Maladies transmissibles – Politique vaccinale Marion ALBOUY-LLATY SF1 Janvier 2009 1 Maladies infectieuses VIH Pas de traitement (Hygiène, salubrité) puis Vaccins, ATB Nouveaux agents infectieux 1970 « Fin des maladies infectieuses » Infections émergentes 2 Définitions • Épidémie : augmentation de l’incidence d’une maladie transmissible pendant une période de temps délimitée au sein d’une population donnée – rougeole, grippe • Endémie : présence habituelle au sein d’une région ou d’une population d’une affection donnée qui s’y manifeste de façon continue ou discontinue – paludisme, amibiase • Pandémie : épidémie étendue géographiquement touchant tout un continent voire le monde – choléra, grippe espagnole – Endémo-épidémie : méningite cérébro-spinale 3 La chaîne épidémiologique Sujets réceptifs Agent causal - Bactérie - Parasite - Virus - Champignon Réservoir de germes -Tous - Personnes ID - Nouveaux-nés -Préma - Femmes enceintes Transmission directe -Homme sain - Homme malade - Animaux - Milieu extérieur Transmission indirecte Facteurs favorisants - Promiscuité - Profession -Agents animés -Organismes vivants -Vecteurs -Agents inanimés -Terre -aliments - Manque d’hygiène… 4 Maladie infectieuse émergente • maladie qui apparaît ou dont l’incidence augmente en un lieu donnée – De novo (SIDA) – Nouvelle localisation (West Nile) – Découverte agent infectieux (VHC) – incidence augmente (Épidémie) – Baisse couverture vaccinale • Lutte – Éviter utilisation irraisonnée ATB – Plans de lutte : Surveillance et organisation 5 Epidémiologie des Maladies transmissibles Epidémiologie descriptive Epidémiologie analytique Décrire d’état de santé d’une population Analyser les déterminants des problèmes de santé Epidémiologie évaluative Evaluer l’impact des interventions Proposer les interventions les plus efficaces 6 Epidémiologie des Maladies transmissibles Epidémiologie descriptive Sources- Morbidité Mortalité • Données déclaration obligatoire (InVS) • Réseaux • Données de laboratoire – Centre national de référence des mycobactéries et de la résistance des mycobactéries aux antituberculeux • Données de mortalité (CépiDc) – Certificats de décès 7 8 9 MAIS encore bien d’autres!!! • Infections liées aux soins • Grippe H1N1 •… 10 11 Tuberculose Sujets réceptifs Agent causal - Bactérie : -Tous - Enfants -Personnes ID VIH++ Mycobacterium tuberculosis Transmission indirecte Réservoir de germes -Homme malade Facteurs favorisants voie aérienne dispersion de gouttelettes de secrétions bronchiques lorsqu’un malade contagieux parle mais surtout lorsqu’il tousse - Promiscuité 12 13 http://www.who.int/tb/publications/global_report/2008/tbslides.ppt 14 15 16 Les hépatites • A : AIGUE – Eau ou aliments souillés, contact manuporté – Vaccination pour les voyageurs, certaines professions (personnel de crèche, éboueurs…), malades chroniques du foie • B et C : CHRONIQUE 17 Les hépatites B et C 18 M.ALBOUY-LLATY Thèse 2006. Enquête sur les caractéristiques et les connaissances des modes de transmission du VIH et des hépatites B et C de 566 consultants du Centre d’information et de dépistage anonyme et gratuit de Poitiers Les hépatites B et C 19 Infection au VHB Sujets réceptifs Agent causal -Tous -Nouveaux-nés - Virus VHB Réservoir de germes •Sang (transfusion, AES, IN, UDI, tatou) •Sexe (Sperme et secrétions génitales) •Tansplacentaire Facteurs favorisants Transmission directe -Homme sain - Homme malade 20 Données épidémiologiques • Morbidité – 2004: 280 000 AGHbs+ et 3 000 000 infectées au cours de leur vie • Mortalité – 1300 cas/an (cirrhose, cancer) • Entre 1994 et 2007, ont été évitées – – – – 20 000 nouvelles infections 8000 hépatites aigues 800 infections chroniques 40 hépatites fulminantes • Article à discuter 21 Avis du HCSP sur la vaccination contre l’hépatite B 2009 Infection au VHB en pratique • Dépistage dans les populations à risque • Prise de sang • CIDAG • Vaccination HVB – Professionnels de santé – Polémique SEP • Sérovaccination pour – nouveau-né de mère porteuse du virus – insuffisant rénal non vacciné lors des premières dialyses • Prise en charge si + – Surveillance – Recherche autres IST… 22 23 Infection au VIH Sujets réceptifs Agent causal - Bactérie - Parasite - RétroVirus VIH1 et VIH2 - Champignon Réservoir de germes - Homme sain - Homme malade -Tous -Nouveaux-nés •Sang (transfusion, AES, IN, UDI, tatou) •Sexe (Sperme et secrétions génitales) •Tansplacentaire et lait Facteurs favorisants maternel Transmission directe - charge virale (quantité de virus) -Rapport anal -Lésion génitale -Saignement -Coexistence IST 24 AFRIQUE: 10% population mondiale http://www.afro.who.int/drh/reports/other/2006_gr_prevalence_map_en.pdf 