Coloscopie + dilatation

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Informations aux patients
sur l’exploration du gros intestin
(coloscopie / rectosigmoïdoscopie) avec
dilatation ou pose de stent
Etiquette
Protocole d’information remis par :
Date :
Cher patient, chère patiente
Nous vous prions de bien vouloir lire ces documents immédiatement après réception. Veuillez compléter le
questionnaire, indiquer la date et le signer si possible la veille de l’examen. Si vous avez des questions,
parlez-en à votre médecin ou au médecin spécialiste (gastroentérologue).
Nous allons procéder à une exploration du gros intestin (coloscopie / rectosigmoïdoscopie) avec
dilatation ou pose de stent. Dans le cadre de cet examen vous recevez par la présente :
•
une notice informative
•
un questionnaire
•
une déclaration d’accord
La notice informative :
Celle-ci contient des informations sur le déroulement de l’examen ainsi que sur les objectifs et les risques y
afférents. Veuillez la lire attentivement.
N’hésitez pas à consulter votre médecin si vous avez d’autres questions quant à la nécessité et à l’urgence
de l’examen, les éventuelles alternatives et les risques inhérents. Le médecin qui vous a prescrit l’examen
pourra vous répondre à la plupart de ces questions. Des questions spécifiques touchant aux aspects
techniques de l’examen ou des problèmes précis peuvent être adressées au médecin spécialiste
(gastroentérologue), le cas échéant. Si vous souhaitez contacter le médecin en charge de l’examen, nous
vous prions de bien vouloir nous contacter suffisamment en avance ou de vous adresser à votre médecin
traitant.
Le questionnaire :
Nous vous prions de bien vouloir renseigner le questionnaire ci-joint sur les tendances hémorragiques et les
questions relatives aux médicaments, incompatibilités ou allergies. Si vous prenez des médicaments
anticoagulants pour l’hémodilution (p.ex. Sintrom, Marcoumar, Xarelto) ou si vos prenez régulièrement de
l’Aspirine, Alcacyl, Tiatral, Plavix, Clopidogrel etc, vous devez le signaler à votre médecin (au plus tard
1 semaine avant l’examen) pour décider d’une éventuelle interruption du traitement. Veuillez apporter le
questionnaire le jour de l’examen. Nous vous serions grés de dater et signer le questionnaire la veille de
l’examen. Si vous rencontrez des problèmes ou des questions en remplissant le formulaire, merci de bien
vouloir nous contacter ou d’en discuter avec votre médecin.
La déclaration d’accord :
Veuillez également lire attentivement la déclaration d’accord. Datez et signez le document au plus tard la
veille de l’examen.
La notice informative est destinée à votre usage personnel, vous pouvez la garder.
Le
questionnaire
et
la
déclaration
d’accord
seront
conservés
dans
nos
dossiers
médicaux.
Documents d’informations recommandés par la Société Suisse de Gastroentérologie SGGSSG, la fédération
des médecins suisses FMH, ainsi que l’Organisation suisse des Patients OSP.
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Notice informative sur la coloscopie avec dilatation ou pose de
stent
Pourquoi effectuer une coloscopie avec dilatation ou pose de stent ?
La coloscopie permet d’explorer le gros intestin, les derniers segments de l’intestin grêle ainsi que le rectum
et l’anus. Le médecin peut ainsi déterminer et parfois même traiter les maladies de ces organes ou surveiller
le développement de maladies connues.
En outre, vous avez été diagnostiqué avec une sténose (rétrécissement de la lumière de l'intestin), et vous
risquez une occlusion intestinale complète. Pour cette raison nous effectuons une coloscopie pour
l’élargissement (dilatation) du rétrécissement ou pour la pose d’un stent (tube métallique maillé) expansif.
Comment dois-je me préparer à la coloscopie ?
La coloscopie nécessite préalablement un lavement minutieux de l’intestin (voir indications spécifiques).
Vous devez suivre de très près les indications données pour le lavement intestinal. La prise de préparations
ferrugineuses doit être arrêtée 5 jours avant l’examen.
Aptitude à la conduite / à travailler ?
De manière générale, vous recevrez des somnifères et/ou des médicaments antidouleurs pour cet examen.
Après la prise de ces médicaments, votre aptitude à la conduite est diminuée. Ne venez pas avec votre
propre véhicule et assurez-vous d’être accompagné le jour de l’examen. Durant les 12 heures suivant la prise
des médicaments vous n’aurez pas la capacité à contracter. Cela signifie que vous ne pourrez pas signer de
contrats pendant ce temps.
Comment se déroule une coloscopie avec dilatation ou pose de stent ?
