NEWSLETTER - DENTSPLY Implants

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ensemBLe, redéFInIssons L’ImpLAntoLogIe dentAIre
édition spéciale
www.dentsplyimplants.fr
1er Congres nAtIonAL dentspLY ImpLAnts
Promesse de liberté
et de solutions personnalisées et pérennes…
thierrY CauChe
Directeur France DENTSPLY Implants
“La mondialisation,
longtemps synonyme
de production de masse,
évolue pour répondre
à une demande pressante
de différenciation.”
Werner groll
Vice-Président Groupe
DENTSPLY Implants
“notre objectif : devenir
le leader en implantologie.”
2
Comment est né DENTSPLY Implants ?
Dentsply Implants est né suite à l’acquisition d’Astra tech Dental par Dentsply
International et à la volonté du groupe
Dentsply de créer un nouveau leader
mondial de l’implantologie dentaire.
l’annonce de ce rachat a été faite en septembre 2011, mais l’intégration des deux entités ne date que du 1er janvier 2013 en France.
Quel est votre positionnement sur le marché
implantaire ?
Dentsply Implants est désormais solide
n° 3 mondial, loin devant les n° 4 et 5 du
marché et à quelques points seulement
des deux leaders historiques. en France,
la situation est différente, car nous y
sommes clairement n° 2 avec la ferme
intention d’être leader du marché dans
les prochaines années. nous avons l’offre
produits la plus riche du marché, l’une
des équipes les plus expérimentées. nous
avons donc tous les atouts pour y parvenir.
Projets de futures acquisitions ?
Ce type de décisions n’est pas pris en
France ni même en europe, mais par le
siège américain situé à york, en pennsylvanie. Je n’ai pas d’informations à ce sujet.
Ce qui est par contre vraisemblable, c’est
que Dentsply International continue sa
politique d’acquisitions comme cela a été
le cas ces dernières années. Dentsply
rachetant toujours des entreprises connues
pour l’excellence qualitative des produits
qu’elles fabriquent.
Axes de développement, notamment
dans le numérique ?
Cela constitue notre principal axe de développement et explique en partie notre
succès actuel. les solutions prothétiques
sur mesure AtlAntIstM et AtlAntIstM
IsUs sont l’état de l’art de la discipline. Je
suis convaincu que les solutions standards
et les prothèses surcoulées auront disparu
des cabinets dans peu de temps.
l’intégration de la prothèse dans la
chirurgie guidée sIMplAnt® va rendre
de grands services à nos utilisateurs. les
gains de temps, l’amélioration des résultats esthétiques et la simplification sont
les principales conséquences positives de
cette évolution.
Pourquoi avoir choisi le Musée du Quai
Branly pour ce premier congrès ?
Dentsply Implants veut être dans son
époque c’est-à-dire dans le XXIe siècle.
le Musée du Quai Branly est un endroit
paradoxal : il retrace l’histoire des civilisations, dites primitives, mais il nous
communique surtout le message d’universalité de l’humanité. Dans le village
mondial, où la culture occidentale dominante a perdu sa suprématie, il est important que nous trouvions tous un socle de
valeurs communes à partager. l’analogie
est forte avec Dentsply Implants qui
est une société nouvelle et riche de deux
cultures originelles fortes. C’est la raison
pour laquelle j’ai aussi souhaité la présence
du paléoanthropologue pascal picq pour
resituer notre quotidien dans la lignée de
l’évolution et dans la nécessité de celle-ci.
Quels sont, selon vous, les prochains défis
en implantologie ?
l’implantologie reste trop marginale dans
l’arsenal thérapeutique du praticien français. pourquoi tant de freins alors que
tout praticien, d’un point de vue déontologique, admet que l’implantologie est la
meilleure solution aux situations d’éden-
un InVIté prestIgIeuX
implanter le changement
ou quand les poules avaient des dents
tement des patients ? les industriels ont
certainement une responsabilité, mais la
formation initiale est également responsable de la situation.
pour ce qui concerne la formation, il nous
faut agir pour que l’université française
ne considère plus l’implantologie comme
une discipline à part. Je reste frustré
lorsqu’une université m’annonce que tous
les étudiants de 6è année auront posé au
moins un implant, alors qu’en suisse par
exemple, l’implantologie est enseignée
dès le début du cursus universitaire.
