CHU de Bordeaux – Test 1

Prévention conjointe des TMS et
des RPS
Intervention au CHU de Bordeaux
Olivier Lhospital
(Ergonome Européen – CHU de Bordeaux)
Vitoria – 14/06/2013
Contexte
Importance des TMS en milieu de travail, lien établi avec
les RPS
Le CHU de Bordeaux n’est pas épargné
Indicateurs AT/MP
Motifs médicaux de restriction d’aptitude médicale au
poste
Résultats étude ORSOSA
Contexte
Prise en compte de la problématique au CHU à ce jour
Groupe prévention des TMS (2000)
Projet social 2011-2015
Axe santé travail : cellule santé travail / thème RPS
Projet du service de santé au travail sur évaluation et prévention
des RPS
Nécessité d’améliorer méthodologie d’intervention sur la prévention
conjointe des TMS et des RPS
Proposition de cibler sur les TMS du membre supérieur
Secteurs et métiers les plus touchés au CHU par TMS du
membre supérieur
MEE : ASH, cuisiniers et agents de cuisine, agents de blanchisserie, agents de stérilisation, personnel technique
Soignants : AS et ASH
…
Projet sur 3 ans
Objectifs
Général
Comprendre l’apparition et prévenir les TMS du membre
supérieur, prise en compte conjointe des facteurs de risques
psycho-sociaux et des conditions physiques de travail
Favoriser l’amélioration des conditions de travail tant sur les
RPS que sur le risque TMS
Formaliser une méthodologie d’intervention transférable
Spécifiques
Mettre en place des interventions et les évaluer
Expérimenter une approche pluridisciplinaire
Méthode
Les principes
Cibler les secteurs et métiers à traiter en priorité : unités de
travail
Créer l’équipe d’intervention
Former et accompagner l’équipe (département d’ergonomie de
Bordeaux)
Intervenir dans les unités de travail par ergonome et
psychologue du travail + expertise des autres membres de
l’équipe
Démarche participative
Préparation de l’intervention, compréhension du fonctionnement de l’unité
Questionnaire santé
Analyse de l’activité
Diagnostic et préconisations
Évaluation à 12 mois
Mise en œuvre des préconisations
Réévaluation des données santé
En pratique…
Les différentes étapes
Choix des unités
Pré sélection faite par le SST
Choix de 15 à 20 unités : 25/05/2012
Validation par cellule santé travail : 05/07/2012
15 unités +/- 2, nombre final fonction du budget
Arrivée de l’ergonome 20/06/2012
Communication sur le projet
Courrier directeurs de site, directeurs de soins et médicotechniques, chefs de pôle, directeurs et encadrement
concernés
Constitution de l’équipe d’intervention
Choix des unités de travail : Sélection groupe TMS
Saint-André
Pellegrin
Sud
Service entretien (parties IBODE-AS-IADE plateau
communes)
technique (1)
ASH cardiologie
Unité 1 cardiologie
IBODE-AS CFXM
Cuisines : self, chaines
Neurologie unité AVC
(calendrier à planifier en fonction
déménagement)
Blanchisserie : secteur
propre, tri linge sale
Cuisines plonge (1)
Brancardiers
Neurochirurgie Tripode
Gériatrie AS-ASH
Lormont
Unité 3 cardiologie
Urgences
Bloc AB IBODE
Neurochirurgie hors
Tripode
Gériatrie LS
La première intervention
Intervention doublée U1 et U3 de cardiologie
Unités travaillent ensemble
U1 : Unité de soins intensifs de cardiologie
U3 : Unité d’hospitalisation en cardiologie
Analyse des situations de travail
Adéquation ?
