certificat de non contre-indication a la pratique d`un

CERTIFICAT DE NON
CONTRE-INDICATION
A LA PRATIQUE D’UN
SPORT
Mlle Marie DROULERS
Drs CHARANI,
CHEVAL et MASCRET
DOUBLE INTERET:
• Dépistage d’une pathologie contre-
indiquant le sport notamment cardiovasculaire
• Prévention:
-mise a jour des vaccinations
-règles hygiéno-diététiques
RAPPEL:
• Le certificat médical engage la
responsabilité du médecin
( article 28 du code de déontologie)
pas de certificat de complaisance!
INTERROGATOIRE
1-Type de sport
objectifs : carrière sportive, compétition, maintien
de la forme, loisir…
durée et modalités du sport
2-Antécédents:- sportifs: traumatiques
- familiaux : cas de mort subite
dans la famille
- personnels: en particulier cardiovasculaires
- mode de vie: ttt en cours, enquête
diététique, tabac, alcool
EXAMEN CLINIQUE COMPLET
• Cardio-pulmonaire+++
en particulier les signes
fonctionnels à l’effort,
Souffle cardiaque, pouls, TA
• Biométrie: taille,poids
• Ostéo-articulaire (rachis+++)
Examen dynamique et statique
EXAMENS COMPLEMENTAIRES
• Systématique:
test de RUFFIER
30 flexions de jambe en 45
secondes
prise du pouls au repos
(P0),après l effort (P1)
et à 1 mn (P2)
+contrôle de la TA après l’effort
 Indice de Ruffier modifié
(P0+P1+P2) – 200 /10
 résultats: 0 2.9 : très bon
3  5.9 :bon
6  8 : moyen
> 8 : à surveiller
NB : P1 doit être < 2 x P0
retour à P0 < 2 mn
TA d’effort < 17/10 (18/10 après 40
ans)
• Limites du test de Ruffier
-La fréquence cardiaque de repos varie
selon stress, température, niveau de
vigilance, sujet hyperkinétique
-un effort de 45 sec ne met en jeu que
faiblement le système cardiovasculaire(48% de la fréquence de
réserve)
Recommandations de la conférence
de Bethesda de 1994 sur HTA
• Dans tous les cas devant une HTA :
ECG+ épreuve d’effort
+écho cardiaque
• HTA <180/110 sans HVG : sport autorisé
avec contrôle de la TA ts les 2 mois
• HTA > 180/110 et /ou HVG : inaptitude
jusque normalisation
• HTA traitée et équilibrée: apte
• Examens orientés selon la clinique
-ECG, holter, épreuve d’effort
ECG+bio (FDRCV) vivement recommandés
après 40 ans
-radiographies
CONTRE-INDICATIONS AU SPORT
• Surtout cardio-pulmonaires :
- insuffisance cardiaque
- insuffisance coronaire
- tb du rythme et de la conduction (voir
avis spé)
- cardio-myopathies
- souffle cardiaque
• Chez l’enfant
-ostéochondrites de croissance
-scoliose sévère nécessitant un corset
SPORT CHEZ L’ENFANT
• Biométrie - poids, taille
- maturité pubère
• mise à jour des vaccinations
• dépistage d’une anomalie visuelle
• Examen de la statique
• Examens des pouls fémoraux ( coarctation
de l aorte)
QUELQUES SPORTS EN
PARTICULIER…
• FOOTBALL: attention particulière pour
l’appareil musculo-tendineux, gonarthrose et
insuffisance veineuse
• ATHLETISME:
 pour la course : ex podoscopique
Saut à la perche : CI organe unique
Épreuve d’effort recommandée après 35 ans
Pas de possibilités de surclassement par MT
Courses hors stades: certificat obligatoire;
peut être rédigé par MT
• CYCLISME:
déconseillé si arthrose fémoro-patellaire
Épreuve d’effort recommandée > 40 ans si
1 FDRCV
pas de surclassement par MT
• GYMNASTIQUE : ex du rachis et poignets
attention au tb de
croissance !
