LES TRANSMISSIONS SOIGNANTES - Ville

LES TRANSMISSIONS
SOIGNANTES et
LEURS SPECIFICITES
EN PSYCHIATRIE
A L’EPS DE VILLE EVRARD
Communication salon infirmier
2010
Intervention présentée par 3
membres du groupe de pilotage
• M P. GIESBERGER cadre de santé pôle
I 03
• Mme N. HOCQUET cadre de santé pôle
G 16
• Mme M. LYCKE cadre supérieur de santé
Direction des soins
AVANT…
QUELQUES
EXEMPLES DE
TRANSMISSIONS DU
SIECLE DERNIER
(1912-1919)
Cahier De Rapport
1916 : « La malade est propre. S’alimente bien, commence à
s’occuper au ménage »
« Malade calme demande à travailler à l’atelier »
1917 : « Cette malade depuis son entrée s’est tenue raisonnable,
s’occupe au ménage, s’alimente bien, se tient propre sur elle »
1912 : « Ne travaille pas, s’alimente mal, n’a aucun goût pur sa
toilette, cependant la fait seule. Reste inactive assise dans un
coin toute la journée. Reçoit ses visites avec indifférence »
« Cette malade est toujours assez calme, ne s’occupe à rien, ne
cause pas aux autres malades, mais parle à ses voix, s’alimente
bien »
Ou bien encore : «
Casse tout dans le quartier, déchire ses draps et
couvertures, frappe ses camarades, frappe l’infirmière, ne tient
pas habillée, cherche à s’en aller, impossible de la tenir, difficile
à soigner, résiste aux soins »
« Ce malade est assé propre, mange bien au repas de 11h. Il cés fait
prier pour manger. Il entend des voix du haut qui lui disent
qu’il est un vendu. Le malade travaille à l’intérieur. Il regarde
par les serrures des portes »
Sur un cahier d’observation de la section des
femmes aliénées en 1919 :
« Melle T. sa jambe nettoyée à l’eau bouillie et oxygénée, son
pansement fait »
« Mme F., même manière indécente, se montre nue au travers la
fenêtres de sa chambre au malade qui travaille sur la pelouse. A
prit une moitié de son laudanum »
« Mme F a déchirer la doublure de son peignoir »
« Mme S. a jetté son mouchoir dans les wc »
Sur ce cahier nous trouvons en moyenne 5 à 7 observations
de patientes, le matin et l’après midi , pour une
population totale quotidienne de 35 patientes.
Et enfin, cette dernière transmission retrouvée dans un
dossier de Ville-Evrard en date du 24 juin 1913 :
« La malade est calme, se tient toujours seule au jardin, ne
s’occupe à rien de la journée. Elle parle quelques fois de
sa famille et en bien. Elle a une façon bizarre de se
coiffer. Met des feuilles et des fleurs dans ses cheveux,
n’est pas très soigneuse, ni très propre. Elle s’alimente
bien ».
(Extrait du dossier de Camille Claudel)
AUJOURD’HUI…
Secteur :
N° SIM :
N° CPAGE :
NOM :
NJF :
Prénom :
DDN
Sexe :
F
S
TRANSMISSIONS SOIGNANTES
Date/Heure
Cible ou problème
Nom et
identifié
fonction
22/04/08
C.C
A.midi
Données
Tendance à Lors d’une sortie à Rosny, M.
l’agoraphobie s’accroche à mon bras et ne me
UF :
M
Actions
Je lui fait remarquer
qu’elle fait souvent ça, que
lâche pas.
ce soit avec les autres
Crainte
Elle semble au-delà d’un désir de patients ou avec les
complicité, avoir comme une
soignants.
Sentiment certaine appréhension à se
Je lui demande s’il y a
d’insécurité promener dans le centre
vraiment de la crainte dans
commercial.
son comportement, et ce
qu’elle en pense de
manière à aller plus loin.
EPS DE VILLE EVRARD - DIM - DP2 - DG - Version 1 - Janvier 2006
Résultats
Elle me répond
que oui, que ça
serait difficile
pour elle de se
promener seule
car elle a peur de
se faire
« prendre ». elle
revient sur ce
mot et se
demande « quel
terme utiliser
pour expliquer «
ce qu’elle veut
dire. Le mot
« prendre »
voudrait dire
« emmener ».
A revoir, à
évaluer.
N° reprographie: 49
Données
Lors d’une sortie à Rosny, M. s’accroche
à mon bras et ne me lâche pas.
Elle semble au-delà d’un désir de
complicité, avoir comme une certaine
appréhension à se promener dans le
centre commercial.
Actions
Je lui fait remarquer qu’elle fait souvent ça, que ce soit
avec les autres patients ou avec les soignants.
