G. Peiffer

Tabac et qualité de vie (QdV) chez les
patients broncho-pulmonaires
Gérard Peiffer (Metz) Pneumologue Tabacologue
[email protected]
Liens d’intérêts
G.Peiffer : Des honoraires pour activités de consultants, conférences sur invitation, participation à des workshops ou essais
cliniques ont été perçus des laboratoires suivants: ALK, Astra-Zeneca, Boehringer-Ingelheim, Chiesi, GSK, McNeal SF,
Novartis, Novartis SF, Pierre-Fabre Santé, Pfizer.
Cancer du poumon
BPCO
Asthme bronchique
Tabac, qualité de vie et cancer du poumon :
 13 à 20 % des patients fument après l’annonce du cancer
 Quels conséquences ? :




Augmentation des risques complications post-opératoires
Diminution de la tolérance et efficacité des traitements
Diminution des chances de survie
Risque augmenté d’un second cancer
 QdV en cas de cancer du poumon : inférieure / autres
cancers :
 Avec stigmatisation sociale
 Evaluation de la QdV = composante essentielle
• Pour la réponse aux traitements
Underner M. et al Rev Mal Respir. 2015 Jun;32(6):586-98.
Legodec J et al Rev Mal Respir. Actualités 2013; 5, N° 5 e1-e4
Lehto RH et al Europ. J. of Oncol. Nursi. 2014;18: 316-322
QdV en cas de cancer du poumon, selon que le patient arrête
de fumer ou poursuit :
 Etudes négatives : le cancer altère la QdV, mais le fait de
continuer de fumer ne joue pas !
 La plupart des études sont positives : le tabagisme
persistant altère la QdV :
 Myrdal : CBNPC SF-36 : si toujours fumeurs, QdV altérée:
dimension vitalité p=0,027 & dimension santé mentale p=0,003
 Balduyck : CBNPC EORTC-QLQ-C30 et QLQ-LC13 : après
chirurgie à 1 an, si toujours fumeurs, scores ‘activités
physiques’ & ‘activités sociales’ non récupérés / scores chez les
abstinents
 Baser : CBNPC ECOG: si arrêt du tabac, meilleur QdV /
fumeurs persistants p=0,002 à 6 mois et p=0.006 à 1 an
Underner M. et al Rev Mal Respir. 2015 Jun;32(6):586-98.
Myrdal Thorax 2003; 58: 194-7
Balduyck Eur J Cardiothor Surg 2011; 40: 1432-7
Baser Chest 2006; 130: 1784-90
Exemple d’étude positive : Chen
 CBPC localisé
 LCSS : 5 items : QdV globale, douleur, fatigue, toux, dyspnée
Evaluation 1 à 2 ans après le diagnostic
Amélioration
Dégradation
QdV la meilleure si sevrage tabac > 1 an avant le diagnostic de cancer
QdV améliorée si arrêt au moment du diagnostic du cancer
QdV la pire si arrêt 1 an après diagnostic ou toujours fumeur
Chen J et al Eur J Canc 2012; 48: 1593-601
Autre étude positive : Garces :
 N= 1506 patients; QdV évalué par LCSS
 Amélioration significative QdV en cas de sevrage /
fumeurs persistants p < 0,0001
NS
NS
7 items sur 9 significatifs
Garces YI et Chest. 2004; 126(6): 1733-41.
BMC Cancer 2011, 11:353
 N= 1194 CBNPC; EORTC-QLQ-C30
 QdV globale et score “physical function” prédisent la survie.
 Si  de 10 pts du score “physical function” associée à une  de 10% de
la survie 95% CI = 6% to 14%, p < 0.001
Support Care Cancer. 2015 Sep 12. [Epub ahead of print]
 Cancers bronchiques avancés J0 et à 6 mois :
 Préférences pour les traitements qui promeuvent la QdV plutôt que la
durée de vie
Sevrage tabagique en cas de cancer bronchique :
 Traiter le tabagisme : une priorité en cancérologie
pulmonaire :
 TSN, bupropion, varenicline, entretien motivationnel
 Respect les désirs du patient et sans culpabilité
 Après prise en charge du sevrage tabagique : même si à 3
mois, le patient fume  toujours amélioration de la QdV !
