Le chariot d`urgence G.Lenfant - IFSI - Pitié

IFSI Pitié Salpêtrière
Promotion 2013-2016
Le chariot d’urgence
G.Lenfant
Objectifs:
•Caractériser les éléments constitutifs
d’un chariot d’urgence
•Justifier leur utilité et leur fonctionnement
•Connaître les règles de gestion
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Promotion 2013-2016
Plan du cours
Le cadre réglementaire et la responsabilité infirmière
La situation d’urgence en unité de soins
Quelles actions mettre en œuvre? (étapes de la gestion d’une
urgence vitale)
La définition du chariot d’urgence
Le matériel / Les thérapeutiques
Formation du personnel
Moyen mnémotechnique
La gestion et maintenance du chariot d’urgence
Le chariot d’urgence n’est pas…
La parole est à vous
Bibliographie
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Décret du 29 juillet 2004 relatif aux parties IV et V
du code de la santé publique
Article 1 : …La réalisation de soins infirmiers et
leur évaluation, la contribution au recueil de
données cliniques…
Article 5:… Dans le cadre de son rôle propre,
l'infirmier accomplit les actes :
•
•
•
•
Aspirations trachéales, Ventilation manuelle instrumentale par masque
Utilisation d'un défibrillateur semi-automatique (DSA)
Recueil des paramètres vitaux
Surveillance des fonctions vitales et leur maintien
Article 6: … en application d'une prescription
médicale écrite, qualitative et quantitative,
datée et signée, ou d’un protocole :
•
•
•
•
•
Mise en place d'un cathéter court
Injections… dans ces cathéters ainsi que dans les cathéters veineux centraux …
Pose d'une sonde à oxygène…
Prélèvements de sang par ponction veineuse ou capillaire ou par cathéter veineux…
Prélèvements de sang par ponction artérielle pour gazométrie…
Article 8 : …sur prescription médicale écrite,
qualitative et quantitative, datée et signée, les
actes et soins suivants, à condition qu'un
médecin puisse intervenir à tout moment :
Article 13 : En situation d'urgence, l'infirmier
met en œuvre des protocoles de soins
d'urgence et, accomplit les actes
conservatoires nécessaires
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• utilisation d'un défibrillateur manuel…
• En cas d'urgence, l'infirmier décide des gestes à pratiquer en attendant que puisse intervenir un médecin
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Décret du 4 mai 2007 relatif à l’utilisation des DSA
externes par des personnes non médecins
Art. R 6311-14 :Les
DAE…sont un dispositif
médical dont la mise sur
le marché est autorisée
… et permettant
d’effectuer :
Art. R 6311-15 :
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• L’analyse automatique de l’activité électrique du myocarde afin de
déceler une fibrillation ventriculaire ou certaines tachycardies
ventriculaires
• Le chargement automatique de l’appareil et la délivrance des chocs
électriques externes trans-thoraciques dans le but de parvenir à
restaurer une activité circulatoire
• L’enregistrement des segments de l’activité électrique du myocarde
et des données de l’utilisation de l’appareil
• Toute personne, même non médecin, est habilitée à utiliser un
défibrillateur automatisée externe répondant aux caractéristiques
définies à l’article R 6311-14.
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Manuel de certification HAS V2010, janvier 2014
Chapitre 2: prise en charge du patient, critère 28a
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Procédures et modes opératoires
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Qu’est-ce qu’une situation d’urgence vitale?
Arrêt cardiaque
Arrêt respiratoire
Arrêt cardio-respiratoire
Choc anaphylactique
Hémorragie
Perte de connaissance
La SFAR définit:
 « détresse vitale pouvant conduire à tout instant à un arrêt cardiaque »
La SRLF définit:
 « les soins de réanimation sont destinés à des patients qui présentent ou sont
susceptibles de présenter plusieurs défaillances viscérales aiguës mettant
directement en jeu le pronostic vital et impliquant le recours à des méthodes de
suppléance »
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Comment réagir lors d’une situation d’urgence?
Algorithme prise en charge:
Concept de chaine de survie:

Elle est composée de 4 maillons: l'alerte, déclenchée par le premier
témoin; la RCP de base; le choc électrique externe, s'il est indiqué; le
traitement médicalisé, en fonction du type d'ACR et prenant en compte
la réanimation après récupération d'une activité cardiaque.
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Le chariot d’urgence
Pour quoi faire?
Objectifs
Porter secours à toute personne présentant une situation d’urgence vitale en
attendant son éventuel transfert en unité de réanimation
 Optimiser et sécuriser la prise en charge = rapidité d’action
 Uniformiser les pratiques (limiter le stress)