 Je lui demande s’il y a vraiment de la crainte dans
son comportement, et ce qu’elle en pense de manière à
aller plus loin
Résultats
Elle me répond que oui, que ça serait difficile pour elle de
se promener seule car elle a peur de se faire « prendre ».
elle revient sur ce mot et se demande « quel terme utiliser
pour expliquer » ce qu’elle veut dire. Le mot « prendre »
voudrait dire « emmener ».
A revoir, à évaluer
Cible ou problème identifié
Tendance à l’agoraphobie
Crainte
Sentiment d’insécurité
ENTRE LES DEUX…
• Des groupe de patients et amis (GIA) demandent
dès 1968 l’accès à leur dossier.
• Il existait des cahiers de rapport dans lesquels les
transmissions n’étaient pas structurées : ils
étaient le seul support d’écriture et rendaient
compte d’une pratique soignante de façon trop
narrative, ne facilitant pas la lecture, la
communication des informations essentielles.
• On trouvait beaucoup de transmissions brèves et
peu précises (« RAS », « agité +++ » …)
… L’HISTOIRE DES
TC
A
VILLE-EVRARD
• Dès 1998 l’hôpital met en place le dossier
unique.
• 1er Décret de compétence infirmier en
1981 (art.3, décret du 12 mai 1981) fait
obligation de formaliser l’exercice
professionnel
Deux axes essentiels …
• L’infirmière a obligation de formaliser
son exercice professionnel (décret du
11/02/2002 modifié par le décret du 29/07/2004)
• Le patient a le droit d’accès à son dossier
(loi du 4 mars 2022 sur les droits des
patients) ;
La pratique des transmissions dites
« ciblées » apporte une méthodologie
d’écriture en lien avec la démarche de
soins : elle repose sur une écriture précise
mettant en avant les éléments essentiels
de la prise en charge (cliniques,
pratiques, administratifs…).
2001
• La Direction des soins organise et
impulse la méthode des transmissions
dites « ciblées » en lien avec le
diagramme de soins et informe les
instances de leur mise en place (CODIR,
CME, CSSI, CSS) ;
• La démarche d’implantation est déléguée
à un CSS en poste à la Direction des soins
qui à pour mission d’en assurer la
conduite et de le suivi, sur l’ensemble des
services de soins.
Les premières formations :
• Apports théoriques et méthodologiques
par un organisme de formation sous
forme de « formations/actions » mises en
place pour les infirmiers et les aidessoignants ;
• Tous les cadres supérieurs de santé sont
formés à la méthode ;
• Un calendrier de formation est prévu de
2002 à 2004 pour les personnels.
2002
• 1er état des lieux : les personnels (INF,
AS) de 5 secteurs sont formés, 3 sont en
cours de formation, 10 à venir.
• Début de l’implantation du DOSSIER
PATIENT à Ville Evrard (décembre
2002) avec le service qualité/DIM .
• Création des fiches Données Actions
Résultats et diagrammes de soins ;
• Une cadre de santé rejoint la CSS pour la
dynamique et le suivi de la démarche ;
• Quelques modèles standards de
diagrammes de soins ont été réalisés par
type d’unité (TP, CMP, HJ, CATTP..) ;
la DS et les instances les ont validés en
2003.
2003
• Nouvel organisme de formation à partir
de mars (jours théoriques et jours
formations/action) ;
• En Mai 22 CSS et CS sont formés ;
• 10 secteurs sont formés par groupe de 2
ou 3 secteurs de proximité.
2004
• La dynamique de formation est
maintenue :
220 PROFESSIONNELS ONT ÉTÉ
FORMES de PSYCHIATRIE
GENERALE ADULTES et
PEDOPSYCHIATRIE
• Implantation sur l’ensemble de l’EPS des
feuilles de diagrammes de soins,
transmissions ciblées et de relevés de
constantes.
• Des diagrammes de soins personnalisés
par types d’unités sont créés par des
groupes pluri-professionnels ;
• La première EVALUATION de
l’utilisation de la méthode et de ses outils
à lieu en été 2004 ;
• 2 jours de formation niveau 2 sont
proposés aux CS.
2005
• Les formations se poursuivent :
formations théoriques,
formations/actions pour le personnel et
formation de l’encadrement.
• Mise en place d’une alternance dans les
modalités d’évaluation annuelle
(évaluation/auto-évaluation) : été 2005
auto évaluation dans chaque unité de
soins.
• Réflexion sur la nécessité d’un groupe de
pilotage.
2006
• Mise en place d’un groupe composé de :
1 responsable du groupe (la Directrice des
Soins)
1 coordinatrice, Cadre de Santé ;
Des correspondants (les Cadres de Santé).
