Cas du mois Une hernie lombaire diagnostiquée par

Cas du mois
Une hernie lombaire diagnostiquée par échographie
Dr. Torben Lorentzen,
Service de Chirurgie abdominale,
Herlev Hospital,
CHU de Copenhague, Danemark
Traduction francaise (French translation):
Dr. Sonia Branci, MD
Radiology trainee
Radiology Dept., Rigshospitalet,
Blegdamsvej 9
2100 Copenhagen, Denmark (DK)
Introduction
Une hernie lombaire est peu fréquente et doit être prise en compte comme diagnostic
différentiel inhabituel dans les cas de lombalgies inexpliquées, ainsi que dans les cas de
masses mobiles au niveau de la région lombaire. La région lombaire a pour limite
supérieure la douzième côte, pour limite médiale le muscle spinal, pour limite inférieure la
crête iliaque, et pour limite latérale le muscle grand oblique de l’abdomen(1).
Une hernie lombaire se présente en général spontanément (primaire), à la suite d’un
traumatisme ou de chirurgie lombaire (secondaire), ou encore, moins fréquemment durant
l’enfance (congénitale). Les symptomes sont non spécifiques et proviennent d’une région
diffuse, qui varie selon la taille et le contenu de la hernie. Etant donné le risque
d’incarcération de 25 %, une intervention chirurgicale est indiquée, même dans les cas
asymptomatiques (1). À ma connaissance, ceci est le premier rapport d’un cas de hernie
lombaire primaire diagnostiqué par échographie.
Histoire du cas et illustrations
Une femme âgée de 48 ans fut référée à l’hôpital pour cause de douleurs abdominales
localisées au côté postéro-latéral droit. Elle n’ avait aucun antécédant médical ou
traumatique. La patiente rapporta que ses douleurs étaient légères et qu’elles se
manifestaient en général lors d’activités sportives (course à pied/gymnastique). L’examen
physique révéla une masse palpable au niveau du flanc droit, localisée juste sous la
surface de la côte droite (Figure 1).
L’échographie (sonde à balayage linéaire 5-15 MHz et sonde à balayage courbe 3 MHz)
révéla une masse profonde sous-cutanée, d’apparence lipomateuse de 6 cm de long
(Figures 2 et 3). En comprimant la masse avec la sonde, celle-ci put être transférée à
travers un orifice de 1,2 cm (le cou de la hernie) dans la cavité péritonéale, et lorsque par
la suite la patiente réalisa une manœuvre de Valsalva, la masse réapparut (Vidéo 1).
La présence d’une masse lipomateuse dans les tissus sous-cutanés ainsi que le résultat
de l’échographie dynamique levèrent le soupçon d’une hernie localisée de manière
inhabituelle, une hernie lombaire. Le diagnostic fut par la suite confirmé par une
tomodensitométrie (Figure 4) et la patiente fut référée à une intervention chirurgicale.
Légendes
Figure 1
Localisation du site de symptomes cliniques au niveuau de la région lombaire droite.
Figure 2
Echographie de la région lombaire droite utilisant une sonde à balayage linéaire de 5-15
MHz. La hernie lombaire se présente sous forme de masse pseudo-lipomateuse dans la
partie profonde des tissus sous-cutanés (étoile). Le cou de la hernie mesure 1,2 cm de
diameter (flèches).
Figure 3
Echographie de la région lombaire droite utilisant une sonde à balayage courbe de 3 MHz.
La hernie lombaire contient du tissu adipeux intra-abdominal et est visible entre les
démarcations.
Figure 4
Une tomodensitométrie révéla une hernie lombaire de 6 cm du côté droit (flèche). La
hernie contenait du tissu adipeux et la brèche dans la paroi abdominal postéro-latérale (le
cou de la hernie) mesurait environ 1,2 cm.
Vidéo
Dans la première partie de la vidéo, le patient réalise une manoeuvre de Valsalva, et la
hernie (contenant du tissue adipeux) dépasse du cou de la hernie et se loge dans la partie
profonde du tissue sous-cutané. Dans la partie finale de la vidéo, la sonde repousse de
nouveau la hernie dans la cavité péritonéale.
Référence
Controversies in the Current Management of Lumbar Hernias. Alfredo Moreno-Egea,
Enrique G. Baena, Miquel C. Calle,José Antonio T. Martínez, José Luis A. Albasini. Arch
Surg. 2007;142(1):82-88.