Ponction lombaire sous Kalinox F18
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Oncologie-Hématologie Pédiatrique CHRU de Caen Fiche technique 18 Ponction lombaire sous Kalinox® 1-Définition Les méninges constituent une enveloppe protégeant l’ensemble du système nerveux central, c’est-à-dire le cerveau et la moelle épinière. Entre les méninges et le système nerveux central circule un liquide appelé liquide céphalo-rachidien (LCR) La ponction lombaire consiste à introduire une aiguille entre les dernières lombaires, en dessous de la moelle épinière, soit entre L3 et L4, soit entre L4 et L5, ou L5 et S1, afin d’y prélever quelques gouttes de liquide céphalo-rachidien. 2-Objectif Recherche de cellules malignes localisées à l’intérieur des méninges Injection de cytostatiques, les méninges constituants une barrière peu ou pas franchissable pour de nombreux médicaments 3-Personnes habilitées La ponction lombaire est réalisée par le médecin, aidé par l’infirmier(ère). 4-Décret relatif aux actes professionnels Extrait du décret n° 2004-802 du 29 juillet 2004 relatif aux actes professionnels et à l’exercice de la profession d’infirmier Article R.4311-7 : L’infirmière ou l’infirmier est habilité à pratiquer sur prescription médicale, qui sauf urgence est écrite, qualitative et quantitative, datée et signée, soit en application d’un protocole écrit, qualitatif et quantitatif, préalablement établi, daté et signé par un médecin : injections et perfusions Article R.4311-5 : Dans le cadre de son rôle propre, l’infirmier ou l’infirmière accomplit les actes ou dispense les soins suivants visant à identifier les risques et à assurer le Rédaction : L’équipe d’oncologie hématologie pédiatrique La coordinatrice du réseau de cancérologie de pédiatrie Mise à jour : Mars 2014 Vérification : L’équipe opérationnelle d’hygiène Les médecins du service d’oncologie hématologie pédiatrique Mise à jour : Mars 2014 Validation: Directeur CHU, direction de la qualité évaluation des affaires juridiques Mise à jour : Mars 2014 Ce document est propriété du CHU de Caen – Toute utilisation, reproduction, modification est soumise à accord du propriétaire. Oncologie-Hématologie Pédiatrique CHRU de Caen Fiche technique 18 confort et la sécurité de la personne et de son environnement et comprenant son information et celle de son entourage : Surveillance de patients ayant fait l’objet de ponction à visée diagnostique ou thérapeutique 5- Indications sur prescription médicale Ponction lombaire exploratrice : bilan d’extension des leucémies, des lymphomes ou des tumeurs du système nerveux central à la recherche d’une atteinte méningée Ponction lombaire préventive : prophylaxie d’atteinte méningée dans le traitement des leucémies et des lymphomes Ponction lombaire thérapeutique : traitement localisé dans les leucémies et dans les lymphomes 6- Contre -indications Hypertension intracrânienne Trouble de la coagulation non compensé (thrombopénie inférieure à 50 000/mm3) 7- Soins Matériel nécessaire Matériel spécifique Préparer dans un grand plateau : Deux à trois aiguilles à ponction lombaire de préférence Whitacre à bout rond de taille et de calibre adaptés à la morphologie de l’enfant (cela permet de limiter les céphalées post ponction lombaire) - Deux pots : un pot stérile à bactériologie pour la cytologie selon prescription un pot non stérile pour la biochimie selon prescription. - Rédaction : L’équipe d’oncologie hématologie pédiatrique La coordinatrice du réseau de cancérologie de pédiatrie Mise à jour : Mars 2014 Vérification : L’équipe opérationnelle d’hygiène Les médecins du service d’oncologie hématologie pédiatrique Mise à jour : Mars 2014 Validation: Directeur CHU, direction de la qualité évaluation des affaires juridiques Mise à jour : Mars 2014 Ce document est propriété du CHU de Caen – Toute utilisation, reproduction, modification est soumise à accord du propriétaire. Oncologie-Hématologie Pédiatrique CHRU de Caen Fiche technique 18 Matériel d’antisepsie - Quatre paquets