Prévention des escarres
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L ES P L A I ES C H R O N I Q U ES du sujet âgé Prévention des escarres Une prise en soins pluridisciplinaire Définition d’une escarre • « Une escarre est une lésion localisée de la peau et/ou des tissus sous-jacents généralement situés au-dessus d'une saillie osseuse, résultant d'une pression, ou d'une pression associée à un cisaillement » – Aussi appelée ulcère de pression ou ulcère de décubitus National Pressure Ulcer Advisory Panel and European Pressure Ulcer Advisory Panel. Prevention and treatment of pressure ulcers: clinical practice guideline. Washington DC: National Pressure Ulcer Advisory Panel, 2009 2 Les actions de prévention 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Évaluer le patient à risque Observer, palper les points d’appui L’effleurage L’hygiène et la lutte contre la macération Diminuer pression, frictions et cisaillements Évaluer la dénutrition Évaluer le réseau artériel L’éducation du patient et de l’entourage La continuité des soins 3 1. Évaluer le patient à risque • Échelle de Braden – Score total sur 23 points – Plus le score est bas plus le patient est à risque d’escarre Score 6 - 12 = risque très élevé Score 13 - 14 = risque modéré Score 15 - 16 = risque léger Retour 4 1. Évaluer le patient à risque Échelle de Braden Valeurs 1 2 3 4 Perception sensorielle Complètemen t limitée Très limitée Légèrement diminuée Normale Humidité Constamment mouillé Humide Humidité occasionnelle Rarement humide Activité Alité Au fauteuil Marche occasionnelle Marche fréquente Mobilité Complètemen t immobile Très limitée Légèrement limitée Aucune limitation Nutrition Très pauvre Probablemen t inadéquate Adéquate Excellente Le problème est potentiel Aucun problème …...... Frictions et Le problème cisaillements existe Retour 5 2. Observer, palper les points d’appui • Reconnaître une escarre de stade 0 – L’érythème blanchit à la pression • Reconnaître une escarre de stade 1 – L’érythème cutané sur la peau apparemment intacte persiste à la suppression de l’appui Retour 6 3. L’effleurage • L'effleurage consiste à masser sans appuyer sur la peau. Il favorise la micro-vascularisation cutanée et permet l'observation des points d'appuis. Effleurer mais pas masser Retour 7 4. Hygiène et lutte contre la macération • Changer régulièrement les patients incontinents • Utilisation de protections de nuit (même la journée) pour les patients sous diurétiques • Utiliser des crèmes barrières • Utiliser du matériel absorbant de bonne qualité • Laver – – – – – • À l'eau tiède Utiliser des produits non détergents, non irritants Ne pas frotter, ne pas masser Bien rincer Sécher Hydrater la peau (émollients) +++ Retour 8 5. Diminuer pression, frictions et cisaillements • 3 leviers d’actions pour diminuer la pression, les frictions et les cisaillements 1. Positionnement correct 2. Mobilisation régulière 3. Supports adaptés Retour 9 5. Diminuer pression, frictions et cisaillements • Éviter les positions à risque – Pression sur le sacrum, les ischions, les talons, le trochanter, etc. Retour 10 5. Diminuer pression, frictions et cisaillements • Positionnements adaptés : position RELAX SEMI-INCLINÉ JAMBES SURÉLEVÉES POSITION ASSISE SEMI-INCLINEE COUSSIN D’AIDE À LA PRÉVENTION Retour TALONS à l’AIR 11 5. Diminuer pression, frictions et cisaillements • Positionnements adaptés Décubitus latéral à 30° Retour 12 5. Diminuer pression, frictions et cisaillements • Mobilisation avec changement de position toutes les 2 heures – Levée des points d’appui – Traçabilité : feuille de positionnement • Précautions lors de la mobilisation de la personne – Ne pas tirer le patient en le prenant sous les bras – Ne pas tirer l’alèze ou le drap pour