soins de qualité de l`AVC

Voici à quoi ressemblent des
soins de qualité de l’AVC
Mission du Réseau : Réduire l’impact
qu’ont les AVC sur les Canadiens par des
collaborations qui créent de précieuses nouvelles
connaissances, en assurant que les meilleures
connaissances sont appliquées et en mettant en valeur
le potentiel qu’a le Canada dans le domaine de l’AVC.
Le Réseau canadien contre les accidents cérébrovasculaires
remercie les membres de l’équipe du Programme de l’AVC
de Calgary de leur aide dans la rédaction du présent rapport.
ÉTÉ 2012
Pour obtenir des exemplaires additionnels gratuits veuillez communiquer avec le Réseau au 600, croissant Peter-Morand, bureau 301,
Ottawa (Ontario) K1G 5Z3 Télécopieur : 613-521-9215 | Courriel : [email protected]
TEXTE : CATHY CAMPBELL | CONCEPTION GRAPHIQUE : EARTHLORE COMMUNICATIONS | PHOTOS : WES RAYMOND PHOTOGRAPHY, CALGARY
VOICI
le Programme de l’AVC de Calgary
« La clé de son succès, c̓est
la culture de l̓équipe. »
Andrew Demchuk
Directeur, Programme de l̓AVC de Calgary
APPROCHE D’ÉQUIPE AXÉE SUR LA QUALITÉ
7
Amélioration de la qualité
7
Agrément
10
FORMATION ET PERFECTIONNEMENT PROFESSIONNEL
13
Programme de bourses postdoctorales
13
Formation
16
RECHERCHE
17
LEÇONS APPRISES DANS LA PRESTATION DES SOINS
19
Soins à l’urgence
19
Imagerie et intervention précoce
22
Unité d’AVC
25
Réadaptation
30
Réadaptation au Centre médical Foothills
34
Congé précoce avec soutiens
35
Centre Fanning
39
Réadaptation accessible en milieu communautaire
42
Prévention secondaire de l’AVC
43
TéléAVC
VOILÀ DE QUOI L’AVENIR AURA L’AIR
annexes
45
47
2
L
orsque le personnel du Programme de
L’équipe de l’AVC de
Calgary à la remise de
l’agrément de Distinction
pays pour que le plus grand nombre
des neurologues, des défenseurs de
la cause, des coordonnateurs de la
recherche, des spécialistes en amélioration de la qualité, des physiatres, des
neuroradiologues et des chercheurs
postdoctoraux, tous membres d’une
équipe bien soudée dont l’ambition est
d’améliorer les soins pour les patients
avec AVC dans le Sud albertain.
possible de membres de l’équipe
Le cri de joie collectif était éloquent!
l’AVC de Calgary a appris qu’il serait le
premier centre de soins complets de
l’AVC à recevoir la « distinction » pour
ses services d’Agrément Canada, il a
rapidement organisé la traversée du
puissent assister à la remise du prix.
Le mérite devait être partagé, car ce
succès était le fruit d’un excellent
travail d’équipe. Les participants au
Congrès canadien de l’AVC 2010 dans
la ville de Québec ont eu la surprise
de voir les personnes occupant deux
rangées de l’auditorium se lever à
l’annonce pour exprimer leur joie.
Des infirmières, des gestionnaires,
des thérapeutes en réadaptation,
« Aucun facteur n’était plus
indispensable à la réussite
du programme que la culture
de l’équipe », avoue Andrew
Demchuk, le médecin qui
dirige le Programme de
l’AVC de Calgary.
Maintenant que cela fait déjà un an
que le Réseau canadien contre les acci­
dents cérébrovasculaires a diffusé son
rapport sur la Qualité des soins de l’AVC
au Canada, et que dans un grand nombre de régions on a accéléré le pas afin
de combler les lacunes et d’améliorer
les services, bien des choses peuvent
être apprises de la façon dont on s’y
est pris à Calgary.
Au point de départ, pour obtenir des
services de qualité de l’AVC, il faut une
vision, des personnes très compétentes,
de la passion et une détermination de
vouloir améliorer les choses.
Selon le gestionnaire de l’unité
de l’AVC, Brian Stalker « rien
n’arrête cette équipe dans son
engagement envers l’AVC. »
« Au lancement nous avions
un plan sur 10 ans », dit Nancy
Newcommon, infirmière prati­
cienne, qui a travaillé étroitement
avec le Dr Alastair Buchan à
l’élaboration du programme.
Recruté en 1995 par le Dépar­
tement des neurosciences
cliniques de l’Université de
Calgary, le neurologue aujourd’hui
à l’Université d’Oxford était un des
précurseurs du mouvement en vue
d’améliorer les soins de l’AVC.
Programme de Calgary était le premier
au pays à être actif dans ce type de
soins. « Nous avons rapidement acquis
une grande expertise à ce sujet. »
Le directeur médical de l’unité
de l’AVC aigu au Centre médical Foothills Michael Hill, qui
dirige également le groupe
menant les essais cliniques du
Programme de l’AVC de Calgary,
reconnaît que « le tPA a réussi à
changer l’attitude du monde médical
envers l’AVC, car il a démontré que
l’AVC peut être soigné et pris en charge,
et qu’il peut faire une différence signi­
ficative chez certains patients ».
Après le protocole pour le tPA, le
programme s’est attaqué à d’autres
éléments de son plan décennal. Ainsi,
son programme de bourses de recherche
a permis de recruter de jeunes talents
tels que Andrew Demchuk, Phil Barber
et autres. Une unité intégrée de l’AVC
a été mise sur pied et les interventions
et soins en urgence ont été consolidés
au Centre médical Foothills, le
« navire-mère ».
« Le hasard a voulu qu’Alastair ait
été recruté au moment où on a connu
les résultats de l’essai clinique sur
l’utilisation du tPA », précise Demchuk.
« Il tenait tout de suite sa cible. »
Ayant élaboré un protocole pour
l’administration du nouveau médi­
cament qui dissout les caillots, le
Centre médical
Foothills de Calgary
3
LA CRÉATION D’UN
PROGRAMME DE L’AVC
Leçons apprises
✔ Identifier un champion
de la cause.
✔ Élaborer un plan sur 10 ans.
✔ Encourager l’innovation et
sortir des sentiers battus.
✔ Mettre en place une structure
de gestion horizontale et une
approche axée sur l’équipe.
✔ Recruter en fonction de
l’excellence et implanter
un cadre pour le mentorat.
✔ Instaurer un cadre de gestion
de la qualité et mesurer le
rendement sans relâche.
✔ Célébrer les succès en équipe.
✔ Encourager le soutien
communautaire et le mécénat.
✔ Éviter l’esprit de partisanerie
et favoriser les discussions
ouvertes.
Puis s’y sont greffés une imagerie
médicale de pointe, des services de
réadaptation rehaussés, un recalibrage
de la prévention secondaire, une atten­
tion sans précédent à la recherche et
aux essais cliniques, un programme
de TéléAVC, etc. À partir de 2005,
la Stratégie de l’AVC de l’Alberta a
« réellement pris son envol et est
venue nous aider, notamment au
chapitre de l’organisation des soins
dans la province », dit Demchuk.
Le départ du Dr Buchan pour Oxford
n’a pas arrêté le programme dans
son élan. Mentor sans pareil, il s’était
entouré d’une équipe dynamique et
hautement qualifiée, prête à relever
de nouveaux défis.
« Au départ d’Alastair Buchan en 2005,
nous n’étions qu’une bande de gamins »,
poursuit Demchuk, maintenant dans la
quarantaine. « Notre seul choix était
de nous serrer les coudes et de partager
la responsabilité du programme. Nous
ne nous considérons plus comme des
gamins, mais la culture que nous avons
créée – une équipe à structure horizontale – a perduré jusqu’à ce jour. Il a fallu
nous faire confiance mutuellement et
’ foncer ’. Car, pour sortir du marasme
dans lequel se trouvaient les soins de
l’AVC il fallait innover et avancer hors
des chemins battus. »
La vice-présidente du Centre
médical Foothills Shawna Syverson note que le succès reposait
« sur un ensemble de facteurs »,
parmi lesquels elle mentionne la vision
et le leadership, l’engagement envers
un programme de soins, le soutien
de la collectivité et une ’ finalité ’
clairement énoncée.
Dans cette publication, nous nous
Une des assises de la réussite du programme est sans contredit l’absence
de querelles de chapelle. « La petite
politique fait rarement partie des
con­versations. Nous la considérons
comme une perte de temps et d’énergie
et l’évitons autant que possible »,
excellent volet formation et sur son
En réunion hebdomadaire,
les médecins discutent
des questions à régler.
dit Demchuk. À cette fin, tous les
méde­cins du programme se réunissent
régulièrement chaque semaine. « Les
discussions sont ouvertes, ce qui est
sain, sinon les problèmes pourrissent,
la partisanerie s’en mêle et on gaspille
beaucoup de temps en activités non
productives ».
Il serait absurde de gaspiller du temps
alors qu’il y a tant à faire. La culture
du programme repose sur le respect
des uns vis-à-vis des autres et sur la
valeur que tous attachent aux rôles,
contributions et idées de chaque
membre de l’équipe.
penchons sur le Programme de l’AVC
de Calgary, sur son approche en équipe,
sur sa vision de la qualité, sur son
programme de recherche novateur.
Nous nous attarderons aux facteurs
qui ont contribué au succès du
programme, à son modèle de prestation de soins et aux leçons apprises.
« L’appui que nous a donné la Stratégie
de l’AVC de l’Alberta nous a été très
bénéfique », dit la gestionnaire du
Programme de l’AVC de Calgary Gayle
Thompson. « Nous avons au fur et à
mesure de l’évolution du programme
pu partager l’expérience acquise avec
d’autres programmes de l’AVC dans la
province et apporter une contribution
utile aux initiatives d’amélioration de
la qualité. »
Voilà précisément ce que vise le
présent rapport. 
Le rapport est publié sur le site Web
accidentscerebrovasculaires.ca.

5
APPROCHE D’ÉQUIPE AXÉE SUR LA QUALITÉ
7
L’équipe de l’AVC
évalue un patient
à l’urgence.
Amélioration de la qualité
Le temps perdu signifie une perte cor­
respondante de neurones. Plus vite on
appelle le 9-1-1, arrive à l’hôpital et
reçoit des soins, plus grandes sont les
chances de survie et d’handicaps réduits.
L’équipe de l’AVC de Calgary en est
pleinement consciente et s’emploie
sans cesse à améliorer la qualité des
soins. Lors d’une récente visite au
Programme de l’AVC de Calgary,
nous avons pu assister à une réunion
callout…
Réunion de
l’équipe de l’AQ
régulière d’amélioration de la qualité
(AQ), à laquelle participaient les neurologues, les ambulanciers paramédicaux,
les commis à l’admission, le personnel
infirmier de l’urgence et de l’unité
d’AVC. La réunion, qui prend la forme
d’un remue-méninges en petit groupe,
avait comme objectif d’envisager de
nouveaux moyens d’accélérer les services aux patients, de l’appel au 9-1-1
à la prestation de soins pour l’AVC. Il
s’agit d’une initiative appelée HASTE 2
(Hurry Acute Stroke Treatment &
Evaluation 2, se presser pour
Voici à quoi ressemblent des
soins de qualité de l’AVC
8
donner les soins et évaluer le patient).
Des initiatives sem­blables existent aussi
pour d’autres aspects de la prestation
de soins pour l’AVC.
La raison d’être de ces réunions régulières est de stimuler la communication
et le partage des responsabilités et de
« laisser les personnes qui travaillent
ensemble trouver de quelle façon
leur travail doit être modifié », dit
Victoria Bohm, une spécialiste de
l’amélioration de la qualité travaillant
pour le programme. « La nouvelle idée
peut autant venir du commis responsable de l’admission à l’urgence que du
neurologue spécialisé en AVC », signale
Devika Kashyap, une collègue de Bohm.
À force de dialogue et d’une meilleure
compréhension des défis que cela pose,
le « délai porte-à-aiguille » (le temps
écoulé entre l’arrivée du patient à
l’urgence et l’administration d’un
médicament qui dissout les caillots)
a été réduit en moyenne à 48 minutes.
On vise à réduire encore ce délai.
CADRE DE GESTION DE LA QUALITÉ
Prévention
primaire
PROCESSUS
CLINIQUES
• CHAMP –
Programme
communautaire
de sensibilisation
et de prise en
charge de
l´hypertension
Planification
stratégique
PROCESSUS DE
SOUTIEN
Soins en phase
hyperaiguë
Soins
actifs
Réadaptation
et réintégration
• Prise en charge
de l´AIT
• TéléAVC en phase
hyperaiguë
• Thrombolyse
• Soins préhospitaliers
• Reconnaître et réagir
• Soins actifs
en unité d'AVC
• Réadaptation du
patient hospitalisé
• Programme de
réadaptation
communautaire
• Réadaptation en
clinique externe
Apprentissage
et perfectionnement
Pratique fondée
sur les données
probantes
Engagement
des patients/
familles
Développement
du leadership
AMÉLIORATION
ET CONCEPTION
DES PROCESSUS À
LA FINE POINTE
Sécurité des
patients
LEAN: (allégée au plus juste)
Six Sigma: (réduction de
la variabilité)
Conception/reconception
L´accent sur
le personnel
MESURE DU
RENDEMENT
ET
ÉVALUATION
Les finances
Prévention
secondaire
• Clinique de
prévention
de l’AVC
• Prise en charge des
maladies chroniques
• La vie après un AVC
La gestion
du savoir
• Communications
• Données
• Technologies
INTERNE
• Normes de mesure des
processus de soutien
• Normes de mesure des
processus cliniques
EXTERNE
• Agrément Canada
• Analyse comparative

APPROCHE D’ÉQUIPE AXÉE SUR LA QUALITÉ
9
L’attention
portée à la qualité
Dans les mots d’un ambulancier :
« Savoir ce qui reste à faire quand j’ai
terminé mon travail m’a permis de
mieux comprendre ce que j’ai à faire ».
Une séance d’amélioration de la qualité
aide les participants à voir « ce dont ils
ont besoin que les autres fassent et ce
que les autres ont besoin qu’ils fassent »,
explique Bohm. « Les liens dans le
continuum sont tellement étroits que
l’impulsion pour les améliorer dégage
beaucoup énergie. »
Selon le gestionnaire du
Programme de l’AVC de Calgary
Michael Suddes, les initiatives
maison d’amélioration de la qualité
« fournissent un soutien essentiel au
travail des équipes. Je ne saurais trop
insister sur leur importance ».
Le chemin à parcourir est aussi l’objet
d’un cadre de gestion de la qualité
précis qui définit les processus cliniques,
l’amélioration de la qualité et la mesure
du rendement.
« Il ne suffit pas de mettre sur pied une
unité d’AVC, encore faut-il former les gens,
décrire ce que l’on veut atteindre, mesurer
ce que l’on fait et la manière dont on
s’y prend et travailler sans relâche afin
d’améliorer les soins, sinon vous ne
ferez pas la différence », poursuit Suddes.
Les rencontres d’affaires hebdomadaires
du programme, le jeudi au déjeuner,
réunissent les gestionnaires et les
Leçons apprises
✔ Réunir tous les membres dans la
chaîne des soins afin d’examiner
comment le travail pourrait être
amélioré, de préciser les liens
entre les rôles et de nouer
des relations.
✔ Incorporer des spécialistes de
l’amélioration de la qualité
dans l’équipe.
✔ Combiner les approches formelles
et informelles à l’amélioration
de la qualité.
✔ Décrire intentionnellement ce
qu’il faut atteindre et surveiller,
puis mesurer la prestation de
services à l’aune des cibles.
✔ Faire régulièrement le point sur
le rendement et partager les
données avec tous les membres
de l’équipe.
✔ Organiser des réunions d’affaires
hebdomadaires pour les inter­
venants clés dans le programme
de l’AVC : SMU, urgence,
neuroimagerie, prévention,
réadaptation et soins actifs.
✔ Mesurer le rendement de tous
les éléments du programme en
regard des cibles et des buts fixés.
S’il y a des lacunes, demander
des explications. S’il y a des
améliorations, demander
comment on y est parvenu.
Voici à quoi ressemblent des
soins de qualité de l’AVC
10
cliniciens dans la recherche d’idées pour
améliorer les soins et pour faire le point
sur la mesure dans laquelle les cibles et
les buts ont été atteints ou dépassés.
FAIT
Le Programme de l’AVC de Calgary
a la responsabilité immédiate
d’environ 1,5 million de personnes –
« le nombre magique qui justifie
au Canada un centre complet de
soins de l’AVC », selon Andrew
Demchuk. Par centre complet de
soins de l’AVC il faut entendre un
centre qui dispose d’une unité de
soins neurologiques intensifs, de
la neurochirurgie, de la neurointer­
vention, d’une plaque tournante
pour la TéléAVC et d’une grande
expertise en AVC. Il y a des centres
complets de soins de l’AVC à
Calgary et à Edmonton. Un centre
primaire de soins de l’AVC (parfois
appelé un centre régional ou inter­
médiaire de soins de l’AVC) est un
hôpital qui dispose de l’imagerie
du cerveau, de tPA et d’un système
de TéléAVC relié à la plaque
tournante à Calgary ou à Edmonton.
L’Alberta compte 14 centres
primaires de soins de l’AVC.
Le centre complet de soins de l’AVC de Calgary
est le seul au Canada à avoir reçu l’agrément
de Distinction pour ses services de l’AVC.
Agrément
En 2010, le Programme de l’AVC de
Calgary était le premier centre complet de soins de l’AVC à recevoir la
« distinction » pour ses services de
l’AVC accordée par Agrément Canada.
Le seul autre centre au Canada à
avoir obtenu la même distinction est
l’Institut de réadaptation de Toronto
(Toronto Rehab).
« L’agrément a pour principale valeur
d’obtenir un point de vue objectif et
indépendant sur les services fournis
dans la continuité des soins »,
explique Suddes.
Afin de se préparer à l’agrément, le
Programme de l’AVC de Calgary a mis
sur pied une équipe représentant toutes
les disciplines et tous les services.
L’équipe a examiné dans le plus grand
détail les pratiques actuelles en regard
des normes d’Agrément Canada, qui
sont fondées sur les Recommandations
canadiennes pour les pratiques optimales
de soins de l’AVC 2010.

APPROCHE D’ÉQUIPE AXÉE SUR LA QUALITÉ
11
www.pratiquesoptimalesAVC.ca
Les évaluateurs autonomes spécialisés
en AVC ont passé une semaine dans
le Programme de l’AVC de Calgary. Ils
ont observé les pratiques, parlé avec le
personnel, les patients et des membres
de la famille des patients, ainsi que passé
au peigne fin la documentation et les
protocoles, les mesures d’évaluation du
rendement et les initiatives d’améliora­
tion de la qualité (AQ).
Le Programme de l’AVC de Calgary s’est
dès 2010 employé à rectifier les aspects
clés cernés par les évaluateurs où il fallait
apporter des améliorations, notamment :
• à l’enseignement donné aux patients
et aux familles en préparation du
congé de l’hôpital;
• à l’intégration plus approfondie des
services de réadaptation et à l’accès
à la réadaptation;
• par une unité d’AVC plus grande et
mieux intégrée, et
• par une diffusion plus large à l’échelle
de la province et au-delà de la philo­
sophie de gestion de l’amélioration
de la qualité du Programme de l’AVC
de Calgary.
Le processus de l’agrément est
fort rigoureux, selon Suddes, mais
également fort utile puisqu’il exige
que les membres de l’équipe quels que
soient leur service ou leur discipline
réfléchissent ensemble aux soins en
adoptant le point de vue des patients
et des familles.
Un des résultats concrets de l’agrément,
par exemple, est la réduction du délai
porte-à-aiguille à 48 minutes en 2012
alors qu’il était en moyenne d’un peu
plus de 60 minutes in 2011. « Et, pour­suit
Suddes, comme nous devons présenter
des données afin de maintenir notre
statut de distinction tous les six mois en
regard de cibles élevées et d’un éventail
de mesures du rendement, le processus
reste vivant. »
FAIT
Environ 220 personnes travail­
lent au Programme de l’AVC
de Calgary et plusieurs cen­
taines d’autres fournissent des
soins de l’AVC par l’entremise
d’organismes partenaires dans
la zone de Calgary*. (* L’Alberta
est partagée en cinq zones de
prestations de soins de santé,
soit Calgary, Edmonton et le
Nord, le Sud et le Centre de
la province.)
Voici à quoi ressemblent des
soins de qualité de l’AVC
12
L’AGRÉMENT
Leçons apprises
✔ L’agrément est un processus
rigoureux.
✔ Il réunit les membres de
l’équipe de toutes les disci­
plines et de tous les services.
✔ Il amène les gens à voir les
services du point de vue des
patients et de leurs familles.
✔ Les évaluateurs offrent
un point de vue objectif
et indépendant sur les
services fournis.
✔ Le processus énergise et
recentre l’équipe sur
ses objectifs.
« Il y a tant d’avantages à l’agrément »,
dit l’infirmière Caroline Stephenson.
« Cela nous oblige à être lucides
quand nous examinons notre travail,
que nous cernons les problèmes et
que nous nous en occupons. »
Une autre infirmière, Eileen Stewart,
croit que l’agrément « nous a tous
stimulés et permis de voir que notre
travail était remarqué et apprécié ».
Le programme de Distinction à
l’intention des services aux victimes
d’accident vasculaire cérébral a été
élaboré par Agrément Canada et le
Réseau canadien contre les accidents
cérébrovasculaires.
✔ L’agrément motive la mesure
régulière du rendement et de
l’amélioration de la qualité
puisque des données relatives
à des cibles élevées doivent
être présentées tous les
six mois.
Les infirmières Caroline
Stephenson (à gauche)
et Eileen Stewart
FORMATION ET PERFECTIONNEMENT
PROFESSIONNEL
13
Marie Camden (boursière)
et Bijoy Menon (membre
du corps professoral) au
travail dans l’unité d’AVC
Programme de bourses
postdoctorales
Le programme de bourses postdoc­
torales du Programme de l’AVC de
Calgary est parmi les plus importants
au monde. En tout temps, de six à
neuf médecins du Canada et de
l’étranger suivent une formation
spécialisée de deux ans en tant que
chercheurs postdoctoraux.
« J’aime énormément l’approche que
nous avons adoptée qui est celle d’un
navire-mère vers lequel tous convergent
au lieu d’une stratégie diffuse dans plusieurs hôpitaux », dit le Dr Demchuk.
« Par conséquent, nous avons concentré
toutes nos ressources ici pour la formation des boursiers, qui de leur côté sont
très occupés, car ils sont disponibles
sur appel même la nuit. »
Un programme de boursiers postdoctoraux de haut calibre permet d’avoir
accès à une consultation par un
spécialiste à toutes les heures du jour
et de la nuit. Les patients reçoivent ainsi
les soins appropriés au moment opportun, soit un transport en urgence vers
l’Hôpital Foothills ou des soins par le
truchement du système de TéléAVC.
Il y a chaque nuit en moyenne de 10 à
15 appels en raison d’un AVC. « Nous
sommes tellement occupés que si le
nombre d’étudiants postdoctoraux
baisse à moins de six, leur qualité de
vie baisse considérablement », admet
Demchuk. Deux d’entre eux sont de
garde le jour et un la nuit.
À ce jour, 48 boursiers postdoctoraux,
dont 13 Canadiens, ont terminé ou sui­
vent une formation à Calgary. D’ici 2014,
dix autres, dont six médecins canadiens
feront partie du programme.
Voici à quoi ressemblent des
soins de qualité de l’AVC
14
« Nous avons formé 12 neurologues
spécialisés en AVC de l’Inde », précise
Demchuk. « Cela a d’importantes retombées en Inde. » D’autres sont venus
du Royaume-Uni, de l’Allemagne, de
l’Arabie-Saoudite, de Corée, d’Espagne,
d’Italie, du Brésil, de la Turquie,
des États-Unis et du Mexique. S’y
ajouteront des nouveaux venus de la
Nouvelle-Zélande, de l’Australie et de
Singapour.
Le financement du programme provient
de diverses sources, y compris des
bourses du pays d’origine et un soutien
du ministère de la Santé de l’Alberta,
puisque les boursiers fournissent un
important soutien clinique, particu­
lièrement la nuit. Chaque boursier
gagne environ 60 000 $ par année.
Les candidats du programme sont
sélectionnés pour leur expertise en
PAYS D’ORIGINE DES BOURSIERS
AVC, leur dynamisme et leur engagement dans le domaine de l’AVC,
explique l’administratrice du programme de bourses Emily Collins,
qui interviewe les candidats ensemble
avec le Dr Demchuk et les chefs des
programmes. Tous les candidats doivent
avoir une bonne maîtrise de l’anglais.
La neurologue Marie Camden, formée
à l’Université Laval dans la ville de
Québec, est venue à Calgary en juillet
2011 grâce à une bourse du programme.
« Je voulais rester au Canada et rappor­
ter quelque chose d’utile chez moi »,
dit-elle. « Il ne fait aucun doute que
le Programme de l’AVC de Calgary
est le meilleur au Canada. » Elle dit y
avoir appris beaucoup sur la prise en
charge de l’AVC en phase aiguë, notamment l’importance de la rapidité de
l’intervention et celle d’une structure
organisationnelle exemplaire. « Chaque
Écosse
3 Allemagne
1
2 Corée
canada
13
ÉTATS-UNIS
1
Mexique
1
6
Angleterre
Espagne
Italie
1 Singapour
2
1
12
4
Nombre de boursiers
Prévus d’ici 2014
Inde
nouvelleZélande
ArabieSaoudite
1 Brésil
Australie
1
1

