Diapositive 1
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UNE HISTOIRE DE CHASSE Ph. BONNET, E.LECLUSE, I. CHERADAME, Ph. DELEBARRE, J.P. FAVIER, E. POPESCU, T.SALCA Département de Cardiologie – Groupe Hospitalier du Havre. Histoire clinique • • • • Patient de 63 ans Tabagique 50 paquet-année Bronchite chronique Hospitalisé pour douleur – Rétro Sternale de repos et d'effort – Depuis 15 jours – Quotidienne – Durée inférieure à 5 mn Examen clinique/biologie • • • • • • • Pression artérielle normale Pouls 70/ mn Apyrexie 1m 58 47 kg Examen somatique normal Troponine , DD normales, NFS normale Echocardiographie: • • • • Péricarde normal Pas de valvulopathie Aorte normale Akinésie inférieure Radio pulmonaire Nouvel interrogatoire • • • • • • Il y 20 ans : coup de fusil Lors d'une rixe Canon scié Tiré à environ 6 mètres Pas de douleur thoracique Perte d'un oeil Crâne Face Crâne profil Angio VG Coronaire gauche Coronaire gauche face Coronaire gauche oag Coronaire droite OAG Coro OAG: plomb CD3 Coronaire droite oad Coro OAD: plomb CD3 Scanner: plomb para-trachéal Scanner: plomb para-trachéal Scanner: Plomb justa-aortique Scanner: Plomb justa-aortique Scanner: Plomb entre aorte et AP Scanner: Plomb entre aorte et AP Scanner: plomb para-aortique Scanner: plomb para-aortique Scanner: plomb dans le segment 3 de la CD Scanner: plomb dans le segment 3 de la CD Diagnostic • Infarctus du myocarde • Découvert très tardivement • En rapport avec un plomb de chasse localisé sur le segment 3 de la CD • 4 autres plombs localisés à proximité des gros vaisseaux, miraculeusement sans conséquence Discussion • • • • • • 4 000 Décès en France par an par armes à feu Le plus souvent par fusil de chasse 70% sont de suicides létaux dans 90 % des cas 30 % par agressions ou accidents 5 millions de fusils de chasse sont déclarés En fait 15 millions. Balistique et médecine légale • Canon scié: – Large dispersion des plombs – Faible vélocité – Dégâts importants si utilisé en "bout portant" • Patient sauvé car – tir de 6 mètres – Dirigé vers le haut – Petits plombs – Petite corpulence Balistique et médecine légale • Balistique la plus probable: – Pénétration directe du plomb – Eventuellement en traversant le cœur sans créer de lésion de passage • Balistique la moins probable: – Pénétration du plomb dans les cavités gauches puis embole coronaire. Bibliographie Classiquement: infarctus par dilacération de la coronaire avec hémopéricarde Evolution • • • • Favorable Epreuve d'effort La douleur était non cardiaque Traitement B.A.S.I.C adapté à son coefficient chance I pour ILLICO Remerciements au Pr Cyril Gricourt, médecin légiste au CHU de Rouen, expert en balistique Conflits d'intérêt: mon père était chasseur avec fusil "robust" de Manufrance et cartouches Winchester :
