L`appareil pharyngien

Université ˝Gr. T. Popa˝ Iasi
Faculté de Médecine
Département des Sciences Morphologiques
L’appareil pharyngien
Le plan du cours
I.
II.
III.
IV.
V.
VI.
L’organisation du pharynx embryonnaire
L’organisation d’un arc pharyngien
L’évolution des arcs pharyngiens
L’évolution des sillons pharyngiens
L’évolution des poches pharyngiennes
Les dérivées endodermiques des arcs pharyngiens
I. L’organisation du pharynx embryonnaire
L’intestin
antérieur
de
l’embryon
(endoderme) se termine dans la région
cervicale de celui-ci (stade 8 Carnegie, jour
23), au-dessous du cerveau primitif qui se
développe rapidement.
A ce niveau, il est rattaché à l’ectoderme qui
recouvre l’embryon entièrement et forme
avec lui la membrane oropharyngienne qui
disparait au 29 jour (stade 11 Carnegie).
On forme ainsi le stomodeum qui permet la
communication entre l’intestin primitif et la
cavité amniotique.
I. L’organisation du pharynx embryonnaire
En même temps avec la plicature de l’embryon (la flexion maximale est réalisée au
stade 13, jour 32), sur les cotes latéraux de l’intestin antérieur se développe le
mésenchyme qui s’organise sous la forme des structures arciformes, les futures arc
pharyngiens.
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intestin antérieur
intestin moyen
intestin postérieur
notochorde
membrane oropharyngienne / stomodeum
membrane cloacale / proctodeum
allantoïde
ébauche de la tyroïde
ébauche des poumons
ébauche du foie
ébauche du pancréas dorsal
canal vitellin
ébauche de l'estomac
I. L’organisation du pharynx embryonnaire
Ces arcs sont séparés a l’extérieur par les sillons pharyngiens (fentes
pharyngiennes, poches pharyngiennes ectoblastiques)
auxquels
correspond à l'intérieur les poches pharyngiennes (poches pharyngiennes
entoblastiques).
Les sillons et les poches portent le même numéro que l’arc précédent.
L’apposition de l’ectoderme des sillons pharyngiens et de l’endoderme des
poches pharyngiens donne lieu à la membrane pharyngienne.
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3.
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6.
Ier arc pharyngien (arc
mandibulaire)
IIe arc pharyngien (arc
hyoïdien)
IIIe arc pharyngien
IVe arc pharyngien
Poches pharyngiennes
Sillon pharyngien
I. L’organisation du pharynx embryonnaire
II. L’organisation d’un arc pharyngien
Configuration extérieure d’un arc pharyngien
• base
• extrémité antérieure
• bord supérieur – pré-axiale (pré-trématique)
• bord inferieur – post-axiale (post-trématique) (tréma –espace
entre les arc pharyngiens)
II. L’organisation d’un arc pharyngien
•
•
•
surface extérieure - ectoblaste
surface intérieure - endoblaste
contenu - mésenchyme provenant des somitomères mesencéphaliques.
Le mésenchyme dans la région des arcs pharyngiens provient:
• des cellules des crêtes neurales (l'ectomésenchyme).
• du mésoderme paraxial.
Il contient les éléments vasculaires (artères, veines, lymphatiques):
les artère s’étendent transversalement entre l’aorte ventrale et celle
dorsale (arcs artériels).
les veines sont tributaires au système de la veine cardinale antérieure,
les lymphatiques drainent dans les sacs lymphatiques jugulaires qui
accompagnent la veine cardinale antérieure
II. L’organisation d’un arc pharyngien
À l’intérieur de chaque arc pharyngien se trouvent:
• un arc aortique
• deux nerfs:
 un nerf crânien (toujours mixte)
 la branche pretrematique du nerf crânien subjacent (exclusivement sensitive)
Tous les territoires d’innervation des nerfs crâniens des arcs pharyngiens s’appellent
territoires branchiomeriques (exprime l’unicité de l’arc pharyngien a un certain
moment).
A chaque nerf crânien d’un arc pharyngien correspond un rhombomère dans le tronc
cérébral.
• le mésenchyme dans lequel se différencie:
 le cartilage de l’arc pharyngien (mésenchyme précartilagineux) –
structure transitoire, première différenciation du mésenchyme, qui forme
l’ébauche primitive du futur viscerocranium et les os et cartilages qui se
trouvent dans la base de la langue, larynx et latéro-pharyngien (mésenchyme
osteo et chondrogénétique).
 les artères petites de la tête et du cou (mésenchyme vasculoformateur)
 les muscles de la tête et du cou (mésenchyme mioformateur )
 le derme de la peau,
 le mésenchyme non-différencié qui va former toutes les structures
conjonctives de la tête et du cou (les fascias cervicales, l’aponévrose
épicrânienne, l’aponévrose pharyngienne, etc).