FORMATION ET PERFECTIONNEMENT PROFESSIONNEL
15
Les bourses
postdoctorales
membre de l’équipe est important. Les
membres du personnel infirmier, les
commis, les techniciens, tous travaillent
tellement bien ensemble. »
Il est également primordial d’accorder
une grande attention à la recherche et
aux activités universitaires, selon elle.
« Je retournerai dans le même hôpital
au Québec où j’ai reçu ma formation et
j’aurai l’occasion d’y mettre en application ce que j’aurai appris ici au niveau
de l’organisation des soins. »
Il y a 15 mois, le Dr Sachin Mishra est
venu de l’Inde pour participer au programme « d’une équipe fantastique,
où chacun est un égal ».
Leçons apprises
✔ Le programme de boursiers
permet que l’équipe de l’AVC
soit en mesure de répondre 24
heures sur 24 et 7 jours sur 7.
✔ Le programme de formation
contribue aux soins de l’AVC
au Canada et ailleurs dans
le monde.
✔ Plusieurs nouveaux programmes
de soins de l’AVC ont été lancés
par des médecins à cause de
la formation qu’ils ont reçue
à Calgary.
Il abonde dans le même sens que Marie
Camden pour ce qui est de la diversité
en spécialités de l’AVC présente dans
l’équipe. Il souligne avoir appris beaucoup du Dr Eric Smith pour ce qui est
de la maladie des petits vaisseaux et
du neurologue Tim Watson « un enseignant hors pair ». « J’ai été exposé à
tous les aspects de l’AVC. »
Mishra entend appliquer ce qu’il a
appris à Calgary dans sa ville natale
Mumbai. « Mon approche à l’AVC a
beaucoup changé », dit-il. « Je voudrais
mettre sur pied une unité d’AVC et un
bon programme de réadaptation, ce qui
fait défaut dans ma partie du monde. »
constitue un atout incontestable au
chapitre « des échanges d’idées ».
Membre du personnel infirmier du
programme, Caroline Stephenson
estime que le programme postdoctoral
« Voilà comment le monde deviendra
un monde meilleur », ajoute l’infirmière
Eileen Stewart.
Voici à quoi ressemblent des
soins de qualité de l’AVC
16
Le Programme de l’AVC
de Calgary bénéficie du
soutien administratif
fourni par Lindsay
Litowsky (à gauche)
et Lori Finch.
Formation
La formation et le perfectionnement
professionnel comptent parmi les
principales sources de réussite du
programme de l’AVC, selon son
ges­tionnaire Michael Suddes.
Tous les membres du personnel de
l’hôpital ont accès à une diversité de
cours gratuits sur l’AVC offerts par le
Programme de l’AVC de Calgary sur des
sujets tels que la prévention de l’AVC,
sa prise en charge en phase aiguë par le
personnel infirmier de l’urgence et les
pratiques optimales de soins de l’AVC
pour le personnel infirmier en pratique
avancée ainsi que la formation en
évaluation critique. Tous les deux ans, le
programme organise un Sommet de la
réadaptation où sont analysées les pratiques optimales et les dernières données probantes issues de la recherche.
« On accorde une importance considérable à la formation de tout le personnel », dit l’infirmière clinicienne
et spécialiste de la formation Andrea
Cole-Haskayne.
Une partie de cet enseignement
consiste en des rencontres régulières
au cours desquelles infirmières, au­
xiliaires, médecins et administrateurs
discutent de la recherche et des essais
cliniques en cours.
Le Programme de l’AVC de Calgary offre
aussi un perfectionnement professionnel au milieu élargi de l’AVC ailleurs
au Canada. Chaque mois, Tim Watson,
neurologue spécialisé en AVC, dirige
des visites de patients avec AVC aigu
transmises par télésanté dans le but
de diffuser les connaissances et les
pratiques à l’échelle du Canada.
À la formation et au perfectionnement
professionnel, le Programme de l’AVC
de Calgary ajoute aussi un important
volet d’enseignement au patient. Une
nouvelle approche à ce sujet est le
« passeport » que les patients emportent avec eux tout au long de leur
voyage dans le système de soins de
l’AVC. Ce dossier tenu à jour par le
patient aide le personnel dans ses
interactions avec le patient, sa famille
et ses aidants. À des étapes clés, une
liste de l’enseignement à donner est
passée en revue afin de préparer le patient au prochain niveau de soins.
Une séance de deux heures, appelée
Stroke 101, est offerte régulièrement
sans frais à la communauté par le
Programme de l’AVC de Calgary. Son
but consiste à venir en aide aux personnes que l’on a déterminé comme
étant à risque pour qu’elles réajustent
leurs modes de vie afin d’éviter
un AVC. Le Programme de l’AVC de
Calgary offre également le programme
de six semaines « La vie après un AVC »
en partenariat avec la Fondation des
maladies du cœur, et ce, autant dans
la collectivité qu’en établissement
de réadaptation.
RECHERCHE
17
Dans l’ordre habituel : Shelagh Coutts, Sean Dukelow et Michael Hill
Selon le Dr Michael Hill, la recherche est
un volet fondamental du programme
car « elle garantit que les fournisseurs
de soins de santé sont à la fine pointe
de ce qui se passe dans le monde ».
Dans un centre de l’AVC où l’on fait de
la recherche, les cliniciens sont mieux
outillés et les soins plus optimaux. Des
universitaires se joignent au programme
et les chefs de file de la recherche y
restent. Prenons les exemples d’Eric
Smith, venu de l’Hôpital général du
Massachusetts et de l’école de médecine
de Harvard, un expert reconnu dans le
domaine de la maladie des petits vaisseaux, de Sean Dukelow, qui a quitté
l’Université Queen's pour diriger les
recherches sur la réadaptation, et de
Mayank Goyal, venu de l’Université
d’Ottawa, qui dirige la formation en
nouvelles techniques endovasculaires.
Les universitaires ont été recrutés à
petite dose, un à un à des intervalles de
quelques années, précise Demchuk et
« chacun est un expert d’un domaine
ciblé par le programme ». Le Programme
de l’AVC de Calgary compte maintenant
sept cliniciens-chercheurs. L’équipe de
Calgary présentera sous peu 10 commu­nications à la réunion européenne sur
l’AVC. « L’excellence incite à exceller »,
dit Syverson.
« Une des raisons de notre succès est
que les soins cliniques stimulent la
recherche et la recherche stimule les
soins cliniques », ajoute la Dre Shelagh
Coutts, venue à titre de chercheure
postdoctorale de l’Écosse en 2001.
« Tout se tient. Une question mène
aussitôt à la conception d’une recherche
en vue de trouver une réponse. »
En tout temps il y a environ 15 essais
cliniques en marche à Calgary, dit Hill,
qui dirige le groupe des essais cliniques
du Programme de l’AVC de Calgary. Par
année, les chercheurs du programme
produisent de 30 à 50 publications
scientifiques. « La meilleure manière
d’innover dans la pratique est de mener
les recherches qui le permettent. »
Voici à quoi ressemblent des
soins de qualité de l’AVC
18
LA RECHERCHE
Leçons apprises
✔ Un programme de recherche
robuste attire et retient des
chefs de file du domaine.
✔ Les soins cliniques mènent
la recherche et la recherche
mène les soins cliniques.
✔ Le financement de la recherche
va à l’infrastructure qui appuie
l’unité des essais cliniques
du Programme de l’AVC de
Calgary, y compris aux coor­
donnateurs de la recherche
et aux infirmières affectées
aux essais, qui à leur tour
recrutent des patients.
Cette année, le Programme de l’AVC
consacre environ 700 000 $ au finance­
ment de la recherche. Pour que le plus
possible de personnes participent aux
essais cliniques, une équipe d’infirmièreschercheures identifie et recrute les
patients admissibles.
« Notre approche à la recherche consiste
à établir un lien étroit entre ce qui se
passe en laboratoire et au chevet du
patient et à cibler les questions de
recherche qui revêtent une importance
réelle pour le personnel clinique »,
résume Suddes. « Nous visons une
recherche intégrée à l’amélioration
de la qualité des soins. »
FAIT
La recherche et l'amélioration de la
qualité s'imbriquent l'une dans l'autre.
Avec des soins optimaux (évaluation
et soins moins de 72 heures après
l’apparition des symptômes), le taux
annuel de transition de l’AIT/AVC
sans hospitalisation à une hospitalisa­
tion en raison d’un AVC pourrait être
réduit de 70 %. Il y aurait 899 moins
d’hospitalisations, 17 821 moins de
jours en soins actifs, 130 063 moins
de jours en établissement de soins
pour bénéficiaires internes en raison
d’un AVC et 45,2 millions de dollars
de dépenses évitées chaque année. En
outre, 164 décès prématurés seraient
évités et 7 323 années de vie ajustées
en fonction de la qualité épargnées, des
coûts indirects de 309,6 millions de
dollars évités par année au Canada.
Cost-Avoidance Associated with
Optimal Stroke Care in Canada, mai 2011
LEÇONS APPRISES DANS
LA PRESTATION DES SOINS
19
L’équipe de l’urgence
transporte un patient
vers le service
d’imagerie.
Soins à l’urgence
Les personnes, victimes présumées d’un
AVC à Calgary, qui appellent le 9-1-1
sont transportées à l’urgence du Centre
médical Foothills qui compte actuelle­
ment 55 lits (qui sera agrandi pour
ajouter bientôt 30 lits). Quelque 1 200
à 1 400 patients avec AVC ou AIT se
présentent chaque année à cet hôpital .
Les Services médicaux d’urgence (SMU)
sont régionalisés en Alberta. Des ambulanciers paramédicaux des SMU qui ont
reçu une formation spécialisée en AVC
répondent à l’appel au 9-1-1 , évaluent
le patient et communiquent avec le
service de triage de l’hôpital, doté de
sept téléphones.
Le service de triage alerte l’équipe de
l’AVC pendant que le patient est transporté vers l’hôpital. « L’équipe de l’AVC
prend tous les appels », dit Erin Bugbee,
gestionnaire d’une unité de l’urgence.
Le personnel médical reçoit aussitôt
une description des symptômes que
FAIT
Les résultats qu’on obtiendrait au
Canada en fournissant les soins
optimaux et la possibilité d’utiliser
du tPA pour un AVC se chiffreraient
en 163 hospitalisations de moins,
4 351 jours en soins actifs de moins
et 43 902 jours de moins en établis­se­ment de soins pour bénéficiaires
internes, un évitement de coûts
annuels de 13,6 millions de dollars.
Chaque année aussi 46 décès
prématurés seraient évités.
Cost-Avoidance Associated with
Optimal Stroke Care in Canada, mai 2011
présente le patient, de l’heure à laquelle
il a été vu pour la dernière fois dans son
état normal, de son état de santé et
de ses signes vitaux. Le dossier médical
électronique du patient est consulté
sur Netcare, un système pro­vincial qui
Voici à quoi ressemblent des
soins de qualité de l’AVC
20
LES SOINS À L'URGENCE
Leçons apprises
✔ Il doit y avoir des rapports
étroits entre l’urgence et
l’équipe de l’AVC. L’une et
l’autre doivent être bien au
fait des protocoles, procédures
et cibles de soins.
✔ Chacun doit faire ce qu’il faut
pour accélérer les soins, même
si cela veut dire que ce sont les
neurologues qui transportent
eux-mêmes leurs patients.
permet de connaître les médica­ments
qu’il prend ainsi que les résultats
de ses analyses de laboratoire et
d’imagerie médicale. Netcare couvre
presque tous les Albertains.
La prochaine étape est marquée par la
prise de décisions avec précision et la
rapidité de l’intervention.
« Normalement l’équipe de l’AVC
arrive avant le patient à l’urgence »,
dit Bugbee.
L’infirmière praticienne Nancy
Newcommon – parfois appelée « la
patronne » – passe environ 60 % de
ses heures de travail à l’urgence. Elle
fait le lien entre les soins à l’urgence,
les diagnostics et les soins en unité
d’AVC à l’hôpital Foothills.
« L’envoi d’un message par téléavertisseur à l’équipe de l’AVC obtient une
réponse en moins de trois minutes »,
dit Demchuk. « C’est ce qu’il faut en cas
d’AVC. » Un chercheur postdoctoral et
un neurologue sont de garde 24 heures
sur 24 et 7 jours sur 7.
L’urgentologue, l’infirmière et l’équipe
de l’AVC évaluent le patient à l’urgence.
Du sang est prélevé pour analyse et un
plan de soins est
rapidement établi.
Les neurologues
spécialisés en AVC
conduisent illico
leurs patients vers
le service d’imagerie
situé à proximité
pour éviter les délais.
« Voit-on souvent
un neurologue qui
pousse le lit de son

LEÇONS APPRISES DANS LA PRESTATION DES SOINS
21
patient? », demande Newcommon.
« Pas de perte de temps ici. »
Bugbee abonde dans le même sens.
« S’il s’agit d’un AVC en phase aiguë,
le patient ne reste pas longtemps à
l’urgence. Tout évolue autour du
patient. Chaque membre de l’équipe
a quelque chose à faire pour que les
patients reçoivent rapidement et
efficacement les soins appropriés, parce
que tous ne recevront pas du tPA. »
L’inconvénient, selon Demchuk, est
que l’équipe s’est rendue tellement
disponible que « tout le monde se
fie maintenant sur elle, ce qui peut
rendre la charge de travail en période
de garde plus lourde, tellement on
craint qu’un AVC ou un AIT pourrait
passer entre les mailles du filet».
(Un AIT est un petit AVC de courte
durée qui ne laisse aucune trace
apparente. L’accident ischémique
transitoire peut signaler qu’un AVC
plus grave se prépare.) Quelque
120 patients sont admis chaque
semaine à l’hôpital Foothills.
PLEINS FEUX SUR
LA RECHERCHE
L’AIT  action immédiate
Par ses recherches, Shelagh Coutts
entend arriver à des moyens pour
mieux soigner les personnes victimes
d’un petit AVC passager, appelé
accident ischémique transitoire (AIT).
Sa recherche récemment publiée
dans la revue Stroke qui portait sur
510 patients avec AIT, lui a permis de
conclure que 7 % d’entre eux sont à
risque d’une aggravation de leur état
de santé ou d’être victime d’un autre
AVC dans les heures qui suivent l’AIT.
À Calgary, les patients avec AIT
reçoivent immédiatement des soins,
après une TDM et une angio-TDM qui
permettent d’évaluer tous les vaisseaux sanguins. Si l’imagerie révèle
des rétrécissements ou des blocages,
le patient est à 20 % à risque d’un
AVC plus grave, selon la recherche
de Coutts. S’il n’y pas de blocages le
risque d’un autre épisode est faible.
Après un AIT, la première nuit à passer
est le moment le plus dangereux,
précise Coutts. « Il n’est donc pas
question de renvoyer le patient chez
lui et de lui fixer rendez-vous le
lendemain. » Les personnes à haut
risque peuvent être traitées avec une
pharmacothérapie ou une chirurgie.
L’Alberta s’est dotée d’une ligne
Tel-Aide AIT afin d’accélérer les
soins de l’AIT et de prévenir des AVC
majeurs. La ligne de téléassistance,
appuyée par la Stratégie de l’AVC de
l’Alberta, est destinée aux médecins
en milieu rural qui ont besoin de conseils ou d’aiguiller un patient.
« Il s’agit en somme d’une stratégie
de triage en temps réel », dit Coutts.
« Les patients à haut risque devraient
être examinés en moins de 24 heures
par un neurologue et un spécialiste
de l’AVC. Le neurologue ne peut
pas s’enfermer dans sa tour d’ivoire.
Il doit faire quelque chose. Il est
possible de prévenir un AVC. »
Sa recherche a démontré que des
changements systémiques à l’échelle
de la province auraient pour effet
d’améliorer les résultats de santé pour
les patients. « Une des difficultés
que pose l’AIT est que le patient se
sent bien. Il ne veut pas de soins
médicaux, dit-elle, il veut aller
magasiner ou luncher. »
Voici à quoi ressemblent des
soins de qualité de l’AVC
22
Imagerie et intervention précoce
Mayank Goyal dirige
l’équipe d’imagerie.
« L’imagerie est au cœur
de notre démarche »,
dit Goyal.
Le diagnostic et le plan de prise en
charge de l’AVC reposent sur l’imagerie
médicale du cerveau.
« L’imagerie est au cœur de notre
dé­marche », dit le Dr Mayank Goyal
du Programme de l’AVC de Calgary.
Voilà pourquoi les services d’urgence
et d’imagerie du Centre médical
Foothills ne sont distants que de
quelques pas seulement. Il est nécessaire que ça roule rapidement entre
les deux services afin de pouvoir
intervenir de manière précoce pour
un AVC.
L’équipe de neuroradiologie
de Calgary figure parmi
les meilleures au monde.
L’hôpital Foothills dispose de deux
appareils de TDM (tomographie par
ordinateur) et de trois d’IRM (imagerie
par résonance magnétique), y compris
le très puissant IRM 3Tesla qui sert à
des fins de recherche. Tous les patients
présumés victimes d’un AVC sont « les
prochains à passer » dans ces appareils.
« L’équipe de neuroradiologie collabore
étroitement avec notre programme »,
dit Demchuk. « Je n’ai pas vu d’autre
équipe qui est aussi coopérative ailleurs
dans le monde. Nous avons donc un
accès inégalé à l’imagerie, ce qui nous
a beaucoup aidés non seulement à titre
de cliniciens, mais également en tant
que chercheurs. »
Les patients admis à l’urgence de
l’hôpital Foothills en raison d’un AVC
présumé passent une TDM ou une IRM
dans le but de préciser quel est le type
d’AVC (un AVC ischémique causé par un
caillot sanguin ou un AVC hémorragique

LEÇONS APPRISES DANS LA PRESTATION DES SOINS
causé par la rupture d’un vaisseau
sanguin). Les patients avec AIT également passent par le service d’imagerie
médicale afin de vérifier s’il y a des
blocages qui pourraient être la cause
d’un AVC subséquent. Les patients
qui participent à des essais cliniques
peuvent être examinés à l’aide du plus
puissent IRM 3Tesla, fruit d’un don
de 4,5 millions de dollars de la famille
Seaman et de la Fondation canadienne
pour l’innovation. Le plan de soins
est établi en fonction des résultats
de l’imagerie médicale.
Ce plan pourrait comprendre
l’administration du médicament qui
dissout les caillots – le tPA – dans le
cas d’un AVC ischémique. Un lit réservé
à l’administration du tPA est toujours
disponible dans l’unité de soins neuro­
logiques intensifs. « L’idée d’un lit vide
a été une des clés de notre succès »,
avoue Newcommon. Deux infirmières
qui ont reçu une formation spécialisée en imagerie Doppler (appareil qui
mesure le débit sanguin dans les artères
du cou et du cerveau) surveillent les
patients auxquels on a administré du
tPA ainsi que les patients victimes
d’un AVC hémorragique.
Quelques facteurs interviennent dans la
décision d’administrer du tPA : d’abord,
l’AVC doit être dû à un caillot, ensuite,
le patient doit pouvoir recevoir le médicament dans les 3,5 heures qui suivent
l’apparition des symptômes de l’AVC et
23
en dernier lieu, le patient ne peut avoir
pris des médicaments qui interagissent
avec le tPA. Après l’administration du
tPA, le patient est surveillé de près dans
une unité de soins neurologiques et
antiépileptiques intensifs.
Les patients avec AVC peuvent également être traités dans le bloc opératoire de neuroangiographie biplane où
le Dr Goyal utilise une intervention
endovasculaire qui permet d’attraper
et d’enlever des caillots à l’aide
Rapport sur la Qualité des
soins de l’AVC au Canada 2011 :
Seulement 22 % des patients avec AVC
ou AIT passent une imagerie dans l’heure
qui suit leur arrivée à l’hôpital. Seulement
12 % des patients avec AVC ischémique
admis dans des hôpitaux qui sont en mesure
d’administrer du tPA, reçoivent le médicament. Dans les deux tiers de ces cas, cela
a pris plus d’une heure après l’arrivée à
l’hôpital pour que du tPA soit administré.
À Calgary :
Presque 100 % des patients du Programme
de l’AVC de Calgary passent à l’imagerie
dans l’heure qui suit leur arrivée à l’hôpital.
Le tPA est administré à 15 % des patients
avec AVC ischémique. Plus de la moitié de
ces derniers reçoivent le médicament dans
l’heure qui suit leur arrivée à l’hôpital.
Voici à quoi ressemblent des
soins de qualité de l’AVC
24
L’IMAGERIE
Leçons apprises
✔ L’accès rapide à l’imagerie
appropriée est crucial pour que
le meilleur traitement soit
amorcé le plus vite possible.
✔ Le service d’imagerie devrait
être facilement accessible
au personnel de l’urgence.
✔ Les AVC présumés doivent
avoir la priorité dans le
service d’imagerie.
✔ Un lit ouvert dans l’unité de
soins neurologiques intensifs
pour les patients qui reçoivent
du tPA accélère le processus
de soins.
✔ Le bon travail doit être
reconnu et récompensé.
d’endoprothèses d’un millimètre.
« L’enlèvement de caillots par endo­prothèse est une technique d’avenir
pour le traitement de l’AVC en phase
aiguë », dit Demchuk. Cette année,
de janvier à avril, 43 patients ont subi
l’intervention à Calgary, qui a une
longueur d’avance sur les autres
centres. Cette intervention n’est
pratiquée que dans des centres hautement spécialisés de soins de l’AVC.
L’unité de neuroangiographie sert
également à traiter les anévrismes
lorsque l’AVC est hémorragique,
les artères carotides bloquées
(ce sont les principales artères qui
approvisionnentla tête et le cerveau)
ou les malformations vasculaires.
L’importance de l’imagerie par TDM
ou IRM se démontre aisément dans la
téléconférence d’enseignement diffusée à partir de Calgary, lorsque Goyal
montre les images de cas difficiles et
complexes pendant que Demchuk guide
la vive discussion des neurologues,
infirmières, boursiers et gestionnaires.
Une trentaine de personnes se trouvent
à l’étroit dans une petite salle de cours
du Centre médical Foothills à 7 h 30
chaque jeudi matin; au programme de
la rencontre d’une heure : la présentation de cas, l’analyse de l’imagerie et
la rétroaction des participants.
La magie qui attire des gens à Calgary –
Goyal vient de l’Ontario – est la bonne
entente qui y règne et l’amour profond
que tous éprouvent pour leur travail.
« Ce n’est certes pas l’argent, mais
bien l’ambiance», dit Goyal.
« L’hôpital reconnaît la valeur de
notre travail et nous a équipés en
conséquence. Nos fondements scientifiques sont solides, notre recherche
est rigoureuse, nos dossiers sont bien
tenus, nos publications élargissent les
horizons... Nous faisons ce qu’il faut,
nous ne sommes pas des cowboys. »
Syverson ajoute : « L’investissement
dans l’imagerie médicale à la fine pointe
donne accès aux soins appropriés dans
le meilleur temps ».

