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INDICATIONS DU
SCANNER EN
PATHOLOGIE CORONAIRE
AJ BARAZA
Clinique Lyon-Nord Rillieux
Priam 05-06-08
SCANNERS MULTIDETECTEURS
Nb de coupes élevé / rotation: figer le
cœur.
5 cycles cardiaques max
Images fines,
lumière + paroi(caractérisation plaque)
Traitement 3D, axe du vx.
Peu invasif
Visualisation des cavités cardiaques,
aorte thoracique, péricarde, poumons.
LIMITES
Images figées: pas d’information sur:
– L’intensité des flux sanguins,
– Leur direction,
– Les réseaux collatéraux.
Les calcifications:
– Gênent la visualisation des lésions
coronaires.
Limites liées au patient: arythmie,
rythme rapide, ßbloquants.
INCONVENIENTS
Résolution spatiale suboptimale.
Durée du traitement de l’image.
Dose d’irradiation.
EVALUATION DE LA STÉNOSE
CORONAIRE AU SCANNER
SEN 90%
SPE 86%
VPN 97%
C’est un examen d’EXCLUSION:
permet d’exclure une pathologie
coronaire chez un patient à FRCV faible
ou modéré.
OBJECTIFS DE L’IMAGERIE ?
Dépister les lésions de la paroi
artérielle.
Repérer les lésions qui nécessitent un
geste de revascularisation
5 SITUATIONS CLINIQUES DIFFERENTES
1-SYNDROME CORONARIEN AIGU.
2-PATIENT ASYMPTOMATIQUE A FRCV ELEVE
3-DOULEUR ATYPIQUE A FRCV FAIBLE et
EPREUVE EFFORT DOUTEUSE.
4-CORONARIEN CONNU AVEC EPREUVE EFFORT
DIFFICILE CHEZ QUI 1 GESTE N’EST PAS
PROPOSE.
5- DOULEUR THORACIQUE AIGUE DANS UN
CONTEXTE NON TYPIQUEMENT CARDIAQUE.
1-SYNDROME CORONARIEN AIGU
CORONAROGRAPHIE
– Geste de revascularisation.
– Vérification de la reperméabilisation.
2-PATIENT ASYMPTOMATIQUE A FRCV
ELEVE
L’intérêt d’un geste de revascularisation
non prouvé scientifiquement.
Rechercher une ischémie myocardique
silencieuse
– Test fonctionnels: épreuve d’effort,
scintigraphie.
3-DOULEUR ATYPIQUE A FRCV FAIBLE
EPREUVE EFFORT DOUTEUSE
Correspond encore à 35% des
coronarographies (blanches).
Place du coroscan.
4-CORONARIEN CONNU AVEC EPREUVE
EFFORT DIFFICILE CHEZ QUI 1 GESTE
N’EST PAS PROPOSE
Peut-être une indication de coroscan
(Ca2+)
5- DOULEUR THORACIQUE AIGUE DANS
UN CONTEXTE NON TYPIQUEMENT
CARDIAQUE
Éliminer Embolie pulmonaire
Éliminer Dissection aortique
Éliminer une coronaropathie?
INDICATIONS DU COROSCANNER en
2008
bilan préopératoire d’une valvulopathie
(prévalence faible de la maladie coronaire).
Surveillance des pontages aortocoronaires ou
endoprothèses
Bilan préopératoire avant chirurgie aortique
Après 1 coronaro: anomalie d’implantation des
coronaires, complications (dissection),
infarctus sur coronaire saine.
Bilan des douleurs atypiques vues aux
urgences ?
CONCLUSION.
Éviter la multiplication d’examens
inutiles.
Clinique, ECG, Test d’effort permet de
cerner les indications.