B.M.R. en Ehpad - CCLIN Paris-Nord

Les BMR en EHPAD
Hygiène et Prévention du risque
infectieux en EHPAD
28 mai 2009
SGRIVi
CHRU - Lille
Service de Gestion du Risque Infectieux et des Vigilances (SGRIVi)
Qu’est ce qu’une BMR ?
Bactérie Multi Résistante… aux antibiotiques
Résistante aux antibiotiques
Ex: SARM – ERV=ERG – ßLSE…
Ces bactéries ne sautent pas : elles se transmettent
Mais
Sensible à l’Hygiène des mains (SHA = bactéricide)
Sensible aux Détergents désinfectants
Sensible aux Produits lessiviels
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Qu’est ce qu’un EHPAD ???
C’est avant tout, un lieu de vie avec une chaleur
humaine, une convivialité, des animations, une vie
collective, des projets…
Sans pour autant devenir un lieu à risques
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Qu’est ce qu’un EHPAD ???
C’est tout …sauf un hôpital
Des familles, des enfants, des résidents,
du personnel s’y côtoient
Des sorties ont lieu : plage, cinéma, thé
dansant, kermesse, fêtes diverses et
variées etc…
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2
Où sont les pratiques à risques ?
Personnel soignant :
nous allons d’un
résident à l’autre
Beaucoup de contacts
rapprochés lors des
toilettes, des
pansements…
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Où sont les difficultés ?
Absence de règles connues de tous
Absence de Formation de l’ensemble du
personnel
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3
Où sont les difficultés ?
La densité de personnel peu élevée
Les patients désorientés - déments
La multitude des intervenants extérieurs
qu’il faut informer
l’application des mesures par les libéraux
qui vont de résidents à résidents
L’information des familles
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Que faire au Quotidien ?
Comment optimiser nos pratiques afin
que l’ EHPAD demeure un endroit où
il fait bon vivre
Même avec une BMR !!!
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Infections à BMR en EHPAD
Modes de transmission
Réservoirs
principaux
Excrétas – urines –
écoulement plaie –
Portage digestif en cas
d’incontinence ou
diarrhée….
Hôte réceptif
Contact direct avec le
résident et son
environnement
Résidents
Manuportage
Précautions standard Rigoureusement
appliquées : Désinfection des mains ,
gants, tablier
Gestion du linge et matériel souillé
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C’est quoi les précautions standard ??
Tout ce qui vous a été dit ce matin
Des gestes de base qui permettent de
vous protéger tout en évitant la
transmission croisée
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5
Faire les soins dans la chambre du
résident +++
Être maximaliste dans cette prise en
charge afin de libérer ensuite les
contraintes pour le résident
Appliquer les Précautions standard
systématiquement
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Pratico –pratique
Dans la chambre du résident
Hygiène des mains avant et après contact avec le
résident, avant de mettre les gants, juste avant de
quitter la chambre
Port de gants si peau lésée et contact avec sang et
muqueuses
Tablier en plastique si soin mouillant (toilette - gros
pansement….)
Éliminer les DASRI avec rigueur selon circuit
Si possible linge en sac thermosoluble
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Attention aux gants
Ils ne doivent pas sortir de la poche !!!
Leur utilisation doit être précédée d’une
hygiène des mains
Rappel : les gants protègent le soignant
mais ne doivent pas être un risque ni
pour le résident …..