LEÇONS APPRISES DANS LA PRESTATION DES SOINS
25
(À gauche) Michael Hill et Luchie
Swinton dans l’unité d’AVC (ci-dessous)
Nancy Newcommon et Brian Stalker
Unité d’AVC
Ils l’ont surnommée « le sous-marin »,
puisque l’unité de 18 lits pour patients
avec AVC en phase aiguë s’étire tout en
longueur au 10e étage du Centre médical
Foothills. C’est ici que 84 % des patients
avec AVC séjournent sous l’œil vigilant
d’une équipe de neurologues, d’infir­miers
et d’infirmières et d’autres professionnels
de la santé alliés.
L’unité d’AVC est l’endroit où l’état de
santé doit être stabilisé et les causes
sous-jacentes de l’AVC doivent être
déterminées, les complications évitées
et les soins initiaux amorcés afin de
prévenir une récidive. C’est ici que les
difficultés de la déglutition doivent
être dépistées afin de prévenir des
complications comme la déshydratation
et qu’une thérapie antiplaquettaire
(Aspirine MC ou Plavix MC) est adminis­
trée en moins de 48 heures. Toutes les
Recommandations canadiennes pour les
pratiques optimales de soins de l’AVC en
phase aiguë y sont suivies et assurées
pour chaque patient par les protocoles
cliniques et les ordonnances
électroniques adoptées.
L’unité d’AVC ouverte en 2001 ne
comptait que huit lits au troisième
étage de l’hôpital. « Nous étions à
l’écoute de ce qui se publiait dans la
littérature scientifique et avons commencé à exercer des pressions pour
obtenir une unité d’AVC », raconte Hill.
« Les huit lits étaient tout ce que nous
avions pu obtenir de l’administration. »
L’équipe de l’AVC a maintenant besoin
d’au moins 24 lits pour les soins en
phase aiguë (plutôt que les 18 disponi­
bles) et de quatre lits pour les soins en
phase hyperaiguë. L’équipe de l’AVC
soigne en moyenne 30 à 35 patients
en tout temps.
Dès le lancement de l’unité, l’équipe a
commencé à tenir compte des résultats
de santé des patients. Ces données ont
permis de constater une réduction
de quatre jours de la durée du séjour
des patients. La mortalité et les
handicaps avaient baissé, la qualité
de vie était améliorée et davantage
Voici à quoi ressemblent des
soins de qualité de l’AVC
26
L’UNITÉ D’AVC
Leçons apprises
✔ L’équipe de l’AVC requiert un
noyau central ainsi qu’une
structure administrative,
un budget et des objectifs
partagés.
✔ Une réaffectation des fonds
afin de créer une unité d’AVC
donne lieu à des économies
en réduisant la durée du
séjour des patients.
✔ Les patients soignés dans une
unité d’AVC obtiennent de
meilleurs résultats de santé.
de patients retournaient chez eux
plutôt qu’être admis aux soins
de longue durée.
Rapidement la demande est venue
d’obtenir une unité plus grande située
plus près du département de neuro­
sciences au 11e étage. L’espace a été
libéré et rénové grâce à un financement de 1,5 million de dollars du
Calgary Health Trust. « L’autorité
sanitaire de la région de Calgary
nous a énormément aidés », dit Hill.
Du point de vue de l’administration,
la réaffectation de fonds à une unité
d’AVC se traduit par des épargnes
en termes de durée réduite du séjour
à l’hôpital et de meilleurs résultats
Pour exploiter une unité d’AVC avec succès selon Hill il faut les trois
ingrédients suivants :
D'ABORD
« Un lieu géographiquement défini, où concentrer tous les patients. La raison
pour laquelle les équipes volantes de l’AVC ne réussissent pas aussi bien c’est
que les patients sont tellement éparpillés que l’expertise ne peut être centralisée »,
dit Hill qui a toujours été fasciné par la mesure dans laquelle « la forme dicte
la fonction » en milieu hospitalier. « Il faut réellement concevoir l’espace en
fonction de ce que l’on veut atteindre. »
ENSUITE
« Il faut une structure administrative qui réunit les gens en une équipe. Tous,
médecins, personnel infirmier et autres professionnels doivent être rémunérés
à partir du même budget. Tous commencent alors à réfléchir en équipe.
Gouvernance et argent vont de pair. »
ENFIN
« Tout le monde doit avoir le même but, qui a un aspect médical, un aspect
infirmier, un aspect professions alliées et réadaptation, un aspect physiatrie
et un aspect bénévolat; bien de gens sont impliqués. Tous doivent travailler
ensemble dans un seul but : donner de meilleurs soins. »

LEÇONS APPRISES DANS LA PRESTATION DES SOINS
de santé. Plus de gens peuvent
recevoir de meilleurs soins au
même coût.
« Il y a bien sûr des investissements
à faire », note Hill. « Plus d’un million
et demi a été dépensé en rénovations.
De l’argent qui sera récupéré probablement assez rapidement. Alors que
récupérer le coût de l’installation d’un
système de chauffage géothermique
pourrait prendre 20 ans, dans ce cas-ci
cela n’a probablement pris que de deux
à trois ans. » Des études prouvent que
l’on peut sauver la vie d’une personne
de plus sur 14 personnes admises
dans une unité d’AVC qu’ailleurs dans
toute autre unité de soins. Les soins
dans une unité complète de soins de
l’AVC ont pour effet de diminuer de
21 % la durée moyenne du séjour en
hôpital de soins actifs et de 5 % la
durée moyenne du séjour en établis­
sement pour bénéficiaires internes.
Les administrateurs des hôpitaux
s’intéressent beaucoup aux résultats
de santé et à la mesure du rendement
dans le but de faire des investissements
stratégiques comme le ferait un entrepreneur. « La durée du séjour est une
mesure qui leur permet d’envisager des
économies et des secteurs dans lesquels
investir », dit Syverson. « Notre équipe
a réalisé tant d’économies qu’il a été
possible d’accroître les services sans
dépasser l’enveloppe budgétaire. Elle
a réussi à servir plus de patients dans
27
Rapport sur la Qualité des
soins de l’AVC au Canada :
Au Canada, 23 % des patients avec AVC seulement sont soignés dans des unités spécialisées
en soins de l’AVC, malgré les preuves abon­
dantes que les soins coordonnés qui y sont fournis
obtiennent de meilleurs résultats de santé. Dans
les 48 heures consécutives à leur arrivée à
l’hôpital, on n’a prescrit des antiplaquettaires
qu’à 70 % des patients victimes d’un épisode
ischémique. Un test de dépistage de la dysphagie
(trouble de la déglutition) n’est documenté
que pour 50 % des patients avec AVC. La durée
moyenne du séjour en soins actifs des patients
avec AVC est de 7 jours; la durée moyenne du
séjour des patients victimes d’une hémorragie
intracérébrale est plus longue, soit de 11 jours.
Les chiffres à Calgary :
84 % des patients avec AVC passent du temps
dans l’unité d’AVC. Plus de 95 % des patients
victimes d’un épisode ischémique reçoivent
des antiplaquettaires dans les 48 heures de
leur arrivée à l’hôpital. Le test de la déglutition
est noté au dossier de 100 % des patients avec
AVC; il est administré dans le but d’éviter des
complications telles que la déshydratation
et une piètre alimentation. La durée médiane
du séjour est de cinq à six jours.
Voici à quoi ressemblent des
soins de qualité de l’AVC
28
le même nombre de lits parce que son
approche a permis de diminuer la
durée du séjour dans l’unité. »
Cela dit, l’espace qu’occupe l’unité
d’AVC est insuffisant. Il y a des projets
d’aménagement d’une installation à
la fine pointe qui intégrerait tous les
éléments du programme de l’AVC dans
un emplacement central de l’hôpital;
nous en parlerons plus loin.
METTRE L’ACCENT SUR
LES GENS
Le programme I.N.S.P.I.R.E.S.  Inpatient Support Program In REcovery from Stroke
programme de soutien à la récupération pour les patients avec AVC hospitalisés
Quelques jours avant de fêter ses
47 ans, Lori Beaver était la victime
d’un grave AVC causé par une dis­
section de l’artère carotide. « En
bonne santé un jour, le lendemain
paralysée », résume-t-elle.
Elle a séjourné quatre mois au Centre
médical Foothills à « réapprendre
tout à partir de zéro et à souffrir de
ne pouvoir se confier à quelqu’un qui
avait vécu la même expérience. »
Après l’AVC, Lori Beaver a déménagé
en Ontario afin d’être plus près de
sa famille. Il a fallu quatre ans pour
qu’elle se décide à revenir à Calgary
et à retourner à son travail dans le
domaine du tourisme.
De retour à Calgary, elle a com­mu­
niqué avec le Dr Michael Hill pour
lui demander si elle pouvait visiter
les patients avec AVC pour répondre
à leurs questions et partager son
expérience. Depuis lors, en collaboration avec les cliniciennes-éducatrices
– en particulier Carole Neufeldt et
Lindsay Litowsky – elle a mis sur
pied un programme de soutien par
des bénévoles-pairs pour l’unité
d’AVC, ce qui a donné lieu en 2009
au lancement d’INSPIRES. Douze
personnes ont été formées pour visiter
les patients et établir un dialogue
avec les patients et leurs familles.
Elles servent de voix de l’expérience,
encouragent, sortent les patients
de leur isolement et cherchent à accroître leur confiance dans la manière
dont ils ont été pris en charge. En
plus de ce soutien social et émotionnel, les bénévoles les renseignent
sur les ressources et les services
disponibles dans la communauté.
Quand elle fait son travail de béné­­­vole, Mme Beaver avertit le poste des
infirmières de sa présence. Elle visite
les patients et leurs familles et leur
offre de parler de son expérience
et de répondre à leurs questions.
Parfois les patients sont prêts à
parler de ce qui leur est arrivé,
parfois ils ont des questions et
parfois ce sont les membres de la
famille qui veulent savoir à quoi
s’attendre. « Est-ce normal d’être
aussi fatigué? Après combien de
temps avez-vous recommencé à
conduire? Quand pourrai-je
recommencer à travailler? »
Les bénévoles d’INSPIRES visitent
une cinquantaine de patients
par mois.
« Pour ma part, j’y consacre quatre
heures chaque semaine », dit Lori
Beaver. « Je suis vraiment heureuse
de pouvoir aider et de voir ce que j’ai
réussi à accomplir durant ces huit
ans depuis mon AVC. »

LEÇONS APPRISES DANS LA PRESTATION DES SOINS
29
L’APPUI PAR LES PAIRS
Leçons apprises
✔ Les programmes de pairs bénévoles
aident la transition des soins en
établissement vers ceux offerts
par des organismes et des
groupes de soutien locaux.
✔ Les patients et les membres
de la famille qui bénéficient
de l’appui donné par les pairs
l’évaluent très favorablement.
✔ Pour qu’un tel programme
soit efficace, les bénévoles
et les soignants doivent
être bien préparés.
✔ L’implication des survivants
d’un AVC dans l’élaboration
d’un tel programme est la clé
de sa réussite.
FAIT
Si 80 % des patients avec AVC au
Canada recevaient des soins en
unité de services complets de l’AVC,
les séjours en soins actifs seraient
réduits de 79 000 jours et en établis­sement de soins pour bénéficiaires
internes de 132 000 jours, un évite­
ment annuel de coûts directs de
l’ordre de 117,7 millions de dollars.
En outre, 638 décès prématurés
seraient évités et 2 341 années de
vie ajustées en fonction de la qualité
épargnées, un évitement de coûts
indirects de 99 millions de dollars.
Cost-Avoidance Associated with
Optimal Stroke Care in Canada, mai 2011
Voici à quoi ressemblent des
soins de qualité de l’AVC
30
Debra MacLeod, Joanne Freeman, June Wood et
Christina Liao-Gooding, patientes au Centre Fanning,
se réunissent pour un « club de petit déjeuner » où
elles préparent le café, les rôties et les céréales,
versent le jus d’orange et en général s’adaptent aux
changements physiques et cognitifs causés par l’AVC.
« Voir tout ce que nous avons pu préparer m’émerveille »,
dit Freeman. « Je constate que je peux faire bien des
choses auxquelles je ne m’attendais pas. »
Jason Knox
Réadaptation
Jason Knox, gestionnaire des services de
neuroréadaptation au Centre médical
Foothills, n’apprécie pas que l’on mêle
le nom du service et son emplacement.
« Cela ne répond pas à la façon dont
nous essayons de répondre aux besoins
des patients », dit-il.
« Quant à nous, la réadaptation est
une intervention, une stratégie ou une
philosophie de soins et de la manière de
les fournir », dit-il. « C’est un chemine­ment et non une destination », qui
mobilise le personnel médical, infirmier
et allié (physiothérapeutes, ergothérapeutes, orthophonistes, récréothérapeutes, travailleurs sociaux, etc.).
Les professionnels alliés à la réadap­ta­
tion du Programme de l’AVC de Calgary
participent au plan de soins dès qu’une
personne est admise à l’hôpital en
raison d’un AVC. « Tous les éléments
du casse-tête doivent être vus dans leur
ensemble. Il n’y a pas une heure
précise à laquelle le patient est prêt
à la réa­daptation », dit Knox. « Nous
devons trouver les moyens de fournir
les soins nécessaires où que la
personne soit dans le système. »
Cela s’accomplit entre autres grâce
au travail de la coordonnatrice des
soins de l’AVC qui participe aux visites
des malades dans l’unité d’AVC dans
les 48 à 72 heures qui suivent l’admis­
sion tout comme aux visites dans
l’unité de réadaptation. La coordon­natrice qui a une formation dans une
des disciplines alliées ou en soins
infirmiers choisit le cadre le plus
adapté à la poursuite de la récupéra­tion du patient. « Elle connaît les
délais d’attente, les limites de capacité
et les effectifs et adapte son approche
en conséquence », poursuit Knox. À
Calgary, la coordonnatrice a un emploi
à temps partiel (80 %) financé par
le programme.

LEÇONS APPRISES DANS LA PRESTATION DES SOINS
« Peu importe où se trouve la
personne dans le système, la
coordonnatrice de l’AVC la
dirige vers la bonne place au
bon moment », dit Liz Reimer,
gestionnaire du Centre Dr VernonFanning, un établis­sement de réadaptation pour patients hospitalisés, qui
appartient à la société Carewest et
est exploité par elle. L’établissement
travaille en partenariat avec le Programme de l’AVC de Calgary dans la
prestation de soins de réadaptation
pour bénéficiaires internes. Le délai
médian à Calgary entre l’apparition
des symptômes de l’AVC et l’admission dans un établissement de soins
de réadaptation est de huit jours.
La réadaptation est également
intégrée dans tous les aspects des
soins de l’AVC par les quarts de travail
en rotation que font les professionnels de la santé alliés dans les unités
de soins actifs et de réadaptation
pour patients hospitalisés. « Cela
nous a permis d’accompagner les
patients à l’échelle du système et de
bien saisir où les besoins et les pressions se font sentir », ajoute Knox.
Grâce à cette flexibilité dans la
pre­station des soins de réadaptation et dans le cheminement des
patients, le nombre de personnes
qui en bénéficient s’accroît et la
durée de l’hospitalisation diminue.
31
Rapport sur la Qualité des
soins de l’AVC au Canada :
19 % des patients avec AVC sont dirigés
vers un établissement de réadaptation à leur
congé des soins actifs et 58 % retournent
chez eux sans soutiens. Les évaluations des
besoins en réadaptation n’étaient pas bien
documentées dans les dossiers des patients.
La situation optimale serait que cette éva­
luation ainsi que l’aiguillage vers les services
appropriés se fassent moins de 48 heures
après l’admission.
Les chiffres à Calgary :
Globalement, 35 % des patients reçoivent
des soins de réadaptation intensifs : 22 %
à l’hôpital et 13 % à domicile en vertu du
Programme de congé précoce avec soutiens.
Parmi les 22 % qui reçoivent des soins de
réadaptation à titre de patients hospitalisés,
les deux tiers vont au Centre Dr VernonFanning et l’autre tiers dans l’unité de réadaptation de Foothills. La moitié des patients
(50 %) retournent chez eux sans soutiens.
Voici à quoi ressemblent des
soins de qualité de l’AVC
32
LA RÉADAPTATION
Leçons apprises
✔ La réadaptation n’est pas un
lieu, mais une intervention
clinique.
✔ Il est avantageux que les
professionnels de la santé
« alliés » travaillent autant
dans des unités de soins
actifs que des unités de
réa­daptation pour patients
hospitalisés ce qui leur
permet d’être au courant
des pressions sur le système.
✔ Une coordonnatrice/
coordonnateur de l’AVC qui
a cette responsabilité peut
veiller à ce que les gens
aillent au bon endroit au
bon moment.
✔ Un comité de la réadaptation
pour la région sanitaire aide
à coordonner et à améliorer
les services à l’échelle
de la région.
Melodie Fesciuc, 46 ans, réapprend à cuire un œuf. « La majeure
partie de la journée je suis fort occupée », dit-elle. « Tout ce que
je fais fait partie de ma récupération. » (Dans la photo elle est
aidée par l’ergothérapeute Ritu Chhibber du Centre Fanning.)
Il existe également à Calgary un
comité consultatif sur la réadaptation
qui vise à rehausser l’efficacité à
l’échelle de la ville. Ce comité se réunit
pério­diquement pour fixer les priorités
et veiller à ce que l’amélioration de
la qualité soit intégrée dans tous les
programmes et services. Le comité,
présidé par le directeur exécutif,
Neurosciences cliniques, de la zone, a
des rencontres mensuelles auxquelles
participent tous les partenaires de
la réadaptation de la ville.

LEÇONS APPRISES DANS LA PRESTATION DES SOINS
33
PLEINS FEUX SUR
LA RECHERCHE
 Robotique
Spécialiste en médecine de la réa­
daptation, le physiatre Sean Dukelow
utilise la robotique pour évaluer les
patients après un AVC dans le but
de déterminer le type de soins de
réadaptation dont les patients ont
besoin et l’intensité requise. « Notre
but est de faire en sorte que les
patients retournent à leur travail
et dans leur famille », dit-il.
Le Programme de l’AVC de Calgary
dispose de deux robots de recherche, l’un dans l’unité de réadaptation du Centre médical Foothills et
l’autre au Centre Fanning. Les deux
robots conçus à l’Université Queen’s
coûtent quelque 150 000 $ chacun.
Pour le test à l’aide du robot, les
bras et les jambes du patient qui est
assis sur un siège moulé sont placés
dans l’appareil qui est relié à des
ordinateurs. Pendant que le patient
bouge ses membres et accomplit
des tâches simulées en réalité vir­
tuelle, le robot analyse les fonctions
musculaires et les mouvements des
articulations et des membres, ainsi
que mesure les problèmes de vision
et les déficits de repérage de la position d’objets. « Le robot a permis de
découvrir des problèmes que nous
n’aurions pas décelés sinon », note
le Dr Dukelow.
et réadaptation
Une évaluation plus précise à l’aide
du robot permet de mieux cibler
les soins post-AVC. À ce jour, la
recherche de Dukelow a porté sur
une centaine de patients, examinés
à une à deux semaines, puis à six
semaines et enfin à trois à quatre
mois post-AVC.
Il est également envisagé d’utiliser
les robots pour les traitements. Ils
pourraient par exemple aider les
patients à répéter des mouvements
qui font partie de leur plan de
réadaptation visant à reconfigurer le
cerveau et à rétablir les fonctions.
« Il est rare de disposer de locaux
pour la recherche dans les secteurs
de soins cliniques au sein des
hôpitaux au Canada. Nous sommes
privilégiés d’en avoir ici à Calgary »,
conclut Dukelow.
Sean Dukelow et la thérapeute Megan Metzler font la
démonstration dans le laboratoire de Foothills de ce
que le rebot permet d’accomplir en réadaptation.
Voici à quoi ressemblent des
soins de qualité de l’AVC
34
Brian Felty travaille avec sa thérapeute Marian Tsaprailis.
Réadaptation au Centre médical Foothills
Lorsque le patient passe de l’unité
d’AVC à l’unité de réadaptation pour
patients hospitalisés il est évalué
pas un physiatre et « rencontre
tous les membres de l’équipe
avec lesquels il travaillera », dit
l’infirmière enseignante Carole
Neufeldt. « Il n’est pas rare que les
gens n’aient aucune idée de ce qu’est
la réadaptation. » Au total 64 lits
pour patients en réadaptation sont
disponibles à l’hôpital Foothills et
au Centre Fanning, un nombre jugé
adéquat tenu compte de l’envergure
du programme de l’AVC.
Une vidéo explique aux patients les
différents types de traitements. Après
l’avoir visionnée, ils discutent de leurs
objectifs et de leurs attentes.
Brian Felty, 47 ans, ingénieur et gestionnaire de district de Husky Energy,
a été victime d’un AVC à son bureau situé à 60 kilomètres à l’ouest de Rocky
Mountain House (Alberta). « Je venais
de suivre un cours de premiers soins
et j’ai reconnu les symptômes », dit-il.
Il a expliqué ce qui lui arrivait à un
collègue et appelé sa femme. Il a été
transporté en ambulance à Red Deer,
alors que sa femme et son fils s’y sont
rendus en auto.
Après son évaluation, il a été transféré
à Calgary où il a passé une semaine
aux soins intensifs et trois semaines
dans l’unité d’AVC. De là il est venu
à la réadaptation pour patients hospitalisés et reçoit des soins intensifs
chaque jour et toute la journée en
physiothérapie, ergothérapie, ortho­
phonie et récréothérapie. « Mon travail
ici commence à 9 h 30 et après une
pause pour le déjeuner se termine à
15 h. » Six semaines de réadaptation lui
ont permis de faire d’énormes progrès.
« Au départ, j’étais dans l’impossibilité
de faire quoi que ce soit », avoue-t-il.
En milieu hospitalier, la réadaptation
comprend des activités répétitives en
vue de l’entraînement et de la correction de la technique, explique la

LEÇONS APPRISES DANS LA PRESTATION DES SOINS
35
LA RÉADAPTATION
thérapeute Marian Tsaprailis. Dans
l’atelier de menuiserie, Felty construit
un nichoir destiné à son jardin à Rocky
Mountain House. Il participe également à des activités récréatives. « La
semaine dernière, ma femme et moi
sommes allés nager dans la piscine du
centre communautaire et avons fait
des exercices d’étirement, marché
et joué dans l’eau. »
Leçons apprises
✔ Grâce au programme de congé
précoce avec soutiens, au parte­
nariat réussi des fournisseurs
de soins de réadaptation et à
une excellente coordination des
aiguillages, il n’existe pas de liste
d’attente pour la réadaptation
en milieu hospitalier à Calgary.
Congé précoce
avec soutiens
Ryan Szarko (à droite) en
visite chez Greg Bunton
Le Programme de l’AVC de Calgary
recevait en 2009 un financement de
700 000 $ de la Stratégie de l’AVC de
l’Alberta afin de lancer un nouveau
programme de récupération post-AVC.
Le but du programme de congé précoce
avec soutiens vise à sortir les patients
avec des AVC légers ou modérés de
l’unité d’AVC et de l’unité de réadapta-
tion pour patients hospitalisés à Foothills afin qu’ils retournent le plus vite
possible à une vie normale.
« Le volet réadaptation du programme
a évolué énormément grâce aux nouvelles données probantes issues de la
recherche », dit Knox qui fait partie du
programme de neuroréadaptation au
Centre médical Foothills.
Voici à quoi ressemblent des
soins de qualité de l’AVC
36
METTRE L’ACCENT SUR
LES GENS
Thérapie à domicile  économies, meilleurs soins
L'orthophoniste Ryan Szarko décrit son
travail comme « l'utopie clinique ».
Chaque jour, il visite de quatre à cinq
clients chez eux pour donner des
soins intensifs, offrir du soutien et
encourager toute la famille.
de trouver les mots pour communi­quer un message ou faire un achat
à l'épicerie.
Szarko fait partie du programme de
congé précoce avec soutiens qui
vient offrir des soins à domicile à ses
clients aussi tôt que 24 heures après
leur congé de l'hôpital. Ces clients
reçoivent au moins huit à 10 heures
de soins personnels par semaine
pen­dant environ huit semaines.
« C'est très agréable de travailler
dans un cadre progressiste qui nous
appuie », dit-il.
« Un pourcentage très élevé de
personnes avec AVC ont de pro­
blèmes au niveau de la parole »,
précise Szarko. « Il est très utile de
pouvoir si tôt travailler avec eux
sans entraves bureaucratiques »
et de pouvoir donner autant de
soins qu'il faut.
Lors d'une récente visite, il a accompagné son client à l'épicerie où il lui a
demandé de suivre une liste d'achats
et encouragé à demander de l'aide
s'il n'était pas en mesure de trouver
l'article. « Si vous n'arrivez pas à
trouver les croustilles, il faut décrire
la forme de la boîte. »
Durant une séance typique, Szarko
demande à Bunton de sortir des
choses des armoires de la cuisine
et de les mettre dans un sac, puis
de les décrire une à une tandis que
le thérapeute devine ce que c'est.
Szarko enregistre Bunton à l'aide de
son téléphone intelligent et lui fait
entendre l'enregistrement. « C'est
comme brandir un miroir qui reflète
ce qu'il dit. En s'entendant il comprend pourquoi l'interlocuteur n'a
pas compris. » Si Bunton ne par­vient pas à trouver le mot précis,
il apprend à utiliser d'autres mots
similaires. « Le cerveau agit comme
un goulet d'étranglement », explique
Szarko. « Il faut apprendre à contourner ce qui bloque. »
Bunton reçoit également des soins
d'ergothérapie et de récréothérapie.
Certaines fois, il prend l'autobus
avec le thérapeute pour aller à des
cours d'aquaforme, au musée et
à la banque.
Aujourd'hui il est chez Greg Bunton,
60 ans, victime d'un AVC soudain
à son retour d'une croisière avec sa
femme Brenda. L'AVC a laissé des
séquelles au niveau de la parole et
du langage. M. Bunton était d'abord
incapable de parler. Puis, il utilisait
parfois des mots à mauvais escient,
d'autres fois il n'était pas capable
Dans les semaines qui ont suivi son
congé de l'hôpital, M. Bunton a
beaucoup progressé.
La thérapie comprend aussi décrire
les images dans une revue et les
photos dans un journal. Dans chaque
cas, des stratégies de contournement des difficultés sont abordées
au besoin.
Le prochain but que veut atteindre
Greg Bunton est de réussir à obtenir un permis de conduire. Il entend
éventuellement retourner à son
travail de vendeur.
Pour les Bunton, la disponibilité
et l'intensité des soins à domicile
sont « un énorme atout » puisque
Brenda, une hygiéniste dentaire,
a pu continuer à travailler. Quant
à Greg, qui a encore de la difficulté
à accepter sa situation, le congé
précoce avec soutiens, « m'a rendu
la vie plus facile; être chez moi
est très agréable ».

LEÇONS APPRISES DANS LA PRESTATION DES SOINS
Le congé précoce avec soutiens
repose sur des soins intensifs fournis
à domicile par une équipe interprofessionnelle de 15 membres à partir du
premier ou du deuxième jour qui suit le
congé de l’unité d’AVC. Chaque année,
environ 160 clients sont inscrits au programme, qui comprend l’orthophonie,
la récréothérapie, la physiothérapie et
l’ergothérapie ainsi que le travail social
et la psychologie. Après deux essais
pilotes (le deuxième également financé
par la stratégie provinciale à hauteur
de 700 000 $), le programme a été
intégré dans le Programme de l’AVC
de Calgary en 2011. On s’est inspiré
des modèles adoptés en Suède, en
Finlande, au Royaume-Uni et
à Winnipeg.
« Il s’agit d’une approche novatrice
qui a exigé beaucoup de travail »,
dit Cathy Edmond, directrice,
Neurosciences, Traumatologie
et Services d’urgence au Centre
médical Foothills. « Il s’agit d’une
approche qui a décloisonné les soins
dans le continuum et a démontré qu’il
permettait d’améliorer les résultats de
santé et d’apporter des bienfaits aux
patients et à leurs familles. » Le programme de Calgary est le chef de file
actuel dans ce domaine au Canada.
Les clients reçoivent jusqu’à huit
semaines de soins à domicile dans
un maximum de quatre disciples
différentes chaque jour, de trois
à cinq fois par semaine.
37
« Un niveau d’intensité égal à celui
fourni en unité pour patients hospi­
talisés », dit la chef d’équipe clinique
Lisa Patel, une ergothérapeute.
L’initiative a donné lieu à « une baisse
impressionnante de la durée du séjour
en unité de réadaptation à l’hôpital,
durée qui est passée en un an de 48
à 52 à environ 36 jours, son niveau
le plus bas à ce jour », précise Jason
Knox. Il a également réduit la durée
du séjour en unité d’AVC.
Il en coûte environ 1,2 million de
dollars par an pour disposer d’une
telle équipe. « Coût qui se justifie
facilement par la réduction des
jours d’hospitalisation », précise
Darren Knox, gestionnaire d’unité
du Programme de l’AVC de Calgary.
Une journée d’hospitalisation
coûte 1 400 $ dans l’unité d’AVC et
900 $ dans l’unité de réadaptation.
Le programme de congé précoce avec
soutiens évite un séjour de quatre
semaines en unité de réadaptation pour
patients hospitalisés et s’applique à
13 % des patients avec AVC de Calgary.
L’évitement de coûts obtenu dans les
phases précoces du projet seulement
et ne concernant que 160 patients se
chiffre à plus de cinq millions de dollars.
Le programme a également éliminé la
liste d’attente des services de réadap­
tation en milieu hospitalier.
Les patients avec AVC passent moins
de temps à l’hôpital et obtiennent les
Voici à quoi ressemblent des
soins de qualité de l’AVC
38
LE CONGÉ
PRÉCOCE AVEC SOUTIENS
Leçons apprises
✔ Les résultats de santé obtenus
par le congé précoce avec
soutiens sont identiques à ceux
obtenus en réadaptation en
milieu hospitalier.
✔ Les clients du programme
de congé précoce avec soutiens
s’intègrent mieux dans la
communauté.
✔ Le programme de congé
précoce avec soutiens
rehausse l’accès aux soins
de réadaptation.
✔ La durée du séjour en unité
d’AVC et de réadaptation
en milieu hospitalier baisse.
✔ Les épargnes potentielles
sont considérables.
mêmes résultats de santé chez eux qu’ils
obtiendraient à l’hôpital. La réintégration dans la communauté est renforcée
lorsque les soins sont offerts à domicile.
Selon Patel, un des grands avantages
pour les cliniciens consiste à pouvoir
dialoguer avec les aidants naturels, élaborer avec eux des stratégies permettant de faire face aux déficits et aiguiller
les patients vers des réseaux de soutien
à plus long terme.
Les cliniciens peuvent entre autres
s’assurer que les clients s’alimentent
convenablement. « Il suffit d’ouvrir
les armoires », dit Patel. La clinicienne
peut vérifier aussi s’ils sont en mesure
de payer les factures, prennent leurs
médicaments, se sentent déprimés ou
anxieux, et dans tous ces cas, elle peut
élaborer des stratégies qui aident les
clients à faire face aux activités de la
vie quotidienne.
« Je peux faire davantage d’enseigne­
ment sur les facteurs de risque, établir
des liens avec la clinique de prévention
secondaire de l’AVC et surveiller la
prise des médicaments prescrits »,
dit l’infirmière Michelle Henderson.
L’équipe de congé précoce avec soutiens reste
en contact grâce à des téléphones intelligents.
Le plus grand défi est celui du temps
qu’il faut consacrer aux déplacements
des membres de l’équipe et à fixer les
rendez-vous afin que le temps en face
à face soit maximisé. Tous les membres
de l’équipe disposent de téléphones
intelligents et d’ordinateurs portatifs qui
leur permettent de rester en contact.

