Le Ganglion Intra
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Le Ganglion Intra-Mammaire Un acteur méconnu en pathologie mammaire Iyad Feteih, Benoît Mesurolle, Michael Seidler , Mona El Khoury Montréal - Canada, McGill University Health Center Définition • Un ganglion Intra-Mammaire, est par définition, complètement entouré de tissu mammaire • Il doit être distingué des ganglions axillaires bas, et ganglions pectoraux profonds A.J. Spillane, M. Donnellan. Clinical Significance of Intramammary Lymph Nodes. The Breast (1999) 8, 143-146 M. B. McSweeney and R. L. Egan. Prognosis of breast cancer related to intramammary lymph nodes. Recent Results Cancer Research 1984; 90: 166-172. R. L. Egan and M. B. McSweeney. Intramammary Lymph Nodes. Cancer 51: 1838-1842, 1983. Introduction Le Ganglion Intra- Mammaire (GGIM) • Sa fréquence est controversée, mais vraisemblablement sous-estimée. • Ses aspects normaux et anormaux ont rarement été décrits en imagerie. • La signification et le rôle du GGIM ne sont pas clairs dans la prise en charge du cancer du sein. Nos Objectifs sont 1.Descriptifs – Aspects mammographiques et échographiques 2.GGIM et cancer du sein – Évaluer l’importance clinique des GGIM – Standardiser leur évaluation Matériels et Méthodes Analyse rétrospective des o o Ganglions Intra-mammaires Ganglions Axillaires Investigués par o Biopsies / Imagerie Entre Avril 2001 et Novembre 2006 dans notre institution * * The Cedars Breast Center, Royal Victoria Hospital, McGill University Health Center, Department of Radiology, Montreal Quebec 250 Patientes, 80 GGIM Axillaires 70% Axillaires GGIM GGIM 30% • Méthodes de prélèvement – Aiguille Fine (guidage US) – Microbiopsie (guidage US) – Excision chirurgicale • GGIMs « imagés » par Mammographie, Echographie, IRM Ponction Aiguille Fine Vidéo Vidéo Ponction Biopsie 14G Vidéo Vidéo Deux populations • Patientes avec un cancer du sein et GGIM • Patientes sans cancer du sein connu, Mais avec un GGIM d’aspect anormal Résultats • Les 80 cas avec GGIM ont été revus • Les résultats ont été divisés comme suit • Patientes – Avec GGIM « positif » quelque soit la pathologie sousjacente • Patientes – Avec un cancer du sein + GGIM « malin » • Patientes – Avec cancer du sein : GGIMs et Axillaires • Patientes – Avec GGIM « positif » quelque soit la pathologie sousjacente • Patientes – Avec un cancer du sein + GGIM « malin » • Patientes – Avec cancer du sein : GGIMs et Axillaires GGIMs « positifs » Par « positif », on entend un diagnostic spécifique, Qu’il soit malin ou bénin Cancer du sein 7 Melanome 1 Lymphome 2 Sarcoidose 1 0 2 4 6 8 • Patientes – Avec GGIM « positif » quelque soit la pathologie sousjacente • Patientes – Avec un cancer du sein + GGIM « malin » • Patientes – Avec cancer du sein : GGIMs et Axillaires GGIMs malins et Cancer du sein Cancer du sein 7 Melanome 1 Lymphome 2 Sarcoidose 1 0 2 4 6 8 GGIMs malins et Cancer du sein Chirurgie 4 seulement Aiguille Fine 2 Microbiopsie 1 0 1 2 3 4 5 • Patientes – Avec GGIM « positif » quelque soit la pathologie sousjacente • Patientes – Avec un cancer du sein + GGIM « malin » • Patientes – Avec cancer du sein : GGIMs et Axillaires GGIMs et Axillaires / Cancer du sein – GGIM malin et Axillaire Négatif 2 – GGIM et Axillaires malins 5 – GGIM négatif et Axillaire Positif 7 Total 14 patientes GGIMs et Axillaires / Cancer du sein – GGIM malin et Axillaire Négatif 2 – GGIM et Axillaires malins 5 – GGIM négatif et Axillaire Positif 7 Total 14 patientes Discussion Fréquence • La fréquence des GGIMs est variable (1 - 47 %) • Probablement sous-estimée M. B. McSweeney and R. L. Egan. Prognosis of breast cancer related to intramammary lymph nodes. Recent Results Cancer Research 1984; 90: 166-172. R. L. Egan and M. B. McSweeney. Intramammary Lymph Nodes. Cancer 51: 1838-1842, 1983. IH Jadusingh. Intramammary lymph nodes. Journal of Clinical Pathology 1992; 45: 1023-1026. (1) Aspect en Imagerie Mammographie – < 1 cm de diamètre • Solitaire ou multiple • Unilatéral ou bilatéral – Bien circonscrit – Légèrement lobulé – Forme ovale – Hile radiotransparent A.J. Spillane, M. Donnellan. Clinical Significance of Intramammary Lymph Nodes. The Breast (1999) 8, 143-146. (1) Aspect en Imagerie Aspects mammographiques suspects – > 1 cm – Changement de forme – Densité élevée et perte du hile radiotransparent – Bords spiculés si très augmenté de taille K. Lindforis, D. B. Kopans. Breast Cancer Metastasis to Intramammary Lymph Nodes. AJR: 146, January 1986 (133-136). Dershaw D D. letter. AJR Am Journal Roentgenol 1996; 166: 1491 GGIM Axill masse masse GGIM masse GGIM (1) Aspect en Imagerie GGIMs normaux : aspect en Échographie – Forme ovale – Cortex concentrique hypoéchogène – Hile graisseux hyperechogène J Feu, F Tresserra, R Fabregas, B Navarro, PJ Grases, JC Suris, A Fernandez-Cid, and X Alegret Metastatic breast carcinoma in axillary lymph nodes: in vitro US