Dans le même temps, les industriels
doivent se poser la question : pourquoi
tant de praticiens ne franchissent pas le
pas ? Même après une formation de type
DU ou les formations que nous organisons ou supportons, seuls 30% environ
des participants posent des implants.
nous devons absolument rendre la pratique de l’implantologie plus accessible.
par ailleurs, nous constatons également
que la proportion de femmes posant
des implants est plus faible que chez les
hommes. Compte tenu de la féminisation
rapide de la profession, c’est un autre défi
à relever.
Je suis convaincu que la numérisation
abaissera les difficultés d’accès à cette
technique. nous devons agir en ce sens
pour que la profession puisse offrir la
meilleure offre de soins possible aux patients.
paSCal piCq
Paléoanthropologue au Collège de France
trois façons de penser le rapport au
monde : fixisme (le monde est stable
ou évolue selon des cycles réitératifs),
transformisme (évolution selon un
destin, une finalité) et évolutionnisme
(changements aléatoires).
L’évolution est en fait le résultat de
nombreux éléments, des catastrophes
naturelles à celles provoquées par
l’Homme en passant par la tendance
forte à vouloir dépasser son prochain,
son voisin, son concurrent. Lamarck
pose les principes du transformisme :
la fonction crée l’organe et les
caractères acquis qui se révèlent
favorables sont transmis à la postérité.
de nombreux exemples viennent
contredire cette conception
de l’évolution qui conserve néanmoins
de nombreux adeptes.
Il faut attendre darwin, Adam smith et
d’autres grandes figures scientifiques et
industrielles réunies au sein du Club de
la Lune, pour définir les bases
de l’évolution, qu’elle soit médicale
ou technique… pour aboutir
à la notion de progrès.
La sélection naturelle repose sur une
multitude de facteurs, des différences
entre individus aux conditions d’accès
aux partenaires sexuels ! L’innovation
regroupe une grande variété de
situations… qu’elle relève du bricolage
comme pour l’invention de l’ordinateur
personnel ou de la coaptation comme
l’apparition de la bipédie chez
l’Homme ! La question qui se pose
est souvent celle de leur implantation,
sans jeu de mots. La découverte de
l’ostéointégration relève du hasard,
mais elle n’aurait probablement pas
émergé sans le contexte
médico-scientifique de l’époque
et les personnalités impliquées !
La stratégie d’adaptation doit être
qualitative : fort investissement
des acteurs, eux-mêmes très qualifiés,
échangeant librement pour favoriser
l’émergence de solutions à haute
valeur ajoutée, qu’elle soit financière
ou médicale !
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Compte rendu du congrès
Vivez en direct les débats des tables rondes sur www.dentsplyimplants.fr
Session Chirurgie
pré-implantaire
Modérateur Dr Georges
Khoury (Paris)
Avec la participation du
Pr Armand Paranque (Paris)
Le développement
Prélèvements osseux et techniques de greffe
de l’implantologie repousse
Dr Pierre Keller (Strasbourg)
chaque jour les limites de nos
thérapeutiques. Parallèlement,
Difficile de parler d’os sans parler
peut servir à aménager le site et, par
offre un os plus spongieux dont la
les techniques chirurgicales sont de
de biomatériau : leur utilisation fait
exemple, combler un défaut ponctuel
revascularisation est théoriquement
plus en plus complexes et délicates,
maintenant partie de notre arsenal
vestibulaire.
plus facile à obtenir.
demandant une véritable expertise,
thérapeutique. Il faut en revanche être
Le prélèvement d’un bloc d’os
Le greffon est ensuite dédoublé
non seulement dans leur indication,
conscient de leurs limites et ne pas
autogène reste la solution
et fixé à distance de l’os résiduel :
mais aussi dans leur enchaînement
leur en demander trop ! L’os autogène
incontournable : la zone rétro-molaire
l’interstice est ensuite comblé avec
au sein du plan de traitement.
reste le Gold Standard pour tous les
offre de nombreux avantages dont
des particules osseuses. Trois à quatre
cas extrêmes.
un volume disponible important avec
mois plus tard, la réintervention
Mais la démarche doit être préventive
un protocole chirurgical simple. Les
confirme l’augmentation de volume
en limitant les pertes osseuses lors
ostéotomies sont réalisées avec une
et la bonne qualité du site opératoire,
des étapes chirurgicales préliminaires,
scie chirurgicale, la Micro-Saw®.
prêt à recevoir les implants. Cette
avec une technique de volet osseux
une série de perforations permet
technique permet de réduire les
par exemple. De même, l’utilisation
au ciseau à os de libérer le bloc
défauts horizontaux comme verticaux,
d’un trépan lors du forage doit veiller
cortical vestibulaire. Le prélèvement
associée bien évidemment
à conserver la carotte osseuse qui
mentonnier est plus délicat, même s’il
à une gestion des tissus mous.