LEÇONS APPRISES DANS LA PRESTATION DES SOINS
39
Pour que tout aille rondement, Darren
Knox dit qu’il faut soigner l’intégration
du programme dans le système. Les patients doivent être prêts pour le congé
précoce avec soutiens lorsqu’ils quittent
les soins actifs et les relations doivent dès
lors être établies. Le Programme de l’AVC
de Calgary organise un sommet biannuel
sur la réadaptation post-AVC pour tous
les fournisseurs de soins de réadaptation lors duquel sont passées en revue
les pratiques optimales. Son conseil :
« Il faut l’adapter pour que cela vous soit
utile. L’adapter à vos besoins locaux. »
Les physiatres Sean
Dukelow (à gauche)
et Daniel Leblond
Peter Eaton, 62 ans,
travaille avec sa physiothérapeute à récupérer
sa mobilité après un
grave AVC. Mécanicien,
il a été victime d’un
AVC en se préparant à
aller au travail. « Je suis
tombé en me frappant
la tête et je suis resté
là pendant près de
12 heures. Je suis
chanceux d’être arrivé
au centre. » Eaton
reçoit un éventail de
soins chaque jour.
(Dans la photo, il est
entouré de Carolyn
Spotowski (assise)
et de Tracey Clark.)
FAIT
Trois pour cent seulement des
patients avec AVC hospitalisés au
Canada bénéficient d’un congé
précoce avec soutiens, alors que
37 % des patients avec AVC léger
à modéré pourraient en bénéficier.
Des soins optimaux à cet égard
auraient un effet d’évitement de
coûts directs de 125,9 millions de
dollars en raison de 65 000 moins
de jours passés aux soins actifs et
de 226 000 jours de moins dans un
établissement de soins pour bénéfi­
ciaires internes. En outre, 213 décès
prématurés seraient évités chaque
année et 782 années de vie ajustées
en fonction de la qualité épargnées,
soit un évitement de coûts indirects
de 33,1 millions de dollars.
Cost-Avoidance Associated with
Optimal Stroke Care in Canada, mai 2011
Centre Fanning
Le Centre Dr Vernon-Fanning occupe
un bâtiment moderne en brique dans
le nord-est de Calgary. Il offre une
unité de 49 lits pour des patients en
réadaptation post-AVC. L’on y trouve
une salle à manger offrant des menus
Voici à quoi ressemblent des
soins de qualité de l’AVC
40
Liz Reimer, gestionnaire, Services
aux clients, Centre Fanning
conviviaux pour les aphasiques, une
salle d’ordinateurs, l’Internet sans
fil, des cuisines, toilettes et salles
de lavage dans lesquels les patients
peuvent mettre en pratique les
activités de la vie quotidienne. Il y a
également un atelier de peinture et
de céramique, une grande terrasse sur
le toit et une serre remplie de plantes.
« Le jardinage est un des passe-temps
favoris », dit la gestionnaire Liz Reimer.
Sunny Chandna, 41 ans, père de deux
enfants de 3 et de 7 ans, figure parmi
les clients qui ont découvert le jardi­
n­age. Chandna, propriétaire d’un des
restaurants les plus populaires de la
ville, travaillait 16 heures par jour
chaque jour de la semaine jusqu’à son
récent AVC. « J’étais un vilain garçon
et ne prenais pas mes pilules pour
l’hypertension », avoue-t-il. Le jardi­­n­age l’aide dans sa récupération.
Ross Rospiennss a
perdu la parole après
un AVC. Le voici en
séance individuelle avec
l’orthophoniste Shannon
Love, qui s’émerveille
de « ce qui peut être
accompli ici ».
Les membres du
Programme du petit
déjeuner à l’œuvre
au Centre Fanning
Le travail dans la serre
fait partie de la thérapie
de Sunny Chandna.

LEÇONS APPRISES DANS LA PRESTATION DES SOINS
41
Les membres de l'équipe de réadaptation du Centre Fanning
« Au début, il n’était même pas cap­
able de tenir un arrosoir. Maintenant il
se tient debout et travaille à améliorer
son équilibre », dit la récréothér­apeute
Shelley Rutledge.
Le Dr Daniel Leblond, un des quatre
physiatres du Centre Fanning, dit
que les gens apprennent « à récupérer
et à s’adapter » durant la réadaptation
à l’hôpital. Il avoue que la qualité de
la réadaptation dépend d’où on vit
au Canada.
La salle de peinture
au Centre Fanning
Voici à quoi ressemblent des
soins de qualité de l’AVC
42
Réadaptation accessible
en milieu communautaire
Un programme d’évaluation de la
capacité de conduire aide à obtenir
à nouveau le permis de conduire.
sociaux – un an après avoir terminé
une réadaptation.
« Notre programme est destiné aux per­sonnes avec des états de santé complexes
et souffrant de maladies chroniques. Au
sein du programme, une équipe neuro­logique voit des patients avec AVC et
lésion cérébrale », dit le gestion­naire
du programme Alexander Asante.
Le programme est offert à trois endroits
dans Calgary; le niveau de service est
le même quel que soit l’endroit. Situé
dans le Centre Peter-Lougheed (un
grand hôpital métropolitain) et dans
deux centres de soins urgents, le programme est financé par le ministère
de la Santé de l’Alberta et organisé
par la région sanitaire de Calgary.
Le personnel de CAR comprend
143 membres. À chaque endroit, l’équipe
neurologique dispose de deux ortho­
phonistes, d’une travailleuse sociale,
d’un psychologue à plein temps et d’un
autre à temps partiel, de cinq ou de six
physiothérapeutes, de deux ou de trois
ergothérapeutes et de trois assistants
thérapeutes. Le programme compte un
consultant en productivité qui appuie le
retour au travail et assure la liaison avec
les compagnies d’assurance et les employeurs. La moitié environ du personnel travaille en neuroréadaptation.
« Il fallait un groupe multidisciplinaire,
dit Asante, pour que nous puissions utiliser toutes les compétences et forces
de leurs disciplines dans le but d’aider
les gens à être fonctionnels dans la
communauté et à retourner au travail. »
L’an dernier, CAR a fourni des services de
réadaptation à plus de 6 000 patients,
dont 569 survivants d’un AVC. Parmi
ces derniers, une centaine venaient pour
recevoir des soins additionnels – souvent
du counseling ou l’aide des services
Chaque emplacement du programme
CAR dispose d’un gymnase, d’appareils
d’exercice, d’un endroit pour faire les
évaluations et de cinq à six pièces pour
le counseling. Il y a également une salle
pour l’évaluation de la capacité de
Lorsque les patients quittent Foothills,
Fanning ou le programme de congé
précoce avec soutiens ils sont aiguillés
vers le programme de Réadaptation
accessible en milieu communautaire
(Community Accessible Rehabilitation
ou CAR).

LEÇONS APPRISES DANS LA PRESTATION DES SOINS
conduire des personnes qui désirent
avoir à nouveau leur permis de conduire. Le programme dispose de son
propre spécialiste qualifié en réadaptation à la conduite automobile qui a reçu
une formation spécialisée en Floride.
« Nous voulons aider les gens à retrouver leur vie d’avant et leur rôle dans
43
la famille », dit Asante. La plupart des
personnes qui sont aiguillées vers notre
programme sont vues en moins de deux
à quatre semaines « un délai que nous
cherchons à réduire ». La durée moyenne
de la participation au programme est
de trois à quatre mois. Très peu de
personnes y restent plus de six mois.
Prévention secondaire de l’AVC
Aline Pushie explique les facteurs
de risque d'un AVC à une patiente.
Dans l’ordre habituel : les infirmières autorisées
Aline Pushie, Andrea Cole-Haskayne et Sandy Gairdne.
La prévention de l’AVC est un des axes
importants du Programme de l’AVC
de Calgary. En ce qui concerne les
patients hospitalisés cela comprend
la détermination de la cause (ou des
causes) de l’AVC et la prise en charge
des facteurs de risque par des soins,
l’aiguillage et l’enseignement.
Le personnel infirmier des unités
d’AVC – les infirmières enseignantes,
cliniciennes et ressource – fournissent
l’enseignement et dressent un plan
axé sur le patient visant la prévention
secondaire, comprenant les outils et
les stratégies de prise en charge des
facteurs de risque tels que la consommation de tabac, l’hypertension, le
poids et le respect des ordonnances.
La clinique de prévention secondaire
au Centre médical Foothills est un
élément clé de la stratégie de prévention secondaire du Programme de
Voici à quoi ressemblent des
soins de qualité de l’AVC
44
l’AVC de Calgary. La clinique reçoit
tous les patients avec un diagnostic
d’AVC ou d’AIT qui ont reçu leur congé
de l’hôpital ainsi que les patients
aiguillés vers le centre par les
Rapport sur la Qualité des
soins de l’AVC au Canada :
Un tiers des patients avec AVC isché­m­ique avaient déjà été victimes d’un AIT
ou d’un AVC. L’utilisation optimale de
clin­iques de prévention secondaire aurait
pour effet un évitement de coûts annuels
de 354,8 millions de dollars au Canada.
Moins du quart des hôpitaux sont affiliés
avec ce type de clinique.
Les chiffres à Calgary :
Tous les patients sont aiguillés vers une
clinique de prévention secondaire pour
être suivis et en vue de la prise en charge
de leurs facteurs de risque. En 2011,
3 100 patients ont fréquenté la clinique
de prévention du Programme de l’AVC
de Calgary.
urgences, les centres de soins urgents
et les médecins de famille. Le personnel infirmier spécialisé effectue le
triage des patients afin que les cas à
plus haut risque soient vus en urgence.
Lorsque les patients arrivent dans la
clinique, les plans de prévention sont
passés en revue par les neurologues,
les infirmières et les chercheurs postdoctoraux. Le suivi peut comprendre
l’acheminement du patient vers une
clinique de réduction des risques vas­
culaires dirigée par une infirmière ou
un programme communautaire de prise
en charge des maladies chroniques.
En 2011, 3 100 patients ont fréquenté
la clinique pour patients ambulants
qui a été mise sur pied en 1995 et
comprend quatre salles de counseling
et d’évaluation.

LEÇONS APPRISES DANS LA PRESTATION DES SOINS
45
Tim Watson et Andrea Cole-Haskayne
participent à une consultation par TéléAVC.
TéléAVC
Une salle contiguë à l’unité de soins
neurologiques critiques de Foothills est
équipée d’un grand écran plat monté au
mur. Il permet d’ouvrir une fenêtre sur
ce qui se passe dans la salle d’examen
d’un hôpital de Medicine Hat. Le téléviseur à haute définition et la caméra qui
l’alimente offrent des images tellement
précises que l’on peut en mode zoom
voir les détails de la rétine du patient.
C’est ainsi qu’est équipée la salle de
TéléAVC du Centre médical Foothills.
Elle permet chaque semaine de faire
une ou deux consultations neurolo­
giques en urgence pour des cas d’AVC
à Medicine Hat, Drumheller, Lethbridge
et Red Deer. Grâce au réseau numérique sécurisé, les membres de l’équipe
de l’AVC de Calgary peuvent discuter
avec les médecins, infirmières, patients
et familles dans ces communautés
comme s’ils se trouvaient dans la même
pièce. La salle de TéléAVC est disponible
24 heures sur 24 et 7 jours sur 7 pour
répondre aux appels d’urgence venant
de ces communautés. Le coût de
l’équipement, y compris la caméra et
la transmission d'images à haut débit,
est d’environ 60 000 $.
Les occasions de consultations par
TéléAVC sont moins fréquentes à
Calgary qu’à Edmonton, qui couvre
un plus grand territoire et un nombre
plus grand de communautés éloignées.
Toutefois, Calgary et Medicine Hat
organisent régulièrement des séances
de prévention de l’AVC par le truchement de la TéléAVC, qui sert également
à des consultations en réadaptation.
Une recherche du Dr Thomas Jeera­
kathil, neurologue à Edmonton, pub­liée et présentée au Congrès canadien
de l’AVC 2011 démontre que les résultats de santé obtenus par TéléAVC en
Alberta sont égaux à ceux obtenus avec
des spécialistes de l’AVC présents sur
les lieux, et ce, à un coût très inférieur.
Voici à quoi ressemblent des
soins de qualité de l’AVC
46
LA TÉLÉAVC
Leçons apprises
✔ La recherche démontre que
les soins par l’entremise de
la TéléAVC offrent les mêmes
résultats de santé que les
services sur place.
✔ La TéléAVC offre un meilleur
accès aux patients tout
au long du continuum, des
premières heures après
l’apparition des symptômes
jusqu’à plusieurs mois
après l’AVC.
✔ La disponibilité de ces types
de soins par TéléAVC peut
considérablement réduire
le volume de patients qui
devraient être traités dans
des centres de soins complets
de l’AVC.
Rapport sur la Qualité des
soins de l’AVC au Canada :
Parmi les hôpitaux canadiens inclus dans
la vérification, 24 % signalaient avoir la
capacité d’effectuer des consultations
par TéléAVC; la majorité de ces établissements se trouvent en Ontario, Alberta et
Colombie-Britannique. La vérification a
permis de constater que moins de 1 % des
patients ont donné lieu à une consultation
par TéléAVC, ce qui semble démontrer que
cette technologie est sous-utilisée.
Les chiffres à Calgary :
L’équipe de Calgary a effectué environ
75 consultations par TéléAVC en 2011
et utilisé la technologie pour offrir une
clinique de l’AVC hebdomadaire à Medicine
Hat. La TéléAVC est davantage utilisée à
Edmonton, qui dessert le Nord de l’Alberta,
où l’accès à des spécialistes de l’AVC est
limité et les hôpitaux sont plus éloignés
les uns des autres.
VOILÀ DE QUOI L’AVENIR AURA L’AIR
47
Une des raisons du succès du Programme
de l'AVC de Calgary est que les services
fournis ne sont pas figés dans le temps.
« Une équipe qui vise l'excellence n'ar­
rête pas de frapper à la porte avec de
nouvelles idées », dit la vice-présidente
de l'hôpital Shawna Syverson.
L'analyse de rentabilité présentée
au ministère de la Santé de l'Alberta
décrit le plan directeur du Programme
de l'AVC de Calgary pour la prochaine
étape de prestation de soins optimaux
pour l'AVC. Il y est écrit en toutes lettres
qu’au cours des trois à cinq prochaines
années, le programme entend créer
un Centre intégré de soins de l'AVC de
classe mondiale qui reposera sur des
partenariats cliniques et de recherche.
Cela signifie que les services de diagnostic, soins en phase aiguë, réadaptation, prévention primaire et secondaire,
congé précoce avec soutiens, TéléAVC,
consultation et recherche habiteraient
sous le même toit que la robotique,
le gymnase, le laboratoire pour la
démarche et les soins dans la continuité.
« Voilà de quoi l'avenir aura l'air »,
dit Demchuk.
Le centre regroupera les chercheurs
du Département de neurosciences
cliniques, du Département d'imagerie
diagnostique et de l'Institut Hotchkiss
du cerveau dans la recherche fondamen­tale, clinique et axée sur les résultats
de santé. L'on vise à donner un grand
élan à la recherche, à l'application des
con­naissances et à la concrétisation
des perçées dans les soins de l'AVC.
Le nouveau modèle réduira la durée du
séjour à l'hôpital, fournira plus de soins
de réadaptation d'une intensité accrue
et « libérera de 3,3 à 7,3 millions de
dollars par année dans le système de
santé », selon l'analyse de rentabilité.
En même temps le Programme de l'AVC
de Calgary propose que cela soit un
modèle « fabriqué au Canada » pour
les soins optimaux de l’AVC qui peut
Voici à quoi ressemblent des
soins de qualité de l’AVC
48
être appliqué à l’échelle de la province,
à l’échelle du pays et partout sur
la planète.
« Notre unité d’AVC est maintenant
dépassée et insuffisante. Nous le savons
depuis cinq ans déjà... Elle a fait l’affaire.
Elle nous a permis d’organiser les soins
de l’AVC dans un espace restreint où
tout est concentré, ce qui est une
bonne chose. Mais elle ne suffit plus
à la tâche », poursuit Demchuk. « Il y
a toutes sortes de problèmes... dont la
région sanitaire est bien consciente. »
Fort de sa conviction que forme et fonction sont étroitement reliées, Hill confie :
« Nous mettons les patients dans des
lits, mais ce que nous souhaitons vraiment c’est qu’ils se lèvent. Nous devons
concevoir un cadre dans lequel ils sont
debout et non pas couchés dans un lit. »
Selon Syverson, le Centre médical
Foothills reconnaît que l’unité d’AVC
doit être remplacée par un nouveau
modèle intégré. « Si les soins sont très
bons et bien organisés cela est dû à
l’équipe et non à l’infrastructure. » Le
programme de Calgary compte sur la
générosité des mécènes locaux pour
que ce nouveau centre voie le jour.
1
ANNEXE A : PERSONNEL DE CALGARY ET COORDONNÉES
Directeur, Programme de l’AVC de Calgary : Andrew Demchuk, M.D.
CORPS PROFESSORAL
DU PROGRAMME DE
L'AVC DE CALGARY
• Phillip A. Barber
• Shelagh B. Coutts
• Andrew M. Demchuk
• Michael D. Hill
• Keith Hoyte
• Gary Klein
• Bijoy Menon
• Dawn Pearson
• Eric E. Smith
• Peter Stys
• Suresh Subramaniam
• Tim Watson
Infirmière praticienne
Nancy Newcommon
PROGRAMMES ET
SERVICES CLINIQUES
GESTIONNAIRES, UNITÉ 100/111,
PROGRAMME DE L’AVC DE CALGARY ET
DE CONGÉ PRÉCOCE AVEC SOUTIENS
Gestionnaire : Michael Suddes, IA
[email protected]
Brian Stalker, IA
[email protected]
Darren Knox, Pht
[email protected]
Équivalents temps plein :
• Infirmières autorisées : 52,5
• Infirmières auxiliaires autorisées : 17,1
• Infirmières cliniciennes : 5,7
• Commis d’unité : 4,0
• Infirmières auxiliaires : 9,0
• Infirmières de premier cycle : 4,0
• Infirmières cliniciennes enseignantes : 1,8
• Physiothérapeutes : 1,5
• Ergothérapeutes : 1,6
• Orthophonistes : varie selon la demande
• Travailleuses sociales : 1,0
(Par infirmières de premier cycle il faut entendre des étudiantes de 3e et 4e année.)
CONGÉ PRÉCOCE AVEC SOUTIENS
Équivalents temps plein :
• Chef de la clinique (OT) : 0,5
• Infirmières autorisées : 0,5
• Ergothérapeutes : 2,0
• Physiothérapeutes : 1,6
• Récréothérapeutes : 0,8
• Travailleuses sociales : 0,8
• Ergothérapeutes : 4,5
• Orthophonistes : 1,0
• Assistantes en thérapie : 4,0
Professionnels alliés en neurologie :
Gestionnaire : Virginia Meyer, Pht
[email protected] Gestionnaire adjoint : Josh Bashow, Pht
[email protected]
UNITÉ 58 : NEURORÉADAPTATION
TERTIAIRE
Gestionnaire : Jason Knox, Pht
[email protected]
Gestionnaire d’unité : Paul Wright, IA
[email protected]
2
Équivalents temps plein :
• Infirmières autorisées : 18,75
• Infirmières auxiliaires autorisées : 18,22
• Infirmières cliniciennes : 2,0
• Commis d’unité : 2,8
• Infirmières auxiliaires : 4,06
• Infirmières cliniciennes enseignantes : 1,0
• Physiothérapeutes : 2,5
• Ergothérapeutes : 2,6
• Orthophonistes : 1,6
• Travailleuses sociales : 1,0
• Récréothérapeutes : 1,8
Contacts avec les professionnels alliés :
Gestionnaire : Virginia Meyer, Pht [email protected]
Gestionnaire adjoint : Josh Bashow, Pht
[email protected]
UNITÉ 2E VFC :
NEURORÉADAPTATION TERTIAIRE
Gestionnaire, Services aux clients : Elizabeth Reimer, Pht
[email protected]
Équivalents temps plein :
• Infirmières autorisées : 11,24
• Infirmières auxiliaires autorisées : 11,94
• Infirmières cliniciennes/chefs d’équipe/
enseignantes : 2,78
• Commis d’unité : 2,3
• Infirmières auxiliaires : 27,22
• Ergothérapeutes : 4,5
• Physiothérapeutes : 4,5
• Récréothérapeutes : 1,95
• Travailleuses sociales : 1,8
• Diététistes : 0,8
• Orthophonistes : 2,6
• Assistantes en thérapie : 6,0
RÉADAPTATION ACCESSIBLE EN
MILIEU COMMUNAUTAIRE (CAR)
Gestionnaire de programme : Alexander Asante, OT
[email protected]
CLINIQUE DE PRÉVENTION DE L’AVC
Gestionnaire de programme :
Michael Suddes, IA
[email protected]
Gestionnaires d’unité :
Brian Stalker, IA
[email protected]
Darren Knox, Pht
[email protected]
Andrea Cole-Haskayne, IA
Infirmière clinicienne
Andrea.Cole-Haskayne@
albertahealthservices.ca
Équivalents temps plein :
• Infirmières autorisées : 2.8
• Environ 12 cliniques par semaine
• 3 100 patients vus en 2011
CLINIQUE NEUROVASCULAIRE
Gestionnaire de programme :
Michael Suddes, IA
[email protected]
Gestionnaires d’unité :
Brian Stalker, IA
[email protected]
Darren Knox, Pht
[email protected]
Coordonnatrice : Marina Coertz
[email protected]
CLINIQUES DE PHYSIATRIE
Gestionnaire : Jason Knox, Pht
Gestionnaire d’unité : Paul Wright IA
PROGRAMME DE CHERCHEURS
POSTDOCTORAUX
Administratrice du programme de bourses
postdoctorales en AVC :
Emily Collins
[email protected]
• Nombre de chercheurs postdoctoraux : 6-9
3
PROGRAMME DE DOPPLER
TRANSCRÂNIEN
Michael Suddes, IA
Gestionnaire de programme
[email protected]
Gestionnaires d’unité
Brian Stalker, IA
[email protected]
Darren Knox, Pht
[email protected]
LABORATOIRE DE ROBOTIQUE
Sean Dukelow, MD
Professeur adjoint, Programme de l’AVC
de Calgary, Département de neurosciences
cliniques, Université de Calgary
[email protected]
• Au cours des deux dernières années, le
robot a servi à 100 personnes avec AVC
et été utilisé avec 125 sujets témoins.
Infirmières autorisées :
Eileen Stewart, IA
[email protected]
Équivalents temps plein :
• Thérapeutes chercheurs dans le laboratoire : 1,2
• Chercheur postdoctoral : 1,0
Caroline Stephenson, IA
Caroline.Stephenson@
albertahealthservices.ca
PROGRAMME DE SOUTIEN
PAR LES PAIRS INSPIRES
Équivalents temps plein :
• Infirmières autorisées : 2,0
PROGRAMMES ET SERVICES
DE SOUTIEN
UNITÉ DES ESSAIS CLINIQUES
Michael Hill, MD
Directeur médical
[email protected]
Coordonnatrices en soins infirmiers
Heidi Aram
Carol Kenney
Marie McClelland
Karla Ryckborst
Administration et finances
Michelle Wright
Chercheurs principaux
Andrew Demchuk
Shelagh Coutts
Philip Barber
Tim Watson
Gary Klein
Eric Smith
Bijoy Menon
Équivalents temps plein :
• Infirmières autorisées : 3,8
Lori Beaver
[email protected]
Nombre actuel de bénévoles :
• Bénévoles pairs : 12
LA VIE APRÈS UN AVC
Andrea Cole-Haskayne, IA
Infirmière clinicienne
Andrea.Cole-Haskayne@
albertahealthservices.ca
• Trois séances automne/hiver et 3 séances printemps/été dans des installations communautaires dans divers endroits à Calgary
• Séances additionnelles offertes au Centre Dr Vernon-Fanning, Unité 2Est
AVC 101
Andrea Cole-Haskayne, IA
Infirmière clinicienne
Andrea.Cole-Haskayne@
albertahealthservices.ca
• Séance mensuelle dans des installations communautaires dans divers endroits à Calgary
• Séances additionnelles offertes sur demande
4
PERSONNEL DE SECRÉTARIAT
ET DE BUREAU
• Équivalents temps plein : 6,0
VÉCU DES PATIENTS
Lori Beaver
[email protected]
ÉDUCATION DU PERSONNEL
Carole Neufeldt, IA
Infirmière clinicienne enseignante
Neuroréadaptation – Centre médical Foothills U58 [email protected] Darren Knox, Pht
Gestionnaire d’unité
[email protected]
Victoria Bohm
Conseillère en AQ, Programme de l’AVC de Calgary
[email protected]
Devika Kashyap
Conseillère en AQ, Programme de l’AVC de Calgary
[email protected]
Tyler Burley
Conseiller en AQ
[email protected]
Frankie Wong, IA
Infirmière clinicienne enseignante
Unité 112, Département de neurosciences cliniques
[email protected]
Lindsay Litowsky
Secrétaire du programme
Appui à l’AQ, Programme de l’AVC de Calgary
[email protected]
Christianne Krassman, IA
Infirmière clinicienne enseignante
Unité 100/111
Christianne.Krassman@
albertahealthservices.ca
Munira AlBatrani
Assistante à l’AQ
[email protected]
Équivalents temps plein :
• Infirmières autorisées : 2,8
• Enseignants au personnel allié : 1,0
ÉQUIPE D’AMÉLIORATION DE LA
QUALITÉ ET DE MESURE DU RENDEMENT
Michael Suddes, IA
Gestionnaire, Programme de l’AVC de Calgary
[email protected]
Brian Stalker, IA
Gestionnaire d’unité
[email protected]
V. Carol Mitchell
Coordonnatrice des données/ Assistante à l’AQ
[email protected]
Équivalents temps plein :
• Conseillers en AQ et coordination des
données : 2,4 AGRÉMENT :
• Rapport 2010 d’Agrément Canada (annexe 2)
• Rapport 2012 d’Agrément Canada
5
ANNEXE B : RAPPORTS D’AGRÉMENT
AGRÉMENT CANADA
RAPPORTS
Rapport 2010

