La lipohypertrophie

DETECT
La lipohypertrophie – ou lipo – est un épaississement qui
peut apparaître dans la couche adipeuse sous-cutanée en cas
d’injections répétées d’insuline8. Les lipos peuvent varier en forme
et en dimension : de la taille d’un pois à celle d’une balle de tennis.
ROTATE
CHANGE
CONTROL
THINK LIPO
Le problème
Les lipos peuvent être disgracieuses, mais elles passent souvent
inaperçues. Plus gênant : les lipos peuvent rendre imprévisible
l’assimilation de l’insuline, avec le risque de fausser les
contrôles journaliers, de provoquer une glycémie plus élevée
et d’augmenter le besoin en insuline6. Elles peuvent également
causer des épisodes d’hypoglycémie (hypos)2.
Pas besoin de vous inquiéter immédiatement si vous découvrez une lipo. Quelques modifications simples
de la technique d’injection vous aideront. Par ailleurs, si vous évitez d’injecter encore dans les tissus de la
lipo, celle-ci pourrait bien se résorber et même disparaître à terme. Quoi qu’il en soit, demandez toujours
conseil à votre infirmier ou à votre médecin avant d’utiliser à nouveau ce site d’injection.
Le saviez-vous ?
Les aiguilles courtes vous permettent d’effectuer
une rotation plus diffuse à l’intérieur du site
d’injection.
Les aiguilles plus courtes vous laissent
la possibilité d’utiliser différents sites
d’injection, avec moins de risques d’injections
intramusculaires susceptibles de provoquer des
hypos4,5.
La rotation des injections
en 5 étapes
Instructions pour une rotation correcte
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ROTATE
CHANGE
CONTROL
THINK LIPO
La rotation des points d’injection est une façon
d’améliorer le contrôle de la glycémie. Suivez
ces recommandations simples pour vous aider
à éviter des injections trop fréquentes aux
mêmes endroits.
1. Définissez la zone d’injection.
2. Utilisez chaque zone d’injection pendant
maximum une semaine et suivez le
schéma de rotation.
3. Passez ensuite à la zone d’injection
suivante.
4. Procédez de manière systématique :
notez les zones utilisées dans un journal.
5. Injectez à une distance de 1,5 à 2 cm du
point d’injection précédent.
1.Vardar and S. Kizilci (2007). lncidence of lipohypertrophy in diabetic patients and a study of influencing factors. Diabetes Research and Clinical Practice 77: 231-36
2.Johansson U, Amsberg S, Hannerz L, Wredling R, Adamson U, Arnqvist HJ, Lins P. Impaired Absorption of lnsulin Aspart from Lipohypertropic Injection Sites. Diabetes Care
2005;28:2025-2027
3.Chantelau E, Lee DM, Hemmann DM. Zipfel U, Echterhoff S. What makes insulin injections painful? British Medical Journal 1991; 303: 26-27
4.Gibney MA; Arce CH, Byron KJ, Hirsch LJ. Skin and subcutaneous adipose layer thickness in adults with diabetes at sites used for insulin injections: implications for needle length
recommendations for giving injections. Pediatric Diabetes 2012
5.Lo Presti D, Ingegnosi C, Strauss K. Skin and subcutaneous thickness at injecting sites in children with diabetes: ultrasound findings and recommendations for giving injection. Pediatric
Diabetes 2012
6.Blanco M et al. Prevalence and risk factors of lipohypertrophy in insulin-injecting patients with diabetes. Diabetes Metab (2013), http//dx.doi.org/10.1016/j.diabet.2013.05.006
7.Photos extraites de l’étude Dieter Look et Kenneth Strauss : “Nadeln mehrfach verwenden?” Diabetes Journal 1198, 10:s31-34. Ces images démontrent le type de dommage que la
réutilisation d’aiguille peut occasionner
8.De Villiers FP. Lipohypertrophy - a complication of insulin injections. S Afr Med J 2005;95:858-9
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Ce qu’est la lipohypertrophie
La lipohypertrophie
De quoi il s’agit
et comment l’éviter
Etape 1 – La prévention
••Effectuez une rotation entre les sites
d’injection
••Utilisez des sites d’injection plus étendus
••Ne réutilisez jamais les aiguilles
Etape 2 – La détection
DETECT
ROTATE
CHANGE
Etape 3 – La protection
CONTROL
THINK LIPO
Les lipos résultent d’injections répétées au même endroit. Vous devrez donc prévoir une rotation entre
les points d’injection1 pour réduire les risques de lipos.
Procédez par répartition les sites d’injection en zones. L’utilisation d’une zone à la fois et d’un
maximum de points d’injection vous évitera d’injecter au même endroit.