• RUGBY:
-ex ophtalmo ( CI : myopie < 3/10°)
-ECG+ épreuve d’effort recommandés > 35 ans
-pas de surclassement par MT
-CI : organe unique, tb de coagulation
• TENNIS : examen coudes,épaules, genoux,
chevilles
surclassement possible (simple ou double)
après 9 ans
• BADMINTON
Pour les vétérans
 en compétition: certificat par médecin
du sport
 hors compétition: par MT mais sur
imprimé réglementaire
• BASKET
Dispositions particulières pour les
surclassements
CERTIFICATS POUR
LES SPORTS A RISQUE
Plongée sous-marine
• Niveau 1 , 1ère licence et plongée-
exploration peuvent être délivrés par
MT
• A rédiger sur certificat spécial
Contre-indications
• Cardiaques: cardiomyopathies
insuffisance cardiaque
BAV
pathologie syncopale
HTA non contrôlée
• ORL: otospongiose, ossiculoplastie
surdité unilatérale
polypose naso-sinusienne (définitive)
perforation tympanique (temporaire)
• Pneumo:- asthme ( si intermittent à
évaluer par médecin fédéral)
-ATCD de pneumothorax
-chirurgie pulmonaire
-IRC
-BPCO
• Neuro-psy:- épilepsie
- perte de connaissance
itérative
- tb psychiatrique sévère
• Endocrino:- DID ( à évaluer par médecin
fédéral)
- diabète sous sulfamides
• Examen clinique : DEP
mobilité des tympans
• La reprise après un accident de plongée
sévère doit être autorisée par médecin
fédéral
Alpinisme de pointe
en très haute altitude
par médecin fédéral
Sports mécaniques(auto,moto,kart)
• Médecin fédéral pour la délivrance de la
1ère licence
• Renouvellement possible par MT
Sports aériens
• PARACHUTE
>12 ans
Par médecin fédéral
CI: épilepsie,tb psy,
asthme,pneumothorax, HTA non
contrôlée, grossesse, hernie discale et
abdominale
Pour les vols découvertes en
tandem:possibilité de certificat par MT
• VOL LIBRE ( parapente,deltaplane; kitesurf et cerf-volant)
possibilité par MT
Certificat non obligatoire pour les vols
découvertes en tandem
Sports avec armes à feu
• Certificat obligatoire attestant d’une bonne
condition physique et mentale datant de
moins de 15 jours
• En cas d ATCD psy, celui-ci devra être
établi par un psychiatre
Sports avec mise hors de combat
• CONTRE-INDICATIONS
- Épilepsie
- ATCD de coma ou lésion cérébrale
- Tb de coagulation, splénomégalie
- Organe unique
- Tb psychiatrique sévère
- +/- asthme, diabète (voir médecin fédéral)
- Myopie > 3.5 °  Ex ophtalmo obligatoire si
combat (NB: port de lentilles souples
autorisé)
- Ostéopénie et méta ostéolytiques
- Anévrisme cérébral ou aortique
- AVC ischémique, insuffisance vertébrobasilaire
- grossesse
• BOXE :
1. boxe éducative et loisir
certificat si possible par médecin agrée
sur imprimé réglementaire
2. boxe amateur :
certificat si possible par médecin agrée
ex ophtalmo obligatoire tous les 2 ans
pour les + de 30 ans: angio-IRM
cérébrale, ECG et ex ophtalmo ts les ans
• KARATE
Si mise hors de combat : par médecin
agrée
Sans mise hors de combat : par médecin
traitant
Ce que ne peut pas faire le MT
• Certains surclassements
• Badminton : vétérans en compétition
• Plongée en dehors du niveau 1 et
baptême
• Sports mécaniques pour la 1ère délivrance
• Parachute sauf pr baptême en tandem
• Karaté si mise hors de combat
• Sports avec armes à feu en cas d ATCD
psy
• Alpinisme de pointe