Rapport 2012

blank
Stroke Services Distinction 2010:
Calgary Stroke Program
Award decision: Distinction Calgary Stroke Program / Alberta Health Services Achievement Met Unmet Total % Standards ✔ 209 4 213 98.1% Indicators ✔ 21 0 21 100.0% Protocols ✔ 11 0 11 100.0% Excellence & Innovation ✔ 5 0 5 100.0% Education ✔ 7 1 8 87.5% Thank you for participating in the Stroke Services Distinction program. Accreditation Canada values your continued involvement as a leader in the delivery of high‐quality stroke care. Standards of Excellence Summary The national standards for Stroke Distinction were developed with input from key content experts and in collaboration with the Canadian Stroke Network. The Accreditation Canada Stroke standards are based on the best available evidence for stroke services, including the Canadian Stroke Strategy Best Practice Recommendations for Stroke Care (2008). In order to achieve Stroke Services Distinction, you must have at least 75% of criteria rated as “Met” and at least 90% of high‐priority criteria rated as “Met”. The following table summarizes your achievement of these thresholds. Calgary Stroke Program/Alberta Health Services Met Unmet Total % Acute Stroke Services 90 1 91 98.9% Inpatient Rehabilitation Services 79 2 81 97.5% Providing an Integrated System of Services for People with Stroke 40 1 41 97.6% Acute Stroke Services Standards The following section of the report summarizes your achievement of the stroke standards of excellence, for each standards section that applies to your organization, organized by standards subsection. You are able to access a detailed description of your compliance with the standards by clicking on the link below. Calgary Stroke Program / Alberta Health Criteria met High priority criteria met Unmet criteria Services Investing in comprehensive acute stroke services 4/4 100.0% 1/1 100.0% 0/4 0.0% Engaging a prepared and proactive acute stroke services team 14/15 93.3% 1/1 100.0% 1/15 6.7% Providing safe and appropriate hyper‐
acute and acute stroke services 28/28 100.0% 9/9 100.0% 0/28 0.0% Helping clients and families live with stroke 17/17 100.0% 2/2 100.0% 0/17 0.0% Maintaining accessible and efficient clinical 2/2 information systems 100.0% 0/0 0/2 0.0% Monitoring quality and achieving positive outcomes 100.0% 2/2 100.0% 0/7 0.0% 7/7 Acute Stroke Services Standards The following section of the report provides a detailed description of your compliance with the standards. You can adjust the information displayed by selecting the corresponding box below. INVESTING IN COMPREHENSIVE ACUTE STROKE SERVICES 1.0 The site collects and analyzes information about the need for acute stroke services. Priority Criterion Text Evaluator Comments Rating (1.1) The site annually collects information about stroke occurrence in the population it serves. (1.2) When planning stroke services the site collects information about the prevalence of major risk factors for stroke in the population it serves. ✔ (1.3) The site collects demographic information about high‐risk and hard‐to‐reach populations. ✔ (1.4) The site uses information about urban and rural populations to analyze geographical barriers to stroke services. ✔ High ✔ ENGAGING A PREPARED AND PROACTIVE ACUTE STROKE SERVICES TEAM 2.0 The stroke team uses an interdisciplinary approach to coordinate and deliver hyperacute and acute stroke services. Priority Criterion Text Evaluator Comments Rating (2.1) The team consists of physicians, nurses, physiotherapists, occupational therapists, speech language pathologists, social workers, dietitians, and pharmacists with expertise in stroke care to deliver hyperacute and acute stroke services to clients, families and caregivers. ✔ (2.2) The team has clearly defined roles and responsibilities for delivering stroke services to the client, family, and caregiver. ✔ (2.3) Each team member has the necessary credentials or license from the appropriate professional college or association. ✔ (2.4) The team orients new staff and service providers about the unique aspects of acute stroke services. ✔ (2.5) The team receives ongoing professional development and training to deliver current, evidence based hyper‐acute and acute stroke services. ✔ (2.6) The team uses information from staff performance evaluations to improve acute stroke services, and identify support, training or development needs for the team. ✔ (2.7) The team has adopted and implemented the Canadian Best Practice Recommendations for Stroke Care (Canadian Stroke Strategy) for the assessment and management of stroke clients. ✔ 3.0 The interdisciplinary team providing acute stroke services has support from leadership and resources to provide effective services. Priority Criterion Text Evaluator Comments Rating (3.1) The interdisciplinary team providing acute stroke services has a designated coordinator. ✔ (3.2) The team works with staff and other service providers, and community partners to develop goals and objectives for acute stroke services that are aligned with the site’s strategic and operational plans. ✔ (3.3) Goals and objectives for stroke services are specific and measureable. (3.4) The team has resources to establish and support dedicated stroke units for acute stroke services. ✔ ✔ (3.5) The layout of the physical space The stroke unit operates at capacity and some contributes to the effectiveness and safety of stroke unit patients are cared for on an stroke services. adjacent ward. The same staff and protocols ✗ are in place. As part of the FMC redevelopment, plans are in place for a new and expanded stroke unit. (3.6) The team uses telehealth to increase access to stroke specialists. ✔ (3.7) When delivering acute stroke services, the team has access to equipment and supplies appropriate to the needs of the stroke clients and the population it serves. ✔ 4.0 The stroke team collaborates with other services, providers and organizations to coordinate timely access to acute stroke services for stroke clients and the community. Priority High Criterion Text Evaluator Comments (4.1) The team identifies partnerships with surrounding acute care organizations and Emergency Medical Services to coordinate and plan acute stroke services within the site’s boundaries and to provide access to appropriate stroke services for clients. Rating ✔ (4.2) The team has a strategy to raise awareness in the community about the signs and symptoms of stroke, and about the appropriate actions to take in the event of possible stroke to access acute stroke services. ✔ (4.3) The team establishes internal partnerships with the emergency department, neurology, critical care, internal medicine, diagnostic labs, and neurovascular surgery and imaging departments to coordinate and organize access to services. ✔ PROVIDING SAFE AND APPROPRIATE HYPER­ACUTE AND ACUTE STROKE SERVICES 5.0 The stroke team coordinates stroke services with Emergency Medical Services and the Emergency Department. Priority Criterion Text Evaluator Comments Rating High (5.1) The team contributes to ongoing education for EMS providers about assessment and management of suspected stroke clients at the pick‐up site and during transport. ✔ (5.2) The team has protocols and memorandums of understanding with EMS providers for direct transport to stroke centres, bypass of smaller centres, use of air ambulance services, and screening tools for suspected stroke clients. ✔ (5.3) The team has protocols with EMS providers to receive pre‐notification of suspected acute stroke clients in transit. (5.4) EMS personnel, emergency departments, and stroke teams use agreed upon triage levels to assign clients with suspected stroke, and use these levels when communicating. (5.5) The ED and stroke team initiate stroke protocols when stroke pre‐notification is received from EMS so stroke clients are received efficiently from EMS personnel when they arrive. ✔ (5.6) A designated stroke team member is notified when a suspected stroke client is in transit, or as soon as the client arrives at the emergency department. ✔ (5.7) The stroke team responds to ED requests for evaluation of a suspected stroke client to optimize opportunities for time‐sensitive interventions. ✔ (5.8) The stroke team consults with other facilities providing stroke care, to rapidly and efficiently transfer stroke clients to or from another ED or acute inpatient setting to meet the emergent needs of stroke clients. ✔ ✔ ✔ 6.0 The stroke team provides immediate hyper­acute management for stroke clients. Priority High High Criterion Text Evaluator Comments (6.1) The ED triage staff or stroke team conducts triage on each client with suspected stroke immediately upon arrival at the ED, regardless of how the client arrives. (6.2) The stroke team and ED personnel have protocols to initiate rapid assessment and management of clients who present with symptoms suggestive of stroke or transient Rating ✔ ✔ ischemic attack. (6.3) The stroke team gathers information about vital signs, neurological status, time of symptom onset, deficits (e.g. cognitive, physical), and medications. ✔ (6.4) The stroke team or ED personnel follow established protocols for clients with suspected acute stroke to undergo brain imaging immediately upon arrival to hospital. ✔ (6.5) The acute stroke team or ED staff check the client’s blood glucose concentration as part of initial blood work and repeats it if the initial values are abnormal. ✔ High (6.6) The acute stroke team or ED staff evaluate stroke clients to determine their eligibility for treatment with tPA using the criteria in the Canadian Stroke Strategy's Canadian Best Practice Recommendations for Stroke Care (2008). ✔ High (6.7) The acute stroke team or ED staff administers tPA in accordance with the current American Stroke Association guidelines for tPA mode of administration, dosage, and infusion time. ✔ High (6.8) The acute stroke team screens and documents the client’s swallowing ability using a simple valid and reliable bedside testing protocol as part of their initial assessment, and prior to initiating oral intake of medications, fluids, or food. ✔ (6.9) The team refers clients with features indicating dysphagia or pulmonary aspiration for a full clinical assessment of their swallowing ability by a speech‐language pathologist or appropriately trained specialist to advise on swallowing ability and consistency of diet and fluids. ✔ High (6.10) The acute stroke team administers at least 160 mg of acetylsalicylic acid (ASA) to all acute adult stroke clients after brain imaging has ruled out intracranial hemorrhage. (6.11) The acute stroke team has rapid access to neurosurgery and vascular surgical services to collaborate on the assessment and management of clients with hemorrhagic stroke, intracerebral strokes, or other appropriate clinical indications. ✔ ✔ (6.12) The acute stroke team orders carotid imaging tests for clients with carotid territory transient ischemic attack or ischemic stroke and follows up on results, even if the client is discharged directly from the emergency department. ✔ (6.13) The stroke team refers clients who are discharged directly from the ED with a diagnosis of transient ischemic attack or minor stroke to a stroke prevention clinic or physician with specific stroke expertise for further assessment and management. ✔ (6.14) The team effectively transfers information to inpatient stroke services about vital signs, time of symptom onset, lab results (including blood work), neurological signs and fluctuations in status, diagnostic information (complete or in process), medications given in ED and interventions (e.g. tPA), and family member accompanying the client. ✔ 7.0 The stroke team provides comprehensive inpatient acute stroke services. Priority Criterion Text Evaluator Comments Rating (7.1) Clients admitted for an acute stroke or transient ischemic attack are managed on a dedicated acute stroke unit. ✔ (7.2) When clients are not managed on a dedicated stroke unit, there is a process for clustering stroke clients. ✔ High High (7.3) The stroke team has a process to identify and list all stroke clients daily, including those on the stroke unit or stroke ward, new in‐
house admissions since previous rounds, and strokes that occur at the site. (7.4) The stroke team conducts a daily case review of stroke clients to identify and review their case needs. (7.5) The stroke team assesses the client’s stroke rehabilitation needs within the first 48 hours after admission. (7.6) The stroke team continues to monitor clients’ blood glucose concentration as indicated by client status. (7.7) The team assesses stroke clients for their risk of developing venous thrombo‐embolism, and implements appropriate management ✔ ✔ ✔ ✔ ✔ strategies. (7.8) The stroke team monitors client temperature as part of routine vital signs and implements appropriate measures for increased temperatures. ✔ (7.9) The team mobilizes stroke clients as early and as frequently as possible, starting within 24 hours of stroke symptom onset unless contraindicated. ✔ (7.10) The team assesses stroke clients for urinary incontinence and retention, with or without overflow, fecal incontinence, and constipation, and implements appropriate management strategies for these conditions. ✔ (7.11) The team assesses hydration status upon admission and implements appropriate intervention strategies to maintain adequate hydration for stroke clients. ✔ (7.12) The team screens for the nutritional status of stroke clients upon admission using a valid screening tool, and implements appropriate management strategies for clients with nutrition deficits. ✔ (7.13) The team implements and evaluates a falls prevention strategy specific to stroke clients to minimize the risk of falls in this population. ✔ HELPING CLIENTS AND FAMILIES LIVE WITH STROKE 8.0 The stroke team provides timely and comprehensive education to stroke clients, their families and caregivers. Priority High Criterion Text Evaluator Comments (8.1) The team has identified which team members are responsible for providing inpatient education and education materials to clients, families, and caregivers. (8.2) The team provides education and education materials to clients, families, and caregivers about living with stroke and identifying and addressing potential changes in role and lifestyle. (8.3) The education and resources provided by the team are appropriate to the client’s phase of care or recovery and client, family, and Rating ✔ ✔ ✔ caregiver readiness and needs. (8.4) The team formally documents that clients receive education prior to discharge. ✔ (8.5) The team provides emotional support and counseling to clients, families, and caregivers to help them adjust and cope with the effects of stroke. ✔ 9.0 The stroke team initiates secondary stroke prevention strategies for acute care clients to help prevent recurrence of stroke. Priority Criterion Text Evaluator Comments Rating (9.1) The team refers clients who have experienced a minor stroke or transient ischemic attack to stroke prevention clinics or physician with stroke expertise for information about secondary stroke prevention. ✔ (9.2) The team provides clients, family and caregivers with information on lifestyle modifications to address vascular risk factors for recurrent stroke. ✔ (9.3) The acute stroke team assesses clients for the presence of hypertension and appropriately manages elevated blood pressure in clients who have had a stroke. ✔ (9.4) The team assesses clients for the presence of elevated lipid levels and appropriately manages elevated lipid levels. ✔ (9.5) The team has established protocols to assess and manage diabetes in clients admitted following a stroke. ✔ High (9.6) The team prescribes adult clients with ischemic stroke or transient ischemic attack with antiplatelet therapy for secondary prevention of recurrent stroke unless there are contraindications, or an indication for anticoagulation. ✔ (9.7) The team treats adult clients with stroke and atrial fibrillation with anticoagulants unless contraindicated. ✔ (9.8) The team addresses compliance with the anticoagulation regimen with stroke clients, families, and caregivers in their follow up with clients. ✔ (9.9) The acute stroke team collaborates with neurosurgery and vascular surgical services to refer and follow‐up clients with carotid stenosis who are candidates for possible surgical intervention. ✔ 10.0 The stroke team prepares clients and their families for discharge or transfer. Priority Criterion Text Evaluator Comments Rating (10.1) The team initiates discharge planning from time of admission. ✔ (10.2) The team uses formal referral criteria to identify stroke clients who are ready for inpatient rehabilitation, and makes a referral for inpatient rehabilitation services. ✔ (10.3) The team develops a transition and follow‐up plan with input from the client, family and caregiver that includes information about ongoing recovery, signs or symptoms of declining health status, referrals for follow‐up services, an individually prescribed exercise program and contact information for follow up with the team. ✔ (10.4) The team helps clients, families and caregivers access stroke self‐management programs. ✔ (10.5) The team has a written list of community services and helps clients, families and caregivers access these services upon discharge. ✔ (10.6) The team effectively transfers information about diagnosis, tests, interventions, medications, referrals, psychosocial status, and family situation to the client’s primary care providers. ✔ (10.7) When clients are referred to inpatient rehabilitation services the team effectively transfers information about pre‐hospital history, history of onset, update on diagnosis, interventions completed, outstanding tests to be done, current medications and medication changes, family situation, psychosocial status, and referrals done or pending. ✔ MAINTAINING ACCESSIBLE AND EFFICIENT CLINICAL INFORMATION SYSTEMS 11.0 The stroke team establishes and uses a stroke clinical information system to monitor client care and management, and plan acute stroke services. Priority Criterion Text Evaluator Comments Rating (11.1) The team maintains a clinical information system that collects information about each stroke client, including stroke symptoms, treatments and interventions, and client disposition across the continuum of care. ✔ (11.2) The team uses the clinical information system to gather and organize information across the continuum of stroke services. ✔ (11.3) The clinical information system is linked to decision support tools such as evidence based guidelines and screening tools for stroke. ✔ (11.4) The team uses the clinical information system to obtain information about client risk factors, appropriate stroke management and intervention, and to schedule appointments for clients and families. ✔ (11.5) The team uses information from the clinical information system to create reports about stroke system performance and use of decision support tools. ✔ (11.6) The team shares reports about stroke system performance and use of decision support tools within the acute service site, and with clients and families, primary care providers, and community‐based services. ✔ (11.7) The team has security, back‐up, and confidentiality systems in place for the stroke data to meet legislation for protecting privacy and integrity of information. ✔ MONITORING QUALITY AND ACHIEVING POSITIVE OUTCOMES 12.0 The acute stroke team uses data to monitor quality and achieve positive outcomes. Priority High Criterion Text (12.1) The team accesses and reviews clinical and service utilization data. Evaluator Comments (12.2) The team identifies and monitors standardized process and outcome performance measures for acute stroke services. (12.3) The team conducts research, clinical trials, and assessments of new interventions to Rating ✔ ✔ ✔ find innovations in acute stroke services. (12.4) The team monitors client and family perspectives on the quality of stroke services. ✔ (12.5) The team compares its results on performance measures with other similar acute stroke services or sites. ✔ High (12.6) The team uses information it collects about the quality of services to identify successes and opportunities for improvement, and make improvements in a timely way. (12.7) The team shares evaluation results with staff, clients, and families. ✔ ✔ Inpatient Stroke Rehabilitation Services The following section of the report summarizes your achievement of the stroke standards of excellence, for each standards section that applies to your organization, organized by standards subsection. You are able to access a detailed description of your compliance with the standards by clicking on the link below. Calgary Stroke Program / Alberta Health Services Criteria met High priority criteria met Investing in comprehensive stroke rehabilitation services 4/4 100.0% 1/1 Engaging a prepared and proactive acute stroke rehabilitation team 14/15 93.3% Providing safe and appropriate inpatient rehabilitation services 28/29 Helping clients and families live with stroke Unmet criteria 100.0% 0/4 0.0% 3/3 100.0% 1/15 6.7% 96.6% 5/5 100.0% 1/29 3.4% 13/13 100.0% 1/1 100.0% 0/13 0.0% Maintaining accessible and efficient clinical information systems 2/2 100.0% 0/0 0/2 0.0% Monitoring quality and achieving positive outcomes 6/6 100.0% 2/2 100.0% 0/6 0.0% Inpatient Stroke Rehabilitation Services The following section of the report provides a detailed description of your compliance with the standards. You can adjust the information displayed by selecting the corresponding box below. INVESTING IN COMPREHENSIVE STROKE REHABILITATION SERVICES 1.0 The site collects and analyzes information about the need for inpatient stroke rehabilitation services. Priority High Criterion Text Evaluator Comments (1.1) The site annually collects information about stroke incidence in the population it serves. Rating ✔ (1.2) When planning stroke services, the site collects information about the prevalence of major risk factors for stroke in the population it serves. ✔ (1.3) The site collects demographic information about high‐risk and hard‐to‐reach populations. ✔ (1.4) The site uses information about demand for inpatient stroke rehabilitation services to identify and analyze barriers that prevent access to services ✔ ENGAGING A PREPARED AND PROACTIVE STROKE REHABILITATION TEAM 2.0 The stroke rehabilitation team uses an interdisciplinary approach to coordinate and deliver inpatient stroke rehabilitation services Priority High Criterion Text Evaluator Comments (2.1) The team has expertise in stroke care and uses an interdisciplinary approach to deliver inpatient stroke rehabilitation services to clients and families. Rating ✔ (2.2) The team has clearly defined roles and responsibilities in delivering stroke services to the client and family/caregiver. (2.3) Each team member has the necessary credentials or license from the appropriate professional college or association. ✔ (2.4) The team orients new staff and service providers about the unique aspects of stroke rehabilitation services. ✔ (2.5) The team receives ongoing professional development and training to deliver current evidence‐based stroke rehabilitation services. ✔ (2.6) The team uses information from staff performance evaluations to improve stroke rehabilitation services, and identify support, training or development needs for the team. (2.7) The team has adopted and implemented the Canadian Best Practice Recommendations for Stroke Care (Canadian Stroke Strategy) for the assessment and management of stroke clients. ✔ There is a new nurse manager of U58 and he has been there just 5 weeks. He states he will be reviewing all performance appraisals and ✗ working with teh nurse educator to ensure PAs and educational needs are linked going forward. ✔ 3.0 The interdisciplinary team providing inpatient stroke rehabilitation has support from leadership and resources to provide effective services. Priority Criterion Text Evaluator Comments (3.1) The interdisciplinary team providing inpatient stroke rehabilitation services has a designated coordinator. (3.2) The team works with staff, other service providers, and community partners to develop goals and objectives for stroke rehabilitation services that are aligned with the site’s strategic and operational plans. Rating ✔ ✔ High (3.3) The goals and objectives for stroke rehabilitation services are specific and measureable. (3.4) The team has resources to establish and support dedicated stroke units for inpatient stroke rehabilitation services. ✔ ✔ (3.5) The layout of the physical space contributes to the effectiveness and safety of stroke services. ✔ (3.6) The team uses telehealth to increase access to stroke specialists. ✔ (3.7) When delivering stroke services, the team has access to equipment and supplies appropriate to the needs of the stroke clients and the population it serves. ✔ 4.0 The stroke rehabilitation team collaborates with other services, providers and organizations to coordinate inpatient stroke rehabilitation services and meet the needs of stroke clients and the community. Priority High Criterion Text Evaluator Comments (4.1) The team collaborates with acute stroke services, inpatient rehabilitation services, programs and providers within their site to coordinate rehabilitation services for stroke clients. Rating ✔ (4.2) The team collaborates with acute hospitals, other rehabilitation sites including sub‐acute centres providing complex continuing care or rehabilitation, primary care practitioners, long‐term care, home care, and community‐based services to coordinate and plan inpatient stroke rehabilitation services in the site’s service boundary. ✔ (4.3) The team works with community agencies to sponsor public campaigns to raise awareness about stroke rehabilitation services available in the community, the impact of stroke, and living with stroke. ✔ PROVIDING SAFE AND APPROPRIATE INPATIENT STROKE REHABILITATION SERVICES 5.0 The team coordinates timely access to inpatient stroke rehabilitation services for clients and families and caregivers, service providers and referring organizations. Priority High Criterion Text Evaluator Comments (5.1) The team has formal intake criteria and Rating ✔ processes based on standardized assessments. (5.2) The team communicates referral processes and intake criteria for inpatient stroke rehabilitation to all referring centres, including acute care providers, complex continuing care, long term care homes, home care services, as well as to clients and families. ✔ (5.3) The team contacts referring centres, and responds within 48 hours to requests for rehabilitation services. ✔ (5.4) The wait time from when a client has met criteria for being “rehab ready” by inpatient rehabilitation services until admission to inpatient stroke rehabilitation is not more than two business days. ✔ (5.5) The team monitors its responsiveness by setting and tracking times for responding to requests for services and information. ✔ (5.6) The team regularly reviews the needs of stroke clients waiting for services and responds quickly to those who are in emergency or crisis situations. (5.7) The team establishes partnerships or collaborations required to regularly monitor and reassess survivors of moderate or severe strokes who did not meet the criteria for inpatient rehabilitation at the first assessment, and provides input on the client’s status and ongoing rehabilitation needs. (5.8) The team has a process for stroke survivors to re‐access stroke rehabilitation if clinically indicated, regardless of the time that has elapsed since the stroke. ✔ The team does not formally review cases of patients who did not gain access to rehab from acute care. Due to the collaborative nature of the CSP with LTC an community ✗ partners, they are often notified of stroke patients discharged to other settings who may require re‐assessment and they have been responsive to these cases. ✔ 6.0 The stroke rehabilitation team accurately and appropriately assesses clients to develop an individualized care plan for stroke rehabilitation. Priority High Criterion Text Evaluator Comments (6.1) From the time of first contact, the team informs the client and family of the interdisciplinary team member who has primary responsibility for coordinating the stroke rehabilitation services, and provides information on how to contact that person. (6.2) The team assesses the client’s stroke‐
