Centre LES HAUTOIS s..
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Groupe AHNAC Centre LES HAUTOIS Service Cardiologie I. Présentation du Centre de Réadaptation Fonctionnelle et Cardiaque « LES HAUTOIS » de OIGNIES Sa Situation : Le Centre de Rééducation « LES HAUTOIS » ouvert depuis 1951 fait partie du Groupe AHNAC (Association Nord Artois Cliniques) participant au service public hospitalier. Le Centre LES HAUTOIS est situé dans la commune de OIGNIES à proximité immédiate des axes autoroutiers LILLE/ARRAS/PARIS. La capacité totale du Centre est de 140 lits et places : 65 lits en réadaptation traumatologie 30 places en hospitalisation de jour traumato 40 lits en réadaptation cardiaque 5 places en hospitalisation de jour cardio. Ce qui en fait le Centre de rééducation le plus important au Nord de PARIS. Les bâtiments annexés au Château se trouvent au milieu d’un parc paysager de 9 hectares. II. Présentation du service de réadaptation cardio-vasculaire : Le service de réadaptation cardiaque fait partie du Centre « LES HAUTOIS ». Il est ouvert depuis 1988 et bénéficie de locaux médicaux, techniques et hôteliers récents achevés en 2005. Les équipements techniques : - Plateau technique - Salle de gymnastique et de relaxation - Salle d’enseignements et d’éducation - Self éducatif Les Indications de la réadaptation cardiaque : - Après pontage aorto-coronaire - Après remplacement d’une valve cardiaque, après plastie valvulaire - Après greffe cardiaque - Après toute chirurgie cardiovasculaire - Après infarctus du myocarde - Après dilatation coronaire - Insuffisance cardiaque - Artérite des membres inférieurs Les objectifs de la réadaptation : Au décours de la phase aiguë d’un événement cardiaque la réadaptation vise essentiellement à prévenir les récidives. Ses buts sont multiples : - Remettre en confiance - Se motiver pour une activité physique et régulière - Appliquer au quotidien les règles fondamentales d’hygiène de vie et d’alimentation - Faciliter les actes de la vie quotidienne - Évaluer ses capacités physiques et re/prendre goût à l’effort - Participer à son propre projet thérapeutique - Connaître ses facteurs de risques cardiovasculaires et apprendre à les contrôler - Apprendre la gestion du stress - Connaître son traitement médical - Débuter ou consolider le sevrage tabagique - Réinvestir ses activités de loisirs - Reprendre plus rapidement son activité professionnelle pour les patients actifs Le programme d’un séjour : - Consultation cardiologique initiale avec échocardiographie - Épreuve d’effort - Kinésithérapie respiratoire individuelle - Réadaptation à l’effort avec programme personnalisé - Gymnastiques et stretching - Consultation diététique individuelle ou en groupe - Accompagnement psychologique - Relaxation et gestion du stress - Séances d’éducation adaptées - Conseils en Ergothérapie - Entretien avec l’assistante sociale (si nécessaire) - Consultation cardiologique finale - Poursuite de la prise en charge en ambulatoire III. Le parcours du patient coronarien dés l’admission : III. Le parcours du patient coronarien dans le Centre : Admission du patient III. Le parcours du patient coronarien dans le Centre : Élaboration du projet de soins avec le patient Projet thérapeutique III. Le parcours du patient coronarien dans le Centre : L’accueil dans la chambre III. Le parcours du patient coronarien dans le Centre : Présentation de l’équipe pluridisciplinaire IV. Le projet thérapeutique et éducatif du patient coronarien : Les séances de réadaptation à l’effort organisées par les kinésithérapeutes permettent au patient de récupérer de la masse musculaire et de la capacité à l’effort. Par ailleurs, les différentes séances d’éducation sont mises en place afin d’EDUQUER le patient, lui faire reprendre confiance et l’aider à modifier ses comportements. Élaboration du projet de soins avec le patient Projet éducatif Le projet Éducatif par les IDE Se compose en 2 séances : Son but : Sensibiliser les patients aux FRCV responsables de leur pathologie. Objectif pédagogique : Le patient est capable d’identifier les FRCV et de repérer ceux qui le concernent. Déroulement de la séance : Une fiche récapitulative des FRCV est établie Remplie par l’équipe avant chaque séance Donnée à chaque patient, après explication des divers FRCV. Cette fiche permet au patient : De prendre connaissance de ses propres données De visualiser d’emblée l’importance de ses FRCV selon leur diagramme. Objectifs pédagogiques : Le patient doit être capable de : - Citer son traitement - Citer ses indications - Connaître la posologie journalière - Faire le lien avec les FRCV Déroulement de la séance : Nous partons des questions suivantes : - Connaissez-vous votre traitement ? - Pourquoi vous a-t-on prescrit ce traitement ? - A quoi servent ces médicaments ? Notre support : une grille dans laquelle apparaît : - Les familles thérapeutiques - Les noms des médicaments les plus utilisés dans le service - L’indication - La posologie