Le «bon» moment de prise d`un anti-infectieux

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Outils pratiques à l’officine
Le «bon» moment de prise d’un anti-infectieux
Jér ô m e B e rg e r, O l i v i e r B u g n o n
Indiquer au patient le moment optimal pour prendre un anti-infectieux est
primordial pour limiter l’apparition d’effets indésirables et améliorer
l’efficacité du traitement. L’équipe de la Pharmacie de la Policlinique Médicale Universitaire de Lausanne (PMU) a conçu un «outil» de poche, aisément
consultable au guichet, pour faire des recommandations claires aux patients.
Des recommandations pas toujours
uniformes!
Diverses sources d’informations sont à
disposition afin d’indiquer les moments
de prise aux patients. Par exemple, un taA l’officine, l’équipe est confrontée quasi l’adhésion – au traitement, ainsi que bleau indiquant le moment de prise des
quotidiennement à la question d’indiquer l’absorption – et donc l’efficacité – du anti-infectieux est publié sur le site Interle «bon» moment de prise d’un anti-in- principe actif. L’existence d’un «outil» ac- net de pharmaSuisse (accès via le login
fectieux aux patients: antibiotique, anti- cessible à l’officine et permettant de personnel), mais un tel outil n’est pas
mycosique, antiparasitaire, antirétroviral connaître facilement le moment de prise toujours facilement consultable au
ou antiviral par exemple. Il s’agit en effet des anti-infectieux est d’ailleurs un critère guichet par chaque membre de l’équipe.
d’un élément important à la réussite d’évaluation pour l’obtention du label La plupart des systèmes de gestion informatiques en officine permettent égaled’une antibiothérapie, puisqu’il influence ISAS QMS-Pharma 2010.
ment de consulter le Compendium au
la survenue d’effets indésirables – et donc
guichet. Cependant, les recommandations indiquées ne sont pas toujours uniTableau 1: Exemples de recommandations non uniformes de moments
formes (voir tableau 1).
de prises indiquées dans le Compendium [2]
Certaines indications peuvent égaleDCI
Spécialité
Moment de prise indiqué
ment soulever des questions si elles sont
Azithromycine Zithromax®
[…] peuvent être pris avec ou sans nourriture
sujettes à interprétation, pas aisément
Azithromycine-Mepha®
[…] doivent être pris à jeun, c’est-à-dire au moins
compréhensibles ou trop contraignantes
Azithromycine Sandoz®
1 heure avant ou 2 heures après un repas
(voir tableau 2).
Azithromycine Spirig®
De ce fait, les membres de l’équipe
Amoxicilline
Clamoxyl®
L’efficacité […] n’est pas altérée par sa prise pendant
de la pharmacie donnent parfois au même
les repas
patient des indications différentes pour
Amoxicillin-Teva®
[…] peut être pris au moment des repas sans perte
un
même médicament, ce qui peut être
Amoxicilline Axapharm® d’activité
déstabilisant ou source de confusion.
Amoxi-Mepha®
[…] doivent être avalés […] si possible avec un repas
Tableau 2: Exemple de recommandations de moments de prises indiquées
dans le Compendium pouvant soulever des questions [2]
DCI
Spécialités
Moment de prise indiqué
Question soulevée
Doxycline
Doxycline®
[…] doit être pris au moins
1 heure avant un repas
Est-ce que la prise doit se faire
à jeun ou est-il possible de le
prendre directement après un
repas?
[…] peuvent être pris entre
les repas. La prise à jeun
accélère la résorption
La vitesse de résorption
est-elle déterminante? Donc,
est-il essentiel de le prendre
entre les repas ou tout de
même est-il possible de le
prendre en mangeant?
Il est recommandé de
prendre […] au début des
repas […] car cela permet
d’optimiser la résorption et la
tolérance gastro-intestinale
N’est-il pas trop contraignant
d’indiquer de le prendre au
début d’un repas? Est-il
possible de le prendre juste
avant ou durant le repas?