Une perfusion vous sera posée dans le bras pour l’éventuelle administration de somnifères et de calmants.
L’examen se fait à l’aide d’un « tuyau » fin et souple (endoscope), muni d’une source lumineuse et d’une
caméra. Ainsi, le médecin peut examiner les muqueuses de l’intestin et rechercher des modifications
maladives. Si de telles modifications sont découvertes, il peut faire des prélèvements tissulaires (biopsies)
pour ensuite les analyser au microscope. Dans le cas de présence de polypes (excroissances sur les
muqueuses, qui sont généralement bénignes mais peuvent se transformer en cancer s’ils ne sont pas traités
pendant plusieurs années), ils sont enlevés, si possible. Mais malgré tout le soin apporté à cette intervention,
5 à 10 % des polypes ne sont pas découverts. Des saignements, même actifs, peuvent être sclérosés à
l’aide de plusieurs techniques (p.ex. injection d’adrénaline, pose de clip).
Afin de pouvoir bien visionner la paroi intestinale, l’intestin est légèrement gonflé pendant l’examen. Parfois il
est nécessaire d’exercer une pression extérieure sur le ventre afin de pouvoir déplacer l’endoscope, ou de
procéder à une radiographie. Pendant l’examen, le médecin est assisté par un/e infirmier/ère ayant suivi une
formation spécialisée.
L’endoscope est amené jusqu’au rétrécissement (sténose). Ensuite, la sténose est élargie sous contrôle
radiographique par un fil conducteur ou directement par l’endoscope avec ballonnet ou bien au moyen d’un
tuyau (dilatateur). Si nécessaire, la dilatation peut être répétée.
La pose du stent est également effectuée au moyen d’un fil conducteur ayant préalablement été passé à
travers la sténose. Le stent métallique est positionné sous contrôle radiographique au moyen d’un cathéter et
ensuite déplié. Ainsi, le rétrécissement est élargi. L’expansion complète du stent peut durer jusqu’à deux
jours. Généralement, le stent n’est pas enlevé. Mais dans certains cas il peut et doit même être enlevé après
un certain lapse de temps. Le médecin prendra cette décision et en discutera avec vous avant la pose du
stent.
La coloscopie est-elle douloureuse ?
La coloscopie peut être douloureuse à certains moments. Pour cette raison, des médicaments antidouleurs
sont administrés au besoin avant et pendant l’examen. Ces médicaments rendent l’examen indolore.
Quels sont les risques afférents à la coloscopie avec dilatation ou pose de stent ?
L’examen en lui-même, le prélèvement de biopsies et l’enlèvement des polypes ne comportent que peu de
risques. Mais malgré tout le soin apporté à cette intervention, dans quelques cas rares des complications
peuvent survenir. Dans des cas exceptionnels, celles-ci peuvent représenter un danger de mort. Il s’agit
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des médecins suisses FMH, ainsi que l’Organisation suisse des Patients OSP.
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notamment de saignements (0.5 - 3%), apparaissant à la suite de l’enlèvement des polypes et pouvant être
arrêtés par une endoscopie. Plus rarement encore, des saignements retardés peuvent avoir lieu pendant la
semaine suivant l’examen. Très rarement (0.3 – 0.5%), des perforations (trou dans la paroi intestinale) ont
été observées, pouvant nécessiter une intervention chirurgicale.
La dilatation ou la pose d’un stent peuvent causer une perforation, c’est-à-dire un trou dans la paroi
intestinale (ca. 4.5%), qui peut exceptionnellement nécessiter une intervention chirurgicale. Des cas d’un
déplacement d’un stent bien positionné ont également été rapportés en rapport avec l’activité intestinale
(env. 10%). Dans des cas exceptionnels, le stent doit être enlevé par une endoscopie ou même
chirurgicalement. Dans quelques cas isolés, l’administration de sédatifs peut provoquer des troubles
respiratoires et des troubles cardio-vasculaires.
Comment dois-je me comporter après l’examen ?
Si vous avez reçu une injection de calmants ou de médicaments antidouleurs pour la coloscopie, vous serez
surveillé jusqu’à votre réveil. Dans les heures suivant l’examen, vous pouvez avoir un sentiment de pression
dans le ventre (air dans les intestins). Si ce sentiment s’intensifie ou si vous avez de nouveaux maux de
ventre, si vous constatez un saignement de l’anus ou si vous avez de la fièvre contactez immédiatement
votre médecin ou rendez vous aux urgences.
Avez-vous d’autres questions ?