Dautzenberg B. Bull Cancer. 2012; 99:1007-1015
Underner M. et al Rev Mal Respir. Actualités 2014; 6: N° 4: 320-334
Urban T. Tabagisme et cancer du poumon : de la prévention aux soins palliatifs
Congrès SFT 2014 [site SFT]
Tomioka H. et al BMJ Open Resp Res 2014;1:e000047
Tabac, qualité de vie et BPCO :
 La BPCO altère la QdV:
 Plus si symtômes de « bronchite chronique* »
 Dans les formes sévères
 Le tabagisme altère la QdV dans la BPCO : augmentation de la
morbidité, de la mortalité, du taux d’hospitalisations…
 Pour le fumeur = tabagisme, parfois la dernière chose qui
peut, selon lui… améliorer sa QdV !
 En cas de comorbidités, que devient la QdV ?
 Urff: Ensemble l’insuffisance cardiaque & la dépression = 23% de
l’écart du score “CCQ “ (P< 0.001)
 Zhou : Si symptômes ORL chroniques ou parodontopathies : QdV ↘
Meek P M et al Chest. 2015; 148(2):408-16.
Tonnesen P et al Eur Respir J 2007;29:390e417
Urff M. et al NPJ Prim Care Respir Med. 2014 Sep 18;24:14066..
Zhou X. Respir Med. 2011; 105(1): 67-73
QdV chez la femme atteinte de
BPCO :
 BPCO : sous-diagnostic chez la femme (F)
fumeuse
 Vulnérabilité plus grande / tabac : LHS
 Chez la F, retentissement plus marqué
sur la QdV, à stade de gravité égal :
 De Torres : SGRQ QdV: plus altérée chez les F
score de symptômes 51 versus 41 p <0,05
 Raherison : moins bonne QdV chez la F 
 Souffrance psychologique:
Anxiété-dépression plus marquée chez la F
SGRQ-C
De Torres JP et al Respir Res. 2007 Mar 6;8:18
Raherison C. et al. BMC Women's Health 2014, 14:31.
Le sevrage tabagique améliore les scores de
QdV chez les patients BPCO :
CCQ et SF-12 avant arrêt / à 2 mois
 Réduction* du score total CCQ 2 mois après le sevrage
 ↘ de dyspnée à l ‘exercice* p =0.008
 ↘ de la toux* p = 0.002
 Amélioration score SF-12 : différences* pour tous les
domaines p < 0.05
 “Arrêt > 5 ans”: moins de symptômes respiratoires que
“fumeurs persistants“ OR 0.02, CI 0-0.12; P<0.001
Papadopoulos G et al BMC Pulm Med. 2011 Feb 25;11:13.
Abu Hassan H et al Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. 2014;9:493-8
Chest 2006; 130:334–342
 N= 370 BPCO fumeurs : étude random. DA “pastilles de
nicotine v. placebo”, 12 semaines, suivi 1 an.
 Abstinence continue [sem. 2 –s.52] : 14% nicotine v. 5.4%
placebo OR 2.88; 95% CI 1.34–6.15
 SGRQ total amélioré* à 1 an, si arrêt du tabac versus
fumeurs persistants (10.9 vs. 2.9, respectivement)
BPCO : Le sevrage tabagique avec traitement par
la varenicline améliore les scores de QdV :
OR 8.40
 N= 504
 BPCO
 Etude randomisée DA
Varenicline / placebo
 CCQ Total amélioré*
chez non-fumeurs (- 1.04)
versus fumeurs persistants
(- 0.53) P < 0.0001
 Confirmé à semaines 24 & 52.
Tashkin DP et al Resp. Med. 2011; 105: 1682e1690
OR 4.88
OR 4.04
BPCO
Sevrage tabagique en cas de BPCO :
 Sevrage tabagique améliore la QdV :
 Référentiels GOLD, SPLF…
 Limite le déclin du VEMS
 ↘ la fréquence des exacerbations
 Meilleure réversibilité après BD
 Si QdV évaluée  conseils d’arrêt plus nets !
 Moyens utilisés :
 TCC, TSN (Lung Health Study), bupropion, varenicline;
parfois réduction initiale avant arrêt complet
 « Treat aggressively »
 Meilleur bénéfice respiratoire après arrêt du tabac chez la femme :
VEMS à 1 an : gain de 3,7% chez la F v. 1,6% chez l’H (LHS) p < 0.001
Jimenez-Ruiz C et al Monaldi Arch Chest Dis. 2013; 79(1):27-32.