related impairments and functional status Rating ✔ ✔ within 24 to 48 hours of admission. High (6.3) The team conducts functional assessments using standardized and valid assessment tools. (6.4) The team develops an individualized rehabilitation plan based on the client’s functional assessment that identifies required rehabilitation services, intensity and duration of therapy, and rehabilitation therapy goals. ✔ ✔ (6.5) The team includes discharge planning in each client’s rehabilitation plan by identifying transition issues specific to the client and family, caregiver training needs, and organizing home visits by health care professionals to assess the home environment. ✔ (6.6) The team conducts at least one formal interdisciplinary meeting per week to monitor clients’ progress in achieving their rehabilitation goals. ✔ (6.7) The team, clients, family and caregivers regularly update the written rehabilitation plan on the progress made towards client goals, and anticipated discharge timing and destination. ✔ (6.8) When client rehabilitation goals are not met, the team documents the reasons and updates the rehabilitation goals, discharge timing, and destination plans as appropriate. ✔ 7.0 The stroke team provides comprehensive, safe and timely inpatient stroke rehabilitation. Priority High Criterion Text Evaluator Comments (7.1) Clients admitted for inpatient stroke rehabilitation services are managed on a dedicated stroke unit. Rating ✔ (7.2) When clients are not managed on a dedicated stroke unit, there is a process for clustering stroke clients. (7.3) When the team provides rehabilitative stroke care on general rehabilitation units or mixed units, protocols are used that are specific to the care and management of stroke clients. ✔ (7.4) Team members deliver the appropriate intensity and duration of clinically relevant therapies across the care continuum as prescribed in the individualized rehabilitation plan. ✔ ✔ (7.5) The team delivers a minimum of one hour of direct therapy for each relevant core therapy, a minimum of five days per week, to each stroke rehabilitation client. ✔ (7.6) The team promotes integrating the skills gained in therapy into the clients’ daily routine to increase their participation and activity. ✔ (7.7) The team follows established protocols and mechanisms for the safety of stroke clients during inpatient rehabilitation. ✔ (7.8) The team implements and evaluates a falls prevention strategy specific to stroke clients to minimize the risk of falls in this population. ✔ 8.0 The stroke rehabilitation team prepares clients, families and caregivers to address secondary stroke prevention. Priority Criterion Text Evaluator Comments Rating (8.1) The team provides clients and their family/caregivers with information on lifestyle modifications to address cardiovascular risk factors for recurrent stroke during inpatient rehabilitation. (8.2) The team assesses clients for the presence of hypertension and appropriately manages elevated blood pressure during inpatient rehabilitation in all clients who have had a stroke. ✔ (8.3) The team assesses clients for the presence of elevated lipid levels and appropriately manages elevated lipid levels in all clients who have had a stroke. ✔ High (8.4) The team prescribes all adult clients with ischaemic stroke or transient ischaemic attack with antiplatelet therapy for secondary prevention of recurrent stroke unless there are contraindications, or an indication for anticoagulation. (8.5) The team assesses and manages diabetes in clients admitted to rehabilitation in accordance with the current Canadian Diabetes Association recommendations for the management of Diabetes. (8.6) The team treats adult clients with stroke and atrial fibrillation with anticoagulants unless ✔ ✔ ✔ ✔ contraindicated. (8.7) The team addresses compliance with the anticoagulation regimen with all stroke clients and their families/caregivers in their follow up with clients. (8.8) The team follows mechanisms for referrals and follow‐up for clients who are admitted to inpatient rehabilitation with carotid stenosis requiring possible surgical intervention. ✔ ✔ HELPING CLIENTS AND FAMILIES LIVE WITH STROKE 9.0 The stroke rehabilitation team assesses and manages potential sequelae of stroke in an accurate and safe manner. Priority High Criterion Text Evaluator Comments (9.1) The team screens and documents the client’s swallowing ability using a simple valid reliable testing protocol as part of their initial rehabilitation assessment. Rating ✔ (9.2) The team refers clients with features indicating dysphagia or pulmonary aspiration for a full clinical assessment of their swallowing ability by a speech‐language pathologist or appropriately trained specialist who should advise on swallowing ability and consistency of diet and fluids. ✔ (9.3) The team refers clients who are at risk of malnutrition, including those with dysphagia, to a dietician for assessment and ongoing management. ✔ (9.4) The team determines whether the client has a history of depression, or risk factors for depression, at the time of the first rehabilitation assessment. ✔ (9.5) The team screens clients with stroke for depression at all transition points and whenever clinical presentation indicates. ✔ (9.6) The team refers clients identified as at risk for depression during screening to a psychiatrist, psychologist, or social worker for further assessment, diagnosis, and development of a treatment plan. ✔ (9.7) The team screens all clients with vascular risk factors, clinically‐evident stroke or ✔ transient ischemic attack, for cognitive impairment at all transition points using a validated screening tool. (9.8) The team refers clients who demonstrate cognitive impairments in the screening process to a health care professional with specific expertise for additional cognitive, perceptual, and functional assessment to determine the severity of impairment and impact of deficits on function and safety in activities of daily living and instrumental activities of daily living, and to implement appropriate remedial, compensatory and adaptive intervention strategies. ✔ 10.0 The stroke rehabilitation team effectively reintegrates clients and families into the community after inpatient stroke rehabilitation. Priority Criterion Text Evaluator Comments Rating (10.1) The team works with clients, families and caregivers to develop a transition and follow‐up plan that includes referrals for additional or follow‐up services, and an individually prescribed exercise program. ✔ (10.2) The team provides stroke clients, families and caregivers with information regarding ongoing recovery, signs or symptoms of declining health status, and contact information for follow‐up with the team. ✔ (10.3) The team provides clients, families and caregivers with education and support to identify and adjust to changes in roles and lifestyle. ✔ (10.4) The team provides clients, families and caregivers with a list of primary care physicians, community‐based rehabilitation, home care services, psychological counseling, caregiver training, stroke client support groups, and vocational counseling services in the community. ✔ (10.5) The team works with clients, families and caregivers to help them access primary care, home and community services, community‐based rehabilitation, and psychological counseling services. ✔ (10.6) The team coordinates referral for follow‐
up secondary prevention services required by clients before leaving inpatient stroke rehabilitation. ✔ (10.7) Following transition or end of service, the team contacts clients and families to evaluate the effectiveness of the transition, and uses the information to improve its transition and end‐of‐service planning. ✔ MAINTAINING ACCESSIBLE AND EFFICIENT CLINICAL INFORMATION SYSTEMS 11.0 The team establishes and uses a stroke clinical information system to monitor client care and management, and plan inpatient stroke rehabilitation services. Priority Criterion Text Evaluator Comments Rating (11.1) The team maintains a clinical information system that collects information for each client, including stroke symptoms, treatments and interventions. ✔ (11.2) The team gathers and organizes information in the clinical information system across the continuum of stroke services. ✔ (11.3) The clinical information system is linked to decision support tools such as evidence‐
based guidelines and screening tools for stroke. ✔ (11.4) The team uses the system to obtain information about client risk factors, appropriate stroke management and intervention, and to schedule appointments for clients and families. ✔ (11.5) The team uses information from the clinical information system to create reports about stroke system performance and use of decision support tools. ✔ (11.6) The team shares reports about stroke system performance and use of decision support tools within the rehabilitation site, and with clients and families, primary care providers, and community‐based services. ✔ (11.7) The team has security, back‐up, and confidentiality systems in place for the stroke data to meet legislation for protecting privacy and integrity of information. ✔ MONITORING QUALITY AND ACHIEVING POSITIVE OUTCOMES 12.0 The team uses data to monitor quality and achieve positive outcomes for inpatient stroke rehabilitation services. Priority Criterion Text Evaluator Comments Rating High (12.1) The inpatient stroke rehabilitation team accesses and reviews clinical and service utilization data. (12.2) The team identifies and monitors standardized process and outcome performance measures for inpatient stroke rehabilitation. ✔ ✔ (12.3) The team monitors client and family perspectives on the quality of inpatient stroke services. ✔ (12.4) The team compares its results on performance measures with other similar interventions, programs or organizations. ✔ High (12.5) The team uses information it collects about the quality of services to identify successes and opportunities for improvement, and make improvements in a timely way. (12.6) The team shares evaluation results with staff, clients, and families. ✔ ✔ Providing an Integrated System of Services to People with Stroke The following section of the report summarizes your achievement of the stroke standards of excellence, for each standards section that applies to your organization, organized by standards subsection. You are able to access a detailed description of your compliance with the standards by clicking on the link below. Calgary Stroke Program / Alberta Health Services High priority criteria met Criteria met Investing in coordinated stroke services 11/11 100.0% 2/2 Integrating and coordinating stroke services 3/3 100.0% Helping patients and families live with stroke 10/10 Unmet criteria 100.0% 0/11 0.0% 2/2 100.0% 0/3 0.0% 100.0% 0/0 0/10 0.0% Using information and information technology 0/1 0.0% 0/0 1/1 100.0% Monitoring quality and achieving positive outcomes 4/4 100.0% 2/2 100.0% 0/4 0.0% Horizontal Integration of Care and Services – Comprehensive Services to People with Stroke This part of the report provides information about the evaluation of the Comprehensive Services to People with Stroke standards. These standards address processes and infrastructure needed to support stroke services for a population in a regional setting. This part of the report also highlights the consistency of the implementation and coordination of these processes across the entire system. Some specific areas that were evaluated include: understanding stroke in the community, planning to meets the needs of the population, integrated quality management, planning and service design, resource allocation, and communication across the organization. INVESTING IN COORDINATED STROKE SERVICES 1.0 The region plans and designs stroke services to meet the needs of the community. Priority Criterion Text Evaluator Comments Rating (1.1) The region annually collects information about stroke occurrence in the population it serves. ✔ (1.2) The region collects information about the prevalence of major risk factors for stroke in the population it serves. ✔ (1.3) The region collects demographic information about high‐risk and hard‐to‐reach populations. ✔ ✔ (1.4) The region collects and uses information about urban and rural populations to analyze geographical barriers that prevent access to stroke services. High (1.5) The region uses information about stroke occurrence, risk factors, and the needs of the population it serves to plan and design stroke services. (1.6) The region puts in place a strategy or mechanism to address barriers for populations who have difficulty accessing stroke services. ✔ ✔ 2.0 The region allocates sufficient resources to support stroke services. Priority High Criterion Text Evaluator Comments (2.1) The region dedicates resources for comprehensive stroke services, including investments for dedicated stroke units, equipment, and supplies. Rating ✔ ✔ (2.2) The region has a dedicated leader responsible for coordinating stroke services across the region. (2.3) The region has a recruitment and retention strategy to attract and retain qualified service providers with stroke expertise and experience to meet the needs of population. ✔ (2.4) The region’s recruitment and retention strategy includes identifying, educating, and training existing staff to develop expertise in stroke care. ✔ (2.5) The region provides resources for the staff’s ongoing education and professional development to enhance their skills in caring for stroke patients. ✔ (2.6) The region provides access to diagnostic and imaging services for stroke services within regional boundaries to support high‐quality stroke care. ✔ (2.7) The region regularly monitors and evaluates resource allocation and utilization for stroke services. ✔ INTEGRATING AND COORDINATING STROKE SERVICES 3.0 The region works with partners to provide comprehensive stroke services across the continuum. Priority Criterion Text Evaluator Comments Rating High (3.1) The region has a strategy to increase client access to stroke services, expertise, and resources, across the stroke continuum of services. ✔ High (3.2) The region has mechanisms to address and manage stroke services across provincial borders and between regions. ✔ (3.3) The region uses telehealth to increase access to stroke specialists across the continuum of service. (3.4) Stroke survivors have access to stroke rehabilitation services in outpatient, home‐
based, or community settings. ✔ (3.5) Health promotion and stroke prevention services are available in all communities within the region’s boundary. ✔ (3.6) The region works with community groups, pharmacists, public health services, and primary care providers to develop stroke prevention and health promotion strategies based on best practice guidelines for stroke. ✔ ✔ HELPING CLIENTS AND FAMILIES LIVE WITH STROKE 4.0 The region works with partners to improve community awareness, prevent stroke, and assist clients and families manage stroke. Priority Criterion Text Evaluator Comments Rating (4.1) The region works with the Heart and Stroke Foundation, Public Health, Ministry of Health and primary care providers to create education materials for clients, families, and caregivers about stroke and secondary prevention of stroke. ✔ (4.2) The region works with partners and other stakeholders to create public awareness initiatives on signs and symptoms of stroke and actions to respond. ✔ (4.3) The region works with primary care providers to make sure stroke prevention and health promotion strategies and materials are shared with clients during their health care encounters. ✔ (4.4) The region establishes stroke prevention clinics to provide secondary stroke prevention services for clients who have experienced a ✔ minor stroke or TIA. (4.5) The region works with primary care providers to inform and educate them on assessment of client functional outcomes after stroke, including clients’ and families’ psychosocial needs. ✔ (4.6) The region has chronic disease self‐
management programs for stroke. ✔ (4.7) The region’s self management programs focus on client empowerment, community reintegration, and support for families and caregivers. ✔ (4.8) The region communicates to clients how to access stroke community‐based and self management programs. ✔ (4.9) The region works with community agencies to create community support groups and mentoring programs for families and caregivers. ✔ (4.10) The region works with partners to make community‐based and regional self management programs available to clients and families in rural and remote settings. ✔ USING INFORMATION AND INFORMATION TECHNOLOGY 5.0 The region’s clinical information system provides accurate, timely, and useful information. Priority Criterion Text Evaluator Comments Rating (5.1) The region regularly accesses and tracks stroke data from clinical information systems. ✔ (5.2) The region's stroke clinical information includes information for longitudinal client records. ✔ (5.3) The region uses stroke clinical information to establish clinical priorities by classifying clients according to condition and other factors such as co‐morbid conditions. ✔ (5.4) The region works with primary care providers, partners, and other regions to integrate information systems. The staff of CSP have made several attempts to increase collaboration with primary care, especially in more rural and outlying areas ✗ serviced by the CSP. This is an area that will require persistence and innovative approaches to engagement to coordinate and align prevention efforts and follow‐up of stroke patients who return to their home community. (5.5) The region uses the stroke clinical information to generate regular reports about performance and adherence to guidelines and to improve services and processes. ✔ (5.6) The region monitors and validates the quality of data in stroke clinical information. ✔ (5.7) The region regularly reviews and improves its stroke clinical information. ✔ MONITORING QUALITY AND ACHIEVING POSITIVE OUTCOMES 6.0 The region uses data to monitor quality and achieve positive outcomes. Priority Criterion Text Evaluator Comments Rating (6.1) The region uses data from stroke clinical information systems to monitor the quality of its stroke services across its boundary and for the population it serves. ✔ (6.2) The region identifies and monitors standardized performance measures for quality of acute and rehabilitation stroke services. ✔ (6.3) Standardized performance measures are collected from all acute, rehabilitation and stroke prevention services in all sites across the region that provide stroke services. ✔ (6.4) The region compares results from performance measures between similar stroke services within the region to monitor the quality of its stroke services across its boundary and for the population it serves. ✔ High High (6.5) The region uses information it collects about levels of performance to identify successes, share these good practices, and improve stroke services across the region in a timely way. ✔ Performance Indicator Summary The following section of the report summarizes your achievement of the thresholds for the Stroke Services Distinction performance indicators. In order to achieve Stroke Services Distinction, you must submit data for all core performance indicators and two optional performance indicators. Minimum thresholds must be met for all core performance indicators. Community Access Rehabilitation 11/05/2010 Foothills Medical Centre 11/05/2010 Acute Stroke Indicators Indicator Name Rating Stroke / TIA mortality rates ✔ Proportion of ischemic stroke patients who receive acute thrombolytic therapy (tPA) ✔ Median time to administration of acute thrombolytic agent ✔ Proportion of clients treated on stroke unit (acute stroke services) ✔ Length of stay in an acute care hospital setting for patients admitted following an acute stroke event ✔ Readmission to acute care for stroke related causes ✔ Proportion of acute stroke clients discharged to inpatient rehabilitation ✔ Proportion of clients prescribed antithrombotic therapy (acute stroke services) ✔ Inpatient Stroke Rehabilitation Indicators – FMC Unit 58 Indicator Name Rating Proportion of clients treated on stroke unit (inpatient rehabilitation) ✔ Length of stay in an inpatient rehabilitation setting for patients admitted following an acute stroke event ✔ Proportion of clients prescribed antithrombotic therapy (inpatient rehabilitation) ✔ Proportion of clients with initial dysphagia screening at admission (inpatient rehabilitation) ✔ Optional Stroke Indicators Indicator Name Rating Optional: Number of days from stroke onset to admission to inpatient rehabilitation. ✔ Optional: Change in functional status using a standardized measurement tool. ✔ Vernon Fanning Centre 11/05/2010 Inpatient Stroke Rehabilitation Indicators Indicator Name Rating Proportion of clients treated on stroke unit (inpatient rehabilitation) ✔ Length of stay in an inpatient rehabilitation setting for patients admitted following an acute stroke event ✔ Proportion of clients prescribed antithrombotic therapy (inpatient rehabilitation) ✔ Proportion of clients with initial dysphagia screening at admission (inpatient rehabilitation) ✔ Optional Stroke Indicators Indicator Name Rating Optional: Number of days from stroke onset to admission to inpatient rehabilitation. ✔ Optional: Change in functional status using a standardized measurement tool. ✔ Optional: Proportion of stroke patients with documentation to indicate screening for depression. ✔ Protocols Summary Assessing implementation of stroke protocols is a key component of excellence in the Stroke Services Distinction Program. Following protocols helps ensure service remains consistent, high quality, and evidence‐based. In order to achieve Stroke Services Distinction, and depending on the type of stroke setting in which you deliver services, you must have at least six out of a possible eleven acute care protocols adopted and implemented and/or at least two out of a possible three rehabilitation protocols adopted and implemented. The following table summarizes your achievement of these thresholds. Acute Stroke Protocols Rating Emergency Medical Services (EMS) stroke screening ✔ ✔ EMS pre‐notification of stroke ✔ Emergency Department notification of hospital‐based stroke team ✔ Neurovascular imaging for potential stroke patients (rapid access to ✔ CT) EMS bypass / direct transport to stroke centres (including air ambulance) tPA eligibility screening (based on Canadian Stroke Strategy "Canadian Best Practice Recommendations for Stroke Care" (2008) criteria) ✔ tPA administration ✔ Administering acute ASA therapy ✔ Acute Stroke & Rehabilitation Protocols Rating Swallowing ability assessment ✔ Initial assessment of rehabilitation needs ✔ Assessing and managing diabetes mellitus (when present) ✔ Evaluator comments: In rehab at the Fanning, dysphagia screens and assessments are done on all patients and a dedicated assessment form is placed on stroke patient charts. On U58, the patient chart is transferred with teh patient and dysphagia screening is verified. There are dedicated physio and OT positions on the stroke team who start initial rehab assessments and these are followed by other team members as appropriate to the individual patient. All patients with diabetes are managed under diabetes protocols that include forms found on diabetic patient charts. Meetings were held during site visit with regional EMS coordinator. Considerable collaboration has taken place over the past several years between EMS leads and the Calgary Stroke Program. Protocols are in place for screening, bypass and prenotification for EMS. Once patients arrive in hospital, there is a clearly defined set of protocols to access rapid CT scan and determine patient eligibility for tPA. Dysphagia screens and assessments are done on all patients and a dedicated assessment form is placed on stroke patient charts. There are dedicated physio and OT positions on the stroke team who start initial rehab assessments and these are followed by other team members as appropriate to the individual patient. All patients with diabetes are managed under diabetes protocols that include forms found on diabetic patient charts. Excellence and Innovation Summary Excellence and innovation are key components of effect stroke services. Accreditation Canada supports excellence and innovation by requiring stroke services to implement projects or initiatives that utilize the latest knowledge, integrate evidence, and align with best practice guidelines. In order to achieve Stroke Services Distinction, your project or initiative must meet all of the criteria listed below. The following table summarizes your achievement of these criteria. Project title: Facilitated Discharge and Transition Team Project description: There is good evidence to support early discharge from hospital by providing community based rehabilitation for people with stroke. This evidence would suggest that clinical outcomes from this kind of service as compared with inpatient rehabilitation are equivalent or better and that this approach is also associated with reduced length of inpatient stay and improvements in patient satisfaction. The Calgary Stroke Program, partnered with Home Care Services, has successfully completed a 12 month pilot of an innovative community based rehabilitation service providing Facilitated Discharge and Transition to people with stroke in the Calgary City area. This is one of the first services of its kind in Canada and is being conducted as part of provincial service improvements aligned with the Alberta Provincial Stroke Strategy. More than 90 clients benefited from this service and outcomes from the pilot report indicate that client acceptability and satisfaction, functional outcomes, rehabilitation goal attainment were comparable to that seen in more traditional rehabilitation settings across the city. Further grant bridging‐funding for one more year of this service has been secured from the Alberta Provincial Stroke Strategy and this model will be incorporated into sustainably funded rehabilitation services towards the end of the second year of its operation. Stroke Excellence & Innovation Rating The stroke project or initiative is evidence based, e.g. aligned with accreditation standards and "Canadian Best ✔ Practice Recommendations for Stroke" (2008). The stroke project or initiative adds to the overall quality ✔ of stroke services within the facility or the region. The stroke project or initiative includes a completed ✔ evaluation, and measures sustainability of the project or initiative. The stroke project or initiative communicates findings within the organization and externally. ✔ The stroke project or initiative is notable for what it could ✔ contribute to the delivery of stroke services. Evaluator comments: This program was designed to support acute stroke patient discharge back into the patient’s community while ensuring appropriate and timely access to home‐based rehabilitation. The FDT program was pilot tested in 2009. In the first phase of the pilot, patients were accepted from both acute care and from inpatient rehab. Interim analysis suggested this was not the best approach so the program criterion was adjusted to focus on discharge from acute care. Patient and family goals for rehabilitation and reintegration form the basis of the FDT treatment plan and are reviewed regularly by the team with the patient and family members. An in‐depth evaluation was conducted at the completion of the pilot and presented to health services funders. The program has just received funding to become fully implemented within the Calgary Stroke program catchment area. This is a unique management structure where dedicated rehabilitation team members are hired directly for this program and administratively reside within Calgary home care services. Through home care services, workload stats are tracked for all workers. Patient needs and progress are tracked through standard assessment, status and documentation tools for the program. This initiative fills a definite gap in access to community services that are stroke‐
specific, and it also will increase efficient patient flow from acute care beds. One area that the FDT program will need to address before full launch is more clearly defining and communicating the eligibility criteria for this initiative. These criteria are currently under review as part of a larger initiative to reorganize and redefine criteria for access to all rehab programs (inpatient and outpatient) across the Calgary Stroke Program. Additionally, data management systems should be established to collect assessment tool data aside from the RAI (which already gets entered into a database). Documentation of patient education during the FDT program should be incorporated into the full launch, and clear ongoing performance metrics based on the pilot evaluation metrics should be defined. Client and Family Education Summary Client, family and caregiver education is an integral part of stroke care that should be addressed at all stages across the continuum of stroke care. In order to achieve Stroke Services Distinction, the following targets for providing client and family education that is an integrated component of stroke care and is consistently documented must be met. The table below summarizes your achievement of these targets. Integrated component of stroke care Rating Client educational materials available and accessible on the ward (e.g., posters, display boards, booklets given to clients, etc) ✔ Client educational materials available in a variety of languages ✔ appropriate to the client population mix Client educational materials available in formats for that are appropriate for persons with special communicative needs ✔ In interviews with clients and family members during tracers, clients report receiving education regarding their stroke and ✔ recovery from the healthcare professionals that care for them Consistent documentation Rating Documentation of the specific content addressed during an educational session (e.g., skills taught and demonstrated, discharge preparation, etc) ✗ Standardized tool (e.g. checklist) used to document components of education provided to ensure all critical elements addressed prior to client discharge ✔ Consistent location in client chart for documentation of education provided ✔ Documentation of education provided by each healthcare profession involved in the client’s care within the discipline notes or common progress notes ✔ Evaluator comments: In rehab at the Fanning, dysphagia screens and assessments are done on all patients and a dedicated assessment form is placed on stroke patient charts. On U58, the patient chart is transferred with teh patient and dysphagia screening is verified. There are dedicated physio and OT positions on the stroke team who start initial rehab assessments and these are followed by other team members as appropriate to the individual patient. All patients with diabetes are managed under diabetes protocols that include forms found on diabetic patient charts. Meetings were held during site visit with regional EMS coordinator. Considerable collaboration has taken place over the past several years between EMS leads and the Calgary Stroke Program. Protocols are in place for screening, bypass and prenotification for EMS. Once patients arrive in hospital, there is a clearly defined set of protocols to access rapid CT scan and determine patient eligibility for tPA. Dysphagia screens and assessments are done on all patients and a dedicated assessment form is placed on stroke patient charts. There are dedicated physio and OT positions on the stroke team who start initial rehab assessments and these are followed by other team members as appropriate to the individual patient. All patients with diabetes are managed under diabetes protocols that include forms found on diabetic patient charts. Stroke Services Distinction 2012:
Calgary Stroke Program
Award Decision: Stroke Services Distinction
The following report summarizes the results of your onsite survey visit and performance indicator data submission. The
information is organized and summarized according to the five components of the Stroke Services Distinction program:
standards of excellence; performance indicators; protocols; excellence and innovation; and client and family education.
Calgary Stroke Program /
Alberta Health Services
Standards
Indicators
Protocols
Excellence & Innovation
Education
Achievement
Met
✔
216
2
218
✔
11
15
7
0
0
1
11
15
8
✔
✗
Unmet Total
%
99.1%
n/a
100.0%
100.0%
87.5%
Thank you for participating in the Stroke Services Distinction program. Accreditation Canada values your continued
involvement as a leader in the delivery of high-quality stroke care.
Standards of Excellence Summary
The national standards for Stroke Distinction were developed with input from key content experts and in collaboration
with the Canadian Stroke Network. The Accreditation Canada Stroke standards are based on the best available evidence
for stroke services, including the Canadian Stroke Strategy Best Practice Recommendations for Stroke Care (2008).
In order to achieve Stroke Services Distinction, you must have at least 75% of criteria rated as “Met” and at least 90% of