……..ni pour l’environnement
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Port de tablier plastique
ou sur blouse
Dans la chambre lors des soins mouillants
(toilettes…)
Manipulation de linge ou matériel souillé
Aspiration
Pansement
Kinésithérapie (manœuvre respiratoire)
Privilégier l’Usage Unique par soin
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Pratico -pratique
Entretien de la chambre du résident
Bionettoyage minutieux journalier de cette
chambre avec un détergent désinfectant
pour diminuer la charge microbienne
…..toujours précédé d’un balayage humide
Privilégier tout ce qui est à portée de main :
Barres de lit, adaptable, téléphone, poignée
de porte, lisses de maintien, fauteuil,
déambulateur etc…
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Pour le résident
Lui faire prendre une douche
quotidienne
Lui mettre une tenue propre
Lui proposer une hygiène des mains
aussi souvent que possible…. Et
surtout juste avant de sortir de sa
chambre
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Avant que le résident ne quitte sa
chambre
Lui proposer une tenue adaptée en
fonction du site contaminé afin de
limiter le risque de diffusion
Lui mettre éventuellement une
couche propre
Emballer le pansement
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Hygiène des mains du résident
Multiplier les occasions au cours de la
journée avec la SHA
Juste avant toutes manipulations
d’objets lors des activités manuelles
scrabble, jeu de l’oie, ballon, loto…
Avant les repas…..
Après être allé aux toilettes…..
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Hygiène des Mains :
Une mesure universelle
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Grand défi de la gériatrie :
« Les précautions Standard »
Faire aujourd’hui mieux qu’hier
Et moins bien que demain
Comment améliorer ses pratiques au quotidien ?
Comment allier chaleur humaine et reco
nationales ?
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BMR en EHPAD … surtout pas ça….
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Mais Chat ….. et SHA
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Formation - Sensibilisation
Le personnel doit avoir un minimum
de formation de base
Une sensibilisation aux règles
élémentaires d’hygiène
Hiérarchisation des messages à
différents niveaux
Intérim – stagiaire – temps plein…
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Protocoles
Indispensable d’avoir des procédures à
disposition de chacun, connues de
tous et actualisées
« la tradition orale » entraîne très
vite la dérive des pratiques
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Précautions Standard
Ces précautions sont à respecter
systématiquement
Par tout soignant
Lors de tout soin
Pour tout résident quelque soit son statut
infectieux
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En EHPAD
Quand et Pourquoi ajouter
des précautions complémentaires
aux précautions standard ?
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Rappel
les précautions complémentaires viennent
s’ajouter aux précautions « standard »
Il existe trois types de précautions complémentaires
Précautions Contact
Précautions Gouttelettes
Précautions Air
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Signalisation : discrète mais efficace
Trouver un moyen, un lieu où
l’information sera connue de tous, de
l’ensemble du personnel, des
intervenants extérieurs (kiné infirmier libéral le WE – médecin
traitant - pédicure - etc…
Logo – tableau – cahier de
transmission – dossier du résident ….
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Précautions complémentaires type
contact « C »
Plaie – infection urinaire à BMR –
Renforcement des
précautions standard
Qui doivent être
strictement
appliquées
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Précautions complémentaires type
contact
Il est recommandé de ne pas confiner
systématiquement dans sa chambre un
patient auquel s’appliquent les précautions
complémentaires de type contact (R101)
Il est recommandé d’organiser les soins en
tenant compte du risque de transmettre un
micro-organisme justifiant de précautions
complémentaires de type contact (R102)
et d’organiser les soins sectorisés (cohorting de
soins) (R103)
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C
Gestion en SSR/SLD/EHPAD
Lorsque la mise en œuvre des précautions
complémentaires de type contact est envisagée, il
est fortement recommandé, chez les patients en
SSR/SLD/EHPAD, de les moduler en tenant
compte du retentissement psychique et social
qu'elles peuvent engendrer
(R89)
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C
Précautions « contact » et
Hygiène des mains (2)
A l’instar des précautions standard (cf. R8),
il
est
fortement
recommandé
de
considérer que le fait d’entrer dans la
chambre d'un patient nécessitant des
précautions complémentaires de type
contact ne constitue pas à lui seul une
indication à la réalisation d'un geste
d’hygiène des mains.