Perriot J. et al Rev Mal Respir. 2012 ;29(4):448-61.
Connett JE et al Am J Epidemiol. 2003; 157(11):973-9.
Tabac, qualité de vie et asthme bronchique :
 Tabagisme actif :
Responsable d’un mauvais contrôle, avec
recours plus fréquent aux urgences, d ’une
diminution d’efficacité des corticostéroïdes
inhalés et per os…
 Tabagisme passif
 Rôle délétère du tabac non perçu par les
asthmatiques fumeurs; sur 1847 patients aux
urgences :
 50% fumeurs : pas d’action du tabac !
 Pour 4% seulement, il existe un rapport avec le
tabac !
Raherison C. La Lettre du Pneumologue; 2004; 7: 157-160
Juniper E et al Thorax 1992 ;47:76-83
Silverman, RA et al Chest, 2003;123,:1472–1479
Le Tabagisme altère la QdV chez l’asthmatique :
 Tabagisme actif : adultes France, D, UK 2001 à 2004 : N ≏ 1900
SF-8
 Et le tabagisme passif ?
Rôle supplémentaire du tabagisme
passif
Shavit O. Qual Life Res 2007; 16:1555–1565
Sippel JM et al Chest 1999: 115: 691-696
Le sevrage tabagique améliore la QdV :
 N =71 asthmatiques;
 Aides : TSN ou varenicline. A J 90: 68.6 % abstinents
 Abstinents et fumeurs persistants améliorent TOUS leur scores de
QdV à J 90
SGRQ à J 0 et J 90
 Effet délétère sur la QdV peut persister même si arrêt du tabac :
 N= 104 asthmatiques
non contrôlés, traités selon GINA
nouveaux traitements
pas  QdV si anciens fumeurs
Nishio C. et al Eur. Respir. J 2014; 44: P 4451.
Niedoszytko M et al J Asthma. 2008; 45(6): 495-9.
Effet de l’ éducation thérapeutique (ETP) sur la QdV :
 L’ETP permet de diminuer* les hospitalisations, les visites aux
urgences, les visites non programmées chez le médecin, …
 Avec amélioration*de la QdV :
 Chez les enfants asthmatiques (dont certains exposés au T.
passif) : l’ETP améliore le contrôle, la QdV avec ↘ de la cotinurie :
Raherison C. Rev Fr Allergol 2006; 46: 145–147
Gibson P et al The Cochrane Database of Systematic Reviews 2002:3.
Beydon N. et al Santé Publique 2012; 24: 105-119
Sevrage tabagique chez l’asthmatique :
 Le sevrage tabagique : recommandation A GINA
 Bénéfices nombreux :
toux, sifflements, VEMS amélioré ou ≡, meilleur contrôle, mais pas de
modification* de l’inflammation
 Tønnesen : TSN chez l’asthmatique : Amélioration de la QdV uniquement
chez les abstinents
 Westergaard : varenicline vs placebo; abstinents S 12 : 69% Varenicline
vs. 36% placebo p = 0.017 S 24 : 19% vs 16% NS
QdV : questionnaire 15D : amélioration* de la QdV dans les 2 groupes
Tønnesen P et al. Nicotine Tob Res 2005; 7: 139–148
Westergaard CG et al Respir Med. 2015 Jul 30. pii: S0954-6111(15)30032-9.
Conclusions :
 Chez les patients broncho-pulmonaires, le tabagisme
altère la QdV
 Et le sevrage tabagique l’améliore (en général)
 Effet de la prise en charge du sevrage ?
 Développer la recherche :
 Standardisation des échelles (items plus sensibles) ? Domaines
modifiés ?
 Souvent nécessité d’avoir des symptômes préalables ou/et rôle des
comorbidités ?
 Répéter les mesure de QdV
 Evaluer la qualité de vie permet d’accroître la qualité de la
communication avec le patient: QdV moteur de la stratégie
thérapeutique !
« Pour ce qui est de l’avenir, il ne s’agit pas de le prévoir mais de le rendre
possible.»
Antoine de Saint-Exupéry
Sarna L et al Qual Life Res. 2008; 17(10): 1217-27.