60% des personnes VIH+ 25 Espérance de vie au Zimbabwe 26 Infection liées aux soins (nosocomiales) Sujets réceptifs Agent causal - Bactérie - Parasite - Virus - Champignon -Tous PEAU 85% Réservoir de germes Transmission directe - Homme sain - Homme malade -Milieu extérieur Transmission indirecte Facteurs favorisants -Réa++ -ID AIR 15% 27 Infections liées aux soins Epidémiologie descriptive Sources-MorbiditéMortalité ENP juin 2006 : 2 337 ES et 358 353 patients 17 817 (4,97 %) patients infectés 19 294 (5,38 %) IN recensées 28 Répartition par site 29 IN en pratique • niveau national – CTIN (Comité Technique des IN) – RAISIN (Réseau d’Alerte, d’Investigation et de Surveillance des IN) – InVS (Institut national de Veille Sanitaire) • niveau régional – CCLIN (Centre de Coordination de la Lutte contre les IN) • niveau local (établissement de soins) – CLIN (Comité de Lutte cintre les IN) – EOH et les correspondants en Hygiène : Surveillance, procédures, formation 30 Grippe H1N1 • Point InVs au 12/01/2010: – La vague épidémique semble terminée – Le nombre de consultations pour grippe < seuil épidémique. – La circulation du virus A (H1N1) 2009 est en diminution. • consultations pour infections respiratoires aiguës liées à la grippe A (H1N1) • nombre de passages aux urgences pour grippe • nombre de cas graves et de décès – 1 190 cas graves depuis le début de l’épidémie. – 246 décès depuis le début de l’épidémie dont 39 survenus chez des personnes sans facteur de risque connu • Vaccination: couverture à atteindre de 70% non atteinte à ce jour: polémique/transparence 31 Syndicat de la Médecine Générale 90 personnes attrapent la grippe H1N1 et tout le monde veut porter un masque. 5 millions de personnes ont le SIDA et personne ne veut porter de capote !!! 1000 personnes meurent de la grippe A dans un pays riche, c'est une pandémie. 32 Des millions meurent du paludisme en Afrique, c'est leur problème... Epidémiologie des Maladies transmissibles Epidémiologie descriptive Epidémiologie analytique Décrire d’état de santé d’une population Analyser les déterminants des problèmes de santé Epidémiologie évaluative Evaluer l’impact des interventions Proposer les interventions les plus efficaces 33 Prophylaxie passive et active Sujets réceptifs Agent causal - Sérum - Immunoglobulines spécifiques - Vaccins -Isolement du sujet fragile - Éviction scolaire de l’enfant Stérilisation désinfection désinsectation Réservoir de germes -chimiothérapie prophylactique de l’Homme sain -Traitement de l’homme malade destruction des troupeaux - ATB du sujet contact dératisation Facteurs favorisants - Mesures sociales - Vaccination des Professions à risque - Mesures d’hygiène… 34 Prévention IR • Matériel à usage unique • Vaccination – BCG • N’est plus obligatoire (2007), mais recommandée pour les populations à risque • Plus d’IDR systématique – HVB (Polémique SEP) • Professionnels de santé • Sérovaccination pour nouveau-né de mère porteuse du virus et insuffisant rénal non vacciné lors des premières dialyses – VIH • Pas encore… – Grippe H1N1 – Voir calendrier vaccinal distribué en cours 35 Prévention IIR: dépistage • TBC: IDR, radio thoracique, examen clinique • IST : CIDAG, CIDDIST+++ 36 Traitements curatifs • TBC : ATB • HVB : NON • VIH : NON – les « antirétroviraux » ne guérissent pas du SIDA !!! • IN : ATB, antiviral, antiparasitaire, antimycosique 37 Politique vaccinale 38 Pourquoi vacciner les enfants? 39 Pourquoi vacciner les enfants? • Pour les protéger contre des maladies infantiles graves pour eux même (DT, coq, rougeole) • Pour les prémunir contre des maladies graves auxquelles ils seront exposés à l’âge adulte (HVB) • Pour diminuer la circulation d’agents pathogènes graves pour eux et plus encore pour les autres (rougeole) 40 Évolution de la morbidité Maladie Incidence<1945 Incidence récente Diphtérie 45 000 cas 0 Tétanos 1 000 26 (en 2001) Coqueluche 10 000 81 (en 2002) Polio 4 000 0 Hémophilus 1 000 46 (en 2002) TBC 400 000 6 098 (en 2003) Rougeole 600 000 4 448 (en 2004) Oreillons 500 000 <10 000 200 2 10 000 ? 120 000 ? 6 413 bactériémies Rubéole congé malfor. Hépatite B Pneumococcies 41 Siegrist et Guérin. Cours français de vaccinologie 2005 Exemples de polémiques autour de vaccins • • • • • Coqueluche et atteinte cérébrale ROR et autisme Sels de mercure et troubles du dévelopement Aluminium et myofasciite VBH et SEP • Siegrist-Guérin: »quelques années pour semer le doute et des années pour le dissiper +/- » 42 Suivi d’une politique vaccinale • • • • Mesure de la couverture vaccinale Mesure de l’efficacité vaccinale Pharmacovigilance Surveillance épidémiologique 43