positionner le patient en décubitus latéral – Mobilisation des personnes dépendantes à 2 soignants et avec l’alèze pour éviter les frictions • Soulever et non glisser Retour 13 5. Diminuer pression, frictions et cisaillements • Feuille de positionnement Nom/prénom DATE Noter l’heure dans la case Fauteuil 60° Fauteuil 30° Demi DLD Demi DLG Retour Dorsal ½ assis Dorsal 30° Talons dans vide Signer 14 5. Diminuer pression, frictions et cisaillements • Les supports de soulagement de pression – Ils permettent une meilleure distribution des pressions, visant à éviter qu'une forte pression s'exerce de façon prolongée en un point du corps – Les supports statiques • Augmentation passive de la surface de contact entre le support et le corps • Cales de décubitus latérales, décharges talonnières, oreillers, coussins, coussin à butée sur le fauteuil si la personne glisse vers l’avant, etc. • Ne pas mettre de drap sur les coussins (plis) – Les supports dynamiques • Variation en continu de la pression en chaque point du corps, gestion plus ou moins fine des zones de surpressions Retour 15 5. Diminuer pression, frictions et cisaillements • Les supports de soulagement de pression Aucun support ne dispense de changements de position réguliers Retour 16 5. Diminuer pression, frictions et cisaillements • Exemple de la prévention au niveau des talons – Efficacité du coussin sous les mollets MAIS coussin PAS TROP HAUT car risque d’escarre sacrée – Absence d’efficacité des peaux de mouton, de la peau d’orange, de la bouée, des gants remplis d’eau , des anneaux, etc. Retour 17 5. Diminuer pression, frictions et cisaillements • Positionnements et supports adaptés Matelas à mémoire de forme galbé Décubitus latéral à 30° Retour 18 5. Diminuer pression, frictions et cisaillements • Faire appel à un ergothérapeute si possible pour adapter positionnements et matériels (fauteuil, lit, etc.) Retour 19 Retour 20 Retour 21 6. Prévenir, prendre en charge la dénutrition • La dénutrition augmente le risque d’escarre et de retard à la cicatrisation – Surveiller l’appétit et le volume d’ingestat – Surveiller le poids • Diagnostic de dénutrition = présence de un ou plusieurs des critères suivants : recommandations HAS 2007 – – – – Perte de poids ≥ 5 % en 1 mois ou ≥ 10% en 6 mois IMC ≤ 21 Albuminémie < 35 g/l MNA-global < 17 Retour 22 6. Prévenir, prendre en charge la dénutrition La spirale de la dénutrition* * Nutrition et Vieillissement - M.Ferry - Inserm - 2014 Retour 23 6. Prévenir, prendre en charge la dénutrition • Modalités de prise en charge de la dénutrition – Conseils nutritionnels • • • • • • • Augmenter la fréquence des repas Éviter jeûne > 12 heures Privilégier aliments riches en énergie (kcal) et/ou protéines Adapter alimentation aux goûts Adapter la texture Aide technique et/ou humaine Environnement agréable – Enrichissement de l’alimentation (calories, protéines) • Poudre de lait, lait concentré sucré, fromage râpé, crème fraîche… poudre de protéines industrielles… • CNO, en complément des repas selon les goûts de la personne (prescription médicale) Retour 24 7. Évaluer le réseau artériel • Chercher les pouls pédieux, malléolaires • Mesurer l’IPS (Index de Pression Systolique) – Rapport pression artérielle cheville / pression artérielle bras • 0.8-0.9 - AOMI bien compensée • 0.5-0.8 - AOMI moyennement compensée • < 0.5 - AOMI sévère ou ischémie critique Retour 25 Conclusion • Mieux vaut prévenir que guérir ! • La prévention des escarres est multidisciplinaire • En cas d’escarre, tout doit être mis en œuvre contre l’apparition d’autres plaies et pour favoriser la cicatrisation • La prévention de l’escarre doit être une préoccupation prioritaire partout et pour tous, notamment en cas d’hospitalisation Retour 26
