été créés pour définir et mettre en œuvre ses outils. C Groupes de patients & DMS Objectif : Définir des groupes de patients par spécialité (10 en moyenne) afin de suivre nos activités au bon niveau et autour d’une notion compréhensible par tous les acteurs de la chaîne de soins. (Associer une DMS par Gestion du temps Objectif : Généraliser l’usage d’un outil unique de gestion du temps de travail au niveau du Groupe et l’interfacer avec la paie et le reporting financier de manière à valoriser au plus juste les heures travaillées dans les services. Suivi des consommables Objectif : Permettre un suivi des consommables aux blocs en les affectant le plus simplement possible aux patients de manière à valoriser au plus juste nos consommations au bloc et dans les services. (Mise en place de codebarres pour les DMI, protocoles standardisés par intervention, etc.) Business Intelligence / Tableaux de bord Objectifs : Transformer les rapports Qlikview existants en de véritables tableaux de bord simplifiés par fonctions : Care Unit Manager, pharmacien, Responsable Administratif et Financier, etc. Parallèlement, procéder à la révision de certains indicateurs clés de performance (KPI). Reporting Objectifs : Mettre en place une comptabilité analytique adaptée, mettre en place des reportings par Units/Care Units et refondre à terme nos systèmes de reporting de construction et de suivi budgétaire. Certains de ces projets font l’objet de modifications « au fil de l’eau » ou à très court terme de nos systèmes informatiques existants (Groupes de patients, planification des activités dans eCap, tableaux de bord), d’autres donnant lieu à des mises en place concomitantes au démarrage de notre nouvelle stratégie informatique sur les 3 ou 4 ans à venir.(Gestion des temps, Suivi des consommables, Reporting) Nous détaillerons chaque projet dans les prochains numéros en fonction de leur état d’avancement ou d’achèvement. Patrick AVENIA Directeur des Systèmes d'Information Nous vous souhaitons de très belles fêtes de fin d'année Ce magazine est votre magazine. Si vous souhaitez que des thèmes spécifiques ou des projets concernant votre clinique ou votre service soient abordés, n’hésitez pas à nous en faire part par e-mail : [email protected]. 04 ZOOM • Décembre 2011