S.A.Feraoun (CPMC Alger)
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Imagerie des maladies vasculaires du foie SA.Faraoun, SE. Bendib Service d’imagerie médicale Centre Pierre et Marie Curie Maladies vasculaires du foie Système afférent : artériel, portal Système efférent : VSH, VCI Système de connexion : sinusoïdes, VCL péliose Rendu-Osler-Weber maladie veino-occlusive Obstruction Compression Fistule Anévrysme Destruction des parois vasculaires Foie : disposition anatomique particulière Thromboses du système porte Comment les reconnaître Signe direct : • Visualisation du thrombus +++ - dépend de la taille du vaisseau - aspect variable, ancienneté du thrombus Signes indirects : • Artérialisation du foie • Troubles de la perfusion • Cavernome porte • Dysmorphie hépatique Thrombose porte Signe direct CPMC Échographie Écho-Doppler +++ CPMC CPMC Segmentaire CPMC CPMC Branche porte CPMC Confluent SM Tronc porte CPMC Veine splénique VMS Trouble de la perfusion Hyper-artérialisation hépatique Visible à la phase artérielle Disparaît à la phase tardive Siège dans la partie pathologique Phase artérielle Acquisition multiphasique Phase portale Trouble de la perfusion Hyper-artérialisation hépatique SPC Artérielle Portale Cavernome porte Inconstant Maintenir un apport portal Efficacité : variable Importance : ancienneté de la thrombose Siège : intra et extra-hépatique CPMC CPMC CPMC CPMC CPMC CPMC CPMC CPMC CPMC CPMC CPMC Porte gauche Porte droite CPMC CPMC CPMC Tronc porte VMS, VS libres Peu de cavernome Beaucoup d’HTP Thromboses du système porte Dysmorphie hépatique Veines portes intrahépatiques : - atrophie (segment, secteur, lobe) - hypertrophie controlatérale Veine porte extrahépatique : - atrophie lobaire gauche - atrophie secteur postérieur - hypertrophie centrale Contours hépatiques : lisses, réguliers +++ Dysmorphie hépatique CPMC CPMC CPMC Thrombose du système porte Pourquoi la reconnaître précocement ? Traiter une cause locale (25%) Rechercher une cause générale (75%) Obtenir une reperméabilisation Eviter les complications tardives Thromboses du système porte Causes locales, locorégionales Cirrhose Pancréatite Sepsis intra-abdominal : - diverticulite - appendicite - angiocholite …… Maladies inflammatoires Autres CPMC CPMC CPMC CPMC Peu ou pas de cavernome ! La cirrhose cause fréquente CPMC CPMC Thrombose porte droite Abcès du foie CPMC CPMC CPMC Angiocholite Microlithiase VBP CPMC CPMC CPMC CPMC Thrombose porte gauche Pancréatite aigue CPMC CPMC CPMC CPMC CPMC CPMC CPMC Post splénectomie Abcès de la loge CPMC CPMC CPMC CPMC Maladies inflammatoires de l’intestin CPMC CPMC Porte gauche CPMC CPMC Porte droite Tronc porte Carcinose Péritonéale ! CPMC CPMC Gâteau épiploîque CPMC CPMC Cavernome porte Cancer Pancréas ! CPMC CPMC Thrombose porte tumorale CHC infiltrant ! Thromboses du système porte Les complications tardives Autres thromboses HTP Compression biliaire CPMC CPMC Thrombose porte ancienne + Thrombose mésentérique récente CPMC Autres thromboses, complications CPMC CPMC CPMC Embolie pulmonaire Cavernome porte ancien CPMC Varices de l’œsophage CPMC Dérivation gastro-épiploïque CPMC CPMC CPMC CPMC Cholangiopathie portale Thrombose des veines hépatiques Syndrome de Budd Chiari Manifestations clinicobiologiques consécutives à l’obstruction du drainage veineux hépatique, quel que soit le niveau de l’obstacle VSH médiane VSH gauche VSH droite Veinules hépatiques jusqu’à la portion terminale de la VCI CPMC VCI Budd Chiari syndrome : a review by an expert panel. J Hepatology, 2003 Evolving consensus in portal hypertension. J Hepatology, 2005 Critères diagnostiques Signes directs Thrombose : - récente : thrombus endoluminal - ancienne : - cordon fibreux - disparition des VSH Sténose : - Doppler couleur : aliasing - Doppler pulsé : - vitesse élevée - flux démodulé amorti en amont - perte de la modulation cardiaque - flux inversé Hypoéchogène CPMC 7ème jour Hyperéchogène CPMC Disparition VSH Cordon fibreux CPMC 6 mois 15ème jour CPMC 12 mois CPMC CPMC Thrombocytémie : thrombose VCI, terminaison VSH droite vitesse élevée CPMC CPMC sténose en amont flux inversé CPMC CPMC CPMC CPMC CPMC CPMC Critères diagnostiques Signes indirects Prise de contraste en mosaïque Dysmorphie hépatique Circulation collatérale Nodules hypervasculaires HTP Syndrome de Budd Chiari CPMC CPMC CPMC Artérielle Portale Tardive CPMC CPMC CPMC Ascite réfractaire CPMC CPMC CPMC CPMC CPMC CPMC Dérivations intra-hépatiques CPMC CPMC Dérivations intra-hépatiques CPMC CPMC Dérivations extra-hépatiques CPMC CPMC CPMC CPMC Nodules d’HNF CPMC CPMC Les autres maladies vasculaires : rares ! Maladie de Rendu Osler Weber Télangiectasie hémorragique héréditaire : MAF Dilatation des artères hépatiques Shunts artério-veineux Dilatation des VSH CPMC CPMC CPMC Les autres maladies vasculaires Maladie veino-occlusive Lésions micro-vasculaires non thrombotiques Toxicité direct sur les cellules endothéliales Contexte : toxique +++, chimiothérapie Sémiologie comparable au SBC VSH perméables Les autres maladies vasculaires CPMC CPMC Fistule artério-porte Les autres maladies vasculaires CPMC CPMC Anévrysme de l’artère hépatique Les autres maladies vasculaires Foie cardiaque Pathologies médiastinales, cardiaques, péricardiques CPMC CPMC Phase portale : mosaïque Phase artérielle MIP Conclusion Imagerie : - incontournable - bilan morphologique précis - décision thérapeutique Problèmes : - diagnostique précoce - radiologie interventionnelle