Pour une absorption
maximale du principe actif
[…] doit être pris juste après
un repas complet
L’efficacité est-elle garantie si
l’absorption n’est pas
maximale? Donc, est-il tout de
même possible de les prendre
avant ou loin d’un repas?
Doxycline® forte
Supracycline®
Ciprofloxacine
Ciproxin®
CiprofloxacineMepha®
Ciprofloxacin-Teva®
Ciprofloxacine
Sandoz®
Coamoxicilline
Augmentin®
Co-Amoxi-Mepha®
Co-Amoxicilline
Sandoz®
Itraconazole
Sporanox®
Itraconazole
Axapharm®
Itraconazole
Sandoz®
pharmaJournal 03 | 2.2011
Trois options de prise à retenir
De même, certaines recommandations
comme «au début d’un repas» ou «juste
après un repas» ne sont pas pertinentes.
En effet, on peut résumer les possibilités
pour les moments de prise en trois options [1] :
R Doit être pris avec un repas pour
permettre une absorption optimale.
Dans ce cas, il est recommandé que
le repas contienne des graisses.
R Doit être pris loin d’un repas/
à jeun, c’est-à-dire au minimum
une heure avant ou deux heures
après un repas, pour permettre une
absorption optimale.
R Peut être pris indépendamment
des repas. Dans ce cas, il peut être
recommandé de prendre le traitement avec un repas pour diminuer
les éventuels troubles gastriques tels
que des maux d’estomac.
pharmaJournal 03 | 2.2011
Penicillin(e) V
Posaconazol(e)
Cefaclor
Cefixim(e)
Ribavirin(e)
Rifabutin(e)
Susp.
(Susp. = !)
Sulfadiazin(e)
Telbivudin(e)
Terbinafin(e)
Valaciclovir
Valganciclovir
Vancomycin(e)
Erythromycin(e)
Ethambutol
Famciclovir
Flucloxacillin(e)
Fluconazol(e)
Fosfomycin(e)
Ketoconazol(e)
Itraconazol(e)
Isoniazid(e)
Sol. / orale Lsg.
Caps. / Kaps. = !
Voriconazol(e)
Spiramycin(e)
Entecavir
!
Roxythromycin(e)
Doxycyclin(e)
Hydroxy-chloroquin(e)
+Pyrazinamid(e)+Ethambutol
Co-trimoxazol(e)
Abacavir
Stavudin(e)
Tenofovir
Nevirapin(e)
Nelfinavir
Didanosin(e)
Emtricitabin(e)+Tenofovir
Abacavir+Lamivudin(e)+Zidovudin(e)
Fosamprenavir
Efavirenz
Atazanavir
Zidovudin(e)
Darunavir
Ritonavir
Abacavir + Lamivudin(e)
Lopinavir + Ritonavir
Raltegravir
Saquinavir
Etravirin(e)
Emtricitabin(e)
Indinavir
Lamivudin(e) + Zidovudine
Maraviroc
Efavirenz+Emtricitabin(e)+Tenovovir
Tipranavir
Lamivudin(e)
DCI
A jeun: minimum 1h avant ou 2h après un repas pour augmenter
l’absorption /
Nüchtern: mindestens 1 Std. vor oder 2 Std. nach einer Mahlzeit,
um die Absorption zu erhöhen.
Doit être pris avec un repas riche en graisses /
Muss mit einer fettreichen Mahlzeit eingenommen werden.
!
!
!
Peut être pris avec un repas pour diminuer les troubles gastriques /
Kann während einer Mahlzeit eingenommen werden, um gastro­
intestinale Störungen zu vermeiden.
Susp.
Cpr. / Tabl.
!
!
(Sirop / Sirup = !)
!
!
beim Zubettgehen
Au coucher /
Repas / Mahlzeit
!
Légende / Legende:
Ziagen®
Zerit®
Viread®
Viracept®
Viramune®
Retardtablette = !)