II. L’organisation d’un arc pharyngien
Chez l'homme, il y a cinq paires d'arcs pharyngiens : 1, 2, 3, 4 et 6 qui
apparaissent dans une séquence cranio-caudale. Chez l’homme, l’arc 5 disparait.
Timing de l’apparition:
• arc1 – jour 22,
• arcs 2 et 3 – jour 24
• arcs 4 et 6 – jour 29
III. L’évolution des arcs pharyngiens
LE PREMIER ARC PHARYNGIEN (MANDIBULAIRE)
Il est le plus volumineux.
Il contient:
• le nerf trijumeau
• la branche pre-trematique provient du nerf facial (la corde du tympan, le
nerf grand pétreux);
• le premier arc aortique (l’artere trigeminale) (donne la partie terminale de
l'artère maxillaire)
• le cartilage de Meckel
III. L’évolution des arcs pharyngiens
LE PREMIER ARC PHARYNGIEN (MANDIBULAIRE)
Il donne naissance a toutes les structures innervées par le nerf trijumeau.
• de l’ectoderme: la peau de la tête et du cou
• de mésoderme:
les muscles de la mastication:
temporal
masséter
ptérygoïdiens
tensor tympani
tensor veli palatini
milohyoïdien
ventre antérieure du muscle digastrique
toutes les structures conjonctives organisées de la face
• de l’endoderme: toutes les muqueuses innervées par le nerf trijumeau
• des cellules des crêtes neurales arrivées a ce niveau: toutes les structures
conjonctives organisées du territoire du nerf trijumeau (capsule et fibrocartilage de
l’articulation temporo-mandibulaire, fascias, aponévroses)
III. L’évolution des arcs pharyngiens
LE PREMIER ARC PHARYNGIEN (MANDIBULAIRE) – cont.
• de l’extrémité dorsale du cartilage de Meckel: le marteau et l'enclume de
l'oreille moyenne
III. L’évolution des arcs pharyngiens
LE DEUXIÈME ARC PHARYNGIEN (STYLOÏDIEN)
Il contient:
• le nerf facial
• la branche pré-trématique – le nerf
tympanique de Jacobson
• le deuxième arc aortique (l’artère
stapediale)
• le cartilage de Reichert
III. L’évolution des arcs pharyngiens
LE DEUXIÈME ARC PHARYNGIEN (STYLOÏDIEN)
Il donne naissance a toutes les structures innervées par le nerf facial.
• de l’ectoderme: une partie des téguments du conduit auditif externe
• de mésoderme:
les muscles des expressions faciale (de la mimique, peauciers): orbiculaire
de l’œil, orbiculaire de la bouche, platysma, auriculaires, occipito-frontal,
buccinateur
autres muscles: ventre postérieure du muscle digastrique, stylo-hyoïdien,
stylo-gloss, stapédien
le ligament stylo-mandibulaire
• de l’endoderme:
la muqueuse de 2/3 antérieures de la langue
la muqueuse de la tube auditive
la muqueuse de l’oreille moyenne
III. L’évolution des arcs pharyngiens
LE DEUXIÈME ARC PHARYNGIEN (STYLOÏDIEN)
• de l’extrémité dorsale du cartilage de Reichert: l'étrier de l'oreille
• moyenne et le processus styloïde de l’os temporal.
• de l’extrémité ventrale du cartilage de Reichert: la petite corne et la artie
superieure de l'os hyoïde.
•sur la plupart de son trajet il formera le ligament stylo-hyoïdien.
III. L’évolution des arcs pharyngiens
LE TROISIÈME ARC PHARYNGIEN (HYOÏDIEN)
Il contient:
• le nerf glosso-pharyngien
• le troisième arc aortique donne la carotide commune et le début de la carotide
interne (la portion suivante de la carotide interne se forme par prolongement
céphalique de l'aorte ventrale)
• le cartilage
III. L’évolution des arcs pharyngiens
LE TROISIÈME ARC PHARYNGIEN (HYOÏDIEN)
Il donne naissance a toutes les structures innervées par le nerf glossopharyngien.