Si vous avez d’autres questions concernant l’examen programmé, veuillez vous adresser à votre médecin
traitant. S’il ne peut pas répondre à vos questions, consultez le médecin spécialiste (gastroentérologue), qui
est chargé d’effectuer votre examen.
En cas de questions ou problèmes vous pouvez vous adresser aux médecins suivants :
Médecin traitant
Gastroentérologue
Tél :
Tél :
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des médecins suisses FMH, ainsi que l’Organisation suisse des Patients OSP.
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Etiquette
Questionnaire
Questions sur vos tendances hémorragiques:
oui
non
1. Avez-vous de forts saignements de nez sans raison apparente ?
2. Avez-vous des saignements des gencives sans raison apparente ?
3. Avez-vous des « bleus » (hématomes) ou de petits saignements cutanés sans raison apparente ?
4. Avez-vous l’impression que vous saignez plus longtemps pour de petites blessures (p.ex. pendant le
rasage) ?
5. Si vous êtes une femme : Avez-vous l’impression que vos règles durent plus longtemps (> 7 jours) ou
que vous devez changer de tampon ou de serviette plus souvent ?
6. Avez-vous eu des saignements de longue durée ou intenses pendant ou après un traitement dentaire ?
7. Avez-vous eu des saignements de longue durée ou intenses pendant ou après des opérations (p.ex.
opération des amygdales, appendicectomie, accouchement) ?
8. Avez-vous reçu des conserves ou produits sanguins pendant des opérations ?
9. Existe-t-il dans votre famille (parents, frères et sœurs, enfants, grands-parents, oncles, tantes) une
maladie avec une tendance hémorragique ?
Questions sur les médicaments, allergies, maladies connexes :
1. Prenez-vous des médicaments anticoagulants pour l’hémodilution (p.ex. Sintrom, Marcoumar, Xarelto)
ou avez-vous pris un des médicaments suivants ces 7 derniers jours : Aspirine, Alcacyl, Tiatral, Plavix,
Clopidogrel, etc. ou des médicaments antiviraux, antidouleurs ou contre les rhumatismes ? Si oui,
lesquels ?
2. Avez-vous des allergies / hypersensibilités (médicaments, latex, anesthésiants locaux, adhésifs) ? Si oui,
lesquelles ?
3. Souffrez-vous d’un vice valvulaire, d’une maladie cardiaque ou pulmonaire ?
Avez-vous une carte de prophylaxie de l'endocardite (vert/rouge) ?
4. Êtes-vous porteur d’un pacemaker / défibrillateur ou d’un implant métallique ?
5. Avez-vous connaissance d’une insuffisance rénale ?
6. Êtes- vous diabétique ?
7. Si vous êtes une femme : Êtes-vous ou pourriez-vous être enceinte ?
8. Avez-vous des dents qui bougent, une prothèse dentaire ou une maladie dentaire ?
Je, soussigné(e), déclare avoir rempli le questionnaire en toute bonne foi.
Lieu, date
Nom du patient
Signature du patient
JJJJJ.
JJJJJJ..
JJJJJ.
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des médecins suisses FMH, ainsi que l’Organisation suisse des Patients OSP.
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Déclaration d’accord
Etiquette
concernant l’exploration du gros intestin
(coloscopie / rectosigmoïdoscopie) avec
dilatation ou pose de stent
Protocole d’information remis par :
Date :
Je, soussigné(e), déclare avoir pris connaissance de la notice informative.
J’ai été informé(e) par le/la médecin des raisons (indications) de la coloscopie avec dilatation ou
pose de stent. Je comprends la nature, le déroulement et les risques de la coloscopie avec
dilatation ou pose de stent. J’ai reçu des réponses satisfaisantes à mes questions.
(Cocher la case correspondante)
Je donne mon accord pour l’exécution de la coloscopie avec
dilatation ou pose de stent et d’un éventuel enlèvement de polypes.
Oui
Non
Je donne mon accord à l’administration de sédatifs pour l’examen
endoscopique
Oui
Non
Nom du patient
Nom du médecin
Lieu, date
JJJJJJ..
Signature du patient
Lieu, date
JJJJJJ..
Signature du médecin
JJJJJ.
JJJJJJ..
JJJJJ.
JJJJJJ..
Pour les patients ne pouvant pas exprimer leur accord :
Représentant légal ou
mandataire
Nom du médecin
Lieu, date
JJJJJJ..
Signature du représentant
Lieu, date
JJJJJJ..
Signature du médecin
JJJJJ.
JJJJJJ..
JJJJJ.
JJJJJJ..
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des médecins suisses FMH, ainsi que l’Organisation suisse des Patients OSP.