journalière A l’issue de ces séances, le patient coronarien doit être capable : - d’identifier ce qu’est un facteur de risque - de citer les facteurs de risque qui le concernent - de privilégier un ou deux facteurs de risque et de déterminer les premières actions à mettre en place - de comprendre l’intérêt de son traitement en vue d’une meilleure observance. Place de la diététicienne dans le service de réadaptation cardiaque : - Pour tous les patients : Éducation au self Participation à 1 ou 2 animations de groupe - Pour les patients avec une prescription médicale pour un menu particulier : Consultations individuelles : A l’entrée Au cours du séjour A la fin du séjour En hôpital de jour Cuisine thérapeutique Un outil ludique et convivial : LE SELF : Objectifs : permettre à tous les patients, quelque soit la prescription médicale (ordinaire, diabétique, hypocalorique…) de composer à chaque repas un menu adapté à leurs besoins et « flattant » le plaisir de la table : convivialité, saveurs, variété, présentation. Moyens : Le site : une salle à manger lumineuse et insonorisée avec une ligne de self Le personnel : une équipe pluridisciplinaire dynamique, formée à une éducation alimentaire simple et ludique, afin que tous donnent les mêmes messages de santé aux patients : - diététicienne - personnel de cuisine - aides soignants Outils : Une signalisation pratique avec : - figurines et couleurs illustrées sous forme d’un petit livret distribué à l’entrée du patient et personnalisé par son nom, heure de repas et menu prescrit - d’affiches dans le restaurant - d’affichettes sur la ligne de self à côté de chaque élément du menu du jour En plus une exposition tournante dans le restaurant permet de sensibiliser les patients, aux besoins en eau, aux équivalences en sucre, aux équivalences en sel. En pratique : -accord du médecin pour passage du patient sur le self -remise et explication du livret personnalisé par l’aide soignant -distribution des cartes repas self chaque matin par l’aide soignant du service. Les cartes sont créées sur ordinateur par la diététicienne (à partir d’un logiciel de gestion des patients). Sur chaque carte figure la couleur du menu prescrit, sous forme d’un petit rectangle -passage sur le self du patient où diététicienne, personnel de cuisine et aides soignants le conseille en fonction de la couleur indiquée sur sa carte. Place du psychologue dans le service de réadaptation cardiaque La maladie cardiaque : un élément de vie traumatique « Plus rien ne peut plus être comme avant » « Je pensais que cela ne pouvait arriver qu’aux autres » « Penser sa propre mort » Déséquilibre adaptatif Faire face Retour à l’équilibre ? Aménagement de l’angoisse de mort : Contexte clinique Personnalité pré morbide « Histoire de vie », « expériences »… Soutien social perçu Attitude des intervenants médicaux et médico-sociaux Signification du statut de « malade cardiaque » de « l’image sociale » préalablement investie Objectifs du psychologue : Améliorer la qualité de vie Réduire la fréquence des complications graves liées en partie à l’état émotionnel Accompagner le patient vers l’engagement dans son projet de soin. Facteurs de risque de l’insuffisance coronarienne (d’après Silla M.Consoli) L ’anxiété a sa place parmi les facteurs de risques coronariens qui sont plus ou moins accessibles et contrôlables au moyen de mesures thérapeutiques appropriées. Lien avec les équipes de liaison « psy » intervenant dans les services de chirurgie cardiaque Évaluations (systématiques et/ou spécifiques) Entretien motivationnel Entretien de soutien et d’accompagnement (le patient et/ou sa famille) Interventions de groupe Psychothérapies plus « ciblées » Relais Psychologue : membre d’une équipe pluridisciplinaire Synthèse (approche bio-psycho-sociale) Projets de services / Réflexions (CLUD / groupe TABAC…) CONCLUSION Éviter l’écueil du vécu d’invalidité ou celui de la banalisation extrême aboutissant tôt ou tard à la négligence thérapeutique Favoriser la reprise des investissements antérieurs Améliorer la qualité de vie ultérieure CONCLUSION : Grâce aux compétences de chacun des intervenants ; la prise en charge pluridisciplinaire permet au patient coronarien, dés son admission dans le service, - de reprendre confiance en lui, - de dédramatiser sa pathologie et ses risques - de se situer dans « l’après accident ». L’éducation est donc passée du stade de simple technique à celui, plus complexe, d’approche du patient permettant de le resituer dans son contexte de vie. Elle peut être considérée comme une « particularisation » de l’éducation pour la SANTE. Elle se traduit par un véritable transfert de compétences du soignant vers le soigné, le but étant de rendre le patient le plus autonome possible dans la prise en charge de ses soins. Ceci afin de limiter ou retarder l’apparition de récidive de la maladie ou de ses complications. C’est aussi apprendre au patient à gérer un équilibre entre sa vie et le contrôle optimal de sa maladie.