• de l’ectoderme: il n’a pas de surface ectodermique parce que les arcs 1 et 2
formeront l’opercule cervical
• de mésoderme:
•le muscle stylo-hyoïdien
•le muscle stylo-pharyngien
• de l’endoderme:
la muqueuse innervée par le nerf laryngé supérieur
le plexus pharyngien
la muqueuse rhino-pharyngienne et oro-pharyngienne jusqu’au niveau de
la glotte
la base de la langue jusqu’au v lingual
• le cartilage: la grande corne et la ½ inferieure du corps de l'os hyoïde
III. L’évolution des arcs pharyngiens
LE QUATRIÈME ARC PHARYNGIEN (AORTIQUE)
Il contient:
• le nerf laryngé supérieur, les branches palatines du nerf vague
• le quatrième arc aortique forme la crosse de l'aorte à gauche et la partie
initiale de la sous-clavière à droite
• le cartilage
III. L’évolution des arcs pharyngiens
LE QUATRIÈME ARC PHARYNGIEN (AORTIQUE)
Il donne naissance a toutes les structures innervées par le nerf laryngé supérieur.
• de mésoderme:
les muscles bucco-pharyngés de la déglutition et de la phonation
le fascia pharyngo-basilaire
• de l’endoderme:
la muqueuse de l’étage glottique du larynx
la muqueuse de la base de la langue
• du cartilage: les cartilages laryngés hyalins
III. L’évolution des arcs pharyngiens
LE SIXIÈME ARC PHARYNGIEN (PULMONAIRE)
Il contient:
• le nerf laryngé inferieur (la branche laryngée récurrente du nerf vague –
les fibres motrices les plus caudale du noyaux ambigu qui suivent la racine
bulbaire du nerf accessoire)
• le sixième arc aortique donne le canal artériel à gauche et participe à la
partie initiale des artères pulmonaires.
• le cartilage
III. L’évolution des arcs pharyngiens
LE SIXIÈME ARC PHARYNGIEN (PULMONAIRE)
Il donne naissance a toutes les structures innervées par le nerf laryngé inferieur:
• il n’a pas de surface ectodermique
• de mésoderme:
les muscles intrinsèques du larynx
les fibres musculaires de l’œsophage supérieur
• de l’endoderme:
la muqueuse de l’étage subglottique
la muqueuse de l’ouverture supérieure de l’œsophage
la muqueuse trachéale jusqu’a la bifurcation
du cartilage: il participe à la formation des cartilages laryngés hyalins: les cartilages
aryténoïdes, les cartilages thyroïde et cricoïde, les cartilages cunéiforme et corniculés.
L'épiglotte, constituée de cartilage élastique, se forme beaucoup plus tard (vers le 5e
mois). Elle dérive classiquement de l'éminence hypobranchiale (4e arc), mais son
origine branchiale n'est pas certaine, du fait de son apparition retardée et de sa nature
élastique.
Les cartilages des arcs pharyngiens – résumée
IV. L’évolution des sillons pharyngiens
Le premier sillon
Dans sa partie dorsale, elle s'enfonce dans le mésenchyme et donnera le
conduit auditif externe. L'extrémité du cul de sac vient au contact de la
première poche pharyngienne. La zone d'apposition des deux feuillets sera
à l'origine du tympan.
Autour du premier sillon se développent 6 tubercules auriculaires, 3 de
chaque cote du conduit auditif externe, qui formeront le pavillon de l’oreille
externe.
IV. L’évolution des sillons pharyngiens
Les trois autres sillons
Elles sont rapidement recouvertes par la lame dérivée du 2e arc.
La cavité de la 2e poche branchiale ectoblastique s'agrandit pour former le
sinus cervical qui englobe les 3e et 4e poches ectoblastiques.
La lumière du sinus cervical communique un certain temps avec la cavité
amniotique, puis se ferme.
Anomalies liées aux sillons pharyngiens
Rarement, un diverticule de la première poche peut s'isoler et former un
kyste pré-auriculaire qui peut s'ouvrir par une fistule dans la conduit
auditif externe ou à la peau.
Les anomalies de fermeture du sinus cervical peuvent se traduire,
après la naissance, par :
•des fistules, s'ouvrant généralement à la peau, le long du bord ventral du
muscle sterno-cléido-mastoïdien. Plus rarement, la cavité peut s'ouvrir dans le
pharynx.
•des kystes latéro-cervicaux, le long du muscle sterno-cléidomastoïdien.
Rarement, ces kystes peuvent se fistuliser à la face interne dans le pharynx.
V. L’évolution des poches pharyngiennes
•
L'embryon humain de 5 semaines présente 4
poches pharyngiennes ectoblastiques.
