Isolements septiques réanimation

CHRA
PR HYG 03 ind 2
ISOLEMENT SEPTIQUE
Date de diffusion : 06/2000
Version : 2
Pages : 5
Rédigée par : M.C. Hum et A. Charvier
Vérifiée par : C. Santré
Validée par : CLIN
Objet :
La procédure a pour but de poser l'indication d'isolement septique et d'assurer sa mise en œuvre afin d'éviter la transmission
d'un agent infectieux, connu ou présumé, à partir d'un patient infecté ou porteur (identifié ou présumé), à des individus non
infectés et non porteurs mais réceptifs (patients ou membres du personnel).
Domaine d'application :
Toute personne susceptible d'être en relation avec un malade en isolement septique
Définitions:
A- Isolement septique :
Ensemble de mesures destinées à faire barrière à la diffusion d'un agent infectieux,
connu ou présumé, à partir du patient ou de son environnement immédiat.
B- Les mesures d'isolement : sont constituées de 2 deux types de précautions
1. Les précautions "standard":
précautions générales d'hygiène à appliquer pour tout patient , quelque soit son statut infectieux, afin d'assurer une
protection systématique des patients et des personnels vis à vis de tout risque infectieux. (Cf PR HYG 02 ind 1)
2. Des précautions particulières mises en œuvre en complément des précautions "standard"
2.1 Les précautions constituant la PROTECTION STANDARD = précautions particulières à appliquer pour
tout patient admis en réanimation dans le cadre de la prévention des Bactéries Multirésistantes (BMR)
PROTECTION
STANDARD
Hygiène des mains de qualité antiseptique
Port de surblouse (ou tablier) et de gants à usage unique pour tout contact avec le patient ou
son environnement proche
Réalisation chronologique des soins pour éviter une autocontamination du malade
2.2 Des précautions particulières basées sur le mode de transmission de l'agent infectieux en cause :
contact, gouttelettes, aérien.
Elles préviennent la transmission des agent infectieux :
par contact direct avec le patient ou son environnement proche
ISOLEMENT "CONTACT" = IC
par le biais de fines gouttelettes provenant des sécrétions orotrachéo-bronchiques du patient
ISOLEMENT "GOUTTELETTES" = IG
par le biais de micro-gouttelettes inférieures à 1 µ susceptibles de
disséminer dans l'atmosphère
ISOLEMENT "AERIEN" = IA
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Précautions particulières à respecter pour tout isolement
Hygiène des mains de qualité antiseptique
- Avant tout contact avec le malade
- En cours de soins pour éviter une autocontamination
- Systématiquement en sortant de la chambre
Port de surblouse et de gants à usage unique
PRO HYG 01 ind1
si contact avec le patient ou son environnement proche
Mode Opératoire N° 2
en annexe
Renforcement des précautions dans la gestion
du matériel, du linge, des déchets, du ménage
Se référer aux
Modes Opératoires
en annexe
- Individualiser et décontaminer dés la sortie de la chambre les différents matériels
Modes opératoires
N° 3 et N° 4
- Evacuer le linge sous double emballage
- Eliminer les déchets sous double emballage, filière déchets à risque infectieux
Mode opératoire N° 5
- Entretenir la chambre de façon quotidienne
- Réaliser 2 nettoyages successifs à 20 minutes d'intervalle à la levée de l'isolement
Mode opératoire N°6
Sécuriser les déplacements du patient
-
Contrôler les déplacements du patient en appliquant les précautions particulières
Isoler le matériel infectieux pour tout déplacement : plaie couverte…
Prévenir le service receveur et le personnel assurant le transport
Appliquer la signalétique par étiquettes autocollantes :
sur le dossier médical et infirmier, les demandes d'examen, la feuille de liaison…
Information des différents intervenants et des visiteurs
- Appliquer la signalétique : affiche sur la porte
- Informer le malade et l'entourage : plaquette d'information
Admission en chambre individuelle
- En cas d'impossibilité regrouper les patients infectés avec un même micro-organisme
Isolement Gouttelettes : s'ajoutent aux précautions ci-dessus:
1.
2.
Port d'un masque de soins si contact avec le malade ou son environnement proche
Port d'un masque de soins par le malade lors des déplacements
Isolement Aérien : s'ajoutent aux précautions ci-dessus :
1.
Chambre en dépression, porte maintenue fermée:
recommandée si tuberculose bacillifère et obligatoire si tuberculose bacillifère multirésistante
2.
Port de masque obligatoire avant d'entrer dans la chambre
- masque "HEPA" spécifique tuberculose
- masque de soins pour autre pathologie (varicelle, oreillons…)
Port de masque par le malade lors des déplacements
4. Vaisselle à usage unique si tuberculose
3.
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Indications d'isolement septique:
1.
2.
3.
Patient atteint ou suspect d'être atteint d'une infection naturellement contagieuse :
tuberculose, fièvre typhoïde, coqueluche…(Cf Index en annexe)
Patient infecté ou colonisé par une BMR :
micro-organisme spontanément peu contagieux mais résistant aux antibiotiques et susceptible d'être transmis à d'autres
patients par manuportage ou par l'environnement.