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Il importe de rester vigilant à l’apparition de lipos lors de la
routine d’injection quotidienne. Avertissez immédiatement votre
infirmier ou votre médecin si vous remarquez des petits nodules,
des bosses ou des enflures sur les sites d’injection.
ROTATE
CHANGE
CONTROL
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THINK LIPO
ROTATE
CHANGE
CONTROL
THINK LIPO
La découverte d’une lipohypertrophie ne doit pas vous inquiéter.
Il importe cependant que vous contactiez votre médecin ou votre
infirmier avant de changer de technique d’injection ou de dose
d’insuline.
Quelques conseils pour détecter les lipos :
Il examinera les sites d’injection et, si la présence d’une lipo se
confirme, vous devrez interrompre temporairement les injections à
cet endroit. Votre médecin ou votre infirmier vous conseillera en outre
des modifications de la technique d’injection et de la dose d’insuline,
et il vous expliquera comment passer à un nouveau site d’injection.
•Découvrez complètement les zones d’injection.
•Placez-vous devant un grand miroir.
Comment faire ?
•Pincez la peau et les tissus adipeux dans un pli cutané entre le pouce et l’index et appuyez
doucement. Répétez l’opération sur l’ensemble de la zone d’injection.
•Répartissez votre abdomen en quatre zones.
•Si le tissu est sain, vous parviendrez facilement à comprimer le tissu adipeux mou en ne
rencontrant que peu ou pas de résistance.
•Il se peut que votre dose d’insuline doive être réduite. Votre infirmier ou votre médecin vous
expliquera comment faire.
•Répartissez les cuisses et les fesses en quatre zones
(deux de chaque côté).
•En cas de lipo, vous sentirez entre le pouce et l’index une résistance caoutchouteuse
dans le tissu.
•Vous devrez contrôler régulièrement votre glycémie si vous injectez à un autre endroit et si vous
devez adapter votre dose d’insuline à cette modification.
•Si vous utilisez également votre bras*, considérez-le comme
une seule zone (de chaque côté).
•La taille des lipos peut varier de la dimension d’un pois à celle d’une balle de tennis.
•L’épaisseur de la couche adipeuse varie selon l’endroit. Un changement de zone d’injection peut
donc comporter un risque d’injection intramusculaire, ce qui peut provoquer des hypoglycémies.
L’utilisation d’aiguilles plus courtes peut apporter la solution puisque vous n’aurez plus besoin de
former un pli cutané4,5.
•En cas d’injections multiples, prévoyez au moins une
distance équivalente à la largeur d’un doigt (1,5 à 2 cm)
entre le point d’injection précédent et le nouveau.
•Respectez cet espacement d’une largeur de doigt sur toute
la largeur de la zone jusqu’au bord.
•Remontez ou descendez ensuite de la largeur d’un doigt et
entamez une nouvelle rangée jusqu’au bord de la zone.
•Répétez cette procédure jusqu’à couverture complète de
la zone. Entamez ensuite une nouvelle zone et procédez
de la même façon.
IMPORTANT
•Effectuez régulièrement ce contrôle sur l’ensemble des zones d’injection.
Votre infirmier ou votre médecin vous expliquera
quand et comment contrôler la présence
éventuelle de lipos. Certains infirmiers disposent
d’une méthode et de matériel éducatif pour
enseigner la détection de lipos par le patient luimême.
L’utilisation d’une lotion corporelle ou d’une huile
de soin peut faciliter la détection avec les doigts
d’irrégularités dans le tissu adipeux.
•Il vaut mieux ne plus injecter dans la lipo, sauf si votre infirmier ou votre médecin vous dit que
c’est sans danger.
Ne vous inquiétez pas ! Vous savez à présent suffisamment sur la lipohypertrophie pour assurer une
bonne prévention et, le cas échéant, gérer la lipo.
Le saviez-vous ?
nouvelle aiguille7
grossie 370x
•Cette méthode systématique empêche toute nouvelle injection en un point donné pendant
quatre à six semaines.
•Le tissu trouve ainsi le temps de se reconstituer et la quantité d’insuline présente est réduite.
Ceci réduit considérablement le risque de lipohypertrophie.
* Les injections dans le bras sont moins courantes parce qu’il est plus difficile d’atteindre l’arrière du bras et d’obtenir un pli cutané, sauf si vous utilisez une aiguille 4mm
aiguille réutilisée7
grossie 2000x
La réutilisation d’aiguilles peut rendre l’injection inconfortable, voire
douloureuse3. Les aiguilles sont conçues pour un usage unique et sont
susceptibles de se boucher ou d’être endommagées lors d’un usage répété.
La réutilisation d’aiguilles peut également favoriser le développement de lipos.
Veillez donc à utiliser systématiquement une nouvelle aiguille.