• Objectif : soutenir, aider les équipes en
assurant une présence régulière dans les
unités des soins, valider les diagrammes
personnalisés, organiser des journées de
formations/actions.
• Départ de la formatrice et arrêt de
l’organisme de formation ;
• Evaluation été 2006 par le groupe des
correspondants.
2007
• Elaboration d’un guide méthodologique
diffusé dans tous les services de soins de
l’EPS.
• Rencontres des équipes et des
correspondants des TC pour aider à la
diffusion, compréhension et
appropriation du guide ;
• Auto-évaluation été 2007.
De TC à TS …
De la cible au soins !
• L’objectif est d’inciter tous les
professionnels paramédicaux (infirmiers,
aides-soignants, ergothérapeutes,
psychomotriciens, éducateurs, etc…) à
utiliser le même support pour une
meilleure continuité de la prise en charge.
2008
• Des groupes de soignants travaillent à des
cas concrets spécifiques CMP, CATTP,
HJ dans le but d’enrichir le guide ;
• Une formation est proposée aux
paramédicaux travaillant sur l’extrahospitalier ;
• Le groupe des TS travaille sur les cibles
prévalentes en psychiatrie.
• Evolution concernant la restitution des
résultats des évaluations qui sont
dorénavant présentés à la CSIRMT, aux
CSS et aux CS ;
• Départ du CS coordinateur du groupe
remplacé par 1 CSS.
2009
• Départs et arrivée de nouveaux membres
dans le groupe de pilotage ;
• Présentation des résultats de l’évaluation
2008 lors de rencontres sur chaque sites
(St Denis, Aubervilliers, Bondy, Neuilly
sur marne), également à la CSIRMT, aux
CSS et aux CS ;
• Remaniement de la grille d’autoévaluation, recentrée sur l’aspect
qualitatif des TS.
2010
• A ce jour, 500 professionnels sont formés,
l’outil est implanté, compris et utilisé ;
• Le diagramme de soins est mis en place ;
• Des transmissions soignantes sont
rédigées ;
• Audit des besoins des cadres,
modification du positionnement du
groupe TS.
• Le groupe de pilotage à finalisé le
guide des transmissions soignantes V2
avec :
- des cibles prévalentes (à partir de
celles travaillées par les unités de
soins) spécifiques en psychiatrie,
- un document MACRO CIBLE
(entrée ou sortie ) avec MTVED
- un mini lexique de termes
psychiatriques,
- des illustrations par des cas concrets
de prise en charge de patients.
TRANSMISSIONS SOIGNANTES
Guide méthodologique des écrits soignants à l’usage des équipes
Quel bilan ?
Sur quoi avons-nous
travaillé ?
Des transmissions ciblées
aux transmissions
soignantes …
Auprès des équipes, pour certains soignants,
nous observons :
– Une résistance vis-à-vis de cet outil. Les infirmiers
ont peur de formater leurs écrits et d’être dans
une pensée unique, soit d’appauvrir leurs écrits
en terme de clinique psychiatrique.
Pour d’autres :
– Elles ont vu l’opportunité de formaliser leur
travail : se mettre à distance, mettre du tiers,
réfléchir et partager ensemble, à partir d’une
pratique, fabriquer de la théorie et des savoirs en
lien avec notre rôle propre.
CE QU’ELLES SONT…
• Elles font part d’ observations cliniques, de
l’analyse de ces observations et permettent
une continuité du soin (actions et résultats).
• L’outil de transmissions est un support
d’écriture commun qui fédère le groupe et
favorise l’élaboration d’un langage
commun.
A QUOI SERVENT LES
TRANSMISSIONS ?
• Dire ce que l’on a fait, pourquoi et comment,
mais surtout ce qui reste à faire (de façon à
transmettre ).
• Réfléchir collectivement au travail.
• Développer des objectifs communs : la
transmission soignante peut être un outil de
base lors des réunions cliniques.
• Le diagramme de soins est la photographie de
la prise en charge du patient. Son analyse, en
lien avec la transmission soignante, nous
permet une réflexion sur le projet de soins du
patient et sur nos pratiques professionnelles.
Objectifs 2011…
• Diffusion du guide méthodologique et
mise en ligne intranet ;
• Contribution par le groupe à la mise en
place du dossier patient informatisé sur
l’établissement ;
• Réflexion sur la mise en place de
nouvelles formations ;
• Travailler à l’amélioration des
questionnaires d’évaluation (pertinence,
fiabilité, acquisition d’outils statistiques).
• Formations des cadres des unités de soins
(management, écriture,
formations/actions).
Dépasser la méthode, l’outil et le cadre
pour se centrer sur le contenu : la
clinique.
MERCI DE VOTRE ATTENTION…
Signé :
…Le groupe des transmissions
soignantes