Comblement de sinus : gestion du temps de traitement et des risques
Dr Antoine Diss (Nice)
Les comblements de sinus ont été
indication de l’implantation simultanée.
conique, une excellente stabilité
Lorsque la mise en charge est
proposés au tout début des années 80.
Plus que la hauteur osseuse, il apparaît
primaire dans une faible hauteur
envisageable, les délais de traitement
En plus de trente ans, les publications,
que l’obtention d’une bonne stabilité
osseuse.
peuvent descendre à 3/4 mois :
conférences de consensus et méta-
est le facteur le plus important
Ces techniques paraissent
la prothèse provisoire ou, dans certains
analyses ont permis de valider des
pour envisager une implantation
incontournables actuellement,
cas, la prothèse d’usage, peut être
protocoles opératoires plus simples.
dans le même temps chirurgical
pour la restauration des secteurs
mise en place, voire en charge, à
L’implantation différée reste indiquée
que le comblement sinusien. Le
postérieurs maxillaires comme en cas
l’issue de l’intervention.
en cas de manque de hauteur osseuse,
sous-forage léger du site, réalisé
d’édentement complet :
Dans sa propre pratique
sans qu’une valeur minimale soit
précautionneusement, permet de visser
la réduction des délais de traitement,
de comblement de sinus,
définie dans la littérature. En 2012.
l’implant en préservant la corticale
lorsqu’il est possible d’implanter
les implantations simultanées
une revue de littérature de Wallace
osseuse. Le design du col implantaire
simultanément au comblement de sinus,
représentent 94% des cas, dont 18%
et coll. introduit la notion de stabilité
peut comporter des micro-spires
apporte un véritable avantage, et ce
avec une mise en charge simultanée.
primaire minimale de l’implant comme
favorisant, avec un profil cylindro-
pour des taux de succès identiques !
4
Approche biomécanique de la liaison
pilier-implant : conséquences cliniques
Dr Thierry Gotusso (Manosque)
Les échecs qui sont présentés
Le mode de connexion, à hiatus
correspondent presque toujours
horizontal ou vertical, conditionne
à des fautes, des écarts par rapport
également la santé des tissus
Session
Parodontologie
à des protocoles opératoires validés
péri-implantaires dans la mesure
et des recommandations cliniques.
où un hexagone, interne ou externe,
Modérateur Dr Jean-Louis
Giovannoli (Paris)
Ils interviennent le plus souvent à court
présentera un plus grand hiatus que
crestal sont largement supérieures
terme, sanctionnant le patient autant
les liaisons coniques et cela sous l’effet
pour un implant à connexion
Avec la participation du
Dr Marie-Odile Girard
(Bellignat)
que le praticien.
d’un chargement mécanique.
hexagonale interne ou externe.
Parmi les facteurs influençant la
Ce hiatus est susceptible d’être
Le « Switching Platform » réduit
pérennité d’un traitement implantaire,
colonisé par des micro-organismes qui
dans la zone cervicale de l’implant,
L’ostéointégration fait aujourd’hui
le mode de liaison pilier/implant a été
vont libérer leurs toxines et provoquer
les contraintes ressenties dans le tissu
partie des acquis. Il est toujours
largement étudié.
des remaniements tissulaires, ce qui
osseux, et cela quel que soit le mode
possible de discuter de points précis,
La géométrie « Switching Platform »
peut compromettre la bio-intégration
d’assemblage pilier-implant.
comme le design de l’implant, sa
favorise l’organisation d’un réseau
de la prothèse ostéo-intégrée :
Toutefois l’association entre la
connectique et son état de surface,
de fibres collagéniques à proximité
c’est la composante microbiologique.
géométrie « Switching Platform »,
mais ce qui nous importe est de
de la jonction implant/pilier et non
D’autre part, l’ensemble des études par
la réduction du hiatus et l’effet cône
limiter les suites et complications
plus au niveau de la première spire
éléments finis confirme la composante
morse de la liaison conique semble
postopératoires, à court, à moyen
de l’implant. Le niveau osseux suivra
mécanique de la connexion.