high-priority criteria rated as “Met”. The following table summarizes your achievement of these thresholds.
Calgary Stroke Program /
Alberta Health Services
Acute Stroke Services
Inpatient Rehabilitation Services
Providing an Integrated System
of Services for People with
Stroke
Met
Unmet Total
%
93
83
1
0
94
83
98.9%
100.0%
40
1
41
97.6%
Acute Stroke Services Standards
The following section of the report summarizes your achievement of the stroke standards of excellence, for each
standards section that applies to your organization, organized by standards subsection. You are able to access a detailed
description of your compliance with the standards by clicking on the link below.
Calgary Stroke Program /
Alberta Health Services
Criteria met
(94)
High priority
criteria met
(16)
Investing in comprehensive
4/4 100.0% 1/1
acute stroke services
Engaging a prepared and
proactive acute stroke services
16/17 94.1% 2/2
team
Providing safe and appropriate
hyper-acute and acute stroke
35/35 100.0% 9/9
services
Helping clients and families live
24/24 100.0% 2/2
with stroke
Maintaining accessible and
efficient clinical information
7/7 100.0% 0/0
systems
Monitoring quality and achieving
7/7 100.0% 2/2
positive outcomes
Unmet criteria
(1)
100.0%
0/4
0.0%
100.0%
1/17
5.9%
100.0%
0/35
0.0%
100.0%
0/24
0.0%
0/7
0.0%
0/7
0.0%
100.0%
INVESTING IN COMPREHENSIVE ACUTE STROKE SERVICES
1.0 The site collects and analyzes information about the need for acute stroke services.
Priority
High
Criterion Text
Evaluator Comments
Rating
(1.1) The site annually collects information
about stroke occurrence in the population it
serves.
✔
(1.2) When planning stroke services the site
collects information about the prevalence of
major risk factors for stroke in the population it
serves.
✔
(1.3) The site collects demographic information
about high-risk and hard-to-reach populations.
✔
(1.4) The site uses information about urban and
rural populations to analyze geographical
barriers to stroke services.
✔
ENGAGING A PREPARED AND PROACTIVE ACUTE STROKE SERVICES TEAM
2.0 The stroke team uses an interprofessional approach to coordinate and deliver hyperacute and acute stroke
services.
Priority
Criterion Text
Evaluator Comments
Rating
(2.1) The team consists of physicians, nurses,
physiotherapists, occupational therapists,
speech language pathologists, social workers,
dietitians, and pharmacists with expertise in
stroke care to deliver hyperacute and acute
stroke services to clients, families and
caregivers.
✔
(2.2) The team has clearly defined roles and
responsibilities for delivering stroke services to
the client, family, and caregiver.
✔
(2.3) Each team member has the necessary
credentials or license from the appropriate
professional college or association.
✔
(2.4) The team orients new staff and service
providers about the unique aspects of acute
stroke services.
✔
(2.5) The team receives ongoing professional
development and training to deliver current,
evidence based hyper-acute and acute stroke
services.
✔
(2.6) The team uses information from staff
performance evaluations to improve acute
stroke services, and identify support, training or
development needs for the team.
✔
(2.7) The team has adopted and implemented
the Canadian Best Practice Recommendations
✔
for Stroke Care (Canadian Stroke Strategy) for
the assessment and management of stroke
clients.
3.0 The interprofessional team providing acute stroke services has support from leadership and resources to provide
effective services.
Priority
High
Criterion Text
Evaluator Comments
Rating
(3.1) The interprofessional team providing
acute stroke services has a designated
coordinator.
✔
(3.2) The team works with staff, other service
providers, and community partners to develop
goals and objectives for acute stroke services
that are aligned with the site's strategic and
operational plans.
✔
(3.3) Goals and objectives for stroke services
are specific and measureable.
✔
(3.4) The team has resources to establish and
support dedicated stroke units for acute stroke
services.
✔
(3.5) The layout of the physical space
contributes to the effectiveness and safety of
stroke services.
The quality of care provided on the Acute
Stroke Unit is outstanding despite being
housed in a sub-optimal unit. Unit 100 is very
small, very crowded, very noisy and unable to
provide patient comfort, privacy or
confidentiality. All members of the team are
fully aware of these deficiencies and have
learned to work at an extraordinarily high level
despite the serious limitations of the space. The
"Integrated Stroke Program" proposal being
developed by the team is an outstanding vision
for 21st century stroke care. It provides for an
integrated unit combining acute care and acute
rehabilitation. I strongly support the further
development of this program. It is vital that,
whether the new proposal receives approval or
not, that Unit 100 be redeveloped as a modern
hospital unit with appropriate security and
privacy for patients and staff.
✗
(3.6) The team uses telehealth to increase
access to stroke specialists.
✔
(3.7) When delivering acute stroke services, the
team has access to equipment and supplies
appropriate to the needs of the stroke clients
and the population it serves.
✔
4.0 The stroke team collaborates with other services, providers and organizations to coordinate timely access to acute
stroke services for stroke clients and the community.
Priority
High
Criterion Text
(4.1) The team identifies partnerships with
Evaluator Comments
Rating
✔
surrounding acute care organizations and
Emergency Medical Services to coordinate and
plan acute stroke services within the site's
boundaries and to provide access to
appropriate stroke services for clients.
(4.2) The team has a strategy to raise
awareness in the community about the signs
and symptoms of stroke, and about the
appropriate actions to take in the event of
possible stroke to access acute stroke services.
✔
(4.3) The team establishes internal partnerships
with the emergency department, neurology,
critical care, internal medicine, diagnostic labs,
imaging and neurovascular surgery
departments to coordinate and organize access
to services.
✔
PROVIDING SAFE AND APPROPRIATE HYPER-ACUTE AND ACUTE STROKE SERVICES
5.0 The stroke team coordinates stroke services with Emergency Medical Services and the Emergency Department.
Priority
High
Criterion Text
Evaluator Comments
Rating
(5.1) The team contributes to ongoing
education for EMS providers about assessment
and management of suspected stroke clients at
the pick-up site and during transport.
✔
(5.2) The team has protocols and
memorandums of understanding with EMS
providers for direct transport to stroke
centres, bypass of smaller centres, use of air
ambulance services, and screening tools for
suspected stroke clients.
✔
(5.3) The team has protocols with EMS
providers to receive pre-notification of
suspected acute stroke clients in transit.
✔
(5.4) EMS personnel, emergency departments,
and stroke teams use agreed upon triage levels
to assign clients with suspected stroke, and use
these levels when communicating.
✔
(5.5) The ED and stroke team initiate stroke
protocols when stroke pre-notification is
received from EMS so that suspected stroke
clients are received efficiently from EMS
personnel when they arrive.
✔
(5.6) A designated stroke team member is
notified when a suspected stroke client is in
transit, or as soon as the client arrives at the
emergency department.
✔
(5.7) The stroke team responds rapidly to ED
requests for evaluation of a suspected stroke
client to optimize opportunities for time-
✔
sensitive interventions.
(5.8) The stroke team consults with other
facilities providing stroke care, to rapidly and
efficiently transfer stroke clients to or from
another ED or acute inpatient setting to meet
the emergent needs of stroke clients.
✔
6.0 The stroke team provides immediate hyper-acute management for stroke clients.
Priority
Criterion Text
High
(6.1) The ED triage staff or stroke team
conducts triage on each client with suspected
stroke immediately upon arrival at the ED,
regardless of how the client arrives.
✔
(6.2) The stroke team and ED personnel have
protocols to initiate rapid assessment and
management of clients who present with
symptoms suggestive of stroke or transient
ischemic attack.
✔
(6.3) The stroke team gathers information
about vital signs, neurological status, time of
symptom onset, deficits (e.g. cognitive,
functional), and medications.
✔
(6.4) The stroke team or ED personnel follow
established protocols for clients with suspected
acute stroke to undergo brain imaging
immediately upon arrival to hospital.
✔
(6.5) The acute stroke team or ED staff check
the client's blood glucose concentration as part
of initial blood work and repeats it if the initial
values are abnormal.
✔
(6.6) The acute stroke team or ED staff
evaluate stroke clients to determine their
eligibility for treatment with tPA using the
current criteria in the Canadian Stroke
Strategy's Canadian Best Practice
Recommendations for Stroke Care.
✔
(6.7) The acute stroke team or ED staff
administers tPA in accordance with the current
American Stroke Association guidelines for tPA
mode of administration, dosage, and infusion
time.
✔
(6.8) The acute stroke team screens and
documents the client's swallowing ability
using a simple valid and reliable bedside
testing protocol as part of their initial
assessment, and prior to initiating oral intake
of medications, fluids, or food.
✔
(6.9) The team refers clients with features
indicating dysphagia or pulmonary aspiration
for a full clinical assessment of their swallowing
✔
High
High
High
High
Evaluator Comments
Rating
ability by a speech-language pathologist or
appropriately trained specialist to advise on
swallowing ability and consistency of diet and
fluids.
High
(6.10) The acute stroke team administers at
least 160 mg of acetylsalicylic acid (ASA) to all
acute adult stroke clients after brain imaging
has ruled out intracranial hemorrhage.
✔
(6.11) The acute stroke team has rapid access
to neurosurgery and vascular surgical services
to collaborate on the assessment and
management of clients with hemorrhagic
stroke, intracerebral strokes, or other
appropriate clinical indications.
✔
(6.12) The acute stroke team orders carotid
imaging tests for clients with carotid territory
transient ischemic attack or ischemic stroke
and follows up on results, even if the client is
discharged directly from the emergency
department.
✔
(6.13) The stroke team refers clients who are
discharged directly from the ED with a diagnosis
of transient ischemic attack or minor stroke to a
stroke prevention clinic or physician with
specific stroke expertise for further assessment
and management.
✔
(6.14) The team effectively transfers
information to inpatient stroke services about
vital signs, time of symptom onset, lab results
(including blood work), neurological signs and
fluctuations in status, diagnostic information
(complete or in process), medications given in
ED and interventions (e.g. tPA), and family
member accompanying the client.
✔
7.0 The stroke team provides comprehensive inpatient acute stroke services.
Priority
High
Criterion Text
Evaluator Comments
Rating
(7.1) Clients admitted for an acute stroke or
transient ischemic attack are managed on a
dedicated acute stroke unit.
✔
(7.2) When clients are not managed on a
dedicated stroke unit, there is a process for
clustering stroke clients.
✔
(7.3) The stroke team has a process to identify
and list all stroke clients daily, including those
on the stroke unit or stroke ward, new inhouse admissions since previous rounds, and
strokes that occur in patients already admitted
within the organization.
✔
(7.4) The stroke team conducts a daily case
✔
review of stroke clients to identify and update
their case needs.
High
(7.5) The stroke team assesses the client's
stroke rehabilitation needs within the first 48
hours after admission.
✔
(7.6) The stroke team continues to monitor
clients' blood glucose concentration as
indicated by client status.
✔
(7.7) The team assesses stroke clients for their
risk of developing venous thromboembolism,
and implements appropriate management
strategies.
✔
(7.8) The stroke team monitors client
temperature as part of routine vital signs and
implements appropriate measures for
increased temperatures.
✔
(7.9) The team mobilizes stroke clients as early
and as frequently as possible, starting within 24
hours of stroke symptom onset unless
contraindicated.
✔
(7.10) The team assesses stroke clients for
urinary incontinence and retention, with or
without overflow, fecal incontinence, and
constipation, and implements appropriate
management strategies for these conditions.
✔
(7.11) The team assesses hydration status upon
admission and implements appropriate
intervention strategies to maintain adequate
hydration for stroke clients.
✔
(7.12) The team screens for the nutritional
status of stroke clients upon admission using a
valid screening tool, and implements
appropriate management strategies for clients
with nutrition deficits.
✔
(7.13) The team implements and evaluates a
falls prevention strategy specific to stroke
clients to minimize the risk of falls in this
population.
✔
HELPING CLIENTS AND FAMILIES LIVE WITH STROKE
8.0 The stroke team provides timely and comprehensive education and support to stroke clients, their families and
caregivers.
Priority
High
Criterion Text
Evaluator Comments
Rating
(8.1) The team has identified which team
members are responsible for providing
inpatient education and education materials to
clients, families, and caregivers.
✔
(8.2) The team provides education and
education materials to clients, families, and
✔
caregivers about living with stroke and
identifying and addressing potential changes
in role and lifestyle.
(8.3) The team provides education that
promotes self-efficacy through mastering selfmanagement skills.
✔
(8.4) The team provides training to family and
caregivers to safely care for clients after
discharge.
✔
(8.5) The education and resources provided by
the team are appropriate to the client's phase
of care or recovery and client, family, and
caregiver readiness and needs.
✔
(8.6) The team formally documents that clients
receive education prior to discharge.
✔
(8.7) The team provides emotional support and
counseling to clients, families, and caregivers to
help them adjust and cope with the effects of
stroke.
✔
9.0 The stroke team initiates secondary stroke prevention strategies for acute care clients to help prevent recurrence
of stroke.
Priority
High
Criterion Text
Evaluator Comments
Rating
(9.1) The team refers clients who have
experienced a minor stroke or transient
ischemic attack to stroke prevention clinics or
physician with stroke expertise for ongoing
assessment and secondary stroke prevention
management.
✔
(9.2) The team provides clients, family and
caregivers with information on lifestyle
modifications to address vascular risk factors
for recurrent stroke.
✔
(9.3) The acute stroke team assesses clients for
the presence of hypertension and appropriately
manages elevated blood pressure in clients who
have had a stroke.
✔
(9.4) The team assesses clients for the presence
of elevated lipid levels and appropriately
manages elevated lipid levels.
✔
(9.5) The team has established protocols to
assess and manage diabetes in clients admitted
following a stroke.
✔
(9.6) The team prescribes adult clients with
ischemic stroke or transient ischemic attack
with antiplatelet therapy for secondary
prevention of recurrent stroke unless there are
contraindications, or an indication for
anticoagulation.
✔
(9.7) The team treats adult clients with stroke
and atrial fibrillation with anticoagulants unless
contraindicated.
✔
(9.8) The team addresses compliance with the
anticoagulation regimen with stroke clients,
families, and caregivers in their follow up with
clients.
✔
(9.9) The acute stroke team collaborates with
neurosurgery and vascular surgical services to
refer and follow-up clients with carotid stenosis
who are candidates for possible surgical
intervention.
✔
10.0 The stroke team prepares clients and their families for discharge or transfer.
Priority
Criterion Text
Evaluator Comments
Rating
(10.1) The team initiates discharge planning
from time of admission.
✔
(10.2) The team uses formal referral criteria to
identify stroke clients who are ready for
inpatient rehabilitation, and makes a referral
for inpatient rehabilitation services.
✔
(10.3) The team develops a transition and
follow-up plan with input from the client, family
and caregiver that includes information about
ongoing recovery, signs or symptoms of
declining health status, referrals for follow-up
services, an individually prescribed exercise
program and contact information for follow up
with the team.
✔
(10.4) The team helps clients, families and
caregivers access stroke self-management
programs.
✔
(10.5) The team has a written list of community
services and helps clients, families and
caregivers access these services upon
discharge.
✔
(10.6) The team effectively transfers
information about diagnosis, tests,
interventions, medications, referrals,
psychosocial status, and family situation to the
client’s next care setting or primary care
providers.
✔
(10.7) When clients are referred to inpatient
rehabilitation services the team effectively
transfers information about pre-hospital
history, history of onset, update on diagnosis,
interventions completed, outstanding tests to
be done, current medications and medication
changes, family situation, psychosocial status,
and referrals done or pending.
✔
(10.8) Where programs are available, the team
assesses clients for early supported discharge
according to eligibility criteria.
✔
MAINTAINING ACCESSIBLE AND EFFICIENT CLINICAL INFORMATION SYSTEMS
11.0 The stroke team establishes and uses a stroke clinical information system to monitor client care and
management, and plan acute stroke services.
Priority
Criterion Text
Evaluator Comments
Rating
(11.1) The team maintains a clinical information
system that collects information about each
stroke client, including stroke symptoms,
treatments and interventions, and client
disposition across the continuum of care.
✔
(11.2) The team uses the clinical information
system to gather and organize information
across the continuum of stroke services.
✔
(11.3) The clinical information system is linked
to decision support tools such as evidence
based guidelines and screening tools for stroke.
✔
(11.4) The team uses the clinical information
system to obtain information about client risk
factors, appropriate stroke management and
intervention, and to schedule appointments for
clients and families.
✔
(11.5) The team uses information from the
clinical information system to create reports
about stroke system performance and use of
decision support tools.
✔
(11.6) The team shares reports about stroke
system performance and use of decision
support tools within the acute service site, and
with clients and families, primary care
providers, and community-based services.
✔
(11.7) The team has security, back-up, and
confidentiality systems in place for the stroke
data to meet legislation for protecting privacy
and integrity of information.
✔
MONITORING QUALITY AND ACHIEVING POSITIVE OUTCOMES
12.0 The acute stroke team uses data to monitor quality and achieve positive outcomes.
Priority
High
Criterion Text
Evaluator Comments
Rating
(12.1) The team accesses and reviews clinical
and service utilization data.
✔
(12.2) The team identifies and monitors
standardized process and outcome
performance measures for acute stroke
services.
✔
(12.3) The team conducts research, clinical
trials, and assessments of new interventions to
✔
find innovations in acute stroke services.
High
(12.4) The team monitors client and family
perspectives on the quality of stroke services.
✔
(12.5) The team compares its results on
performance measures with other similar acute
stroke services or sites.
✔
(12.6) The team uses information it collects
about the quality of services to identify
successes and opportunities for improvement,
and make improvements in a timely way.
✔
(12.7) The team shares evaluation results with
staff, clients, and families.
✔
Inpatient Stroke Rehabilitation Services
The following section of the report summarizes your achievement of the stroke standards of excellence, for each
standards section that applies to your organization, organized by standards subsection. You are able to access a detailed
description of your compliance with the standards by clicking on the link below.
Calgary Stroke Program /
Alberta Health Services
Criteria met
(83)
High priority
criteria met
(13)
Investing in comprehensive
4/4 100.0% 1/1
stroke rehabilitation services
Engaging a prepared and
proactive acute stroke
17/17 100.0% 4/4
rehabilitation team
Providing safe and appropriate
32/32 100.0% 5/5
inpatient rehabilitation services
Helping clients and families live
17/17 100.0% 1/1
with stroke
Maintaining accessible and
efficient clinical information
7/7 100.0% 0/0
systems
Monitoring quality and achieving
6/6 100.0% 2/2
positive outcomes
Unmet criteria
(0)
100.0%
0/4
0.0%
100.0%
0/17
0.0%
100.0%
0/32
0.0%
100.0%
0/17
0.0%
0/7
0.0%
0/6
0.0%
100.0%
INVESTING IN COMPREHENSIVE STROKE REHABILITATION SERVICES
1.0 The site collects and analyzes information about the need for inpatient stroke rehabilitation services.
Priority
High
Criterion Text
Evaluator Comments
Rating
(1.1) The site annually collects information
about stroke incidence in the population it
serves.
✔
(1.2) When planning stroke services, the site
collects information about the prevalence of
major risk factors for stroke in the population it
serves.
✔
(1.3) The site collects demographic information
about high-risk and hard-to-reach populations.
✔
(1.4) The site uses information about demand
for inpatient stroke rehabilitation services to
identify and analyze barriers that prevent
access to services.
✔
ENGAGING A PREPARED AND PROACTIVE STROKE REHABILITATION TEAM
2.0 The stroke rehabilitation team uses an interprofessional approach to coordinate and deliver inpatient stroke
rehabilitation services.
Priority
Criterion Text
Evaluator Comments
Rating
High
(2.1) The team has expertise in stroke care and
uses an interprofessional approach to deliver
inpatient stroke rehabilitation services to
clients and families.
✔
(2.2) The team has clearly defined roles and
responsibilities in delivering stroke services to
the client and family/caregiver.
✔
(2.3) Each team member has the necessary
credentials or license from the appropriate
professional college or association.
✔
(2.4) The team orients new staff and service
providers about the unique aspects of stroke
rehabilitation services.
✔
(2.5) The team receives ongoing professional
development and training to deliver current
evidence-based stroke rehabilitation services.
✔
(2.6) The team uses information from staff
performance evaluations to improve stroke
rehabilitation services, and identify support,
training or development needs for the team.
✔
(2.7) The team has adopted and implemented
the Canadian Best Practice Recommendations
for Stroke Care (Canadian Stroke Strategy) for
the assessment and management of stroke
clients.
✔
3.0 The interprofessional team providing inpatient stroke rehabilitation has support from leadership and resources to
provide effective services.
Priority
High
High
Criterion Text
Evaluator Comments
Rating
(3.1) The interprofessional team providing
inpatient stroke rehabilitation services has a
designated coordinator.
✔
(3.2) The team works with staff, other service
providers, and community partners to develop
goals and objectives for stroke rehabilitation
services that are aligned with the site's strategic
and operational plans.
✔
(3.3) The goals and objectives for stroke
rehabilitation services are specific and
measureable.
✔
(3.4) The team has resources to establish and
support dedicated stroke units for inpatient
stroke rehabilitation services.
✔
(3.5) The layout of the physical space
contributes to the effectiveness and safety of
stroke services.
✔
(3.6) The team uses telehealth to increase
access to stroke specialists.
✔
(3.7) When delivering stroke services, the team
has access to equipment and supplies
appropriate to the needs of the stroke clients
and the population it serves.
✔
4.0 The stroke rehabilitation team collaborates with other services, providers and organizations to coordinate
inpatient stroke rehabilitation services and meet the needs of stroke clients and the community.
Priority
Criterion Text
Evaluator Comments
Rating
High
(4.1) The team collaborates with acute stroke
services, inpatient rehabilitation services,
programs and providers within their site to
coordinate rehabilitation services for stroke
clients.
✔
(4.2) The team collaborates with acute
hospitals, other rehabilitation sites including
sub-acute centres providing complex continuing
care or rehabilitation, primary care
practitioners, long-term care, home care, and
community-based services to coordinate and
plan inpatient stroke rehabilitation services in
the site's service boundary.
✔
(4.3) The team works with community agencies
to sponsor public campaigns to raise awareness
about stroke rehabilitation services available in
the community, the impact of stroke, and living
with stroke.
✔
PROVIDING SAFE AND APPROPRIATE INPATIENT STROKE REHABILITATION SERVICES
5.0 The team coordinates timely access to inpatient stroke rehabilitation services for clients and families and
caregivers, service providers and referring organizations.
Priority
Criterion Text
Evaluator Comments
Rating
High
(5.1) The team has formal intake criteria and
processes based on standardized assessments.
✔
(5.2) The team communicates referral
processes and intake criteria for inpatient
stroke rehabilitation to all referring centres,
including acute care providers, complex
continuing care, long term care homes, home
care services, as well as to clients and families.
✔
(5.3) The team contacts referring centres, and
responds within 48 hours to requests for
rehabilitation services.
✔
(5.4) The wait time from when a client has met
criteria for being “rehab ready” by inpatient
rehabilitation services until admission to
inpatient stroke rehabilitation is not more than
two business days.
✔
(5.5) The team monitors its responsiveness by
setting and tracking times for responding to
requests for services and information.
✔
(5.6) The team regularly reviews the needs of
stroke clients waiting for services and responds
quickly to those who are in emergency or crisis
situations.
✔
(5.7) The team establishes partnerships or
collaborations required to regularly monitor
and reassess survivors of moderate or severe
strokes who did not meet the criteria for
inpatient rehabilitation at the first assessment,
and provides input on the client's status and
ongoing rehabilitation needs.
✔
(5.8) The team has a process for stroke
survivors to re-access stroke rehabilitation if
clinically indicated, regardless of the time that
has elapsed since the stroke.
✔
6.0 The stroke rehabilitation team accurately and appropriately assesses clients to develop an individualized care plan
for stroke rehabilitation.
Priority
Criterion Text
(6.1) From the time of first contact, the team
informs the client and family of the
interprofessional team member who has
primary responsibility for coordinating the
stroke rehabilitation services, and provides
information on how to contact that person.
Evaluator Comments
Rating
✔
High
High
(6.2) The team assesses the client's strokerelated impairments and functional status
within 24 to 48 hours of admission.
✔
(6.3) The team conducts functional assessments
using standardized and valid assessment tools.
✔
(6.4) The team develops an individualized
rehabilitation plan based on the client's
functional assessment that identifies required
rehabilitation services, intensity and duration
of therapy, and rehabilitation therapy goals.
✔
(6.5) The team includes discharge planning in
each client’s rehabilitation plan by identifying
transition issues specific to the client and
family, caregiver training needs, safety and
organizing home visits by health care
professionals to assess the home environment.
✔
(6.6) The team conducts at least one formal
interprofessional meeting per week to monitor
clients’ progress in achieving their rehabilitation
goals.
✔
(6.7) The team, clients, family and caregivers
regularly update the written rehabilitation plan
on the progress made towards client goals, and
anticipated discharge timing and destination.
✔
(6.8) When client rehabilitation goals are not
met, the team documents the reasons and
updates the rehabilitation goals, discharge
timing, and destination plans as appropriate.
✔
7.0 The stroke team provides comprehensive, safe and timely inpatient stroke rehabilitation.
Priority
High
Criterion Text
Evaluator Comments
Rating
(7.1) Clients admitted for inpatient stroke
rehabilitation services are managed on a
dedicated stroke unit.
✔
(7.2) When clients are not managed on a
dedicated stroke unit, there is a process for
clustering stroke clients.
✔
(7.3) When the team provides rehabilitative
stroke care on general rehabilitation units or
mixed units, protocols are used that are specific
to the care and management of stroke clients.
✔
(7.4) Team members deliver the appropriate
intensity and duration of clinically relevant
therapies across the care continuum as
prescribed in the individualized rehabilitation
plan.
✔
(7.5) The team delivers a minimum of one hour
of direct therapy for each relevant core
therapy, a minimum of five days per week, to
✔
each stroke rehabilitation client.
(7.6) The team promotes integrating the skills
gained in therapy into the clients' daily routine
to increase their participation and activity.
✔
(7.7) The team follows established protocols
and mechanisms for the safety of stroke clients
during inpatient rehabilitation.
✔
(7.8) The team implements and evaluates a falls
prevention strategy specific to stroke clients to
minimize the risk of falls in this population.
✔
8.0 The stroke rehabilitation team prepares clients, families and caregivers to address secondary stroke prevention.
Priority
High
Criterion Text
Evaluator Comments
Rating
(8.1) The team provides clients and their
family/caregivers with information on lifestyle
modifications to address cardiovascular risk
factors for recurrent stroke during inpatient
rehabilitation.
✔
(8.2) The team assesses clients for the presence
of hypertension and appropriately manages
elevated blood pressure during inpatient
rehabilitation in all clients who have had a
stroke.
✔
(8.3) The team assesses clients for the presence
of elevated lipid levels and appropriately
manages elevated lipid levels in all clients who
have had a stroke.
✔
(8.4) The team prescribes all adult clients with