Principes invariants





Emplacement unique et connu de tous (signalétique): accessibilité du matériel
d’urgence 24h/24h (mobilité)
Procédures d’utilisation et vérification standardisées = responsabilités engagées,
traçabilité dont le contrôle est réalisé par le cadre de santé de l’unité de soins
Contenu fixe validé par binôme équipe/pharmacien (CdS / méd responsable)
Scellés garantissant son intégralité
Adapté à la spécialité
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La dotation minimale uniforme comporte le matériel nécessaire à la
ventilation, à la pose d’une voie veineuse et d’une perfusion, à la
protection du personnel et au respect des règles d’hygiène (SFAR)
Défibrillateur semi-automatique (DSA), si possible débrayable en mode manuel
Bouteille d’oxygène à manodétendeur intégré, vérifiée et prête à l’emploi
Médicaments : adrénaline, dérivés nitrés (injectable et spray), atropine, lidocaïne,
amiodarone, furosémide, soluté glucosé à 30 %, benzodiazépine injectable, bêta2adrénergiques (spray et solution pour aérosol), solutés de perfusion conditionnés en
poche souple (NaCl à 0,9 %, colloïdes de synthèse)
Matériel de ventilation : canules de Guedel n° 2 et 3, masques faciaux n° 3 à 6,
ballon auto remplisseur à valve unidirectionnelle et filtre antibactérien, masques pour
aérosol, sondes à oxygène, tuyaux de connexion, masques à haute concentration
Matériel pour accès veineux et injections : seringues de 5 et de 10 ml, jeu
d’aiguilles, cathéters courts 14-16-18-20-22 G, perfuseurs avec robinets à 3 voies,
compresses stériles, solution antiseptique, garrot, champs adhésifs transparents,
adhésif de fixation, gants non stériles, container à aiguilles, lunettes de protection,
solution hydro-alcoolique
Matériel d’aspiration : système d’aspiration vérifié et prêt à l’emploi, sondes
d’aspiration trachéo-bronchiques, sondes pour aspiration gastrique, seringue de
Guyon (50 ml à embout conique), sac à urine non stérile, raccords biconiques
Plan dur pour massage cardiaque.
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Formation des personnels
AFGSU niveau 1&2

Nécessité de se former aux gestes qui sauvent
 Intégrée dans la formation initiale des personnels soignants
 Validité de 4 ans (NRBCE 2 ans)
Formation des nouveaux arrivants à l’utilisation et la maintenance
Séances de simulation aux sein des unités de soins
DE LA RÉPÉTITION NAÎT
LES AUTOMATISMES
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Composition extérieure
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Moyen mnémotechnique
A : Airway
• = liberté des
voies aériennes
supérieures
• Donc: matériel
d’aspiration
bronchique
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B : Breathing
C: Circulation
• = Ventilation
• Donc: matériel
d’oxygénation et
d’intubation
• = Circulation
• Donc: pose de
voie (s) d’abord
périphérique ou
centrale
D : Drugs
E : ECG
F : Fibrillation
• = Drogues
• Donc:
médicaments
nécessaires et
suffisants pour
une prise en
charge de
première
intention
• = ECG
• Donc: mesure
pouls et tracé
fiables
• = défibrillation
• Donc: en
permanence
fonctionnel
(batterie/secteur)
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Airway = liberté des voies aériennes
Matériel d’aspiration







Appareil d’aspiration de mucosités
électrique (si absence prise murale)
Régulateur de vide
Poche de recueil + tuyau + support
bocal
Sondes aspiration ≠ tailles
Pince stop-vide + tubulure
Sondes de Salem, valve anti reflux
Seringue 60ml de Guyon
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Breathing = ventilation
Matériel de ventilation






Obus O2 (péremption, remplissage)
BAVU
Débitmètre à O2
Sondes, masques & lunettes à O2
Canule de Guedel
Respirateur
Matériel d’intubation trachéale





Laryngoscope: manche, lames,
ampoules, piles
Pince de Magill
Sondes d’intubation ≠ tailles
Mandrin de Echmann / Cook
Masques laryngés/ kit trachéotomie
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Circulation = perfusion
Matériel prélèvement sanguin

PHA, gants, garrot, antiseptiques,
compresses, seringues, aiguilles
 Vacutainer®
 Conteneur DCPT
Matériel pose VVP

Cathéter veineux périphérique,
Stéritrips®, pansement adhésif type
Tegaderms®,
 Tubulures, prolongateurs SE, robinets,
rampes, régulateurs de débit
Matériel pose VVC