• Elles se présentent comme des sillons qui
séparent les arcs branchiaux. Seule la
première participe à la formation de l'individu
définitif.
La
premiere
poche
tubo-tympanomastoidienne
• Elle se creuse profondément pour former le
récessus tubo-tympanique (57). Au cours de
sa croissance, la portion terminale, dilatée,
englobe les osselets et devient la cavité de
l'oreille moyenne. L'extrémité est séparée de
l'ectoblaste par une fine lame de
mésenchyme et participe à la formation du
tympan. Le reste du diverticule forme la
trompe d'Eustache.
V. L’évolution des poches pharyngiennes
La deuxieme poche
• Elle disparaît lors de la croissance des structures voisines. Au début
du 3e mois, elle donne les amygdales palatines
• L'épithélium prolifère et le mésenchyme sous-jacent est colonisé par
des éléments lymphoïdes. L'organisation en follicules lymphoïdes se
fera au cours du dernier trimestre.
V. L’évolution des poches pharyngiennes
La troisieme poche
Elle présente un récessus ventral et un récessus dorsal.
- Le récessus dorsal bourgeonne à la 5e semaine, pour former l'ébauche des
parathyroïdes inférieures (37,).
- Le récessus ventral bourgeonne également à la 5e semaine, pour former
l'ébauche du thymus (7K).
Ces deux ébauches entrent en contact, comblent la lumière de la poche branchiale,
puis s'isolent de l'entoblaste pour migrer au sein du mésenchyme sous-jacent.
La migration du thymus entraîne l'ébauche parathyroïdienne qui croise l'ébauche de
la parathyroïde supérieure .
Les deux ébauches thymiques se placent en situation rétrosternale et fusionnent
sur la ligne médiane vers 8 semaines.
V. L’évolution des poches pharyngiennes
La quatrieme poche
Comme la 3e poche elle présente un récessus ventral et un récessus dorsal.
Au niveau du récessus dorsal, l'entoblaste bourgeonne et forme l'ébauche de la
glande parathyroïde supérieure.
Le massif cellulaire s'isole vers 6 semaines et s'enfonce dans le mésenchyme sous
jacent pour s'associer à l'ébauche thyroïdienne.
Les ébauches parathyroïdiennes sont rapidement fonctionnelles.
Dès 8 semaines, elles participent à la régulation de la calcémie foetale.
V. L’évolution des poches pharyngiennes
La ciquieme poche
C'est un petit diverticule de la 4e poche qui apparaît à la 5e semaine. Sa paroi est
rapidement colonisée par des cellules provenant des crêtes neurales pour
constituer le corps ultimo-branchial (8%). Le massif cellulaire se détache de la
paroi et migre dans le mésenchyme pour aller s'incorporer aux ébauches
thyroïdiennes.
Le corps ultimo-branchial est à l'origine des cellules C de la thyroïde qui
produisent la calcitonine.
VI. Les dérivées endodermiques des arcs pharyngiens
La langue
Elle se développe à partir de divers bourgeons sur le plancher du pharynx. Un
bourgeon médian, le tuberculum impar apparaît sur le bord inférieur de l'arc
mandibulaire au moment de la fusion médiane du premier (arc mandibulaire) et
du deuxième arc pharyngien (arc styloïdien). Une paire de renflements, les
bourgeons linguaux latéraux, naitra de chaque côté de ce bourgeon médian.
Ces trois bourgeons issus de l'arc
mandibulaire vont donner naissance
aux deux tiers antérieurs de la
langue. La langue est donc
composée à ce niveau de tissu
d'origine ectodermique aussi bien
qu'endodermique.
Le tiers postérieur de la langue est
formé par le matériel issu de la fusion
des
2ème
et
3ème
arcs
pharyngiens, la copula, avec des
bribes du 4ème arc pharyngien. Il
n'est
formé
que
de
tissu
endodermique.
VI. Les dérivées endodermiques des arcs pharyngiens
La langue
Les deux tiers antérieurs et le tiers postérieur de la langue sont séparés par le
sillon terminal. La langue est limitée à sa partie caudale par l'éminence
hypopharyngienne, marquant l'entrée dans la trachée.
La musculature de la langue provient de cellules musculaires immigrant depuis
les somites occipitaux. Le nerf hypoglosse suit les précurseurs des cellules
musculaires.