Adéquation
D’après Leplat et Cuny
Méthodologie d’intervention
Méthodologie d’intervention
Une journée d’immersion
Une immersion de nuit (U1 uniquement)
Une journée d’observation approfondie par métier
(AS, ASH, IDE)
Un entretien formel individuel semi-directif avec la
cadre de santé
Une campagne de métrologie : podométrie pour le
calcul des distances parcoures par métier
En parallèle : ORSOSA 2 sur les RPS
Déterminants des situations de travail
1 - Déterminants liés à l’environnement physique et
technique
Présentation géographique de l’unité
Description des lieux de travail (salle de soins, office,
chambres, réserves…) et des surfaces nécessaires
Déterminants des situations de travail
2 – Déterminants liés au contenu du travail
Postures
Manutentions
Distances parcourues
Mobilier et équipements: lits, lève-malades…
Informations sonores : sonneries, nombre et durée des consignes orales…
Fractionnement de l’activité : interruptions…
Incertitudes sur les réponses à donner aux patients
Prévention des risques infectieux : lavage des mains, EPI, respect des circuits
sale et propre
Temps passé auprès des malades
Facilité de dispensation des soins
Qualité de la communication avec les malades
Lourdeur dans la prise en charge des patients
Débriefings sur la prise en charge psychologique des patients
Partage des valeurs
Déterminants des situations de travail
3 – Déterminants liés à l’organisation du travail
Existence/absences de concertations longues : Plan de soin,
organisation du travail
Interdépendance des tâches : connaissance du travail des
autres
Déroulement de la journée : répartition des soins et des tâches
dans le temps
Contraintes fixes : Heures d’arrivée et de départ des collègues,
horaires des circuits d’approvisionnement et de ramassage…
Contrainte mobiles : Heure de visite des médecins, horaires de
prise de rendez-vous pour les examens, mouvements des
malades
Exemple
Exemples de résultats obtenus
La répartition de l’activité de l’opérateur
Répartition des différentes activités - IDE - U1
01:55:12
01:40:48
01:38:07
01:34:52
01:26:24
01:13:41
01:12:00
00:57:36
00:43:12
00:33:17
00:28:48
00:19:53
00:14:24
00:09:29
00:13:44
00:12:21
00:12:10
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Exemple
L’occupation des locaux en fonction de l’activité
Répartition de l'activité (lieux) - AS - U3 Cardiologie - Avril 2013
2:09:36
1:55:12
1:58:26
1:40:48
1:26:24
1:12:00
1:04:19
0:57:36
0:43:12
0:42:59
0:23:50
0:14:24
0:08:26
0:08:23
0:16:58
0:01:34
0:03:14
0:01:14
0:03:00
0:14:40
0:01:59
0:01:46
0:01:12
0:02:07
0:01:37
0:03:44
0:09:46
0:10:30
0:04:36
0:03:45
0:06:31
0:01:12
0:07:04
0:00:00
Exemple
La réalisation des tâches
Analyse de l'activité - AS - U1 - Cardiologie GHSA - 18/03/2013
Dans les soins intensifs
Hors soins
intensifs
Toilette avec réfection du lit en même temps
Gestion des pichets (11)
Déplacements (19)
Gestion des chariots (8)
Travail à l'office (21)
Réponses aux sonnettes (12)
Evaluation du travail (6)
Lavage des mains (5)
Mise ou enlèvement équipements (17)
Récupération de matériel (16)
Collaboration collègue (15)
Transmissions (22)
Gestion des repas (7)
Remontée du patient dans le lit (4)
Dans les box
Habillage ou déhabillage du patient (13)
Mobilisation du lit ou du fauteuil (14)
Relevés de constantes (9)
Réfection du lit (2)
Soins au patient (18)
Toilettes aux patients (1)
Nettoyage du mobilier et rangement (3)
07:20:26
07:26:30
07:35:55
07:41:51
07:49:00
Exemple
Analyse de l'activité - AS - U1 - Cardiologie GHSA - 18/03/2013
Dans les soins intensifs
Hors soins
intensifs
Toilette sans réfection du lit en même temps
Gestion des pichets (11)
Déplacements (19)
Gestion des chariots (8)
Travail à l'office (21)
Réponses aux sonnettes (12)
Evaluation du travail (6)
Lavage des mains (5)
Mise ou enlèvement équipements (17)
Récupération de matériel (16)
Collaboration collègue (15)
Transmissions (22)
Gestion des repas (7)
Remontée du patient dans le lit (4)
Dans les box
Habillage ou déhabillage du patient (13)
Mobilisation du lit ou du fauteuil (14)
Relevés de constantes (9)
Réfection du lit (2)
Soins au patient (18)
Toilettes aux patients (1)
Nettoyage du mobilier et rangement (3)
07:49:30
07:56:33
08:04:07
08:15:39
Déterminants des situations de travail
4 – Déterminants liés à la qualité des conditions
relationnelles de travail
Résultats du questionnaire ORSOSA 2
Nursing Work Index-extended ( NWI-EO ) : 22 items ont été
retenus et répartis en 8 dimensions
8 dimensions du NWI*-EO
Organisation qui permet la communication
Soutien du cadre
Effectif suffisant dans le service
Interruptions dans le travail
Discussion avec le personnel soignant
Partage des valeurs de travail
Soutien de l’administration
Organisation qui permet le respect des congés
Prévention conjointe des TMS et RPS
Construction des solutions
Démarche progressive et participative
Agents constructeurs des solutions
Sous la supervision de l’ergonome et de la
psychologue du travail
Solutions proposées au groupe projet et validées par
le groupe TMS