choisir avec soin - GCS CAPPS Bretagne

« Choisir avec soin »
Améliorer la pertinence des soins en Gériatrie
Présentation du projet
29 mars 2016
CHU de Rennes
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Ordre du jour de la séance
Accueil
Présentation de « Choisir avec soin »
La « liste de 5 » en gériatrie
Le projet d’amélioration en Bretagn
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Accueil
Mme Anatole-Touzet, DG du CHU de Rennes
Dr Condominas, Président de la conférence des
PCME de Bretagne
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Choisir avec soin, une campagne
internationale pour améliorer la pertinence
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Cela vaut la peine de s’intéresser à la
pertinence !
Perspectives sans modification du
système
Inefficience productive
Problèmes de coordination
Sur traitement – non pertinence
Complexité administrative
Inefficience liée au financement, à
la fixation des prix et tarifs
Fraude et abus
Evolution plate, callée sur celle du
PIB
Berwick D. JAMA. 2012.
Selon les perspectives et les études, 20 à 30% des soins produits
seraient non pertinents : inutiles, redondants, trop fréquents…
Les 803 médecins interviewés par TNS pour la FHF (mai 2004) estiment
en moyenne que 28% des actes sont inutiles
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La non pertinence s’explique…
J’ai toujours
fait comme ça
Le patient le veut
Les nouveaux
tests sont
mieux
€€€€
€€€€
Pas envie
d’avoir de
problèmes
Mieux vaut faire
quelque chose
que rien
Le médecin qui
m’a adressé le
patient le veut
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© ChoosingWisely Canada.
Source : Présentation du Dr W Levinson à la conférence des DG de CHU
Ce que nous croyons
La pertinence est un enjeu professionnel !
⇒Il ne doit pas être accaparé par les autorités et payeurs, ni être
instruit à charge
La pertinence est une garantie de soutenabilité...
⇒A l’instar de tout les secteurs, nous devons entrer dans une période
de sobriété...
Mais la pertinence est en premier lieu un levier de
qualité et sécurité et doit s’appuyer sur un dialogue
avec le patient
⇒Primum non nocere, analyse bénéfice risque en associant le patient
Les hôpitaux publics sont engagés depuis de
nombreuses années sur le sujet de la pertinence et
souhaitent continuer à l’être
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⇒Rapport Morneix, plateforme politique, 10 propositions à la ministre,
collaboration internationale avec choosing wisely
Choisir avec soin - Présentation générale
Une campagne née aux USA en 2012 pour améliorer la
pertinence des soins – choosing wisely®
A l’initiative de la société savante de médecine interne US
(ABIM) et suite à sa prise de position de 2002 :
Medical professionalism in the new millennium: a Physician
Charter
Identifier par spécialité, 5 prescriptions sur lesquelles :
La balance bénéfice – risque doit être évaluée avec soins
Le risque de non pertinence est réel
Aujourd’hui la campagne existe dans 15 pays et engage
plusieurs dizaines de sociétés savantes...
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Choisir avec soin – exemple de listes de 5
http://www.choisiravecsoin.org/recommendations/
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Le projet en France
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Choisir avec soin – le projet en France
Piloté par les conférences (PCME CH & CHU, DG CHU & CH) et
les usagers (CISS)
Une première phase pilote d’avril à septembre 2015 avec 4
groupes de spécialité :
Gériatrie
Chirurgie viscérale
Endocrinologie
Cardiologie
Une deuxième vague lancée en février 2015 :
CNGOF, AFU, SFAR, CNPsy et FFPsy, SFA, SFDiabète, SFH,
SFTS, SNFMI…
Déploiement : Projet d’amélioration en Bretagne
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Notre démarche – nos objectifs
Avec les Présidents de CME, faire de la pertinence
une priorité dans les projets qualité des
établissements
Remettre la « responsabilité professionnelle » au
cœur du sujet de la pertinence
Associer les patients, inciter à ouvrir le dialogue sur
la balance bénéfice/risque
Porter le message que « plus n’est pas mieux »
Valoriser les priorités définies par les sociétés
savantes et contribuer à leur diffusion
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Adresser un message politique : médecins et
patients reprennent l’initiative !
La liste de 5 développée par la SFGG et les
gériatres hospitaliers
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Choisir avec soin - Gériatrie
1. Les antipsychotiques augmentent la mortalité des patients
souffrant de démence : en cas de troubles du comportement, ils
ne doivent être prescrit qu’en dernier recours...
2. Les infections urinaires asymptomatiques ne doivent pas être
recherchées ni traitées.
3. Les traitements des personnes âgées fragiles doivent être
régulièrement réévalués en fonction du bénéfice attendu...
4. Il n’y a pas d’indication à un traitement prolongé par
benzodiazépine...
5. Lorsque des troubles de déglutition apparaissent chez un
patient souffrant des troubles cognitifs sévères en lien avec une
maladie neurodégérative, il n’y pas lieu de proposer une nutrition
entérale par sonde nasogastrique ou par gastrotomie.
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Améliorer la pertinence en gériatrie :
présentation du projet en Bretagne
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Choisir avec soin – Gériatrie
Acteurs impliqués :
FHF, FHF Bretagne et conférences : communication vers les chefs
d’établissement et présidents de CME
GCS CAPPS (SRA) : développements méthodologiques (outils de
recueil et de saisie, analyse)
CHU de Rennes : expertise gériatrique, co animation des réunions de
travail avec les équipes
Médecins et professionnels des établissements publics de Bretagne
SFGG
Objectifs :
Impliquer 80% des établissements
Engager les équipes dans un cycle évaluation/amélioration sur
1 à 5 items de la liste
Valider des EPP et du DPC
Écrire un article
Méthode : un projet en 3 phases avec 4 réunions plénières et du
recueil en coupe « un jour donné » - analyses locales et régionale
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Plateforme eForap
Plateforme qui rassemble des outils EPP et de mesure
Saisie des données et génération automatique de rapport de résultats.
Création de nouveaux outils en fonction des demandes
Les fonctions de la plateforme
Gestion des outils (liste des outils accessibles aux utilisateurs)
Gestion des enquêtes et des campagnes
Saisie des données et gestion des enregistrements
*Rapport comparatif entre les campagnes
Rapport
« A key and important part of the campaign is that physicians lead
it. In most countries the physician societies have developed their
own lists.
Their leadership from the beginning is key. »
Wendy Levinson, MD
Chair Choosing wisely canada
Professor of Medicine, University of Toronto
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