Rifampicin(e)+Isoniazid(e)
Videx EC®
Rifampicin(e)+Isoniazid(e)+
Clarithromycin(e)
Pyrazinamid(e)
Truvada®
Rifampicin(e) + Isoniazid(e)
(Cpr.ret. /
Ciprofloxacin(e)
Clindamycin(e)
Trizivir®
Rifampicin(e)
Chloriquin(e)
Cefuroxim(e)
!
Stocrin®
Pyrimethamin(e)
Ceftibuten(e)
Telzir®
Reyataz®
Pyrazinamid(e)
Caps. / Kaps.
Cefprozil
Cefpodoxim(e)
Retrovir®
Prezista®
Pyrantel
!
Norvir®
Paromomycin(e)
Brivudin(e)
!
Kaletra®
Kivexa®
Oseltamvir
Azithromycin(e)
!
Isentress®
Ornidazol(e)
!
Atovaquon(e) + Proguanil
Invirase®
Ofloxacin(e)
!
Atovaquon(e)
Intelence®
Nystatin(e)
Emtriva®
Norfloxacin(e)
Amphotericin(e) B
!
Crixivan®
Nitrofurantoin(e)
Artemether + Lumefantrin(e)
Combivir®
Moxifloxacin(e)
Clavulansäure
Celsentri®
Amoxicillin(e) + ac. clavulanique /
!
Atripla®
Aptivus®
3TC®
Spezialität
Nom/
Anti-Retroviraux / Antiretrovirale Medikamente
Metronidazol(e)
Mefloquin(e)
!
Amantadin(e)
Repas / Mahlzeit
Amoxicillin(e)
Mebendazol(e)
Linezolide
Adefovir
!
Levofloxacin(e)
Acyclovir
Albendazol(e)
Lamivudin(e)
DCI
6
Acide fusidique / Fusidinsäure
Anti-Infectieux (2) / Antiinfektiva (2)
DCI
Repas / Mahlzeit
Anti-Infectieux (1) / Antiinfektiva (1)
Moment de prise des anti-intectieux et anti-rétroviraux / Einnahmezeitpunkt von Antiinfektiva und antiretroviralen Medikamenten
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Ceci permet de donner aux patients des
recommandations claires qui ne prêtent
pas à des interprétations différentes. Afin
d’avoir un «outil» pratique, chaque membre de l’équipe de la Pharmacie de la Policlinique Médicale Universitaire (PMU)
dispose d’un exemplaire plastifié en format de poche d’un tableau en couleur
dont les codes reprennent ces trois options (voir tableau ci-contre):
R case verte avec un point
d’exclamation si le médicament doit
être pris avec un repas ;
R case rouge si le médicament doit
être pris loin d’un repas ;
R case verte si le médicament peut
être pris indépendamment des repas
(dans ce cas nous recommandons
plutôt de le prendre avec un repas
afin d’assurer une meilleure tolérance gastro-intestinale).
pharmaJournal 03 | 2.2011
Dans ce tableau, afin de trouver facilement les informations nécessaires, les
antibiotiques, antimycosiques, antiparasitaires et antiviraux sont répertoriés par
DCI; les spécialités anti-HIV par nom
commercial. Afin de déterminer le «bon»
moment de prise, nous nous sommes
basés sur les monographies du Compendium et des bases de données «Drugdex»
et «Uptodate».
Si vous souhaitez recevoir une ver­
sion PDF de ce tableau, vous pouvez vous
adresser au secrétariat de la Pharmacie de
la PMU, Mme Nadia Martel à l’adresse:
[email protected]
z
Adresse de correspondance
Dr Jérôme Berger et Prof. Olivier Bugnon
Pharmacie de la Policlinique Médicale Universitaire
Rue du Bugnon 44
1011 Lausanne
Tél. + 41(0)21 314 48 48
Fax + 41(0)21 314 48 40
Littérature
[1] The Sanford guide to antimicrobial therapy 2010: 78–83
[2] www.compendium.ch
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