(R93)
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C
Précautions « contact » et
Port de gants
Il est recommandé de ne pas mettre
systématiquement des gants de soins
non stériles
en entrant dans la chambre
avant de pratiquer un soin sur peau saine
avant de toucher l'environnement proche
d'un patient auquel s’appliquent les
précautions complémentaires de type
contact
(R94)
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C
Précautions « contact » et
Visites
Comme pour tous les patients (cadre des précautions
standard), il est fortement recommandé de réaliser
un geste d’hygiène des mains (friction hydro
alcoolique) pour les visiteurs d’un patient
auquel
s’appliquent
les
précautions
complémentaires de type contact
Au-delà de ce geste d’hygiène des mains, il est
recommandé de ne pas demander aux visiteurs
d'appliquer les autres précautions demandées
(R 115)
aux soignants
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G
Précautions Gouttelettes « G »
coqueluche avec toux, grippe, méningocoque….
Quel objectif ?
Éviter la transmission de
micro-organismes à
partir de gouttelettes
(diamètre supérieure à 5
microns) jusqu’à environ
1m du patient
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Le port du masque en cas d’infection
respiratoire
A mettre pendant la période
aiguë symptomatique (tousse,
crache..) pendant les soins à
moins d’1m du résident.
Pendant cette période le
résident restera dans sa
chambre chaque fois que cela
est possible.
Lorsqu’il sort de sa chambre …
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Recommandations pour les Familles
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Recommandations
Mettre un masque quand le soignant est enrhumé,
proposer un masque à la famille du résident en cas
de rhume, syndrome grippal …
Le masque doit couvrir le nez et la bouche
Une fois en place, ne pas manipuler le masque car il
existe un risque de détérioration de celui-ci et de
contamination des mains
Réaliser une hygiène des mains (SHA) après la pose
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Précautions AIR « A»
tuberculose pulmonaire contagieuse
A
Quel Objectif ?
Eviter la transmission aéroportée par fines
particules (diamètre inférieure à 5 microns)
restant en suspension dans l’air
A appliquer en cas de suspicion
A signaler dans le cahier de transmission
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Précautions standard
+Précautions AIR« A»
Patient en chambre individuelle, porte fermée
Signalisation: logo (A)
Port du masque FFP1 ou FFP2 « forme canard »
Mis par toute personne avant d’entrer dans la chambre
avant le geste d’hygiène des mains
Doit être porté par le patient lors de transfert ou transport
Efficacité: 3 heures en continu
Doit être jeté après avoir quitté la chambre avant le geste
d’hygiène des mains
Est à usage unique par soin ou par patient
Limiter les déplacements du patient
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Au total
Limiter le risque infectieux en EHPAD
Appliquer systématiquement les PS
Informer les équipes de soin, les résidents,
leur famille, les intervenants extérieurs
dans les situations particulières (BMR, ICD,
BK, varicelle…)
Avoir les référentiels à disposition
Expliquer les précautions à respecter
Évaluer leur application
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Au total
Limiter le risque infectieux en EHPAD
Hygiène des mains ++++pour le
personnel…
……
et pour le résident
Maximum de gestes dans la chambre
du patient
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L’Hygiène est un escalier sans fin
II faut toujours faire mieux qu’hier
Il faut toujours améliorer ses
pratiques
Il faut toujours prioriser les gestes les
plus à risques
On ne peux pas tout changer du jour
au lendemain
Ce n’est pas, parce que on ne peut
pas tout faire, qu’il ne faut rien
faire.
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Référentiels
Prévention de la transmission croisée : précautions complémentaires contact, SFHH, 2009
Kit BMR pour les établissements accueillant des personnes âgées, C.Clin Sud Est, 2009
Pratiques d’hygiène en établissement d’hébergement pour personnes âgées. DRASS MidiPyrénées, 2007
100 Recommandations pour la surveillance et la prévention des infections nosocomiales.
Ministère de la Santé, CTIN, 1999
Maîtrise de la diffusion des BMR aux antibiotiques : recommandations pour les
établissements de santé. Ministère de la Santé, CTIN, 1999
L’isolement en pratique. HygièneS, vol.7, n°6, 1999
Isolement septique : Recommandations pour les établissement de soins. Ministère de
l ’emploi et de la solidarité, CTIN, 1998
Circulaire DGS/DHOS n°98-249, 20 avril 1998
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Pour limiter la transmission croisée
respectons tous les règles d’hygiène
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Et tout SHA ça marche !
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