Cafcim 10 décembre 2011 Centre Hospitalier de la côte Basque L’IRM dans le bilan d’extension du cancer de l’endomètre: Lin et al. 3T diffusion. Radiology 2009 Dr. Christophe MAUREL Plan: Quelques Rappels… Indications Technique Résultats Pièges et Limites En cours d’évaluation Conclusion 2/15 Cancer de l’endomètre: Cancer gynécologique pelvien le plus fréquent en France, âge moyen diagnostique 68 ans. FDR: obésité, diabète, tamoxifène Suspecté devant métrorragies post-ménopausiques et/ou épaississement endomètre en échographie, confirmé par anatomopathologie sur biopsie endomètre. TTT: - chirurgical: hystérectomie annexectomie ± lymphadenectomie - ± curie-radiothérapie externe - ± chimiothérapie Choix: selon comorbidités patiente, type et grade histo, invasion myomètre et cervicale, GG et métastases à distance 3/15 Intérêts de l’évaluation pré thérapeutique: Optimiser la chirurgie: voie cœlioscopique, cœliovaginale, vaginale exclusive, laparotomie (ne pas fragmenter les tumeurs volumineuses) Discuter lymphadenectomie pelvienne ± lomboaortique (selon référentiels et centres habilités) Planifier TTT adjuvants Détecter patientes non opérables 4/15 L’IRM: Examen d’imagerie de référence du bilan d’extension locorégionale des cancers de l’endomètre(1,2) Permet d'évaluer les principaux facteurs pronostiques de la tumeur (hors type et grade histologiques): invasion myomètre et cervicale corrélée à extension GG et à la survie (3) Recommandée par le guide ALD 30 cancer endomètre défini par l’INCa et piloté par l’HAS (dec. 2010) (4) et par la Société Européenne d’Imagerie Urogénitale (2009) (5) (1) Radiologic staging in patients with endometrial cancer: a meta-analysis. Kinkel K. et al. Radiology 1999 Sep;212(3):711-8 (2) Frei KA, Kinkel K. Radiology 2000 (3) Boronow RC, Morrow CP, Creasman WT, et al. Surgical staging in endometrial cancer: clinical-pathologic findings of a prospective study. Obstet Gynecol 1984; 63: 825–832. (4) http://www.e-cancer.fr/soins/recommandations/cancers-gynecologiques (5) Kinkel K. et al. Staging of endometrial cancer with MRI: guidelines of the European Society of Urogenital Imaging. Eur Radiol. 2009 Jul;19(7):1565-74 Plan: Quelques Rappels… Indications Technique Résultats Pièges et Limites En cours d’évaluation Conclusion 5/15 Indications: Bilan extension cancer endomètre prouvé (Adénocarcinome endométrioïde) Cas particuliers: bilan diagnostique si patiente âgée à risque anesthésique, sténose col avec échographie suspecte. NB: préciser dans compte-rendu si patiente à risque GG: - âge > 60 ans, - grade 3 ( >50% GG envahis), - type histo: papillaire séreux, cell. Claires, carcinosarcome... Plan: Quelques Rappels… Indications Technique Résultats Pièges et Limites En cours d’évaluation Conclusion 6/15 Technique: A jeun 3h, vessie semi remplie, antipéristaltique (glucagon) (1) Pelvis: Sag T2 sans F.S. (≤4mm, Matrice 512x512, FOV 20-25 cm) puis au moins ax/coro obl perpendic. au grand axe utérin, ± à celui du col (1) Coro obl col corps Ax obl (1) Kinkel K. Staging of endometrial cancer with MRI: guidelines of the European Society of Urogenital Imaging. Eur Radiol. 2009 7/15 Technique: Pelvis: 3D T1 HR EG gado FS à 2mins ± 30s (1,2) ou dyn répétées toutes les 30s Lomboaortique: Ax rapide GG (true fisp- B.FFE- Fiesta) (3) optionnel selon Kinkel (1) (1) Kinkel K. Staging of endometrial cancer with MRI: guidelines of the Uropean Society of Urogenital Imaging. Eur Radiol. 2009 (2) Manfredi R. Radiology 2004 (3) Guide ALD INCa HAS 2010 Plan: Quelques Rappels… Indications Technique Résultats Pièges et Limites En cours d’évaluation Conclusion 8/15 Résultats:stade I (1) Sensib: 87% Spé: 91% exactitude diag: 89% IA: invasion myomètre <50% VVP: 87% VPN: 91% pour invasion myomètre (corrélée à l'anapath) (2) Si > 50% risque GG x 6-7(3) (≤ 5% > 35%) IB: invasion myomètre >50% (1) (2) (3) Pecorelli S. Revised FIGO staging for carcinoma of the vulva, cervix, and endometrium. Int J Gynaecol Obstet 2009 ; 105(2) : 103-104. Manfredi R. radiology 2004 Creasman WT, Morrow CP, Bundy BN,Homesley HD, Graham JE, Heller PB. Surgical pathologic spread patterns of endometrial cancer: a Gynecologic Oncology Group Study. Cancer 1987; 60:2035–2041. 9/15 Résultats:stade II Sensib: 80% Spé: 96% exactitude diag: 92% VVP: 89% VPN: 93% pour invasion stroma cervical (1) (1) Manfredi R. radiology 2004 10/15 Résultats:stade III A: séreuse annexes B: vagin Sensib: 50% spé: 95% Exact. diag: 90% VVP: 50% VPN: 95% pour invasion GG Manfredi 2004 C1 GG pelviens C2 GG lomboaort. …Puis stade IV Plan: Quelques Rappels… Indications Technique Résultats Pièges et Limites En cours d’évaluation Conclusion 11/15 Pièges et limites IRM: Liés aux patientes: - obésité: Qualité image??? Antenne? - âge Petits utérus, ZJ? FN: IA IRM ? IB anapath Liés aux pathologies associées: fibromes % Invasion myomètre? 1mm anapath IA 12/15 Pièges et limites IRM: Liés aux pathologies associées: Adénomyose invasion <50% myomètre?, stroma cervical II Liés à la tumeur: Faux +: IRM: IIIB vagin anapath IA (accouchée par le col) Plan: Quelques Rappels… Indications Technique Résultats Pièges et Limites En cours d’évaluation Conclusion 13/15 En cours d’évaluation: Diffusion: intérêt pour détection, caractérisation bénin/malin des patho endomètre (invasion myomètre) et GG-carcinose ("CAD"). (Shen AJR 2008, Tamai JMRI 2007, Fujii Eur Radiology 2008, low AJR 2009) TEP TDM: spécificité excellente mais sensibilité moyenne (>10 % ADP non vues) A discuter en STAFF dans formes localement avancées (Loft 2007, Amit 2006) GG sentinelle: peu invasif, sensible, spécifique. But: limiter comorbidités chirurgie lymphadenectomies en particulier pour stade I (Étude ASTEC) Plan: Quelques Rappels… Indications Technique Résultats Pièges et Limites En cours d’évaluation Conclusion 14/15 Conclusion: IRM meilleur moyen diagnostique pré thérapeutique: - pour invasion myomètriale et stromale conditionne lymphadenectomie - compense sensibilité moyenne pour invasion GG IRM pelvienne et lombo aortique Limiter les pièges: - bonne préparation - technique +++ T2 HR, 3D T1 Gado HR 2mins ± 30s ou dyn. - connaître les limites et décrire les difficultés d’interprétation dans le compte-rendu 15/15 Guide ALD 30 cancer endomètre INCa/HAS: Compte-rendu type IRM cancer endomètre: Merci de votre attention… des questions?