être le trio gagnant pour la stabilité
et à long terme.
en conséquence, c’est la composante
En effet, les contraintes exercées par
des tissus péri-implantaires.
biologique.
l’intermédiaire de l’implant sur l’os
Pérennité de la santé des tissus péri-implantaires
Dr Jean-Pierre Albouy (Montpellier)
Autant la gestion des tissus mous
conditions beaucoup plus favorables
En fait, c’est le système immunitaire
et de l’esthétique pour une prothèse
grâce à l’attache épithéliale, entre
du patient qui va provoquer la perte
dento-portée est bien codifiée et les
autres.
osseuse, stimulée comme elle est
résultats prévisibles, autant la situation
L’accumulation de bactéries
par la simple persistance du biofilm.
est toute autre pour la prothèse
et des toxines associées va facilement
Les études sur la prévalence des
implanto-portée. Rappelons que
provoquer une inflammation puis une
péri-implantites donnent des résultats
l’implant est posé dans l’os, que la
perte osseuse autour de la restauration
discordants, de 9 à plus de 50%
restauration qu’il porte évolue dans un
puis de l’implant. Le biofilm se
des patients observés, selon les études.
milieu très contaminé… Alors que la
constitue, se développe et entraîne une
Assez inquiétant pour justifier un suivi
prothèse dento-portée, souvent juxta
destruction de l’épithélium d’abord,
systématique et continu des patients
voire supra-gingivale, bénéficie de
de l’os de soutien ensuite.
implantés ! Rien de tel que de réaliser
une prophylaxie locale en renforçant
périodiquement les instructions
d’hygiène orale.
En cas d’inflammation, même sévère,
sans perte osseuse, ces mesures
permettent de conserver, ou retrouver,
une bonne santé péri-implantaire,
car la diminution de la charge
bactérienne va classiquement
provoquer une régression
de l’inflammation.
Recommandations de lecture :
Manuel de suivi thérapeutique
en implantologie dentaire
DENTSPLY Implants
5
Compte rendu du congrès
Apport des solutions numériques
en implantologie
Dr Marc Collavini (Mulhouse)
Session Digital
open Solutions
Modérateur Pr Serge Armand
(Toulouse)
Le projet prothétique est au cœur
d’anticiper sur les difficultés
de la solution thérapeutique mise
opératoires : la réalisation d’un
en œuvre pour répondre à la
modèle du maxillaire du patient
demande et aux besoins du patient.
permet de préfigurer le volume
Aujourd’hui, l’imagerie a gagné
osseux nécessaire et, le cas échéant,
une troisième dimension, la CFAO
d’adapter un ou plusieurs greffons en
permet de réaliser aussi bien un guide
amont de l’intervention. La chirurgie
chirurgical par stéréolithographie que
va ensuite être guidée par l’utilisation
les infrastructures et éventuellement
d’un guide ajusté, à la base osseuse
conception de la pièce, du guide ou
les suprastructures prothétiques
concernée. Le gain de précision
de l’infrastructure, doit être validée
classique nous renvoie au digital : la
par usinage.
s’accompagne ici d’un gain de temps
par le praticien avant que l’usinage
Avec la participation du
Dr Thierry Rouach (Paris)
La précision est le meilleur atout de
important.
ne soit lancé.
ces techniques : l’imagerie 3D permet
Les techniques d’empreinte font encore
Les piliers peuvent également être
Après avoir parlé de l’implantologie
une meilleure approche, même sans
appel aux matériaux et techniques
réalisés en CFAO : soit en titane
au quotidien, il est temps de parler
guide chirurgical, des études l’ont
classiques. Les solutions optiques sont
nitruré, un revêtement de surface doré
de ces technologies numériques pour
montré. Et la précision atteinte par les
en cours de déploiement,
apportant une coloration plus chaude,
la chirurgie et la prothèse qui font
outils de FAO dépasse largement les
il est raisonnable de penser
ou en zircone (plusieurs teintes
déjà, pour certaines, partie intégrante
possibilités offertes par les techniques
qu’elles induiront un changement
disponibles) pour les cas les plus
de notre exercice.
d’élaboration traditionnelles.
important dans les cabinets !
exigeants esthétiquement !
En amont, la planification permet
La numérisation de l’empreinte
Biocompatibilité des matériaux au service de l’esthétique
Dr Olivier Henry-Savajol (Châteaurenard)
6
L’esthétique d’une restauration tient
titane ou zircone. Dans tous les cas
à la fois de critères intrinsèques à la
où l’épaisseur des tissus mous est
construction et de l’environnement
suffisante, on privilégiera le titane pour
dans lequel elle va s’insérer. Le biotype
ses excellentes propriétés mécaniques.
parodontal joue un rôle considérable :
Aujourd’hui, le titane nitruré (avec
il devra être évalué préalablement à
le pilier Atlantistm GoldHue) est
l’intervention, peut influer sur le type de
une excellente alternative. C’est un
chirurgie et guidera le choix des étapes
matériau biocompatible robuste et
du plan de traitement.