detection Radiology 1997; 205: 831. Metastatic intramammary lymph nodes: mammographic and ultrasonographic features Işil Günhan-Bilgen, Ayşenur Memiş and EsinEmin Üstün European Journal of Radiology, 40 (2001) pp. 24 - 29 (1) Aspect en Imagerie • Quadrants externes • Vaisseaux mammaire externes doivent être suivis pour identifier les GGIMs Vaisseaux mammaire externes doivent être suivis pour trouver les GGIMs Video Video (1) Aspect en Imagerie GGIM anormal en Échographie – Similaire aux autres localisations …… – Anomalies du cortex : asymétrique, proéminent, hile graisseux excentré Mais aussi……. – Si complètement hypoéchogène o Peut apparaître quasi kystique o Peut mimer une lésion bénigne (fibroadénome) J Feu, F Tresserra, R Fabregas, B Navarro, PJ Grases, JC Suris, A Fernandez-Cid, and X Alegret Metastatic breast carcinoma in axillary lymph nodes: in vitro US detection Radiology 1997; 205: 831. (1) Aspect en Imagerie GGIM anormal en Échographie – Similaire aux autres localisations…… – Anomalies du cortex : asymétrique, proéminent, hile graisseux excentre Mais aussi……. – Si complètement hypoéchogène o Peut apparaître quasi kystique o Peut mimer une lésion bénigne (fibroadénome) J Feu, F Tresserra, R Fabregas, B Navarro, PJ Grases, JC Suris, A Fernandez-Cid, and X Alegret Metastatic breast carcinoma in axillary lymph nodes: in vitro US detection Radiology 1997; 205: 831. Patiente de 55 ans. Masse irrégulière supéro-externe gauche sur la mammographie (cercle) Petit nodule adjacent de 5 mm bien limité (flèche ) masse petit nodule IF1 Echographie de la masse ainsi que du petit nodule adjacent (5mm) Diapositive 41 IF1 this a case with nex axln, positive imln, the sentinal node was negative on sentinal procedure, but was very close to primary lesion.. no axillary dissection was done. normally +imln means LN dissection to be done Iyad Feteih; 27/01/2007 IF1 Le petit nodule apparaît être situé au coté d’une artère…GGIM ? Diapositive 42 IF1 this a case with nex axln, positive imln, the sentinal node was negative on sentinal procedure, but was very close to primary lesion.. no axillary dissection was done. normally +imln means LN dissection to be done Iyad Feteih; 27/01/2007 Lors de la chirurgie Repérage du petit nodule Echographie du specimen confirmant l’excision du nodule - L’histologie a confirmé la présence d’un GGIM envahi - Le curage axillaire était négatif Il s’agissait donc d’un stade II (GGIM+, Axillaires-) GGIM métastatique d’aspect très hypoéchogène, quasi kystique Même GGIM en étude Doppler couleur Patiente de 59 ans. Prothèses bilatérales. Masse supéro-externe gauche peu visible sur la mammographie (cercle). Petit nodule adjacent de 5 mm (flèche). Évaluation du nodule (5 mm), avec vue localisée et Echographie GGIM Cancer Sein Prothèse Prothèse Aspect en IRM (coupes sagittales) du cancer du sein et du nodule (2) Signification des GGIMs dans le cancer du sein Incidence probablement élevée des GGIM Mais seulement petit nombre de GGIM envahis rapporté dans la littérature Quelle attitude et quelle prise en charge si détecté ? (2) Signification des GGIMs dans le cancer du sein • Utilisation de l’échographie / IRM / Technique du Ganglion sentinelle • Va augmenter le nombre de GGIM détectés • Si un GGIM anormal est détecté en Échographie • Ponction aiguille fine / Biopsie • Repérage M. B. McSweeney and R. L. Egan. Prognosis of breast cancer related to intramammary lymph nodes. Recent Results Cancer Research 1984; 90: 166-172. R. L. Egan and M. B. McSweeney. Intramammary Lymph Nodes. Cancer 51: 1838-1842, 1983. (2) Signification des GGIMs dans le cancer du sein • En cas de GGIM positif (biopsie, aiguille fine) Pas de technique du ganglion sentinelle Mais dissection axillaire d’emblée • Patientes avec GGIM positif et isolé Traitées comme un stade II M. B. McSweeney and R. L. Egan. Prognosis of breast cancer related to intramammary lymph nodes. Recent Results Cancer Research 1984; 90: 166-172. R. L. Egan and M. B. McSweeney. Intramammary Lymph Nodes. Cancer 51: 1838-1842, 1983. (2) Signification des GGIMs dans le cancer du sein • Biopsie échoguidée Benin reactif Ponction Aiguille Fine d’un GGIM Video GGIM positif (cellules malignes d’adenocarcinome sur l’aspiration à l’aiguille fine) Conclusion • Nous avons identifié deux patientes avec un GGIM positif, sans atteinte axillaire • Absence de consensus quant à l’exploration des GGIMs chez les patientes porteuses d’un cancer du sein… Conclusion • De plus l’imagerie actuelle (Mammo-US-IRM) ne peut pas déterminer si un GGIM est un “ganglion sentinelle” (c’est ici rôle de la technique du ganglion sentinelle)… Conclusion Nos suggestions • Les GGIMs devraient être intégrés dans le bilan d’imagerie des cancers du sein, au même titre que l’exploration systématique des ganglions axillaires en échographie • En cas de GGIM d’aspect anormal, un prélèvement ou un repérage sont souhaitables