Patient porteur ou suspect d'être porteur d'une BMR (présence de facteurs de risque de portage)
BMR justifiant la mise en place d'un isolement :
( Liste non exhaustive susceptible d'être actualisée par le CLIN )
Staphylococcus aureus résistant à la méticilline (SARM)
Pseudomonas aeruginosa multi résistant (2 mécanismes de résistance)
Enterococcus sp résistant à la vancomycine
Souches productrices de β lactamases à spectre étendu
Mycobacterium tuberculosis multi-résistant
Mise en place et gestion : se reporter
-
à l'arbre décisionnel ci-dessous
à l'index en annexe qui présente de façon détaillée les conduites pratiques pour chaque affection ou agent pathogène
en cause
Plaie suppurée ou
liquide biologique suspect
d'infection
ET/OU
Précautions et Protection
"standard"
⊕
Prélèvement
microbiologique
si nécessaire
⊕
BMR ?
⊕
Isolement Contact et
Traitement de la
suppuration si
nécessaire
Levée Isolement Contact SI :
- 2 prélèvements ! à 3 ou 4
jours d'intervalle
- Risque de dissémination
négligeable
!
Indication de
Décontamination ?
oui
!
!
BMR ?
⊕
Prélèvement local
de contrôle
Infection ou suspicion
d'infection contagieuse
Isolement adapté
immédiat
(cf index)
Prélèvement de dépistage d'un portage
! EBLSE ou BGN multiR : rectum
! SARM : nez + périné
microbiologique
du site infecté
!
ET/OU
Isolement Contact
immédiat
! Prélèvement
Précautions
et Protection
"standard"
Présence de
facteurs de risque de portage
de BMR à l'entrée / en cours
de séjour
Poursuite
Isolement Contact
avec chimio
décontamination
⊕
Poursuite
Isolement adapté
jusqu'à guérison ou
non contagiosité
(Cf index)
non
Poursuite
Isolement Contact
Levée Isolement adapté
⊕
Prélèvement de
contrôle
de portage
!
Prélèvement de
dépistage 1x sem
!
Levée Isolement Contact si
EBLSE : 3 contrôles !
SARM : ! 7 j après la fin de la décontamination
Précautions et Protection "standard"
ET prélèvements hebdomadaires de
dépistage d'1 portage de BMR
(si séjour > 8 jours)
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Stratégie de prévention des infections à BMR :
1. Appliquer les Précautions "standard" et la Protection standard systématiquement pour tout patient admis
en réanimation
2. Identifier les patients avec des facteurs de risque de portage de BMR dès l'admission
Facteurs de risque :
• Hospitalisations multiples
• Hospitalisation dans un autre service supérieure à 7 jours
• Hospitalisation dans le service supérieure à 7 jours, antibiothérapie antérieure et suspicion d'infection
acquise dans le service
• Patients antérieurement connus comme porteurs de BMR
• Patient provenant d'un établissement supérieur à 500 lits, ou de SSR, ou de SSL
3. Chez les patients présentant des facteurs de risque de portage de BMR :
Instaurer un Isolement Contact
Réaliser un prélèvement de dépistage :
• Ecouvillonage du nez et du périnée pour le SARM
• Ecouvillonage rectal pour les EBLSE et autres BGN multi-résistants
4. Instaurer des prélèvements de dépistage de façon hebdomadaire pour tous les patients du service
justifiant d'une hospitalisations supérieures à 8 jours
5. Lever l'Isolement Contact sur prescription médicale si les prélèvements microbiologiques sont négatifs
Chimiodécontamination :
L'intérêt de la chimiodécontamination antibiotique des réservoirs humains demeure mal précisée et son efficacité
discutée. Elle n'est qu'un complément limité dans le temps et ne saurait se substituer à l'application des
précautions particulières
Période endémique
Indication
EBLSE
et
autres
BGN
multirésistants
Schéma
Contrôle d'efficacité
⇒ levée d'isolement
contact
Indication
Contre indication
SARM
Schéma
Contrôle d'efficacité ⇒
levée d'isolement contact
Période épidémique
chimiodécontamination digestive des
porteurs
(surtout si incontinence fécale)
association de 2 des 3 produits
suivants : aminoglycosides,
polymixine B, érythromycine base
durée : poursuite jusqu'au 3ème
écouvillon rectal négatif
3 écouvillons rectaux successifs
négatifs
chimiodécontamination nasale et cutanée
des patients colonisés et/ou infectés
Présence de sites non décontaminables : plaies étendues, drains, platres…
Mupirocine nasale (Bactroban) : 1 tête d'allumette matin et soir dans
chaque narine pendant 5 jours
+
Toilette (corps et cuir chevelu) à polyvidone iodée (Bétadine) ou à la
chlorexhidine (Hibiscrub) : 1 fois par jour pendant 5 jours
Ecouvillon nasal et périnéal négatif
7 jours après la fin de la décontamination
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Références :
✓ Comité Technique National des Infections Nosocomiales
100 Recommandations pour la surveillance et la prévention des infections nosocomiales
Ministère de l'Emploi et de la Solidarité – 1999
✓ Comité Technique National des Infections Nosocomiales/Société Française d'Hygiène Hospitalière
Isolement septique. Recommandations pour les établissements de soins
Ministère de l'Emploi et de la Solidarité - 1998
✓ Comité Technique National des Infections Nosocomiales
Maîtrise de la diffusion des bactéries multirésistantes aux antibiotiques. Recommandations pour les établissements de
soins
Ministère de l'Emploi et de la Solidarité – 1999
✓ Conférence de Consensus sur la prévention des bactéries multirésistantes en réanimation
Villejuif, 21 novembre 1996
Diffusion
Service de Réanimation
Rédaction
M.C. Hum
Vérification
A. Charvier
C. Santré
Approbation
CLIN - Séance du 04/05/2000
Président : Dr Bru
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