VI. Les dérivées endodermiques des arcs pharyngiens
La glande thyroïde
L'ébauche de la glande thyroïde (stade 10, env. 28 jours) se constitue sous la
forme d'une prolifération épithéliale du revêtement endodermique formée sur la
ligne médiane du plancher de l’intestin pharyngien (intestin antérieur) entre le 1er
et le 2e arc pharyngien.
Il s’enfonce dans le mésoblaste sous-jacent et descend à l'avant de l’intestin
pharyngien.
VI. Les dérivées endodermiques des arcs pharyngiens
Rapidement il se développe un diverticule
bilobé qui ne sera plus relié que par le canal
thyréoglosse au plancher de la cavité orale.
VI. Les dérivées endodermiques des arcs pharyngiens
Par la suite le corps thyroïdien poursuit sa migration en direction caudale et
ventralement par rapport à l’os hyoïde et aux cartilages du larynx pour
atteindre à la septième semaine sa situation définitive à l'avant de la trachée.
Le cordon épithélial s'oblitère en même temps que la thyroïde perd tout contact
avec la cavité buccale. Il ne subsistera qu'une petite fossette sur la langue, le
foramen caecum et, en bas, le lobe pyramidal (la pyramide de Lalouette).
Le plancher du pharynx
•
Encore appelé champ mésobranchial de His, c'est la partie ventrale de
l'intestin pharyngé entre les arcs branchiaux.
• Au niveau de chaque arc, il existe un massif médian et des massifs
latéraux plus ou moins apparents.
- Le massif médian du 1er arc est le Tuberculum impar. Il donnera,
avec les massifs latéraux, la partie antérieurede la langue.
- Le massif médian du 2e arc est la Copula (&). Son développement est
faible, mais elle participe à la formation de la langue en arrière du
"V" lingual. Ce dernier correspond au sillon entre les dérivés du 1er
et du 2e arc.
• Les massifs médians du 3e et du 4e arc constituent l'éminence
hypobranchiale ((). Sa partie antérieure (3e arc) se développe vers
l'avant, venant recouvrir la copula. Elle donne la majeure partie de la
langue en arrière du "V« lingual.
Le plancher du pharynx
•
Entre le tuberculum impar et la copula, naît une invagination médiane
qui s'enfonce dans le mésenchyme sous-jacent : la poche de
Bochdaleck.
• Elle s'allonge pour former un tube, le canal thyréoglosse. Son extrémité
porte 2 bourgeons, les ébauches des 2 lobes thyroïdiens.
• Le canal thyréoglosse se fragment et se collabe à partir de la 5e
semaine, puis disparaît presque totalement.:
- A son extrémité supérieure, il persiste un petit diverticule borgne, le
Foramen caecum. Il est situé, chez l'adulte, au centre de la papille
médiane du "V" lingual.
- A son extrémité inférieure, le dernier segment forme le lobe pyramidal
(/3) de la thyroïde (ou pyramide de Lalouette).
• Les anomalies de régression du canal thyréoglosse peuvent être à
l'origine de kystes médians du cou, situés sur son trajet.
• Plus rarement, il peut persister de petits îlots de tissu thyroïdien
ectopique.
Mandibulofacial dysostosis (aka First
Arch Syndrome or Treacher Collins
syndrome)
• Autosomal dominant, point mutation, inheritance
with variable penetrance (extreme cases exhibit
hypoplasia, in which there is underdevelopment
of the mandible)
• Facial abnormalities
• Deafness due to malformation of ossicles
(malleus and incus, specifically)
• Normal intelligence but can be mistaken for
mental retardation because of deafness
DiGeorge Syndrome
• Complex
syndrome
involving
abnormal
development of pharyngeal
apparatus
• Craniofacial anomalies
• Thymic
aplasia
>
opportunistic infections due
to depressed T-cell function
• Hypoparathyroidism
• Cardiovascular defects
• Probably
caused
by
abnormal neural crest cell
migration
Arc faringian
Element
scheletic
Mușchi
nervi
1 maxilar
mandibular
Maxila
Mandibula
Masticatori
V
2 hioid
Proces stilod
Corp și coarne
mici hioid
Expresii faciale
VII
3
Corp și coarne
mari hioid
Stilofaringian
IX
4,5,6
Carilaje laringe
Palatin
Faringian
Laringiali
Trapez
Sternomastoid
X
XI
Șanț sau pungă
pungă
Șanț
1
Tuba auditivă
Urechea medie
Meat auditiv extern
2
Tonsile palatine
Dispar
Pot rămâne sub formă
de sinus cervical
3
Paratiroide inferioare și
timus
4
Paratiroide superioare