Kit, gants stériles, champ stérile
 Fil, bistouri
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Drugs = différentes classes de médicaments 1
Solutés
Cardio-actifs & vaso-actifs

catécholamines:









Adrénaline
Noradrénaline
Dopamine
Dobutamine
Atropine
Striadyne
Isoprénaline
Amiodarone
Anti angoreux
Diurétiques Furosémide
Antidotes Flumazénil, Naloxone, Sulfate de protamine, Vit K, Glucagon, Nacétylcystéine, Gluconate de Ca, Dantrolène
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Drugs = différentes classes de médicaments 2
Bronchodilatateur Salbutamol
Benzodiazépines Diazépam
Antiépileptique Clonazépam
Antihémorragique Terlipressine Aprotinin
Fibrinolytique Actilyse / Héparine
Glucagon / G30%
Anesthésiques

Propofol, Etomidate, Midazolam
 Lidocaïne
 Suxaméthonium, Atracurium
Antihistaminique Polaramine
Méthylprednisolone Solumédrol
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ECG = électrocardiogramme
Brassard pour mesure de la pression artérielle
Planche à masser
Possibilité d’avoir un scope branché sur le patient afin d’avoir:

Tracé ECG fiable
 Oxymètre de pouls (saturomètre)
 Prise de la pression artérielle
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Fibrillation = défibrillateur
Un DSA débrayable en mode
manuel, mode d’emploi
(branchement secteur,
batterie)
Patchs
Cas particulier du Lucas®
Lampe de poche
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Gestion/maintenance du chariot
Réapprovisionnement et bio nettoyage
immédiat (max 2h)
Vérifications quotidiennes





le contenu de la bouteille O2 > à 50 bars
la présence du ballon insufflateur dans son sac scellé
l’intégrité du scellé du chariot d’urgence en place
si défibrillateur MANUEL, le contrôle du branchement
sur le secteur par le clignotement du témoin et test du
défibrillateur
si défibrillateur semi automatiques (DSA), le contrôle
du témoin dans le coin supérieur (sablier)
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Gestion/maintenance du chariot
Vérifications mensuelles





Le contrôle qualitatif et quantitatif du contenu selon la « Grille de
vérification du chariot d’urgence »
Le retrait des produits périmés ou se périmant dans le mois à venir
(médicaments et dispositifs médicaux dont les électrodes du
défibrillateur)
Le test du laryngoscope et de la lampe de poche
Le bio nettoyage de l’ensemble du chariot (dessus, dessous, tiroirs,
roues) conformément à la procédure de décontamination des surfaces
inertes en vigueur
Le réapprovisionnement immédiat des produits manquants
Documents

Composition/organisation du chariot, traçabilité des vérifications,
protocoles de soins et organisationnels, N° appels médecins de garde
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Ce qu’il n’est pas…
Une réserve de matériel / médicaments
Un chariot destiné à entreposer du linge / matériel
Un plan de travail quotidien
Un meuble décoratif !
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La parole est à vous…retour d’expérience
Utilisation?
Composition?
Variantes au chariot d’urgence?
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Bibliographie
Les essentiels en IFSI, Infectiologie et hygiène Gestion des risques et soins infirmiers. Elsevier
Masson, 2011
Base documentaire GH Pitié Salpêtrière, SAFRAN
Société Française d’Anesthésie Réanimation:

http://www.sfar.org/acta/dossier/archives/ca02/html/ca02_33/ca02_33.htm
Société Française de Médecine d’Urgence
Légifrance, code de la santé publique:

http://www.legifrance.gouv.fr/affichCode.do;jsessionid=70EA754E7632741C2EAEBCA28C5D3E3D.tpdjo03v
_1?idSectionTA=LEGISCTA000006190610&cidTexte=LEGITEXT000006072665&dateTexte=201409045
HAS Manuel de Certification V2010:

http://www.has-sante.fr/portail/upload/docs/application/pdf/2014-03/manuel_v2010_janvier2014.pdf
Arrêté du 3 mars 2006 relatif à l'attestation de formation aux gestes et soins d'urgence

http://www.legifrance.gouv.fr/affichTexte.do;jsessionid=1AC6F6028A378F4ECB4AC757CBAD38DA.tpdjo10v
_1?cidTexte=JORFTEXT000000640580&dateTexte=20140905
Arrêté du 21 avril 2007 modifiant les arrêtés relatifs aux conditions de délivrance du diplôme
d’Etat de certaines professions de santé:

http://ifsu.fr/wp-content/uploads/2013/09/arrete-du-21-avril-2007.pdf
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MERCI POUR VOTRE ATTENTION
16 janvier 2015
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