de compresses stériles dont deux paquets imbibés d’antiseptique Du savon antiseptique et de l’eau stérile L’antiseptique (toujours utiliser la même gamme entre le savon antiseptique et l’antiseptique) Une paire de gants stériles pour l’opérateur Un masque et une coiffe pour le médecin et l’infirmière Une casaque à usage unique Matériel pour le pansement - Un pansement stérile prêt à l’emploi type Cicaplaie® (6x6) Matériel à évacuation des déchets - Un sac à déchets contaminés (sac DASRI/DAOM) - Un collecteur coupants-piquants-tranchants En cas d’injection : les différents produits sont préparés et complétés avec du sérum physiologique pour obtenir une quantité de 10ml dans une même seringue identifiée. Lorsqu’ils sont préparés par l’UPC, les produits sont dans 3 seringues différentes. Ces produits sont le Méthotrexate® sans conservateur, l’Aracytine® préparé sans son solvant (utiliser une ampoule de sérum physiologique), et l’Hydrocortisone® (cf. fiche technique sur la préparation des cytotoxiques) ou parfois d’autres corticoïdes. 8- Préparation de l’enfant Réaliser une friction hydro-alcoolique des mains Appliquer la pommade EMLA® 2 heures avant la ponction sur la peau à hauteur de L3L4 ou L4-L5 ou L5-S1 selon la prescription médicale Expliquer à l’enfant le geste simplement, en fonction de son âge ainsi qu’à ses parents Présenter le matériel à l’enfant Présenter le Kalinox® (cf. fiche technique sur l’utilisation du Kalinox®) Rédaction : L’équipe d’oncologie hématologie pédiatrique La coordinatrice du réseau de cancérologie de pédiatrie Mise à jour : Mars 2014 Vérification : L’équipe opérationnelle d’hygiène Les médecins du service d’oncologie hématologie pédiatrique Mise à jour : Mars 2014 Validation: Directeur CHU, direction de la qualité évaluation des affaires juridiques Mise à jour : Mars 2014 Ce document est propriété du CHU de Caen – Toute utilisation, reproduction, modification est soumise à accord du propriétaire. Oncologie-Hématologie Pédiatrique CHRU de Caen Fiche technique 18 9- Déroulement du soin Il est important que le geste s’effectue dans le calme et la tranquillité, que la porte de la chambre soit fermée S’assurer que le médecin est disponible et prendre son temps auprès de l’enfant 3 personnes sont nécessaires au déroulement de l’examen et la présence d’un parent est souhaitable pour que l’enfant se sente rassurer Le médecin qui fait le geste L’infirmière qui le sert Une personne qui maintient l’enfant en position dos arrondi. Préparation au soin - - Réaliser une friction des mains avec une SHA Installer l’enfant en position demi-assise au bord du lit Glisser un oreiller sous son ventre Appliquer le masque sur la bouche et le nez du patient, favoriser l’auto administration Demander à l’enfant de respirer normalement Avant de débuter l’acte douloureux l’inhalation est de 3 minutes au minimum Vérifier l’absence de fuite entre le visage et le masque Inviter l’enfant à rêver, en lui parlant de choses qui lui sont agréables ou lui chanter une chanson, ou lui raconter une histoire et ceci pendant toute la durée de l’acte Le médecin et l’infirmière mettent le masque et la charlotte Réaliser une friction des mains avec une SHA (médecin et infirmier) Revêtir la casaque à usage unique (médecin et infirmier) Réaliser une friction des mains avec une SHA Le médecin enlève le pansement d’EMLA® et prend ses repères Le médecin essuie avec une compresse le surplus de pommade Le médecin réalise une friction des mains avec une solution hydro-alcoolique Le médecin déterge avec le savon antiseptique, rince à l’eau stérile et sèche avec des compresses stériles la région de la ponction lombaire Il réalise une friction des mains avec une solution hydroalcoolique Rédaction : L’équipe d’oncologie hématologie pédiatrique La coordinatrice du réseau de cancérologie de pédiatrie Mise à jour : Mars 2014 Vérification : L’équipe opérationnelle d’hygiène Les médecins du service d’oncologie hématologie pédiatrique Mise à jour : Mars 2014 Validation: Directeur CHU, direction de la qualité évaluation des affaires juridiques Mise à jour : Mars 2014 Ce document est propriété du CHU de Caen – Toute utilisation, reproduction, modification est soumise à accord du propriétaire. Oncologie-Hématologie Pédiatrique CHRU de Caen Fiche technique 18 Pendant le soin - - - - L’infirmière présente les gants stériles au médecin Utiliser l’emballage des gants stériles comme champ et le placer derrière le patient Le médecin réalise une antisepsie large de la zone de ponction avec les compresses imprégnées d’antiseptique. Attendre le séchage spontané de l’antiseptique L’infirmière présente l’aiguille à ponction lombaire au médecin Le médecin pique horizontalement la peau entre L3-L4 ou L4-L5 ou L5-S1 jusqu'à l’espace sous-arachnoïdien. Une fois l’aiguille positionnée dans les méninges, il procède au retrait du mandrin L’infirmière présente en premier le pot à biochimie sous l’aiguille : 12 à 15 gouttes sont nécessaires dans chacun des pots (Il faut présenter en premier le pot à biochimie, en cas de ponction sanglante, la présence d’hématies dans les premières gouttes fausserait le résultat de cytologie) L’infirmière présente le second pot à bactériologie sous l’aiguille pour récupérer 12 à 15 gouttes de LCR Retirer le second pot Si injection, présenter à l’opérateur la seringue médicamenteuse identifiée (Nom de l’enfant, nom du ou des médicaments, dosage(s)). Le contenu est injecté grâce à l’aiguille laissée en place Le médecin retire l’aiguille doucement après avoir replacé le mandrin et comprime le point de ponction avec des compresses sèches Mettre ensuite le pansement stérile au niveau du point de ponction. Après le soin - Eliminer les déchets Réaliser une friction des mains avec une SHA Etiqueter, acheminer les prélèvements vers les laboratoires concernés 10- Surveillance Rédaction : L’équipe d’oncologie hématologie pédiatrique La coordinatrice du réseau de cancérologie de pédiatrie Mise à jour : Mars 2014 Vérification : L’équipe opérationnelle d’hygiène Les médecins du service d’oncologie hématologie pédiatrique Mise à jour : Mars 2014 Validation: Directeur CHU, direction de la qualité évaluation des affaires juridiques Mise à jour : Mars 2014 Ce document est propriété du CHU de Caen – Toute utilisation, reproduction, modification est soumise à accord du propriétaire. Oncologie-Hématologie Pédiatrique CHRU de Caen Fiche technique 18 Avant le soin : vérifier la bonne application de la pommade EMLA®, vérifier que le taux de plaquettes est suffisant, la coagulation correcte. Attendre le feu vert du médecin. Pendant le soin : surveiller l’état de conscience de l’enfant et son comportement (cf. fiche technique sur l’utilisation du Kalinox®), la bonne position de l’enfant pendant la durée du geste Après le soin : surveiller le maintien en bonne position de l’enfant, (décubitus ventral) pendant 2h, l’apparition de saignements au point de ponction, l’apparition de nausées qui peuvent être dues au Kalinox®, ou à la chimiothérapie. Si besoin, demander la prescription d’un antiémétique. Evaluer la douleur (EVA, échelle des visages, observation clinique). 11- Transmissions Tracer dans le dossier soins, le comportement de l’enfant lors du soin, sa coopération, ses réactions, les éventuels incidents ou accidents, l’heure de la ponction lombaire et les produits injectés, l’évaluation de la douleur (EVA, échelle des visages, observation clinique) Remplir la fiche de traçabilité d’utilisation de la bouteille de Kalinox®. Rédaction : L’équipe d’oncologie hématologie pédiatrique La coordinatrice du réseau de cancérologie de pédiatrie Mise à jour : Mars 2014 Vérification : L’équipe opérationnelle d’hygiène Les médecins du service d’oncologie hématologie pédiatrique Mise à jour : Mars 2014 Validation: Directeur CHU, direction de la qualité évaluation des affaires juridiques Mise à jour : Mars 2014 Ce document est propriété du CHU de Caen – Toute utilisation, reproduction, modification est soumise à accord du propriétaire.