ischaemic stroke or transient ischaemic attack
with antiplatelet therapy for secondary
prevention of recurrent stroke unless there are
contraindications, or an indication for
anticoagulation.
✔
(8.5) The team assesses and manages diabetes
in clients admitted to rehabilitation in
accordance with the current Canadian Diabetes
Association recommendations for the
management of Diabetes.
✔
(8.6) The team treats adult clients with stroke
and atrial fibrillation with anticoagulants unless
contraindicated.
✔
(8.7) The team addresses compliance with the
anticoagulation regimen with all stroke clients
and their families/caregivers in their follow up
with clients.
✔
(8.8) The team follows mechanisms for referrals
and follow-up for clients who are admitted to
inpatient rehabilitation with carotid stenosis
requiring possible surgical intervention.
✔
HELPING CLIENTS AND FAMILIES LIVE WITH STROKE
9.0 The stroke rehabilitation team assesses and manages potential sequelae of stroke in an accurate and safe manner.
Priority
Criterion Text
Evaluator Comments
Rating
High
(9.1) The team screens and documents the
client's swallowing ability using a simple valid
reliable testing protocol as part of their initial
rehabilitation assessment.
✔
(9.2) The team refers clients with features
indicating dysphagia or pulmonary aspiration
for a full clinical assessment of their swallowing
ability by a speech-language pathologist or
appropriately trained specialist who should
advise on swallowing ability and consistency of
diet and fluids.
✔
(9.3) The team refers clients who are at risk of
malnutrition, including those with dysphagia, to
a dietitian for assessment and ongoing
management.
✔
(9.4) The team determines whether the client
has a history of depression, or risk factors for
depression, at the time of the first
rehabilitation assessment.
✔
(9.5) The team screens clients with stroke for
depression at all transition points and
whenever clinical presentation indicates.
✔
(9.6) The team refers clients identified as at risk
for depression during screening to a
psychiatrist, psychologist, or social worker for
further assessment, diagnosis, and
development of a treatment plan.
✔
(9.7) The team screens all clients with vascular
risk factors, clinically-evident stroke or
transient ischemic attack, for cognitive
impairment at all transition points using a
validated screening tool.
✔
(9.8) The team refers clients who demonstrate
cognitive impairments in the screening process
to a health care professional with specific
expertise for additional cognitive, perceptual,
and functional assessment to determine the
severity of impairment and impact of deficits on
function and safety in activities of daily living
and instrumental activities of daily living, and to
implement appropriate remedial,
compensatory and adaptive intervention
strategies.
✔
10.0 The stroke rehabilitation team effectively reintegrates clients and families into the community after inpatient
stroke rehabilitation.
Priority
Criterion Text
Evaluator Comments
Rating
(10.1) The team works with clients, families and
caregivers to develop a transition and follow-up
plan that includes referrals for additional or
follow-up services, and an individually
prescribed exercise program.
✔
(10.2) The team provides stroke clients, families
and caregivers with information regarding
ongoing recovery, signs or symptoms of
declining health status, and contact information
for follow-up with the team.
✔
(10.3) The team provides clients, families and
caregivers with education and support to
identify and adjust to changes in roles and
lifestyle.
✔
(10.4) The team provides education that
promotes self-efficacy through mastering selfmanagement skills.
✔
(10.5) The team provides training to family and
caregivers to safely care for clients after
discharge.
✔
(10.6) The team provides clients, families and
caregivers with a list of primary care physicians,
community-based rehabilitation, home care
services, psychological counseling, caregiver
training, stroke client support groups, and
vocational counseling services in the
community.
✔
(10.7) The team works with clients, families and
caregivers to help them access primary care,
home and community services, communitybased rehabilitation, and psychological
counseling services.
✔
(10.8) The team coordinates referral for followup secondary prevention services required by
clients before leaving inpatient stroke
rehabilitation.
✔
(10.9) Following transition or end of service,
the team contacts clients and families to
evaluate the effectiveness of the transition, and
uses the information to improve its transition
and end-of-service planning.
✔
MAINTAINING ACCESSIBLE AND EFFICIENT CLINICAL INFORMATION SYSTEMS
11.0 The team establishes and uses a stroke clinical information system to monitor client care and management, and
plan inpatient stroke rehabilitation services.
Priority
Criterion Text
(11.1) The team maintains a clinical information
system that collects information for each client,
Evaluator Comments
Rating
✔
including stroke symptoms, treatments and
interventions.
(11.2) The team gathers and organizes
information in the clinical information system
across the continuum of stroke services.
✔
(11.3) The clinical information system is linked
to decision support tools such as evidencebased guidelines and screening tools for stroke.
✔
(11.4) The team uses the system to obtain
information about client risk factors,
appropriate stroke management and
intervention, and to schedule appointments for
clients and families.
✔
(11.5) The team uses information from the
clinical information system to create reports
about stroke system performance and use of
decision support tools.
✔
(11.6) The team shares reports about stroke
system performance and use of decision
support tools within the rehabilitation site, and
with clients and families, primary care
providers, and community-based services.
✔
(11.7) The team has security, back-up, and
confidentiality systems in place for the stroke
data to meet legislation for protecting privacy
and integrity of information.
✔
MONITORING QUALITY AND ACHIEVING POSITIVE OUTCOMES
12.0 The team uses data to monitor quality and achieve positive outcomes for inpatient stroke rehabilitation services.
Priority
High
High
Criterion Text
Evaluator Comments
Rating
(12.1) The inpatient stroke rehabilitation team
accesses and reviews clinical and service
utilization data.
✔
(12.2) The team identifies and monitors
standardized process and outcome
performance measures for inpatient stroke
rehabilitation.
✔
(12.3) The team monitors client and family
perspectives on quality of inpatient stroke care
✔
(12.4) The team compares its results on
performance measures with other similar
interventions, programs or organizations.
✔
(12.5) The team uses information it collects
about the quality of services to identify
successes and opportunities for improvement,
and make improvements in a timely way.
✔
(12.6) The team shares evaluation results with
staff, clients, and families.
✔
Providing an Integrated System of Services to People with Stroke
The following section of the report summarizes your achievement of the stroke standards of excellence, for each
standards section that applies to your organization, organized by standards subsection. You are able to access a detailed
description of your compliance with the standards by clicking on the link below.
Calgary Stroke Program /
Alberta Health Services
Criteria met
(41)
High priority
criteria met
(6)
Investing in coordinated stroke
13/13 100.0% 2/2
services
Integrating and coordinating
6/6 100.0% 2/2
stroke services
Helping patients and families live
10/10 100.0% 0/0
with stroke
Using information and
6/7 85.7% 0/0
information technology
Monitoring quality and achieving
5/5 100.0% 2/2
positive outcomes
Unmet criteria
(1)
100.0%
0/13
0.0%
100.0%
0/6
0.0%
0/10
0.0%
1/7
14.3%
0/5
0.0%
100.0%
INVESTING IN COORDINATED STROKE SERVICES
1.0 The region plans and designs stroke services to meet the needs of the community.
Priority
High
Criterion Text
Evaluator Comments
Rating
(1.1) The region annually collects information
about stroke occurrence in the population it
serves.
✔
(1.2) The region collects information about the
prevalence of major risk factors for stroke in
the population it serves.
✔
(1.3) The region collects demographic
information about high-risk and hard-to-reach
populations.
✔
(1.4) The region collects and uses information
about urban and rural populations to analyze
geographical barriers that prevent access to
stroke services.
✔
(1.5) The region uses information about stroke
occurrence, risk factors, and the needs of the
population it serves to plan and design stroke
services.
✔
(1.6) The region puts in place a strategy or
mechanism to address barriers for populations
who have difficulty accessing stroke services.
✔
2.0 The region allocates sufficient resources to support stroke services.
Priority
High
Criterion Text
Evaluator Comments
Rating
(2.1) The region dedicates resources for
comprehensive stroke services, including
investments for dedicated stroke units,
equipment, and supplies.
✔
(2.2) The region has a dedicated leader
responsible for coordinating stroke services
across the region.
✔
(2.3) The region has a recruitment and
retention strategy to attract and retain
qualified service providers with stroke expertise
and experience to meet the needs of the
population.
✔
(2.4) The region's recruitment and retention
strategy includes identifying, educating, and
training existing staff to develop expertise in
stroke care.
✔
(2.5) The region provides resources for the
staff's ongoing education and professional
development to enhance their skills in caring
for stroke patients.
✔
(2.6) The region provides access to diagnostic
✔
and imaging services for stroke services within
regional boundaries to support high-quality
stroke care.
(2.7) The region regularly monitors and
evaluates resource allocation and utilization for
stroke services.
✔
INTEGRATING AND COORDINATING STROKE SERVICES
3.0 The region works with partners to provide comprehensive stroke services across the continuum.
Priority
Criterion Text
High
(3.1) The region has a strategy to increase
client access to stroke services, expertise, and
resources, across the stroke continuum of
services.
✔
(3.2) The region has mechanisms to address
and manage stroke services across provincial
borders and between regions.
✔
(3.3) The region uses telehealth to increase
access to stroke specialists across the
continuum of service.
✔
(3.4) Stroke survivors have access to stroke
rehabilitation services in outpatient, homebased, or community settings.
✔
(3.5) Health promotion and stroke prevention
services are available in all communities within
the region's boundary.
✔
(3.6) The region works with community groups,
pharmacists, public health services, and
primary care providers to develop stroke
prevention and health promotion strategies
based on best practice guidelines for stroke.
✔
High
Evaluator Comments
Rating
HELPING CLIENTS AND FAMILIES LIVE WITH STROKE
4.0 The region works with partners to improve community awareness, prevent stroke, and assist clients and families
manage stroke.
Priority
Criterion Text
Evaluator Comments
Rating
(4.1) The region works with the Heart and
Stroke Foundation, Public Health, Ministry of
Health and primary care providers to create
education materials for clients, families, and
caregivers about stroke and secondary
prevention of stroke.
✔
(4.2) The region works with partners and other
stakeholders to create public awareness
initiatives on signs and symptoms of stroke and
actions to respond.
✔
(4.3) The region works with primary care
providers to make sure stroke prevention and
health promotion strategies and materials are
✔
shared with clients during their health care
encounters.
(4.4) The region establishes stroke prevention
clinics to provide secondary stroke prevention
services for clients who have experienced a
minor stroke or transient ischemic attack (TIA).
✔
(4.5) The region works with primary care
providers to inform and educate them on
assessment of client functional outcomes after
stroke, including clients' and families'
psychosocial needs.
✔
(4.6) The region has chronic disease selfmanagement programs for stroke.
✔
(4.7) The region's self management programs
focus on client empowerment, community
reintegration, and support for families and
caregivers.
✔
(4.8) The region communicates to clients how
to access stroke community-based and self
management programs.
✔
(4.9) The region works with community
agencies to create community support groups
and mentoring programs for families and
caregivers.
✔
(4.10) The region works with partners to make
community-based and regional self
management programs available to clients and
families in rural and remote settings.
✔
USING INFORMATION AND INFORMATION TECHNOLOGY
5.0 The region's clinical information system provides accurate, timely, and useful information.
Priority
Criterion Text
Evaluator Comments
Rating
(5.1) The region regularly accesses and tracks
stroke data from clinical information systems.
✔
(5.2) The region's stroke clinical information
includes information for longitudinal client
records.
✔
(5.3) The region uses stroke clinical information
to establish clinical priorities by classifying
clients according to condition and other factors
such as co-morbid conditions.
✔
(5.4) The region works with primary care
providers, partners, and other regions to
integrate information systems.
✔
(5.5) The region uses the stroke clinical
information to generate regular reports about
performance and adherence to guidelines and
to improve services and processes.
✔
(5.6) The region monitors and validates the
quality of data in stroke clinical information.
A technology resource at a zone level should be
considered which would help to facilitate the
monitoring , validity and the quality of the data
at a regional level from hospital setting to
ambulatory settings. In spite of this, data
monitoring occurs on a program to program
basis and is shared with stakeholders
throughout the region.
(5.7) The region regularly reviews and improves
its stroke clinical information.
✗
✔
MONITORING QUALITY AND ACHIEVING POSITIVE OUTCOMES
6.0 The region uses data to monitor quality and achieve positive outcomes.
Priority
Criterion Text
High
(6.1) The region uses data from stroke clinical
information systems to monitor the quality of
its stroke services across its boundary and for
the population it serves.
✔
(6.2) The region identifies and monitors
standardized performance measures for quality
of acute and rehabilitation stroke services.
✔
(6.3) Standardized performance measures are
collected from all acute, rehabilitation and
stroke prevention services in all sites across the
region that provide stroke services.
✔
(6.4) The region compares results from
performance measures between similar stroke
services within the region to monitor the
quality of its stroke services across its boundary
and for the population it serves.
✔
(6.5) The region uses information it collects
about levels of performance to identify
successes, share these good practices, and
improve stroke services across the region in a
timely way.
✔
High
Evaluator Comments
Rating
Protocols Summary
Assessing implementation of stroke protocols is a key component of excellence in the Stroke Services Distinction
Program. Following protocols helps ensure service remains consistent, high quality, and evidence-based.
In order to achieve Stroke Services Distinction, and depending on the type of stroke setting in which you deliver services,
you must have at least six out of a possible eleven acute care protocols adopted and implemented and/or at least two
out of a possible three rehabilitation protocols adopted and implemented. The following table summarizes your
achievement of these thresholds.
Acute Stroke Protocols
Emergency Medical Services (EMS) stroke
screening
EMS bypass / direct transport to stroke centres
(including air ambulance)
EMS pre-notification of stroke
Emergency Department notification of hospitalbased stroke team
Neurovascular imaging for potential stroke
patients (rapid access to CT)
tPA eligibility screening (based on current
Canadian Stroke Strategy "Canadian Best Practice
Recommendations for Stroke Care" criteria)
tPA administration
Administering acute ASA therapy
Acute Stroke & Rehabilitation Protocols
Swallowing ability assessment
Initial assessment of rehabilitation needs
Assessing and managing diabetes mellitus (when
present)
Rating
✔
✔
✔
✔
✔
✔
✔
✔
Rating
✔
✔
✔
Evaluator comments:
The Calgary Stroke Program consistently meets/exceeds the protocol standards required for Stroke Distinction.
Protocols are based on Canadian Best Practice Recommendations for stroke care. There is evidence that they are utilized
by the appropriate interdisciplinary team member. Documentation is exceptionally clear outlining process and
procedures and care plans for the patients. Other health providers and collaborators have access to the information/
protocols as appropriate.
These standards were consistently met and documented in the inpatient stroke rehab health record reviews conducted
during the survey.
Excellence and Innovation Summary
Excellence and innovation are key components of effect stroke services. Accreditation Canada supports excellence and
innovation by requiring stroke services to implement projects or initiatives that utilize the latest knowledge, integrate
evidence, and align with best practice guidelines.
In order to achieve Stroke Services Distinction, your project or initiative must meet all of the criteria listed below. The
following table summarizes your achievement of these criteria.
Project title: Hyperacute Stroke Care
Calgary Stroke Program provides hyperacute treatment and investigations services in a number of different ways. We
provide 24 hour, 7 day access to a multiprofessional stroke team for hyperacute stroke care across all three urban adult
hospital sites and by consultation and telestroke links to primary stroke centres in Lethbridge, Drumheller, and Medicine
Hat. Hyperacute stroke care based at the Foothills Medical Centre includes access to a comprehensive range of
investigation and treatment including Intra-venous and Intra-arterial tPA and mechanical thrombolysis with Calgary
being one of the first centres in Canada to offer tPA. EMS screening processes and bypass protocols are in place as well
as a provincial TIA hotline which allows streamlined and timely triage for patients presenting with acute symptoms. The
Calgary Stroke Program has an extremely active trials and research profile and the overwhelming majority of patients
receiving hyperacute treatment are enrolled in one or more of a range of different studies. We benefit from an
integrated approach which matches hyperacute clinical care and treatment to a bench to bedside program of research.
We are partnering with the emergency department at Foothills Medical Centre, EMS and acute care to continually
improve access and uptake of thrombolysis and are currently conducting a second Six Sigma process improvement
project (HASTE 2) with the aim of further reducing door to needle time for tPA treatment. Improved performance
measurement arrangements with weekly door to needle time reporting to physician teams as a result of the first Six
Sigma project (HASTE 1) has been associated already with a significant reduction in thrombolysis times.
Stroke Excellence & Innovation
The stroke project or initiative is evidence based,
e.g. aligned with accreditation standards and
"Canadian Best Practice Recommendations for
Stroke" (2008).
The stroke project or initiative adds to the overall
quality of stroke services within the facility or the
region.
The stroke project or initiative includes a
completed evaluation, and measures
sustainability of the project or initiative.
The stroke project or initiative communicates
findings within the organization and externally.
The stroke project or initiative is notable for what
it could contribute to the delivery of stroke
services.
Rating
✔
✔
✔
✔
✔
Evaluator comments:
The leaders in the Calgary Stroke Program are highly qualified and collaborative. They are leaders in best practice stroke
care and strive to raise the bar on the standards of hyperacute stroke care for the nation. The Quality Team works
closely with the physician and administrative leaders to scope out improvement opportunities which will lead to
heightened standards of care. The Network of stroke care provider organizations in Alberta and throughout Canada
recognise the Calgary Stroke Program as a notable leader in stroke care. It's willingness to share findings/ discoveries
with colleagues internationally is evident through the many research and stroke care initiatives presented at national
and international conferences as well as the 40 publications which are produced annually. The Haste I & II Quality
Improvement initiatives have integrated a LEAN/ Six Sigma methodology with the QI processes to help the Foothills
Medical Centre achieve a 20-30 minute Door to Needle time for tpa administration; only achieved by Finland to date.
This excellence and innovation project will set the national standard in hyperacute stroke care for all Designated Acute
Stroke Centres.
Project title: Early Supported Discharge
There is good evidence to support early discharge from hospital by providing community based rehabilitation for people
with stroke. This evidence would suggest that clinical outcomes from this kind of service as compared with inpatient
rehabilitation are equivalent or better and that this approach is also associated with reduced length of inpatient stay and
improvements in patient satisfaction. The Calgary Stroke Program, runs an Early Supported Discharge Team serving the
City of Calgary and which now treats about 12% of all stroke patients discharged from the Foothills Medical Centre. This
is one of the first services of its kind in Canada and is being conducted as part of provincial service improvements aligned
with the Alberta Provincial Stroke Strategy. 3 such schemes now exist in the Province. After grant funding for a one year
pilot the service has now received permanent funding and the evaluation report of the first year of the service (2012)
has identified significant system level gains with respect to access to specialized stroke care and acute and rehabilitation
lengths of stay alongside good evidence of clinical gains for clients and high ratings of client and provider acceptability.
Stroke Excellence & Innovation
The stroke project or initiative is evidence based,
e.g. aligned with accreditation standards and
"Canadian Best Practice Recommendations for
Stroke" (2008).
The stroke project or initiative adds to the overall
quality of stroke services within the facility or the
region.
The stroke project or initiative includes a
completed evaluation, and measures
sustainability of the project or initiative.
The stroke project or initiative communicates
findings within the organization and externally.
The stroke project or initiative is notable for what
it could contribute to the delivery of stroke
services.
Rating
✔
✔
✔
✔
✔
Evaluator comments:
This program was designed to support stroke patients in an earlier discharge from hospital to their community by
providing timely access to intensive home-based stroke rehabilitation. The Early Supported Discharge (ESD) program was
pilot tested in both 2009 and 2011 with funding from the Alberta Provincial Stroke Strategy. In the first phase of the
2011 pilot, patients were admitted to this service from both acute care and from inpatient rehabilitation units. Interim
analysis suggested that stroke patient access and flow throughout the Calgary stroke system was improving and to
further build upon this success the focus for admission was slightly modified to prioritize patients being referred from
acute care; specifically those individuals for whom an inpatient rehabilitation hospital stay could be prevented by
provision of this domiciliary service.Service delivery for ESD is based primarily on individual patient and family goals for
rehabilitation and community reintegration and are reviewed regularly by the team with the patient and family
members. For approximately 2/3 of patients seen, all of their goals are achieved by ESD discharge; a short 4-8 weeks
after returning home from hospital.At the completion of the 2011 pilot, an in-depth evaluation was conducted and
presented to the Alberta Health Services Executive in a bid for sustainable funding. The program has recently been
awarded permanent funding to continue servicing stroke patients within the city of Calgary as a part of the Calgary
Stroke Program (CSP). The reporting structure for the ESD program has facilitated an integrated stroke rehabilitation
model, whereby the therapy staff are managed alongside the Acute Stroke Unit and Stroke Prevention Clinic by the
Calgary Stroke Program Manager. Within this management framework, individual service performance measures and
discipline workload statistics are collected and analyzed as a part of the overall CSP Performance Management Model to
identify service-specific and system-level improvement opportunities. Within the ESD evaluation, patient satisfaction,
needs and progress are tracked through standard assessment, status and documentation tools for the service.The ESD
initiative fills a definite gap in access to Calgary community stroke rehabilitation services, and has dramatically improved
the efficiency of stroke patient flow from the hospital emergency department through acute care and inpatient
rehabilitation and into the community.
Project title: Quality Management Framework
The Calgary Stroke Program has adopted a Quality Management Framework for stroke care which serves to integrate
key aspects of our clinical care with supporting processes that promote, maintain and assure our quality of care.
Integrating both North American and European models of business excellence, our quality management framework has
4 components. 1. Clinical processes which are stratified in terms of hyper-acute care, acute inpatient care, rehabilitation,
and secondary prevention and self management; 2. Our 9 key supporting processes including education/professional
development, patient involvement, research, and knowledge management; 3. Our arrangements for ongoing
performance measurement and reporting 4. State of the art quality improvement approaches including LEAN and Six
Sigma. Clinical accountabilities have been assigned to the leadership of clinical processes as have accountabilities and
roles to support our key supporting processes. Following recommendations from the first Accreditation Canada Stroke
Services of Distinction Survey we have incorporated this framework into a Provincial stroke quality improvement
initiative, ASI (Alberta Stroke Improvement). This initiative represents a partnership between the Alberta Provincial
Stroke Strategy and the Alberta Stroke Council, with Calgary Stroke Program team members asked to play a leading role
in the work of the initiative.
Stroke Excellence & Innovation
The stroke project or initiative is evidence based,
e.g. aligned with accreditation standards and
"Canadian Best Practice Recommendations for
Stroke" (2008).
The stroke project or initiative adds to the overall
quality of stroke services within the facility or the
region.
The stroke project or initiative includes a
completed evaluation, and measures
sustainability of the project or initiative.
The stroke project or initiative communicates
findings within the organization and externally.
The stroke project or initiative is notable for what
it could contribute to the delivery of stroke
services.
Rating
✔
✔
✔
✔
✔
Evaluator comments:
This is a unique feature of the Calgary Stroke Program. The program has created a dedicated stroke program
management role which has led the way for embedding a Quality Management Framework to support then overall
program and to create a culture of excellence through continuous quality improvement and evaluation throughout all
aspects of the stroke program. The Quality team which has been developed and dedicated to stroke services has proven
to be benefiical in supporting front line as well as administration leaders in the delivery of quality stroke services which
can be evaluated.
Client and Family Education Summary
Client, family and caregiver education is an integral part of stroke care that should be addressed at all stages across the
continuum of stroke care. In order to achieve Stroke Services Distinction, the following targets for providing client and
family education that is an integrated component of stroke care and is consistently documented must be met. The table
below summarizes your achievement of these targets.
Integrated component of stroke care
Client educational materials available in formats
for that are appropriate for persons with special
communicative needs
Client educational materials available and
accessible on the ward (e.g., posters, display
boards, booklets given to clients, etc)
Client educational materials available in a variety
of languages appropriate to the client population
mix
In interviews with clients and family members
during tracers, clients report receiving education
regarding their stroke, recovery, and selfmanagement from the healthcare professionals
that care for them
Rating
Consistent documentation
Standardized tool (e.g. checklist) used to
document components of education provided to
ensure all critical elements addressed prior to
client discharge
Consistent location in client chart for
documentation of education provided
Documentation of education provided by each
healthcare profession involved in the client’s care
within the discipline notes or common progress
notes
Documentation of the specific content addressed
during an educational session (e.g., skills taught
and demonstrated, discharge preparation, etc)
Rating
✗
✔
✔
✔
✔
✔
✔
✔
Evaluator comments:
The Calgary Stroke Program consistently meets/exceeds the protocol standards required for Stroke Distinction.
Protocols are based on Canadian Best Practice Recommendations for stroke care. There is evidence that they are utilized
by the appropriate interdisciplinary team member. Documentation is exceptionally clear outlining process and
procedures and care plans for the patients. Other health providers and collaborators have access to the information/
protocols as appropriate.
These standards were consistently met and documented in the inpatient stroke rehab health record reviews conducted
during the survey.
« Il y a tant d’avantages à
l’agrément. Cela nous oblige
à être lucides quand nous
examinons notre travail, que
nous cernons les problèmes et
que nous nous en occupons.
»
Caroline Stephenson, IA
www.accidentscerebrovasculaires.ca