Pathologies du corps de l`utérus

Pathologies du corps de l’utérus
Constance PENEAU
Interne en Gynécologie- Obstétrique
Octobre 2014
Fibromes
Bénins
 Très fréquent
(1 femme sur 3)
 Responsable de
douleurs, pesanteur
saignements
 Ou asymptomatique
+++

Examens complémentaires
Echographie
 Rarement IRM ou TDM
 Hysteroscopie
 Bilan anémie

Principe du traitement
Abstention thérapeutique dans la majorité des cas.
 Traitement médical : progestatifs pour diminuer les
méno-métrorragies
 Traitement chirurgical

◦ Conservateur : Myomectomie par voie endocavitaire,
Myomectomie par coelio ou par laparo
◦ Radical : hystérectomie voie haute ou voie basse

Embolisation : entraine une nécrose des fibromes soit
acte thérapeutique soit en pré opératoire
polypes
Intracavitaire
 Peut degener en cancer de l’endomètre
 Responsable de saignements +++

Peut être suspecter à l’échographie
 Diagnostic à l’hysteroscopie
 Ablation à la pince à polype ou par
hysteroscopie opératoire

Hysteroscopie opératoire





Myome sous muqueux ou intracavitaire ou
polype intracavitaire
acte réalisé en ambulatoire
cs anesthésie, BPO, douche veille et matin,
antalgiques palier I, arrêt de travail de courte
durée
consignes d’usage: métrorragies…
Hystérectomie par cœlioscopie
Hospitalisation courte (3 jours)
 Annexectomie possible par rapport à voie
vaginale
 Ablation sonde urinaire à J1
 Reprise alimentation légère J0-J1
 Moins besoin antalgique
 Arrêt travail 2-3 semaines
 HPBM 15 jours

Cancer de l’endomètre
9/ 100000 en France
 4600 nouveaux cas par an
 Age survenu : 65 ans

Facteurs de risques
Age > 50 ans
 Hyperostrogenie :

◦
◦
◦
◦

1e règle précoce, ménopause tardive
Nulliparité
THS, tamoxifene
Obésité, diabète de type 2, HTA
Cancer hormonodependant +++
Diagnostic
Métrorragies post ménopausique +++
 Examen gynécologique

◦
◦
◦
◦

Speculum métrorragies venant de l’endocol
Biopsie d’endomètre
FCV
TV normal le + souvent, gros utérus
Examen mammaire +++
Complications
Hémorragiques +
 Infection : pyometrie
 Compression pelvienne

Examens complémentaires
Echographie endovaginale: endomètre
épais, image hyperéchogène intra-cavitaire
 Biopsie de l’endomètre
 Hystéroscopie sous AG: visualisation
de lésions, orientation des biopsies,
Réalisation d’un curetage biopsique
(dg anapath, RH) ± examen sous AG
 IRM pelvienne
 Bilan extension + BPO
 Mammographie +++


I
II
III
IV
CLASSIFICATION FIGO
Ia
< 50 % myomètre
Ib
> 50 % myomètre
IIa
Glandes endocervicales
IIb
Stroma cervical
IIIa
Séreuse, annexes
IIIb
Vagin, paramètres
IIIc
Gg lymphatiques
régionaux
IVa
Vessie, intestins
IVb
À distance
Prise en charge

hysterectomie + annexectomie bilatérale
± curages iliaques et lomboaortique ±
radiothérapie
◦ Dépend de l’histologie, grade …
◦ Laparotomie ou cœlioscopie +++
Dépend de l’opérabilité de la patiente
 Si inopérable radiothérapie ou
hormonothérapie