à la teinte « chaude » (grâce à sa
D’un point de vue biomatériaux,
couleur dorée), qui est utilisé dans le
le titane et la zircone se valent
secteur esthétique. Les cas cliniques
quasiment sur le plan de la
sont présentés par ordre croissant de
biocompatibilité : en revanche,
complexité : le rôle des provisoires est
le comportement biomécanique de la
toujours mis en avant, les empreintes
zircone appelle à une grande prudence
devront viser à enregistrer le profil
pour une utilisation directe comme
d’émergence afin de recréer, au
pilier implantaire. Parodontalement,
laboratoire, les concavités et convexités
il peut être intéressant d’augmenter le
nécessaires au soutien de la gencive
volume de la gencive vestibulaire par
marginale. Le délai de maturation
une greffe conjonctive, pour masquer
tissulaire, six mois minimum, devra
le pilier : 3 mm sont considérés par
être respecté pour espérer la meilleure
certains auteurs comme suffisants,
stabilité possible pour le résultat
quel que soit le matériau employé,
obtenu.
les mots du président
Dr Pascal VALENTINI (Paris)
Président scientifique du Congrès
Je me réjouis de la naissance de Dentsply Implants car cela permettra, j’en suis persuadé, un meilleur service pour les utilisateurs et,
surtout, une recherche encore plus performante pour le plus grand bénéfice
de nos patients.
Pourquoi le choix de ces thèmes pour le programme scientifique
du congrès ?
Table ronde de la session Digital Open Solutions favorisant
le débat entre les conférenciers et l’auditoire :
c’est l’originalité de ce congrès basé sur l’échange et l’ouverture.
Au cours des vingt dernières années, l’implantologie a évolué à une
vitesse fulgurante. Des solutions ont été trouvées pour fabriquer de
l’os, pour réduire les temps de traitement, pour améliorer l’esthétique,
pour réduire la morbidité de certaines interventions et obtenir
des résultats esthétiques impressionnants.
De façon plus générale, l’implantologie est devenue une discipline
médicale basée sur des preuves scientifiques, ce qui en fait une
thérapeutique fiable, mais encore perfectible dans certains domaines.
Aujourd’hui, il est temps de faire le point sur les aspects qu’il nous
faudra améliorer afin de donner au patient un meilleur confort et plus de
confiance. C’est dans cet état d’esprit que le programme de ce congrès a
été construit.
Nous nous sommes appuyés sur les défis auxquels il nous faudra
répondre dans les prochaines années.
Ainsi, il nous faudra discuter de l’avenir des techniques d’augmentation
osseuse, peut-on les rendre moins invasives ? Peut-on en réduire la morbidité ? Y a-t-il de nouveaux matériaux ? Tout cela bien sûr sans réduire
leur efficacité à long terme. Peut-on garantir la stabilité des tissus périimplantaires en établissant des protocoles précis de maintenance et en
mettant au point des traitements efficaces pour la péri-implantite ? Sur
ce dernier point nous ne pouvons qu’espérer une évolution de la législation… Enfin, les nouvelles technologies sont-elles en mesure de simplifier
et d’accélérer nos traitements tout en les rendant encore plus fiables et
moins opérateurs-dépendants ?
Quelle place pour l’implantologie en omnipratique ?
L’implantologie est restée trop longtemps confidentielle, c’est indiscutable. Aujourd’hui, grâce au développement de la formation, elle devient
accessible à tous les praticiens et il est primordial que cette tendance s’accentue dans l’avenir. L’omnipraticien doit être en mesure de poser l’indication d’une thérapeutique implantaire. Il doit pouvoir convaincre le patient de la fiabilité de l’implantologie, il doit être en mesure de construire
un plan de traitement et de le mettre en œuvre avec éventuellement l’aide
d’un spécialiste. Il devra aussi en assurer la pérennité.
C’est en trouvant la réponse aux défis actuels que l’implantologie fera
partie de l’arsenal thérapeutique de tous les chirurgiens-dentistes.
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1er Congres nAtIonAL dentspLY ImpLAnts - musee du QuAI BrAnLY
près de 400 participants se sont réunis pour la première édition
du Congrès national dentspLY Implants. retour en images sur cet événement.
retrouvez les moments forts du congrès sur notre site www.dentsplyimplants.fr
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Les produits de l’activité commerciale DENTSPLY Implants sont des dispositifs médicaux
pour soins dentaires réservés aux professionnels de santé. Consultez les notices spécifiques
à chacun pour plus d’infromation.
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